ООО и ОАП - Доктор онлайн

Содержание

Ооо оап у новорожденных

26-07-2019
0 Просмотров
0

Открытым артериальным протоком называют функционирующее патологическое сообщение, которое расположено между легочным стволом и аортой. При нормальном развитии малыша ОАП (открытый артериальный проток) у новорожденных закрывается спустя несколько часов после родов.

Бывают случаи, когда на этот процесс уходит 2-3 недели. В некоторых ситуациях проток остаётся открытым, что требует незамедлительного лечения.

Размеры и норма

Проток закрывается поэтапно. Мышечные слои стенок ОАП начинают сжиматься, что становится причиной укорочения патологического сообщения между аортой и лёгочным стволом.

Нормальными размерными характеристиками протока являются показатели длины — 4-12 мм и показатели ширины просветов — 2,5-8 мм. Разрастание соединительной ткани способствует откладыванию тромбоцитов, что способствует скорейшему закрытию протока.

Важно! В случае раннего закрытия протока до наступления родов, у плода повышается риск развития правожелудочной сердечной недостаточности. При позднем закрытии может развиться сердечный порок.

Сроки закрытия протока

Как правило, патологическое сообщение, расположенное между аортой и лёгочным стволом начинает закрываться у малышей на вторые сутки после рождения. Полностью здоровым деткам специалисты при необходимости проводят операцию, получившую название шунтирование крови.

У малышей, которые были рождены раньше срока закрытие ОАП может затянуться до 60-80 дней после рождения. В случаях, когда на протяжении 90 дней патологическое сообщение между аортой и легочным стволом остаётся открытым, у новорождённого диагностируют ОАП.

Причины патологии

В основном ОАП можно встретить у детей, которые родились раньше положенного срока.

Согласно статистическим данных среди малышей, родившихся с весом меньше 1 кг 700 г почти у 40% было диагностировано ОАП, а вот вероятность открытого артериального протока у детей, которые родились с весом меньше 1000 г составляет 80%. Патологическое состояние крайне редко наблюдается у доношенных малышей. Привести к ОАП у новорождённого может наличие:

инфекционного недуга у девушки, которая вынашивает ребёнка;
синдрома дыхательного расстройства у родившегося малыша;
асфиксии в родовой деятельности;
наследственной предрасположенности;
синдрома Дауна;
некомпенсированного сахарного диабета;
травм и вредных привычек в период формирования плода.

Привести к диагнозу ОАП у новорождённого могут перенесённая в период беременности краснуха, употребление медикаментозных средств или нахождение продолжительное время будущей мамочки в зоне повышенной радиации.

Симптомы ОАП

ОАП, именуемый открытым Боталловым протоком, составляет почти 10% всех врождённых сердечных пороков. Тяжесть патологии зависит от показателя ширины шунта. Слишком большая ширина добавляет организму сложность компенсирования патологии. Артериальный поток крови начинает смешиваться с венозным.

Лёгким становится сложно функционировать вследствие чего может развиться прогрессивное повышение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к правожелудочковой недостаточности и провоцирует возникновение сердечной недостаточности.

Малыши с открытым артериальным протоком достаточно медленно развиваются, систематически болеют и выглядят слабыми. При наличии широкого протока симптоматика отчетливо проявляется уже в первый месяц жизни грудничка. Родители, как правило, жалуются врачу на то, что малыш:

страдает от частого дыхания и одышки после грудного вскармливания;
плохо набирает вес;
отстаёт в развитии;
бледность его кожного покрова периодически сменяется синюшностью.

При маленьком Боталловом протоке малыш испытывает неприятную симптоматику немного позже (на 1-3 год жизни). Ребёнок страдает от:

быстрой утомляемости;
систематических бронхитов и ОРЗ;
тахикардии;
повышенной потливости.

Сердечная недостаточность постепенно прогрессирует. В ряде случаев наблюдается развитие сопутствующих болезней сердца. Достаточно часто на фоне открытого артериального протока возникает воспалительный процесс внутренней оболочки сердечной мышцы и образование аневризма в патологическом протоке, что провоцирует летальный исход.

Виды ОАП

Специалисты выделяют 2 вида открытого артериального протока:

изолированный — распространён лишь в 10% случаев ОАП у новорожденных;
комбинированный — вид ОАП, при котором у малыша развиваются иные сердечные пороки (стеноз легочной артерии, дефект межпредсердечной перегородки у грудничка и т.д.).

