Перелом левой плечевой кости в н/3 со смещением

Перелом нижней трети плечевой кости. Клинические рекомендации

• ортопедический имплантат
• кость
• костный отломок
• фиксатор внутренний
• фиксатор внешний
• прочность конструкции
• нагрузка
• фиксация
• стабильность фиксации
• несостоятельность фиксации
• асептическое расшатывание имплантата
• миграция фиксирующих элементов
• консолидация перелома
• нарушения консолидации
• аутотрансплантат
• контрактура

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПИТ – палата интенсивной терапии

LCP – (locking compression plate) – пластины с угловой стабильностью

LC-DCP (low contact dynamic compression plate) пластины с ограниченным контактом без угловой стабильность с динамической компрессией

КТ — компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

ПНТП – перелом нижней трети плечевой кости

ORIF – open reduction and internal fixation (открытая репозиция и внутренняя фиксация)

Термины и определения

Ортопедический имплантат – устройство, вживляемое в организм человека для соединения отломков и временной компенсации утерянной прочности кости (фиксатор, трансплантат, их компоненты и их комбинации, в некоторых случаях – эндопротез)

Костный отломок – часть кости, отделённая вследствие повреждения при травме, хирургическом вмешательстве или деструктивном процессе

Фиксатор внутренний – ортопедический имплантат, вживляемый под кожу пациента, и соединяющий костные отломки при лечении переломов, деформаций или ложных суставов

Прочность конструкции – предельная нагрузка, при которой начинается потеря фиксационных свойств конструкции или происходит её разрушение

Нагрузка – механическая сила, прикладываемая к конечности, кости и фиксирующей системе в процессе лечения, как правило, повторяющаяся с постоянной периодичностью (циклически)

Фиксация – состояние, при которой достигается относительное или полное обездвиживание отломков

Стабильность фиксации – устойчивость системы к внешним нагрузкам, позволяющая сохранять постоянство взаимной ориентации отломков и оптимальное расстояние между ними

Консолидация перелома – взаимное соединение отломков живой костной тканью вследствие успешного завершения процесса репаративной регенерации

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта

1.1 Определение

Переломы нижней трети плечевой кости – повреждение костной ткани на уровне от верхнего края ямки локтевого отростка плечевой кости до границы со средней третью [1, 2, 6].

Они представляют угрозу развития осложнений на всех этапах лечения и поэтому требуют своевременной чёткой и рациональной организации лечебно-диагностического процесса, его контроля и преемственности.

Они характеризуются частым нарушением консолидации с развитием ложных суставов, с соответствующими нарушениями функции верхней конечности. При использовании традиционных передненаружных доступов встречаются ятрогенные повреждения лучевого нерва.

Поэтому методом выбора в последние десятилетия считается остеосинтез с использованием заднего доступа [1, 2, 10]. Однако до недавнего времени несовершенство средств внутренней фиксации не позволяло в полной мере использовать все достоинства заднего доступа [1, 2, 3, 4, 6].

1.2 Этиология и патогенез

Переломы нижней трети плечевой кости возникают вследствие приложения прямого (удар, локальное давление) или непрямого (формированное скручивание) воздействия сил, превышающих прочность кости.

Короткий дистальный отломок плечевой кости, особенно при оскольчатом характере перелома, склонен к значительной подвижности, что затрудняет не только консервативное лечение такого перелома, но и оперативное [1, 2, 10].

Важнейшей анатомической специфической особенностью данного повреждения является околосуставной характер повреждения и быстрая потеря костной массы в зоне контакта отломков, приводящая к псевдоартрозам с костными дефектами. Повреждение имеет склонность к раннему развитию контрактур локтевого сустава.

Форма и размер отломков, образующихся при данном повреждении, требуют специально подготовленных для этой локализации внутренних фиксаторов и квалификации персонала обеспечивающей технологически точное выполнение методик.

Ошибки на любой из стадий лечебно-диагностического процесса закономерно приводят к осложнениям, которые существенно увеличивают его длительность, ресурсоёмкость медицинской составляющей и болезненность для пациента, что в конечном итоге ухудшает окончательный результат и может привести к инвалидизации.

Наиболее типичны в остром периоде не диагностированные (пропущенные) остаточные смещения, недостаточная стабильность фиксации, а также нарушения технологии операции, приводящие к несостоятельности фиксации и развитию ложных суставов.

