Недостаток 25-OH витамина D

Витамин D. Что будет, если его мало и как это лечить?

Мы живем в скупой на солнце и тепло стране. Жаркое летнее солнце не в состоянии компенсировать 10 месяцев дождей и бесконечной облачности. К тому же, многие из нас довольно большую часть времени проводят в помещении.

Не удивительно, что огромное количество людей не только в России, но и во всем мире, страдает дефицитом витамина D.

• Частые переломы;
• Бледная кожа;
• Ломкие волосы и ногти;
• Потливость;
• Слабость мышц.

Вот немногие следствия недостатка витамина D.

Согласно последним данным, дефицит витамина D не просто снижает плотность костей и ведет к остеопорозу, но и повышает риск развития различных видов рака, сахарного диабета 1 и 2 типов, сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения.

Что же такое витамин D, почему его не хватает и откуда его получить, читайте ниже.

Для чего нам нужен витамин D?

Витамин D, в первую очередь, необходим нам для того, чтобы мы могли усваивать кальций из пищи. Без витамина D кальций не может нормально всасываться из кишечника.

Также витамин D направляет кальций в кости и позволяет удерживать его внутри, поддерживая нормальную плотность костей.

Для нормальной работы мышц также необходим кальций. Поэтому, если витамина D у Вас не достаточно, Вы можете испытывать слабость в мышцах и быструю утомляемость при физических нагрузках.

[attention type=yellow]

Кальций, также, необходим для высвобождения инсулина из клеток поджелудочной железы. Поэтому, недостаточное количество витамина D и кальция может приводить к развитию диабета.

[/attention]

Так, согласно исследованию NHANES III низкие уровни витамина D были связаны с более высокой частотой заболеваемости сахарным диабетом 2 типа. При этом, если людям назначали препараты витамина D, их клетки начинали лучше воспринимать свой собственный инсулин (снижалась инсулинорезистентность), а это приводило к снижению уровня сахара в крови.

Симптомы дефицита витамина D

• Слабость, быстрая утомляемость;
• Потливость;
• Ломкость волос и ногтей;
• Боли в костях, особенно при надавливании;
• Остеопороз;
• Частые переломы.

Причины дефицита витамина D

• Недостаточное пребывание на солнце

Чаще всего встречается у пожилых людей, испытывающих трудности с передвижением и почти все время находящихся в помещении. Также от недостатка солнечного света страдают люди, часто бывающие в больницах или работающие весь световой день в помещении или под землей.

• Проблемы с всасыванием витамина D

Чаще всего встречается у людей с частично удаленным тонким кишечником, целиакией, синдромом короткой кишки и муковисцидозом. Если Вы не знаете этих слов, значит у Вас этот вариант маловероятен.

Некоторые лекарства могут снижать количество витамина D в организме. К ним относятся:

• Фенобарбитал (содержится в Корвалоле);
• Фенитоин (противосудорожное, противоэпилептическое средство);
• Рифампицин (антибиотик для лечения туберкулеза).
• Слабительные средства (нарушают всасывание витамина D из кишечника и могут нарушать обмен витамина D и кальция)
• Глюкокортикостероиды (применяются при астме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, рассеянном склерозе и других заболеваниях имунной системы). Они не только стимулируют выведение витамина D из организма, но и приводят к «вымыванию» кальция из костей.
• Недостаточное количества витамина D в грудном молоке

Если Вы кормите своего ребенка исключительно грудным молоком не вводя прикорм или молочные смеси, то примерно с 2 месяцев ему необходимо давать препараты витамина D. По вопросам доз и конкретных препаратов лучше проконсультироваться с педиатром.

Уровень витамина D колеблется в течение года. Больше всего он в летние месяцы, а ниже всего — в зимне-весенний период. Особенно выражены сезонные колебания витамина D у мужчин, ведущих активный образ жизни.

Кто подвержен дефициту витамина D?

Чаще всего от дефицита витамина D страдают пожилые люди.

Ведь с возрастом наша кожа перестает вырабатывать витамин D в тех же количествах, что и в молодости. К тому же, пожилые, обычно, больше времени проводят в помещении и чаще бывают в больницах, что не способствует приему солнечных ванн.

