Физиологическая желтушка

Содержание

Физиологическая желтуха новорожденных: продолжительность, причины и последствия

На второй-третий день после рождения у младенцев кожа нередко становится желтоватой. Однако не стоит паниковать раньше времени, это необязательно признак патологии печени.

Возможно, речь идет о физиологической желтухе новорожденных.

Она бывает даже у здоровых грудничков, ведь ферментные системы печени пока незрелые, но отслеживать уровень билирубина необходимо, поскольку возможны осложнения.

Что такое физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха – неонатальный синдром, состояние, которое бывает у 50% доношенных младенцев и 70-80% появившихся на свет раньше срока. Это не связано с печеночными патологиями, проходит обычно самостоятельно.

При физиологической желтухе кожа, слизистые, глазные яблоки младенца приобретают желтую окраску.

[attention type=yellow]

Причина – завышенная концентрация билирубина в крови, образующаяся из-за незрелости систем организма грудничка. Хотя лечение не требуется, важно наблюдать малыша.

[/attention]

Если симптомы сохраняются больше 3 недель, нужно оказать врачебную помощь. Иначе физиологическая желтушка может перейти в патологическую.

Причины физиологической желтухи у новорожденных

причина физиологической желтушки – завышенная концентрация в крови билирубина, токсичного желчного пигмента. Такое состояние обуславливают несколько факторов:

адаптация к новой среде;
трансформация фетального гемоглобина в обычный;
недоразвитость печеночной ферментной системы.

Фетальный гемоглобин содержится в крови плода, когда он развивается в утробе. У него много общего с кислородом – так обеспечивается достаточная доставка кислорода ко всем органам, тканям. фетального гемоглобина в младенческом организме – порядка 85%, а во взрослом – меньше 1%.

Когда завершается III триместр беременности, «взрослый» гемоглобин начинает замещать фетальный, который становится ненужным. После рождения малыша этот процесс ускоряется, но ферментативные системы еще незрелые. Поэтому распадающийся фетальный гемоглобин выводится из организма медленнее, чем требуется.

Значение имеет и то, что печень новорожденного еще слабая, но она отвечает за выведение билирубина. Плюс часть вещества всасывается обратно в кишечнике грудничка. Эти факторы тоже обуславливают высокий уровень токсичного пигмента и развитие физиологической желтушки.

Масса тела недоношенных детей не влияет на то, как сильно повысится концентрация билирубина. На это влияет степень зрелости плода, перенесенные матерью при беременности болезни.

Распад гемоглобина с эритроцитами может запускаться не только в младенческом организме. Красные кровяные тельцы, живущие порядка 120 дней, непрерывно разрушаются и у взрослых.

Кровь насыщается гемоглобином, который трансформируется в ядовитый желчный пигмент, проникающий в кровь. Печень взрослого оперативно его утилизирует, выводит.

[attention type=red]

Как следствие, концентрация вещества остается на отметке 17 мкмоль/л, изменений цвета кожи тоже нет.

[/attention]

Печень младенца не успевает метаболизировать весь билирубин. Вещество остается в крови дольше положенного, увеличивается его концентрация, из-за чего кожа со слизистыми желтеют. Однако чуть позже запускаются все жизненно важные функции печени, она берет на себя билирубиновую нагрузку. Уровень вещества в плазме уменьшается, оттенок кожи становится естественным.

Симптомы

У детей доношенных физиологическая желтуха проявляется на 2-й или 3-й день жизни, у недоношенных – на 5-1 или 7-й. Специфические симптомы следующие:

Кожа и слизистые приобретают оранжеватый оттенок.
На 7-10-й день жизни желтуха плавно угасает.
Симптомы полностью проходят на 2-3-й неделе жизни у доношенных, на 3-4-й – у недоношенных.
Общее состояние новорожденного нормальное.
Моча, кал сохраняют естественный цвет.
Печень, селезенка – без увеличения.
Уровни эритроцитов и гемоглобина – в пределах допустимого.

Главным образом состояние проявляется желтушностью кожных покровов. Вначале окрашивается лицо, потом – шеи, туловище, руки, ноги.

Если уровень желчного пигмента, наоборот, падает, сначала изменяется цвет ног, затем – туловища, рук, под конец – лица с шеей.

Часто у младенцев появляется понос из-за неправильной работы печени и всего ЖКТ, хотя этот симптом характерен для многих заболеваний. Все же диагностировать физиологическую желтушку довольно просто по внешнему виду младенца.

: Дренаж желчного пузыря и протоков при механической желтухе

Если добавляются такие симптомы, как плохой аппетит, изменения стула, мочи, нарушения сна, необходимо обследовать ребенка. Выявление увеличения печени с селезенкой плюс чрезмерный уровень ядовитого пигмента подтвердят наличие патологической желтухи.

Норма билирубина у новорожденных по месяцам

У грудничка еще не весь организм полноценно функционирует, из-за чего фетальный гемоглобин, распадаясь, не успевает создавать связки с альбумином. В крови растет концентрация билирубина, провоцируя физиологическую желтуху новорожденных. Впоследствии уровень вещества снижается. На 4-е сутки после рождения он должен быть минимальным, но по мере взросления изменяется.

