Гистерорезектоскопия

Что такое гистероскопия полипа эндометрия: особенности проведения и восстановления

Образования, даже доброкачественные, в органах женской половой системы опасны для здоровья.

Они растут и распространяются по слизистым, что сопровождается деструкцией и морфологическими изменениями тканей, нарушением работы органов, развитием осложнений, в частности, бесплодия. Некоторые виды полипов матки способны перерождаться в рак.

Предупреждению подобных последствий способствует адекватная терапия патологии. Эффективное лечение полипов эндометрия это гистерорезектоскопия — операция по удалению нароста.

Показания к проведению

Гистерорезектоскопия является безопасной альтернативой выскабливанию. Методика отличается меньшей вероятностью осложнений. Операция по иссечению полипа эндометрия проводится посредством гистероскопа, введенного через влагалище в маточную полость. Прибор оснащен камерой. Врач во время операции получает точную клиническую картину — расположение наростов, их состояние.

Метод удаления полипов эндометрия показан при:

• ярко-выраженной симптоматике патологии (межменструальных кровотечениях, нарушении цикла);
• увеличении образования до 10 мм и более;
• стремительном росте;
• обширном поражении опухолью слизистой матки (при множественных полипах);
• неэффективности консервативного лечения;
• потенциальных рисках малигнизации;
• невынашивании плода или невозможности забеременеть.

Особенности подготовки

Перед гистерорезектоскопией полипа эндометрия пациентке нужно обследоваться (чтобы определить наличие противопоказаний). Подготовка к операции — важный, обязательный этап, включающий проведение:

• осмотра на кресле;
• трансвагинального, абдоминального УЗИ;
• мазка из влагалища;
• ПЦР (для обнаружения патогенной микрофлоры — хламидий, микоплазм);
• анализов на гепатит, сифилис, ВИЧ;
• общего и биохимического исследования крови и мочи;
• кольпоскопии;
• электрокардиографии.

Подготовка к гистерорезектоскопии наростов в эндометрии заключается в проведении тщательной гигиены влагалища. Женщине, на протяжении недели до вмешательства нужно пользоваться вагинальными свечами, которые способствуют уничтожению болезнетворных организмов (Полижинаксом, Тержинаном).

При гормональном дисбалансе назначают прием стероидов (комбинированные оральные контрацептивы или моносредства — гестагены для повышения уровня прогестерона).

До гистерорезектоскопии полипа эндометрия женщине нельзя:

• Вести половую жизнь (за неделю до операции).
• Пить препараты, разжижающие кровь (Аспирин).
• Есть и употреблять жидкость накануне вмешательства (с вечера).

Непосредственно перед удалением полипа нужно провести очистительную процедуру клизмой или послабляющими лекарствами (Фортрансом, Лаваколом, Пикопреолом) и подготовить зону бикини.

Противопоказания

Такой метод лечения, как гистерорезектоскопия полипов в эндометрии проводится не всем. Есть ряд ограничений к выполнению процедуры.

Не удаляют образования данным способом женщинам, страдающим:

• гриппом, простудой или иной общей инфекцией;
• сильным кровотечением;
• раком матки;
• патологиями почек, сердца, почек с необратимыми изменениями;
• острыми воспалениями в половой системе;
• интенсивным болевым синдромом.

Не проводят гистерорезектоскопию при наличии больших миоматозных узлов, в период менструации, при беременности, а также проблемах со свертываемостью крови.

Не удаляют полипы эндометрия при аденоматозе у женщин во время климакса. При множественных опухолях (включая вероятность малигнизации) проводится удаление матки и придатков.

Особенности операции

При маточных полипах гистерорезектоскопия выполняется под контролем прибора — гистероскопа с камерой, которая выводит изображение на монитор. Доктор видит все происходящее, не имея при этом прямого доступа к полости матки. Одновременно через гистероскоп подают инструменты.

После удаления опухоли выскабливают пораженный слой. Нормальные участки эндометрия не затрагиваются. Затем полость органа обрабатывают антисептиком (для предотвращения вторичной инфекции).

Проведение гистерорезектоскопии назначается с 7 по 9 день менструального цикла. В этот период слой эндометрия тонкий, что позволяет хорошо просматривать стенки матки.

Используемые инструменты

В ходе операции применяется моно- или биполярный гистероскоп. Это сложное электронное устройство, которое состоит из:

• Оптики. Для визуализации всего происходящего. Миниатюрная камера, соединенная с монитором, выводит картинку. Благодаря этому у врача есть возможность контролировать процесс иссечения наростов.
• Медицинского инструментария. Набор электродов, которыми рассекают, измельчают, прижигают и устраняют фрагменты опухоли. Есть еще насадки для крио, лазерной хирургии.

Применяемый наркоз

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия относится к полноценным вмешательствам, требующим качественного наркоза. Вид анестезии, который будут использовать при операции, определяют после проведения тщательного обследования и подсчета объема работ. Обезболивание при гистерорезектоскопии бывает:

• Эпидуральным. Женщина находится в сознании, отсутствует чувствительность ног.
• Общим. Пациентку вводят в глубокий сон.
• Эндотрахеальным. Средства вводят в дыхательную систему. Применяется при продолжительных вмешательствах.
• Внутривенным. Подразумевает обезболивание на протяжении часа.

Гистерорезектоскопию часто проводят с использованием общего наркоза, вводимого внутривенно или респираторно.

Ход операции

Процедура выполняется в условиях стационара. Перед вмешательством с утра могут ввести седативное средства (чтобы облегчить психоэмоциональный статус). Продолжительность гистерорезектоскопии опухоли эндометрия 30–60 минут. Техника операции:

1. Пациентку размещают на кресле, проводят обработку наружных половых органов антисептиком, подают анестезию.
2. Посредством зажимов расширяют канал шейки матки.
3. Вводят в полость газ, который поддерживает орган в открытом состоянии.
4. Через влагалище вводят гистероскоп, резектоскоп (инструмент, которым удаляют полип отсоединяя его от неизмененных тканей эндометрия).
5. Хирургической петлей или крючком захватывают и удаляют нарост.
6. Выскабливают пораженные участки.
7. Устраняют из полости газ.
8. Обрабатывают половые органы антисептиком.
9. Иссеченный полип отправляют на гистологию.

Реабилитация

Постоперационній период после гистерорезектоскопии делят на два этапа. Первичным восстановлением предусмотрено заживление ран, разрезов. Его длительность 3 недели. Полная нормализация функций, возобновление работы репродуктивной системы продолжается примерно 2 месяца.

На раннем этапе после вмешательства по иссечению полипа эндометрия рекомендуется:

• соблюдение охранительного режима;
• исключение переохлаждений, стрессов, простуд;
• отказ от половой жизни;
• использование качественного хлопкового белья и регулярная его смена;
• применение гормонов и антибиотиков по составленной доктором схеме.

После гистерорезектоскопии может появляться кровь, коричневатые слизистые выделения, боль в животе, слабость. Примерно спустя 5 дней симптоматика исчезнет.

В позднем восстановительном периоде женщинам нельзя:

• заниматься спортом;
• употреблять окисляющие урину продукты;
• спринцеваться;
• принимать ванну, посещать сауны, бани.

Следует воздержаться от интимной близости (4 недели). Планировать беременность можно по истечении года после гистерорезектоскопии полипа и не раньше, чем через 6 месяцев после окончания применения гормонов.

Матка восстанавливается месяц. О заживлении органа сигнализирует наступление менструации. Если месячные долго не появляются (более 60 суток), нужно сообщить об этом доктору. Цикл нормализуется в течение полугода.

Преимущества

Гистерорезектоскопия является безопасным методом лечения полипов эндометрия. Этот способ помогает провести сложные процедуры с минимальным риском осложнений. В отличие от иных операций по удалению опухолей, гистерорезектоскопия обладает такими преимуществами:

• Визуализация происходящего. Врач видит, что делает на мониторе.
• Отсутствие осложнений (при соблюдении рекомендаций доктора в периоде реабилитации).
• Быстрое восстановление.
• Иссечение наростов без единого надреза на кожном покрове.
• Отсутствие спаек, рубцов, шрамов.
• Безболезненность процедуры.
• Сохранение репродуктивных функций.
• Предупреждение рецидивов.

