Неспецифиеские нарушения st-t (элевация)

Содержание

Инфаркт миокарда без повышения сегмента ST: симптомы, ЭКГ, диагностика, лечение

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI) – острое ишемическое событие, которое вызывает некроз миоцитов.

Исходная ЭКГ может показывать ишемические изменения, такие как депрессию ST, инверсию зубцов T или транзиторную элевацию сегмента ST; однако она может быть и нормальной либо выявлять неспецифические изменения.

Если есть стойкая элевация сегмента ST, признаки заднего ИM или новая блокада левой ножки пучка Гиса, то состояние пациента должно считаться инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST.

Таким образом, NSTEMI охватывает широкий спектр ишемических повреждений миокарда, которые обнаруживают вследствие повышения тропонина. Нестабильную стенокардию от него можно отличить по-нормальному серийному тропонину.

Классическим механизмом инфаркта миокарда (ИМ) с повышением ST является полная окклюзия (как правило, тромбоз или эмболия) коронарной артерии. В отличие от него, NSTEMI обычно является результатом кратковременной или почти полной окклюзии коронарной артерии или острого фактора, который лишает миокард кислорода.

Нестабильные бляшки имеют мягкое, насыщенное липидами содержимое, с тонкими, часто склеротическими фиброзными покрышками, пропитанными макрофагами.

[attention type=yellow]

Освобождение богатого липидами атерогенного ядра вызывает адгезию, активацию и агрегацию тромбоцитов. Это инициирует каскад коагуляции.

[/attention]

Наложенные тромбовидные образования, перекрывающие коронарный кровоток и приводящие к ишемии миокарда, вызывают ИМ 1-го типа.

NSTEMI также может быть вызван другими механизмами, такими как динамическая обструкция (например, локальным спазмом коронарной артерии или стенокардией Принцметала), тяжелый прогрессирующий атеросклероз, повторный стеноз после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), использование «дискотечных» наркотиков (например, кокаин или другие стимуляторы), воспаление артерий или внешние причины, приводящие к несоответствию потребности и доставки кислорода в миокард (то есть, ИM типа 2, вызванного острой потерей крови у пациента с фоновой ишемической болезнью сердца).

NSTEMI является результатом острого дисбаланса между доставленным в миокард кислородом и потребностью в нем, чаще всего из-за снижения его перфузии. Инфаркт миокарда (ИМ) типа 1 чаще всего вызван не окклюзионным тромбом, который развивается в нарушенной атеросклеротической бляшке и приводит к не окклюзионному или почти полному тромбозу сосуда, снабжающего миокард.

Разрыв бляшки с наложенным не окклюзивным тромбом или эмболические события, которые ведут к обструкции коронарных сосудов
Динамическая обструкция, например, при вазоспазме
Прогрессирующее сужение просвета (т. е. хроническое сужение артерий из-за повторного стеноза)
Воспалительные механизмы (т. е. васкулит)
Внешние факторы, приводящие к плохой коронарной перфузии (такие, как гипотония, гиповолемия или гипоксия).

Наиболее распространенной причиной является разрыхление бляшек или обструкция из-за ишемической болезни сердца.

В этой связи считается, что высвобождение сердечных биомаркеров при ИМ 1-го типа связано с образованием щели в атеросклеротической бляшке или с ее разрывом, что приводит к образованию внутри коронарных сосудов тромба или эмболов тромбоцитов и, в результате, к уменьшению кровотока в миокарде.

Разрыв бляшки обычно происходит в самой слабой и тонкой части атеросклеротической покрышки (часто по краю). Разорванные бляшки содержат большое количество воспалительных клеток, включая моноциты, макрофаги и Т-лимфоциты. Хотя одна треть окклюзий происходит в месте с наибольшим стенозом, большинство (от 66% до 78%) возникают из-за поражений с 1 мм в 2-х и более смежных отведениях.

К другим потенциальным признакам относят резкие новые инверсии волн Т (волны Велленса) или незначительные недиагностические изменения, также ЭКГ может быть нормальной. Изменения ЭКГ в виде элевации сегмента ST или новой блокады левой ножки пучка Гиса следует оцениваться как STEMI.

У пациентов, чья первоначальная ЭКГ не является диагностической, непрерывный мониторинг ЭКГ с 12 отведениями является разумной альтернативой серийным записям ЭКГ с 12 отведениями.

Дополнительные отведения ЭКГ от V7 до V9 могут быть полезны пациентам с диагностически незначимыми исходными ЭКГ, в целях исключения инфаркта миокарда (ИМ) из-за окклюзии огибающей ветви левой коронарной артерии.

Реже ЭКГ может выявить тахиаритмию или брадиаритмию, вызванные ИМ.