Норма билирубина в таблице по информации справочника Ингерлейб М:

Возраст ребенка	Показатель билирубина, мкмоль/л
1-е сутки	меньше 34
1-2 дня	24-149
3-5 дней	26-205
5 дней – 60 лет	5-21

В следующей таблице представлены показатели, распределенные по фракциям:

Возраст ребенка	Значение билирубина, мкмоль/л
Общий	Связанный	Свободный
1-е сутки	23,09	8,72	14,37
2-й день	54,22	8,72	45,50
4-й день	90,14	7,87	82,27
6-й день	69,10	7,72	63,28
9-й день	53,02	8,72	44,30
месяц	11,12	2,57	8,55

При рождении концентрация билирубина может быть порядка 51 мкмоль/л. Затем она повышается, к 3-4 суткам достигая пика. У детей, родившихся в срок, уровень вещества должен быть не больше 256, у недоношенных – 171.

Лечение

Физиологическая желтуха – не патология, поэтому лечение не требуется. В большинстве случаев она проходит сама. Недоношенным детям могут назначать фототерапию.

Процедура проводится так: младенца кладут в кювез, прикрывают светонепроницаемой тканью глаза, половые органы, размещают под лампой.

Ее свет стимулирует превращение билирубина в безвредное водорастворимое соединение, выводимое с мочой и калом.

Максимальный эффект достигается при круглосуточном облучении, когда перерывы делаются только для кормления. Обычно уже после 1-3 дней таких процедур концентрация билирубина начинает уменьшаться. Нужно еще учитывать возможные осложнения. Фототерапия чревата гипертермией, дегидратацией, ожогами, аллергией.

Чтобы предотвратить физиологическую желтушку, снизить гипербилирубинемию, новорожденных нужно регулярно кормить грудью, причем с первого часа жизни.

Когда проходит физиологическая желтуха у новорожденных?

Когда проходит желтушка, определяется состоянием младенца, а еще рядом других факторов. Чаще всего ее выраженность начинает снижаться к 4-му дню жизни. К 10-14-му дню она проходит. При этом длительность желтухи недоношенных может составлять 3 недели.

Последствия физиологической желтухи

Осложнения физиологической желтухи у новорожденных редкие, обычно все обходится без последствий. Однако она может принять патологическую форму, если нарушаются механизмы адаптации. Дети, которым диагностируется это состояние, должны наблюдаться участковым педиатром и неврологом.

Подтверждено, что вакцинация от гепатита B не имеет связи с желтушкой. Еще известно, что критически повышенный билирубин провоцирует ядерную желтуху – проникновение вещества сквозь гематоэнцефалический барьер и отложение в мозге. Далее развивается опасное осложнение – билирубиновая энцефалопатия.

Сначала появляются признаки интоксикации:

апатичность;
сонливость;
блуждающий взгляд;
постоянный монотонный плач;
частые срыгивания;
рвота.

Затем проявляется ядерная желтуха. Ее симптомы:

мышечные спазмы;
выбухание большого родничка;
возбужденное состояние;
брадикардия;
нистагм;
судороги;
угасание сосательного, затем – других рефлексов.

Без лечения это состояние может длиться несколько дней либо недель, провоцируя необратимое поражение ЦНС. Следующие 2-3 месяца кажется, будто ребенку стало лучше, но к 3-5-му месяцу жизни диагностируют ДЦП, глухоту, другие неврологические патологии.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh

Физиологическая желтуха новорожденных: что это такое, причины, через сколько проходит и как лечится?

Физиологическая желтуха новорожденных представляет собой временную конъюгационную желтуху, возникающую у преобладающего большинства здоровых младенцев в начальный период жизни.

Явление сопровождается желтоватым подкрашиванием белков глаз и кожного покрова ребенка, вследствие повышенного содержания в составе крови билирубина.

Причины формирования явления

Физиологическая желтуха встречается у половины доношенных детей и у 70-80% недоношенных, она никак не связана с патологиями в развитии печени и в подавляющем большинстве случаев не требует проведения специального лечения.

Это явление не представляет серьезной угрозы для организма и не является инфекционным.

Появление такого явления сразу после рождения малыша на свет провоцируется перестройкой организма ребенка в период адаптации. Такая перестройка заключается в замене в эритроцитах фетального гемоглобина на гемоглобин А.

Развитие желтухи обуславливается незрелостью ферментных систем младенца в момент осуществления адаптации детского организма к новым условиям внешней среды.

Как только малыш начинает дышать атмосферным воздухом, необходимость в наличии фетального гемоглобина отпадает, так как он ответственен за транспортировку кислорода в период внутриутробного развития плода.

[attention type=green]

После рождения на свет фетальный гемоглобин начинает разрушаться и заменяется гемоглобином А, что провоцирует рост количества продуктов распада. Повышение количества последних приводит к пожелтению кожного покрова.

[/attention]

Помимо этого печень малыша является незрелой и ее функционирование ослаблено. Слабость функциональных возможностей железы оказывает влияние на возникновение и выраженность явления.

Сколько длится желтуха у новорожденных, зависит от степени физиологической зрелости органа. Помимо этого на то, сколько длится желтуха у новорожденных, оказывает влияние степень всасывания пигментного соединения в кишечнике, так как этот процесс способен поддерживать концентрацию фермента в организме ребенка на высоком уровне.

