Очаги в легких - Доктор онлайн

Содержание

Что представляет собой очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез

Статья рассказывает о том, что за болезнь — очаговый туберкулез. Описаны причины заболевания, основные симптомы. Указаны способы диагностики и методы лечения.

Очаговый туберкулез легких — это одна из разновидностей туберкулезной инфекции. При своевременном лечении возможно полное устранение патологии. В противном случае происходит дальнейшее развитие туберкулеза и переход в другие формы.

Причины заболевания

Очаговый туберкулез — это ограниченный воспалительный процесс в тканях легких, вызываемый вторжением в организм микобактерии — палочки Коха. Это вторичная форма заболевания и обычно возникает через некоторое время после излечения первичной формы туберкулеза.

Чаще всего вторичная форма возникает у лиц:

страдающих хроническими болезнями легких, язвой 12-перстной кишки или желудка, сахарным диабетом;
злоупотребляющих алкоголем и курением;
принимающих наркотические вещества;
ведущих асоциальный образ жизни.

Вследствие инфицирования этой бактерией и специфического воспаления легочной ткани и формируются очаги туберкулезной инфекции. Патология является социально значимой проблемой. По МКБ 10 очаговый туберкулез обозначается кодами А15 или А16.

Клинические проявления

Что такое очаговый туберкулез по своей сути? При этом заболевании происходит локальное воспаление легочной ткани в какой-либо доле легкого.

Возможно появление нескольких очагов в разных долях или в разных легких одновременно. Наиболее частой локализацией является очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Реже всего поражается средняя доля.

Особенностью клинической картины является то, что очаговый туберкулез имеет слабо выраженные симптомы. Заболевание носит волнообразный характер с периодами обострения и затихания. В период обострения пациент может жаловаться на субфебрильную температуру, сухой непродуктивный кашель, ночную потливость, небольшую слабость и одышку после физических нагрузок.

[attention type=yellow]

И только на последней стадии поражения может возникнуть кровохаркание. Во время прослушивания обнаруживается ослабленное свистящее дыхание с хрипами, которые сильнее проявляются при покашливании. Перкуссионное исследование отмечает укороченный звук над пораженной долей легкого.

[/attention] Кашель — один из главных признаков туберкулеза

Опасен ли очаговый туберкулез для окружающих? Этот вопрос имеет большое значение в профилактике распространения инфекции и тактике ведения пациента.

Заразным для окружающих человек является в том случае, если в мокроте у него обнаруживаются микобактерии. Если же нет мокроты, или она не содержит бактерий, человек даже при наличии заболевания не опасен для окружающих.

Диагностика

Диагноз ставится на основании комплексного обследования пациента. Это может определить только врач — очаговый туберкулез легких имеется у пациента, какая либо-другая форма, или это совсем иное заболевание.

Для установления диагноза используют лабораторные и инструментальные исследования, а также туберкулиновые пробы:

Диаскин-тест. Современный препарат, предназначенный для выявления латентных форм туберкулеза. Препарат содержит белки бактерий туберкулеза. Вводится в руку внутрикожно туберкулиновым шприцом с тонкой иглой. Нормой является полное отсутствие реакции. Если имеется покраснение или папула, значит реакция положительная (на фото).
Рентген. Проводится обзорная прямая рентгенограмма, а также профильные — справа и слева. На начальных стадиях патология может быть не определена. Обычно определяются 1-2 очага в виде затемнений округлой формы.
Исследование мокроты. Оценивается ее вид на наличие крови и гноя. Для выявления возбудителя применяют бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР.

Анализы крови и мочи не дают решающих диагностических результатов на ранних стадиях болезни, но по ним можно определить наличие серьезных осложнений заболевания.

Если специалисты не могут установить однозначный диагноз, применяются дополнительные методы исследования — КТ, УЗИ, бронхоскопия, биопсия, пункция. О них расскажет специалист в видео в этой статье.

Положительная реакция на диаскин-тест

Дифференциальная диагностика

Очаговый туберкулез в стадии уплотнения должен быть отдиференцирован от других заболеваний со похожими симптомами. Это необходимо для правильного подбора лечения.