Возможные осложнения

Несмотря на то что гистерорезектоскопию полипов относят к щадящим методам удаления наростов эндометрия, риск негативных последствий, пусть минимальный, но имеется. Период восстановления, если операцию проводил неопытный доктор или женщина не придерживалась рекомендаций врача, может осложниться:

• Кровотечением. Обусловливается зачастую, неправильным поведением пациентки после гистерорезектоскопии. Чтобы предупредить это нужно отказаться от физических нагрузок, половой близости, исключить натуживание при запоре, посещение саун.
• Вторичной инфекцией. Санирование половых органов до и после вмешательства в комплексе с применением антибиотиков предотвращает заражение. Случится подобное может при несоблюдении девушкой интимной гигиены, купании в природных водоемах.
• Разрастанием соединительной ткани, формированием рубцов, спаек. Это чревато бесплодием.
• Гематометрой (скопление крови в матке). Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, отсутствием выделений.
• Травмированием соседних органов, перфорацией маточных стенок.

При возникновении кровотечений, недомогания, хронической усталости, нарастающего дискомфорта в животе и если эти симптомы сохраняются в течение 5 и более суток нужно обратиться к врачу.

Прогноз

Исход после иссечения образования посредством гистерорезектоскопии зависит от характера полипоза, степени поражения эндометрия, возраста пациентки, но зачастую, он благоприятный. Женщины, планирующие беременность, имеют все шансы выносить и родить здорового малыша, так как после процедуры в матке не остается ни рубцов, ни шрамов. Вероятность повторного появления полипа минимальна.

Выводы

Гистерорезектоскопия — эффективная процедура по иссечению образований в эндометрии. Операция проходит быстро, после нее почти не возникают осложнения.

Еще одно преимущество манипуляции — снижение риска рецидива полипов. Вмешательство щадящее, не влияет на работу репродуктивной системы. Многим пациентками удалось реализовать материнство.

Предотвращению осложнений способствует правильное ведение периода восстановления.

Источник: https://ginekologius.ru/gisterorezektoskopija-polipa-jendometrija-chto-jeto-takoe

Гистерорезектоскопия: что это такое в гинекологии, гистерорезектоскопия полипа эндометрия

Гистерорезектоскопия (ГРС) — это современная гинекологическая процедура, которая позволяет проводить хирургическое лечение матки без нарушения целостности ее стенки.

В ходе лечения используются лазерные или электрохирургические способы удаления тканей под визуальным контролем (т.е.

 с применением видеосистем, которые позволяют хирургу видеть полость органа на протяжении всего хода операции).

Показания

Гистерорезектоскопия проводится с целью лечения патологических образований, измененных тканей или аномалий развития полости матки. Среди показаний к процедуре отмечаются:

1. Субмукозная (расположенная под слизистой оболочкой) миома.
2. Полипоз или некоторые виды одиночных полипов.
3. Синдром Ашермана — внутриматочные синехии (спайки).
4. Гиперплазия эндометрия в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии противопоказаний к ней.
5. Менометроррагия (аномально длительное/обильное кровотечение из половых путей во время менструации). Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта гормонотерапии.
6. Перегородка в полости матки.

Так как гистерорезектоскопия является органосберегающей операцией, она особенно актуальна при лечении пациенток репродуктивного возраста.

Преимущества и недостатки ГРС

Гистерорезектоскопия имеет ряд преимуществ перед другими эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Связано это, отчасти, с использованием высокотехнологичного оборудования, которое используется для ее выполнения.

Так, видеоконтроль с высоким качеством разрешения, который сопровождает весь процесс операции, позволяет хирургу четко видеть размер, форму и локализацию патологических изменений. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем.

К положительным сторонам также можно отнести небольшую продолжительность гистерорезектоскопии. Обычно операция длится не более часа.

К недостаткам процедуры можно отнести ее ограниченные возможности. Некоторые заболевания устранить при помощи данного метода не получится, поэтому хирург будет вынужден применять альтернативные методики.

Кроме того, поскольку гистерорезектоскопия проводится с помощью высокотехнологичного оборудования, для ее успешного выполнения требуется опытный хирург, который хорошо знаком с работой лазерных или электрохирургических инструментов и эндоскопической техникой.

Предоперационная подготовка

Перед выполнением гистерорезектоскопии, как и при других хирургических вмешательствах, пациент должен пройти определенное обследование, в которое входят:

1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение резус-фактора, мазки из влагалища, реакция Вассермана и др.
2. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза.
3. По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.

Наиболее благоприятным временем для проведения гистерорезектоскопии является ранняя фаза менструального цикла, поэтому планировать операцию необходимо именно на этот период. В некоторых случаях, с целью подготовки женщине назначаются специальные гормональные препараты, например, агонисты гонадотропин — рилизинг гормона (аГнРГ).

Непосредственно перед процедурой необходима подготовка желудочно-кишечного тракта: пациентке назначается очистительная клизма. Перед оперативным вмешательством запрещается прием пищи и воды.

Техника выполнения ГРС

Способ обезболивания при гистерорезектоскопии может быть разным. Если предполагается небольшое по продолжительности вмешательство, то используют внутривенный наркоз. Его действие продолжается в течение 30-40 минут. Если операция обещает быть продолжительной, то применяют эндотрахеальную (масочная) или эпидуральную анестезию.

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится обработка половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическими средствами. При этом пациентка находится в гинекологическом кресле. Хирург расширяет шейку матки с помощью специальных инструментов, после чего вводит гистерорезектоскоп в полость матки.

Далее нагнетается специальная жидкость, которая не проводит ток (как правило, используется раствор глюкозы с сорбитолом). За счет давления жидкости, полость матки расширяется, что создает хороший обзор и необходимое пространство для различных манипуляций.

[attention type=yellow]

При помощи гистерорезектоскопа, который выводит изображение на экран, хирург тщательно осматривает полость матки, обращает внимание на ее величину, рельефность и толщину слизистой оболочки, состояние устьев маточных труб. Тщательно изучается локализация, размеры и форма измененных тканей или патологического образования.

[/attention]

После необходимого исследования они иссекаются при помощи лазерных или электрохирургических инструментов. Хирург старается максимально удалить патологический очаг, нередко захватывается часть нормальных тканей, что позволяет избежать рецидива заболевания.

Послеоперационные рекомендации

Период реабилитации после проведения гистерорезектоскопии всегда протекает индивидуально, в зависимости от целей и объема проведенной операции. Тем не менее, можно выделить несколько общих моментов, которые отмечаются практически всегда:

1. После операции пациентка может чувствовать умеренные боли и дискомфорт внизу живота. Для того чтобы устранить эти неприятные ощущения врач назначит обезболивающие препараты.
2. При гистерорезектоскопии практически всегда происходит повреждение эндометрия. Иногда он восстанавливается самостоятельно, но в некоторых случаях для улучшения его регенерации необходимо принимать препараты эстрогена. Средняя продолжительность курса составляет около трех месяцев, но по рекомендации врача она может быть большей или меньшей.
3. В некоторых случаях женщине показано другое специфическое лечение. Дозировки препаратов, режим приема и продолжительность курса врач подберет индивидуально.

В целом реабилитация после гистерорезектоскопии проходит спокойно и быстро, особенно если операцию проводил опытный врач с использование современного оборудования.

Осложнения после гистерорезектоскопии

Неблагоприятные последствия после проведенной операции могут возникнуть по разным причинам. Все их условно можно разделить на три группы:

1. Интраоперационные (возникшие во время операции). К ним относят кровотечение и перфорацию (сквозное повреждение) стенки матки.
2. Электрохирургические. Ожоговые повреждения тканей возникают при несоблюдении техники работы с электрохирургическими инструментами.
3. Послеоперационные. После гистерорезектоскопии могут развиваться воспалительные поражения стенок матки, скопление крови в полости матки, сужение цервикального канала, острые инфекционные процессы и др.

Чтобы избежать развития осложнений после проведения гистерорезектоскопии, необходима тщательная предоперационная подготовка, полное обследование перед операцией и индивидуализация тактики в каждом клиническом случае. Хирург должен иметь большой опыт проведения подобных вмешательств и иметь в своем распоряжении все необходимо оборудование и расходные материалы.

Гистерорезектоскопия позволяет женщинам избавиться от болезни, устранить болевой синдром и восстановить функцию половой системы.

Например, после удаления полипа матки, у 60-80% пациенток нормализуется менструальный цикл, а в 30% случаев удается восстановить репродуктивное здоровье женщины.