Однако, не только пожилые люди страдают от нехватки витамина D. По приблизительным оценкам, до 65% молодых горожан к концу зимы имеют недостаточный уровень витамина D или его дефицит.

Также дефицит витамина D часто встречается у беременных женщин. Для них вообще характерен дефицит микроэлементов, и витамин D — не исключение. Во время беременности витамин D оказывает влияние не только на кости самой женщины, но и на здоровье ее ребенка.

По данным одного исследования дети женщин, имевших дефицит витамина D на 18 неделе беременности, в свои 10 лет имели трудности с запоминанием, удержанием, воспроизведением информации, с концентрацией внимания, а также были легко возбудимы. В юношестве они же имели больший риск развития расстройства питания. А к 20 годам имели более низкую плотность костной ткани, чем их сверстники.

Так что если Вы беременны, помните про то, что необходимо потреблять достаточное количества продуктов, содержащих витамин D и регулярно бывать на солнце.

Как восполнить дефицит витамина D?

Для профилактики дефицита витамина D в день необходимо получать его в дозе хотя бы 800 МЕ. Я рекомендую своим пациентам принимать его в дозе 1000-1500 МЕ в сутки. Безопасными же для ежедневного приема считаются дозы до 2500 МЕ в сутки.

Основные пищевые источники витамина D

• Печень трески 10 г – 1000 МЕ
• Жирная морская рыба (лосось, треска) 100 г – 300 МЕ
• Печень животных 100 г – 50 МЕ
• Сливочное масло – 35 МЕ
• Яичный желток – 25 МЕ

Данные продукты являются очень жирными и высококалорийными, поэтому злоупотреблять ими не стоит. Особенно это касается людей с избыточной массой тела

Больше всего витамина D вырабатывается в коже во время нахождения на солнце.

Более того, витамин D, выработанный нашей кожей в два раза дольше сохраняется в организме, чем тот, который мы получаем с пищей или витаминными добавками.

Особенно хорошо витамин D вырабатывается в промежутке с 10 до 15.00.

[attention type=red]

Согласно различным рекомендациям, для того, чтобы получить оптимальное количество витамина D, в день нужно находиться на солнце 15-30 мин, открывая солнечным лучам лицо и руки. Если же загорать всем телом, как, например, на море или во время работы на дачном участке, можно получить от 10 000 до 25 000 ЕД витамина D.

[/attention]

Но не переживайте, продолжительное пребывание на солнце не вызывает переизбытка или интоксикации витамином D. Избыточные его количества превращаются в неактивные метаболиты: тахистерол и люмистерол и выводятся из организма.

При этом, чем севернее Вы проживаете, тем дольше необходимо пребывать на солнце.

Что снижает выработку витамина D кожей?

С возрастом способность кожи вырабатывать витамин D снижается. Это связано с дистрофическими процессами в организме и совершенно нормально.

Это эволюционно обосновано, ведь темнокожие люди обычно живут в очень солнечных странах. Но при переезде на север, они чаще сталкиваются с проблемой дефицита витамина D, чем их белокожие собратья.

• Использование солнцезащитных средств

Солнцезащитные средства не только защищают нас от солнечных ожогов, но и снижают способность кожи вырабатывать витамин D.

Кому необходимо принимать препараты витамина D?

1. Тем, у кого уровень витамина D (25-ОН-D) в крови ниже 21-29 нг/мл (52,5-72,5 нмоль/л).
2. Пожилым людям

С возрастом наша кожа теряет способность вырабатывать витамин D. Поэтому чем старше мы становимся, тем больше витамина D нам необходимо потреблять с пищей.

Для пожилых женщин это особенно важно. Ведь именно они чаще страдают остеопорозом — заболеванием, сопровождающимся снижением плотности костей и повышением их хрупкости и риска переломов позвоночника и шейки бедра.

Так, согласно мета-анализу Bischoff-Ferrari et al, потребление 400 МЕ витамина D в день на 20% снижало риск переломов бедра у людей старше 65 лет.

Витамин D способен не только укреплять кости, но и увеличивать мышечную силу. А это, позволяет снизить частоту падений, так как начинают лучше работать мышцы, поддерживающие равновесие тела.