Таблица. Дифференцирование туберкулеза и других заболеваний легких:

ПризнакТуберкулезОчаговая пневмонияАбсцессРакОбщее состояниеОтносительно удовлетворительноеВ острую стадию состояние средней тяжестиТяжелоеНа начальных стадиях относительно удовлетворительное, затем тяжелоеЖалобыСначала жалоб нет, затем появляется постоянная лихорадка до 37-37,5*С, кашель с мокротой, потливость по ночамОбычно начинается остро с высокой лихорадки, сильного кашля, общего недомоганияВыраженная слабость из-за сильной лихорадки, кашель с дурно пахнущей мокротой, боли в грудиДлительное время жалоб нет, затем появляется кашель с гноем и кровью, сильная слабость, потеря аппетитаРентген

Четкая округлая тень

Очаговый туберкулез легких на рентгеногграмме

Расплывчатый очаг неправильной формы

Очаги с нечетким контуром при пневмонии

Округлое образование с уровнем жидкости

Острый абсцесс легкого

Плотная округлая тень, дорожка затемнения к бронху

Рентгенологические проявления рака легкого

Наиболее точно отличить очаг туберкулезной инфекции и другие патологи позволяет инструментальная диагностика.

Лечение

Лечение очагового туберкулеза легких является обязательным для каждого больного. Оно должно включать комплекс мероприятий, направленных на устранение причины заболевания и сформировавшихся изменений в легком.

Неактивную форму можно лечить амбулаторно под наблюдением фтизиатра. Госпитализации в противотуберкулезный стационар подлежат пациенты, у которых выявлен туберкулез в активной форме.

Лечение длится 9-12 месяцев, по завершении терапии проводится повторное обследование. Если нет положительного эффекта, пациенту будет предложено хирургическое вмешательство.

Питание и образ жизни

В период лечения необходимо пересмотреть свои привычки и начать вести здоровый образ жизни — отказаться от курения и употребления алкоголя, чаще проводить время на свежем воздухе, заниматься физкультурой и дыхательной гимнастикой, придерживаться специальной диеты.

Целью диеты является укрепление диеты и восстановление пораженных органов. Питание должно быть калорийным и с большим количеством витаминов.

В рацион питания входят:

нежирные сорта мяса и рыбы;
молоко и молочные продукты;
белый хлеб;
каши из разных круп;
сливочное и растительное масло;
свежие овощи и фрукты;
натуральные соки;
свежая зелень.

Блюда лучше подавать протертые, отварные или приготовленные на пару. Калорийность блюд должна составлять не менее 2700 Ккл, а при ухудшения состояния пациента, калорийность увеличивают до 3500 Ккл. Принимать пищу следует каждые 2-3 часа.

Диета имеет большое значение в лечении туберкулеза

Специфическая терапия

Очаговая форма туберкулеза подлежит лечению специфическими лекарственными препаратами, воздействующими на микобактерию. Перед началом терапии обязательно проводится исследование бактерий на чувствительность к антибиотикам.

Для того, чтобы не сформировать устойчивость бактерий к препаратам, используют как минимум три лекарства одновременно.

Основные противотуберкулезные средства:

изониазид;
пиразинамид;
рифампицин;
ПАСК;
комбинированный препарат комбутол.

Назначение этих лекарств осуществляется только специалистом — фтизиатром. Он подбирает необходимые препараты и их дозировки. Курс лечения достаточно длительный — минимальный срок составляет 6 месяцев.

Препараты обладают довольно высокой токсичностью и вызывают ряд побочных действий:

тошнота;
расстройство стула;
аллергические реакции;
головокружение;
повышенная сонливость;
анемия.

Для уменьшения выраженности побочных действий одновременно со специфическим лечением назначают витамины, препараты белка, сорбенты.

Прогноз и профилактика

Так как туберкулез инфекционное заболевание и легко передается от человека к человеку, всегда существует опасность возникновения эпидемии. Чтобы предотвратить ее, государство предпринимает ряд мер.

Самым действенным методом является вакцинация. Ее проводят сразу после рождения ребенка ослабленным штаммом бактерии туберкулеза (БЦЖ).

Кроме того, на каждом государственном предприятии или в учреждении имеется инструкция, предусматривающая ежегодное флюорографическое обследование пациентов. Детям до 15 лет проводятся туберкулиновые пробы — Манту или Диаскин-тест.