Этапы развития

В случаях, когда дефект обладает значительными размерными характеристиками и коррекция невозможна, патология начинает поэтапно прогрессировать:

первый этап — первичная адаптация, при которой отделы сердечной мышцы с левой стороны и легочная артерия испытывает сильную перегрузку;
второй этап — компенсированный, при котором увеличивается объем крови в малом круге кровообращения, предсердие с левой стороны сильно расширяется, давление в легочной артерии повышено;
третий этап — декомпенсированный, при котором на фоне высокого давления наступает необратимое склеротическое изменение в сосудах органов воздушного дыхания, нагрузка с левой стороны сердечной мышцы переходит на правую.

Диагностика

Для проведения диагностики больному необходимо посетить кардиолога. Во время осмотра врач достаточно часто выявляет деформацию грудной клетки. Главным признаком ОАП считается наличие грубого систоло-диастолического шума в области второго межреберья с правой стороны.

После осмотра пациента в обязательном порядке направляют на прохождение:

ультразвукового исследования сердечной мышцы;
рентгенографии грудной клетки;
фонокардиографии;
электрокардиограммы.

Во время проведения рентгенографии специалист выявляет ряд признаков, свидетельствующих о наличии патологии миокарда, к которым стоит отнести:

пульсацию корней легких;
увеличение размерных характеристик желудочка, расположенного с левой стороны;
уплотнение и увеличение дуги легочной артерии.

Во время проведения электрокардиографии специалист отмечает наличие косвенных признаков порока, производит непосредственную визуализацию ОАП и осуществляет замеры протока.

Терапия

При ОАП у детей специалисты используют консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Для проведения консервативной терапии специалисты применяют противовоспалительные медикаменты нестероидного типа. Как правило, используются препараты по типу Ибупрофена и Индометацина. Давать таблетки можно спустя 1-2 дня после рождения ребенка.

Это позволит уменьшить или даже закрыть проток.

Введение лекарственного средства через ротовую полость почти в 20% случаев позволяет справиться с патологией и добиться быстрого закрытия протока, внутривенное введение увеличивает шансы положительного исхода до 90% случаев.

[attention type=yellow]

Важно! Стоит помнить, что Индометацин недопустимо применять при наличии почечной недостаточности у пациента, нарушений со стороны свёртываемости крови.

[/attention]

При наличии бактериального воспаления внутренней оболочки сердечной мышцы врачи назначают приём антибиотиков. Оперативное вмешательство в данном случае возможно лишь после прохождения лечения. На время терапии врач, как правило, выписывает больному приём медикаментов:

мочегонных, к примеру Лазикс;
сердечных гликозидов, например Коргликон;
антибактериальных;
простагландинов.

Источник: https://1poserdcu.ru/davlenie/ooo-oap-u-novorozhdennyh.html

Почему возникает открытый артериальный проток у детей, методы диагностики и лечения

Артериальный, или Боталлов, проток в норме существует только у плода. Он соединяет аорту с легочной артерией, объединяя два круга кровообращения. После появления легочного дыхания у новорожденного, необходимость в таком сосуде исчезает, он закрывается постепенно, в течение 2 — 8 недель.

При открытом протоке новорожденные отстают в развитии, у них отмечается частое дыхание и тахикардия, перебои в работе сердца. Это порок «бледного» типа. Диагностика производится с помощью ЭхоКГ, ЭКГ, катетеризации сердечных полостей. Наиболее информативны: рентгенография и аортография.

Причины развития открытого артериального протока

Чаще всего открытый проток бывает у недоношенных младенцев. Это возникает из-за нарушений дыхания, удушья в период родов, устойчивого смещения реакции крови в кислую сторону, длительного введения кислорода и инфузионных растворов.

Схема циркуляция крови плода: 1 — пупочные артерии; 2 — пупочная вена; 3 — венозный проток; 4 — овальное отверстие; 5 — легочный ствол; 6 — верхняя полая вена; 7 — дуга аорты; 8 — артериальный (Боталлов) проток; 9 — восходящая часть аорты; 10 — нижняя полая вена; 11 — нисходящая часть аорты; 12 — воротная вена

Доношенные дети страдают такой патологией, как правило, в районах высокогорья. Порок может передаваться по наследству или возникнуть после краснухи, которую беременная женщина перенесла в первом триместре.

