Периферическая дистрофия сетчатки: чем она опасна
Бывают диагнозы, которые ставят человеку с отличным зрением. Он пришёл подобрать очки или проверился перед лазерной коррекцией, а на осмотре с расширенным зрачком врач находит на периферии сетчатки истончённые участки. Жалоб нет, единица по таблице есть, а решётчатая дистрофия сетчатки уже сформировалась. Разберём, почему это состояние опаснее, чем кажется по самочувствию.
Где находится проблемная зона
Сетчатка выстилает глаз изнутри. Центральная её часть — макула — отвечает за детальное зрение: чтение, лица, мелкую работу. Периферия даёт боковое зрение и ориентацию в пространстве, а деталей не различает.
Именно периферия чаще всего страдает от дистрофий. Расположена она за экватором глазного яблока, и при обычном осмотре её не видно: чтобы туда заглянуть, нужен расширенный зрачок и специальная линза. Проверить периферию сетчатки можно в такой клинике, как клиника доктора Шиловой.
Отсюда и главная сложность: изменения периферии не дают симптомов до тех пор, пока не случится осложнение. Человек читает мелкий шрифт и водит машину, а сетчатка на краю уже истончена.
Что такое решётчатая дистрофия
При этом типе дистрофии на периферии формируются вытянутые зоны истончения, а запустевшие сосуды образуют характерный рисунок в виде решётки — отсюда название. В самих истончённых участках сетчатка теряет прочность, а стекловидное тело в этих местах, наоборот, прирастает к ней плотнее обычного.
Такое сочетание и создаёт риск. Стекловидное тело с возрастом сжимается и отслаивается от сетчатки. Там, где спайка прочная, а сетчатка тонкая, тракция рвёт ткань — формируется разрыв.
Кто в группе риска
- Близорукие. При миопии глаз удлинён, оболочки растянуты, периферия сетчатки тоньше. Чем выше степень, тем выше вероятность дистрофии.
- Люди с отягощённой наследственностью. Дистрофии и отслойка у близких родственников — повод осматриваться регулярно.
- Пациенты после травм глаза и перенесённых внутриглазных вмешательств.
- Беременные — состояние сетчатки оценивают заранее, потому что от него зависит тактика ведения родов.
- Люди старше сорока — в этом возрасте начинается задняя отслойка стекловидного тела.
Симптомы, которые всё-таки бывают
Сама дистрофия молчит. Заговорить может уже осложнение:
- вспышки, зигзаги, «молнии» — особенно заметные в темноте и при движении глаза;
- внезапное появление плавающих точек, паутинок, «сажи» перед глазом;
- тёмная завеса или тень, наползающая с края поля зрения;
- искажение прямых линий, выпадение участка изображения.
Эти признаки не про усталость и не про давление. Вспышки и внезапный дождь мушек означают, что стекловидное тело тянет сетчатку, а завеса сбоку — что отслойка уже началась. В обоих случаях к офтальмологу едут в тот же день.
Как выявляют
Основной метод — осмотр глазного дна с расширенным зрачком и линзой, которая позволяет увидеть периферию. Дополнительно применяют оптическую когерентную томографию для оценки слоёв сетчатки и ультразвуковое исследование, если оптические среды мутные.
Проверка остроты зрения по таблице такие изменения не находит в принципе — она оценивает работу центра, а не периферии. Поэтому фраза «у меня единица, значит с глазами всё хорошо» к этой ситуации не относится.
Что делают при выявлении
При зонах истончения и разрывах без отслойки применяют лазерную коагуляцию. Вокруг проблемного участка наносят серию лазерных аппликаций, на месте каждой формируется микрорубец. Из этих рубцов складывается барьер, который приваривает сетчатку к подлежащим оболочкам и ограничивает дефект.
Процедура амбулаторная, занимает порядка пятнадцати-двадцати минут, проходит под капельной анестезией, без разрезов и госпитализации. Прочность спаек нарастает не сразу — примерно две недели, и на этот срок дают ограничения по нагрузкам и наклонам.
У метода есть чёткая граница: коагуляция не улучшает зрение и не убирает саму дистрофию. Её задача — снизить вероятность отслойки, то есть предотвратить событие, которое лечится уже сложной хирургией.
Кому и как часто осматриваться
При близорукости, отягощённой наследственности, диабете и после травм осмотр периферии сетчатки с расширенным зрачком проводят регулярно, интервал определяет врач по находкам. Перед лазерной коррекцией зрения такой осмотр обязателен: если дистрофию находят, сначала делают коагуляцию, и только потом планируют рефракционную операцию.
Материал носит справочный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.