Очаговый туберкулез легких хорошо поддается лечению, и прогноз обычно благоприятный при условии своевременной диагностики и лечения. На рентгене наблюдается полное восстановление легочного рисунка. Вовремя диагностированное заболевание излечивается в течении года.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a001bf1ad0f22ec5fff08bb

Очаги в легких: что это может быть и как влияет на организм

Очаговые образования в легких представляют собой уплотнения тканей, причиной которого могут выступать различные недуги. Причем для установки точного диагноза осмотра врача и рентгенографии оказывается недостаточно. Окончательный вывод можно сделать только на основе специфических методов обследования, подразумевающих сдачу анализа крови, мокроты, пункцию тканей.

Важно: мнение о том, что причиной множественного очагового поражения легких может выступать только туберкулез – является ошибочным.

Речь может идти о:

злокачественных новообразованиях,
пневмонии,
нарушениях обмена жидкости в дыхательной системе.

Поэтому постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование пациента. Даже если врач уверен, что у человека очаговая пневмония, произвести анализ мокроты необходимо. Это позволит выявить патоген, что стал причиной развития недуга.

Сейчас некоторые пациенты отказываются от сдачи некоторых специфических анализов. Причиной этого может быть нежелание или отсутствие возможности посетить клинику из-за ее удаленности от места проживания, отсутствие средств. Если этого не сделать, то присутствует большая вероятность, что очаговая пневмония перейдет в хроническую форму.

Что собой представляют очаги и как их выявить?

Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:

Одиночные.
Единичные – до 6 штук.
Множественные – синдром диссеминации.

Присутствует разница между международно принятым определением того, что такое очаги в легких, и тем, что принято в нашей стране. За рубежом под данным термином понимают наличие участков уплотнения в легких округлой формы и диаметром не более 3 см. Отечественная практика ограничивает размер 1 см, а остальные образования относит к инфильтратам, туберкуломам.

Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.

Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.

Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.

Важную роль здесь играет то, как характеризуются очаги в легких на КТ. С помощью этого вида обследования, основываясь на характерных симптомах, врач может выдвигать предположения о наличии таких серьезных заболеваний, как туберкулез или злокачественные новообразования.

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать, при современном уровне медицины, произвести точную диагностику аппаратным методом? Ответ прост – несовершенство оборудования.

На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.

Поэтому большинство врачей советует пациентам отдать предпочтение компьютерной томографии, которая дает возможность рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом.

[attention type=red]

Это полностью устраняет вероятность того, что поражение будет закрыто сердечной тенью, ребрами или корнями легких.

[/attention]

То есть рассмотреть всю картину в целом и без вероятности фатальной ошибки рентгенография и флюорография попросту не может.

Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.

Это имеет следующие объяснения низкой чувствительности аппарата:

Патология находится в центральной зоне – 61%.
Размер до 0,5 см – 72%.
Маленькая плотность тканей – 65%.

Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.

Анатомические особенности

В современной отечественной медицине присутствует градация очагов, исходя из их формы, размера, плотности, структуры и состояния окружающих тканей.

Точная постановка диагноза на основании КТ, МРТ, флюорографии или рентгенографии является возможной лишь в исключительных случаях.

Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.

Яркий пример – нахождение очага в верхних долях легкого. Установлено, что данная локализация присуща 70% случаев выявления первичной злокачественной опухоли данного органа.

Однако это является типичным и для туберкулезных инфильтратов. С нижней долей легкого присутствует примерно такая же картина.

Здесь выявляют рак, развившейся на фоне идиопатического фиброза и патологические изменения, причиной которых стал туберкулез.

Большое значение уделяется тому, какими являются контуры очагов.

В частности, нечеткий и неровный абрис, при диаметре поражения более 1 см, сигнализируют о высокой вероятности злокачественного процесса.

[attention type=green]

Однако если присутствуют четкие края, это еще не является достаточным основанием для прекращения диагностирования пациента. Такая картина часто присутствует при доброкачественных новообразованиях.

[/attention]

Особое внимание обращают на плотность тканей: исходя из этого параметра, врач имеет возможность отличить пневмонию от рубцевания легочной ткани, например, вызванной посттуберкулезными изменениями.

Следующий нюанс – КТ позволяет определить типы включений, то есть определить структуру ООЛ. Фактически после обследования специалист с высокой точностью может сказать, какое именно вещество скапливается в легких. Однако лишь жировые включения дают возможность определить происходящий патологический процесс, так как все остальные не относятся к категории специфических симптомов.