Гемодинамика при открытом артериальном протоке

Если Боталлов проток продолжает работать через 15 дней после родов, то это считается аномалией. Так как давление в аорте выше, то кровь из нее сбрасывается в легочные сосуды, вызывая переполнение малого круга кровообращения. Нарастает легочная гипертензия, левый, а затем и правый желудочек из-за высокой нагрузки увеличивается и расширяется.

Если проток тонкий и достаточно длинный, угол ответвления от аорты острый, то эти факторы оказывают сопротивление сбросу крови. Со временем он может самостоятельно закрыться. Широкие и короткие сосуды без хирургического лечения остаются открытыми.

Классификация развития патологии

По уровню давления в легочной артерии (ЛА) выделены такие степени тяжести болезни:

В ЛА давление не более 40% от аортального.
Умеренная степень легочной гипертонии (до 75%).
Выраженное увеличение давления в ЛА (выше 75%).
Тяжелая степень, уровни давления в магистральных сосудах равны, возникает обратный сброс крови.

Стадии развития порока сердца

Выделяют клинические стадии формирования патологических изменений при открытом протоке:

1. Адаптация. С рождения до 3 лет. Первые проявления, при тяжелом пороке – смертельный исход.

2. Относительная компенсация. С 3 до 20 лет. Легочные сосуды переполнены. Перегрузка правого желудочка.

3. Склеротические изменения в сосудах легких. Признаки легочной гипертензии.

Признаки открытого артериального протока у детей и новорожденных

Симптомы и их прогрессирование зависят от диаметра и длины протока: при узких и длинных клиническая картина стертая, они могут не диагностироваться, а при широких отмечается быстрое нарастание признаков с первых дней жизни младенца. К ним относятся:

Бледность кожных покрововбледность кожи с временным цианозом при кормлении или плаче;
отставание в наборе веса и развитии;
частые пневмонии, воспаления бронхов;
одышка и частое сердцебиение при нагрузке;
аритмия.

При вступлении таких детей в период полового созревания, а также во время беременности или повышенной физической нагрузке, цианоз кожи может стать постоянным, а признаки недостаточности работы сердца прогрессировать. Часто порок осложняется инфекционным эндокардитом. Так как во взрослом возрасте самопроизвольного закрытия протока не может быть, то продолжительность жизни составляет, как правило, 25 лет.

Диагностика патологии и шумы при прослушивании

По данным осмотра может быть деформированная грудная клетка в сердечной области и в месте проекции верхушки – сильная пульсация.

Шум при аускультации грубого тембра, с жестким, металлическим (машинным) оттенком, слышен постоянно. Лучшим местом для его прослушивания является левое второе межреберье или подключичная ямка.

Помочь в постановке диагноза могут данные инструментального обследования:

На рентгенограмме увеличены размеры сердца, усилен легочной рисунок.
ЭКГ – имеется перегрузка отделов сердца. Тахикардия, аритмия.
ЭхоКГ – определяется длина и ширина протока.

Рентген при открытом артериальном протоке

При необходимости отличить этот порок от другой патологии могут быть назначены: аортографическое исследование, зондирование сердца, МРТ.

Может ли закрыться самостоятельно проток?

После того, как легкие открываются, они выделяют в кровь брадикинин, который стимулирует сокращение гладких мышц протока, он сужается и, со временем, зарастает полностью.

Основным стимулом для его закрытия является высокое содержание кислорода в крови младенца. Без оперативного вмешательства можно обойтись до 3-х месячного возраста при узком протоке.

После этого периода благоприятный исход естественного течения болезни маловероятен.

Показания к оперативному вмешательству

После установления диагноза операции проводятся с первых месяцев жизни при угрозе развития сердечной недостаточности. Если нарушения гемодинамики умеренные, то ее лучше провести в промежуток между 2 и 5 годами жизни ребенка. Признаки легочной гипертензии требуют срочного хирургического вмешательства, до того как возникнут необратимые последствия в сосудах.

При смене направления сброса крови операции противопоказаны. Пациенты с инфекционным эндокардитом и эндартериитом нуждаются в предоперационной антибактериальной терапии.

Лечение открытого артериального протока

Для лечения выбирается тактика с учетом возраста ребенка, проявлений сердечной недостаточности и вероятности самостоятельного закрытия протока.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение назначается недоношенным детям. Используется препарат Индометацин, который тормозит образование сосудорасширяющих веществ – простагландинов. Он наиболее эффективен в первые сутки после рождения.

