Гематома и дюфастон

Гематома при беременности и кровотечения: 1 триместр

Здравствуйте, читатели «Imom.me». Меня зовут Алла Пашкова, я акушер-гинеколог из Москвы. В этой статье я расскажу вам о кровотечениях в первом триместре беременности и гематомах.

Зачастую, рассматривая анамнез беременных перед родами, я узнаю, что врачи назначали им препараты прогестерона. Специалисты выписывали их, даже если беременная не имела жалоб или были небольшие кровяные выделения на ранних сроках.

При назначении они руководствовались тем, что была обнаружена гематома при беременности на УЗИ. Итак, разберемся что это такое и как это лечить правильно.

Гематома при беременности 

В России принято считать, что гематома при беременности — это обязательно угроза выкидыша. Следовательно, требуется госпитализация, соответствующая терапия для сохранения беременности, а также прием препаратов прогестерона. Я считаю, чаще всего это гипердиагностика и неверная тактика. Объясню почему, но для этого, нужно понять особенности процесса оплодотворения.

Что представляет собой гематома в первом триместре? Это скопление крови между плодным яйцом и стенкой матки, синяк, кровоизлияние. На раннем сроке беременности — это результат кровотечения из кровеносных сосудов.

Качественная имплантация, а именно внедрение плодного яйца в стенку матки, возможна только при синхронной работе гормонов желтого тела яичника и ферментов, выделяемых плодным яйцом.

Последние локально разрушают эндометрий и туда проникают ворсины хориона, формируются анастамозы — шунты между будущей плацентой и мелкими сосудами матки, лишенные мышечной стенки. Для нормальной имплантации, рецепторы эндометрия должны исправно реагировать на гормоны матери — эстрогены и прогестерон.

При нарушении механизма имплантации, не до конца разрушается мышечный слой в мелких сосудах матки, в них может происходить тромбоз. Это приводит к формированию гематом.

В зарубежных странах с развитой медициной, незначительные кровяные выделения на раннем сроке беременности, не считаются поводом для обращения к доктору, так как скорее всего — это свидетельство нормальной имплантации, у которой существует несколько волн- 5-6, 7-8, 11-12 недель. Женщина идет к специалисту, в случае если выделения обильные. 25% всех беременных сталкиваются с кровотечением в первом триместре. Из них у 80% рождается здоровый ребенок.

Гематома при беременности в 1 триместре 

В 1 триместре беременности 60% гематом — субхориальные (ретрохориальные). Это кровь между стенкой матки и хорионом (будущей плацентой).

Когда она сформируется, то кровь останется в этом пространстве, затем гематома либо опорожняется, либо рассасывается. Объем крови при данном виде гематом не превышает 1,5 мл.

Лечение включает прием гемостатических препаратов, и средств, направленных на улучшение микроциркуляции.

Кровотечение во время беременности на ранних сроках

Итак, как вы уже поняли, есть ряд причин, которые могут привести к незначительным кровяным выделениям во время беременности на ранних сроках.

• Имплантация плодного яйца. Происходит на совсем раннем сроке и/или на втором этапе имплантации (5 недель беременности). Есть вторая и третья волны имплантации — в 7-8 и 11-12 недель соответственно.
• В 7-8 недель гестационного срока также происходит лютеоплацентарный сдвиг. Теперь прогестерон вырабатывает не желтое тело яичника, а хорион. В этот период уровень гормона прогестерона может снизиться. В результате могут отмечаться незначительные кровяные выделения , которые непредставляют собой угрозу прерывания беременности. Продолжается подобное кровотечение не более нескольких часов.

Меня удивляет подход специалистов к этому явлению. Стандартная ситуация — беременная приходит на УЗИ без жалоб. У нее обнаруживают гематому наУЗИ и назначают сохраняющую терапию, а ещё хуже — препараты прогестерона без показаний. Напоминаю, что жалоб у нее нет. Как показывает практика, гематома практически всегда сопровождается наружным кровотечением. Исключение составляет 3-4%.

Не бывает, также маленького желтого тела на УЗИ в яичнике и «плохого» кровотока в желтом теле.

Поэтому если вы абсолютно здоровая , не имея жалоб, пришли на УЗИ, у вас якобы увидели гематому, или маленькое жёлтое тело, или якобы плохой кровоток в нем- меняйте врача и не принимайте Дюфастон или Утрожестан! Перечисленные ситуации — не повод для назначения стероидных гормонов, имеющих массу побочных эффектов!

Если беременную ничего не беспокоит, а ей ставит диагноз «ретрохориальная гематома», то лучше пройти экспертное УЗИ.