Очаговые изменения в легочной ткани могут быть спровоцированы как достаточно легко поддающимся лечению заболеванием – пневмонией, так и более серьезными недугами – злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом. Поэтому важно своевременно их выявить, в чем поможет аппаратный метод обследования – компьютерная томография.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/obrazovanie-ochagov-v-legochnoj-tkani

Очаговое поражение легких что это такое

Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей (рис. 133).

Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух или более проекциях.

Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальной. Внутри дефекта возможны кальцификаты, а также полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, то следует предположить рекальцифицированную кисту или тонкостенную каверну, эти нозологические единицы нежелательно включать в обсуждаемый тип патологии.

Размер дефекта также является одним из критериев определения очаговых образований в легком. Авторы полагают, что термин «очаговое образование в легких» следует ограничить размером дефектов не более 4 см. Образования диаметром более 4 см чаще имеют злокачественную природу.

Поэтому процесс дифференциальной диагностики и тактика обследования при этих крупных образованиях несколько другие, чем при типичных мелких очаговых затемнениях. Безусловно, принятие диаметра 4 см как критерия причисления патологии к группе очаговых образований в легком является в известной мере условным.

Причины и распространенность

Причины очаговых затемнений в легких могут быть различными, но в принципе их можно разделить на две основные группы: доброкачественные и злокачественные (табл. 129). Среди доброкачественных причин чаще всего встречаются гранулемы, вызванные туберкулезом, кокцидиомикозом, гистоплазмозом.

Злокачественные (20—40%)

Бронхогенный рак (в подавляющем большинстве случаев) Альвеолярно-клеточный рак Метастазы рака других органов Бронхиальная аденома

Доброкачественные (60-80%)

Инфекционная гранулема (в подавляющем большинстве случаев) Неинфекционная гранулема Доброкачественные опухоли Другие (организовавшийся инфаркт, артериовенозная аневризма, кровоизлияние в легкое, эхинококковая киста)

Среди злокачественных причин затемнений чаще всего встречаются бронхогенные раки и метастазы опухолей почек, толстой кишки, молочной железы. По данным различных авторов, процент затемнений, которые в последующем оказываются злокачественными, колеблется от 20 до 40.

Причин такой вариабельности довольно много. Например, в исследованиях, проводимых в хирургических клиниках, обычно исключаются кальцифицированные дефекты, следовательно, в таких популяциях получается более высокий процент злокачественной опухоли по сравнению с группами больных, из которых кальцифицированные дефекты не исключены.

В исследованиях, проведенных в географических зонах, эндемических по кокцидиомикозу или гистоплазмозу, также, разумеется, будет обнаружен более высокий процент доброкачественных изменений.

Важным фактором является также возраст, у лиц не старше 35 лет вероятность злокачественного поражения невелика (1% или менее), а у более пожилых больных она существенно возрастает.

Злокачественная природа вероятнее для крупных затемнений, чем для более мелких.

Анамнез

У большинства больных с очаговым образованием в легких нет никаких клинических симптомов. Тем не менее при тщательном расспросе больного можно получить некоторые сведения, которые способны помочь в диагностике.

Клинические симптомы легочной патологии чаще встречаются у больных с злокачественным происхождением затемнения, чем у больных с доброкачественными дефектами.

Анамнез настоящего заболевания

Важно собрать сведения относительно перенесенных недавно инфекций верхних дыхательных путей, гриппа и гриппоподобных состояний, пневмонии, поскольку иногда пневмококковые инфильтраты бывают круглой формы.

Наличие у больного хронического кашля, мокроты, снижения массы тела или кровохарканья увеличивает вероятность злокачественного происхождения дефекта.

Состояние отдельных систем

С помощью правильно поставленных вопросов можно выявить у больного наличие неметастатических паранеопластических синдромов. К таким синдромам относятся: пальцы типа «барабанных палочек» с гипертрофической легочной остеоартропатией, эктопическая секреция гормонов, мигрирующий тромбофлебит и ряд неврологических нарушений.

Впрочем, если у больного злокачественный процесс проявляется только изолированным затемнением в легком, все эти признаки встречаются редко. Основная задача такого опроса обычно заключается в попытке выявить внелегочные симптомы, которые могут указать на наличие первичной злокачественной опухоли в других органах или обнаружить отдаленные метастазы первичной опухоли легких.