При лечении миомы матки с помощью гистерорезектоскопии удается восстановить детородную функцию у 76% прооперированных. Поэтому данная операция продолжает оставаться актуальной и активно выполняется в лучших медицинских учреждениях во всем мире.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/gisterorezektoskopiya

Гистерорезектоскопия матки. Что это

:

Гистерорезектоскопия представляет собой современный оперативный метод лечения субмукозных узлов, операция по удалению субмукозного узла матки — гистерорезектоскопией, внутриматочных синехий, полипов (гистерорезектоскопия полипа матки) и гиперпластических процессов эндометрия при помощи гистероскопа и прилагающегося к нему электрооборудования путем измельчения, иссечения или прижигания патологического очага. Лечить можно не только полость матки, но и цервикальный канал. Это называется гистерорезектоскопия полипа цервикального канала.

Название услуги Цена

Первичная консультация гинеколога	2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное	3 080 руб.
Введение внутриматочного контрацептива	4 500 руб.
Гистероскопия	22 550 руб.
Повторная консультация гинеколога	1 900 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования	500 руб.
Лапароскопия (1 категория сложности)	61 000 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»	31 770 руб.
Лечение шейки матки (медикаментозное) за 1 процедуру	800 руб.
Диагностическое выскабливание	12 000 руб.

При этом операция считается низко травматичной, не требует лапаротомного доступа (через брюшную полость) так как выполняется путем введения оборудования через естественное отверстие – влагалище и канал шейки матки. При этом происходит диагностика и удаление патологических очагов всех структур: гистерорезектоскопия цервикального канала, полости матки, устья маточных труб.

Показания к гистероскопии

Данная операция выполняется при наличие определенных показаний. К ним относятся гинекологические заболевания, подлежащие хирургическому лечению:

• Полипы эндометрия. Так как не всегда удается посредством кюретажа удалить полностью весь полип и его ножку.
• Субмукозные (подслизистые) узлы размером не превышающие пяти сантиметров. Так как узлы большего размера требуют более длительного времени для их удаления, чем затягивается время операции, расход материалов, и возрастает риск возникновения осложнений.
• Некоторые аномалии развития матки – наличие перегородки полости матки, препятствующей появлению беременности.
• Спайки или синехии полости матки.
• Некоторые клинические и гистологические виды предрака эндометрия, ввиду отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Гистерорезектоскопия, противопоказания

Даже учитывая тот факт, что данная операция считается малоинвазивной и менее травматичной, к ее проведению также как и к остальным оперативным вмешательствам имеются противопоказания. К ним относятся:

• Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.
• Острые респираторно-вирусные заболевания, пневмония и так далее.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность.
• Нарушения свертываемости крови.
• III – IV степень чистоты влагалища.
• Коматозное состояние, шоковые состояния.

Прежде чем назначать пациентке операцию, врач, прежде всего, тщательно собирает анамнез и проводит клинико-лабораторное обследование, если необходимо, требуется дополнительная консультация смежных специалистов.

Все это проводится с целью исключения противопоказаний к операции.

Также, врач подробно объясняет, что из себя представляет операция гистерорезектоскопия, что это такое в гинекологии, и какие конкретно показания для ее проведения для данной пациентки.

В случае, когда рекомендована гистерорезектоскопия для нерожавших женщин, ей предварительно за неделю до операции дополнительно назначаются препараты размягчающие шейку матки.

Это проводиться с целью улучшения проходимости для расширения цервикального канала, и снижения его травматизации, так как у нерожавших женщин цервикальный канал плотно сомкнут.

При этом сама гистерорезектоскопия эндометрия ничем не отличается от таковой у рожавшей женщины.

Метод проведения гистерорезектоскопии

Процедура назначается примерно на пятый-девятый день менструального цикла, это связано с наименьшей высотой эндометрия, сниженной в этот период его васкуляризацией (кровоснабжением), что профилактирует риск развития кровотечения и улучшает визуализацию.

Предоперационная подготовка

Перед операцией существует определенная подготовка, которая включает в себя клинико-лабораторное обследование, консультации смежных специалистов. Также пациентке рекомендуют за шесть часов до операции исключить прием пищи и обильного питья. А с вечера, накануне операции рекомендуют легкий ужин из слизистых каш или кисломолочных продуктов.

Гистерорезектоскопия. Наркоз

Так как гистерорезектоскопия считается полноценной операцией она нуждается в обезболивании. В данном случае в зависимости от объема операции и ее длительности может быть выбран один из видов наркоза, с учетом всех параметров.

В выборе метода анестезии играет роль объем оперативного вмешательства, то есть если будет предположительно удаляться большой участок патологической ткани, в этом случае понадобиться продолжительная анестезия.

И так, методы обезболивания разделяются на:

• Внутривенное обезболивание проводится чаще всего, и используется в том случае, когда длительность операции займет не более чем тридцать – сорок минут.
• Эндотрахеальный наркоз является самым оптимальным при выполнении длительных оперативных вмешательств, и сам по себе профилактирует заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, легко регулируется продолжительность и стабильность функционирования дыхательной системы.
• Спинномозговая анестезия применяется в случае отсутствия к ней противопоказаний. Может быть использована при не длительных оперативных мероприятиях, а также возможно продление анестезирующего эффекта интраоперационно, в зависимости от необходимости.
• Общая анестезия применяется при длительных и объемных операциях, при этом сознание пациентки полностью выключено. Редко является преимущественной по сравнению с другими видами наркоза.

Послеоперационный период

Как только поставлено время окончания операции начинается послеоперационный период. В этот промежуток времени, после того, как произведена гистероскопия, последствия после операции, проявляются посредством незначительных умеренных болей внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей.

Продолжительность нахождения в стационаре пациентки зависит от наличия или отсутствия осложнений и общего ее состояния. Чаще всего, выписка происходит в день проведения операции, либо на следующий день после того, как осуществлена гистерорезектоскопия.

И больничный, сколько дней находится женщина в стационаре, на столько дней и оформляется, но не более чем на три дня (это касается случаев, когда нет осложнений).

[attention type=green]

Зачастую, также, потенциальных пациенток, волнует вопрос: сколько стоит гистерорезектоскопия (РДВ)? Ценовую политику можно узнать на сайте медицинского центра, в который Вы планируете обратиться.

[/attention]

Источник: https://gisteroskopia-i-rezektoskopia.ru/gisterorezektoskopiya-statya.html

Гистерорезектоскопия – описание, плюсы и минусы

Женское здоровье требует особого внимания и заботы. Интенсивная работа, хроническая усталость, психоэмоциональное напряжение, прерывание беременности и прием гормональных препаратов негативно влияет на состояние организма.

Это приводит к повышению уровня заболеваемости гинекологическими патологиями. Для их грамотной и полноценной диагностики используют множество различных методов.

Одним из достоверных и малотравматичных способов исследования является гистерорезектоскопия.

Как устроена матка?

Матка находится в области малого таза и представляет собой важнейшую составляющую репродуктивной системы женщины. В норме размер органа составляет 5-7 сантиметров в длину и 5-6 сантиметров в ширину. Имеет треугольную форму, по краям расположены маточные трубы. В нижней части орган переходит в шейку.
Выделяют три слоя органа:

• Наружный (мезометрий). Особый тип соединительной ткани, окружающей матку снаружи. За счет особого строения мышц мезометрий защищает орган от травматического повреждения. Также слой обеспечивает фиксацию матки с малым тазом.
• Мышечный (моиметрий). Ткани сформированы за счет гладкой мускулатуры, собранной в пучки и имеющей разную направленность. Обеспечивает сократительную способность матки во время родовой деятельности и плотность органа, необходимую для вынашивания плода.
• Внутренний (эндометрий). Представляет собой слизистую оболочку, толщина и плотность которой варьируется в зависимости от женского календарного цикла. Слой обновляется во время менструации. Гистерорезектоскопия полипа эндометрия наиболее распространенная процедура в малоинвазивной гинекологической хирургии.

Что такое гистерорезектоскопия?

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную методику диагностирования и терапии матки. Она проводится путем постепенного введения в маточную шейку и полость специального прибора гистерорезектоскопа. Он позволяет провести полноценную оценку состояния органа и провести лечебные оперативные мероприятия. Его устройство включает в себя следующие элементы:

1. тонкая эндоскопическая трубка;
2. светодиод или другой источник света (позволяет осветить рабочую область и обеспечить полноценное исследование и удаление патологических образований);
3. миниатюрную видеокамеру (изображение с данной камеры выводят на экран, что облегчает работу хирурга и позволяет ему не действовать “вслепую”);
4. микрохирургический электрический инструмент (выполняет целый комплекс хирургических действий: разрезание, прижигание, измельчение и т.д.).

Применение прибора дает отличные результаты при терапии следующих заболеваний:

• полипоз шейки и внутреннего маточного слоя (гистерорезектоскопия полипа эндометрия эффективно воздействует как на множественные, так и на единичные образования);
• эндометриоз (чрезмерное патологическое увеличение внутреннего маточного слоя);
• спаечные процессы в органе;
• появление перегородки маточной полости;
• доброкачественные опухоли матки.

Процедура является оперативным вмешательствам малого типа. Она осуществляется в условиях стационара под общим или местным наркозом. Гистерорезектоскопия обладает слабым травматизмом, что позволяет женщине покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после проведения операции.

Показания к применению

Процедуру назначают, как правило, при необходимости единовременной диагностики и терапии. Это позволяет снизить травматизм и ускорить процесс реабилитации, так как достаточно всего одного вмешательства. Целесообразным считается проведение при следующих проявлениях:

1. После осуществления фармакологического аборта или при подозрении на остаточные элементы плода/плаценты. Проводится после родовой деятельности или абортивного вмешательства.
2. При купировании спирали из полости органа. Также применяется для удаления элементов данного средства барьерной контрацепции.
3. рецидивирующих выкидышах без установленных причин.
4. устойчивой к терапии гиперплазии органа, имеющей затяжной характер.
5. проявлении кровянистых выделений вне менструального цикла, после физической активности, полового контакта или без выясненных причин.
6. кровянистых выделениях, обнаруженных у женщины после климакса.
7. единичном или множественном полипозе матки.
8. обнаружении патологических особенностей развития органа.
9. эндометроизе или эндометрите.
10. обнаружении доброкачественных опухолей матки или субмукозных миом (проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла).
11. выявлении злокачественных образований в матке или при подозрениях на их наличие.
12. Проведение контроля после оперативного вмешательства.

Противопоказания к проведению процедуры

Исследование имеет ряд ограничений по проведению. Среди них:

• Заболевания инфекционного или воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему.
• Венерологические или паразитические заболевания половой системы (хламидиоз, трихомонады и так далее).
• Острые или хронические инфекции и болезни (ОРВИ, ОРЗ и так далее).
• Патологии и заболевания органов (цирроз печени, фиброз печени, почечная недостаточность и так далее).
• Во время вынашивания ребенка (при отсутствии необходимости прерывания).
• Обнаруженная миома, достигающая 6-7 и более сантиметров в диаметре (рекомендуется предварительное проведение ультразвукового исследования).
• Злокачественная опухоль, локализованная в шейке органа.
• Слабая способность крови к свертыванию.

Положительные стороны процедуры

Гистерорезектоскопия за счет своего слабого травматизма представляет собой уникальный метод предотвращения многих гинекологических патологий.

В частности после проведения хирургического вмешательства у женщины регистрируются спайки, локализованные в области малого таза. В большинстве случаев спаечный процесс протекает бессимптомно.

Однако некоторые пациентки отмечают существенное ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, проведение гистерорезектоскопии позволяет избежать повреждений кожных покровов, приводящих в дальнейшем к образованию шрамов и рубцов. Лишь в некоторых случаях последствием операции становятся небольшие следы. Проведение малоинвазивного метода не требует длительной предварительной подготовки и реабилитации. Через 1-3 часа после исследования и терапии пациентку направляют домой.

Отрицательные стороны процедуры

Минусы данного метода крайне схожи с отрицательными сторонами проведения полостных хирургических вмешательств. Однако при проведении гистерорезектоскопии последствия менее выражены и незначительны. Выделяют следующие недостатки:

1. Возможность травматического воздействия при введении оптических и хиругргических приборов.
2. Вероятность возникновения кровотечения, что повлечет за собой необходимость проведения лапаротомии.
3. Риск неполного купирования патологического образования.
4. Возможность осложнений инфекционного или воспалительного характера.

Перед проведением малоинвазивного метода следует тщательно оценить минусы и плюсы данной процедуры перед привычной полостной операцией.

Когда проводится?

Как правило, перед проведением малоинвазивного вмешательства проводят специализированную подготовку путем назначения гормонов. В этом случае процедура назначается по окончанию приема препаратов. В некоторых случаях определенные типы гормонотерапии требуют длительного перерыва до 3-6 недель перед гистерорезектоскопией.

Если подобные мероприятия не применялись, то гистерорезектоскопия назначается на 6-7 день менструального цикла женщины. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок и податлив. Это позволяет проще и полноценнее диагностировать заболевание или патологическое образование. Кроме того, вмешательство в этот период позволяет избежать обильного кровотечения.

Анестезия при гистерорезектоскопии

Эпидуральная анестезия

Несмотря на низкую травматическую способность гистерорезектоскопия относится к полноценным хирургическим вмешательствам. Соответственно ее проведение требует качественной анестезии. Наиболее часто прибегают к:

1. Эпидуральному обезболиванию. Позволяет обеспечить нечувствительность нижней части тела женщины при сохранении ее в сознании. От такого типа наркоза отойти проще и легче.
2. Общий наркоз. Представляет собой искусственный сон, созданный за счет применения медикаментов. Сопровождается полной потерей чувствительности тела. Для коротких операций, общей продолжительностью 30 минут рекомендуется применять внутривенную инфекцию. Для поддержания длительного состояния наркоза возможна эндотрахеальная анестезия. Она позволяет проводить затяжные операции и предупредить непроизвольную рвоту.

Технология проведения

Для того чтобы малоинвазивный метод был проведен на высоком уровне, применяются современные методы контроля приборов. После подбора подходящего типа анестезии и его введения необходимо обеспечить заход инструментов. Предварительно специально расширяют цервикальный канал и шейку органа. Во влагалище вводят специальный прибор, оснащенный миниатюрной видеокамерой (резектоскоп).

Затем в полость влагалища закачивается особый раствор, который смягчает и расширяет стенки органа. Кроме того, он положительно влияет на видимость, обеспечиваемую резектоскопом.

[attention type=red]

После проведенных мероприятий хирург с помощью насадки, подобранной исходя из диагноза, осуществляет процедуру.

[/attention]

Современная медицина позволяет применять насадки с прижигающими свойствами, крио-эффектом заморозкой, микроскальпелей и других инструментов.

После операции

После проведенного вмешательства у пациентки наблюдаются выделения. Их средняя продолжительность достигает 1-3 дней, в отличие от полостных операций, сопровождающихся кровотечениями после операции 7-14 дней.

Через несколько часов после прекращения действия наркоза и нормализации состояния женщина приходит в себя. В этот же день пациентку выписывают, но предварительно назначают ей лечение.

Оно обязательно включает в себя противовоспалительные и противоинфекционные мероприятия.

Гистерорезектоскопия – современный метод лечения и диагностики большого количества гинекологических патологий. Простота проведения и легкость реабилитации делает процедуру оптимальной к применению.

Кроме того, метод не имеет эстетических последствий для красоты тела женщины. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.

В редких случаях женщинам дополнительно назначают предварительную гормональную терапию.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия

Дата обновления: 2019-12-22

Гистерорезектоскопия (оперативная гистероскопия) назначается для диагностики и лечения различных новообразований эндо- и миометрия. Сравнивая с выскабливанием полости матки, данная методика менее травматична, поскольку удаление патологических тканей осуществляется под контролем зрения в пределах здоровых тканей.

Техника выполнения гистерорезектоскопии

Что такое гистероскопия полипа эндометрия: особенности проведения и восстановления

Образования, даже доброкачественные, в органах женской половой системы опасны для здоровья.

Они растут и распространяются по слизистым, что сопровождается деструкцией и морфологическими изменениями тканей, нарушением работы органов, развитием осложнений, в частности, бесплодия. Некоторые виды полипов матки способны перерождаться в рак.

Предупреждению подобных последствий способствует адекватная терапия патологии. Эффективное лечение полипов эндометрия это гистерорезектоскопия — операция по удалению нароста.

Показания к проведению

Гистерорезектоскопия является безопасной альтернативой выскабливанию. Методика отличается меньшей вероятностью осложнений. Операция по иссечению полипа эндометрия проводится посредством гистероскопа, введенного через влагалище в маточную полость. Прибор оснащен камерой. Врач во время операции получает точную клиническую картину — расположение наростов, их состояние.

Метод удаления полипов эндометрия показан при:

• ярко-выраженной симптоматике патологии (межменструальных кровотечениях, нарушении цикла);
• увеличении образования до 10 мм и более;
• стремительном росте;
• обширном поражении опухолью слизистой матки (при множественных полипах);
• неэффективности консервативного лечения;
• потенциальных рисках малигнизации;
• невынашивании плода или невозможности забеременеть.