Введение предпочтительно внутривенное, продолжительностью 2 — 3 дня. После трех курсов и отсутствия признаков улучшения такая терапия прекращается.

Противопоказаниями к назначению являются:

Об анатомии Боталлова протока, диагностике и методах его хирургического лечения смотрите в этом видео:

Хирургическое вмешательство

Операции на открытом сердце могут быть таких видов:

перевязка протока;
пересечение с ушиванием;
прошивка скрепками из тантала.

Применяются только у недоношенных детей и при невозможности провести эндоваскулярное лечение.

Эмболизация проволочной спиралью как один из малоинвазивных методов

Такая методика применяется при любых размерах дефекта. Для больших протоков используются специальные закупорки – окклюдеры, а для узких – спирали. Их доставляют через катетер, введенный в бедренный сосуд. За 4 — 6 месяцев такие инородные тела полностью обрастают эндотелиальными клетками, а сброс крови прекращается обычно сразу же после введения.

Ребенок выписывается из клиники на следующий день после вмешательства, ему назначается профилактическая антибиотикотерапия.

Последующее наблюдение после закрытия порока

Дети, прооперированные по поводу открытого артериального протока, как правило, хорошо развиваются, и их продолжительность жизни не отличается от сверстников. Они находятся под наблюдением кардиолога в течение года. При угрозе развития бактериальной инфекции (стоматологические или другие оперативные вмешательства) назначаются антибактериальные препараты, иммуномодуляторы.

Прогноз для детей с открытым артериальным протоком

Такая патология, даже при небольших размерах, опасна, так как имеется повышенный риск гибели ребенка. Это возникает из-за понижения компенсаторных возможностей сердечной мышцы и присоединении тяжелых осложнений.

После операции, если нет сопутствующих пороков развития, прогноз благоприятный. Хирургическое лечение редко вызывает летальный исход.

Рекомендуем прочитать статью об открытом овальном окне у ребенка. Из нее вы узнаете о причинах развития данного порока сердца, кровообращении при ООО, признаках и симптомах, диагностике и вариантах лечения.
А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Профилактика развития патологии сердца

Для снижения вероятности развития этого порока нужно в период планирования беременности провести полное обследование будущей матери для исключения патологии генетического аппарата при наличии подобных отклонений у ближайших родственников.

Также проводятся такие профилактические мероприятия:

лечение невынашиваемости беременности;
нормализация нарушенной толерантности к углеводам;
запрещается употребление наркотиков, курения, алкогольных напитков;
медикаменты в период беременности принимаются только по рекомендации лечащего врача;
не разрешается контактировать с инфекционными больными.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что открытый артериальный проток может быть успешно прооперирован при ранней диагностике и отсутствии осложнений. После операции дети развиваются нормально. Без хирургического лечения могут закрыться только небольшие дефекты в первый месяц после рождения, а во всех остальных случаях такой порок опасен для жизни.

Источник: http://CardioBook.ru/otkrytyj-arterialnyj-protok/

Открытый артериальный проток. Клинические рекомендации

одышка
сердцебиение
цианоз
стойкий цианоз
легочная гипертензия
эндокардит
энтероколит

ВПС – врожденные пороки сердца

ЛА — легочная артерия

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВП— нестероидные противовоспалительные препараты

ОАП — открытый артериальный проток

ОЛС — общее легочное сопротивление

ЭКГ— электрокардиография

ЭхоКГ — эхокардиография

Термины и определения

Катетеризация сердца – инвазивная процедура, проводимая с лечебными или диагностическими целями при патологии сердечно-сосудистой системы.

Пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим давлением.

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, является частым проявлением других заболеваний.

Эхокардиография — метод ультразвукового исследования, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

1.1. Определение

Открытый артериальный проток (ОАП) – сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией (ЛА).

1.2 Этиология и патогенез

В норме ОАП обязательно присутствует у плода, но закрывается вскоре после рождения, превращаясь в артериальную связку [1]. Факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной [1,2].

1.3 Эпидемиология

Точная частота встречаемости порока неизвестна, так как неясно, с какого момента считать открытый артериальный проток патологией. Условно полагают, что в норме он должен закрываться в течение первых-двух недель жизни. ОАП обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок.

При таких критериях частота изолированной патологии составляет около 0,14-0,3/1000 живорожденных, 7% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС) и 3% среди критических ВПС [3,4].