При нормальном состоянии организма младенца физиологическая желтуха новорожденных лечение не требует проводить, так как считается нормальным процессом адаптации организма к новым условиям существования

Основными факторами, оказывающими существенное влияние на возникновение и степень выраженности признаков желтушности, являются:

синдром плацентарной трансфузии, наблюдающийся в некоторых случаях при развитии многоплодной беременности;
недоношенность;
гипоксия;
наличие гипогликемического состояния – снижение уровня концентрации глюкозы в составе плазмы и лимфы;
назначение приема аналогов витамина К;
позднее прикладывание к груди;

Помимо этого фактором возникновения может являться кормление младенца строго по часам.

Повышенная желтушность может быть последствием алкогольной интоксикации плода в период внутриутробного развития, если будущая мать в этот период употребляла спиртные напитки.

Характерная симптоматика и норма билирубина у младенцев

Появление желтого оттенка кожных покровов является основным признаком развития физиологически обусловленного явления. На начальном этапе регистрируются признаки желтушности на лице и шее, в дальнейшем желтеет кожа туловища, последней подвергается изменениям кожа конечностей. Снижение интенсивности пигментации кожи наблюдается в обратном порядке. Кожа лица начинает бледнеть последней.

Другими признаками нормального функционирования организма младенца и адаптации его к новым условиям является хорошее общее состояние организма, естественная окраска мочи и каловых масс и наличие пигментного соединения в составе плазмы в нормальном количестве.

Норма билирубина в сыворотке

На третьи сутки после рождения на свет у ребенка количество пигментного вещества в плазме не должно превышать 205 мкмоль/л. Прирост в концентрации этого пигмента не должен превышать на третьи-пятые сутки показателя 3,4 мкмоль/л в час.

В дальнейшем при отсутствии патологий количество этого соединения начинает постепенно уменьшаться и при достижении трехнедельного возраста приближается к нормальным показателям, характерным для взрослого организма. Такая норма составляет не более 20,5 мкмоль/л.

Появление первых клинических признаков желтушности наблюдается при достижении концентрации билирубина 85-120 мкмоль/л. Это обусловлено тем, что при таком показателе концентрации это соединение способно проникать в кожные покровы тела.

[attention type=yellow]

В нормальном состоянии у младенцев максимальная концентрация отличается в зависимости от степени доношенности:

[/attention]

У ребенка, родившегося в установленные сроки, количество достигает 77-120 мкмоль/л на третьи сутки.
У недоношенных младенцев этот показатель на 5-8 сутки достигает значений 137-171 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха имеет две стадии развития:

первая — с момента рождения на свет до 5 суток жизни;
вторая — с 5 суток жизни по 14 день.

На протяжении первой стадии развития явления начинает появляться желтушность и наблюдается постепенный рост количества пигментного соединения, который в конце периода достигает максимальных значений. На втором этапе фиксируется постепенное снижение количества пигмента, которое к 14 дню приобретает значение характерное для нормального взрослого организма.

Диагностика патологического состояния

Диагностика неонатальной желтухи основана на использовании данных анамнеза, которые должны включать в себя время начала проявления желтушности. Первые признаки должны развиваться не ранее чем через 1,5 суток после родов.

Помимо этого используются данные физикального обследования, которые позволяют определить кожный оттенок. Под влиянием непрямого билирубина кожные покровы окрашиваются в яркий желтый цвет, а под влиянием связанной фракции пигмента наблюдается окрашивание в грязно-желтый цвет.

Проводится обследование печени и селезенки определяются их размеры и наличие отклонений от нормальных показателей.

Также определяется наличие или отсутствие:

Геморрагических проявлений.
Отечностей.
Обширных экхимозов.
Кефалогематом.

При проведении диагностических мероприятий обращается внимание на окраску мочи и кала, проводится оценка неврологического статуса ребенка.

Приблизительное количество пигмента определяется путем применения иктерометра, позволяющего определять содержание пигмента в крови и подкожных тканях методом прижатия к кожному покрову специальной пластины с окрашенными полосками.

Обязательным этапом диагностики является проведение клинического анализа крови. Для точного определения количества продуктов распада фетального гемоглобина в составе плазмы, проводится, в случае возникновения необходимости, биохимический анализ.

После проведения всего комплекса диагностических мероприятий проводится дифференциальная диагностика состояния и определяется причина появления желтушности кожных покровов – физиологическая желтуха или отклонения, спровоцированные врожденными наследственными, генетически обусловленными факторами.

Методы проведения терапии

В подавляющем большинстве случаев физиологическая желтушность не требует проведения лечебных мероприятий, а состояние по истечении двух недель нормализуется.

Озабоченность состоянием здоровья новорожденного возникает при повышении количества пигмента в составе плазмы до уровня 308 и более мкмоль/л, а также в тех случаях, когда признаки желтухи регистрируются с первого дня жизни.

При сильном увеличении количества пигмента происходит интоксикация, что чревато нарушением работы нервной системы, так как билирубин способен проникать в нервные клетки и повреждать их ядро.

[attention type=red]

Помимо этого особое внимание следует обратить на ребенка, если фиксируется рост лабораторных показателей быстрыми темпами.