Анамнез и клиническое обследование

Пациентам, которые обращаются с болью или дискомфортом в грудной клетке, необходима немедленная оценка текущего или прошлого анамнеза ишемической болезни сердца (ИБС) и традиционных факторов риска (например, возраст, пол, диабет, гипертония, употребление кокаина), чтобы определить их как высоко приоритетные. ОКС очень вероятен, если есть анамнез боли в грудной клетке или левой руке, подобной ранее документированной стенокардии, а также анамнез ИБС (включая ИМ).

Стенокардитическая боль обычно является глубокой, плохо локализованной болью в грудной клеткой или в руке, описываемой как ощущение напряжения, тяжести, ноющей боли, жжения, давления или сдавливания.

Боль чаще всего загрудинная и часто может иррадиировать в левую руку, но также может иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, обе руки, спину и эпигастральную область, где она может имитировать изжогу.

Она связано с напряжением или эмоциональным стрессом (или реже с воздействием холода) и уменьшается при отдыхе или сублингвальном приеме нитроглицерина.

Диафорез является распространенным связанным симптомом. Одышка также распространена и, вероятно, является вторичной по отношению к уменьшению сердечного выброса. Пациенты могут выражать беспокойство или выглядеть тревожными.

Они также могут сообщать о чувстве надвигающейся смерти.

Классически, чаще всего эти события случаются около 8 утра, предположительно из-за гемодинамического стресса, вызванного увеличением сывороточного кортизола, адренергических гормонов и агрегации тромбоцитов.

Пациенты могут обращаться с рядом нетипичных симптомов, любой из которых может быть единственным манифестирующим симптомом. К ним относятся слабость, тошнота, рвота, боль в животе и обморок. Они чаще встречаются у женщин, пожилых людей и людей с диабетом или хроническим заболеванием почек.

[attention type=red]

Результаты исследования обычно неспецифичны, но могут выявлять гипертензию или гипотонию, наличие третьего и четвертого сердечных тонов и парадоксальное разделение второго сердечного тона.

[/attention]

Также могут наблюдаться признаки сердечной недостаточности (повышенное яремное венозное давление, двусторонняя крепитация при аускультации легких) или кардиогенный шок, что свидетельствует о худшем прогнозе.

Начальные исследования

В дополнение к ЭКГ, у всех пациентов должны также выполняться следующие тесты.

Пробное лечение сублингвальным нитроглицерином: пациенты с продолжающимся ишемическим дискомфортом должны получать пробное лечение сублингвальным нитроглицерином (0,4 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы, после чего, при отсутствии противопоказаний, необходимо рассмотреть внутривенный нитроглицерин. Следует избегать использования нитратов у пациентов с гипотензией, подозреваемым инфарктом миокарда правого желудочка или недавним использованием ингибитора фосфодиэстеразы.
Сердечные тропонины или другие сердечные маркеры: диагностическим для состояния является повышение уровня сердечных тропонинов (>99-го процентиля нормы). Тест следует повторить через 3–6 часов после появления симптомов, потому что изначально уровни могут быть нормальными. В большинстве учреждений этот анализ легко доступен. Если он недоступен, можно использовать типичное возрастание и снижение других сердечных маркеров (КФК, КФК-MB и/или миоглобина). Пациентов с высоким индексом подозрения, у которых последовательные ЭКГ и сердечные ферменты отрицательны, следует тщательно контролировать методом телеметрии или в отделении боли в грудной клетке, поскольку для увеличения сердечных маркеров может потребоваться время. Кроме того, есть недавние исследования таких новых сердечных биомаркеров, как сердечный миозин-связывающий белок С, что может улучшить дискриминационную способность сердечных биомаркеров, но они пока еще недоступны.
Рентгенограмма органов грудной клетки: показана для определения застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и исключения не кардиальных причин боли в грудной клетке.
ОАК: измерения гемоглобина и гематокрита могут помочь оценить вторичную причину NSTEMI (например, острую кровопотерю, анемию) и выявить тромбоцитопению для оценки риска кровотечения.
Мочевина и креатинин сыворотки: у пациентов со NSTEMI следует оценивать клиренс креатинина, и соответственно ему корректировать дозы препаратов, которые выводятся почками. У пациентов с хроническим заболеванием почек, которые проходят ангиографию, предпочтительными могут быть изоосмолярные контрастные вещества.
Электролиты сыворотки крови: нарушения уровней электролитов могут предрасполагать к сердечным аритмиям.
Функциональные печеночные пробы: полезны в случае рассмотрения лечения препаратами, которые подвергаются печеночному метаболизму.

Стратификация рисков

Для ведения ОКС требуется постоянная стратификация риска смерти или повторного ИМ. American College of Cardiology/American Heart Association рекомендуют, чтобы у пациентов с подозрением на ОКС стратификация рисков для дальнейшей сортировки и оказания помощи в выборе вариантов лечения проводилась на основании вероятности ОКС и неблагоприятных результатов.