Кроме этого шибки во время операции приводят в послеоперационном периоде к контрактурам локтевого сустава, вторичным смещениям, деформациям и гнойным осложнениям [11, 12, 20].

Целью лечения является: восстановление оси плечевой кости, обеспечение полного контакта отломков, восполнение (в случае возникновения первичного) костного дефекта аутотрансплантатом, обеспечение ранней функции, а также профилактические мероприятия, направленные на сохранение стабильности фиксации и профилактике миграции конструкции и развития псевдоартроза [1, 6. 13, 14, 18].

Основным методом лечения таких повреждений, обеспечивающий современный результат является оперативный – остеосинтез.

Консервативному лечению подлежат только переломы данной локализации без смещения (с незначительным смещением) и случаи абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству, либо официально оформленного отказа пациента от операции.

В последнем случае пациент должен быть предупреждён, что отказ от операции обязательно приведёт к инвалидизации [1, 2, 3, 4, 6, 9, 12, 18].

Предлагаемые клинические рекомендации позволяют, применив предлагаемый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, осуществить максимально полное восстановление повреждённого сегмента и эффективно проводить раннее интенсивное функциональное лечение, избежать ошибок на его этапах и достичь оптимальных анатомо-функциональных результатов.

1.3 Эпидемиология

По данным разных авторов переломы плечевой кости в нижней трети встречаются в 1% — 3% от числа переломов костей скелета, а среди переломов плечевой кости их количество колеблется от 14% до 19% [1, 2. 3, 4, 6. 13, 20].

Среди переломов нижней трети плеча превалируют непрямой механизм травмы, связанный с форсированным скручиванием (например, у мужчин молодого возраста при попытках армрестлинга), при ДТП (парирование рукой внезапных перегрузок) и при падениях на локтевой сустав.

Частота несращений переломов диафиза плечевой кости варьирует от 1 до 6%, причём количество нарушений консолидации с приближением уровня перелома к локтевому суставу возрастает [1, 6. 13, 14, 16].

Наибольший вклад в развитие несращений оказывает нарушение технологий оперативных вмешательств и несовершенство имплантатов, которые не всегда способны обеспечить надёжность фиксации короткого дистального отломка [9, 18].

Ошибки в исполнении технологии, несовершенство существующих фиксаторов, выбор устройства без угловой стабильности при показаниях к его применению, ограниченное количество углостабильных отверстий ориентированных на дистальный отломок в лучших импортных внутренних фиксаторах, а также ожирение, которое предопределяет значимые перегрузки в металлокостном соединении, наличие системных заболеваний (остеопороз, остеомаляция, гормональные нарушения, длительное лечение кортикостероидами), негативно влияющих на репаративный остеогенез в целом создают риск нарушения консолидации таких повреждений [2, 6, 12, 13, 18].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S42.3 — Перелом тела [диафиза] плечевой кости

S42.4 — Перелом нижнего конца плечевой кости

2.1 Жалобы и анамнез

• При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [2, 6, 12, 13, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelom-nizhnej-treti-plechevoj-kosti_14166/

Способы как лечить перелом плечевой кости и трудности которые могут возникнуть

Травма плеча надолго лишает человека трудоспособности. Распространенное повреждение часто возникает у людей, упавших на скользкой поверхности, попавших в дорожно-транспортное происшествие.

Тяжесть, характер перелома существенно влияют на методы лечения, срок восстановления конечности. Как лечить перелом плечевой кости? Этот вопрос интересует людей с данной проблемой.

В тексте вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

Особенности перелома плеча

В области плеча находится большое количество нервов, тесно сопряженных с центральной нервной системой, поэтому повреждение сильно влияет на общее самочувствие пациента.

Симптомы перелома отличаются в зависимости от места травмы:

• верхняя часть — шейка, головка, бугорки;
• средняя часть — тело кости;
• нижняя часть — надмыщелки, блок, мыщелки, головчатое возвышение.

Общие признаки повреждения проявляются в интенсивной боли, появлении отека, невозможности двигать рукой, деформации плеча.

Точный диагноз врач устанавливает на основании анализа клинической картины, данных рентгенографии.

Важными факторами, от которых зависит, как лечить перелом плеча, являются:

• характер травмы — суставной либо внесуставной;
• наличие смещения отломков;
• форма повреждения — открытая либо закрытая.