[/attention]

Организм требует дополнительного обследования и установления причин желтушности покровов тела, если такое явление продолжается спустя 2 недели после появления на свет младенца и в тех ситуациях, когда фиксируется явное ухудшение состояния организма.

Причинами патологии могут являться:

распад эритроцитов;
заболевания и нарушения в работе печени;
инфекционный недуг;
гипотиреоз;
патологические нарушения процессов метаболизма.

Необходимость проведения терапии определяет врач-неонатолог в зависимости от уровня пигмента в плазме и кожных покровах, а также от степени доношенности ребенка и основной причины, обуславливающей появление желтушности.

При необходимости проведения лечения применяют более частое кормление, фототерапию и обменное переливание крови. В случае проведения терапии у недоношенного младенца иногда возникает необходимость в более интенсивном лечении

Применение фототерапии и обменного переливания крови

Конкретный показатель количества окрашивающего кожи пигмента, при котором назначается применение фототерапии, зависит от состояния здоровья и степени доношенности младенца.

Однако любой младенец должен получать фототерапию независимо от его состояния при достижении билирубином показателя 359 мкмоль/л.

Младенцев с присутствующей неонатальной желтухой лечат светом.

Под его воздействием происходит трансформация транс-билирубина в водорастворимый цис-билирубин, выводимый во внешнюю среду в составе мочи и кала.

Большинство отзывов врачей неонатологов свидетельствуют о том, что применение светового лечения является одним из наиболее действенных методов уменьшения количества пигмента в сыворотке.

Необходимость проведения обменного переливания крови определяет врач исходя из общего состояния ребенка и его возраста. Рекомендации большинства ведущих врачей-неонатологов говорят о том, что такая процедура необходима при достижении количества общего пигментного вещества в сыворотке показателя в 428 мкмоль/л.

Профилактика патологии и советы врачей

Через сколько проходит желтуха новорожденных зависит от общего состояния организма младенца и степени его физиологической зрелости. Если малыш рожден в соответствии с нормальными сроками то продолжительность этого явления невысокая, более длительный период адаптации требуется детям, рожденным раньше положенного срока.

Длительность физиологической желтухи зависит от состояния малыша и некоторых сопутствующих факторов, но в большинстве случаев у доношенных детей признаки явления исчезают с четвертого дня после рождения на свет и до 14 суток жизни. При рождении недоношенного малыша сроки исчезновения желтушности увеличиваются, и она проходит на протяжении трех недель.

Для проведения профилактики ребенка рекомендуется, как можно раньше прикладывать к груди и проводить частое кормление. Это связано с тем, что частое грудное вскармливание способствует ускорению процессов выведения из организма малыша продуктов распада фетального гемоглобина. На начальном этапе выведение осуществляется в составе мекония, а в последующем в составе обычного кала.

Помимо этого большинство врачей рекомендуют применять солнечные ванны. Младенца рекомендуется подставлять под солнечные лучи уже с первого дня рождения, но длительность таких процедур должна быть небольшой.

Источник: https://blotos.ru/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh

Физиологическая желтуха новорожденных: время появления, причины

В данной статье вы узнаете: какие причины, последствия, время появления и срок физиологической желтухи у новорожденных, является ли она нормой, когда проходит физиологическая желтуха новорожденных или как её лечить?

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни.

Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией.

Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома.

[attention type=green]

Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев.

[/attention]

Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины физиологической желтухи у новорожденного

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные.

На основании лабораторных критериев, т. е.

повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
Желтуху недоношенных новорожденных
Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
Полицитемию

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.

Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы физиологической желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности.

Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина.

Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки.

Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

Источник: https://MyPechen.com/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh/

Физиологическая желтушка новорожденных. Показатели билирубина

Больше всего вопросов возникает у родителей на первом году жизни малыша.

Почему он плачет? Что это у него за пятнышко? Хватает ли ему молока? А если начались колики, срыгивания или запоры, переживаниям и тревогам нет конца.

Этот сайт создан специально для родителей, чтобы доступно ответить на все волнующие их вопросы. Вот и дошла очередь до желтушки новорожденных. По этой проблеме тоже вопросов не мало.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха — это видимое на глаз окрашивание кожи, слизистых, склер ребенка в желтый цвет. Связано это с накоплением там билирубина.

Возникает примерно у 50-70% новорожденных на 2-3 сутки после рождения, нарастает на 3-4 сутки и исчезает к 10-14 дню. У недоношенных деток встречается гораздо чаще.

Этот процесс, в большинстве случаев, физиологический (так и называется физиологическая желтуха) и связан с адаптацией ребенка к новым условиям. При этом малыш себя прекрасно чувствует.

Что же такое билирубин?

Билирубин — это пигмент желтого цвета, который выделяется при распаде эритроцитов. Он бывает непрямой (жирорастворимый, токсичный) и прямой (водорастворимый, нетоксичный).

Все родители знают, что желтушка появляется из-за накопления в коже билирубина. А вот как это происходит, сказать уже затрудняются.

Как появляется желтуха у новорожденных?

В первые дни жизни новорожденного происходит интенсивная гибель эритроцитов — это совершенно нормальный процесс. В результате этого, билирубина в крови становится очень много. Выделяется он из эритроцитов в непрямой жирорастворимой форме. А так как основа крови — вода, в ней он раствориться не может.