Причина ошибочного диагноза

Зачастую, ретрохориальную гематому путают на УЗИ с «карманом» между наружной оболочкой плодного яйца и слизистой оболочкой, выстилающей матку. Эти оболочки соединяются к 12 неделе беременности.

Это точно гематома

После 12-ой недели беременности можно точно сказать, по результатам УЗИ, есть ли гематома или нет. До этого срока настоящую гематому выявляют крайне редко.

Если вам ставят такой диагноз на раннем сроке, то пройдите повторное экспертное УЗИ
обследование. Даже если у вас есть небольшие кровяные выделения во время беременности, это не всегда признак гематомы.

Соответственно, это не означает, что нужно сразу же принимать прогестерон.

Зона повышенного риска образования гематомы в 1 триместре

Есть ряд заболеваний, которые могут привести к формированию гематом в первом триместре беременности.

• Наследственная тромбофилия. Вероятность гематомы достигает до 90% случаев, при мутациях высокого риска, особенно их гомозиготных формах. Этот наследственное заболевание приводит к образованию тромбов в сосудах пуповины и хориона. Поскольку они перекрывают доступ к питательным веществам и кислороду, то есть риск гибели плода.
• Мутация генов фолатного цикла MTHFR. Это мутация низкого риска, при ее выявлении ( гомозиготной форме), риск образования гематомы достигает 75%.
• Высокое содержание киллеров CD 56-. Риск гематомы — 60%. Также, опасность представляет повышенное содержание клеток CD 56+ (16+). Это приводит к образованию тромбозов и гематом в области формирования плаценты. В итоге это приводит к прерыванию беременности. Если этого не произошло, то в будущем развивается плацентарная недостаточность.
• Антифосфолипидный синдром (АФС). Риск формирования гематомы — 50%.
• Гиперандрогения — в половине случаев развивается гематома.
• Хронический ДВС-синдром — гематома при беременности в 50%.
• Бактериально-вирусная инфекция — вероятность гематомы — 30%. В эту категорию попадают как ГРИПП и пневмония, так и инфекция,передаваемая половым путём.
• Антитела к ХГЧ — гематома у 30% беременных.
• Совместимость по HLA — гематома формируется в каждом 5 случае.

Источник: https://imom.me/krovotechenie-i-gematoma-pri-beremennosti-v-pervom-trimestre/

Лечение гематомы при беременности гормональными и не гормональными средствами

Во время планового ультразвукового исследования для женщины может стать неожиданностью наличие кровоподтека в области матки. Однако это не является причиной для паники. Главное соблюдать спокойствие и не поддаваться эмоциям. Своевременное лечение гематомы при беременности помогает избежать ее отрицательного воздействия и родить здорового малыша.

Суть ретрохориальной гематомы и ее проявление

Ретрохориальная гематома является наиболее распространенным среди остальных видов гематом. Свое название она получила из-за местоположения, в котором образуется. Располагается всегда между хорионом и плодным яйцом. В связи с тем, что в организме женщины хорион присутствует только в первом триместре беременности, в матке обнаруживают синяки на ранних сроках.

Если зона повреждения формируется в области дна матки, кровь не находит выхода и постепенно рассасывается. Женщина может не знать, что у нее возникла подобная проблема.

Образовавшись на краю соединения хориона и плодного яйца, кровоизлияние находит выход из полости и вытекает. В этот момент женщина может наблюдать выделения из влагалища.

Их количество варьируется от скудного, в случае небольшой гематомы, до обильного, напоминающего менструацию.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты. Обнаружить синяк можно только при проведении УЗИ.

По словам популярного гинеколога-исследователя Березовской Елены Петровны, которая является автором книг о здоровье женщин, в зависимости от степени размера синяка, беременная может ощущать определенные симптомы. При небольших образованиях, достигающих не более 20 % от величины плодного яйца, кровопотеря незначительна и не имеет болевых признаков.

Среднего размера синяки достигают половины величины плодного яйца. Они сопровождаются коричневыми выделениями и сигнализируют о своем формировании болезненным ощущением в области поясницы и низа живота.

При большой отслойке начинается обильное кровотечение, которое проявляется яркими красными выделениями.

Опасность данного заболевания состоит в том, что развивающийся эмбрион не получает достаточного количества кислорода и питательны веществ. При продолжительном воздействии это оказывает негативное воздействие на гестацию.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит.

Лечение гематомы у беременных

Обнаружив симптомы кровоизлияния, женщина должна срочно обратиться к гинекологу. Составив анамнез на основании опроса, доктор направит пациентку в лабораторию для сдачи дополнительных анализов. Они помогут разобраться в причинах возникновения недуга.