Особое значение имеет своевременно оказанная помощь пострадавшему. Затягивание визита к врачу неизбежно приводит к развитию осложнений, усугублению ситуации.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в принятии следующих мер:

• обезболивание препаратами анальгетического действия;
• обездвиживание конечности подручными средствами (дощечки, палки, шарфы, платки);
• остановка кровотечения при открытой форме перелома (жгут, повязка), наложение асептической салфетки на рану;
• транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно не допустить смещения отломков манипуляциями на участке травмы. Категорически воспрещается что-то вправлять, ощупывать, пытаться поставить плечо в правильное положение при деформации. Следует избегать резких движений, чтобы не навредить пострадавшему. Правильная доврачебная помощь является залогом успешного лечения.

Методы лечения

Характер травмы, наличие сопутствующих повреждений, возраст пациента, общее состояние пациента влияют на выбор метода лечения перелома:

• консервативного;
• оперативного;
• скелетного вытяжения.

В рамках терапии обязательно медикаментозное сопровождение препаратами для поддержки организма дополнительными ресурсами:

• обезболивающими;
• противовоспалительными;
• иммуномодулирующими;
• сосудистыми.

Дополнительно пациенту выписывают прием хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов. Чем лечить перелом плеча, решает только врач травматолог, так как прием лекарственных средств разных групп может навредить в беспорядочном применении.

Консервативная терапия

Простые переломы без смещений либо с незначительными сдвигами отломков подлежат одномоментной репозиции. Следующий этап — фиксация поврежденного плеча специальными накладками, гипсовой повязкой.

Чаще всего обеспечивается неподвижность участка от лопатки до предплечья с фиксацией трёх суставов. Лечение вколоченного перелома предусматривает крепление отводящих подушек или специальных косынок.

Срок иммобилизации зависит от тяжести перелома, составляет 30−60 дней. Наличие сильного отека кисти, синюшности на пальцах — признак осложнения, гипсовую повязку нужно снять или развести края, чтобы ослабить гипс. Повреждение костных структур часто влечет за собой травмы сосудов, нервов. В таких случаях требуется оперативное лечение, что, в целом, увеличивает срок общей терапии.

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия не всегда дает положительный результат, чему препятствует:

• защемление мышц отломками кости;
• повторное смещение фрагментов после репозиции;
• повреждение лучевого нерва.

Костные отломки в процессе операции фиксируют шурупами, винтами, специальными пластинами, стержнями. После полного сращивания крепежные элементы извлекают. Повторные операции проводят через полгода, иногда спустя несколько лет. Пожилым пациентам назначают регулярные обследования без извлечения фиксаторов.

Тяжелые переломы открытых форм лечат с помощью аппарата Илизарова. Встречаются случаи, когда операция невозможна, так как лечить перелом плечевого сустава хирургическим методом нельзя по общим показателям здоровья. Тогда прибегают к постепенному вправлению отломков.

Скелетное вытяжение

В локоть пациента вводится спица Киршнера, которую закрепляют в конструкции с подвесными грузами. Вес подбирается индивидуально. Пациенту показан постельный режим в течение 4−6 недель. Обязателен рентгенологический контроль. Используется метод редко.

Реабилитационный период

Индивидуальная программа восстановления подбирается с учетом особенностей сращивания кости, возрастных ресурсов организма. Во время реабилитации пациенты носят бандажи, ортезы, которые поддерживают конечность в правильном положении.

Назначение физиотерапевтических процедур направлено на уменьшение воспалительных процессов, ускорение процесса регенерации тканей, снижение болевых синдромов. Курсы электрофореза, ультразвука, магнитотерапии состоят из 10 процедур, назначаются пациентам повторно до полного излечения.

Лечебная физкультура, массаж способствуют расширению двигательного диапазона плеча благодаря ускорению обмена веществ, активизации кровообращения, профилактике застойных явлений.

В процессе излечения травмы важно выполнение всех рекомендаций врача, стремление к восстановлению функций конечности. Если не лечить перелом плеча в полном объеме, то риск получения осложнений значительно возрастает, возникает угроза инвалидности. Совместные усилия врача и пациента дают благоприятный прогноз на возвращение к полноценной жизни.