В норме непрямой билирубин захватывается специальными белками и доставляется в печень. В печени под воздействием ферментов он превращается в прямой водорастворимый нетоксичный билирубин. И в таком виде легко выводится с калом и мочой.

Но у новорожденных белков-переносчиков на весь непрямой билирубин не хватает, да и печень работает еще плохо. Вот и приходится избытку билирубина переходить в подкожно-жировую клетчатку и прокрашивать кожные покровы в желтый цвет.

Обобщим: избыток непрямого билирубина в крови, недостаток специальных белков и несовершенная работа печени, приводит к откладыванию билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи, слизистых, склер в желтый цвет.

Критерии физиологической желтухи

В большинстве случаев у малышей бывает именно физиологическая желтуха. По каким критериям мы можем её определить? Чтобы не переживать и успокоиться, что причиной желтухи не является какое-либо заболевание.

Желтуха появилась спустя 24-36 часов после рождения.
Нарастание желтушки происходит на 3-4 сутки у доношенного, на 4-5 у недоношенного ребенка.
Общее состояние хорошее: сон, аппетит, активность в норме.
Печень и селезенка не увеличены.
Моча и кал имеют обычную окраску.
Общий анализ крови в пределах нормы.
В биохимическом анализе крови значение общего билирубина повышено за счет непрямого билирубина.

Есть несколько факторов, которые могут утяжелять течение физиологической желтухи. Давайте их тоже рассмотрим.

Недоношенность. У недоношенных детей желтуха протекает тяжелее, дольше и осложнения встречаются чаще. Потому что печень гораздо медленнее справляется с токсичной формой билирубина в силу своей незрелости.
Недостаточное питание. Голодному ребенку трудно справляться с избытком билирубина («голодная желтуха»).
Редкие дефекации, так как билирубин должен выводится с калом. А если малыш какает редко, то билирубин задерживается в организме.
Наличие кефалогематомы у ребенка. При рассасывании кефалогематомы, также происходит высвобождение билирубина.

Отдельно стоит сказать про желтуху грудного вскармливания. Почему так называется? Потому что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, практически не встречается. И потому что каким-то образом грудное молоко повинно в этом.

Как и почему — неизвестно. Предполагается, что некоторые компоненты грудного молока снижают активность ферментов, которые переводят непрямой билирубин в прямой.

Но бросать кормить ребенка грудью не нужно, так как это совершенно не опасно для малыша.

Желтуха грудного вскармливания может сохраняться до 3-4 месяцев. Лечение требуется только если билирубин достигает высоких цифр. В этом случае поможет фототерапия. Если фототерапия не помогает, что бывает очень редко, врач всё же может прервать грудное вскармливание на 2-6 дней. После непродолжительной отмены грудного молока показатели билирубина быстро снижаются.

Если у ребенка на грудном вскармливании желтуха затянулась до месяца, но малыш прекрасно себя чувствует. У него хорошие весовые прибавки, замечательный аппетит, то это, скорее всего, желтуха грудного вскармливания. И причин для беспокойства нет.

Причины патологических желтух новорожденных

Желтуха может быть проявлением и некоторых заболеваний. И прежде, чем успокоить родителей, врач обязан эти заболевания исключить. Что же это за патологии?

Холестаз. Возникает при врожденной непроходимости желчных протоков (общего или одного из малых). Кроме окрашивания кожных покровов в желтый цвет, для этой патологии характерны темная моча, обесцвеченный кал. Ну и самочувствие ребенка будет страдать. В отличии от физиологической желтухи, в биохимическом анализе крови будет повышен уровень прямого билирубина (более 1/4 от общего). Лечение только хирургическое.
Гемолитическая болезнь новорожденного. Возникает при несовместимости крови мамы и ребёнка по системе АВО или резус-фактору. При данном заболевании происходит массивный гемолиз (распад) эритроцитов. Это возникает из-за того, что организм матери воспринимает ребенка, как чужеродный объект и вырабатывает антитела против эритроцитов малыша. Тяжелая гемолитическая болезнь сейчас встречается гораздо реже, так как еще во время беременности проводится иммунопрофилактика.
Вирусные и бактериальные инфекции новорожденного могут быть причиной желтухи.
При галактоземии, гипотериозе появляется желтуха. Но благодаря скринингу, эти заболевания быстро диагностируются.

Помимо желтухи при данных патологиях обязательно будут еще и другие симптомы.

Что может насторожить?

А по каким признакам можно заподозрить, что желтуха носит патологический характер?

Желтуха появилась в первые 24 часа жизни.
На фоне желтухи отмечается бледность кожных покровов или даже зеленоватый оттенок.
Самочувствие ребенка ухудшается пропорционально нарастанию желтухи.
Моча темного цвета, кал обесцвеченный.
Увеличены печень и селезенка.
Желтуха имеет волнообразное течение.
Повышение билирубина за счет прямой фракции.

Об осложнениях тоже обязательно нужно знать.

Ядерная желтуха — это то, чего опасаются все: и врачи, и родители. Когда в подкожно-жировой клетчатке уже не хватает места для билирубина, он начинает пропитывать ядра мозга (отсюда и название «ядерная желтуха»). Токсичный непрямой билирубин приводит к необратимым повреждениям мозга.

