Оскольчатый перелом бедра

Оскольчатый перелом бедренной кости: лечение и реабилитация

Оскольчатый перелом бедренной кости относится к наиболее часто возникающим переломам длинных трубчатых костей – помимо него, в своеобразный топ-5 также входят оскольчатые переломы большеберцовой, плечевой, локтевой и лучевой костей.

Это повреждение относится к категории сложных. Хотя бедренная кость окружена массивом мышц, которые плотно прилегают к ней, такой перелом нередко сопровождается смещением отломков.

Еще одной особенностью оскольчатого перелома бедренной кости является следующее: по сравнению с другими разновидностями переломов этой кости, в частности и нижней конечности, в целом при такой травме возрастает шанс интерпозиции мягких тканей.

Это значит, что мягкие ткани буквально внедряются между образовавшимися отломками, из-за этого сдавливаются или повреждаются сосуды и нервные структуры – нередко крупные, которые имеют стратегическое значение.

Оскольчатый перелом бедренной кости считается технически «неудобным». Причиной является то, что часто из-за большого количества сформировавшихся фрагментов возникают трудности при их репозиции (сопоставлении, которое должно обеспечить при срастании прежнюю форму бедренной кости).

Фрагменты бедренной кости смещаются через тягу мышечных элементов, которые к ним прикрепляются, поэтому их не получается должным образом:

• сопоставить;
• удержать в правильном положении при помощи гипсовой повязки.

Техническая проблема удачной репозиции при оскольчатом переломе бедренной кости является особенно значимой при сопоставлении внутрисуставных переломов (при повреждении тазобедренного или коленного суставов).

Причина проста – чтобы сустав функционировал нормально, при подобных повреждениях нужно чрезвычайно точно восстановить нормальную конфигурацию суставных поверхностей, это буквально ювелирная работа, которую не всегда удается выполнить идеально.

Все перечисленные технические проблемы, а также нередкие осложнения оскольчатого перелома бедренной кости являются причиной того, что консервативное ведение таких пациентов неэффективно, и при данном виде повреждения приходится выполнять хирургическое вмешательство.

Лечением пациентов с описываемой патологией занимаются травматологи.

Но если случилась репозиция мягких тканей с последующей неврологической или сосудистой симптоматикой, то необходимыми будут консультации нейрохирурга, невропатолога и сосудистого хирурга.

После консолидации (сращения) перелома придет черед помощи со стороны врача ЛФК и реабилитолога (врача, который занимается восстановлением пациента после перенесенных им заболеваний или травм).

Причины

Чаще всего оскольчатый перелом бедренной кости возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:

• неудачное падение;
• неестественная ротация (поворот) кости. Наблюдается в случае, когда человек, падая, старается удержать равновесие и неудачно поворачивает ногу;
• чрезвычайно сильное сдавливание ноги. Классическими условиями в этом случае являются техногенные или природные катастрофы, когда люди оказываются под завалами;
• косвенное высокоэнергетическое (большой силы) воздействие на конечность;
• огнестрельное ранение;
• дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
• травматизация при занятиях силовыми видами спорта.

Риск формирования осколков бедренной кости увеличивается при таких обстоятельствах, как:

• непосредственное воздействие на нее – примером может служить нанесение резаных, рубленых, укушенных, огнестрельных ран);
• дробление – например, при сильном и/или длительном сжимании нижней конечности в области бедренной кости;
• патологические изменения в структуре костной ткани – в частности, на фоне того или иного заболевания, которое ведет к слабости костных тканей.

В последнем случае чаще всего это могут быть:

• остеопороз – хрупкость кости из-за снижения количества минеральных соединений в структуре ее ткани (они при этом в буквальном понимании вымываются из кости);
• остеомаляция – снижение твердости костной ткани и увеличение ее гибкости;
• остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костной ткани, при котором образуются свищи (патологические ходы).