О проведении физиотерапии при наличии металлоконструкций

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/kak-lechit-perelom-plechevoj-kosti.html

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе.

Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки.

Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

• Винтообразный перелом;
• Поперечный;
• Косой;
• Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

• сильная боль;
• покраснение в области травмирования;
• отечность;
• ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата.

При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой.

В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

• Невозможность провести закрытую репозицию;
• Отхождение отломков костей после репозиции;
• Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
• Ущемление мышечной ткани костным обломком;
• Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

• Электрофорез;
• УФО;
• Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-plecha

Особенности перелома плечевой кости и сложности в лечении

Перелом плечевой кости со смещением – одна из наиболее распространенных травм плечевого пояса. Как правило, она возникает при значительном механическом воздействии на данный участок тела, характерный для сильного удара или падения.

По статистике травма встречается с одинаковой частотой среди молодых людей, детей и пациентов пожилого возраста, однако у последних риск получить повреждение выше ввиду износа костной ткани. При этом сроки выздоровления напрямую зависят от сложности и тяжести повреждения.

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость человека состоит из трех основных частей:

1. Диафиз или тело (также делится на три части: верхнюю, нижнюю и среднюю);
2. Эпифизы – концы.

В зависимости от местоположения повреждения таким образом разделяют и тип перелома: верхнего, среднего или нижнего отдела. Нижний при этой называют дистальным, а верхний – проксимальным.

Эпифизы обладают более сложным строением, поскольку уходят в соединения и удерживают мышцы. В верхней части кости локализуется головка, под ней – шейка.

Под шейкой, в свою очередь, располагается два бугорка (большой и малый), которые необходимы для крепления мышц.

Нижняя часть плечевой кости имеет две суставные поверхности: лучевая кость соединяется с головкой мыщелка, локтевая – с блоком самой кости.

Классификация повреждений

Переломы плечевой костиимеют несколько классификаций по различным принципам. По локализации выделяют:

1. Травмы проксимального конца (внутрисуставные, головки кости, изолированные большого и малого бугорков, анатомической шейки плеча, хирургической шейки).
2. Травмы диафиза: верхней трети (располагается выше соединения большой грудной мышцы), нижней (ниже крепления дельтовидной мышцы), средней (ниже крепления большой грудной и дельтовидной мышц).

Также возможно классифицировать травмы по параметрам:

1. По степени поражения близ располагающихся тканей: открытые (проникающие, непроникающие и размозженные), закрытые (обломки костей не проникают наружу), с поражением крупных и мелких капилляров и нервов.
2. По линии повреждения: поперечные, прямые, косые, винтообразные.
3. По числу осколочных фрагментов: безоскольчатые, однооскольчатые, а также многооскольчатые.

Также выделяют перелом плечевой кости со смещениеми без смещения. В первом случае терапия травмы дается сложнее и требует больше времени. Кроме того, для возвращения осколка на место нередко используется оперативное вмешательство.

Наиболее сложными видами переломов плечевой кости, лечение которых длится дольше обычного и осложняется сопутствующими факторами, являются открытый, со смещением и многооскольчатый. В данном случае повреждение костей сопровождается травмированием мягких тканей, которое вызывает кровотечения.

Причины возникновения перелома

При достаточном механическом воздействии на плечевую кость травматическое повреждение легче всего получить в пожилом возрасте при значительной потере кальция. Возраст старше пятидесяти лет является одним из факторов риска. Также ввиду недостаточной прочности костной ткани подобным повреждениям больше подвержены дети до восемнадцати лет.

Среди других причин и предрасполагающих факторов:

• Вывих плечевого сустава при резком сокращении мышц;
• Повышенная физическая нагрузка, связанная с тяжелым трудом;
• Занятия спортом;
• Значительная потеря кальция ввиду приема лекарственных препаратов или некачественного питания.

Наиболее частой причиной перелома плеча со смещением и без него является сильный удар или падение во время физической активности. Также поражения данного типа характерны для ДТП.

При переломе плеча симптомыпроявляются в зависимости от типа повреждения. Классифицировать их возможно следующим образом:

1. Перелом верхнего конца плечевой кости. Характерными признаками повреждения являются: сильный болевой синдром, выраженная деформация, которую нетрудно заметить при внешнем осмотре, аномальная подвижность кости. Кроме того, при данном типе перелома больной теряет подвижность пальцев и не может их согнуть и разогнуть.
2. Переломы нижнего отдела. Надмыщелковые также предполагают сильную болезненность поврежденной области, вероятно визуальное удлинение или укорочение конечности. Нередко перелом возникает в комплексе с вывихом.

Перелом плечевого сустава и костей нередко сопровождается возникновением сильной отечности, покраснения и локального повышения температуры. При открытых переломах также возникает сильное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации пациента.

Оказание первой помощи

Диагностировать перелом плечевой кости по классификации самостоятельно достаточно трудно, однако при возникновении подозрений на данный вид травмы (ее характеризует сильный болевой синдром, отечность, деформация и подвижность костей) необходимо оказать доврачебную помощь пациенту и вызвать скорую помощь.

При закрытом переломе возможно самостоятельно доставить пациента в больницу. Своевременно оказанная помощь поможет значительно сократить риски возникновения осложнений.

При переломе плечевой кости первая помощьвключает в себя следующие манипуляции:

1. Купирование болевого синдрома. Лучше всего выбирать для устранения боли сильнодействующие анальгетики и при наличии возможности ввести препарат инъекционным путем.
2. Облегчить стрессовое состояние пациента. Для этого достаточно подать больному растительный успокоительный препарат или добавку, которая есть в аптечке: экстракт валерианы, пустырник, Ново-Пассит.
3. Наложить шину для временной фиксация перелома плечевой кости. Для проведения процедуры возможно использовать любые подходящие подручные средства: палки и доски, металлические прутья, а также тряпки и веревки. Наложение шины производится следующим образом: одну палку необходимо приложить со стороны плеча, другую – со стороны предплечья. Между собой эти элементы потребуется закрепить тряпками, веревками или бинтами. Далее поврежденную руку необходимо в обязательном порядке обездвижить, зафиксировав ее к телу с помощью бинта. Таким образом риск появления смещения будет значительно снижен.

По возможности рекомендуется использовать специализированную абдукционную шину ЦИТО или шину Крамера.

Алгоритм их наложения выглядит следующим образом:

• Отмерить на шине расстояние от локтевого сустава до кончиков пальцев. Согнуть ее под прямым углом;
• Придать шине форму такую, чтобы она не могла пережимать ткани в области соединений;
• Придать форму желоба поперечными перекладинами;
• Во впадине подмышки вложить небольшой кусок мягкой материи или большой ватный тампон;
• Наложить шину на всю руку. Кисть должна быть расположена ладонью вверх;
• Зафиксировать в обездвиженном положении руку при помощи бинта.

Самостоятельно пальпировать поврежденную область при переломе плечевой кости рукикатегорически не рекомендуется, нельзя также пытаться вправить кость без помощи медиков. Прощупывание и резкие движения могут привести к еще большим повреждениям, разрывам мягких тканей и внутренним кровотечениям. Поэтому пораженную конечность следует держать в статичном положении.

Вправлять самостоятельно запрещено и открытый перелом. Кроме того, крайне не рекомендуется также прикасаться к выступившей кости или мягким тканям.

Открытую рану необходимо осторожно обработать при помощи антисептического средства, а поверх нее наложить защитную повязку. Одежду при этом следует удалять осторожно, лучше всего разрезать ее ножницами, чтобы не тревожить поврежденную конечность.

Современные методы диагностики перелома плечевой кости

Часто оскольчатый перелом плечевой кости со смещениембывает легко обнаружить при визуальном осмотре, как и большинство других видов травмы. Однако комплексную диагностику назначают всегда, особенно при сходстве симптоматики с признаками ушибов или вывихов.

Диагностические мероприятия проходят в два основных этапа. В первую очередь врач проводит внешний осмотр и опрос, после чего осуществляет осторожную пальпацию.

С помощью этого возможно выявить следующие симптомы:

1. Усиление болевого синдрома при постукивании и нажатии на поврежденную область;
2. Возникновение специфического звука, похожего на лопающиеся пузырьки, при пальпации сустава;
3. Аномальная подвижность элементов конечности, особенно при наличии смещения;
4. Головка плечевой кости не прощупывается на привычном месте при наличии вывиха.

На втором этапе диагностики проводится аппаратное исследование травмы. Для этого используется рентгенография в прямой и боковой проекции. Это позволяет определить тип перелома плечевой кости, количество осколков, а также возможные сопутствующие поражения.

Консервативный

Перелом плечевого сустава без смещенияможет быть устранен при помощи наложения гипса, в котором больному потребуется пребывать в течение одного-двух месяцев. Фиксатор накладывается непосредственно на предплечье до локтя или кисти.

Перед формированием гипса проводится процедура репозиции, предполагающее перемещение всех осколков в исходное положение. Чаще всего процесс проходит под контролем рентгенографа при использовании местной анестезии.

Срок срастания травмы составляет от двух до четырех месяцев в зависимости от величины поражения. В течение этого времени пациенту необходимо систематически проходить обследования у травматолога для фиксирования результатов лечения.

Хирургическая операция

При переломе плеча лечение не всегда удается провести консервативным способом. Хирургическая операция может быть показана в следующих случаях:

• Если по каким-либо причинам закрытая репозиция осколочных элементов кости оказывается невозможна;
• После проведения репозиции осколочные элементы меняют свое местоположение;
• Функции корешка нервного окончания нарушены;
• Нарушена целостность капилляров;
• Обнаружено ущемление или значительное повреждение мышечной ткани осколочным элементом.

Для лечения перелома плеча со смещением операция с пластиной часто является наиболее приемлемой мерой. Она позволяет четко зафиксировать кость в правильном положении, помогая ей правильно срастаться. При этом обязательного наложения гипса не требуется.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физической культурой после перелома плечевой кости важно начать своевременно. Это позволит свести к минимуму все возможные осложнения и ускорить процесс выздоровления.

Если перелом не был осложнен какими-либо факторами, ЛФК должна быть назначена уже спустя две-три недели после начала лечения. Занятия начинаются с наименьших нагрузок, предполагающих лишь сгибание и разгибание пальцев, затем сложность гимнастики постепенно увеличивается. Все мероприятия позволят поддерживать мышечный тонус, нормальное кровообращение и отток лимфы.

Физиотерапия

Физиовоздействие используется как дополнительная мера для ускорения процесса заживления, снятия болевого синдрома и воспалений. Кроме того, такая терапия улучшит кровоснабжение и питание тканей.

Чаще всего для этого используются:

1. Электрофорез;
2. Водолечение;
3. Грязелечение;
4. Электромиостимуляция;
5. Аппликации.

Массаж

Различные виды медицинских массажей помогут поддерживать мышцы в тонусе, а также предотвратят застой крови и лимфы. Кроме того, данная мера позволит стимулировать конечность и предупредить ограничения в ее подвижности.

Возможные осложнения

Осложнения обычно возникают при переломах плечевой кости у детей и пожилых людей, поскольку часто сопровождаются смещением осколочных элементов. В этих случаях возможны следующие явления:

1. Кровотечения. Возникает при открытых и закрытых переломах вследствие повреждения крупных и мелких сосудов. Кровопотеря в этих случаях достигает одного литра.
2. Внутренние пролежни. Данное осложнение сопровождает полное смещение осколочных элементов и промедлении перед оказанием медицинской помощи. Проблема значительно осложняет терапию.
3. Жировая эмболия. Возникает, как правило, при мягком течение шока и нарушении кровообращения. Возникает спустя период от нескольких часов до двух-трех суток.
4. Вторичное смещение. Может возникнуть при некачественной репозиции или фиксации перелома гипсом или пластиной. Также фактором риска появления данного осложнения является нарушение больным режима и излишняя физическая активность в период сращивания кости.
5. Осложнения после операции. Включают в себя кровотечения, попадание инфекции, несостоятельность швов.

Вероятность появления осложнений зависит от двух основных факторов: от качества лечения и соблюдения пациентом предписанного ему режима. Поэтому проблемы могут возникнуть даже при своевременно оказанной медицинской помощи.

Заключение

Перелом плечевой кости – сложная травма, которая может иметь несколько форм и сопутствующих повреждений. Именно поэтому лечение проблемы нередко требует комплексного подхода, в том числе с применением хирургического вмешательства.

Однако своевременно проведенная первая и врачебная помощь позволит свести к минимуму риски возникновения осложнений и облегчить процесс выздоровления больного.

Источник: https://mysustavy.ru/osobennosti-pereloma-plechevoy-kosti-i-slozhnosti-v-lechenii/