Существует множество показателей риска, которые включают в себя ряд переменных, таких как анамнез заболевания, симптомы и эквиваленты стенокардии, физикальное обследование, ЭКГ, почечную функция и уровни тропонина. Эти переменные могут использоваться для оценки риска смерти и не фатальных событий ишемии сердца, например, с использованием шкалы для оценки риска TIMI или модели риска GRACE.

Шкала оценка риска TIMI состоит из 7 показателей риска, которые рассчитываются при обращении. Один бал приписывается за наличие каждого из следующих критериев:

Возраст> 65 лет
Наличие ≥3 факторов риска ИБС
Предшествующий коронарный стеноз >50%
На ЭКГ изменения сегмента ST
Повышенные сердечные биомаркеры
Как минимум 2 эпизода стенокардии в течение последних 24 часов
Использование аспирина за последние 7 дней.

Пациенты с показателем TIMI от 0 до 2 имеют низкий риск, от 3 до 4 — средний риск, а 5-7 — высокий риск. Смертность от всех причин, частота ИМ и частота ургентной реваскуляризации на протяжении 14 дней увеличиваются пропорционально количеству присутствующих по шкале TIMI факторов риска.

Модель риска GRACE представляет собой веб-инструмент, который можно использовать для прогнозирования смертности или ИМ в стационаре и после выписки у пациентов после первоначального ОКС.

Еще одним инструментом для стратификации риска является классификация Killip. Эта система классификации стратифицирует риски пациентов с острым ИМ на основании клинических признаков недостаточности левого желудочка:

Класс I: доказательств ЗСН нет
Класс II: наличие третьего сердечного тона (ритм галопа), хрипы в базальных отделах легких или повышенное яремное венозное давление
Класс III: наличие отека легких
Класс IV: кардиогенный шок.

Шкала HEART включает элементы анамнеза пациента, ЭКГ, возраст, факторы риска и тропонин, ее используют для пациентов отделения неотложных состояний для оценивания риска острого ИМ, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), аортокоронарного шунтирования (АКШ) и смерти в течение 6 недель от первоначальных проявлений.

Последующие исследования

После первоначального обследования и стратификации рисков можно рассмотреть ряд дополнительных исследований.

Мозговый натрийуретический пептид (BNP) и N-терминальный мозговый натрийуретический пептид (NT-pro-BNP): измерение BNP или NT-pro-BNP может рассматриваться как дополнение к оценке общего риска у пациентов с подозрением на ОКС, особенно с кардиогенным шоком, связанным с ИM 1 типа.
Липидограмма: для оценки нарушений уровней липидов и, следовательно, необходимости в любой терапии, снижающей уровень липидов, этот анализ показан в первые 24 часа после поступления в больницу .
Ангиография: если пациенты не стабилизируются на фоне интенсивного лечения, им показана ургентная и немедленная ангиография. Показания включают рецидивирующие симптомы (рефрактерная стенокардия), ишемию, которая не реагирует на адекватное лечение, высокий риск (например, ЗСН, злокачественные желудочковые аритмии) или результаты не инвазивных тестов (значительная дисфункция левого желудочка, фракция выброса

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/infarkt-miokarda-bez-povyshenija-segmenta-st/

Депрессия сегмента st на ЭКГ — диапазон нормы и патологии при отклонениях

Когда начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой, самое разумное решение – обращение кардиологу.

В условиях отделения больницы врачи могут оказать квалифицированную помощь и провести соответствующую диагностику.

Что происходит с сердцем, если электрокардиограмма показывает депрессию сегмента st на ЭКГ? Каковы причины отклонения от нормы? Нужна ли какая-то терапия? Есть ли риск для жизни и здоровья человека?

Зачем проводить ЭКГ

Анализ состояния сегмента СТ на картине электрокардиограммы остается очень актуальным методом современной диагностики. С помощью ЭКГ можно на ранних этапах обнаружить кардиологические патологии и начать их терапию. Терапевтическая практика показывает, что лечение и прогноз многих из этих заболеваний зависят от того, на какой стадии патологии они диагностированы.

Оценивать, насколько сильно произошло смещение сегмента СТ, можно только комплексно с другими параметрами кардиогарммы. Депрессия или элевация сама по себе необязательно свидетельствует о патологии, это может быть частью нормы.

https://www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

Рассматривая результаты электрокардиографии, нельзя не обращать внимание на проявляющиеся симптомы. Смещение сегмента СТ может быть связано с некоронарогенными изменениями миокарда.

Важно! В редких случаях смещение сегмента может стать признаком острого коронарного синдрома. Это требует неотложной скорой помощи.