Особенности подготовки

Перед гистерорезектоскопией полипа эндометрия пациентке нужно обследоваться (чтобы определить наличие противопоказаний). Подготовка к операции — важный, обязательный этап, включающий проведение:

• осмотра на кресле;
• трансвагинального, абдоминального УЗИ;
• мазка из влагалища;
• ПЦР (для обнаружения патогенной микрофлоры — хламидий, микоплазм);
• анализов на гепатит, сифилис, ВИЧ;
• общего и биохимического исследования крови и мочи;
• кольпоскопии;
• электрокардиографии.

Подготовка к гистерорезектоскопии наростов в эндометрии заключается в проведении тщательной гигиены влагалища. Женщине, на протяжении недели до вмешательства нужно пользоваться вагинальными свечами, которые способствуют уничтожению болезнетворных организмов (Полижинаксом, Тержинаном).

При гормональном дисбалансе назначают прием стероидов (комбинированные оральные контрацептивы или моносредства — гестагены для повышения уровня прогестерона).

До гистерорезектоскопии полипа эндометрия женщине нельзя:

• Вести половую жизнь (за неделю до операции).
• Пить препараты, разжижающие кровь (Аспирин).
• Есть и употреблять жидкость накануне вмешательства (с вечера).

Непосредственно перед удалением полипа нужно провести очистительную процедуру клизмой или послабляющими лекарствами (Фортрансом, Лаваколом, Пикопреолом) и подготовить зону бикини.

Противопоказания

Такой метод лечения, как гистерорезектоскопия полипов в эндометрии проводится не всем. Есть ряд ограничений к выполнению процедуры.

Не удаляют образования данным способом женщинам, страдающим:

• гриппом, простудой или иной общей инфекцией;
• сильным кровотечением;
• раком матки;
• патологиями почек, сердца, почек с необратимыми изменениями;
• острыми воспалениями в половой системе;
• интенсивным болевым синдромом.

Не проводят гистерорезектоскопию при наличии больших миоматозных узлов, в период менструации, при беременности, а также проблемах со свертываемостью крови.

Не удаляют полипы эндометрия при аденоматозе у женщин во время климакса. При множественных опухолях (включая вероятность малигнизации) проводится удаление матки и придатков.

Особенности операции

При маточных полипах гистерорезектоскопия выполняется под контролем прибора — гистероскопа с камерой, которая выводит изображение на монитор. Доктор видит все происходящее, не имея при этом прямого доступа к полости матки. Одновременно через гистероскоп подают инструменты.

После удаления опухоли выскабливают пораженный слой. Нормальные участки эндометрия не затрагиваются. Затем полость органа обрабатывают антисептиком (для предотвращения вторичной инфекции).

Проведение гистерорезектоскопии назначается с 7 по 9 день менструального цикла. В этот период слой эндометрия тонкий, что позволяет хорошо просматривать стенки матки.

Используемые инструменты

В ходе операции применяется моно- или биполярный гистероскоп. Это сложное электронное устройство, которое состоит из:

• Оптики. Для визуализации всего происходящего. Миниатюрная камера, соединенная с монитором, выводит картинку. Благодаря этому у врача есть возможность контролировать процесс иссечения наростов.
• Медицинского инструментария. Набор электродов, которыми рассекают, измельчают, прижигают и устраняют фрагменты опухоли. Есть еще насадки для крио, лазерной хирургии.

Применяемый наркоз

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия относится к полноценным вмешательствам, требующим качественного наркоза. Вид анестезии, который будут использовать при операции, определяют после проведения тщательного обследования и подсчета объема работ. Обезболивание при гистерорезектоскопии бывает:

• Эпидуральным. Женщина находится в сознании, отсутствует чувствительность ног.
• Общим. Пациентку вводят в глубокий сон.
• Эндотрахеальным. Средства вводят в дыхательную систему. Применяется при продолжительных вмешательствах.
• Внутривенным. Подразумевает обезболивание на протяжении часа.

Гистерорезектоскопию часто проводят с использованием общего наркоза, вводимого внутривенно или респираторно.

Ход операции

Процедура выполняется в условиях стационара. Перед вмешательством с утра могут ввести седативное средства (чтобы облегчить психоэмоциональный статус). Продолжительность гистерорезектоскопии опухоли эндометрия 30–60 минут. Техника операции:

1. Пациентку размещают на кресле, проводят обработку наружных половых органов антисептиком, подают анестезию.
2. Посредством зажимов расширяют канал шейки матки.
3. Вводят в полость газ, который поддерживает орган в открытом состоянии.
4. Через влагалище вводят гистероскоп, резектоскоп (инструмент, которым удаляют полип отсоединяя его от неизмененных тканей эндометрия).
5. Хирургической петлей или крючком захватывают и удаляют нарост.
6. Выскабливают пораженные участки.
7. Устраняют из полости газ.
8. Обрабатывают половые органы антисептиком.
9. Иссеченный полип отправляют на гистологию.

Реабилитация

Постоперационній период после гистерорезектоскопии делят на два этапа. Первичным восстановлением предусмотрено заживление ран, разрезов. Его длительность 3 недели. Полная нормализация функций, возобновление работы репродуктивной системы продолжается примерно 2 месяца.

На раннем этапе после вмешательства по иссечению полипа эндометрия рекомендуется:

• соблюдение охранительного режима;
• исключение переохлаждений, стрессов, простуд;
• отказ от половой жизни;
• использование качественного хлопкового белья и регулярная его смена;
• применение гормонов и антибиотиков по составленной доктором схеме.

После гистерорезектоскопии может появляться кровь, коричневатые слизистые выделения, боль в животе, слабость. Примерно спустя 5 дней симптоматика исчезнет.

В позднем восстановительном периоде женщинам нельзя:

• заниматься спортом;
• употреблять окисляющие урину продукты;
• спринцеваться;
• принимать ванну, посещать сауны, бани.

Следует воздержаться от интимной близости (4 недели). Планировать беременность можно по истечении года после гистерорезектоскопии полипа и не раньше, чем через 6 месяцев после окончания применения гормонов.

Матка восстанавливается месяц. О заживлении органа сигнализирует наступление менструации. Если месячные долго не появляются (более 60 суток), нужно сообщить об этом доктору. Цикл нормализуется в течение полугода.

Преимущества

Гистерорезектоскопия является безопасным методом лечения полипов эндометрия. Этот способ помогает провести сложные процедуры с минимальным риском осложнений. В отличие от иных операций по удалению опухолей, гистерорезектоскопия обладает такими преимуществами:

• Визуализация происходящего. Врач видит, что делает на мониторе.
• Отсутствие осложнений (при соблюдении рекомендаций доктора в периоде реабилитации).
• Быстрое восстановление.
• Иссечение наростов без единого надреза на кожном покрове.
• Отсутствие спаек, рубцов, шрамов.
• Безболезненность процедуры.
• Сохранение репродуктивных функций.
• Предупреждение рецидивов.

Возможные осложнения

Несмотря на то что гистерорезектоскопию полипов относят к щадящим методам удаления наростов эндометрия, риск негативных последствий, пусть минимальный, но имеется. Период восстановления, если операцию проводил неопытный доктор или женщина не придерживалась рекомендаций врача, может осложниться:

• Кровотечением. Обусловливается зачастую, неправильным поведением пациентки после гистерорезектоскопии. Чтобы предупредить это нужно отказаться от физических нагрузок, половой близости, исключить натуживание при запоре, посещение саун.
• Вторичной инфекцией. Санирование половых органов до и после вмешательства в комплексе с применением антибиотиков предотвращает заражение. Случится подобное может при несоблюдении девушкой интимной гигиены, купании в природных водоемах.
• Разрастанием соединительной ткани, формированием рубцов, спаек. Это чревато бесплодием.
• Гематометрой (скопление крови в матке). Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, отсутствием выделений.
• Травмированием соседних органов, перфорацией маточных стенок.

При возникновении кровотечений, недомогания, хронической усталости, нарастающего дискомфорта в животе и если эти симптомы сохраняются в течение 5 и более суток нужно обратиться к врачу.

Прогноз

Исход после иссечения образования посредством гистерорезектоскопии зависит от характера полипоза, степени поражения эндометрия, возраста пациентки, но зачастую, он благоприятный. Женщины, планирующие беременность, имеют все шансы выносить и родить здорового малыша, так как после процедуры в матке не остается ни рубцов, ни шрамов. Вероятность повторного появления полипа минимальна.

Выводы

Гистерорезектоскопия — эффективная процедура по иссечению образований в эндометрии. Операция проходит быстро, после нее почти не возникают осложнения.

Еще одно преимущество манипуляции — снижение риска рецидива полипов. Вмешательство щадящее, не влияет на работу репродуктивной системы. Многим пациентками удалось реализовать материнство.

Предотвращению осложнений способствует правильное ведение периода восстановления.

Источник: https://ginekologius.ru/gisterorezektoskopija-polipa-jendometrija-chto-jeto-takoe

Гистерорезектоскопия: что это такое в гинекологии, гистерорезектоскопия полипа эндометрия

Гистерорезектоскопия (ГРС) — это современная гинекологическая процедура, которая позволяет проводить хирургическое лечение матки без нарушения целостности ее стенки.

В ходе лечения используются лазерные или электрохирургические способы удаления тканей под визуальным контролем (т.е.

 с применением видеосистем, которые позволяют хирургу видеть полость органа на протяжении всего хода операции).

Показания

Гистерорезектоскопия проводится с целью лечения патологических образований, измененных тканей или аномалий развития полости матки. Среди показаний к процедуре отмечаются:

1. Субмукозная (расположенная под слизистой оболочкой) миома.
2. Полипоз или некоторые виды одиночных полипов.
3. Синдром Ашермана — внутриматочные синехии (спайки).
4. Гиперплазия эндометрия в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии противопоказаний к ней.
5. Менометроррагия (аномально длительное/обильное кровотечение из половых путей во время менструации). Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта гормонотерапии.
6. Перегородка в полости матки.

Так как гистерорезектоскопия является органосберегающей операцией, она особенно актуальна при лечении пациенток репродуктивного возраста.

Преимущества и недостатки ГРС

Гистерорезектоскопия имеет ряд преимуществ перед другими эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Связано это, отчасти, с использованием высокотехнологичного оборудования, которое используется для ее выполнения.

Так, видеоконтроль с высоким качеством разрешения, который сопровождает весь процесс операции, позволяет хирургу четко видеть размер, форму и локализацию патологических изменений. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем.

К положительным сторонам также можно отнести небольшую продолжительность гистерорезектоскопии. Обычно операция длится не более часа.

К недостаткам процедуры можно отнести ее ограниченные возможности. Некоторые заболевания устранить при помощи данного метода не получится, поэтому хирург будет вынужден применять альтернативные методики.

Кроме того, поскольку гистерорезектоскопия проводится с помощью высокотехнологичного оборудования, для ее успешного выполнения требуется опытный хирург, который хорошо знаком с работой лазерных или электрохирургических инструментов и эндоскопической техникой.

Предоперационная подготовка

Перед выполнением гистерорезектоскопии, как и при других хирургических вмешательствах, пациент должен пройти определенное обследование, в которое входят:

1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение резус-фактора, мазки из влагалища, реакция Вассермана и др.
2. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза.
3. По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.

Наиболее благоприятным временем для проведения гистерорезектоскопии является ранняя фаза менструального цикла, поэтому планировать операцию необходимо именно на этот период. В некоторых случаях, с целью подготовки женщине назначаются специальные гормональные препараты, например, агонисты гонадотропин — рилизинг гормона (аГнРГ).

Непосредственно перед процедурой необходима подготовка желудочно-кишечного тракта: пациентке назначается очистительная клизма. Перед оперативным вмешательством запрещается прием пищи и воды.

Техника выполнения ГРС

Способ обезболивания при гистерорезектоскопии может быть разным. Если предполагается небольшое по продолжительности вмешательство, то используют внутривенный наркоз. Его действие продолжается в течение 30-40 минут. Если операция обещает быть продолжительной, то применяют эндотрахеальную (масочная) или эпидуральную анестезию.

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится обработка половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическими средствами. При этом пациентка находится в гинекологическом кресле. Хирург расширяет шейку матки с помощью специальных инструментов, после чего вводит гистерорезектоскоп в полость матки.

Далее нагнетается специальная жидкость, которая не проводит ток (как правило, используется раствор глюкозы с сорбитолом). За счет давления жидкости, полость матки расширяется, что создает хороший обзор и необходимое пространство для различных манипуляций.

[attention type=yellow]

При помощи гистерорезектоскопа, который выводит изображение на экран, хирург тщательно осматривает полость матки, обращает внимание на ее величину, рельефность и толщину слизистой оболочки, состояние устьев маточных труб. Тщательно изучается локализация, размеры и форма измененных тканей или патологического образования.

[/attention]

После необходимого исследования они иссекаются при помощи лазерных или электрохирургических инструментов. Хирург старается максимально удалить патологический очаг, нередко захватывается часть нормальных тканей, что позволяет избежать рецидива заболевания.

Послеоперационные рекомендации

Период реабилитации после проведения гистерорезектоскопии всегда протекает индивидуально, в зависимости от целей и объема проведенной операции. Тем не менее, можно выделить несколько общих моментов, которые отмечаются практически всегда:

1. После операции пациентка может чувствовать умеренные боли и дискомфорт внизу живота. Для того чтобы устранить эти неприятные ощущения врач назначит обезболивающие препараты.
2. При гистерорезектоскопии практически всегда происходит повреждение эндометрия. Иногда он восстанавливается самостоятельно, но в некоторых случаях для улучшения его регенерации необходимо принимать препараты эстрогена. Средняя продолжительность курса составляет около трех месяцев, но по рекомендации врача она может быть большей или меньшей.
3. В некоторых случаях женщине показано другое специфическое лечение. Дозировки препаратов, режим приема и продолжительность курса врач подберет индивидуально.

В целом реабилитация после гистерорезектоскопии проходит спокойно и быстро, особенно если операцию проводил опытный врач с использование современного оборудования.

Осложнения после гистерорезектоскопии

Неблагоприятные последствия после проведенной операции могут возникнуть по разным причинам. Все их условно можно разделить на три группы:

1. Интраоперационные (возникшие во время операции). К ним относят кровотечение и перфорацию (сквозное повреждение) стенки матки.
2. Электрохирургические. Ожоговые повреждения тканей возникают при несоблюдении техники работы с электрохирургическими инструментами.
3. Послеоперационные. После гистерорезектоскопии могут развиваться воспалительные поражения стенок матки, скопление крови в полости матки, сужение цервикального канала, острые инфекционные процессы и др.

Чтобы избежать развития осложнений после проведения гистерорезектоскопии, необходима тщательная предоперационная подготовка, полное обследование перед операцией и индивидуализация тактики в каждом клиническом случае. Хирург должен иметь большой опыт проведения подобных вмешательств и иметь в своем распоряжении все необходимо оборудование и расходные материалы.

Гистерорезектоскопия позволяет женщинам избавиться от болезни, устранить болевой синдром и восстановить функцию половой системы.

Например, после удаления полипа матки, у 60-80% пациенток нормализуется менструальный цикл, а в 30% случаев удается восстановить репродуктивное здоровье женщины.

При лечении миомы матки с помощью гистерорезектоскопии удается восстановить детородную функцию у 76% прооперированных. Поэтому данная операция продолжает оставаться актуальной и активно выполняется в лучших медицинских учреждениях во всем мире.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/gisterorezektoskopiya

Гистерорезектоскопия матки. Что это

:

Гистерорезектоскопия представляет собой современный оперативный метод лечения субмукозных узлов, операция по удалению субмукозного узла матки — гистерорезектоскопией, внутриматочных синехий, полипов (гистерорезектоскопия полипа матки) и гиперпластических процессов эндометрия при помощи гистероскопа и прилагающегося к нему электрооборудования путем измельчения, иссечения или прижигания патологического очага. Лечить можно не только полость матки, но и цервикальный канал. Это называется гистерорезектоскопия полипа цервикального канала.

Название услуги Цена

Первичная консультация гинеколога	2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное	3 080 руб.
Введение внутриматочного контрацептива	4 500 руб.
Гистероскопия	22 550 руб.
Повторная консультация гинеколога	1 900 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования	500 руб.
Лапароскопия (1 категория сложности)	61 000 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»	31 770 руб.
Лечение шейки матки (медикаментозное) за 1 процедуру	800 руб.
Диагностическое выскабливание	12 000 руб.

При этом операция считается низко травматичной, не требует лапаротомного доступа (через брюшную полость) так как выполняется путем введения оборудования через естественное отверстие – влагалище и канал шейки матки. При этом происходит диагностика и удаление патологических очагов всех структур: гистерорезектоскопия цервикального канала, полости матки, устья маточных труб.

Показания к гистероскопии

Данная операция выполняется при наличие определенных показаний. К ним относятся гинекологические заболевания, подлежащие хирургическому лечению:

• Полипы эндометрия. Так как не всегда удается посредством кюретажа удалить полностью весь полип и его ножку.
• Субмукозные (подслизистые) узлы размером не превышающие пяти сантиметров. Так как узлы большего размера требуют более длительного времени для их удаления, чем затягивается время операции, расход материалов, и возрастает риск возникновения осложнений.
• Некоторые аномалии развития матки – наличие перегородки полости матки, препятствующей появлению беременности.
• Спайки или синехии полости матки.
• Некоторые клинические и гистологические виды предрака эндометрия, ввиду отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Гистерорезектоскопия, противопоказания

Даже учитывая тот факт, что данная операция считается малоинвазивной и менее травматичной, к ее проведению также как и к остальным оперативным вмешательствам имеются противопоказания. К ним относятся:

• Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.
• Острые респираторно-вирусные заболевания, пневмония и так далее.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность.
• Нарушения свертываемости крови.
• III – IV степень чистоты влагалища.
• Коматозное состояние, шоковые состояния.

Прежде чем назначать пациентке операцию, врач, прежде всего, тщательно собирает анамнез и проводит клинико-лабораторное обследование, если необходимо, требуется дополнительная консультация смежных специалистов.

Все это проводится с целью исключения противопоказаний к операции.

Также, врач подробно объясняет, что из себя представляет операция гистерорезектоскопия, что это такое в гинекологии, и какие конкретно показания для ее проведения для данной пациентки.

В случае, когда рекомендована гистерорезектоскопия для нерожавших женщин, ей предварительно за неделю до операции дополнительно назначаются препараты размягчающие шейку матки.

Это проводиться с целью улучшения проходимости для расширения цервикального канала, и снижения его травматизации, так как у нерожавших женщин цервикальный канал плотно сомкнут.

При этом сама гистерорезектоскопия эндометрия ничем не отличается от таковой у рожавшей женщины.

Метод проведения гистерорезектоскопии

Процедура назначается примерно на пятый-девятый день менструального цикла, это связано с наименьшей высотой эндометрия, сниженной в этот период его васкуляризацией (кровоснабжением), что профилактирует риск развития кровотечения и улучшает визуализацию.

Предоперационная подготовка

Перед операцией существует определенная подготовка, которая включает в себя клинико-лабораторное обследование, консультации смежных специалистов. Также пациентке рекомендуют за шесть часов до операции исключить прием пищи и обильного питья. А с вечера, накануне операции рекомендуют легкий ужин из слизистых каш или кисломолочных продуктов.

Гистерорезектоскопия. Наркоз

Так как гистерорезектоскопия считается полноценной операцией она нуждается в обезболивании. В данном случае в зависимости от объема операции и ее длительности может быть выбран один из видов наркоза, с учетом всех параметров.

В выборе метода анестезии играет роль объем оперативного вмешательства, то есть если будет предположительно удаляться большой участок патологической ткани, в этом случае понадобиться продолжительная анестезия.

И так, методы обезболивания разделяются на:

• Внутривенное обезболивание проводится чаще всего, и используется в том случае, когда длительность операции займет не более чем тридцать – сорок минут.
• Эндотрахеальный наркоз является самым оптимальным при выполнении длительных оперативных вмешательств, и сам по себе профилактирует заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, легко регулируется продолжительность и стабильность функционирования дыхательной системы.
• Спинномозговая анестезия применяется в случае отсутствия к ней противопоказаний. Может быть использована при не длительных оперативных мероприятиях, а также возможно продление анестезирующего эффекта интраоперационно, в зависимости от необходимости.
• Общая анестезия применяется при длительных и объемных операциях, при этом сознание пациентки полностью выключено. Редко является преимущественной по сравнению с другими видами наркоза.

Послеоперационный период

Как только поставлено время окончания операции начинается послеоперационный период. В этот промежуток времени, после того, как произведена гистероскопия, последствия после операции, проявляются посредством незначительных умеренных болей внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей.

Продолжительность нахождения в стационаре пациентки зависит от наличия или отсутствия осложнений и общего ее состояния. Чаще всего, выписка происходит в день проведения операции, либо на следующий день после того, как осуществлена гистерорезектоскопия.

И больничный, сколько дней находится женщина в стационаре, на столько дней и оформляется, но не более чем на три дня (это касается случаев, когда нет осложнений).

[attention type=green]

Зачастую, также, потенциальных пациенток, волнует вопрос: сколько стоит гистерорезектоскопия (РДВ)? Ценовую политику можно узнать на сайте медицинского центра, в который Вы планируете обратиться.

[/attention]

Источник: https://gisteroskopia-i-rezektoskopia.ru/gisterorezektoskopiya-statya.html

Гистерорезектоскопия – описание, плюсы и минусы

Женское здоровье требует особого внимания и заботы. Интенсивная работа, хроническая усталость, психоэмоциональное напряжение, прерывание беременности и прием гормональных препаратов негативно влияет на состояние организма.

Это приводит к повышению уровня заболеваемости гинекологическими патологиями. Для их грамотной и полноценной диагностики используют множество различных методов.

Одним из достоверных и малотравматичных способов исследования является гистерорезектоскопия.

Как устроена матка?

Матка находится в области малого таза и представляет собой важнейшую составляющую репродуктивной системы женщины. В норме размер органа составляет 5-7 сантиметров в длину и 5-6 сантиметров в ширину. Имеет треугольную форму, по краям расположены маточные трубы. В нижней части орган переходит в шейку.
Выделяют три слоя органа:

• Наружный (мезометрий). Особый тип соединительной ткани, окружающей матку снаружи. За счет особого строения мышц мезометрий защищает орган от травматического повреждения. Также слой обеспечивает фиксацию матки с малым тазом.
• Мышечный (моиметрий). Ткани сформированы за счет гладкой мускулатуры, собранной в пучки и имеющей разную направленность. Обеспечивает сократительную способность матки во время родовой деятельности и плотность органа, необходимую для вынашивания плода.
• Внутренний (эндометрий). Представляет собой слизистую оболочку, толщина и плотность которой варьируется в зависимости от женского календарного цикла. Слой обновляется во время менструации. Гистерорезектоскопия полипа эндометрия наиболее распространенная процедура в малоинвазивной гинекологической хирургии.

Что такое гистерорезектоскопия?

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную методику диагностирования и терапии матки. Она проводится путем постепенного введения в маточную шейку и полость специального прибора гистерорезектоскопа. Он позволяет провести полноценную оценку состояния органа и провести лечебные оперативные мероприятия. Его устройство включает в себя следующие элементы:

1. тонкая эндоскопическая трубка;
2. светодиод или другой источник света (позволяет осветить рабочую область и обеспечить полноценное исследование и удаление патологических образований);
3. миниатюрную видеокамеру (изображение с данной камеры выводят на экран, что облегчает работу хирурга и позволяет ему не действовать “вслепую”);
4. микрохирургический электрический инструмент (выполняет целый комплекс хирургических действий: разрезание, прижигание, измельчение и т.д.).

Применение прибора дает отличные результаты при терапии следующих заболеваний:

• полипоз шейки и внутреннего маточного слоя (гистерорезектоскопия полипа эндометрия эффективно воздействует как на множественные, так и на единичные образования);
• эндометриоз (чрезмерное патологическое увеличение внутреннего маточного слоя);
• спаечные процессы в органе;
• появление перегородки маточной полости;
• доброкачественные опухоли матки.

Процедура является оперативным вмешательствам малого типа. Она осуществляется в условиях стационара под общим или местным наркозом. Гистерорезектоскопия обладает слабым травматизмом, что позволяет женщине покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после проведения операции.

Показания к применению

Процедуру назначают, как правило, при необходимости единовременной диагностики и терапии. Это позволяет снизить травматизм и ускорить процесс реабилитации, так как достаточно всего одного вмешательства. Целесообразным считается проведение при следующих проявлениях:

1. После осуществления фармакологического аборта или при подозрении на остаточные элементы плода/плаценты. Проводится после родовой деятельности или абортивного вмешательства.
2. При купировании спирали из полости органа. Также применяется для удаления элементов данного средства барьерной контрацепции.
3. рецидивирующих выкидышах без установленных причин.
4. устойчивой к терапии гиперплазии органа, имеющей затяжной характер.
5. проявлении кровянистых выделений вне менструального цикла, после физической активности, полового контакта или без выясненных причин.
6. кровянистых выделениях, обнаруженных у женщины после климакса.
7. единичном или множественном полипозе матки.
8. обнаружении патологических особенностей развития органа.
9. эндометроизе или эндометрите.
10. обнаружении доброкачественных опухолей матки или субмукозных миом (проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла).
11. выявлении злокачественных образований в матке или при подозрениях на их наличие.
12. Проведение контроля после оперативного вмешательства.