Развитие патологии

Общая классификация переломов бедренной кости применяется и при ее оскольчатом повреждении.  По локализации бывают повреждения:

• тазобедренного сустава;
• шейки бедра;
• диафизарные травмы;
• мыщелковые переломы.

Переломы тазобедренного сустава бывают:

• капитальный – травма непосредственно самой головки бедренной кости;
• субкапитальный – при нем линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
• чрезвертельный.

Также иногда встречаются отрывы вертелов:

Оскольчатый перелом шейки бедра бывает:

• трансцервикальный – при нем наблюдается нарушение целостности кости в зоне самой шейки;
• базисцервикальный – при этом линия перелома находится у основания шейки, где она граничит с телом кости.

Обратите внимание

Оскольчатый перелом шейки бедра является «популярным» повреждением этой кости, особенно часто он диагностируется в пожилом возрасте. Самая уязвимая категория – это женщины в возрасте 60 и старше лет с ранее диагностированными заболеваниями костной ткани. Выявлено, что ткань в области шейки бедра является наиболее уязвимой и тонкой по всей длине кости.

К диафизарным оскольчатым переломам бедренной кости относится повреждение той ее части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Необходимо учитывать следующие особенности диафизарного перелома бедренной кости:

• при травматизации верхней трети наблюдается воздействие ягодичных мышц, которое ведет к смещению отломков в разные стороны друг по отношению к другу;
• при переломе в нижней трети бедренной кости икроножная мышца оттягивает костные отломки в заднем направлении.

Мыщелковые оскольчатые переломы диагностируются в нижней части бедренной кости, где она принимает участие в формировании коленного сустава. При этом могут наблюдаться повреждения мыщелка:

Симптомы

Проявления оскольчатого перелома бедренной кости типичные, их редко можно спутать с проявлениями других видов травматизации. С другой стороны, клиническая картина во многом зависит от локализации поврежденного участка.

Главными признаками описываемой патологии являются:

• боли;
• отечность мягких тканей;
• гематома;
• неестественная ротация ноги;
• ее укорочение;
• визуальная деформация конечности;
• кровотечение;
• костная крепитация;
• при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
• невозможность опоры на ногу и движений.

Характеристики болей:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – из-за выраженности болевых ощущений пациенту может казаться, что они охватывают не только соседние, но и отдаленные участки бедра;
• по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
• по интенсивности – сильные, порой непереносимые, требующие применения наркотических анальгетиков. Могут причинить возникновение болевого (травматического) шока;
• по возникновению – появляются в момент травмы, без купирования анальгетиками сами не проходят. Иногда пациенты отмечают, что в момент травматизации совершенно не ощущают болей.

Отечность мягких тканей возникает в качестве их реактивного ответа на травматизацию костного фрагмента бедра.

Гематома может появиться вследствие травматического разрыва сосудов, который наблюдается в момент перелома бедренной кости.

Неестественная ротация ноги – это ее поворот в такое положение, в котором нижняя конечность в норме не находится.

Укорочение пораженной конечности возникает из-за того, что мышечные массивы, которые в области бедра являются особенно мощными, тянут костные отломки.

Обратите внимание

Деформация конечности возникает при смещении отломков бедренной кости. Бедро при этом может приобретать разные формы, которые зависят от локализации перелома, количества отломков, их смещения.

При оскольчатых переломах бедренной кости кровотечение возникает чаще, чем при других переломах. Чем больше костных фрагментов, тем выше риск развития кровотечения.

Костная крепитация (хруст) возникает при трении сформировавшихся костных отломков друг о друга. Иногда она не слышна ухом, а осязается пальцами пальпирующего.

В случае возникновения открытой раны – выявление костных отломков в ране мягких тканей.

Гематома может формироваться глубоко в мышечных массивах, поэтому без дополнительных методов диагностики обнаружить ее невозможно.

При оскольчатом переломе бедренной кости нередко происходит смещение образовавшихся отломков – из-за тяги мышц, прикрепленных к бедренной кости. И пусть движения нижней конечности после момента перелома были выполнены по минимуму, все равно очень часто диагностируется сложный дефект, из-за которого возникают технические трудности при репозиции костных фрагментов.

Источник: https://zdorovo.live/nogi/oskolchatyj-perelom-bedrennoj-kosti-lechenie-i-reabilitatsiya.html

Оскольчатый перелом бедренной кости

Перелом бедра – опасная травма, возникающая при нарушении целостности бедренной кости. Важно правильно и своевременно оказать доврачебную помощь, чтобы избежать развития осложнений и неприятных последствий. Лечение такого перелома заключается в репозиции фрагментов кости и дальнейшее их сращивание.

Этиология бадренного перелома

Основными причинами нарушения целостности бедра являются:

• прямой удар бедренной оси;
• удары тупым предметом по ноге;
• падения с большой высоты;
• автомобильные и прочие аварии;
• занятия потенциально опасными видами спорта
• заболевания опорно-двигательной системы: артроз и остеомиелит.

В группе риска находятся в основном пожилые люди. С возрастом нарушаются обменные процессы в организме, кости становятся более хрупкими, а ткани теряют свою эластичность и способность к регенерации.

Виды переломов бедра со смещением

Классификация повреждений бедренной кости со смещением:

• чрезвертельный;
• вертельный;
• мыщелковый;
• диафизарный.

К переломам со смещением всегда относятся открытые травмы. Оскольчатый перелом бедра представляет особую опасность, ведь отломки кости повреждают мягкие ткани и кровеносные сосуды.

Симптомы и признаки

Сильная боль мешает самостоятельно определить наличие перелома бедренной кости. При первых признаках и подозрениях на травму этой области нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Основными симптомами перелома бедра являются:

1. Сильная боль. Зачастую болевой синдром может спровоцировать даже потерю сознания. В некоторых случаях люди с высоким болевым порогом способны самостоятельно передвигаться при переломе бедра. Боль тревожит даже в состоянии покоя.

   Локализоваться боль может как непосредственно в месте повреждения, так и отдавать в ногу.

2. Боль от прикосновения. Любое физическое воздействие на пораженную область проявляется резкой болью.

   Болевой синдром усиливается при попытке встать на поврежденную конечность и при попытке просто пошевелить ею.Методы диагностики

   Изначально диагностирование травмы проводится с помощью опроса и осмотра пострадавшего.

   Врач обращает внимание на нарушение подвижности конечности, деформацию бедра и визуальное изменение длины ноги, а также гематомы и прочие сопутствующие симптомы.

   Затем назначается инструментальное обследование в виде рентгенограммы. Также могут быть назначены КТ и МРТ.

   Первая помощь при переломе бедра

   Пострадавшему необходимо оказать первую помощь еще до приезда скорой. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

   1. Дать потерпевшему анестетик или другое обезболивающее средство для предотвращения возникновения болевого шока.
   2. Обеспечить покой и полную неподвижность. Для дальнейшей транспортировки поврежденный сустав и конечность необходимо обездвижить. Неподвижность обеспечивается за счет накладывания шины на бедро. Травмированная конечность фиксируется выше и ниже места ранения с двух сторон. Зафиксировать необходимо все три сустава ноги: тазобедренный, коленный и голеностопный. В качестве шины можно воспользоваться любыми подручными материалами: досками, лыжами, кусками фанеры и прочее.
   3. При открытом переломе бедра и возникновении кровотечения необходимо, прежде всего, приложить все усилия для его остановки и предотвращения кровопотери. В случае артериального кровотечения выше места ранения накладывается жгут. Открытую рану необходимо закрыть стерильной салфеткой для защиты от грязи и инфекций.
   4. При открытом переломе со смещением категорически запрещено проводить какие-либо манипуляции по самостоятельному вправлению травмированной кости и отломков кости, выступающих из раны.

   Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение можно только в положении лежа. Это позволит избежать смещения фрагментов кости и развития тяжелых осложнений.

   Если первая помощь была оказана своевременно и правильно, после госпитализации пострадавшему накладывается гипс. Лечение в этом случае пройдет быстрее и эффективнее.

   Что противопоказано делать при травме

   При подозрении на перелом кости бедра пострадавшего настоятельно не рекомендуется перемещать и самостоятельно транспортировать. Травмированную конечность также не стоит двигать и перекладывать. Такие действия могут существенно осложнить дальнейшее лечение.

   Кроме этого, категорически запрещено:

   • опираться на поврежденную ногу;
   • очень туго закреплять шину на конечности во избежание нарушения кровообращения и иннервации;
   • слабо фиксировать шину, что может привести к смещению отломков кости;
   • накладывать шину на «голую» ногу, чтобы не спровоцировать возникновение дополнительных ран и гематом.

   Важным моментом оказания первой помощи является спокойствие и хладнокровие. При оказании доврачебной помощи действия должны быть максимально уверенными и осторожными.

   Если пострадавший в момент падения или аварии находится один, ему нужно как можно скорее вызвать скорую помощь и сохранять спокойствие. Нельзя предпринимать каких-либо самостоятельных попыток вправить перелом, добраться до больницы и прочее.

   Лечение при переломе бедренной кости

   Терапия назначается в зависимости от общего состояния пострадавшего, его возраста и степени тяжести травмы. При переломах назначается консервативное или оперативное лечение.

   Лечение перелома бедренной кости без смещения

   Повреждения кости без смещения чаще всего лечатся консервативными методами. Основной целью такой терапии является сопоставление отломков кости, их фиксация и дальнейшая реабилитация. Место травмы обезболивается с помощью раствора Новокаина. Затем накладывается гипсовая лангета, бандаж или кокситная повязка.

   В дополнение к консервативному лечению закрытого перелома бедра назначается лечебная гимнастика, ЛФК, массаж и физиотерапия. Эти процедуры помогают повысить тонус мышц и организма пациента, улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию костной ткани.

   Лечение переломов со смещением

   При лечении повреждений со смещением требуется репозиция отломков. При такой травме, а также в случае нарушения целостности сосудов и тканей чаще всего применяется оперативная терапия, во время которой и проводится сопоставление смещенных фрагментов кости. Это касается и переломов внутри тазобедренного сустава.

   Эндопротезирование – крайняя мера, использующаяся при неэффективности консервативного лечения. Такая операция чаще всего проводится пожилым людям, кости которых вследствие возрастных изменений уже не способны срастись самостоятельно.

   Скелетное вытяжение

   При некоторых видах травм со смещением использовать гипс нецелесообразно, например, при чрезвертельном переломе. В этом случае применяется техника скелетного вытяжения, при котором отломки кости выравниваются естественным образом за счет правильно подобранной нагрузки на конечность. Тяжесть груза подбирается исходя из локализации повреждения и общего состояния пациента.

   Нроцедура проводится в условиях стационара под строгим контролем медперсонала. Через кость в нижней части бедра проводят специальную спицу. Нога на шине размещается в специальном поддерживающем устройстве.

   Использование скелетного вытяжения – достаточно распространенная практика в лечении детей и людей преклонного возраста, так как процедура практически не имеет противопоказаний.

   Осложнения и последствия

   Нарушение целостности костей бедра зачастую приводит к развитию осложнений. К наиболее распространенным негативным последствиям относятся:

   • нагноения;
   • жировая эмболия;
   • выход штифта наружу;
   • развитие хромоты из-за укорочения конечности;
   • задержка образования костной мозоли;
   • онкологические заболевания;
   • не сращенные отломки кости;
   • псевдоартрозы, ложные суставы после перелома бедренной кости.

   Осложнения после оперативного или консервативного лечения напрямую зависят от возраста пациента. Костная ткань молодых людей срастается значительно быстрее и эффективнее. В пожилом возрасте требуется более длительное лечение и реабилитация. Зачастую таким пациентам не удается полностью восстановить двигательную активность ноги.

   Реабилитация после перелома бедра

   Срок восстановления зависит от организма пострадавшего и может длиться до 12 месяцев. В процессе реабилитации используются:

   • физиопроцедуры;
   • ЛФК;
   • массаж;
   • дыхательная гимнастика.

   Реабилитация начинается уже с первых дней после операции. Даже лежа в постели необходимо выполнять разрешенные врачом физические упражнения: повороты, вращения и движения стопой, сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Интенсивность занятий усиливается по мере выздоровления пациента.

   Для скорейшего выздоровления, прежде всего, необходимо научиться правильно ходить на костылях, равномерно распределяя нагрузку на обе ноги. Восстановление травмированной кости зависит от выдержки больного и его желания работать над собой.

   Профилактика переломов бедра

   Любое заболевание проще предотвратить, чем потом лечить. Травмы бедра не являются исключением. В качестве профилактики травм бедренной кости врачи рекомендуют:

   • систематически посещать специалиста и лечить заболевания опорно-двигательной системы на ранних стадиях развития;
   • полноценно отдыхать;
   • принимать препараты кальция, витамин Д и комплексные витамины для общего укрепления организма;
   • избегать чрезмерного физического напряжения и нагрузок;
   • следить за питанием;
   • отказаться от вредных привычек;
   • избегать стрессовых ситуаций.

   Избежать переломов, укрепить кости, мышцы и весь организм в целом систематически помогут частые пешие прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, плаванием и выполнение физических упражнений.

   »

   Источник: https://varikocele.com/oskolchatyj-perelom-bedrennoj-kosti/

   Перелом бедренной кости: в пожилом возрасте, сроки восстановления — Травмы

   

   Скелетное вытяжение применяется в более тяжелых случаях. Поврежденную ногу после совмещения обломков фиксируют с помощью спиц, которые проходят через кости. Конечность отводят в сторону и закрепляют выше уровня головы, используя специальный противовес. До образования костной мозоли больной должен оставаться в таком положении. Это может длиться до 2 месяцев.

   Сроки восстановления без проведения операции при переломе бедра у пожилых людей

   Если диагностирован перелом бедра у пожилых людей, сроки восстановления без операции для каждого пациента индивидуальны. Многое зависит от своевременного обращения к врачу и правильно подобранной терапии.

   Особенности повреждения бедренной кости

   Перелом бедра в пожилом возрасте — распространенный вид травмы. Обусловлено это тем, что кости у тех, кто старше 65 лет, становятся хрупкими. Ушиб, падение, неловкое движение могут спровоцировать перелом.

   К факторам риска относятся лишний вес, плохое зрение, наследственная предрасположенность, отдельные заболевания (сахарный диабет, артроз, полиартроз, раковые опухоли и т. п).

   Женщины чаще подвержены такой травме. Это связано с физиологическими особенностями организма. После менопаузы многие страдают остеопорозом (снижением плотности костной ткани).

   Пожилому человеку сложно восстановиться после такой травмы: обменные процессы в преклонном возрасте замедляются и на выздоровление требуется больше времени. А чтобы оно произошло, больному нужно обеспечить должный уход и подобрать способ лечения. От этого зависит не только самочувствие в дальнейшем, но и продолжительность жизни.

   Лечение переломов консервативными методами

   Операция при переломе шейки бедра считается наиболее эффективным методом лечения. Однако пациент вправе отказаться от хирургического вмешательства, а по медицинским показаниям врач может выбрать другой способ.

   Консервативное лечение показано в тех случаях, когда:

   • диагностирован вколоченный перелом (кость входит одна в другую) без осложнений;
   • имеется перелом основания шейки бедра (латеральный);
   • пациент страдает психическими расстройствами;
   • у пожилого человека наблюдаются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы или хронические болезни;
   • травма получена пациентом, находящимся в состоянии парализации.

   Больной должен быть под контролем лечащего врача, чаще всего в стационаре.

   В легких случаях можно ограничиться наложением многослойной гипсовой повязки, которая носит название деротационный сапожок. Задача — обездвижить поврежденную конечность.

   Ортопедическое приспособление захватывает не только травмированную область, но и большую часть ноги, а закрепляется на туловище. При этом бедро отведено в сторону и зафиксировано.

   Процедура проводится в медицинском учреждении, а реабилитация больного может проходить дома. Ему потребуется помощь близких, пока длится лечение (3-5 месяцев).

   Скелетное вытяжение применяется в более тяжелых случаях. Поврежденную ногу после совмещения обломков фиксируют с помощью спиц, которые проходят через кости. Конечность отводят в сторону и закрепляют выше уровня головы, используя специальный противовес. До образования костной мозоли больной должен оставаться в таком положении. Это может длиться до 2 месяцев.

   Затем на ногу накладывается специальная повязка. Разрешено ходить, опираясь на костыли, но не на больную конечность. Нагрузки на нее допустимы лишь через 4 месяца. В общей сложности лечение длится больше полугода.

   Все это время пациент должен принимать медикаменты: обезболивающие, мочегонные, препараты для восстановления костной ткани и восполняющие недостаток кальция в организме.

   [attention type=green]

   В дополнение к медикаментозному лечению показаны дыхательная гимнастика, статические упражнения и массаж. В рационе должны преобладать продукты, содержащие как можно больше витаминов и минералов: рыба, фрукты, овощи, крупы. Особенно полезны студень, желе.

   [/attention]

   В особых случаях, когда у больного имеются сложные физические или психологические болезни, скелетное вытяжение используется несколько дней. За это время кости срастись не успевают, и в дальнейшем человеку придется провести остаток дней в инвалидной коляске.

   Осложнения как последствия консервативного лечения

   Консервативное лечение может сопровождаться появлением осложнений. К наиболее часто встречающимся относятся:

   • пролежни, появляющиеся от долгого нахождения в неподвижном состоянии;
   • пневмония;
   • тромбоз вен;
   • запоры;
   • атрофия мышц;
   • психоэмоциональные расстройства.

   Большую роль в профилактике осложнений играют забота о больном человеке его близких и надлежащий уход за ним.

   Но кости после перелома при консервативном лечении, несмотря на все усилия, могут не срастись. Оперативное вмешательство в этом случае позволяет избежать многих осложнений и быстрее поставить человека на ноги. Реабилитационный период при переломе шейки бедра после операции длится до 12 месяцев. При консервативном лечении точный срок назвать нельзя, так как это зависит от многих факторов.

   Стоимость операции определяется с учетом вида хирургического вмешательства, используемой анестезии и цен на материалы. Она составляет от 100000 до 200000 руб. Количество квот на бесплатное лечение ограничено. Но даже проведенная операция при переломе шейки бедра не гарантирует полное выздоровление.

   Виды переломов бедренной кости и специфика их лечения

   Различают несколько видов переломов бедренной кости. Они по-разному проявляются и лечатся. Врач выбирает метод терапии.

   Перелом шейки бедра

   Этот вид перелома характеризуется болью в области паха, отечностью, невозможностью поднять ногу, не сгибая ее в колене. Стопа вывернута, поврежденная конечность укорочена. Методику лечения — консервативную или оперативное вмешательство — выбирает врач. Прогноз зависит от многих факторов.

   Межвертельный перелом

   При межвертельном переломе боль резче, видна гематома и большой отек. Однако прогноз более благоприятный. Кости при таком диагнозе срастаются хорошо, потому для пожилых людей предпочтительнее консервативный метод лечения.

   Перелом тела бедра

   Перелом тела бедра сопровождается большой кровопотерей и болевым шоком. Нередко осколками повреждаются крупные сосуды и нервные окончания. Невозможно опереться на травмированную конечность. У пожилых такой вид травмы встречается редко. Показан оперативный метод лечения.

   • perelomu.net
   • Смотри также:
   • Лечение остеопороза у женщин препараты схема , Как принимать добавки кальция , Какой кальций лучше усваивается при остеопорозе , Меню при переломах костей у пожилых , Как употреблять добавки с кальцием ,

   Источник:

   Перелом бедренной кости в пожилом возрасте

   Переломы костей — тяжелые и распространенные травмы у людей любых возрастных категорий. Особенно тяжело повреждения костной ткани переносят старики — этому способствуют возрастные особенности и нарушения структуры скелета.

   • Одно и самых частых явлений, вызывающее опасные осложнения и даже смерть, — перелом бедра у пожилых людей.
   • Чтобы восстановление поврежденной кости прошло как можно легче и быстрее, необходимы правильное оказание первой медицинской помощи, эффективная терапия и полное соблюдение рекомендаций врача в реабилитационный период.

   Строение кости бедра и причины ее повреждений

   Бедренная кость — один из наиболее больших элементов скелета, состоит из основного тела и конечностей. Находится между берцовыми костями и тазом. Кость образует два сустава — тазобедренный и коленный.

   В районе тазобедренного сустава размещены две шейки — хирургическая и анатомическая. На кости располагается два вертела, при помощи которых она соединяется с вертлюжной впадиной таза.

   Самой распространенной причиной перелома этой кости у молодых людей считается ДТП. У пожилых мужчин и женщин травму вызывают падения, особенно часто зимой, на льду.

   При падениях с высоты в основном сочетаются травмы бедренного и тазового элемента в области сустава.

   Виды перелома кости

   Существуют следующие виды перелома кости бедра:

   • чрезвертельный;
   • подвертельный;
   • вертельный;
   • оскольчатый;
   • смещенный;
   • закрытый;
   • открытый;
   • перелом шейки бедра.

   Каждый вид обладает своими симптомами и требует особых терапевтических методов.

   Чрезвертельный вид повреждения

   При чрезвертельной травме диагностируют перелом верхней области бедренной кости. Часто повреждается зона, расположенная между основанием шейки бедра и подвертельной линией.

   Чрезвертельный перелом бедра у людей в пожилом возрасте происходит в основном из-за падения. При этом данному виду травмы в большей степени подвержен женский пол.

   Симптомы перелома верхней части бедра:

   • выраженный отек тканей;
   • кровоизлияние в травмированной части тела;
   • человек с таким видом повреждения не способен стоять, даже опираясь на какой-либо предмет.

   Для диагностирования чрезвертельной формы перелома используют рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

   Существует несколько типов чрезвертельного повреждения:

   • межвертельный: с большим смещением и смещение отсутствует либо незначительно;
   • чрезвертельный: со смещением и без смещения;
   • чрезвертельный вколоченный (бедренная кость вдавливается в тазовую) — происходит существенное смещение кости;
   • чрезвертельный не вколоченный — смещение отсутствует.
   • чрезвертельно-диафразный вид (травма серединной части) — присутствует сильное смещение.

   Терапия этого вида повреждения бедра происходит путем хирургического вмешательства или консервативными методами.

   Вертельный вид повреждения

   Этот вид диагностируется при переломе вертел. Такому повреждению, как и чрезвертельному перелому, в большей степени подвержены женщины в пожилом возрасте, нежели мужчины.

   Симптомы и причины травмы схожи с чрезвертельным переломом. Терапия заключается в приеме лекарственных средств или проведении хирургической операции. Конкретный метод лечения избирается после проведения обследования и анализов.

   Подвертельный вид

   При этом повреждении ломается область, размещенная на пару сантиметров ниже малого вертела. Подвертельный вид травмы происходит у пожилых людей в результате истощения костных тканей при остеохондрозе, из-за чего скелетный элемент не выдерживает даже самое незначительное падение.

   Признаки перелома бедра ниже вертела:

   • интенсивные болевые ощущения;
   • дисфункции опорно-двигательной активности травмированной ноги;
   • укорочение конечности;
   • открытие кровотечения.

   При большой потери крови, сопровождающей перелом бедренной кости у пожилых людей, специалист сначала останавливает кровотечение, при необходимости осуществляет переливание. Затем с помощью рентгена исследуют бедренную кость до коленного сустава, после чего назначается лечение.

   Открытый и закрытый вид травмы

   Открытый перелом бедренной кости характеризуется нарушением целостности кожного покрова в поврежденной области. Травма кожи происходит в результате воздействия внешних сил или осколков кости. Открытая форма может возникнуть из-за отмирания тканей при закрытом переломе.

   Терапия открытой формы перелома включает хирургическое вмешательство, после которого рана зашивается, а травма приобретает закрытую форму. Закрытый вид перелома бедренной кости характеризуется отсутствием повреждений кожи.

   Оскольчатая травма кости

   Этот вид перелома бедра характеризуется образованием трех и более осколков, которые могут вызывать повреждение кожи над травмированной частью тела у пожилых людей. Оскольчатый тип является одним из самых сложных переломов.

   Источник: https://pssmp.ru/sinyak/perelom-bedrennoj-kosti-v-pozhilom-vozraste-sroki-vosstanovleniya.html

   Лечение и реабилитация при переломе бедренной кости

   

   Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.

   Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов.

   Анатомия

   Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.

   Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.

   Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.

   В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.

   Виды переломов бедра

   Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.

   Перелом верхней части

   Верхняя часть бедра

   В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.

   После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.

   Перелом нижней части

   Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.

   Перелом средней части

   Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей.

   Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений.

   На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.

   Симптомы при переломе бедра

   Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.

   К основным симптомам относят:

   • Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
   • Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
   • Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
   • Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
   • Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
   • Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.

   Диагностика

   Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.

   Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.

   Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:

   • Рентгенография. Наиболее доступный и информативный метод исследования не требует специальной подготовки. Для получения точного результата рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
   • Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Наиболее точные исследования показаны при недостаточно информативной рентгенографии. С ее помощью можно получить изображение в различных срезах.

   Доврачебная помощь

   Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр.

   Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации.

   В алгоритм оказания первой помощи входит:

   • Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
   • Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
   • Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
   • Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.

   Лечение

   Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.

   Консервативный метод

   Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.

   Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.

   Оперативное вмешательство

   Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.

   Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.

   Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:

   • Остеосинтез.
   • Эндопротезирование.

   Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.

   Реабилитация

   Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности.

   Как долго проходит восстановление

   Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.

   Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.

   Лечебная физкультура

   Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.

   Лечебная физкультура направлена на:

   • Восстановление кровотока.
   • Укрепление мышц бедра и туловища.
   • Предупреждение атрофии тканей.
   • Восстановление функциональной активности конечностей.

   К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.

   С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.

   Медикаментозная терапия

   Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:

   • Снятие болевого синдрома. Назначение обезболивающих средств снизит дискомфорт, предотвратит болевой шок и ускорит процесс реабилитации. В раннем периоде после травмы могут назначаться наркотические анальгетики, на этапе восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
   • Предупреждение развития инфекции. Сразу после получения травмы вводят антибиотики широкого спектра действия. При наличии признаков присоединения специфической инфекции подбирают антибиотики с учётом чувствительности. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для введения антибиотиков резерва.
   • Предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого могут назначать антикоагулянты. Данная группа средств показана из-за высокого риска тромбообразования.
   • Улучшение периферического кровообращения. Их использование предотвращает трофические нарушения.

   По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.

   Питание

   Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.

   Предпочтение следует отдавать:

   • Молочной продукции.
   • Наваристым мясным бульонам, холодцу или заливным блюдам.
   • Овощам и фруктам.

   Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде.

   Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.

   Последствия перелома бедра

   После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.

   Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:

   • Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
   • Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.

   Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.

   Наиболее опасным является полиомиелит.

   Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.

   • Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
   • Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
   • Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.

   К отдаленным последствиям относят:

   • Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
   • Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.

   Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.

   Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.

   Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-bedrennoj-kosti