Когда человек здоров, его ЭКГ в норме. Элевация сегмента st (подъем) или снижение, могут свидетельствовать о патологиях внутри организма. В норме сегмент st расположен на изолинии, хотя отмечается и некоторый диапазон допустимых показателей.

Депрессия st допустима в отведениях от конечностей до 0,5 мм. Показатели большие или равные 0,5 в отведениях V1-V2, 0,5 считаются отклонением.

Элевация сегмента st на отведениях от конечностей должна составлять менее 1 мм. Для отведений V1-V2 нормой считается показатель до 3 мм, а для V5-V6 – до 2 мм.

Знание нормы подъема сегмента st на ЭКГ помогает при диагностировании некоторых серьезных сердечных патологий: инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, гипертрофии миокарда, аневризмы ЛЖ, перикардита, миокардита, ТЭЛА и др.

Так, при инфарктах не наблюдается снижения сегмента st. Этот показатель может возрасти до 2-3 мм при норме до 1. Помимо роста сегмента СТ, на картине электрокардиограммы может появиться патологический зубец Q.

Эффективно применять тест на тропонин при подозрении на инфаркт. Когда происходит значимое смещение сегмента СТ, последний анализ позволяет уточнить диагноз. Если тест отрицательный, у пациента не произошел инфаркт, а лечения требует острая ишемическая болезнь.

Причины кардиологических изменений

Инфаркт миокарда и другие серьезные сердечно-сосудистые патологии не развиваются за один день. Возможно, человек в течение какого-то времени пренебрегал тревожными симптомами, или не соблюдал рекомендации лечащего врача. Некоторые несерьезно относились к такому диагнозу, как ишемическая болезнь, недооценивая риски патологии.

На результатах электрокардиограммы отклонения от нормы могут появиться по разным причинам. Чаще всего данное исследование дает достоверное представление о работе сердечной мышцы. Хотя ошибки имеют место, это большая редкость.

Важно! Депрессионные признаки сегмента ST иногда появляются даже у здоровых людей. Если, помимо изменений на ЭКГ, негативных симптомов нет, можно говорить о физиологической норме.

Хотя периодическим посещением кардиолога и мониторингом состояния сердца не стоит пренебрегать.

Отклонения от нормы на картине электрокардиограммы могут появиться при неправильном выполнении процедуры. Такая ситуация возможна при неправильном наложении электродов. При этом нет достаточного контакта, и аппарат снимает недостоверные данные.

Другие несердечные причины отклонений на ЭКГ:

электролитные нарушения,
гипервентиляция легких,
злоупотребление медикаментами, в том числе наркотического действия,
часто употребление алкоголя,
питье холодной воды.

Развитие любой патологии можно приостановить при условии своевременного диагностирования и грамотного лечения. Для этого при появлении малейших неприятных симптомов в области сердца рекомендуется посетить терапевта, чтобы получить направление на обследование. Так можно предотвратить развитие серьезных и опасных патологий.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/diagnostika/iz-za-chego-proishodit-razvitie-elevaczii-ili-depressii-segmenta-st-na-ekg

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это такое у взрослого, ребенка, при беременности, что это значит, как лечить

Терапевтическая практика показывает, что лечение и прогноз многих из этих заболеваний зависят от того, на какой стадии патологии они диагностированы.

Своевременная диагностика сердечных патологий убережет от серьезных осложнений

https://www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

Гипертрофия правого предсердия

Правое предсердие возбуждается первым, однако его возбуждение заканчивается раньше возбуждения левого предсердия.

1)продолжительность (ширина) зубца Р остается практически нормальной – до 0,11 с или не превышает 0,12 с;

2)зубец Р высокий (более 0,25 мВ – 2,5 мм) и заостренный в отведениях II, III, и aVF – так называемый “Р-pulmonale”.

Рисунок. Гипертрофия правого предсердия

1)отклонение ЭОС вправо;

2)высокий зубец R в отведении V1 (R {amp}gt; 6мм)

3)соотношение R:S в отведении V1 {amp}gt; 1,0;

4)высокий зубец R в отведении aVR (R {amp}gt; 5мм);

5)глубокий зубец S в отведении V5 (S {amp}gt; 10 мм);

[attention type=yellow]

6)зубец S в грудных отведениях может сохраняться достаточно глубоким вплоть до отведений V5-6(так называемый тип “S” ЭКГ);

[/attention]

7)Индекс Соколова: R V1 S V5-6{amp}gt; 10,5 мм

8)сегмент ST и зубец Т, как правило, конкордантны комплексу QRS (зубец Т и комплекс QRS имеют одинаковую направленность),

однако в отведениях III, aVF, V1-2могут выявляться дискордантные смещения сегмента ST и двухфазные (-/ ) или отрицательные зубцы Т.

Как определить наличие депрессии?