!Ядерная желтуха развивается при показателях билирубина 400 мкмоль/л и выше. Но, если билирубин 300 мкмоль/л и выше, мы уже начинаем волноваться. При таких цифрах обязательно требуется лечение и возможно госпитализация.

Если вы заметили, что малыш стал вялым, его трудно разбудить. А также он плохо сосет грудь или бутылочку. Если младенец выгибает спинку, запрокидывает голову. Если на этом фоне поднялась температура, появилась рвота, обратитесь к врачу. Возможно это проявления ядерной желтухи.

Диагностика желтухи новорожденного

Есть ли у малыша желтуха, врач определит визуально. А какие методы определения количества билирубина существуют?

Самым точным и часто используемым методом определения билирубина является биохимический анализ крови. Смотрят общий билирубин, непрямой и прямой. Единственный минус — это инвазивный метод. Очень жалко малыша и, к сожалению, контролировать приходится не один раз.

Хорошо, что в наше время есть специальные приборы — чрескожные билирубинометры. Совершенно безболезненная манипуляция. Пучок света проходит через кожу и определяет степень желтизны подкожных тканей. Очень удобно и результат выдается тут же. Врачи роддомов ими активно пользуются, вот бы еще и участковым врачам их выдавали.

Желтуха становится визуально заметной при значениях билирубина 69-137 мкмоль/л. Чем выше билирубин, тем интенсивнее желтуха.

!Ученые из университета штата Вашингтон разработали приложение BiliCam для смартфона, которое определяет значение уровня билирубина по коже младенца. На живот малыша кладется бумажная карточка с цветной калибровкой и делается фотография, потом устройство выдает результат. Небольшая погрешность конечно есть, но оценить билирубин в динамике вполне можно.

Лабораторные признаки физиологической желтухи

Билирубин в пуповинной крови < 51 мкмоль/л.
Почасовой прирост билирубина в первые сутки < 5,1 мкмоль/л.
Максимальное значение билирубина на 3-4 сутки у недоношенных < или = 171 мкмоль/л, у доношенных < или = 256 мкмоль/л.
Общий билирубин повышен за счет непрямого билирубина.
Общий анализ крови в пределах возрастной нормы.

Норма билирубина до 21 мкмоль/л, норма прямого билирубина до 5,1 мкмоль/л.

Лечение желтухи новорожденного

Ну и самое важное — как лечим?

Первое — это обязательно хорошее питание. Если малыш голодный, теряет вес — это утяжеляет течение желтухи. Если малышу не хватает грудного молока, по назначению врача вводится докорм.

Второе — как уже было сказано — регулярная дефекация. Так как с калом выводится билирубин.

На данный момент ни одно современное международное руководство не рекомендует сорбенты, желчегонные препараты (Хофитол, Урсофальк) для лечения физиологической желтухи. Так как они не имеют доказательной базы.

Фототерапия

Единственным доказано эффективным методом лечения желтухи является фототерапия.

Фототерапия — это использование для лечения желтушки яркого света сине-зеленого спектра (это не ультрафиолет). Ребенок должен лежать под лампой постоянно, и днем и ночью, с перерывами на кормление. Желательно только в подгузнике, чтобы большая часть тела была доступна облучению.

Под действием фототерапии непрямой билирубин меняет своё строение, становится водорастворимым и способен выводится с мочой и калом.

Фототерапия совершенно безопасна для ребенка, так как не содержит ультрафиолета.

Часто задаваемые вопросы:

НЕТ. Об этом тоже важно сказать в этой статье.

Очень часто родители отказываются от прививки против гепатита В в роддоме, так как думают, что она является причиной появления желтушки у малышей. Но это не так. Вакцина против гепатита В не содержит вируса, а содержит в своем составе лишь некоторые его компоненты, поэтому заболевания вызвать не может, соответственно и желтуху тоже.

И еще, что важно отметить — физиологическая желтуха не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинация не утяжеляет течение желтухи, так как и желтуха не влияет на переносимость прививки.

Как перевести показатели билитеста в мкмоль/л?

Для того что определить концентрацию билирубина в крови ребенка по показателям билитеста, необходимо эту цифру умножить на 10.

Здоровья вашим деткам!

Источник: https://doctorkat.ru/fiziologicheskaja-zheltushka-novorozhdennyh/

Желтушка у новорожденных: причины, виды, способы лечение. Как отличить физиологическую желтушку у новорожденных от желтухи

Ради вашего материнского спокойствия позволим себе повториться: тот факт, что ваш новорожденный малыш на второй-третий день жизни неожиданно стал апельсиновых оттенков, ни коем образом не должен вас нервировать и пугать.

Желтушка у новорожденных — это не болезнь! Это всего лишь показатель (своего рода маркер) определенных физиологических процессов, которые происходят в организме ребенка по причине его «переезда» из материнской утробы на свет божий.

Для того, чтобы понять, как именно кожа новорожденного меняет цвет с романтически розового на истерически желтый, имеет смысл вспомнить некоторые параграфы школьного курса анатомии:

Механизм возникновения желтухи. В крови у человека есть особые красные кровяные клетки — эритроциты, задача которых разносить по всему организму кислород и углекислый газ.