Персистирование протока в значительной мере зависит от степени доношенности ребенка: чем меньше вес, тем чаще встречается данная патология.

Средняя продолжительность жизни больных с ОАП составляет приблизительно 40 лет. До З0 лет умирают 20 % больных, до 45 лет — 42 %, до 60 лет — 60 %. Основными причинами летальных исходов являются сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит (эндартериит), развитие и разрыв аневризмы протока [4].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Врожденные аномалии крупных артерий(Q25):

Q25.0 – Открытый артериальный проток.

1.5. Классификация

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока [3,5,6]:

давление в легочной артерии (ЛА) в систолу не превышает 40% от артериального;
давление в ЛА составляет 40-75% от артериального (умеренная легочная гипертензия);
давление в ЛА более 75% от артериального (выраженная легочная гипертензия с сохранениемлево-правого сброса крови);
давление в ЛА равняется или превышает системное (тяжелая степень легочной гипертензии,что приводит к возникновению право-левого сброса крови).

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии [3]:

I стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
II стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
III стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

2. Диагностика

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, большими аортолегочными коллатеральными артериями, коронаролегочными фистулами, разрывом синуса Вальсальвы и ДМЖП с аортальной недостаточностью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/otkrytyj-arterialnyj-protok_14153/

Оап сердца у новорожденного

ОАП сердца у новорожденных представляет собой один из пороков сердца. Полное его название – открытый артериальный, или боталловый проток. Согласно статистике он возникает у половины детей, родившихся раньше срока, а также у каждого 2000 младенца, являющегося доношенным.

Немного из терминологии

Артериальным протоком называется сосуд небольшого размера, соединяющий с легочной артерией аорту. Именно через него осуществляется кровообращение у деток, еще не появившихся на свет. После того же как они рождаются и делают первый вздох, этот сосуд закрывается. На месте него образуется тяж из соединительной ткани.

Однако же иногда закрытие протока не происходит. Из-за этого сердце и легкие крохи хуже работают. При отсутствии лечения ОАП новорожденный может умереть. По этой причине все родители должны знать о возможности его развития, уметь самостоятельно определить его, опираясь на симптомы.

Стимулом для закрытия боталлового протока является увеличение у малышей концентрации кислорода

Типы болезни и этапы ее развития

Выделяются следующие виды открытого артериального протока:

изолированный;
комбинированный, то есть совмещенный с сужением легочной артерии или другими патологиями.

Стадии развития боталлового протока:

Этап	Краткая характеристика
Первичная адаптация	Продолжается до 3 лет. Признаки ОАП сердца ярко выражены. При отсутствии терапии при тяжелой форме патологии младенец может умереть.
Компенсация	Длится до 20 лет. Симптомы болезни выражены слабо, однако при работе сердечной мышцы наблюдается функциональная перегрузка.
Склерозирование легочных сосудов	Во время нее развивается легочная гипертензия.

С чем связано возникновение патологии

Почему артериальный проток не закрывается точно неизвестно, однако учеными были предложены возможные причины того, почему так происходит:

Советуем почитать:Открытое овальное окно у ребенка

преждевременные роды;
перенесение женщиной краснухи, гриппа, герпеса, энтеровируса, паротита, вируса Коксаки или ЦМВ во время беременности;
использование ею медицинских препаратов, оказывающих негативное воздействие на плод;
присутствие у нее сахарного диабета либо гипотиреоза;
употребление алкогольных напитков, наркотиков будущей мамочкой;
радиационное воздействие на нее;
малый вес младенца (менее 2 с половиной килограммов);
генетическая предрасположенность;
хромосомные аномалии. Например, синдром Эвардса, Дауна или Шерешевского-Тернера;
наличие других ВПС;
кислородное голодание.

Предполагается, что ОАП может возникнуть, если у женщины был сильный токсикоз и другие осложнения во время беременности

По каким симптомам можно выявить у младенца болезнь

Батталов проток врачи иногда называют белым пороком сердца. Это связано с тем, что кожа у новорожденного при этом заболевании имеет всегда бледный оттенок. Помимо него, на наличие патологии у грудничка указывают такие признаки, как:

повышенная потливость;
слишком маленькая прибавка в массе;
учащенное сердцебиение;
быстрая утомляемость;
нарушение сна;
одышка;
трудности при кормлении.