Наличие внелегочной первичной опухоли можно заподозрить по таким симптомам, как изменение стула, наличие крови в кале или моче, обнаружение уплотнения в ткани молочной железы, появление выделений из соска.

Перенесенные заболевания

Возможную этиологию очаговых затемнений в легких можно обоснованно заподозрить, если у больного ранее имелись злокачественные опухоли каких-либо органов или было подтверждено наличие гранулематозной инфекции (туберкулезная или грибковая).

К другим системным заболеваниям, которые могут сопровождаться появлением изолированных затемнений в легких, относятся ревматоидный артрит и хронические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний.

Социальный и профессиональный анамнез, путешествия

Наличие в анамнезе длительного курения существенно увеличивает вероятность злокачественной природы очаговых изменений в легких. Алкоголизм сопровождается повышенной вероятностью туберкулеза.

Сведения о проживании или путешествии больного в определенные географические районы (эндемические зоны по грибковым инфекциям) дает возможность заподозрить у больного какое-либо из распространенных (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) или редко встречающихся (эхинококкоз, дирофиляриоз) заболеваний, приводящих к образованию затемнений в легких.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/ochagovoe-porazhenie-legkih-chto-jeto-takoe/

Очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких – это форма вторичного туберкулеза, которая протекает с развитием небольших очагов специфического воспаления. Их размер не превышает и 10 мм в диаметре.

Протекает практически бессимптомно или малосимптомно.

У большинства появляется незначительное недомогание, субфебрилитет, дискомфорт, сухой кашель.
Для постановки диагноза проводят рентгенографию легких, выявляют МБТ в мокроте или бронхиальных смывах.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Очаговый туберкулез легких среди населения

В большинстве случаев заболевание является вторичным и возникает на фоне перенесенного активного или скрытого первичного состояния.

Клинически проявляется в виде заболевания легкой или средней степени тяжести. Часто протекает асимптоматически, без объективных и субъективных признаков.

Описанную форму патологии можно выявить только при рентгенологическом или томографическом обследовании грудной клетки. Примерно у половины среди населения взрослых наблюдаются инкапсулированные поражения легких или лимфатических узлов бронхов, тогда как у одной трети больных поражения прочно кальцинируются и полностью заживают.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или нет для окружающих

Если заболевание развилось в легких и оно является активным или нелеченным, всегда нужно считать, что микобактерии способны передаваться другому человеку. Патология может распространяться среди других с помощью капель в воздухе, образующихся во время чихания, кашля и контакта с мокротой. Поэтому вы можете заразиться болезнью при тесном контакте с инфицированными людьми.

Заразен или нет очаговый туберкулез легких для окружающих? Инкубационный период, в зависимости от расположения, активности и размеров очага в легких, может варьировать от двух до 12 недель. Человек может оставаться заразным в течение длительного времени и до тех пор, пока не пройдут курс терапии в течение нескольких недель.

Следует иметь ввиду, что некоторые люди являются носителями инфекции очень долгое время, но визуально это никак не определяется. Обычно это соответствует неактивной форме недуга и микроорганизмы в этот период находятся в режиме гибернации. В данном случае человек не заразен для окружающих и может вести обычный образ жизни. При выявлении таких лиц, им назначают специальное лечение.

www.medicinenet.com

Заболевание левого легкого — особенности, симптомы

Литература, опера и искусство популяризировали традиционные симптомы и признаки туберкулеза легких: кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, потеря веса, анорексия, лихорадка, недомогание, слабость и терминальная кахексия в разных комбинациях, причем не только в описания героев, героинь и злодеев, а также среди художников, поэтов и музыкантов. Однако ни один из этих симптомов не свойственен очаговому туберкулезу.

В настоящее время пациенты, которые имеют полный спектр признаков, редко встречаются в развитых странах, но врачи и медицинские работники часто видят таких больных в развивающихся странах.

Обычно, при данной форме проявляются неспецифические признаки интоксикации и воспаления средостенных лимфатических узлов.

[attention type=yellow]

При значительном увеличении указанных образований, отмечаются симптомы сдавления, которые проявляются в виде одышки и болей, как на пике вдоха, так и при локальной пальпации.