Ежедневно примерно 1% всех красных кровяных телец, которые носятся по нашему организму, погибает (срок жизни каждой красной кровяной клетки не более 120 дней).

Разрушаясь, эти клетки высвобождают вещество, содержащееся внутри эритроцитов — билирубин — особый желтый пигмент, который активно участвует в обмене гемоглобина.

Сам по себе билирубин — вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, поэтому в норме, как только кровь приносит его в печень, его там тут же обезвреживают специальные печеночные ферменты. Медицинским языком процесс нейтрализации вредного желтого пигмента в печени именуется «конъюгация билирубина». Затем обезвреженный билирубин проходит через желчные протоки и выводится из организма прочь системой выделения.

[attention type=yellow]

Если же в этой цепи образования и выведения билирубина нарушается какое-либо звено, уровень этого вещества повышается, желтый пигмент проникает в кожные покровы, окрашивая лицо и тело в «осенние тона».

[/attention]

И если бы мы говорили не о новорожденных, а о людях постарше — то желтуху нам следовало бы рассматривать именно как явный симптом серьезного заболевания (например, заболевания печени вроде гепатита, острого отравления, интоксикации, воспаления желчного пузыря, стагнации желчных протоков и т.п.).

Физиологическая желтушка у новорожденных — в пределах нормы

Но желтушка у новорожденных — это чаще всего физиологическая норма. Суть в том, что ребенок, едва родившись, имеет очень высокий уровень гемоглобина, который начинает резко снижаться в новых условиях жизни младенца.

Кроме того, новорожденный малыш имеет еще не совсем сформированную «армию» печеночных ферментов. Иными словами, новоявленная кроха в первые дни жизни просто физически не способна справиться с высоким уровнем билирубина в своей крови.

Именно поэтому малыш стремительно желтеет.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Минимум 60% абсолютно здоровых доношенных новорожденных малышей на второй-третий день жизни «окрашиваются» в желтый цвет. Это нормально и не грозит ребенку никакими бедами. В медицине даже существует термин — физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая — значит естественная, нормальная, без патологии.

Так что, даже если вы и попали в эти 60% — пугаться нет причин. А если случилось так, что ребенок родился недоношенным (а это значит, что дееспособных печеночных ферментов у него еще меньше, чем у здорового карапуза), то у вас еще больше шансов полюбоваться на него желтого — 80-90% всех малышей, родившихся раньше срока, переживают физиологическую желтушку новорожденных.

Компанию недоношенным деткам в группе риска по желтухе у новорожденных составляют малыши, чьи матери больны сахарным диабетом, а также близнецы (двойня, тройня и т.д.)

В норме у новорожденного малыша желтушка должна пройти за две-три недели. А что делать в тех случаях, если ребенок пожелтел естественным образом, а вот обратно розоветь, даже спустя три недели, как будто и не собирается?

Почему желтушка у младенца не проходит спустя 21 день?

Если «золотой» цвет кожи малыша за три недели так и не исчез (а значит процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами так и не наладился), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который с помощью анализов и тестов определит, на каком этапе цикла «существования» билирубина в организме малыша происходят сбои и почему. Причины могут быть, условно говоря, опасными. Например:

В следствии какой-либо заболевания ребенка разрушение эритроцитов его крови происходит интенсивно и постоянно (например, при гемолитической болезни, которая нередко развивается у детей, резус-фактор которых отличается от материнского). Соответственно, и уровень билирубина в крови постоянно повышен.
Работа печени так и не сформировалась должным образом (например, из-за наследственного гепатита). В этом случае желтуха справедливо называется печеночная.
В норме, после того, как билирубин нейтрализуется в печени, он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится из организма. Нередко желтуха у новорожденного не проходит из-за нарушения работы именно этого органа. Например, у крохи может быть непроходимость желчных путей — в этом случае желтуха называется механической.

Если причина желтухи у новорожденного кроется в одном из подобных серьезных заболеваний, то с помощью особых анализов и тестов медики это определят и назначат адекватное лечение, при котором лечить будут не сам симптом, а именно болезнь.

Физиологическая (то есть абсолютно нормальная, неопасная) желтушка у новорожденных тоже может длиться больше трех недель — у одних малышей печеночные ферменты быстро «осваивают свое назначение», у других — медленнее.

Желтуха у новорожденных может длиться свыше 21 дня и вовсе без причины. Ведь каждый малыш индивидуален и предсказать точные даты, когда он научиться ходить, когда — говорить, а когда — его печень научится перерабатывать билирубин, не в силах ни один детский «эскулап», будь он даже самый выдающийся гений от медицины.

[attention type=red]

Как заботливый и разумный родитель, вы должны понимать, что новорожденный ребенок (как и ребенок постарше) — сам по себе прекрасный индикатор своего физического состояния.

[/attention]

Проще говоря, если ваш ребенок пожелтел и продолжает придерживаться этой солнечной тональности уже свыше трех недель, но при этом он не проявляет никаких признаков беспокойства — не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно наполняет свои подгузники и крепко спит, то никаких оснований для переживания по поводу затянувшейся желтушки у вас быть не должно.

Единственное, что необходимо предпринять — с помощью опытного и наблюдательного педиатра начать регулярно отслеживать уровень билирубина в крови вашего малыша.