Возникновение этих симптомов связано с сердечной недостаточность, появляющейся из-за перегруженности сосудов легких. Это вызвано тем, что кровь устремляется не к органам, как это должно происходить в норме, а возвращается к ним.

На выраженность проявления болезни влияет диаметр артериального протока. Так, если он имеет незначительный размер, то она будет протекать бессимптомно. Если же размеры сосуда соответствуют значениям: у младенцев, родившихся в срок, – 9 мм, а у крох, появившихся на свет, раньше положенного срока – 1,5 мм, то к вышеназванным симптомам добавится:

осиплость голоса;
задержка как в умственном, так и в физическом развитии;
кашель;
снижение веса новорожденного;
частое возникновение воспаления легких и бронхита.

После года (если порок не лечился) у детей дополнительно возникают следующие признаки:

цианоз, или посинение поверхности ног;
появление утомления после любых действий;
постоянное возникновение болезней инфекционного характера. Обычно они развиваются в дыхательной системе органов;
отсутствие или очень маленькая прибавка массы тела;
появление одышки при выполнении упражнений на различные части тела.

Внимание! Если младенец синеет при плаче, задерживает при нем дыхание, плохо прибавляет в массе и быстро утомляется, то необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к педиатру или кардиологу.

Методы лечения

В зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов, размера протока и наличия иных патологий врач может выбрать один из следующих методов лечения:

Медикаментозное. Используется при выявлении порока у младенцев, которым нет еще и года. Малышам при отсутствии ярко выраженных проявлений патологии прописываются противовоспалительные средства (например, Индомецатин). Они блокируют вещества, не дающие сформироваться стягу естественным путем. Помимо них, могут назначаться сердечные гликозиды, а также диуретики, необходимые для уменьшения нагрузки на сердце грудничка; антибиотики и мочегонные средства.
Катеризация. Метод заключается в ведение в крупную артерию катетера и его подведение к баталлову протоку. После чего внутри ОАП устанавливается аппарат, перерывающий ток крови. Данная процедура абсолютна безопасна. Проводить ее можно как взрослым, так и детям, если им уже исполнился 1 годик.
Перевязывание протока посредством пережатия сосуда при помощи специальной клипсы либо ушивания протока. Хирургическое вмешательство разрешается проводить малышам уже с 2 лет.

Операция, как правило, всегда дает хороший результат

Показания и противопоказания к перевязыванию протока

Операция рекомендована в тех случаях, когда ОАП:

сопровождается аортальным стенозом;
кроха часто болеет воспалением легких или бронхитом;
в легочных сосудах повысилось давление.
у младенца возникла сердечная недостаточность;
медикаментозная терапия не дала нужного результата;
у малыша были обнаружены признаки застоя крови в его легких.

Нельзя проводить операцию при:

серьезных патологиях печени и почек;
забрасывании крови в аорту, а не из нее.

Прогноз и возможные осложнения

Баталлов проток должен полностью закрыться в первые 3 месяца жизни грудничка. Если этого не произошло, то уже и не произойдет без использования определенных лекарственных препаратов.
Немного статистики!

В 75-81% случаях после нескольких курсов инъекций медикаментов патология устраняется.
После хирургического вмешательства проток закрывается у всех, однако спустя некоторое время он может вновь открыться.
При отсутствии терапии уже в 2-3 года у крохи возникает легочная гипертензия.
Многие люди, не лечившие ОАП, проживают не более 40 лет.

Легочная гипертензия не поддается терапии

Чем грозит белый порок сердца

При отсутствии правильного лечения у младенца, помимо него, могут возникнуть следующие осложнения:

бактериальный эндокардит;
инфаркт миокарда;
отек легких;
разрыв аорты;
легочная гипертензия;
сердечная недостаточность;
ишемия мозга и кровоизлияния.

ОАП лечится. Главное – вовремя его обнаружить. Родителям необходимо внимательно следить за состоянием малыша, и при появлении у него любых симптомов, указывающих на развитие патологии, обращаться к врачу.

Источник: https://floragaz.ru/prochee/oap-serdca-novorozhdennogo

Открытый артериальный Боталлов проток (ОАП): причины незаращения у детей, симптомы, как лечить

Открытый артериальный проток (ОАП) – заболевание, возникающее вследствие нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном и постнатальном периоде.

Врожденные пороки сердца обычно образуются в первые месяцы развития плода в результате атипичного формирования внутрисердечных образований.