При обнаружении небольшого кровоподтека женщину отпускают домой с условием соблюдения постельного режима. Ей проводится консультация с необходимыми указаниями, которые она должна выполнять. Подобного рода осложнения не лечатся медикаментами. Основой лечения является позитивный настрой, отдых, правильный режим дня и питание.

В остальных случаях пациентку госпитализируют для остановки кровотечения и наблюдения за размером гематомы. Врач должен назначить лечение, которое поможет снизить тонус матки, чтобы повышенное давление не мешало развивающемуся плоду получать кислород и питание. Таким образом, исключается вероятность выкидыша.

Гормональные лекарства

Как правило, в случае обнаружения РГ у женщин, отечественные врачи назначаются синтетические аналоги естественного женского гормона прогестерона. Однако их эффективность для сохранения беременности нулевая.

Препараты Утрожестан или Дюфастон помогут сохранить беременность и поддержать гормональный баланс в организме исключительно в случае прогестероновой недостаточности, гематомы данные средства не лечат!

Спазмолитики

Препараты этой группы предназначаются для расслабления тонуса стенок матки и уменьшения боли. Магния сульфат или Папаверин вводятся внутривенно. Они снижают давление в сосудах. Для перорального применения назначают Дротаверин, Магне В6.

Средства фолиевой кислоты и гемостатики

Для предотвращения кровотечения используют Транексам. Он принимается перорально. Лекарственное средство замедляет растворение кровяных сгустков. Аналогичным действием обладает Дицинон, Викасол.

Важно! Вышеуказанные препараты следует принимать максимально осторожно, под наблюдением врача в условиях стационара.

Кроме этого при необходимости гинеколог назначает прием Фолиевой кислоты и Витамин Е. Они помогают укрепить нервную и кровеносную системы.

Седативные препараты

Для снятия стресса и ощущения внутреннего волнения доктор добавляет в список принимаемых лекарств седативные препараты, разрешенные для беременных:

• настойка валерианы;
• пустырник;
• отвар мелиссы с перечной мятой.

Препараты, убирающие гипоксию

В период, когда матка и сосуды матери находятся в тонусе, малыш страдает от недостатка кислорода. Подобное воздействие негативно сказывается на развитии его головного мозга и всего организма. Врач назначает эффективные препараты, помогающие снизить симптомы.

Образ жизни на время лечения гематомы

Прежде всего, беременной необходимо обеспечить спокойное состояние, оградить от беспокойства и волнений. При нахождении в горизонтальном положении важно ноги и таз поднять немного выше уровня тела. Для этой цели можно под поясницу подложить валик или небольшую подушку. Таким образом, снижается давление в области малого таза.

Запрещаются физические нагрузки и интимная близость. Такой режим сохраняется до тех пор, пока доктор не скажет, что риск срыва беременности миновала.

Питание

На тонус матки оказывает воздействие переполненный или вздутый кишечник. Чтобы исключить подобное необходимо воздержаться от приема закрепляющих продуктов, а также от пищи, вызывающей брожение. Запрещаются бобовые, капуста, кофе, шоколад.

В рацион вводятся крупы, салаты. Соблюдается питьевой режим.

Последствия

Последствия возникновения синяка на ребенка также отрицательны. Высокое давление сосудов и спазмы матки сжимают его, лишая необходимого количества кислорода. Продолжительное негативное воздействие может спровоцировать отставание в развитии, замершую беременность или преждевременные роды.

Для матери прогноз также не утешителен. Со временем гематома первого триместра может превратиться в ретроплацентарную. По словам гинеколога Елены Березовской, синяки, сформировавшиеся во втором и третьем триместрах более опасны, чем ретрохориальные.

Существует вероятность проявления негативных последствий, как для ребенка, так и для матери. Все зависит от размера и расположения кровоподтека. Увеличиваясь, гематома может спровоцировать обильное кровотечение.

При возникновении подобной проблемы в области эндометрия, не связанной с хорионом или плацентой, может образоваться маточное кровотечение. Это самый опасный вариант отслойки, т.к. возникшая полость наполняется выделениями и вызывает омертвение тканей.

Счет идет на секунды и требует кардинального хирургического вмешательства.

Итог

Гематомы — не повод для паники и при своевременном лечении женщина имеет все шансы благополучно выносить и родить здорового ребенка. Беременной следует выполнять советы лечащего врача, заботиться о своем здоровье и регулярно посещать женскую консультацию.

А вы сталкивались с гематомами? Какое лечение назначалось?

Источник: https://DaZachatie.ru/nachalo_beremennosti/lechenie-gematom