После менопаузы наш организм перестает вырабатывать эстрогены. Это приводит к тому, что из костей начинает «вымываться» кальций, и может развиться остеопороз. Чтобы остановить этот процесс необходимо получать достаточное количество витамина D с пищей.

После менопаузы женщинам необходимо получать хотя бы 800 МЕ витамина D в день,
а лучше — 1000-1500МЕ.

Пользу употребления витамина D после менопаузы подтверждают многочисленные исследования. Так, согласно мета-анализу Boonen et al ежедневное потребление 800 МЕ витамина D снижало риск переломов бедра на 18%, у женщин и мужчин старше 50 лет.

Какие препараты витамина D принимать?

Существует несколько различных препаратов витамина D: колекальциферол, эргокальциферол, дигидротахистерол, альфакальцидол. В зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний выбирается тот или иной препарат. В этом Вам поможет эндокринолог или терапевт.

Конкретную дозу препаратов лучше подбирать в зависимости от Вашего уровня витамина D. Поэтому, если Вас волнует этот вопрос, перед посещением врача лучше предварительно сдать 25-ОН-D в крови. Это возможно сделать в любой коммерческой лаборатории.

В систему ОМС данный анализ, к сожалению, не входит.

Переизбыток витамина D

Как уже было написано выше, при избыточном пребывании на солнце переизбыток витамина D маловероятен. А вот при употреблении препаратов витамина D — вполне возможен. Именно поэтому перед тем, как начинать курс лечения, необходимо посмотреть уровень 25-ОН-D в крови. Ведь от этого уровня будет зависеть доза препаратов витамина D, которые Вам назначит врач, и длительность их приема.

Передозировка витамина D связана чаще всего с повышением уровня кальция в крови. Чаще всего данное состояние протекает без симптомов, но в некоторых случаях его можно заподозрить по следующим проявлениям:

• Нарушение ритма сердца
• Тошнота, рвота
• Запоры, боль в животе
• Потеря аппетита
• Сильная жажда
• Частое мочеиспускание
• Образование камней в почках

При длительном повышении уровня кальция в крови возможно отложение его в сосудах и внутренних органах. Поэтому во время приема высоких доз препаратов витамина D врачи контролируют уровень кальция в крови.

Обращаю Ваше внимание на то, что передозировка препаратами витамина D или повышение уровня кальция в крови возможна только на высоких дозах препаратов витамина D и при неконтролируемом их употреблении. Если Вы для профилактики недостатка витамина D принимаете 800-1500 МЕ в сутки, передозировка у Вас маловероятна.

Кому препараты витамина D противопоказаны?

Препараты витамина D не следует употреблять людям, страдающим:

• Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• Почечной недостаточностью;
• Нефроуролитиазом (камнями в почках);
• Хронической сердечной недостаточностью
• Саркоидозом;
• Туберкулезом легких в активной форме.

Источник: http://endocrinology.pro/vitamin-d/

Витамин 25(OH)D в крови — маркер старения и смертности от рака и ССЗ

В последние годы большое внимание уделялось роли витамина D в организме. Дефицит витамина D доказано через ряд механизмов вызывает воспаление, рак и сердечно-сосудистые заболевания.

Исследование Димитриоса Пападимитриу из Афинского университета способствовало появлению привлекательной для медицины гипотезы о том, что если люди с уровнем 25(OH)D в крови ниже 40 нг/мл будут его повышать, употребляя дополнительный витамин D3 в добавках, то они улучшат здоровье и понизят смертность.

Ряд РКИ показали, что потребление дополнительного витамина D3 действительно может снизить смертность, а также снизить риск заболеть раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. И некоторые мета-анализы таких исследований пришли к такому же выводу.

С другой стороны ряд других рки не нашли никакой пользы от дополнительного приема витамина d3, а некоторые мета-анализы подтвердили отсутствие пользы. Встал вопрос почему же такая разница в результатах. 

ВИТАМИН D — это общее название для витаминов D3 и D2. Холекальциферол (витамин D3) синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже и поступает в организм человека с пищей (см. рисунок). Эргокальциферол (витамин D2) можно получить только из пищи. Разные формы витамина D имеют различную скорость метаболизма.

Чтобы избежать побочных действий и токсического эффекта, перед их использованием следует проконсультироваться с врачом. Основная функция витамина D — обеспечение всасывания кальция и фосфора в тонком кишечнике.