Стойкие патологические изменения в структуре сердца приводят к его дисфункции и развитию гипоксии.

Артериальный (Боталлов) проток – структурное образование сердца плода, через которое кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, переходит в легочной ствол и возвращается снова в левый желудочек.

В норме артериальный проток подвергается облитерации сразу после рождения и превращается в соединительнотканный тяж.

Наполнение легких кислородом приводит к закрытию протока утолщенной интимой и изменению направления кровотока.

У детей с пороком развития проток вовремя не закрывается, а продолжает функционировать. При этом нарушается легочное кровообращение и нормальная работа сердца. ОАП обычно диагностируется у новорожденных и грудничков, несколько реже у школьников, а иногда даже у взрослых. Патологию обнаруживают у доношенных детей, проживающих в районах высокогорья.

Этиология

Этиология ОАП в настоящее время до конца не изучена. Специалисты выделяют несколько факторов риска данного заболевания:

Преждевременные роды,
Низкий вес новорожденного,
Авитаминозы,
Хроническая гипоксия плода,
Наследственная предрасположенность,
Браки между родственниками,
Возраст матери старше 35 лет,
Геномные патологии — синдромы Дауна, Марфана, Эдвардса,
Инфекционная патология в 1 триместре беременности, синдром врожденной краснухи,
ВПС,
Употребление алкоголя и наркотиков беременной, курение,
Облучение рентгеновскими и гамма-лучами,
Прием медикаментов при беременности,
Воздействие химических веществ на организм беременной,
Системные и обменные заболевания беременной,
Внутриутробный эндокардит ревматического происхождения,
Эндокринопатии матери – сахарный диабет, гипотиреоз и прочие.

Причины ОАП принято объединять в 2 большие группы – внутренние и внешние. Внутренние причины связаны с наследственной предрасположенностью и гормональными изменениями. К внешним причинам относятся: плохая экология, производственные вредности, болезни и пагубные привычки матери, токсическое влияние на плод различных веществ – лекарств, химикатов, алкоголя, табака.

ОАП чаще всего выявляют у недоношенных детей. Причем, чем меньше вес новорожденного, тем выше вероятность развития данной патологии.

Порок сердца обычно сочетается с аномалиями развития органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем.

Непосредственными причинами незаращения Боталлова протока в данном случае являются дыхательные расстройства, асфиксия плода, длительная кислородотерапия и парентеральное жидкостное лечение.

Симптоматика

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и крайне тяжело. При малом диаметре протока нарушения гемодинамики не развиваются, а патология долгое время не диагностируется. Если диаметр протока и объем шунта значительны, симптомы патологии выражены ярко и появляются очень рано.

Клинические признаки:

Бледность кожи,
Цианоз, появляющийся при сосании, крике, напряжении,
Похудение,
Гипергидроз,
Кашель, осиплость голоса,
Слабое психофизическое развитие,
Одышка,
Слабость,
Ночные приступы астмы, плохой сон,
Аритмия, тахикардия, нестабильный пульс,

Дети с ОАП часто страдают бронхо-легочной патологией. Новорожденных с широким артериальным протоком и значительным объемом шунта сложно кормить, они плохо прибавляют в весе и даже худеют.

Если патология не была обнаружена на первом году жизни, то по мере роста и развития ребенка течение заболевания ухудшается и проявляется более яркими клиническими симптомами: астенизацией организма, одышкой, тахипноэ, кашлем, частыми воспалительными заболеваниями бронхов и легких.

Осложнения

Тяжелые осложнения и опасные последствия ОАП:

Бактериальный эндокардит — инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, приводящее к дисфункции клапанного аппарата. У больных поднимается температура, появляется озноб и потливость. Признаки интоксикации сочетаются с головной болью и заторможенностью. Развивается гепатоспленомегалия, появляются кровоизлияния на глазном дне и мелкие болезненные узелки на ладонях. Лечение патологии антибактериальное. Больным назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов.
Сердечная недостаточность развивается при отсутствии своевременной кардиохирургической помощи и заключается в недостаточном кровоснабжении внутренних органов. Сердце перестает в полном объеме прокачивать кровь, что приводит к хронической гипоксии и ухудшению работы всего организма. У больных возникает одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, быстрая утомляемость, нарушение сна, постоянный сухой кашель. Лечение патологии включает диетотерапию, медикаментозную терапию, направленную на нормализацию кровяного давления, стабилизацию работы сердца и улучшение кровоснабжения.
Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное появлением в сердечной мышце очагов ишемического некроза. Проявляется патология характерной болью, которая не купируется приемом нитратов, возбуждением и беспокойством больного, бледностью кожи, потливость. Лечение проводят в условиях стационара. Больным назначают тромболитики, наркотические анальгетики, нитраты.
Обратный ток крови через широкий артериальный проток может привести к ишемии мозга и внутримозговым кровоизлияниям.
Отек легких развивается при переходе жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство.