[/attention]

Последнее чаще прослеживается при надавливании в промежутке между ключицей и лопаткой, в области расположения верхушки левого легкого.

Усиление ночного потоотделения, которое доставляет субъективный дискомфорт больному, наблюдается не всегда, и зависит от индивидуальной реакции организма.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Эффективное лечение патологии

Стандартная терапия, рекомендованная Международным союзом по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE), состоит из шести месяцев приема рифампицина и изониазида (обычно назначаемых в виде комбинированных таблеток), первоначально дополненной 8 неделями пиразинамида и этамбутола.

Важно не нарушать режим лечения, только это гарантирует положительный результат. Доступен надежный препарат, содержащий рифампицин, изониазид и пиразинамид в одном медикаменте. Также выпускается таблетка, состоящая из всех четырех лекарств. Они имеют большое преимущество в уменьшении возможности появления медикаментозной устойчивости.

Пиридоксин показан только у недоедающих пациентов или у больных с риском периферической невропатии. Результаты тестов на восприимчивость обычно доступны до конца двухмесячного периода интенсивного лечения: при условии, что организмы чувствительны к рифампицину и изониазиду. По возможности, терапия должна быть подтверждена мазком и культурой мокроты на её завершающем этапе.

Рекомендации:

В развивающихся странах, если кашель у больных сохраняется дольше трех недель, несмотря на антибиотики широкого спектра действия, необходимо проверять мокроту на наличие кислотоустойчивых бацилл.
Появление на рентгенограммах грудной клетки часто менее специфично у пациентов с ослабленным иммунитетом. Снимки могут не выявить очагов поражений.
При отсутствии доказательств предыдущей инфекции или вакцинации БЦЖ, сильные положительные результаты пробы Манту увеличивают вероятность того, что у человека туберкулез, даже если мокрота отрицательна.
Если обнаружена лекарственная устойчивость, режим терапии должен быть изменен и расширен.
Кросс-инфекция более вероятна, если у пациента обнаружена положительная мокрота на кислотоустойчивые бациллы.
Домашняя терапия не приведет к перекрестной инфекции с большей вероятностью, чем лечение в больнице.
Вакцинация БЦЖ должна предлагаться всем людям с высоким риском заражения туберкулезом.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Что показывает рентген

Очаг инфекции может быть расположен в любом месте легкого и имеет неспецифические проявления, от слишком малого до подлежащего обнаружению с узловыми областями консолидации. В большинстве случаев болезнь становится локализованной и образует гранулему (туберкулому), которая в конечном итоге кальцифицируется и становится видимой на рентгенограмме в виде узелка.

Нередким признаком является сопутствующая средостенная (паратрахеальная) лимфаденопатия. Эта картина наблюдается более чем в 90% случаев очагового туберкулеза у детей, но только в 10-30% у взрослых. Эти узлы обычно имеют центры с низкой плотностью и усилением контраста граней. Иногда могут быть достаточно большими для сжатия соседних дыхательных путей, что приводит к дистальному ателектазу.

Поскольку у больного развивается иммунный ответ, купируется как легочное, так и узловое воспаление. Кальцификация узлов наблюдается в 35% случаев.

Постпервичный или вторичный туберкулез легких туберкулез, встречается спустя годы, часто в условиях снижения иммунного статуса. В большинстве случаев развивается в задних сегментах верхних долей и верхних участках нижних лепестков. Типичным проявлением является неоднородность структуры ткани и плохо определяемая линейная и узловая непрозрачность.

Истинный очаговый туберкулез составляет лишь 5% случаев первичного заболевания и выявляется в виде четко определяемой округлой массы, обычно расположенной в верхних долях. Узлы могут быть обычно одиночными (80%) до 4 см и множественными, но мелкими. В большинстве случаев наблюдаются небольшие поражения лимфатической системы.

radiopaedia.org

Как проявляется болезнь верхних долей правого и левого легкого

При расположении источника инфекции в указанном участке тканей обычно специфических симптомов не развивается. Тяжесть и выраженность общих проявлений зависят от размеров очага правого или левого органа, который может быть до 4 см в диаметре (обычно до 10 мм), а также от способности организма подавлять чужеродные микроорганизмы.

Неспецифические признаки включают: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головные боли, небольшую и непостоянную лихорадку.