Противопоказания к проведению процедуры

Исследование имеет ряд ограничений по проведению. Среди них:

• Заболевания инфекционного или воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему.
• Венерологические или паразитические заболевания половой системы (хламидиоз, трихомонады и так далее).
• Острые или хронические инфекции и болезни (ОРВИ, ОРЗ и так далее).
• Патологии и заболевания органов (цирроз печени, фиброз печени, почечная недостаточность и так далее).
• Во время вынашивания ребенка (при отсутствии необходимости прерывания).
• Обнаруженная миома, достигающая 6-7 и более сантиметров в диаметре (рекомендуется предварительное проведение ультразвукового исследования).
• Злокачественная опухоль, локализованная в шейке органа.
• Слабая способность крови к свертыванию.

Положительные стороны процедуры

Гистерорезектоскопия за счет своего слабого травматизма представляет собой уникальный метод предотвращения многих гинекологических патологий.

В частности после проведения хирургического вмешательства у женщины регистрируются спайки, локализованные в области малого таза. В большинстве случаев спаечный процесс протекает бессимптомно.

Однако некоторые пациентки отмечают существенное ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, проведение гистерорезектоскопии позволяет избежать повреждений кожных покровов, приводящих в дальнейшем к образованию шрамов и рубцов. Лишь в некоторых случаях последствием операции становятся небольшие следы. Проведение малоинвазивного метода не требует длительной предварительной подготовки и реабилитации. Через 1-3 часа после исследования и терапии пациентку направляют домой.

Отрицательные стороны процедуры

Минусы данного метода крайне схожи с отрицательными сторонами проведения полостных хирургических вмешательств. Однако при проведении гистерорезектоскопии последствия менее выражены и незначительны. Выделяют следующие недостатки:

1. Возможность травматического воздействия при введении оптических и хиругргических приборов.
2. Вероятность возникновения кровотечения, что повлечет за собой необходимость проведения лапаротомии.
3. Риск неполного купирования патологического образования.
4. Возможность осложнений инфекционного или воспалительного характера.

Перед проведением малоинвазивного метода следует тщательно оценить минусы и плюсы данной процедуры перед привычной полостной операцией.

Когда проводится?

Как правило, перед проведением малоинвазивного вмешательства проводят специализированную подготовку путем назначения гормонов. В этом случае процедура назначается по окончанию приема препаратов. В некоторых случаях определенные типы гормонотерапии требуют длительного перерыва до 3-6 недель перед гистерорезектоскопией.

Если подобные мероприятия не применялись, то гистерорезектоскопия назначается на 6-7 день менструального цикла женщины. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок и податлив. Это позволяет проще и полноценнее диагностировать заболевание или патологическое образование. Кроме того, вмешательство в этот период позволяет избежать обильного кровотечения.

Анестезия при гистерорезектоскопии

Эпидуральная анестезия

Несмотря на низкую травматическую способность гистерорезектоскопия относится к полноценным хирургическим вмешательствам. Соответственно ее проведение требует качественной анестезии. Наиболее часто прибегают к:

1. Эпидуральному обезболиванию. Позволяет обеспечить нечувствительность нижней части тела женщины при сохранении ее в сознании. От такого типа наркоза отойти проще и легче.
2. Общий наркоз. Представляет собой искусственный сон, созданный за счет применения медикаментов. Сопровождается полной потерей чувствительности тела. Для коротких операций, общей продолжительностью 30 минут рекомендуется применять внутривенную инфекцию. Для поддержания длительного состояния наркоза возможна эндотрахеальная анестезия. Она позволяет проводить затяжные операции и предупредить непроизвольную рвоту.

Технология проведения

Для того чтобы малоинвазивный метод был проведен на высоком уровне, применяются современные методы контроля приборов. После подбора подходящего типа анестезии и его введения необходимо обеспечить заход инструментов. Предварительно специально расширяют цервикальный канал и шейку органа. Во влагалище вводят специальный прибор, оснащенный миниатюрной видеокамерой (резектоскоп).

Затем в полость влагалища закачивается особый раствор, который смягчает и расширяет стенки органа. Кроме того, он положительно влияет на видимость, обеспечиваемую резектоскопом.

[attention type=red]

После проведенных мероприятий хирург с помощью насадки, подобранной исходя из диагноза, осуществляет процедуру.

[/attention]

Современная медицина позволяет применять насадки с прижигающими свойствами, крио-эффектом заморозкой, микроскальпелей и других инструментов.

После операции

После проведенного вмешательства у пациентки наблюдаются выделения. Их средняя продолжительность достигает 1-3 дней, в отличие от полостных операций, сопровождающихся кровотечениями после операции 7-14 дней.

Через несколько часов после прекращения действия наркоза и нормализации состояния женщина приходит в себя. В этот же день пациентку выписывают, но предварительно назначают ей лечение.

Оно обязательно включает в себя противовоспалительные и противоинфекционные мероприятия.

Гистерорезектоскопия – современный метод лечения и диагностики большого количества гинекологических патологий. Простота проведения и легкость реабилитации делает процедуру оптимальной к применению.

Кроме того, метод не имеет эстетических последствий для красоты тела женщины. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.

В редких случаях женщинам дополнительно назначают предварительную гормональную терапию.

Источник: https://HealthMatka.ru/gisterorezektoskopija/

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия

Дата обновления: 2019-12-22

Гистерорезектоскопия (оперативная гистероскопия) назначается для диагностики и лечения различных новообразований эндо- и миометрия. Сравнивая с выскабливанием полости матки, данная методика менее травматична, поскольку удаление патологических тканей осуществляется под контролем зрения в пределах здоровых тканей.

Техника выполнения гистерорезектоскопии

Техника выполнения гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия выполняется под общим наркозом.

Процедура заключается в следующем: в полость матки вводится специальный прибор — гистерорезектоскоп, который оснащен небольшим источником света, камерой для исследования состояния органа и миниатюрным хирургическим инструментом.

Во время операции полость матки расширяют и электрической петлей, которая соединена с коагулятором, отделяют и удаляют патологические ткани. Полученный материал отправляется в лабораторию для дальнейшей диагностики.

Длится операция 15 — 30 минут. Все зависит от локализации и распространенности патологического участка, а также анатомических особенностей пациентки. Оптимальное время для выполнения гистерорезектоскопии — 5 — 7 день менструального цикла. В этот период толщина эндометрия минимальна, что позволяет максимально точно диагностировать патологию.

Показания к назначению гистерорезектоскопии

Показания к назначению гистерорезектоскопии

Оперативная гистероскопия назначается для удаления:

• внутриматочных перегородок;
• полипов эндометрия;
• подслизистых миоматозных узлов;
• внутриматочной спирали (в случае невозможности применения классического метода);
• инородного тела;
• спаек (синехий) в полости матки;
• остатков плодного яйца.

Также посредством гистерорезектоскопии осуществляется выскабливание слизистой оболочки матки.

Противопоказания к выполнению гистерорезектоскопии

Противопоказания к выполнению гистерорезектоскопии

Оперативная гистероскопия имеет ряд противопоказаний:

• миома диаметром более 10 см;
• наличие рубцов, эндометриоза;
• внематочная беременность;
• желанная маточная беременность;
• период лактации;
• воспаление половых органов;
• тяжелые заболевания сердца и сосудов;
• легочная, печеночная и почечная недостаточность;
• наличие острых или хронических в период обострения заболеваний;
• патологии свертываемости крови;
• злокачественные опухоли матки;
• стеноз цервикального канала.

Перед предстоящей операцией выполняется ряд исследований. Это позволит оценить объем вмешательства и обнаружить возможные противопоказания к проведению процедуры.

В чем заключается подготовка к гистерорезектоскопии?

В чем заключается подготовка к гистерорезектоскопии?

Подготовка к операции начинается с комплексного обследования организма пациентки, которое включает:

• консультацию врача и гинекологический осмотр;
• сдачу анализов (мазок на микрофлору и цитологию, анализы крови и мочи, обследования на половые инфекции);
• проведение аппаратных исследований (флюорографии, электрокардиограммы, УЗИ органов малого таза).

Перед гистерорезектоскопией необходимо очистить полость кишечника посредством клизмы. Поскольку операция выполняется под общей анестезией, последний прием пищи должен быть за 10 — 12 часов до предстоящего вмешательства. Перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, выполнить гигиену половых органов, а также сбрить волосы на лобке и в области промежности.

Период реабилитации после гистерорезектоскопии