Холецистэктомия при спаечной болезни малого таза

Содержание

Спайки после холецистэктомии

Формирование спаек является одним из распространенных осложнений холецистэктомии – операции по удалению желчного пузыря.

Разрастания представляют собой пленки, образованные соединительной тканью, имеют форму веревочек, со временем могут переплетаться друг с другом, часто образуются в области хирургического вмешательства.

Формирование соединительнотканных структур приводит к нарушению функций пищеварительной, репродуктивной и других систем. Своевременное выявление и грамотная терапия спаечного процесса позволяют предотвратить развитие осложнений.

Симптомы

Удаление желчного пузыря в 35% случаев осложняется спаечным процессом. Чаще всего он развивается после операции, выполненной традиционным, полостным методом. Очень редко спайки образуются после лапароскопии желчного пузыря, поскольку этот вид хирургического вмешательства является малоинвазивным.

Формирование спаек – продолжительный процесс, который на первых этапах протекает бессимптомно и не доставляет пациенту дискомфорта. Признаки нарушения обычно появляются спустя несколько месяцев или год после операции. Основные симптомы патологического процесса:

эпизодические ноющие боли в зоне хирургического вмешательства, а именно в правом подреберье, усиливающиеся при поднятии тяжестей и физических нагрузках;
метеоризм, запоры, дискомфорт и неприятные ощущения в животе;
тошнота, иногда рвота после приема пищи;
ухудшение аппетита, потеря веса.

Подобные клинические признаки по отдельности могут возникать и при других патологиях органов ЖКТ. Но совокупность этих симптомов после холецистэктомии чаще всего указывает на образование спаек.

Диагностика

При подозрении на развитие спаечного процесса для подтверждения диагноза проводится комплексное медицинское обследование, включающее:

выяснение жалоб пациента, осмотр и пальпацию;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенографию с применением контрастного вещества;
компьютерную томографию – проводится для уточнения диагноза при сомнительных результатах других исследований;
лапароскопию – позволяет обнаружить и сразу удалить спайки, но назначается не всегда, поскольку процедура сама по себе может провоцировать образование спаек.

После подтверждения диагноза врач подбирает оптимальную схему терапии.

Методы лечения

Терапия спаек проводится консервативно либо хирургическим путем. Если процесс не вызывает серьезных отклонений в работе внутренних органов, осуществляется комплексное медикаментозное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – озокеритовые и парафиновые аппликации на область живота, электрофорез с кальцием, магнием и цинком.

Запущенные формы спаечного процесса вызывают серьезные нарушения в работе внутренних органов, а в редких случаях угрожают жизни пациента. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Лекарственная терапия спаек включает назначение:

спазмолитиков (Спазмалгон, Баралгин, Но-шпа, Дротаверин, Дуспаталин) – купируют болевой синдром, вызываемый спазмами;
ферментов (Трипсин, Химотрипсин, Флогензим, Вобэнзим) – улучшают процессы пищеварения, растворяют фибрин, который является структурным элементом спаечных образований;
инъекций алоэ – обладают выраженными противовоспалительными свойствами, способствуют рассасыванию рубцов и спаек;
гомеопатических средств (Убихинон Композитум, Коэнзим Композитум) – способствуют повышению эластичности и рассасыванию спаек, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом;
слабительных препаратов (Дюфалак, Нормазе, Мукофальк, Гутталакс) – применяются при запорах.

Народные методы

Обычно при спайках принимают внутрь или используют для примочек растительные настои и отвары, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, улучшают пищеварение, устраняют симптомы диспепсии, способствуют рассасыванию соединительнотканных элементов. Народные средства могут применяться в дополнение к основному лечению, но не заменяют медикаментозную терапию.

Настой бадана

Высушенные цветы и листья растения залить стаканом кипятка, прогреть четверть часа на водяной бане, процедить, настоять в термосе на протяжении часа. Принимать по столовой ложке дважды в сутки.

Настой характеризуется выраженными противовоспалительными свойствами, помогает при метеоризме. Но средство также обладает вяжущим действием, может вызвать запор, поэтому не подходит для продолжительного применения.

Отвар зверобоя

Для приготовления отвара столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка, прогреть на водяной бане четверть часа, остудить, процедить. Готовое средство принимать внутрь по ¼ стакана трижды в сутки.

Отвар оказывает выраженное болеутоляющее действие, но при длительном применении, как и бадан, может спровоцировать запоры. Кроме того, зверобой способствует снижению аппетита, противопоказан людям, страдающим гипертонической болезнью.

Семена льна

Примочки из льняного семени помогают облегчить боль в животе, нередко возникающую при спайках. Для проведения процедуры нужно предварительно распарить 2 столовые ложки семян в кипящей воде. Остывшие семена поместить в марлю, прикладывать к области, где присутствуют болевые ощущения.

Сухие молотые семена льна также помогают очистить организм от шлаков и токсинов, обладают мягким слабительным действием. Их рекомендуется принимать внутрь по 1-2 столовые ложки в день.

Целебный сбор

В равных количествах смешать травы донника, тысячелистника, мать-и-мачехи. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа в термосе, процедить. Принимать по ¼ стакана 4 раза в сутки на протяжении месяца.

Сбор трав характеризуется выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием, часто применяется в нетрадиционном лечении спаечных процессов.

Операция

Если консервативное лечение результатов не дает, либо возникают серьезные осложнения, спайки удаляются хирургическим путем. Операция может проводиться традиционным либо лапароскопическим методом.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, врачи прибегают к щадящим малоинвазивным методикам. Таковыми являются лазерное или радиоволновое удаление, разрушение спаек с применением специального устройства, создающего гидравлическое давление.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/spajki-posle-holecistjektomii/

Спайки после лапароскопии желчного пузыря – что делать

Диета

Соблюдение диеты – обязательное условие реабилитационного периода после холецистэктомии, позволяющее свести к минимуму вероятность рецидива спаечного процесса. Диетическое питание является неотъемлемой составляющей консервативного лечения спаек на начальных стадиях патологических процессов.

Для профилактики и лечения спаечного процесса пациентам назначают лечебный стол № 5. Диета предполагает:

дробное питание 5-7 раз в день через равные временные интервалы маленькими порциями;
потребление блюд только в отварном, приготовленном на пару, запеченном, изредка в тушеном виде;
употребление только теплой пищи (слишком горячие или холодные блюда провоцируют кишечные спазмы);
отказ от вредных продуктов.

Из меню полностью исключаются:

жареное, жирное, острое, копченое;
насыщенные рыбные и мясные бульоны;
маринады, специи, пряности, консервация;
сладости, сдобные изделия;
грибы, капуста, редис, бобовые, кукуруза и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование;
кофе и крепкий чай, газированные напитки, алкоголь.

Какие опасности возникают при образовании спаек

На запущенных стадиях спайки могут спровоцировать серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента. Среди них острая кишечная непроходимость и некроз кишки.

Непроходимость в острой форме становится результатом того, что спайки сдавливают кишечник, его опорожнение резко ограничивается. Проявляется патология резкой болью, рвотой, повышенным газообразованием, снижением артериального давления и тахикардией.

Некроз кишки обусловлен сдавливанием кровеносных сосудов соединительнотканными элементами. Ухудшение кровоснабжения тканей кишечных стенок приводит к их отмиранию.

Развитие острой непроходимости или некроза кишечника требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика спаечного процесса

Очень часто после удаления спаек наступает рецидив.

Чтобы избежать повторного развития патологических процессов, важно выполнять профилактические рекомендации – ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.

Дважды в год нужно проходить профилактическое медицинское обследование, а при появлении даже незначительных болей и дискомфорта сразу обращаться к врачу.

Формирование спаек может спровоцировать серьезные осложнения со стороны пищеварительной и репродуктивной систем, на запущенных стадиях становится показанием к хирургическому вмешательству. Но соблюдение мер профилактики после удаления желчного пузыря, своевременное выявление и грамотное лечение спаечного процесса позволяют избежать повторной операции.

Источник: https://puzyr.info/spajki-posle-laparoskopii/

Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу

→ Гинекология и акушерство → Хирургическая гинекология → Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу – патология довольно неприятная и опасная, в первую очередь, из-за сложности диагностирования и скрытого характера протекания. Спайки грозят не только сильными болями внизу живота, нарушением менструального цикла, смещением матки, но и даже бесплодием.

Самым эффективным методом лечения спаечной болезни малого таза является оперативное вмешательство. Современная гинекология для рассечения спаек применяет щадящие малоинвазивные эндоскопические технологии. Такие хирургические методики делают процедуру иссечения спаек абсолютно безопасной, безболезненной и результативной.

В Центре акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК для лечения спаечного процесса применяются самые современные эндохирургические техники – лазеротерапия, электро- и радиохирургия, а также аквадиссекция (рассечение спаек водяной струей под высоким давлением).
Безопасно, быстро и без осложнений – именно так наши специалисты борются со спайками в малом тазу у своих пациенток.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.

Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования)	2200
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный	2200
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук	2500
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением	2700
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением	2900
Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора	4100
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники	3400
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении	3400
Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу	от 60 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Преимущество эндоскопических технологий

Эндоскопические операции при спаечном процессе в малом тазу выполняются лапароскопическим методом. В брюшную полость вводится гибкая миниатюрная видеокамера и специальные инструменты, непосредственно которыми врач и рассекает спайки. Для большей эффективности оперативное лечение применяется в комплексе с медикаментозной терапией.

При спаечном процессе лапароскопия является одновременно и основным диагностическим методом. Традиционные способы исследования, такие как рентген и УЗИ органов малого таза, не дают достоверного результата.

Выбор методики рассечения спаек зависит от места их локализации и распространенности патологического процесса. Чтобы после операции предупредить повторное формирование спаек, в брюшную полость вводятся специальные препараты, обладающие выраженным десенсибилизирующим и противовоспалительным действием.

Преимущества лечения спаек в ОН КЛИНИК

В ОН КЛИНИК эндоскопические операции по поводу спаек в малом тазу проводят опытные гинекологи, на счету которых множество подобных операций, выполненных с неизменно высоким результатом. Обратившись в наш Центр акушерства и гинекологии, Вы можете быть абсолютно уверены в филигранной точности проведения эндоскопической процедуры с минимальным риском развития рецидива болезни.

Наши специалисты применяют исключительно индивидуальный подход к лечению, что предполагает проведение тщательного обследования и установление точной причины развития спаечной болезни. Исходя из полученных данных, доктор составит индивидуальный план лечения и подберет технику оперативного лечения, которая обеспечит максимальный результат.

Новейшее эндоскопическое оборудование дает возможность проводить операцию с высокой прицельной точностью, не затрагивая здоровые ткани органов малого таза.

Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Противопоказания к операции

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению эндохирургических вмешательств при спаечной болезни. К абсолютным противопоказаниям относятся:

злокачественные опухоли органов малого таза;
тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
соматические болезни в стадии декомпенсации;
нарушения свертываемости крови.

Относительными противопоказаниями являются:

ожирение II-III степени;
менструация;
инфекционно-воспалительный процесс мочеполовой системы;
лихорадка.

Чего ждать после процедуры?

Эндоскопические технологии подразумевают минимальное оперативное вмешательство, поэтому Вы сможете покинуть клинику уже в день проведения операции. На протяжении 6 месяцев после лечения необходимо будет посещать гинеколога. Первые 2-3 месяца после вмешательства нужно будет соблюдать определенную диету. Также скорейшему восстановлению содействует лечебная физкультура и физиотерапия.

Подробнее о реабилитационных мероприятиях расскажет врач на приеме. Через несколько дней после операции Вы сможете вернуться на работу. В течение 2-4 недель необходимо будет соблюдать половой покой и минимизировать физнагрузки.

Сохранить репродуктивное здоровье поможет своевременное обращение к грамотным, внимательным и опытным специалистам. Именно такие доктора работают в ОН КЛИНИК. На первой же консультации врач даст исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы относительно операции, подберет наиболее эффективный метод удаления спаек и расскажет, какие обследования нужно будет сделать.

Удаление спаек в нашей клинике – это надежность, безопасность и максимальная эффективность.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Источник: https://www.OnClinic.ru/ginekologiya_i_akusherstvo/hirurgicheskaya_operativnaya_ginekologiya/endoskopicheskaya_operatsiya_pri_spaechnom_protsesse_v_malom_tazu/

Спайки после лапароскопии

Лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам, проводящимся по различным показаниям. Данный способ отличается крайне редко развивающимися осложнениями, скорым восстановительным периодом. Однако многих больных нередко интересует вопрос, могут ли образовываться спайки после лапароскопии. Ответ на него будет раскрыт в этой статье.

Почему возникает проблема?

Спайками представляется уплотнение соединительных клеток. С их помощью происходит объединение внутренних тканей друг с другом. Этот процесс противоречит анатомии людей.

Постлапароскопические спайки представлены полосками беловатого оттенка, приводящими к отклонению функционирования организма в зависимости от их локализации. Когда данные соединения образуются в трубах, то у женщины не может наступить беременность.

Их формирование в брюшной полости приводит к непроходимости кишечника.

Бывают случаи, когда спайки не проявляются наличием клинической картины. Некоторый процент пациентов страдает хроническими болевыми ощущениями.

На вопрос о возможности развития спаечного процесса после лапароскопии можно ответить однозначно – да, такое явление может быть.

Медицинская статистика утверждает, что у 25% больных, перенесших данное вмешательство, образуется спаечное заболевание. Для исключения его развития имеется необходимость в профилактических мерах.

Какие факторы влияют на образование спаек

По прошествии лапароскопической операции не у каждого пациента возникает спаечный процесс. К тому же не при каждых уплотнениях образуется спаечное заболевание. Чаще всего оно формируется при наличии предрасположенности к нему:

наиболее часто данный процесс происходит у больных сахарным диабетом, у лиц пожилого возраста. Так как у данной категории населения снижена регенеративная способность тканей. Причем нередко у них фибринное отложение одновременно сопровождается с аллергическими, аутоиммунными процессами. В этом случае спаечный процесс возникает в области проведения вмешательства;
другим фактором формирования уплотнений является соединение с воздушной средой или газовым составом, при помощи которого производится оперативное вмешательство. Данное условие необходимо для получения лучшего визуализирования патологических очагов. Для брюшной полости создавшаяся среда является неестественной, в результате чего происходит пересушивание, которое вызывает образование спаек;
склонность к спаечным уплотнениям имеют люди с излишним весом. У них лишняя жировая ткань провоцирует сращивание в области живота. Наиболее часто это происходит при удалении желчного пузыря;
еще одним фактором, вызывающим спаечный процесс, является инфицирование. Данное состояние часто происходит во время вмешательств в малом тазу. Поскольку возбудители инфекции транслокируются из одного места в область проведения эндоскопии. Во время этого процесса бактерии проникают в наиболее удобную для них среду, где они начинают скоро размножаться. В результате чего затрудняется регенерирующий процесс, что вызывает образование уплотнения ткани.

Предотвращение проблемы важнее, чем проведение дальнейшего лечения

Какие опасности возникают при образовании спаек

Спаечный процесс сам по себе не несет опасности для организма. Однако могут образовываться состояния, которые способны привести к некоторым опасностям. Нередко последствием лапароскопии является спаечный процесс, сформировавшийся посреди кишечной петли. При неблагоприятном развитии событий данное состояние вызывает кишечную непроходимость, инфекционно-токсический шок, сепсис.

Данные осложнения сложно купируются даже в реанимационных условиях. Не такой острый, но тем не менее доставляющий немало неудобств, является болевой синдром, нарушающий функционирование внутренних органов.

В этом случае остро проявляются следующие симптомы спаек кишечника:

Питание после лапароскопии

боль, которая на протяжении длительного времени может отсутствовать. При развитии болевые ощущения наиболее часто локализуются в месте расположения шва, носят тянущий характер. Обычно ощущения усиливаются после возникновения физических нагрузок, которые связаны с поворотами тела, увеличенным внутрибрюшным давлением;
проявление диспепсического синдрома формируются благодаря нарушенного пищеварения в результате неправильно организованного функционирования кишечника. Обычно это вздутие живота, чувство распирания, изжога, отрыжка;
нарушение акта дефекации проявляется отсутствием стула в течение суток. Что связано с замедлением продвижения каловых масс по кишечным участкам, которые пережаты спайками.

Симптоматика спаек в области малого таза характеризуется болевым синдромом, имеющим различную интенсивность. Чаще всего он формируется в следующих областях: внизу живота, поясничной области, прямой кишки, крестца, над лобком.

Обычно данная неприятная симптоматика усиливается при чрезмерной физической нагрузке, стрессовых ситуациях, в результате переохлаждений. Кроме того, болевые ощущения появляются во время овуляции, при менструальных выделениях.

Нередко проявляется дискомфорт при следующих ситуациях: во время активного полового акта, переполненного мочевого пузыря, во время дефекации.

Данная форма не несет острой опасности, но серьезно усложняет жизнь, вызывает депрессию. Если возникла острая непроходимость кишечника, в виде полного отсутствия стула в течение 2 дней и более, тогда следует как можно скорей обратиться за врачебной помощью.

При наличии спаечной болезни болевые ощущения могут возникнуть даже в результате резкого поворота тела

Как проводится лечение

Лечение бессимптомной спаечной болезни проводится консервативными способами. Чаще всего это физиопроцедуры, назначение медикаментозных препаратов. Если терапия не отличается результативностью, то может быть рекомендована релапароскопия, которая является повторной операцией по устранению спаек. Во время данного вмешательства происходит прижигание спаек лазером.

К сведению, лапароскопическое вмешательство, проводимое для устранения спаечной болезни, редко вызывает повторное образование уплотнений. После данного вмешательства обычно пациент уходит домой после двух дней, проведенных в стационаре. Обычно хронический процесс лечится консервативным способом при помощи местного воздействия. Нередко используют тепло, передающееся при УВЧ, парафинотерапии.

[attention type=yellow]

Хороший эффект дает электрофорез с рассасывающими лекарствами. Для этого часто используется Лидаза, йодиды. Лекарственные препараты назначают для снятия симптоматики. Если возникла кишечная непроходимость, тогда проводится срочная резекция, захватывающая здоровые ткани. Хороший эффект возникает при проведении лечебного массажа, дополняющегося курсом физиотерапевтичекого лечения.

[/attention]

Однако необходимо помнить о том, что при некоторых состояниях его проводить запрещается. К противопоказаниям массажа относятся:

наличие злокачественных опухолей;
инфекционные процессы, возникшие после лапароскопии;
кожные заболевания в области малого таза или брюшной полости.

На предотвращение спаек оказывает благотворное влияние лечебная физкультура. После вмешательства можно вставать с постели уже спустя 2–3 часа.

Рекомендуется делать плавные движения, которые нормализуют кровообращение, что затрудняет образование уплотнений. Однако необходимо помнить о том, что чрезмерные занятия могут нанести вред.

Обычно у здорового человека редко образуется спаечный процесс после лапароскопии. Для его формирования требуется создание определенных условий.

Для профилактики тканевых уплотнений можно использовать физиопроцедуры.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/spayki-posle-laparoskopii

Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом (спайки брюшной полости и малого таза)

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Тактика хирургического лечения спаечной болезни подбирается индивидуально изависит от локализации спаек, стадии развития болезни и наличия осложнений– острой кишечной непроходимости, а также сопутствующих заболеваний.

При развитии осложнений – острой кишечной непроходимости,пациент обязательно госпитализируется в хирургический стационар и приотсутствии странгуляции (нарушения кровоснабжения участка кишки) лечениенеобходимо начинать с консервативной терапии. Как правило, это лечениевключает голод, инфузионную и спазмолитическую терапию, выполнение сифонныхклизм и новокаиновых блокад.

Цель такого лечения – снять боль, уменьшитьактивность перистальтики, очистить просвет кишки. В большинстве случаевудается купировать атаку острой спаечной кишечной непроходимости и выписатьпациента на 2-3 сутки для планового оперативного лечения.

Если в течениесуток явления острой кишечной непроходимости не стихают, то показаноэкстренное оперативное вмешательство – лапаротомия или лапароскопия иликвидация непроходимости.

Доступ определяется видом непроходимости изапущенности заболевания, а также временем прошедшим после предыдущейоперации.

Хирургическое лечение спаечной болезни

Операция по разделению спаек брюшной полости обязательно должна проводиться хирургом с большим опытом подобных операций, как открытым, так и лапароскопическим методами.

В холодном периоде необходимость проведения операции определяется количеством предшествующих атак непроходимости, количествомперенесенных операций и качеством жизни пациента.

При частых приступахострой кишечной непроходимости, неоднократных госпитализаций в стационар иснижении качества жизни, безусловно показано оперативное вмешательство,направленное на рассечение спаек и профилактику их повторного образования.

Оптимальным доступом в такой ситуации является лапароскопия.

Преимущество лапароскопического метода заключается в том, что такое оперативное вмешательство проводится через несколькопроколов, в брюшную полость вводится углекислый газ (он в отличие отвоздуха при открытых операциях, не высушивает брюшину), промывание брюшнойполости проводится теплым стерильным раствором Рингера, а не салфетками,травмирующими мезотелий на кишке. При лапароскопии захват органовпроводится атравматичными тонкими 5 мм инструментами, без использованияранорасширителей и жестких зажимов.

Лапароскопическим доступом проводить операцию по поводу спаек брюшнойполости значительно сложнее, чем открыто лапаротомно, но эффект отвмешательства в несколько раз выше.

Я выполняю подобные операциилапароскопическим доступом с 1993 года и в настоящее время обладаю опытомболее 900 лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшнойполости и малого таза.

Описание хода операции

из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе

При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар.

В этомпомогает проведение предоперационного ультразвукового исследования собнаружением, так называемого «акустического» окна – ультразвуковоесканирование брюшной полости в разных положениях тела пациента позволяетопределить места фиксации кишечных петель к брюшной стенке и выявитьсвободный участок от спаек.

Именно в этом месте оптимально устанавливатьпервый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, спредварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже подконтролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары.

Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшнойполости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек.Обычно, на первом этапе, я рассекаю спайки между сальником и брюшнойстенкой или кишкой и брюшной стенкой, освобождая пространство дляхирургического маневра.

[attention type=red]

Участок сальника оптимально пересекать аппаратомLiga Sure (Швейцария), который позволяет заваривать все сосуды в толщесальника и проводить бескровное его рассечение.Спайки между петлями кишки или между кишкой и брюшной стенкой я всегда рассекаю «холодным» способом 5 мм острыми ножницами, без использования электрохирургии.

[/attention]

Так как, основным осложнением, встречающимся при этой операции, является повреждение стенки кишки электрическим током.Причем перфорация кишки может наступать на 2-3сутки после операции и вызвать острый перитонит.

В случае очень плотныхрубцовых спаек между петлей кишки и передней брюшной стенкой, я провожудиссекцию тканей над париетальной брюшиной, оставляя ее участок на стенкекишки, тем самым профилактируя механическое повреждение стенки пологооргана.

На следующем этапе необходимо обязательно просмотреть всю тонкуюкишку от илеоцекального угла до связки Трейца и восстановить проходимостькишки на всем ее протяжении. Не выполнения этого приема является самойчастой ошибкой хирургов и сводит на нет все оперативное вмешательство. Таккак, в этой ситуации часть спаек остается не пересеченными и эффекта отоперации не будет.

Пациенты со спаечной болезнью, как правило, переносят несколько лапаротомийи, вследствие этого, имеют послеоперационную вентральную грыжу. Наличие упациента грыжи, делает операцию более сложной для хирурга. В такой ситуациитребуется одновременно устранить выявленный дефект. Лапароскопическийдоступ позволяет устранить послеоперационную грыжу любого размера.

Пригрыжах небольших размеров (до 2 см) и при хорошем состоянии соединительнойткани, проводится ушивание дефекта апоневроза. При грыжах большего размера,выполняется пластика с обязательным применением специального синтетическогоимпланта, который я размещаю в области дефекта брюшной стенки разнымиспособами, что позволяет обеспечивать отличный результат для каждого пациента.

Процент развития рецидиваснижается в 3-4 раза и приближается к нулю. На протяжении нескольких недельпротез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомическийкомплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки. Современныеимплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своимхарактеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям.

Спустянекоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становитсяневозможным.

В конце операции я используюсовременные противоспаечные барьеры,которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующегосвертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижаютвероятность развития рецидива спаечной болезни. Барьеры располагаются междуорганами и препятствуют прилипанию и сращениям.

Эти материалы в течение7–10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости. Нестоит забывать, что это обязательный компонент хирургического лечения.

Всовременной хирургии, без использования противоспаечных барьеров не надобрать пациентов на плановое вмешательство по поводу спаечной болезнибрюшной полости и малого таза.

Очень важно!

[attention type=green]

Считается, что рассечение спаек — это относительно простаяпо технике операция, на самом деле — это достаточно сложноевмешательство, которое часто приводит к серьезным осложнениям.

[/attention]

Непредсказуемость обширности поражения брюшной полости и объема операциитребуют высокую компетенцию хирурга, иногда большую продолжительностьоперации и высокую стоимость материалов.

Хирург, не имеющий опытаподобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальнойтактики лечения – лапаротомно или лапароскопически, а войдя в брюшнуюполость, понимает, что с такой ситуацией ему не справиться.

Собственно, лапароскопический доступ является сегодня «золотымстандартом» в лечении спаечной болезни.Малоинвазивность, использование противоспаечных барьеров, отличныйкосметический результат — основные достоинства метода.

Послеоперационный период

Благодаря лапароскопическому доступу реабилитационный период после операциизначительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет от 2 до 4 дней.Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается приниматьжидкую пищу.

И хотя восстановительный период зависит от множества факторов,пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образужизни. Нужно учесть, что при одновременной коррекции послеоперационнойгрыжи, после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж,который мы подбираем индивидуально для каждого пациента.

Также от пациентатребуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию и разумнойфизической активности.

Прогноз

Безусловно, спаечная болезнь органов брюшной полости снижает физическуюактивность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. Приразвитии острой спаечной кишечной непроходимости послеоперационнаялетальность составляет более 10% случаев.

Однако при своевременной выполненной операции в «холодном» периоде прогнозболее чем удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полноговыздоровления и ремиссии спаечной болезни на долгие годы. Использованиесовременных технологий и инновационных противоспаечных барьеров, а такжеопыт хирургов гарантируют хороший результат.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/obschaya-hirurgiya/spayki-bryushnoy-polosti/khirurgicheskoe-lechenie-spaechnoy-bolezni-laparoskopicheskim-dostupom/