Сниженные концентрация и внимание проявляются в сложности запоминания и низкой учебной успеваемости. Активность в физическом плане тоже значительно снижена вплоть до ступора, что могут счесть за лень.
Подростковые и детские депрессии часто сопровождаются агрессивными приступами и повышенной конфликтностью, что скрывают ненависть к самому себе.
Настроение становится лучше в вечернее время. Пропадает уверенность в себе, и понижается самооценка.
За счёт этих чувств больной отдаляется от общества и усиливает своё возникающее ощущение неполноценности. Длительные депрессивные периоды у пациентов старше 50 лет сопутствуют депривации и клинической картине, что похоже на деменцию.
Постоянные мрачные мысли, пессимистический настрой, усиливающееся чувство вины, самоуничижение – знакомое состояние? Именно его чаще всего и показывают во всех фильмах, связывая именно с депрессией сегмента ст. И пациент, так же как и во всех подобных фильмах, задумывается о причинении самому себе вреда, а то и приходит к мыслям о суициде.
Больной начинает плохо спать, может видеть кошмары, по утрам ему очень тяжело встать. Аппетит ухудшается, наблюдается частое предпочтение углеводной пищи белковой. Желание покушать может проявиться к вечеру. У человека в состоянии депрессии искажено чувство времени: для него оно тянется очень долго.
Ещё одним важным признаком является нежелание следить за собой, что приводит к крайне неряшливому виду, как минимум.
Общение с таким человеком часто сводится к обсуждению его прошлых проблем. Сама же речь больного замедлена, а формулировка идей становится для него тяжким заданием.
Во время осмотра больные смотрят на свет или в окно. Жесты направлены в свою сторону, руки прижимаются к груди. Во время тревожной депрессии руки прижаты к горлу, в лицевой мимике наблюдается складка Верагута, уголки рта опущены. При манипуляции с предметами действия будут суетливыми. Голос становится ниже и тише, появляются большие паузы между каждым словом, отмечается низкая директивность.

Такие причины могут косвенно подтвердить диагноз депрессия интервала st:

Расширенные зрачки.
Тахикардия.
Запоры.
Сниженная эластичность кожи, она становится дряблой.
Ломкость ногтей и волос значительно усилена.
Больной кажется намного старше своих лет.
Из-за тяги к пище, богатой углеводами, вес может неконтролируемо повышаться.
Сексуальное влечение увеличивается, ибо так снижается уровень тревожности.

Косонисходящий и горизонтальный тип снижения

Если отрезок между зубцами представляет собой косую линию, направленную вниз, то в этом случае говорят о косонисходящей депрессии сегмента ST. Такие показания электрокардиограммы считаются патологическими. Это говорит об ишемии миокарда. Другой причиной такого результата может быть недостаточность левого желудочка.

Признаком недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы является и горизонтальная депрессия сегмента ST. Что это такое? Отрезок между зубцами S и T расположен параллельно изолинии. Такой результат ЭКГ тоже является маркером ишемии.

Состояние сегмента ST проверяют в двух соседних отведениях. То есть электроды кардиографа присоединяют к двум точкам, расположенным рядом, на груди или на конечностях. И если дважды было выявлено снижение сегмента, то это, как правило, свидетельствует об ишемии.

Источник: https://NarkoPro.ru/preparaty/depressiya-st.html

Блог по клинической электрофизиологии: Нижние коронарные зубцы T и элевация ST. Ангиограмма нормальная. Что произошло?

Причины депрессии ST-сегмента подразделяют на коронарные и некоронарные. К коронарным причинам относятся состояния, связанные с недостаточным кровоснабжением (ишемией) сердечной мышцы. Это разные виды ишемической болезни сердца и инфаркт миокарда. Некоронарные причины включают в себя:

недостаток калия в организме (гипокалиемия);
вторичные поражения миокарда при внесердечной патологии;
пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (депрессия ST-сегмента может быть до 8 мм);
прием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, антиаритмические, фенотиазиновые препараты);
гипертрофию левого желудочка сердца;
вегетативную дистонию;
пролапс митрального клапана;
эмоциональный стресс;
интенсивное дыхание (гипервентиляцию).

К высоковероятным признакам “дорубцовой” ИБС относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня “пики” и “бороды”.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).

Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.

Элевация ST может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации – отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит – изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает “корыто”.

Остальные варианты изменения комплекса QRS относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т.

Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. Не волнуйтесь, врачи “скорой” отнесутся к Вам с пониманием.

Неспецифическая депрессия

Не всегда снижение отрезка между зубцами S и T бывает связано с ишемической болезнью сердца. Это может наблюдаться и в норме, и при состояниях, когда кровоснабжение миокарда не нарушено. Обычно такое снижение вызвано некоронарными причинами. В этом случае врачи говорят о неспецифической депрессии ST-сегмента.

