Гормонозависимый рак мж, стоит ли соглашаться на овариэктомию

Гормонозависимый рак груди: прогноз выживания

Гормонозависимый рак молочной железы – злокачественное новообразование, клетки которого имеют рецепторы к эстрогенам. При обнаружении патологии на начальном этапе ее развития и проведении грамотного лечения выживаемость у женщин достигает 98 %.

Причины возникновения

Разобраться в провоцирующих факторах поможет механизм развития этого заболевания. Клетки грудной железы подчинены женским половым гормонам. Такое взаимодействие осуществляется через белки-рецепторы.

Выглядит это так: гормон соединяется с одним из рецепторов, происходит его трансформация, после чего биологически активное вещество проникает внутрь клетки железы, неся при этом в ее ядро нужную информацию.

Такая реакция помогает женскому организму подготовиться к возможной беременности.

При делении клеток железы периодически происходит образование структур с искаженной генетической информацией. У здоровых женщин атипичные клетки уничтожаются защитной системой организма.

[attention type=yellow]

Однако при гормональных сбоях все происходит иначе: мутировавшие структуры «прикрываются» прогестиновыми и эстрогеновыми рецепторами и начинают интенсивно размножаться.

[/attention]

Как результат, возникает гормонозависимый рак.

Толчком к развитию данного заболевания являются следующие факторы:

• высокий уровень эстрогенов;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• избыточный вес;
• гормоночувствительные неоплазии;
• отказ от кормления грудью.

Повышенный уровень эстрогенов чаще сопровождается ранним половым созреванием (менструация начинается до 13 лет) и поздним климаксом (после 55 лет). Эти признаки свидетельствуют о высоком риске развития гормонозависимого онкозаболевания.

Возникновению рака способствуют и такие факторы:

• послеродовый мастит;
• радиоактивное излучение;
• стрессы;
• отсутствие полноценного отдыха;
• травмы молочных желез;
• появление папиллом в млечных протоках;
• интенсивные физические нагрузки.

Еще один значимый фактор – это генетическая предрасположенность. В ходе недавнего исследования было выявлено, что у более половины пациенток с данной патологией ближайшие родственники страдали онкозаболеваниями.

Стадии и формы заболевания

Гормональный рак молочной железы может быть узловым. В этом случае он представлен плотным по консистенции образованием, размер которого варьируется от 5 до 50 мм и более. Такой узелок чаще имеет неправильную форму. По мере развития заболевания образование разрастается в разные направления.

В 2% случаев диагностируется слизистый тип гормонозависимого рака. При таком заболевании в опухоли находится серовато-синяя жидкость, которая по консистенции является слизью. Для этой формы патологии характерно появление метастазов на начальном этапе развития болезни.

Также может быть диагностирован рак Педжета. Это онкологическое поражение околососковой области.

По области локализации различают такие формы болезни:

1. Инвазивная – новообразование локализовано в млечных протоках. По мере развития болезни поражаются мышечная и жировая ткани груди.
2. Неинвазивная – раковые клетки сосредоточены внутри молочных протоков и долек, они не выходят за их пределы.

Гормонозависимый рак имеет четыре стадии развития заболевания. Они разнятся между собой по степени агрессивности к расположенным рядом тканям и всему организму.

На первой стадии атипичные клетки не выходят за пределы млечной железы. Размер новообразования не превышает 20 мм.

На второй стадии опухоль начинает прорастать в рядом расположенные ткани. Могут поражаться лимфоузлы. На этом этапе размер образования достигает 50 мм и более.

На третьей стадии поражается от 4 до 9 лимфоузлов со стороны молочной железы и не менее 1 – на противоположной стороне. Раковые клетки распространяются на кожный покров и мышечные ткани груди. Происходит метастазирование.

При четвертой стадии метастазами поражаются жизненно важные органы. На этом этапе мутирующие клетки могут быть обнаружены в печени, костных тканях, легких, мозге.

Симптоматика

При гормонозависимом раке клиническая картина формируется под воздействием двух типов признаков: общих и местных. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от стадии болезни. К первой группе можно отнести такие признаки:

• слабость;
• сильные перепады настроения;
• резкая потеря веса;
• ухудшение трудоспособности;
• тошнота;
• беспричинная нервозность;
• головные боли.

Местные симптомы проявляются при пальпаторном исследовании и визуальном осмотре. При прощупывании обнаруживаются увеличение лимфоузлов и изменение структуры груди. Кожа поверх новообразования становится шершавой и морщинистой. Может втягиваться сосок.

Диагностика

На основе жалоб пациентки маммолог или онколог ставит предварительный диагноз. Однако для подтверждения наличия гормонозавизимого рака или его исключения назначаются инструментальные и лабораторные исследования. К первой группе относят методы диагностики:

• маммографию – процедуру, которая позволяет выявить область локализации поражения, размеры опухоли, количество и форму новообразований;
• УЗИ – исследование, с помощью которого оценивают структуру образования и изучают состояние лимфатических узлов;
• дуктографию – процедуру, при которой в млечные протоки вводят контрастное вещество, делают рентгеновский снимок и анализируют результат;
• биопсию – забор тканей для определения типа опухоли и степени ее злокачественности;
• МРТ – исследование, которое помогает выявить метастазирование.

При лабораторных методах диагностики сдают общий и биохимический анализы крови. Также может назначаться цитологическое исследование клеточного состава соска. Для выявления раковых клеток сдают кровь на онкомаркеры.

Способы лечения

После изучения результатов диагностических исследований и установки диагноза назначается терапия. Лечение прописывается индивидуально. Оно напрямую зависит от возраста пациентки и стадии развития онкозаболевания.

Один из распространенных методов борьбы с новообразованием – хирургическое вмешательство. Операция может выполняться следующим образом:

• лампэктомия – удаляются только атипичные ткани;
• секторальная резекция – иссекается целый сектор груди;
• мастэктомия – полное удаление молочной железы;
• радикальная резекция – полностью удаляют железу, пораженные лимфоузлы, грудные мышцы и прилегающие ребра.

Резекция может выполняться хирургическим скальпелем или кибер-ножом, обеспечивающим дополнительное облучение тканей гамма-лучами, что предупреждает рецидивирование заболевания. Некоторое время спустя после хирургического вмешательства выполняется пластическая операция. Такая процедура направлена на восстановление молочной железы.

В до- и послеоперационный периоды может проводиться лучевая терапия. Цель процедуры, выполняемой до резекции, – уменьшение опухоли. Благодаря этому во время операции меньше будет удалено здоровых тканей. Послеоперационное облучение уничтожает оставшиеся атипичные клетки и этим предупреждает рецидивирование болезни.

Еще один метод лечения гормонозависимого рака – химиотерапия. Во время этой процедуры в организм пациентки вводятся препараты, которые уничтожают раковые клетки. В то же время они негативно воздействуют на костный мозг и другие внутренние органы. По этой причине перед проведением химиотерапии оцениваются риски и ожидаемый положительный эффект.

Гормонотерапия

Цель этой процедуры – ослабить связь между новообразованием и гормонами. На первой стадии заболевания гормонотерапия используется в качестве самостоятельного метода лечения. В остальных случаях ее назначают одновременно с лучевой или химиотерапией и операцией.

Применяться может один из следующих видов гормональной терапии:

1. Неоадъювантная – проводится в предоперационный период. Ее назначают, если размеры новообразования превышают 20 мм и поражены лимфоузлы. 
2. Лечебная – назначают при неоперабельной стадии онкозаболевания.
3. Адъювантная – выполняется для уменьшения рисков рецидирования рака. Продолжительность терапии – до 10 лет.

При назначении препаратов учитываются возраст пациентки, степень развития онкообразования, наличие у женщины сопутствующих заболеваний. Например, если болезнь выявлена у пациентки в детородном периоде, назначается курс рилизинг-гормонов. При обнаружении проблемы в менопаузе прописывается терапия препаратами, которые уменьшают продуцирование эстрогенов.

Диета

Правильно организованное питание помогает организму бороться с заболеванием и уменьшает риск развития побочных эффектов, возникающих во время лечения. К тому же диета способна свести к минимуму вероятность образования вторичного рака молочной железы.

Следует ограничить потребление таких продуктов питания:

• мясо, поскольку при выращивании животных и птиц сельскохозяйственные предприятия используют гормоны и факторы роста;
• сахар и сладости, так как их бесконтрольное присутствие в рационе ведет к ожирению, что увеличивает риск развития злокачественной опухоли;
• алкоголь, поскольку в больших дозах он ухудшает общий и местный иммунитет;
• жареная пища и фаст-фуд из-за содержания в них акриламида – канцерогенного вещества.

Рацион пациентки должен быть полноценным. Желательно обогатить его брокколи, поскольку этот овощ содержит сульфорафан – вещество с противораковым эффектом. К тому же предпочтительны помидоры. Они богаты ликопеном: этот компонент используется при профилактике развития рака.

Полезны и крестоцветные овощи: они содержат фенетил-изотиоцианат – вещество, которое препятствует развитию гормонозависимой опухоли. К тому же важно обогатить рацион шампиньонами и грибами шиитаке.

В них содержатся фунго-эстрогены, лентинаны и перфорины – вещества с противоопухолевой активностью.

Прогноз

Прогноз выживания при гормонозависимом онкозаболевании значительно лучше, чем при других типах рака. Однако он напрямую зависит от стадии, на которой выявлен патологический процесс, и адекватности терапии.

Медлить нельзя: упущенное время уменьшает шансы выживаемости!

По статистике, десятилетняя выживаемость у женщин при выявлении и лечении рака на первой стадии составляет 96–98 %.

Если патология была обнаружена при второй степени развития, после проведения терапевтических процедур показатель выживаемости у женщин колеблется в пределах 75–90 %.

Положительный прогноз для пациенток на третьей стадии составляет 65–70 %. При запущенном состоянии, сопровождаемом метастатическим поражением, показатель выживаемости достигает 55–60%.

Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/gormonozavisimyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Эндокринная терапия и другие методы лечения гормонозависимого рака груди в Израиле – эффективность, прогнозы, особенности

Чем старше становится женщина, тем больше она рискует попасть под удар гормонального рака груди. Это онкологическое заболевание составляет 30-60% всех случаев онкологии молочной железы.

Оно развивается из-за гормональных сбоев в организме, при которых стремительно начинают расти женские гормоны эстрогены, вырабатываемые яичниками.

Часто болезнь возникает у представительниц прекрасного пола с поздно начавшимся климаксом и гормонозависимыми новообразованиями репродуктивной системы – мастопатией, миомой матки, кистами яичников, регулярными нарушениями менструального цикла.

Клетки женской груди подчиняются действию половых гормонов. Происходит это при помощи белка-рецептора, доносящего к ним необходимую информацию. Протекающие при этом реакции помогают женщине подготовиться к беременности и кормлению.

Как и в любом органе, в молочной железе при их делении могут образовываться «неправильные», генетически измененные.

У здоровой женщины их уничтожает иммунная система.

У женщины с гормональными нарушениями они не только не погибают, но и начинают размножаться под прикрытием эстрогеновых рецепторов. Так возникает гормонозависимая опухоль молочной железы.

И сразу хорошая новость: как правило, гормональный рак является доброкачественным и прекрасно поддается лечению на ранних стадиях. В отличие от негормональной онкологии, он медленнее развивается и реже метастазирует. В 98% вовремя обнаруженную опухоль на нулевой и первой стадии можно победить.

На 2 стадии лечение дает положительные результаты в 76% случаев. На третьей – варьируется до 70%.

С гордостью говорим о том, что в последние два десятилетия израильским специалистам удалось добиться выдающихся результатов – гормональная терапия при раке молочной железы вдвое снизила случаи рецидивов опухоли и возникновения ее во второй груди, а общие показатели положительных результатов лечения выросли на 25%.

Это стало возможным не только благодаря квалификации наших врачей, но и высокому самосознанию самих женщин, понимающих важность регулярного медицинского обследования.

[attention type=red]

Основная задача при лечении онкологии груди – прекратить контакт между рецепторами опухоли и влиянием гормонов на них. С этой целью для лечения гормональнозависимого рака молочной железы на 1  и 2 стадиях используется эндокринная терапия.

[/attention]

По сути это прием специальных препаратов, блокирующих выработку эстрогена и прогестерона, основная цель которых – нейтрализовать их воздействия на организм. Как правило, препараты подобного рода принимаются длительно – на протяжении пяти и более лет.

Схему лечения врач составляет индивидуально для каждой женщины на основе полного диагностического обследования и изучения всех особенностей опухоли.

Также гормональная терапия при раке молочной железы используется после оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии, чтобы уменьшить риск повторного появления рака, если стадия заболевания не позволяет обойтись без операции.Лекарства, блокирующие эстроген: Томоксифен, Торемифен, Фулвестрант.

Они принимаются в виде таблеток, способствуют приостановлению роста опухоли и вдвое снижают риск возникновения новообразования во второй груди. Фулвестрант является наиболее сильным в описанной линейке и показан в случае, если первые два препарата демонстрируют низкую положительную динамику.

Лекарства, снижающие уровень эстрогена: Летрозол, Анастрозол, Экземестан. Они являются ингибиторами ароматазы, т. е. блокируют в жировой ткани особый фермент, который в небольших количествах вырабатывает эстроген после наступления менопаузы. Показывают отличную положительную динамику при лечении гормонозависимого рака молочной железы 1 и 2 стадии у женщин в постклимактерическом периоде.

Какими лекарствами целесообразно проводить лечение, после полной диагностики и изучения особенностей новообразования решает лечащий врач в каждом конкретном случае. На протяжении всего курса терапии препараты могут быть изменены – это зависит от того, как на них будет реагировать опухоль.

Все лекарственные средства являются на 100% оригинальными. Приобрести их можно на месте, не сомневаясь в качестве и не ожидая очереди, как это часто бывает в государственных клиниках стран СНГ.

Наряду с регулярным приемом блокаторов гормонов, для лечения гормонозависимого рака молочной железы эффективно применяется химио- и лучевая терапия, реже – овариэктомия (операция по удалению яичников для прекращения выработки эстрогена и прогестерона и их влияния на молочную железу).

Овариэктомия преимущественно проводится у женщин постклимактерического периода, поскольку основная задача наших докторов – сохранить репродуктивные функции. Химиотерапия эффективна для приостановления роста опухоли и профилактики рецидивов.

[attention type=green]

Обычно этот метод лечения применяется у женщин репродуктивного возраста с поврежденными раковыми клетками лимфоузлами. Если шанс метастазирования опухоли оценивается онкологом как невысокий, она становится не актуальной. Нередко эта методика лечения используется и у женщин в пре-/постменопаузе.

[/attention]

Проводится в предоперационный период, чтобы взять под контроль рост новообразования и предупредить возможные рецидивы. После хирургического вмешательства назначается в случае обнаружения метастаз в лимфоузлах.

На поздних стадиях, когда опухоль не подлежит удалению, используется в качестве паллиативного лечения, чтобы уменьшить болевые ощущения и улучшить качество жизни.

К хирургическому удалению новообразования израильские врачи прибегают в случае, когда опухоль метастазировала в лимфоузлы, а гормональное лечение в комплексе с другими методиками не показывает положительной динамики.

Большинство таких операций проводятся при помощи кибер-ножа, обеспечивающего дополнительное облучение опухоли гамма-лучами, что в свою очередь снижает риски рецидива в будущем. Основная задача наших врачей – сохранить природную красоту женского тела, поэтому сразу после резекции железы выполняется операция по пластике груди.

После операции проводится гормональное лечение рака молочной железы. Терапия помогает установить контроль над уровнем выработки гормонов и предупредить рецидивы.

Сколько стоит лечение гормонозависимого рака молочной железы в Израиле?

Стоимость лечения онкологических заболеваний рассчитывается индивидуально для каждого пациента, поскольку сложно говорить о конкретных цифрах, не зная истории болезни, возраста, общего состояния здоровья.

Она составляется с учетом цены:

• Диагностического обследования
• Выбранных методик лечения
• Стадии, на которой было обнаружено заболевание
• Общего состояния здоровья и сопутствующих недугов
• Услуг лечащего врача, на котором вы остановите свой выбор

Однако наличие специалистов высокого уровня, высокотехнологичного оборудования и оригинальных лекарственных препаратов, которые вы без проблем сможете приобрести на месте, позволяет нам говорить о более низкой стоимости в сравнении с клиниками Европы и США.

Как проходит процесс лечения с DRA Medical?

После обращения в наш центр в течение трех дней вы проходите все диагностические процедуры, цель которых – подтвердить наличие опухоли и изучить ее особенности.

Мы сопровождаем вас на протяжении всего периода лечения в Израиле, организуем ваше пребывание в стране, диагностику, прием специалистов, оказываем психологическую поддержку, переводим документы. Все наши консультанты имеют высшее медицинское образование.

На основании диагностических процедур специалисты подбирают оптимальный для вашего конкретного случая протокол лечения. Все основные процедуры проходят в Израиле.

Далее возможно продолжить терапию дома по нашим протоколам и поддерживать связь с доктором при помощи онлайн-консультаций, поскольку лечение гормонозависимого рака, как правило, предполагает длительный прием медикаментов.

Источник: https://www.dramedical.ru/news/treatment-of-hormone-dependent-breast-cancer

Удаление яичников при раке молочной железы (овариоэктомия): что такое, зачем делают, чем опасно, за и против

Удаление яичников при раке молочной железы – это разновидность хирургического вмешательства, благодаря которой можно предотвратить метастазирование опухоли и ее рецидив. Выполняют ее только по определенным показаниям.

Что такое

Овариоэктомия представляет собой оперативное вмешательство, которое предполагает удаление одного или двух яичников, в результате чего эстроген прекращает вырабатываться в организме.

задача такой операции заключается в прекращении роста и дальнейшего распространения онкологического новообразования. При развитии рака молочной железы такой метод считается одним из наиболее эффективных, в особенности, если есть ограничения к проведению гормональной терапии или приему противоопухолевых препаратов.

Овариоэктомия при раке молочной железы могут выполнять двумя способами:

• лапаротомией;
• лапароскопией.

В первом случае яичники удаляют через разрез на передней стенке брюшины. При таком подходе у хирурга есть возможность предотвратить кровотечение с помощью перетягивания сосудов. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией. В месте надреза остается шрам.

Лапароскопия относится к более современным методам. Чтобы удалить яичники, достаточно разрезов не более 5 миллиметров. Через них хирург вводит в полость камеру и все необходимые инструменты. За ходом операции он наблюдает через монитор.

Удаление органа происходит частями. Через отверстия в брюшине их выводят наружу. Такую операцию могут осуществлять под местным наркозом. Если остаются швы, то они практически незаметны.

Зачем ее делают

Одну из наиболее важных ролей в женском организме играет половой гормон эстроген, который вырабатывается яичниками. Он принимает непосредственное участие в обменных процессах, в синтезе клеточных структур, помогает во время беременности выносить ребенка.

Однако этот компонент имеет одну характерную черту. Когда в молочной железе начинает формироваться опухолевое образование, под воздействием эстрогена раковые клетки растут более быстрыми темпами. Такое возможно в ситуациях, когда концентрации гормона в женском организме предельно завышена. В этом случае это гормонозависимая опухоль.

задача специалистов заключается в том, чтобы остановить развитие новообразования с помощью понижения выработки женского гормона.

Удаление яичников при помощи хирургического вмешательства назначается до того, как наступает период менопаузы. Если есть возможность, то процедуру не проводят нерожавшим женщинам.

Благодаря выполнению овариоэктомии при раке молочной железы есть высокая вероятность добиться благоприятного прогноза относительно излечения болезни.

Среди основных показаний, когда целесообразно удаление парных органов, выделяют следующие:

• онкологическое заболевание на 4 стадии своего развития;
• профилактика, чтобы предупредить рецидив патологии;
• мутирование гена BRCA;
• наследственная предрасположенность;
• высокая вероятность процесса метастазирования.

Овариоэктомия не назначается женщинам в постменопаузном периоде. Это объясняется тем, что при климаксе прекращается выработка эстрогена, поэтому в проведении хирургического вмешательства нет необходимости.

Также нужно понимать, что выделяют ряд ситуаций, требующих обязательного выполнения операции по удалению сразу двух яичников.

Такая необходимость особенно остро стоит в случае, если есть высокие риски, что опухоль может вернуться.

[attention type=yellow]

Однако в любом случае окончательное решение принимает пациентка, которая не всегда может понимать, насколько большую значимость имеет операция, и что может быть, если ее не сделать.

[/attention]

Таким образом, если больная не соглашается на удаление парных органов, это может привести к следующим последствиям:

• образование множественных новообразований;
• развитие рака яичников;
• рецидив онкозаболевания груди;
• злокачественное поражение брюшины или маточных труб.

Кроме того, если не устранить эстрогенное влияние, то сохраняются все шансы для активизации микрометастатических гормонозависимых очагов, которые будут локализоваться в отдаленных анатомических структурах.

Чем грозит удаление яичников

К непосредственным осложнениям овариоэктомии, которые встречаются в редких случаях, относят:

• развитие инфекционного процесса;
• кровотечения;
• повреждение рядом расположенных внутренних органов во время проведения операции.

Также выделяют отсроченные побочные эффекты. Прежде всего это бесплодие. Оно развивается в случае, если хирургическое вмешательство осуществлялось до наступления менопаузы, что объясняется прекращением выработки яйцеклеток.

Не исключается возникновение остеопороза. Изменения в костной ткани после удаления яичников происходит на фоне резкого понижения концентрации эстрогена в составе крови. При этом чем меньше будет возраст пациентки, тем более выраженно будет проявляться осложнение.

При проведении операции в пременопаузном периоде менопауза наступает практически сразу. Такое состояние сопровождается отеками, приливами, жаром, частой сменой настроения, депрессиями, резким набором веса.

За и против удаления яичников при РМЖ

Проведение овариоэктомии при раке молочной железы необходимо делать, если:

• есть высокие риски онкологического поражения яичников;
• при проведении анализа были обнаружены изменения в гене BRCA;
• у близких родственников в анамнезе присутствует рак яичников;
• нет необходимости в планировании беременности в будущем.

Решение, что нет необходимости в выполнении оперативного вмешательства, оправдано только в случае, если вероятность онкозаболевания яичников на фоне рака груди имеет низкие показатели. Против операции также выступают пациентки, которые еще не рожали. Кроме того, нет смысла удалять яичники женщинам в постменопаузу, поскольку в этом возрасте эстроген сам по себе перестает вырабатываться.

Удалять яичники при раке молочных желез или нет, решает только пациентка. В случае, если весомые показания к операции отсутствуют, то делать ее лучше не стоит, в особенности, если это касается женщин детородного возраста.

Источник: https://onkologia.ru/onkomammologiya/udalenie-yaichnikov-pri-rake-grudi/

Гормонозависимый рак молочной железы: прогноз выживания, питание при гормонозависимом раке молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы не однороден, в группу входят очень разные клеточные варианты карциномы, ответ на эндокринное воздействие разнообразен и не гарантирован на 100%. Так что же объединяет столь непохожие заболевания молочной железы?

Статистика

В 2018 году у 64 544 россиянок был диагностирован рак молочной железы, причём у 46% опухоль выявили только при обследовании, то есть сама женщина не знала о существовании рака в своей груди.

Больше 5 лет на учете состоит 421 738 россиянок, успешно прошедших первичное лечение. Средний возраст первичных пациенток — чуть больше 61 года.

Рак молочной железы считают болезнью зрелых и пожилых, как будто менопауза исключает молодость женщины.

Считается, что из всех заболевших РМЖ гормонозависимая карцинома развивается у 65% переживших менопаузу. Официальная статистика не учитывает виды карциномы, но можно предположить, что из 50 тысяч заболевших раком молочной железы россиянок старше 50 лет — среднего возраста последней менструации, гормонозависимый рак железы имеют чуть больше 32 тысяч, то есть каждая вторая из всех.

При наследственном раке молочной железы, как правило, проявляющемся в молодом возрасте, вероятность развития гормонозависимой карциномы на фоне гена BRCA2 выше, чем при наличии BRCA1.

Формы и виды

Рак молочной железы в онкологии занимает особое место вследствие разнообразия разработанных лечебных мер, позволяющих на долгие годы сохранить жизнь и работоспособность пациенток. Первым РМЖ начали разделять по типам гормональных рецепторов в клетке, а затем провели его молекулярно-биологическое типирование и теперь доступен индивидуальный подбор лекарств по генетическому коду.

Гормональная зависимость карциномы определяется по наличию в клетках рецепторов эстрогенов (ЭР), прогестероновые рецепторы (ПР) не обязательны, но способствуют повышению эффективности терапии и улучшают прогноз. Для признания гормональной зависимости рака достаточно найти 10% клеток с ЭР или ПР.

В реальной жизни 45% пациенток с ЭР совсем не реагируют на гормональную терапию. При очень высоком уровне ЭР каждая десятая женщина не отвечает на эндокринное воздействие, а при сочетании высоких ЭР с такими же ПР — каждая пятая.

[attention type=red]

Фактически рак у этих пациенток не имеет гормональной зависимости, хоть всех их относят к люминальному типу, но лечение должно проводиться по другому стандарту — как независимых от гормонов.

[/attention]

В подобной ситуации удобнее разделять злокачественный процесс по реальной чувствительности.

Классификация рака молочной железы по биологическим типам предполагает обязательность ЭР при люминальной карциноме и отсутствие при трижды-негативном и базальном раке, тем не менее каждую третью больную раком молочной железы невозможно отнести ни к одному из известных типов, но неизвестные типы тоже возможны.

Морфологическая классификация содержит десятки клеточных вариантов, при этом лечение одного и того же вида будет опираться на чувствительность к гормонам, поэтому отнесение опухоли к гормонозависимым и гормон-рецептор-негативным не утратило практического значения.

Стадии

До размера новообразования в один сантиметр раковые клетки проходят 109 делений — это две трети всей жизни опухоли, причём только последняя треть проходит на виду и под контролем.

Если от момента обнаружения рака до смерти пациентки всего пять лет (гипотетически), то от первой злокачественной клетки до сантиметрового образования проходит целое десятилетие.

В 2018 году у каждой четвёртой россиянки обнаружили 1 стадию, у каждой пятой — 3 стадию, а каждая 13-я имела метастазы. Статистика умалчивает сколько среди них было гормонозависимых опухолей.

Пациентам хочется точно знать, на какой стадии был выявлен рак, но стадия учитывает только состояние на момент обнаружения, без учёта рецепторного статуса и других морфологических характеристик, и стадия никогда не изменяется, чтобы дальше не случилось в жизни больного.

При гормонозависимой карциноме стадирование ничем не отличается от других вариантов рака молочной железы, также и разделение по клиническим группам, где за основу взято лечение:

• всё, что можно сразу удалить, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0), без учёта дальнейшей профилактической химиотерапии и облучения — резектабельный или операбельный процесс;
• изначально не удаляемый из-за большой распространенности в груди, но с возможностью перевода в операбельный после химиотерапии и облучения — местно-распространенный процесс, то есть 3В и 3С стадии;
• наличие отделенных метастазов при первичной диагностике и прогрессирование процесса после лечения — метастатический рак или рецидив.

Причины появления опухоли

Никто точно не знает, будет ли у женщины рак в молочной железе, но в развитых странах каждая десятая имеет риск, как правило, после 65-летия вероятность злокачественного процесса в 150 раз выше, чем была до 30 лет.

Факторы риска карциномы молочной железы известны, и их можно разделить на две группы:

1. Наследственные — носительство генов, преимущественно, BRCA, которое составляет менее 5% от всех больных РМЖ.
2. Поведенческие, то есть начало и завершение менструации, аборты и роды с кормлением грудью, низкая активность и ожирение, гинекологические заболевания и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.

Первую группу нельзя исправить, но вторая практически целиком зависит от самой женщины, хоть совсем неочевидно, что нездоровый образ жизни станет причиной развития новообразования.

Часто у женщины с гормонозависимым раком имеются указания на гормональные проблемы и болезни половых органов.

[attention type=green]

Некоторые заболевания яичников, в частности, склеро-кистозную трансформацию невозможно предотвратить, поскольку она генетически детерминирована, но воспалительные процессы и половые инфекции можно избежать или вылечить.

[/attention]

Неочевидно, но вероятно и не надо забывать, что 95% карцином вызывается случайными мутациями, которые можно было не подталкивать образом жизни.

Симптомы гормонозависимой опухоли

Симптомы гормонально зависимой карциномы принципиально не отличаются от другого варианта болезни, поскольку клинические проявления определяются своевременностью обнаружения. Как правило, гормонозависимые новообразования хорошо дифференцированные, то есть строение раковой клетки не далеко ушло от нормального, как правило, это медленно растущие опухоли.

При отрицательной по ПР карциноме чаще выявляют метастазы в лимфоузлах, опухолевый узел в груди крупнее, чаще в ДНК содержится ген HER-2, обещающий устойчивость к лекарствам. Такой вариант гормональной зависимости более характерен для пожилых.

Диагностика гормонозависимой опухоли

При невысокой стадии до операции не обязательно определять рецепторный статус, но сегодня уровень диагностики такой высокий, что кор-биопсия при первичном обследовании позволяет установить молекулярно-биологический тип уже до начала радикального лечения.

После операции РЭ и РП обязательно определяются и в метастатических лимфоузлах, очень полезно для планирования оптимального лечения знать гормональную зависимость при прогрессировании, когда появятся метастазы.

Рецидив в рубце также подлежит ИГХ-исследованию на рецепторный статус, потому что по клеточным характеристикам может радикально отличаться от материнской опухоли.

При концентрации ЭР от 1% до 9% сомнительна позитивная реакция на гормональное воздействие, поэтому такой вариант не считается гормонозависимым. Первичная опухоль и метастазы близки по рецепторному статусу, но метастазы могут не иметь рецепторов.

Лечение

Оперативное лечение рака молочной железы — всегда позитивно сказывается на жизни пациентки, даже при изначально неоперабельном процессе стараются химиотерапией довести до удаления железы. Лекарственное лечение основано на рецепторном статусе и других морфологических характеристиках, при наличии эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов метод выбора — гормональная терапия.

Объем хирургического лечения учитывает не гормональную зависимость, а техническую возможность и предпочтение женщины.

Абсолютно равноценны по отдаленным результатам 5 и 10-летней выживаемости полное удаление молочной железы и частичная резекция груди с обязательным облучением.

Во время операции выполняется биопсия сигнального лимфоузла, при обнаружении в нем метастазов удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами.

Лучевая терапия на операционную рану выполняется:

• при резекции молочной железы,
• при метастатическом поражении более трёх лимфоузлов,
• при большом размере опухоли в груди,
• при неблагоприятных морфологических характеристиках.

При планировании химиотерапии, что вероятно при наличии только одних эстрогеновых рецепторов, начало облучения откладывается до завершения всех циклов профилактической химиотерапии.

При гормонозависимой опухоли всегда планируется адъювантная эндокринная терапия, но без химиотерапии она возможна только при люминальном А молекулярно-биологическом типе. Все остальные варианты после операции подлежат химиотерапии, по завершении которой проводится облучение, если таковое необходимо, и параллельно начинается гормонотерапия.

Сегодня длительность профилактической гормональной терапии дошла до 10 лет, минимально 7 лет. Для молодых женщин с сохранной менструацией рекомендуется тамоксифен, не требующий подавления функции яичников.

[attention type=yellow]

При противопоказаниях к приему тамоксифена возможно лечение ингибитором ароматазы, но только при стойком отсутствии менструаций, чего добиваются либо удалением яичников, либо их облучением, либо «химической кастрацией» инъекциями специального препарата.

[/attention]

У женщин после менопаузы проводится профилактическое лечение ингибитором ароматазы.

Метастатический процесс при гормональной зависимости, как правило, сначала лечат химиотерапией, если уровень ЭР невысок и ПР менее 30%.

В дальнейшем при стабилизации проводится длительная терапия тамоксифеном или ингибитором ароматазы.

Принципиально одна только гормонотерапия возможна при небольшом поражении метастазами костей, без болевого синдрома, или у очень пожилых женщин со множеством хронических болезней.

Прогноз выживаемости

Даже 1 стадия не гарантирует отсутствия метастазов в отдаленном периоде, у каждой шестой-седьмой женщины с опухолью менее 2 сантиметров и без поражения лимфоузлов в ближайшие 20 лет появятся метастазы. При высокой гормональной зависимости рак более дифференцирован и вероятность прогрессирования меньше — у каждой девятой, именно из-за этого срок профилактической гормонотерапии увеличили до 10 лет.

Женщины с позитивным статусом ЭР и ПР имеют лучшую выживаемость даже при наличии гена HER2. Наличие в клетках гена HER2 неблагоприятно сказывается на выживаемости пациенток с опухолью без ПР. Тем не менее, даже при метастатическом процессе при наличии ЭР и HER2 удается довести среднюю выживаемость до 4 лет.

Осложнения

Гормональная терапия менее токсична, чем химиотерапия, но небезвредна. Самое опасное осложнение тамоксифена — возможность развития рака эндометрия, пусть мизерная, но существует.

По непосредственной переносимости тамоксифен менее агрессивен, чем ингибиторы ароматазы, дополнительно снижает уровень холестерина и частоту инфарктов миокарда.

Побочные эффекты возникают не у всех, по степени выраженности вариабельны, если и не устранимы полностью, то есть способы снижения токсичности.

Рецидив

При гормонозависимой карциноме вероятность рецидива коррелирует с первичной распространенностью опухоли в груди и наличием морфологических факторов неблагоприятного прогноза. Доказано, что обнаружение в сосудах рядом с опухолью клеток рака увеличивает вероятность рецидивирования в 10 раз до 21%.

Профилактика

При наследственном семейном раке длительная профилактика тамоксифеном снижает вероятность развития опухоли, но повышает частоту карциномы матки, что неприемлемо.

и действенная профилактика рака заключается в исключении факторов риска и регулярном обследовании у маммолога.

Не всегда опухоль видна на маммографии и УЗИ, но МРТ повышает возможности диагностики, особенно в руках отлично подготовленного и опытного специалиста. В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и лечения.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В./- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.
2. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
3. AlFakeeh A., Brezden-Masley C. /Overcoming endocrine resistance in hormone receptor—positive breast cancer// Curr Oncol; 2018 Jun;25 (Suppl 1).
4. Arpino G., Weiss H., Lee A., et al. /Estrogen receptor positive (ER+), progesterone receptor negative (PgR—) breast cancer: new insights into molecular mechanisms and clinical implications // Breast cancer research and treatment// 27-th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; 2004; V. 88 (Suppl.105).
5. Pan H., Gray R., Davies C., et al. /Long-term recurrence risks after use of endocrine therapy for only 5 years. Relevance of breast tumour characteristics// ASCO 2016; abst. 505.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/gormonozavisimyy-rak-molochnoy-zhelezy

Зачем удалять яичники при лечении рака молочной железы? | Медицинский дом Odrex

Недавно хирурги-онкологи Владимир Сажиенко и Ольга Кулиш провели совместную онкологическую операцию — двустороннюю мастэктомию с одновременной реконструкцией груди и удаление яичников — для того, чтобы комплексно вылечить рак молочной железы.

Зачем удалять яичники — орган, не пораженный раком? Одни пациенты, у кого в семье часто встречались онкологические заболевания, самостоятельно обращаются с этим вопросом к врачу.

Другим психологически крайне сложно отказаться от органа. Однако подобное удаление тканей часто спасает жизни. Эта процедура включена в международный протокол NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети).

Разбираемся, что такие операции собой представляют.

Пациентка консультировалась у хирурга-онколога (маммолога), пластического хирурга Владимира Сажиенко. Для того, чтобы определить тактику лечения пациентки, был собран междисциплинарный онкологический консилиум, куда также входили клинический онколог Светлана Стороженко, онкогинеколог Ольга Кулиш и другие эксперты.

Такой комплексный подход к лечению пациенток с раком молочной железы крайне эффективен, но доступен лишь в тех медицинских учреждениях, где созданы условия для проведения симультанных операций (проведение вмешательств на нескольких органах), а также организован правильный послеоперационный уход.

По словам акушера-гинеколога высшей категории, хирурга-гинеколога Ольги Кулиш, удаление яичников рекомендовано тем пациенткам с раком молочной железы, у которых в клетках опухоли высокий уровень гормональных рецепторов, то есть сама опухоль чувствительна к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Такая чувствительность определяется с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования.

Как связаны рак молочной железы и рак яичников и почему некоторым показано профилактическое удаление тканей?

Каждый случай рака груди отличается от другого. Большинство опухолей молочной железы, около 80% — гормоночувствительны, то есть «питаются» женскими половыми гормонами, которые выделяют яичники.

Ткани опухоли очень восприимчивы к воздействию половых стероидных гормонов яичников, гормонов гипофиза и косвенно — других гормонов.

И если не удается удалить все клетки опухоли молочной железы (например, если эти клетки еще не успели достаточно развиться), то оставшиеся продолжат «питаться» гормонами, и опухоль появится снова.

Существуют два основных способа решения: медикаментозный и хирургический. В одних случаях женщинам назначают гормоноподавляющие препараты.

Особенно тем, кто планирует иметь детей, или попросту еще достаточно молоды и хотят в полной мере пользоваться функциями гормонов.

Однако у этой методики есть свои минусы: она не имеет полной гарантии, принимать препараты приходится длительное время — около 5 лет, это финансово затратно, кроме того, одним из побочных эффектов является повышенный риск рака эндометрия.

[attention type=red]

Второй способ предупредить рецидив рака молочной железы — это как раз овариоэктомия: если яичники удалить, то и производить гормоны будет нечему. Обычно эту методику обсуждают, если женщина подходит к менопаузе, не планирует рожать, если у нее есть риск рака эндометрия.

[/attention]

Ключевой момент — в том, чтобы у пациентки был доступ ко всей информации. Только тогда женщина совместно с врачами сможет принять оптимальное решение.

Овариоэктомия — одна из самых быстрых и малотравматичных процедур в хирургической гинекологии

Сама овариоэктомия — очень деликатная и быстрая процедура, которая длится всего 30 – 40 минут. Яичники удаляются лапароскопически,через крошечные проколы в 5 мм. Мы используем ультразвуковой скальпель Thunderbeat «Olympus» (Япония), который позволяет максимально бескровно удалить всю гормонпродуцирующую ткань.

Всего через сутки пациентка выписывается домой — ей не понадобится лучевая и химиотерапия. Теперь она живет привычной жизнью, только без огромного риска развития рака.

Профилактика рака молочной железы: как и кому?

О профилактике особенно важно знать тем девушкам, у которых в семье неоднократно встречались любые онкозаболевания — либо же у кого-то из родственников был рак молочной железы или рак яичников. Таким пациенткам обязательно тщательное наблюдение.

Скрининг может включать самообследование молочных желез, клинические осмотры у маммолога, УЗИ или маммографию.

Имеет смысл также узнать свой статус по генам: предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников есть из-за мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. В норме это полезные гены — они участвуют в восстановлении целостности цепочки ДНК.

Но их мутация приводит к развитию опухолевых процессов молочной железы и яичников, причем риск развития опухоли молочной железы достигает до 85%.

Рак молочной железы — одно из тех заболеваний, которое при должном обследовании выявляется рано и легко поддается лечению.

Источник: https://Odrex.ua/zachem-udalyat-yaichniki-pri-lechenii-raka-molochnojj-zhelezy/