[attention type=green]

Существует несколько форм витамина D, которые можно определить в крови: 25-гидроксивитамин D [25–(OH)D] и 1,25-дигидроксивитамин D [1,25–(OH)(2)D]. 25-гидроксивитамин D – основная неактивная форма гормона, содержащегося в крови, предшественник активного гормона 1,25-дигидроксивитамина D.

[/attention]

Для определения количества витамина D обычно используется 25-гидроксивитамин D из-за его высокой концентрации и длительного периода полураспада.

Ссылка на исследование:

• https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10067-016-3535-z

В последние годы большое внимание уделялось роли витамина d в организме. дефицит витамина d доказано через ряд механизмов вызывает воспаление, рак и сердечно-сосудистые заболевания. мета-анализ калифорнийского университета (сша) 2014 года (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127), а также исследование 2017 года от афинского университета (греция) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407) показали, что низкий уровень витамина d связан с риском рака толстой кишки и молочной железы, с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го и 1-го типов и с другими аутоиммунными заболеваниями. 

Мета-анализ Калифорнийского Университета (США) 2014 года. Анализ крови проводят на содержание именно этой формы витамина D.

 Дефицит 25(OH)D в крови повышает риск остеопороза (заболевания, при котором повышается хрупкость костей), некоторых видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний.

Согласно данным мета-анализа, охватывающего исследования с 1966 по 2013 год, концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови, менее или равные 30 нг/мл, были связаны с более высокой смертностью от всех причин, чем концентрации более 30 нг/мл (Р < 0,01).

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127

Исследование Димитриоса Пападимитриу из Афинского университета (Греция) в 2017 году показало, что низкий уровень витамина D (25-(OH)D) в результатах анализа крови связан с риском рака толстой кишки и молочной железы, с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 и 1 типов и другими аутоиммунными заболеваниями. 

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407

Витамин D — это не просто витамин, который предотвращает рахит. Сегодня мы знаем, что витамин D является мощным ядерным рецептор-активирующим гормоном, имеющим большое значение, особенно для иммунной системы.

Достаточное количество витамина D в крови существенно снижает частоту заболеваемости раком толстого кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, агрессивным раком предстательной железы, почек и другими видами злокачественных новообразований. 

• https://academic.oup.com/ajcn/article/85/6/1586/4633053

Американский Институт медицины в 2010 году рекомендовал поддерживать
оптимальный уровень витамина D (25-(OH)D) в крови — 20–50 нг/мл.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070

Однако в 2017 году Пападимитриу указал на статистическую ошибку в расчётах Института медицины и определил уровень 25-(OH)D ниже 30 нг/мл как опасный. 

• www.jpmph.org/journal/view.php?doi=10.3961/jpmph.16.111

Он предложил стремиться к поддержанию количества витамина D в крови в диапазоне 40–56 нг/мл.

• www.jpmph.org/journal/view.php?doi=10.3961/jpmph.16.111

В целом многие люди в развитых странах имеют гораздо более низкий уровень 25(oh)d. исследование димитриоса пападимитриу из афинского университета способствовали появлению привлекательной для медицины гипотезы о том, что если люди с уровнем 25(oh)d в крови ниже 40 нг/мл будут его повышать, употребляя дополнительный витамин d3 в добавках, то они улучшат здоровье и понизят смертность. для подтверждения данной гипотезы стали проводить все новые рандомизированные слепые плацебо контролируемые исследования (рки). ряд рки показали, что потребление дополнительного витамина d3 действительно может снизить смертность, а также снизить риск заболеть раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. и некоторые мета-анализы таких исследований пришли к такому же выводу.

2017, Последипломный Институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия. Если витамина D3 ниже ≤20 нг/мл — нужно его пить дополнительно.

Так добавление холекальциферола (витамин D3) в РКИ значительно увеличило эндотелиозависимую дилатацию плечевой артерии в течение 16 недель, а плацебо не показало эффекта.

В данном исследовании проверяли влияние терапии витамином D3 у 120 больных на сосудистую функцию, в возрасте 18-70 лет, с 3-4 стадией недиабетической хронической почечной недостаточности, имеющих дефицит витамина (25(OH)D в крови ≤20 нг/мл.