Такие изменения на электрокардиограмме могут наблюдаться при следующих состояниях:

пролапс митрального клапана;
прием сердечных гликозидов, мочегонных, психотропных лекарств (сегмент ST имеет корытообразную форму);
вегетососудистая дистония;
гипертрофия левого желудочка;
гипокалиемия;
тахикардия;
нарушения проводимости сердца;
гипервентиляция легких;
воспаление поджелудочной железы;
водно-электролитные нарушения;
синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (заболевание с периодическими приступами тахикардии).

В некоторых случаях наблюдаются смешанные причины снижения сегмента ST. Например, больной может страдать гипертрофией левого желудочка и при этом употреблять сердечные гликозиды. Это может привести к развитию ишемии миокарда.

На фото показана ЭКГ пациента, который длительное время принимал один из сильнодействующих сердечных препаратов. Заметно снижение и корытообразная форма сегмента ST.

Пациенту, не обладающему специальными медицинскими знаниями, трудно разобраться в результатах электрокардиограммы. Иногда требуется назначение дополнительных методов исследования. Расшифровку ЭКГ необходимо показать лечащему врачу-кардиологу, только он сможет поставить точный диагноз.

↓Тренд положения сегмента ST при ишемической депрессии: видны “бороды” во время эпизодов ишемии.

↓Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).

↓Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации: видны высокие “пики” в моменты приступов ишемии.

↓Начало эпизода ишемии: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

↓Развитие эпизода ишемии: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее “спокойных” отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму “кошачьей спинки”, характерной для острого инфаркта миокарда.

↓Пик эпизода ишемии: элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения).

Что интересно, пациент пришел на снятие холтера в амбулаторное учреждение своими ногами, правда, с упоминанием в дневнике о горстях принятых нитратов. После расшифровки госпитализирован по “скорой”.

Косовосходящий тип снижения

Косовосходящей депрессией ST-сегмента называется такое отклонение на электрокардиограмме, когда линия между зубцами направлена вверх. Обычно так бывает при тахикардии. Такое явление может носить временный характер, например при учащении сердечного ритма после физической нагрузки. В этом случае изменения на электрокардиограмме не говорят о патологии.

Но если на электрокардиограмме вместе с косовосходящей депрессией сегмента ST наблюдается высокий зубец T, то это может свидетельствовать о заболевании. Такой результат ЭКГ бывает в острой стадии инфаркта миокарда, при гипертрофии левого желудочка, гиперкалиемии.

↓В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации – передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.

Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма – пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.

Вернуться к началу страницы

В раздел “Школа ЭКГ”

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

Источник: https://remson58.ru/elevatsiya-st-na-ekg-chto-eto/

Элевация сегмента ST и инфаркт миокарда — E-Cardio

Я долго думал о том, как написать этот раздел для врачей не кардиологов и пришел к выводу, что самым важным будет научится не пропустить признаки инфаркта.

Считаю, что это будет большим достижением, чем забивать себе голову такими понятиями как: эндокардиальная, эпикардиальная ишемии и механизмами их развития, каким образом протекают стадии инфаркта различных стенок, какие артерии отвечают за тот или иной участок сердца и так далее. Оставим эти «фигуры высшего пилотажа» кардиологам, у нас цели более земные.

Итак начнем мы с самого главного — Инфаркт миокарда с элевацией ST. Такой инфаркт сопровождается очень высокой смертностью и требует срочного лечения, желательно открыть артерию в течение первых 60-90 минут.

Поэтому пропустить его является непростительной ошибкой. Любому врачу, во чтобы то ни стало, необходимо научиться находить элевацию ST на ЭКГ.

Вы может не знать как определять ритм и блокады, но инфаркт с элевацией ST нужно знать в лицо.

С этого момента мы познакомимся с «розовыми ЭКГ», которые вы привыкли видеть ежедневно. Как всегда, я постараюсь использовать ЭКГ высокого качества, но во время инфаркта и/или когда больной мечется в кровати от боли в груди «образцовые ЭКГ» получаются редко.

Элевация ST и инфаркт с элевацией ST

Для того чтобы правильно оценить степень элевации нужно знать в каком месте ее измерять.

Вот посмотрите на картинку! Где вы будете измерять тут элевацию? Если возьмете левее, то будет меньше, праве-больше.

Для того чтобы стандартизировать измерения в практику была введена методика определения точки i (ischemia).

[attention type=red]

Первым этапо в ее определении является поиск точки точку j (junction), которая находится в месте где заканчивается зубец S (если нет S, то R) и начинается сегмент ST.

[/attention]

Если от точки j отступить 0,04 с (то есть 2 мм при скорости движения ленты 50 мм/сек), то в найдете точку i в которой и нужно измерять высоту элевации или депрессии.