При прочих условиях появляются знаки, которые позволяют указать именно на поражение легких и их верхушек:

Болезненность в надключичных областях, а также в районе предплечья, которая усиливается на пике вдоха или при физических нагрузках. Она может носить перемежающийся схваткообразный характер.
Лимфаденопатия. Обычно наблюдается увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, так как они ближе всего расположены к очагу инфекции и раньше других реагируют на её присутствие.
Лихорадка.
Неравномерность дыхания при туберкулезной инфекции.
Ночная потливость.
Пневмонит (может быть единственным симптомом у пожилых людей).

www.medicinenet.com

Осложнения и развитие первичных очагов туберкулезной инфекции

Нередко симптомы плеврита являются первым, что привлекает внимание пациента или врача к заболеванию легких. Наиболее распространенной формой является сухая адгезивная форма недуга. Наблюдается появление первичных очагов.

Бугорки, которые поражают плевру, и экссудат, который соединяет их вместе, образуют конгломерат и, таким образом, формируются устойчивые спайки. Может развиться в любой части грудной клетки, но чаще всего в верхней трети легкого. Дискомфорт часто носит болезненный характер, но иногда может быть очень тяжелым. Люди часто жалуются на плечи и неприятные ощущения в их области.

Острый тип плеврита представляет собой совершенно другую картину. Часто наблюдается очень высокая лихорадка, иногда выше 40°С. Присутствуют другие симптомы интоксикации, отмечаются астения и очень быстрое истощение. Вскоре появляются признаки выпота, при этом пациент ощущает облегчение от сильной боли.

[attention type=red]

Это происходит из-за уменьшения трения между воспаленными плевральными листками. Выпот может заполнить только часть полости или всю.

[/attention]

Нередко плеврит, как было описано выше, является первым знаком у пациентов с очаговым туберкулезом легких, и если никакой другой причины не обнаружено, а туберкулезные бактерии не выявлены в жидкости и паренхиматозное поражение не наблюдается, лучше всего лечить этих больных как при туберкулезном поражении.

Гнойные выпоты чаще всего наблюдаются при пневмотораксе. Это особенно вероятно после спонтанного возникновения, когда плевральное пространство загрязняется воздухом и выделениями из бронхов.

Вторым и самым тяжелым процессом является генерализация инфекции. В этом случае бациллы из очага переходят в другие части легких, а при слабой иммунной защите распространяются по всему организму. Это может привести к возникновению туберкулеза любого органа, но чаще всего микроорганизмы задерживаются в костной и нервной системах, вызывая симптомы осложнения.

www.journal.chestnet.org

Мелкоочаговый туберкулез легких — причины, симптомы, лечение

Патология протекает идентично у взрослых и детей. Может начаться в возрасте от 2 до 10 лет, но более половины всех случаев манифестируют в 10-18 лет.

Инфекция может развиться:

первично, после вдыхания аэрозольных капель, распыленных в воздухе после кашля или чихания больного человека.
вторично, в результате активизации спящих микобактерий.

Симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма и обширности процесса:

бледность кожных покровов;
боль в животе;
кашель и одышка;
лихорадка;
общий дискомфорт, беспокойство или недомогание;
озноб;
потеря веса;
потливость;
увеличение миндалин и регионарных лимфоузлов;
усталость.

Цель терапии – устранение инфекции препаратами, которые борются с туберкулезными бактериями. Лечение включает комбинацию нескольких медикаментов (обычно четырех).

Прием средств продолжаются до тех пор, пока лабораторные исследования не показывают отсутствия микобактерий в организме.

Возможно, понадобится принимать разные таблетки в течение 6 месяцев или дольше, чтобы вылечить мелкоочаговый туберкулез.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Свежий подвид — вторичная форма

Является вторичным патологическим процессом. Возникает после перенесенного заболевания, которое активировалось после неадекватного лечения или в результате неактивности микобактерий. Разницы в клинической картине между свежим и фиброзным очаговым процессом не наблюдается.

В чем разница свежий очаговый туберкулез и очаговый туберкулез легких? Основное отличие заключается в рентгенологической картине, где свежий туберкулез отличается размытостью очага инфекции: его нечеткие края и отсутствие некротического центра. Выявить форму болезни поможет рентген.

Вторичная форма имеет следующие симптомы: