Парвовирус пои беремености

Лечение парвовируса: симптомы у детей или беременных, как лечить синдром пощечины в инкубационный период и отзывы об этом

Парвовирусная инфекция – малоизученное заболевание вирусного генеза, которое большинство специалистов называет «пятой болезнью».

Такое название нозологическая форма получила вследствие принадлежности к группе из 6 инфекций, сопровождающихся кожными высыпаниями. В большинстве случаев это инфекционное заболевание протекает с благоприятным исходом. Серьезную опасность вирус представляет для людей с иммунодефицитом и для беременных женщин.

Этиология

Впервые возбудитель парвовирусной инфекции описали в начале 70-х годов прошлого века. Это ДНК-содержащий вирус,  и среди всех его вариантов для человека патогенен только тип В19.

Возбудитель устойчив к действию низких, а также высоких температур, поэтому можно предположить, что парвовирус сохраняется в окружающей среде довольно продолжительное время.

Этот агент не вызывает развития инфекционного процесса у лабораторных животных, поэтому его сложно культивировать.

[attention type=yellow]

Классический вирусологический метод исследования в диагностике парвовирусной инфекции не используется.

[/attention]

Парвовирус обладает тропностью (сродством) к клеткам красного кровяного ростка человека, с чем связана определенная клиническая симптоматика.

Кроме того, размножающиеся вирусные частицы образуют иммунные комплексы с клетками человеческого организма, что приводит к поражению суставной сумки и поверхностей.

Возбудитель парвовирусной инфекции изучен еще недостаточно. Однако можно предположить, что в период острой формы болезни он содержится во всех биологических жидкостях больного человека, активно выделяется в окружающую среду.

Эпидемиологические особенности

Источником инфекции является только человек с явной клинической симптоматикой или же бессимптомный носитель. Пути передачи до конца не изучены, но можно предположить наибольшее значение аэрозольного и контактно-бытового. Не исключена передача парвовируса при переливании эритроцитарной массы и других препаратов крови.

Более опасны для окружающих, с точки зрения заразности, пациенты с кожными проявлениями, в отличие от лиц с изменениями суставов.

Наиболее распространена парвовирусная инфекция у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Количество серопозитивных лиц, то есть с антителами против парвовируса, по мере увеличения возраста нарастает. Отмечается развитие вспышек парвовируса в организованных детских коллективах, в результате которых заболевает порядка 50-60% детей.

В странах европейского региона для парвовируса характерна определенная сезонность: в холодное время года (осенью и зимой) отмечается некоторый рост заболеваемости.

Восприимчивость к парвовирусу практически всеобщая. Случаи повторного инфицирования и развития клинической симптоматики в современной медицинской литературе не описаны.

Клиническая симптоматика

Симптомы парвовирусной инфекции у взрослых лиц и детей могут существенно отличаться. У детей доминируют кожные проявления, у взрослых – артралгический синдром, у беременных женщин – осложнения беременности вне зависимости от срока гестации.

Клинические проявления у детей

Заболевание развивается постепенно в течение нескольких дней. Начинается все с продромальных явлений: немотивированной слабости, повышенной утомляемости, сонливости, повышения температуры до субфебрильных цифр.

Далее на коже лица (щеках) возникает яркая экзантема, которая получила название «нашлепанных щек». Обычно сыпь представлена пятнами и папулами, реже – везикулами и геморрагиями. Через 1-2 дня высыпания распространяются на конечности и туловище без какой-либо закономерности. У некоторых пациентов отмечается кожный зуд.

На месте высыпаний не образуются вторичные элементы, в частности рубцовые изменения, шелушение и пигментация. При отсутствии выраженных изменений со стороны крови течение болезни и ее исход благоприятные.

Симптомокомплекс болезни у взрослых

У взрослых и подростков преобладают поражения суставов. Кожные высыпания незначительны или же могут совсем отсутствовать. Синдром общей интоксикации умеренный.

При парвовирусной инфекции поражаются (симметрично) крупные суставы: коленный, локтевой, голеностопный, лучезапястный. Развивается отечность, ограничение объема движений и изменение внешней конфигурации сустава. При пункции жидкость в большом количестве не вытекает.

Описанные изменения суставных поверхностей сохраняются несколько недель, реже – месяцев. Затем исчезают без каких-либо резидуальных (остаточных) явлений. У отдельных пациентов артралгический синдром может сохраняться на протяжении нескольких лет.

Изменения крови

Именно эти проявления парвовирусного заболевания представляют опасность для жизни и здоровья пациента любого возраста. Возбудитель этого инфекционного заболевания может спровоцировать такие состояния:

• апластический криз (прекращается образование всех клеток крови);
• гемолитическую анемию (усиленный распад эритроцитов);
• другие заболевания крови (тромбоцитопеническая пурпура).

Выше описанные изменения крови сохраняются на протяжении 7-10 дней. Падение гемоглобина ниже минимального уровня становится состоянием, угрожающим жизни больного.

Клиническая картина у беременных

Парвовирусная инфекция у беременных в подавляющем большинстве случаев протекает благоприятно.

Этот микробный агент вызывает тяжелое заболевание лишь у 10% беременных женщин.

Отмечается не только общее плохое самочувствие, но и разнообразные осложнения беременности. Не исключается самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды.

Внутриутробное инфицирование плода приводит к водянке тканей и его гибели.

Общие принципы диагностики

По клинической картине заподозрить парвовирусное заболевание довольно сложно. Общеклинические методы диагностики (развернутый анализ крови) позволяет выявить только анемию, но не является основанием для диагноза.

Окончательный диагноз парвовирусного заболевания может быть поставлен в таких случаях:

• при обнаружении иммуноглобулинов класса М в крови пациента;
• при проведении ПЦР и выявлении ДНК вируса в биологических жидкостях.

В случае ретроспективной диагностики ценность имеет также определение иммуноглобулинов класса G как результат перенесенного заболевания в прошлом.

Общие принципы лечения

Учитывая благоприятный исход парвовирусного заболевания, специфическое лечение, как правило, не нужно. Надежные и эффективные средства этиотропной терапии не разработаны. Рекомендуется использовать такие препараты:

• десенсибилизирующие средства;
• витамины;
• НПВС при выраженной боли в суставах.

Серьезная заместительная терапия (кровь и ее препараты) требуется при апластическом кризе и гипохромной анемии.

Парвовирус – новый, но не слишком опасный для большинства людей возбудитель. В человеческой популяции преобладают малосимптомные формы заболевания.

Источник:

Парвовирусная инфекция

Парвовирусная инфекция – антропонозное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом. Часто протекает бессимптомно. Может проявляться общеинтоксикационным синдромом, катаральными явлениями, диспепсическими симптомами и сыпью.

Для взрослых характерно наличие признаков артрита. При трансплацентарной передаче возбудителя развивается неиммунная водянка плода, на ранних сроках возможны выкидыши.

Диагностика основана на обнаружении специфических антител. Используется ПЦР, дополнительно назначаются общеклинические методы исследования. Специфическое лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия.

Парвовирус (лат. parvus – маленький) В19 был открыт в 1975 году при исследовании крови пациента на HbSAg. Патоген был обнаружен в лунке 19 панели В образца крови, что послужило основой для названия вируса. Инфекционный агент распространен повсеместно, часто наблюдается бессимптомное течение.

К парвовирусной инфекции (инфекционной эритеме, «пятой болезни») более восприимчивы дети в возрасте 1-10 лет. Устойчивость к инфекции у детей до года объясняется наличием в крови ребенка соответствующих антител, полученных от матери. Наиболее тяжелые варианты течения патологического процесса среди взрослого населения чаще встречаются у женщин. Характерна сезонность.

Вспышки заболеваемости регистрируются с конца зимы-начала весны в организованных коллективах.

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус В 19 семейства Parvoviridae.

[attention type=red]

Патоген достаточно устойчив во внешней среде, нечувствителен к замораживанию, воздействию множества дезинфицирующих средств (эфир, спирт), выдерживает нагревание до 56° С в течение часа.

[/attention]

Подобные свойства обусловлены отсутствием в капсиде вируса липидного компонента. Вирус мгновенно инактивируется при кипячении, использовании для обеззараживания формальдегида, гипохлорида.

Источник инфекции – больной человек. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем.

Возможна реализация вертикального пути при поступлении вируса от матери к плоду через плаценту, гемоконтактного механизма при переливании зараженных компонентов крови, особенно VΙΙΙ и ΙΧ факторов свертывания, а также при пересадке инфицированных органов и тканей. Больной заразен до появления сыпи. Для этого периода характерна виремия, кроме того, патоген обнаруживается в секрете верхних дыхательных путей.

Патогенез парвовирусной инфекции изучен недостаточно. Считается, что основным звеном развития заболевания является поражение клеток-предшественниц эритроцитов. Место первичного размножения возбудителя не установлено.

Источник: https://kamdib.ru/infektsii/kak-provesti-lechenie-parvovirusa.html

Парвовирус В19 (инфекционная эритема) при беременности

Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция) – это, как правило, болезнь, поражающая детей дошкольного и школьного возраста. Заболевание также называют «пятой болезнью», потому что оно входит в шестерку самых распространенных детских заболеваний с высыпаниями. Но взрослые также могут заболеть «пятой болезнью».

Ее вызывает вирус, который называется парвовирусом В19, который замедляет выработку красных кровяных телец.

Для здоровых взрослых людей временное прекращение производства новых клеток не является проблемой, потому что болезнь обычно проходит быстрее, чем прекращается циркуляция эритроцитов.

Но для людей с хронической анемией (особенно с серповидно-клеточной анемией) или иммунодефицитом, а также у детей, родившихся преждевременно, вирус может вызвать серьезные проблемы.

Инфекция в основном передается через слюну и носовые выделения. Таким образом, вы можете заразиться, находясь рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает, при поцелуях, а также пользуясь чужой посудой или стаканом.

Парвовирус В19 также может быть передан через кровь, поэтому, если вы заразитесь им во время беременности, инфекционная эритема может передаться ребенку через плаценту.

В небольшом количестве случаев, из-за инфекции возникают проблемы, которые могут привести к потере ребенка.

Но если вы уже болели раньше пятой болезнью, то у вас выработался стойкий иммунитет к парвовирусу, поэтому риск заражения и передачи его к ребенку минимален.

Влияние инфекционной эритемы на беременность

В большинстве случаев при заражении будущей матери парвовирусом В19 ее ребенку ничего не угрожает. Всего в 3% случаев парвовирус передается через плаценту к ребенку, но даже среди таких детей подавляющее большинство переносит инфекцию без каких бы то ни было проблем.

Однако, в относительно небольшом проценте случаев, парвовирусная инфекции во время беременности может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелой анемии плода (что приводит к серьезному заболеванию под названием «водянка плода»), а иногда и к воспалению сердечной мышцы. В 11% случаев, когда беременная женщина заразилась парвовирусом В19 до 20-ой недели беременности, беременность заканчивается выкидышем. Младенцы, чьи матери заразились во второй половине беременности, очень редко имеют проблемы, связанные с инфекцией.

Симптомы инфекционной эритемы

Симптомы инфекционной эритемы могут варьироваться от человека к человеку, но почти у 25% людей, инфицированных парвовирусом В19 вообще нет никаких симптомов. В течение первых нескольких недель после заражения могут появляться такие незначительные симптомы, как субфебрильная температура, болезненное состояние, головная боль, усталость, насморк или боль в горле.

Далее может появиться сыпь по телу, напоминающая кружево. Женщины страдают от вызванного болезнью артрита и боли в суставах.

Парвовирусная инфекция наиболее часто поражает мелкие суставы кистей рук, запястий и лодыжек, а иногда и суставы в коленях.

Боль в суставах обычно постепенно исчезает в течение трех – четырех недель, хотя иногда она может сохраняться (или повторяться) на протяжение нескольких месяцев или даже нескольких лет.

Что делать, если вы заразились?

Позвоните своему акушеру-гинекологу сразу, как только вы начнете подозревать, что вы инифицированы. Не ждите дальнейшего развития заболевания и появления новых симптомов.

Ваш врач направит вас на анализ крови, целью которого будет определение антител к парвовирусу. Этот анализ даст возможность установить, были ли вы недавно инфицированы или у вас есть стойкий иммунитет к заболеванию. В зависимости от результатов, вам, возможно, придется повторить анализ крови через одну – четыре недели.

Если результаты ваших анализов крови покажут, что вы были инфицированы инфекционной эритемой совсем недавно, вам нужно будет пройти ряд УЗИ в течение следующих восьми – двенадцати недель, чтобы проверить наличие лишней жидкости в тканях вашего ребенка (так называемая водянка плода), а также наличие других проблем, таких, как маловодие (недостаток околоплодной жидкости) или увеличение плаценты, которая может стать слишком большой и опухшей. Во время этих УЗИ вам также могут сделать допплерографию, чтобы проверить кровоток ребенка и своевременно выявить признаки анемии плода, если она вдруг есть.

[attention type=green]

Если ваш ребенок продолжает хорошо развиваться и расти, и в течение последующих двенадцати недель беременности (после инфицирования) не будет выявлено никаких проблем, то вы можете вздохнуть с облегчением – теперь вероятность того, что парвовирус В19 как-то повлиял на вашего ребенка, становится крайне маловероятным!

[/attention]

Если же анализы вдруг покажут, что у ребенка есть признаки водянки плода или анемии, следующим шагом может стать забор пуповинной крови (кордоцентез) – процедура, во время которой врач вставляет иглу в матку под контролем УЗИ и извлекает немного крови из пуповины ребенка, чтобы проверить его кровь на анемию. Если будет выявлена тяжелая анемия плода, то врач может порекомендовать сделать переливание крови плоду – процедуру, при которой кровь переливают через пупочную вену пуповины ребенка. Хоть эта процедура и достаточно рисковая, тем не менее, она улучшает шансы на выживание для пострадавших детей.

С другой стороны, если анемия носит легкую форму, а водянка плода улучшается сама по себе, вы можете просто продолжать проходить УЗИ и допплерографию. В большинстве случаев дети, инфицированные во время беременности и прошедшие правильное лечение, страдают от врожденных пороков или проблем с развитием довольно редко.

Профилактика заражения инфекционной эритемой

К сожалению, практически невозможно на первый взгляд выявить человека, больного инфекционной эритемой, так как люди симптомы болезни появляются через некоторое время после заражения.

Но все это время человек уже представляет опасность заражения для окружающих.

Тем не менее, вы можете снизить риск получения парвовируса В19, а также некоторых других инфекционных заболеваний, выполняя следующие рекомендации: по возможности держитесь подальше от людей с любыми симптомами вирусных заболеваний, такими как насморк, кашель, чихание, сыпь на теле и т.д. Как можно чаще мойте руки, не пользуйтесь чужими носовыми платками, посудой, не ешьте надкушенные кем-то кусочки пищи, в общем, соблюдайте все правила гигиены, и тогда вы значительно сократите риск заражения парвовирусной инфекцией.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (20 вопросов):

Источник: http://mamusiki.ru/infekcionnaya-eritema/

Беременность и парвовирусная инфекция. Причины, симптомы и лечение парвовирусной инфекции у беременных

Парвовирусная инфекция.КОД ПО МКБ-10

В97.6 Парвовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Парвовирусные инфекции у животных были давно изучены, установлена их повсеместная распространённость среди скота (диарея у телят), собак (энтерит у щенков), кошек (панлейкемия), свиней (внутриутробное поражение плодов).

Парвовирусы животных привязаны к определённым хозяевам и вызывают заболевания лишь в пределах данного вида. Сравнительная вирусология подчёркивает наличие аналогии среди семейств вирусов у животных и у человека, в особенности сходный патогенез репродуктивных потерь (мёртворождения, мумификация эмбрионов, неонатальная смерть, бесплодие).

Парвовирусная инфекция человека, в частности матери и плода, стала известна сравнительно недавно — в 1975 г. Но уже в последующие годы появилось огромное число сообщений о негативном влиянии материнской инфекции на плод.

Впервые информация об антенатальной гибели плода, обусловленной парвовирусной В 19 инфекцией, была опубликована в 1984 г. В настоящее время появились данные о том, что парвовирусная В 19 инфекция встречается примерно у 8% погибших плодов с неиммунным отёком и у 27% плодов без пороков развития.

Данную инфекцию относят к наиболее часто выявляемой вирусной инфекции при задержке развития плода.

Истинный риск гибели плода при этом заболевании выше, поскольку случаи бессимптомной инфекции у беременных до сих пор не учитывают. При инфицировании женщины в первом триместре беременности заболеваемость плода выявляется в 10–12%.

Снижение в последние годы показателя фетальных потерь связывают с применением антенатальных трансфузий эритроцитов донора при анемии плода, обусловленной данным заболеванием.

[attention type=yellow]

Ряд авторов высказали точку зрения, что возможен благоприятный исход беременности при выявлении инфекции у матери.

[/attention]

Частота трансплацентарного переноса инфекции от матери к плоду составляет от 25 до 50%. Способ родоразрешения не влияет на данный показатель.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Возбудитель этой инфекции — парвовирус В 19, известный ранее как вирус, который вызывает неиммунную водянку плода (hydros fetuses).

Парвовирусы (от лат. parvus — маленький) относятся к числу самых мелких и простых вирусов, содержащих ДНК.

Свойства вируса ещё изучают. Известно, что это автономный вирус, так как не требует присутствия вирусов-помощников для своей репликации. Вирус способен к интеграции в геном клетки-хозяина. После перенесённой инфекции остаётся пожизненный иммунитет.

Парвовирус человека получил свое название «парвовирус В 19» по лабораторному коду. Ложноположительная реакция на австралийский Аг была получена с сывороткой донора в ряду В под номером 19.

Полоску агарозного геля с преципитатом исследовали в электронном микроскопе и обнаружили частицы вируса, сходные по строению с парвовирусами животных. До недавнего времени парвовирус В 19 считали единственным патогенным для человека вирусом.

Сейчас к этому роду отнесён RA-вирус, ассоциированный с ревматоидным артритом.

ПАТОГЕНЕЗ

Основные звенья патогенеза были изучены при апластическом кризе, осложняющем течение хронической гемолитической анемии. Криз проявляется быстрым снижением Hb, ретикулоцитов в крови и эритробластов (предшественников эритроцитов) в костном мозге. Снижение или прекращение эритропоэза длится 5–7 дней. Иногда для его купирования необходима гемотрансфузия.

Рецептор для парвовируса — эритроцитарный Аг Р, который представлен не только в клетках эритроцитарного ряда, но также в клетках печени, почек, плаценты. Лица, не имеющие этого Аг, толерантны к парвовирусной В 19 инфекции.

[attention type=red]

В патогенезе парвовирусной инфекции отчётливо проявляется двухфазность заболевания. Первая фаза отражает литическую инфекцию, при которой вирус активно поражает быстро растущие клетки – эритробласты и разрушает их.

[/attention]

Проявления второй фазы зависят от взаимодействия с иммунной системой хозяина. В первой фазе симптомы неспецифичны: лихорадка, плохое самочувствие, снижение числа ретикулоцитов, Hb в периферической крови, лейкопения, тромбоцитопения. Во второй фазе наблюдают нарастание АТ к вирусу, образование комплексов «Аг-АТ», появление высыпаний на 14–16 день заболевания, артралгию.

Патогенез осложнений гестации

С парвовирусной инфекцией связывают так называемую неиммунную водянку плода, которая служит причиной его гибели или смерти в неонатальном периоде. Более внимательное изучение роли данного вируса в репродуктивных потерях выявило случаи поражения плода без признаков отёчности.

Вирус проявляет тропность к эритроцитарным предшественникам крови, вызывая задержку созревания нормобластов путём прямого цитопатического действия. Это приводит к умеренной или выраженной анемии, отсутствию ретикулоцитов, снижению кислородной ёмкости крови, гипоксемии и СН.

Гипоксемия, в свою очередь, обусловливает прямое повреждение капилляров, повышение их проницаемости, что усугубляет отёк и накопление жидкости в серозных полостях плода. В результате снижения коллоидно-осмотического давления и проникновения жидкости в экстраваскулярные отделы отмечают развитие гипоальбуминемии.

Существуют данные о выявлении у плода нейтропении и тромбоцитопении. Парвовирусная инфекция В 19 может повреждать миокард плода за счёт непосредственного действия вируса и опосредованного влияния гипоксии, которая возникает на фоне анемии.

При этом описывают набухание ядер миоцитов, субэндокардиальный фиброэластоз, наличие парвовируса в клетках миокарда, что приводит к застойным нарушениям сердечной деятельности, повышению гидростатического давления в капиллярах.

При наличии инфекции у матери могут быть обнаружены воспалительные изменения плацентарных сосудов в виде периваскулярной инфильтрации, набухания эндотелиальных клеток и фрагментации их ядер. Кроме того, могут быть выявлены скопления вирусов с эндогенными АТ — иммунные комплексы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

В спектр поражений, вызванных парвовирусом В 19, входит как бессимптомная инфекция, так и заболевания разной степени тяжести, вплоть до летального исхода у лиц с предрасполагающими факторами.

Одна из форм парвовирусной инфекции — пятая инфекционная эритема у детей (заболевание, сходное с краснухой).

Болеют дети 5–14 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Характерный симптом — появление пятнистой, интенсивно окрашенной сыпи на щеках и туловище, интенсивно окрашенной; держится 1–2 дня. На руках и ногах сыпь имеет вид кружева или сети. Высыпание сопровождается лимфаденопатией и болями в суставах.

[attention type=green]

Поражения суставов чаще наблюдаются у взрослых, артропатии сходны с рубеолярными, поражаются симметрично мелкие суставы кистей и стоп. Реакция на ревматоидный фактор при этом отрицательна.

[/attention]

Причастность парвовируса В 19 к суставным поражениям подтверждается образованием АТ к этому вирусу (сероконверсия, нарастание титра реакции).

Кроме того, вирус может распространяться при гемотрансфузии и введении пулированных коагуляционных факторов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Наиболее частое проявление заболевания у плода — водянка. Она характеризуется генерализованным отёком кожи, выпотом в перикардиальное и плевральное пространства, асцитом. Другим клиническим проявлением парвовирусной В 19 инфекции у плода считают анемию.

На любой стадии заболевания может произойти гибель плода. Интервал между инфицированием матери и смертью плода обычно составляет от 3 до 5 недель, однако может достигать и 11 нед. Известны случаи спонтанного разрешения отёчного синдрома у плода, вызванного парвовирусом В 19.

Самопроизвольное прерывание беременности, обусловленное парвовирусной В 19 инфекцией, в I триместре наблюдается редко. Наиболее высок риск гибели плода во II триместре беременности, поскольку именно в это время происходит интенсивное развитие эритроидного ростка крови. Однако фетальные потери наблюдают и в III триместре.

Не существует прямых доказательств тератогенного влияния парвовируса В 19 на плод.

ДИАГНОСТИКА ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Заподозрить наличие парвовирусной В 19 инфекции у новорождённого (в том случае, когда он не установлен антенатально), инфицированного в результате трансплацентарного переноса вируса, можно на основании одного из следующих признаков:· неблагоприятный исход беременности;· наличие специфических IgM в пуповинной крови после рождения или в крови новорождённого;

· стойкое содержание специфических IgG в сыворотке крови ребёнка старше одного года жизни.

АНАМНЕЗ

Указание на неиммунный отёк плода при предыдущей беременности, симптомы заболевания у матери (лихорадка, анемия, боли в суставах) до беременности или на ранних её сроках. Наличие в анамнезе контакта с больными, имеющими сыпь на коже и слизистых, а также с другими экзантемными заболеваниями, с детьми из детских учреждений с карантином по краснухе, кори.

Физикальное обследование

Осмотр кожных покровов и слизистых на предмет наличия сыпи.

Лабораторные исследования

При беременности используют серологическую диагностику, основанную на определении специфических IgM, которые свидетельствуют о свежей инфекции, либо на определении нарастания специфических IgG.

Необходимость применения серологических методов диагностики возникает при контакте беременной женщины с ребенком, клинические проявления болезни у которого дают основание думать о парвовирусной В 19 инфекции или о краснухе.

Определение АТ к парвовирусу В 19 проводят методом ИФА. Следует отметить, что вируснейтрализующие IgM определяют при ИФА только через 2 мес после заражения.

Внедрение в практику молекулярного метода определения ДНК вирусов, такого, как ПЦР, стали успешно использовать при врождённой инфекции для исследования клинических материалов, например образцов костного мозга. Кроме того, возможно исследование в ПЦР образцов ОВ, отёчной жидкости из брюшной и плевральной полостей, которые получают при проведении пренатальной диагностики.

Постмортальная гипоплазия костного мозга с экстрамедуллярным эритропоэзом в печени и селезёнке, отёчная плацента с избытком эритробластов служат веским основанием для проведения ДНК–диагностики парвовирусной В 19 инфекции.

Инструментальные исследования

Применяют ультразвуковую и пренатальную диагностику плода.

Дифференциальная диагностика

Любые заболевания, дающие сходную клиническую картину: заболевания суставов, заболевания с повышением температуры тела, появление кожной сыпи. Наиболее часто дифференциальную диагностику проводят с краснухой, корью, аллергическими заболеваниями, дерматозами, ревматоидным артритом, ОРЗ и др.

Показания к консультации других специалистов

Возможна консультация инфекциониста, дерматолога, ревматолога, терапевта и др. в зависимости от превалирования той или иной симптоматики.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Медикаментозное лечение не разработано.

Тактика ведения беременных при подозрении или выявлении парвовирусной В 19 инфекции· женщина, имеющая симптомы парвовирусной В 19 инфекции, должна быть направлена на лабораторное обследование с целью определения в сыворотке крови специфических IgG и IgM;· если у беременной обнаружены IgG и отсутствуют IgM, то это свидетельствует о состоянии иммунитета; вероятность развития заболевания мала, вирус не оказывает неблагоприятного влияния на беременность;· если оба иммуноглобулина (IgG и IgM) отсутствуют, при этом инкубационный период прошёл, то женщина не иммунизирована и инфекции нет;

· если у женщины была диагностирована инфекция (обнаружены IgM), то об этом должен быть информирован ее акушер или перинатолог. При этом беременная должна быть консультирована относительно возможного риска инфицирования плода, развития водянки или его гибели. В течение ближайших 8–12 нед после начала заболевания следует выполнять неоднократные УЗИ, чтобы своевременно диагностировать водянку плода.

При обнаружении водянки у плода специалист-перинатолог должен решить вопрос о проведении диагностического кордоцентеза с последующей возможностью внутриутробной трансфузии эритроцитов и, при необходимости, тромбоцитов донора.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Парвовирусная инфекция, возникшая при беременности, не является показанием для её прерывания.

Рекомендуют проводить мониторинг инфицированных женщин с частыми определениями у них уровня АФП в сыворотке крови,значение которого увеличивается при данном заболевании, УЗИ (каждые 1–2 недели) для своевременной диагностики отёка у плода и коррекции его с помощью внутриутробных переливаний крови.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При обнаружении парвовирусной инфекции В 19 у беременной необходима её консультация у перинатолога.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/322-parvovirusnaja-infekcija-pri-beremennosti

Парвовирусная инфекция В19 при беременности

Инфекционная эритема («пятая болезнь» или «синдром шлепка ребенка») в основном распространяется по капельному пути, реже причиной является переливание крови, зараженной вирусом или применение продуктов крови. Существует риск передачи инфекции плоду от беременных.

Что такое парвовирусная инфекция В19

Заболевание, известное как инфекционная эритема, «пятое заболевание» или синдром шлепка ребенка, вызывается вирусом B 19 семейства парвовирусов ( человеческий парвовирус – hPV B19).

Термин «пятое заболевание» связан с тем, что в прошлом эта инфекция считалась еще одним примером уже известных четырех инфекционных заболеваний, протекающих с сыпью у детей (корь, краснуха, четвертая болезнь). Названием болезни «синдром пощечины ребенка» используется в многих странах мира из-за характерной картины сыпи на лице ребенка.

Эпидемиология

ВПЧ-инфекция В19 является наиболее распространенным вирусным заболеванием с сыпью у школьников. Наблюдается сезонная заболеваемость (с конца зимы до ранней весны, как в случае с оспой) и усиление заболеваемости отмечается в среднем каждые 4 года. 

В случае эпидемий среди детей школьного возраста процент инфицированных достигает 50%. Серопозитивность (наличие антител к ВПЧ В19) увеличивается с возрастом, с 5-10% у детей в возрасте 2-5 лет, до 60% у взрослых в возрасте 30 лет, что означает, что около половины беременных женщин устойчивы к инфекции. Полученный иммунитет длится всю жизнь. 

Вирус hPV B19 поражает только людей и не передается животными.

Симптомы парвовирусной инфекции В19 у беременных

Болезнь в основном распространяется по капельному пути, реже причиной является переливание зараженной вирусом крови или продуктов крови. У беременных существует риск передачи инфекции плоду.

Инкубационный период (время, прошедшее с момента заражения до появления начальных неспецифических симптомов) составляет 4–14 дней, а симптомы сыпи обычно держатся 2–3 недели.

Пациент наиболее заразен в течение нескольких дней до появления сыпи.

Через 5-7 дней после заражения могут появиться продромальные симптомы (неспецифические симптомы, которые указывают на начало заболевания) – лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия и выделения из носа.

Эти симптомы исчезают через 2-3 дня, а через неделю на щеках появляется ярко-красная пятнистая сыпь, которая часто сопровождается выцветанием кожи вокруг губ. Через несколько дней сыпь постепенно распространяется на спину и конечности. Иногда это сопровождается зудом. Примерно через 3 недели от начала заболевания сыпь исчезает, не оставляя шрамов.

Приблизительно у 20% инфицированных заболевание прогрессирует без типичных симптомов (или бессимптомно), и картина сыпи на лице в основном обнаруживается у маленьких детей. Часто Характерным симптомом заболевания, особенно у беременных, является полиартрит (воспаление суставов рук, запястий и колен).

Диагностика В19

У детей диагноз ставится на основании симптомов заболевания, но если сыпь не появляется, отличить инфекцию hPV B19 от других вирусных заболеваний практически невозможно.

Если есть подозрение на инфекцию (например, контакт с больным ребенком), беременные женщины должны провериться на специфические антитела IgG и IgM. Наличие антител IgM может указывать на инфекцию и является показанием для дальнейших диагностических тестов.

Анализ на антитела IgG и IgM

Наличие антител IgG и отсутствие антител IgM означает приобретенный ранее иммунитет и исключает свежую инфекцию. Отсутствие обоих типов антител обычно исключает инфекцию, но важно повторить тест через месяц после последнего контакта или после появления симптомов заболевания.

Риски для плода

У 30% женщин, инфицированных hPV B19 во время беременности, существует риск развития инфекции у плода, но у большинства детей с подтвержденной внутриутробной инфекцией осложнений нет, и их развитие протекает в норме.

Однако существует риск серьезных осложнений у плода, в том числе тяжелой анемии, генерализованного отека (ВПЧ B19 является наиболее распространенной причиной генерализованного неиммунного отека плода), сердечной недостаточности, миокардита и даже смерти, которая наиболее распространена при инфекциях, приобретенных до 20 недель беременности.

Лечение парвовирусной инфекции В19 у беременных

Причинно-следственного лечения инфекции ВПЧ В19, также как и вакцин или пассивных (иммуноглобулиновых) методов иммунизации не существует.

В случае подтверждения инфекции у матери до 20-й недели беременности проводится соответствующий мониторинг плода, включающий в себя проведение ультразвукового обследования через 4 недели после начала заболевания или предполагаемой сероконверсии и повторение его каждые 1-2 недели до 30 недель беременности. 

Ультразвуковое обследование

Если в течение этого периода у плода не обнаружено никаких отклонений, риск побочных эффектов незначителен.

[attention type=yellow]

Появление симптомов отека плода (в результате анемии) является показанием для госпитализации в центр, специализирующийся на интервенционной пренатальной медицине. Для незрелых плодов (и отек чаще всего развивается в таких случаях) существует возможность лечения с помощью внутриматочной трансфузии, что значительно снижает риск внутриутробной смерти.

[/attention]

Риск развития тяжелых осложнений, требующих внутриматочной терапии, практически отсутствует через 12 недель после сероконверсии или после 21 недели беременности.

Профилактика парвовирусной инфекции В19

Эффективная профилактическая мера – часто мыть руки и избегать контакта с маленькими детьми.

Важно

• ВПЧ-инфекция В19 – это заболевание, редко вызывающее побочные эффекты у ребенка.
• Половина беременных женщин приобрела стойкую устойчивость к инфекции.
• Отдельно скрининг на ВПЧ-инфекцию В19 не проводится.

Показание для серологических тестов – подозрение на инфекцию (контакт с больным ребенком, появление симптомов).

Источник: https://abort-spb.ru/parvovirusnaja-infekcija-v19-pri-beremennosti/

Парвовирус у беременных

Инфекционная эритема — распространенное вирусное заболевание, часто выявляемое у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Иногда эту болезнь еще называют «болезнью красных щечек», поскольку ее ярким проявлением является красная сыпь на коже лица, которая может распространяться на шею и конечности.

Эритема не всегда протекает легко — иногда она может провоцировать развитие тяжелых гемолитических анемий, артритов, апластических кризов и артропатий различной степени тяжести. Опасно заболевание и для беременных — в 10-15% случаев инфекционная эритема во время беременности приводит к внутриутробной гибели плода.

Какой вирус вызывает инфекционную эритему и где им можно заразиться?

Возбудитель инфекционной эритемы — так называемый парвовирус В19. Он переносится воздушно-капельным путем — через выделения из носа и слюну, поэтому им можно заразиться:

• при контактах с чихающими или кашляющими людьми;
• при бытовых контактах (через посуду, дверные ручки);
• при поцелуях;
• через немытые руки.

При попадании в организм парвовирус В19 подавляет образование эритроцитов (красных кровяных телец).

Как правило, заболевание длится недолго (5-7 дней), поэтому большинству здоровых людей кратковременное прекращение синтеза эритроцитов не наносит существенного вреда.

Однако для детей и взрослых, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями, тяжелыми формами анемии и иммунодефицитными состояниями, в том числе для нерожденных малышей, вирус может быть смертельно опасен.

Симптомы заболевания

Проявления инфекционной эритемы зависят от состояния иммунной системы человека. Заболевание может протекать как в бессимптомной форме, так и иметь следующие признаки:

• вначале у больного появляются лихорадка, слабость, плохое самочувствие, в крови отмечается снижение гемоглоина, ретикулоцитов;
• во второй фазе отмечаются интенсивно окрашенные высыпания на щеках и туловище, в крови нарастают специфические антитела, возникают боли в суставах, могут появиться боли в шее и горле, кашель, насморк, головная боль, диарея, конъюнктивит.

Все стадии инфекции протекают у взрослых намного острее, чем у детей. Высыпания, как правило, исчезают через 1-2 недели. Неприятные ощущения в суставах могут продолжаться длительно и периодически появляться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.

Почему парвовирус опасен для беременных женщин?

Парвовирус В19 относят к одной из наиболее часто выявляемых инфекций, которые обнаруживают при задержке развития плода. По статистике, во время беременности примерно в 25-50% случаев парвовирус проникает из инфицированного организма матери к плоду через плаценту. К счастью, у большинства детей заболевание не развивается и не вызывает внутриутробных аномалий.

Однако в некоторых случаях инфекционная эритема может спровоцировать у плода:

• гипоксию;
• тяжелую форму анемии;
• водянку;
• воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Кроме того, существует риск самопроизвольного выкидыша и внутриутробной гибели плода — это может произойти на любой стадии заболевания. Наиболее высок риск для жизни плода во втором триместре, поскольку именно в этот срок происходит развитие эритроидного ростка крови. Встречаются потери и в 3 триместре, а на первых неделях беременности это происходит очень редко.

Методы диагностики и лечения парвовируса

Для выявления парвовируса В19 во время беременности применяют лабораторный метод — серологическую диагностику (ИФА), основанную на определении уровня специфических антител IgM и IgG.

Это необходимо, если женщина:

• контактировала с больными (в этом случае антитела определяют только через 2 месяца после контакта);
• предъявляет жалобы, схожие с симптомами течения болезни.

Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как краснуха, аллергии, дерматиты, ОРВИ, ревматоидный артрит, корь и т.п. Для оценки состояния плода применяют ультразвуковое исследование, допплерографию. При подозрении на заражение плода врач может назначить кордоцентез.

У детей подтвердить заболевание можно по следующим признакам:

• наличие в пуповинной крови или крови новорожденного специфических IgM;
• содержание специфических IgG в крови ребенка старше 1 года.

На сегодняшний день медикаментозного лечения парвовирусной В19 инфекции не существует. При выявлении у плода водянки специалисты могут принять решение о дальнейшем внутриутробном переливании крови.

Профилактика инфицирования

Полностью исключить риск инфицирования парвовирусом В19 невозможно, поскольку заболевание часто протекает бессимптомно. Но снизить вероятность «встречи» с возбудителем можно — для этого необходимо соблюдать следующие простые правила:

• во время беременности не стоит посещать многолюдные места;
• нужно как можно чаще мыть руки;
• не стоит пользоваться общими с другими людьми столовыми приборами;
• рекомендуется полноценно питаться, часто гулять и принимать витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Кроме того, лучше всего пройти обследование на обнаружение антител к парвовирусу В19 наряду со стандартным скринингом на инфекции еще перед планированием беременности. И конечно же, не забывать рассказывать о необычных ощущениях и болезненных состояниях своему врачу: именно он сможет помочь своевременно предотвратить серьезные проблемы даже в случае инфицирования.

Источник: https://UziMaster.ru/parvovirus-u-beremennyh/