В норме элевация не превышает 1 мм, но в отведениях V2-V3 может быть до 2 мм или даже 2,5 мм, у лиц моложе 40 лет.

Давайте посмотрим как это выглядит в жизни.

Вот так выглядят измерения. Вы можете увидеть элевацию не менее 2 мм в отведении III и почти 1,5 мм в отведении AVF

Наведите курсор чтобы увеличить рисунок

Теперь, что касается инфаркта с элевацией ST

Важнейшим критерием на ряду с элевацией являются реципрокные изменения — депрессия ST в отведениях, противоположных области инфаркта. То есть, если где-то есть элевация, то где-то рядом должна быть депрессия.

В редких случаях реципрокальные изменения возникают в тех участках, которые на обычных ЭКГ не видны, но давайте договоримся сразу — всех больных с элевацией ST и соответствующими жалобами вы отправляете на госпитализацию немедленно или представляете их кардиологу.

Ситуации в которых вы можете решать проблему самостоятельно ограничиваются случаями, когда у вас на руках имеется ЭКГ для сравнения. То есть, вы со 100% уверенность можете утверждать, что ЭКГ выглядела так и ранее, например: случаи с постинфарктыми изменениями или синдром ранней реполяризации — об этом поговорим далее.

Теперь давайте вернемся к предыдущей ЭКГ. Это — инфаркт.

Экг №1

Красным цветом выделена элевация, а зеленым депрессия являющаяся реципрокальной. Такая ЭКГ в 99,9999% случаев говорит об остром инфаркте в области нижней стенки (III, aVF). Запомните, чтобы говорить о наличии инфаркта, вам нужно выявить изменения в смежных отведениях. Например (III, aVF или I, aVL или два соседних грудных отведения).

Экг №2

Давайте рассмотрим еще одну ЭКГ с нижним инфарктом. Не обращайте внимание на мелкую дрожь в отведениях V1-V2 — это артефакты и они ничего не значат.

Красным выделена область элевации, зеленым — реципрокной депрессии. Желтый — это также реципрокные изменения, но из-за наличия полной блокады правой ножки пучка Гиса (надеюсь вы ее заметили) это утверждение можно оспорить.

Экг №3

Ну и еще одна ЭКГ уже с инфарктом боковой стенки (I, AVL, обычно есть и V5-V6 но не всегда) пояснения думаю излишние.

ЭКГ №4

И последняя ЭКГ с передне-боковым инфарктом. Здесь имеется некий дрейф изолинии, так что я выбрал для измерений наиболее «чистый» участок.

В целом, этого материала достаточно для наших скромных целей. Двигаемся дальше «Рубцовые изменения»

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Источник: https://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-5/elevaciya-segmenta-st/

Депрессия сегмента ST — что это такое? Лечение

16 Июля, 2018
Психиатрия
Савельева Виктория

Что это такое, депрессия сегмента ST? Это каскадные изменения на уровне биохимическом, появляющиеся при кислородном голодании в миокарде, которое можно увидеть на электрокардиограмме.

Примерно в одном случае из пяти после окончания приступа тахикардии какой-то промежуток времени (несколько недель) можно наблюдать, что удлинился Q-T интервал, снизился сегмент ST и появились немотивированные волны Т, которые выражают ишемию миокарда. Если изменения продолжительны, по электрокардиограмме можно сделать вывод о случившемся мелкоочаговом инфаркте.

Симптомы, говорящие о диагнозе депрессии сегмента ST (что это такое, разберемся в данной статье): зрачки расширены, появление тахикардии, боль в груди, страх смерти, удушье.

Признаки ишемии на ЭКГ

Высоковероятными признаками «дорубцовой» ишемии сердца являются смещения сегмента ST: это характеризуется подъемом (элевацией) и снижением (депрессией). Холтеровский мониторинг эти изменения фиксирует так: тренд ST отклоняется от нулевого уровня «бороды» и «пики».

Все слои участка миокарда отмирают и на ЭКГ этот факт отражается зубцом Q (он будет широким, с амплитудой более четверти от высоты зубца R в этом же направлении).

Элевацию ST и наличие Q относят к формулировкам диагнозов: острая ишемия миокарда при подъеме сегмента ST, а также инфаркт Q-образующий. Могут быть и другие причины депрессии сегмента ST на ЭКГ.

Бывает и при других состояниях такая элевация ST.

Для синдрома ранней реполяризации характерно появление зазубрины на нисходящем колене зубца R. Такое состояние довольно длительно фиксируется на холтере.

Также не исключают перикардит с изменениями практически во всех отведениях.

Депрессия ST на ЭКГ (что это, мы разбираем) может быть связана с передозировкой гликозидов, но будет отличаться другой формой сегмента, в этом случае она напоминает «корыто».