 Конечная стадия почечной недостаточности может служить моделью in vivo для исследования ускоренной кальцификации. Вмешательство также привело к значительным благоприятным изменениям скорости пульсовой волны и циркулирующего уровня воспалительного маркера Интерлейкина-6.

Это говорит о том, что витамин D3 у таких людей делал сосуды моложе. А в 2018 году эта же исследовательская группа сообщила, что участникам, которые в 2017 году были в группе плацебо, тоже проводили терапию витамином D3 холекальциферолом два раза по 300 000 МЕ в течение 8 недель. Что также привело к значительным благоприятным изменениям скорости распространения пульсовой волны и циркулирующего уровня интерлейкина-6

Ссылка(и) на исследование(я):

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28667080
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29309832

2018 год, Университет наук и технологий Houari Boumediene, Алжир.

Для 132 пациентов в рамках РКИ с хронической почечной недостаточностью 3 стадии с исходным уровнем 25(OH)D в крови ниже 20 нг/мл давали по 30 000 МЕ витамина D3 ежемесячно, либо 200 000 МЕ 1 раз в три месяца — в течении 6-12 месяцев.

Была улучшена скорость клубочковой фильтрации почек, снижена протеинурия, снижался уровень ПТГ, воспалительного маркера с-реактивного белка, была подавлена кортизолемия. Что говорит о том, что у таких людей с дефицитом витамина D терапия этим витамином улучшила здоровье почек.

Ссылка(и) на исследование(я):

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29661746

Мета-анализ 2013 года наблюдательных исследований от Тяньцзиньского медицинского Университета, показал, что добавки витамина D3 для больных с почечной недостаточностью снижают смертность от всех причин.

Ссылка(и) на исследование(я):

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24066946

2014 год, Нишский Университет, Сербия. Мета-анализ 159 РКИ с поиском по Кокрейновской библиотеке, MEDLINE, EMBASE, LILACS и др. Исследование опубликовано на 257 страницах! Чтобы минимизировать риск ошибки, был оценен также риск предвзятости включенных исследований.

Из 159 исследований только 56 РКИ с участием 95 286 человек предоставили данные о смертности. Возраст участников колебался от 18 до 107 лет. Большинство исследований включали женщин старше 70 лет. Средняя доля женщин составила 77%.

Из них четыре РКИ включали в себя здоровых добровольцев, девять РКИ включали женщин в постменопаузе и 35 РКИ включали пожилых людей, живущих самостоятельно или в специальных учреждениях. Средний срок терапии витамином D составлял 4,5 года. Более половины РКИ имели низкий риск предвзятости. Все РКИ проводились в странах с высоким уровнем дохода.

45 РКИ (80%) сообщили о базовом статусе витамина 25(OH)D участников в сыворотке крови. В 19 РКИ участники имели в начале уровень 25(OH)D 20 нг/мл или выше, а в остальных 26 РКИ — уровень 25(OH)D пациентов менее 20 нг/мл. Когда различные формы витамина D были оценены в отдельных анализах, только витамин D3 (холекальциферол) уменьшал смертность.

[attention type=yellow]

Витамин D2, альфакальцидол и кальцитриол не оказали статистически значимого благотворного влияния на смертность. Витамин D3 в сочетании с кальцием повышал риск развития нефролитиаза. Альфакальцидол и кальцитриол значительно повышали риск гиперкальциемии. В целом, смертность от витамина D3 значительно снизилась (RR 0.94 (95% CI 0.91 to 0.98); P = 0.

[/attention]

002; I 2 = 0; 75,927 participants; 38 trials; Analysis 1.9). Стоит заметить, что популярный в РФ витамин D3 в каплях под названием «Аквадетрим» — это холекальциферол (www.rlsnet.ru/tn_index_id_24362.htm)

Ссылка(и) на исследование(я):

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24414552

2016 год, Медицинский Университет Граца, Грац, Австрия и Университетский медицинский центр ВУ, Амстердам, Нидерланды. Мета-анализ РКИ. Добавление витамина D3 безопасно и связано с умеренным, но статистически значимым снижением смертности.

Ссылка(и) на исследование(я):

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26977039

Крупные исследования показали небольшую, но статистически значимую эффективность терапии витамином D3 для снижения риска рака, особенно, если наблюдение длилось в среднем 11 лет (до 13 лет) с участием 36 282 человек (от 50 до 80 лет), а не всего 3 года, как во многих других исследованиях.

Важно, что снижение смертности стало наблюдаться лишь после примерно 10 лет. Именно поэтому важно помнить, что исследования, не показавшие результат для снижения риска рака при дополнительном потреблении витамина D3, длились в среднем 1 год и лишь некоторые немного больше (www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/29635490)

Ссылка(и) на исследование(я):

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21880848
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131320

2017 год. Интересная находка из РКИ. Терапия витамином D3 снижает частоту обострений у больных Хронической Обструктивной Болезнью Лёгких. Это болезнь, которая не лечится, только поддерживается и сильно снижает качество жизни, сильно повышая риск смертности.

Ссылка(и) на исследование(я):

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29112181

2006 год, РКИ от Боннского Университета, Германия. Повышенные циркулирующие концентрации провоспалительных цитокинов могут способствовать прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

123 пациента в рамках РКИ изначально имели дефицит витамина D в крови — D25(OH) в среднем 15.2 нг/мл (12.0-22.1 нг/мл). Пациентам давали витамин D3 и наблюдали за воспалительными маркерами и смертностью через 15 месяцев такой терапии. 93 пациента завершили исследование до конца.

Терапия витамином D3 значительно улучшила воспалительный статус пациентов.

Ссылка(и) на исследование(я):

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600924

С другой стороны ряд других рки не нашли никакой пользы от дополнительного приема витамина d3, а некоторые мета-анализы подтвердили отсутствие пользы. 

2017 год, Гериатрия, школа медицины университета Колорадо, Аврора, Колорадо. После менопаузы дополнительный прием витамина D3 может не сокращать риски остеопороза и не сокращать риск смертности, если нет его дефицита (дефицит 25(OH)D — это

Источник: https://nestarenie.ru/vitamin-d3.html

Дефицит витамина Д

Врачи считают витамин D одним из важнейших биологически активных веществ, необходимых для нормальной работы всех органов и систем организма.

Причем несмотря на то, что относится кальциферол к витаминам, по строению своей молекулы он напоминает скорее гормон, чем, вероятно, и объясняется настолько плотная вовлеченность этого вещества во множество биохимических процессов в организме.

Естественно, для того чтобы эти процессы протекали корректно, нужно достаточное поступление витамина D в организм. Сколько нужно этого вещества ежесуточно? Каковы признаки его дефицита? Почему этот дефицит возникает и как его предотвратить — обо всем этом наша статья.

Зачем организму необходим витамин D?

Говоря о функциях витамина D, принято в первую очередь упоминать его важнейшую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена. Проще говоря, без присутствия в организме кальциферола нормальное усвоение кальция невозможно вообще. Однако это лишь одна из более чем трех десятков важнейших ролей, которые играет витамин D в нашем теле.

Кальциферол принимает участие в работе иммунной системы, причем он необходим для адекватного функционирования всех звеньев иммунитета.

Но многие забывают о том, что иммунная система защищает человеческий организм не только от инфекционных факторов, но и он «внутренних врагов» — клеток с нарушениями процесса деления, проще говоря, опухолевых.

Такие клетки постоянно возникают в процессе жизнедеятельности каждого, даже абсолютно здорового человека, и именно иммунная система предотвращает развитие из них злокачественных опухолей.

Более того, последние исследования показали, что кальциферол оказывает прямое защитное и профилактическое действие в отношении некоторых конкретных онкологических патологий, например, при раке груди.

Достоверно известно, что он встречается реже среди людей, обеспеченных достаточным количеством кальциферола (из пищи, витаминных комплексов или проживающих в условиях достаточной инсоляции), а прием повышенных доз витамина D при этих заболеваниях позволяет существенно повысить выживаемость пациентов.

Помимо описанных выше функций, витамин D необходим для нормальной работы сердца и сосудов, мышечной ткани, поджелудочной железы, репродуктивной системы и желез внутренней секреции.

[attention type=red]

Еще одна функция кальциферола была открыта сравнительно недавно: витамин D в человеческом организме работает и на уровне генома.