Желтуха у новорожденных — последствия у всех

За те пару-тройку недель, пока уровень токсичного билирубина в крови у новорожденного был повышен и его кожа отливала «золотыми» оттенками, ничего плохого с ребенком произойти не могло. Билирубин хоть и токсичен, но его количества (даже при том, что он в этот период у малыша повышен) все же недостаточно, чтобы нанести младенцу ощутимый вред.

Но если желтуха затянулась и вышла за рамки 21 дня (а значит, уровень биллирубина в организме продолжает оставаться высоким), необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру и поставить билирубин малыша «на счетчик» — то есть его нужно постоянно измерять и контролировать. Если уровень билирубина держится выше нормы, но не стремится к увеличению — пугаться не стоит, под систематическим наблюдением разумного доктора никакими серьезными последствиями такая желтуха ребенку не грозит.

Реальными проблемами желтушка у новорожденных может грозить только в тех ситуациях, в которых уровень билирубина в крови повышается в 10 раз выше нормы и имеет поступательную тенденцию к росту.

В таких случаях может быть нанесен урон центральной нервной системе малыша, его печени и т.п.

Но если вы вовремя обратились к педиатру, такого развития события ни один ответственный врач попросту не допустит.

Критические показатели билирубина в крови составляют для доношенных и недоношенных соответственно: 324 мкмоль/л и 250 мкмоль/л. Вам, родителям, эти цифры знать ни к чему, главное — чтобы их помнил врач, наблюдающий состояние новорожденного.

Методы лечения желтушки у новорожденных

Говорить о лечении именно самой желтушки в контексте новорожденных не совсем правильно — поскольку это, как уже было сказано полсотни раз, не болезнь, а только симптом.

Если желтуха является симптомом (показателем или следствием) какого-то серьезного заболевания — то лечат, естественно, отнюдь не желтуху, а это самое заболевание. Но ни одна болезнь не лечится в одночасье и бывают ситуации, когда одновременно с терапией необходимо снизить и уровень билирубина в крови, который опасно «подползает» к критической отметке.

[attention type=green]

Еще лет 15-20 назад в ситуации, когда уровень билирубина становился угрожающе опасным и мог нанести непоправимый ущерб центральной нервной системе малыша, ребенку проводили заменное переливание крови.

[/attention]

Сегодня этот метод лечения желтушки у новорожденных тоже применяют, но лишь в крайних случаях. А в ситуациях менее тяжелых последние десятилетия практикуют другой эффективный метод борьбы с повышенным билирубином — яркую лампу!

Фототерапия от желтухи: да будет свет!

Это открытие ученые сделали случайно — в ходе медицинских исследований было обнаружено, что токсичный билирубин в коже человека начинает активно разрушаться под действием ярких световых лучей, превращаясь в не токсичный изомер. Так «родился» самый распространенный сегодня способ лечения желтушки у новорожденных — фототерапия.

Суть проста: если у малыша уровень билирубина повышен и не наблюдается положительной динамики, его — голенького, но с защитой на глазах — выкладывают под яркую лампу: иногда на несколько часов в день, иногда на несколько дней (круглосуточно с перерывали лишь на кормление, гигиену и массаж).

Метод фототерапии хорош, безопасен и очень распространен. Он вернул многим малышам их привычный цвет кожи, а их родителям — спокойствие в душе.

Желтуха естественного вскармливания: мама позолотила

Есть еще один вид, по счастью, совершенно безопасной желтухи, которую можно наблюдать у новорожденных и которая может длиться больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Как понятно из названия, она случается только с детьми, которые кормятся молоком матери.

Суть в следующем: в грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Ни одному «здравоведу» пока еще так и не удалось выяснить, зачем природа придумала этот механизм. Тем не менее он работает и весьма активно — многие грудные карапузы в первые дни жизни заметно желтеют именно потому, что молоко их матерей «притормаживает» активность ферментов в печени ребенка.

Причем этот вид желтушки, как правило, плавно «принимает смену» у желтухи физиологической и может совершенно безопасно для малыша длиться куда дольше, чем 21 день.

Если вам страшно и вы во что бы то ни стало хотите точно убедиться, что у вашего «апельсинового» младенца именно безопасная желтуха грудного вскармливания, а не симптом какой-то опасной болезни — на 1-2 дня прекратите кормить грудью (дайте смесь). Если желтый цвет кожи заметно посветлеет — это она и есть, можете успокоиться и вернуть своему малышу его естественное питание.

Желтушка у новорожденных: Эпилог

Несмотря на то, что ребенок — целиком и полностью ваш, решать что с ним делать, если он пожелтел, должны не вы. А медработники. И смиритесь с этим.

Выяснить: опасная ли желтуха у вашего младенца (то есть является ли она симптомом серьезного заболевания?) или совершенно безвредная, лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом — все эти вопросы в праве решить только детский врач. Ваша задача — предъявить ему вашего новорожденного для осмотра и анализов.

Потому что в случае с желтухой у новорожденных вероятность ошибиться очень велика: можно совершенно нормальное физиологическое состояние принять за симптом серьезной болезни, и наоборот. Неужели вы готовы гадать, если на кону — здоровье вашего любимого, «золотого» во всех смыслах слова, малыша?

Источник: https://www.woman.ru/kids/newborns/article/102164/