К более редким осложнениям ОАП относятся: разрыв аорты, несовместимый с жизнью; аневризма и разрыв артериального протока; легочная гипертензия склеротической природы; остановка сердца при отсутствии коррекционной терапии; частые ОРЗ и ОРВИ.

Лечение

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче от него избавиться. При появлении первых признаков патологии, необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременная терапия позволят повысить шансы больного на полное выздоровление.

Если ребенок теряет вес, отказывается от активных игр, синеет при крике, становится сонливым, испытывает одышку, кашель и цианоз, часто подвергается ОРВИ и бронхитам, следует как можно скорее показать его специалисту.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия показана больным со слабовыраженными клиническими признаками и отсутствием осложнений. Лекарственное лечение ОАП проводят недоношенным и детям до года. Если после проведения 3 курсов консервативной терапии проток не закрывается, а симптомы сердечной недостаточности нарастают, переходят к оперативному вмешательству.

Больному ребенку назначают специальную диету, ограничивающую употребление жидкости.
Респираторная поддержка необходима всем недоношенным детям с ОАП.
Пациентам назначают ингибиторы простагландинов, которые активизируют самостоятельную облитерацию протока. Обычно используют внутривенное или энтеральное введение «Индометацина» или «Ибупрофена».
Антибиотикотерапия проводится с целью предупреждения инфекционных осложнений – бактериального эндокардита и пневмонии.
Мочегонные препараты – «Верошпирон», «Лазикс», сердечные гликозиды – «Строфантин», «Коргликон», ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Каптоприл» назначают лицам с клиникой сердечной недостаточности

Катетеризация сердца

катетеризация сердца

Катетеризацию сердца назначают детям, которым консервативная терапия не дала ожидаемого результата. Катетеризация сердца является высокоэффективным методом лечения ОАП с низким риском развития осложнений. Процедуру проводят специально обученные детские кардиологи.

За нескольких часов до катетеризации ребенка не следует кормить и поить. Непосредственно перед проведением процедуры ему делают очистительную клизму и инъекцию успокоительного. После того, как ребенок расслабится и заснет, начинают манипуляцию.

Катетер вводят в камеры сердца через один из крупных кровеносных сосудов. При этом нет необходимости производить разрезы на коже. Врач следит за продвижением катетера, глядя на экран монитора специального рентгеновского аппарата.

[attention type=red]

С помощью исследования проб крови и измерения кровяного давления в сердце он получает информацию о пороке. Чем опытнее и квалифицированнее кардиолог, тем эффективнее и успешнее пройдет катетеризация сердца.

[/attention]

Катетеризация сердца и клипирование протока во время торакоскопии – альтернатива хирургическому лечению порока.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство позволяет полностью устранить ОАП, уменьшить страдания больного, повысить его устойчивость к физической нагрузке и значительно продлить жизнь. Оперативное лечение заключается в проведении открытых и эндоваскулярных операций. ОАП перевязывают двойной лигатурой, накладывают на него сосудистые клипсы, пересекают и ушивают.

Классическое хирургическое вмешательство представляет собой открытую операцию, которая заключается в перевязывании Боталлова протока. Операцию проводят на «сухом» сердце при подключении больного к аппарату ИВЛ и под общим наркозом.

Эндоскопический метод оперативного вмешательства является малоинвазивным и малотравматичным. На бедре делают небольшой разрез, через который вводят в бедренную артерию зонд. С помощью него к ОАП доставляют окклюдер или спираль, которым закрывают просвет. Весь ход операции отслеживается медиками на экране монитора.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в исключении основных факторов риска — стресса, приема алкоголя и лекарственных препаратов, контактов с инфекционными больными.

После хирургической коррекции патологии с ребенком необходимо заниматься дозированными физическими упражнениями и массажем в домашних условиях.