Все остальные изменения комплекса QRS считаются возможными. Это означает, что диагноз по ним не ставят. Чаще всего это проявляется отрицательной волной Т.

Если у пациента имеется острая боль в груди и любые изменения на ЭКГ, нужно запомнить простое правило — его следует госпитализировать в обязательном порядке. Даже если у него нет инфаркта. Хуже не сделать этого, а человек умрет.

Симптомы депрессии сегмента ишемии

Депрессия сегмента ST (что это такое, спрашивают часто) влечет за собой появление ишемической болезни. Ее трудно распознать, опираясь на клинические симптомы. Обнаружение патологии редко наблюдается при прохождении медкомиссии. Главный симптом – это боль, возникшая за грудиной, где находится болевой источник.

К дополнительным визуальным характеристикам диагноза относятся: выделение холодного пота, посинение кожных покровов, дыхание учащённое, наблюдается мышечная усталость.

Для оценки способности реакции мышц сердца на увеличение ЧС необходимо сделать анализы с физической активностью.

[attention type=green]

Когда человек здоров, у него не наблюдается патологий, так как сердце реагирует адекватно на возможное повышение нагрузки. Во время физической активности снижается артериальная гипертензия, иногда происходит повышение систолического давления.

[/attention]

После того, как больной перенес инфаркт миокарда, причиной сниженного давления является ишемия миокарда. Когда сокращение сердца повторяется патологически часто, свидетельством о дисфункции желудочков служат сниженные сердечные функциональные возможности. Данная ситуация наблюдается, когда употребляют кардиотропные лекарства.

Депрессия сегмента ST (ЭКГ и холтер)

Сегмент ST при ишемической депрессии характеризуется «бородами» во время эпизодов ишемии.

На холтеровской записи ЭКГ: четкая депрессия сегмента ST (что это такое, интересует многих) видна в отведениях, которыми характеризуется нижняя стенка миокарда ЛЖ. Происходит фиксация горизонтальных красных линий, что через зубец Q проходят.

Элевация сегмента ST (ЭКГ и холтер)

Сегмент ST при ишемической элевации отличается «пиками» в момент приступа ишемии.

Что характерно для начала эпизода ишемии: начинается подъем ST в отведениях, которые характерны для переднебоковых участков миокарда ЛЖ. Это означает начало реципрокной (обратной) горизонтальной депрессии сегмента ST на 1 мм и более в отведениях AVR.

Что характерно для развития эпизода ишемии: отмечается возрастание элевации сегмента ST, фиксируются изменения в прежде «спокойных» отведениях. Средние грудные отведения приобретают форму «кошачьей спинки», чем отличается инфаркт миокарда в острой форме.

Признак отмирания миокарда

Глубокий и широкий Q отмечается в отведениях. Это говорит о перенесенном инфаркте миокарда с обширной локализацией.

Фиксируют полную блокаду правой ножки пучка Гиса, а также нарушение ритма с наджелудочковой тахикардией.

Теперь стало понятно, что это такое — депрессия сегмента ST.

Лечение будет зависеть от причины ее возникновения. Но при любых подозрениях человека следует незамедлительно госпитализировать.

Методы лечения

Для пациентов с диагнозом коронарный синдром в острой форме без подъемов ST выбор терапии зависит от возможных рисков инфаркта миокарда и наступления летального исхода.

Что будет служить факторами риска?

Все эти риски возрастают с возрастом. Коронарные осложнения возникают чаще у мужского пола с тяжелой и длительно существующей стенокардией или ранее перенесенным инфарктом миокарда.

Повышенный риск бывает при нарушениях функции левого желудочка, застойной сердечной недостаточности, а также при артериальной гипертонии и сахарном диабете.

Эти хорошо известные факторы риска ведут к плохому прогнозу при коронарном синдроме в острой форме.

Имеет значение время, которое прошло после последнего факта ишемии, имеется ли стенокардия покоя и есть ли ответ на лечение медикаментами.

Чаще целесообразно назначение:

антиишемических препаратов — они снижают потребление миокардом кислорода (уменьшается ЧСС, снижается артериальное давление, подавляется сократимость левого желудочка) или приводят к вазодилатации;
бета-блокаторов;
нитратов;
антагонистов кальция;
антитромботических препаратов;
антитромбоцитарных агентов.

Кроме того, применяется фибринолитическое (тромболитическое) лечение.

Некоторые исследования без подъемов ST, проведенные со стрептокиназой, тканевыми активаторами плазминогена или урокиназой, показали, что это вмешательство связано даже с некоторым увеличением риска летальности и инфаркта. Таким образом, тромболитическую терапию не рекомендуют пациентам при коронарном синдроме в острой форме без подъемов сегмента ST.

Источник: https://SamMedic.ru/332983a-depressiya-segmenta-st---chto-eto-takoe-lechenie