[/attention]

Одна из активных форм кальциферола, кальцитриол, принимает участие в регуляции более чем двухсот генов, отвечающих за работу самых разных органов и систем.

Как понять, достаточно ли витамина D вы получаете?

Простого подсчета количества кальциферола, которое получает человек, недостаточно. Связано это с тем, что этот витамин может поступать в человеческий организм сразу из трех источников: пищевых продуктов, добавок и препаратов с витамином D, а также синтезироваться в коже под воздействием солнечного света.

При этом относительно четко подсчитать количество кальциферола можно только в витаминных препаратах.

Уровень кальциферола в продуктах питания может существенно варьироваться, а процесс собственного синтеза витамина в коже зависит от целого ряда факторов: угла, под которым солнечные лучи падают на землю, времени года, наличия на теле одежды, времени суток, длительности пребывания на солнце, оттенка кожи, наличия солнцезащитных средств и так далее.

Поэтому для того чтобы определить, обеспечен ли конкретный человек кальциферолом, лучше обратиться к другой методике: подсчету концентрации в венозной крови транспортной формы витамина D — 25(OH)D. Как и большинство других биохимических анализов крови, данное исследование следует проводить утром, натощак.

Таблица 1. Интерпретация данных анализа:

Иногда в качестве диагностического приема для определения обеспеченности организма витамином D упоминают пробу Сулковича. Этот анализ не является прямым методом изучения уровня витамина D, на концентрацию кальциферола он указывает лишь косвенно, так как определяет концентрацию кальция в моче.

Причем проба Сулковича относится к полуколичественным, то есть определяет наличие и приблизительное количество кальция, выражая его знаками «+„, “++» и так далее. Более того, количество выделяемого с мочой кальция зависит от целого ряда факторов помимо уровня витамина D в крови.

Поэтому в качестве достоверного диагностического исследования для определения уровня кальциферола проба Сулковича не подходит.

Дефицит витамина D: кто в группе риска?

Каждый второй житель нашей планеты в большей или меньшей степени страдает от недостаточного поступления витамина D в организм.

Причем речь не только о жителях стран с низким уровнем жизни: гиповитаминоз D не редкость и в благополучных странах Европы или Северной Америки.

С дефицитом кальциферола может столкнуться каждый, однако существует группа риска, в которой вероятность такого дефицита в силу тех или иных причин повышена.

В группу риска гиповитаминоза D входят:

• дети с рождения и до 5 лет — активный рост и развитие опорно-двигательного аппарата требуют большого количества кальция, в ходе обмена которого расходуется витамин D;
• люди старше 65 лет — в пожилом возрасте постепенно замедляется внутренний синтез кальциферола в коже, организм начинает испытывать его дефицит;
• беременные и кормящие женщины — идет высокий расход кальция организмом, для его восполнения требуется повышенный уровень витамина D;
• люди, проживающие севернее 40 параллели (в южном полушарии — южнее 40 параллели) — в этих широтах уровень солнечной освещенности недостаточный для круглогодичного синтеза в коже достаточного количества кальциферола;
• люди с избыточной массой тела (с ИМТ 35 и более);
• люди со смуглой и загорелой кожей — пигмент меланин, который и придает коже оттенок загара, является природным фактором, обеспечивающим защиту от ультрафиолетовых лучей. Однако под действием ультрафиолета происходит и синтез витамина D, поэтому у людей с темной кожей его интенсивность ниже;
• люди, страдающие некоторыми хроническими заболеваниями почек, так как именно в почках происходит превращение кальциферола в активные формы;
• люди, у которых снижена всасывающая функция кишечника — в таком случае в кровь может всасываться не весь кальциферол, поступающий с пищей и витаминными добавками;
• люди, принимающие лекарственные средства, которые нарушают процесс метаболизма витамина D: противосудорожные, некоторые противотуберкулезные препараты (рифампицин, изониазид), статины;
• люди, чье пребывание на солнце в силу различных причин ограничено (пациенты закрытых клиник, люди с ограниченной мобильностью, офисные работники, работники профессий, подразумевающих нахождение в закрытом помещении в течение всего светового дня, люди, работающие в ночную смену постоянно и т. п.);
• люди, которые носят закрытую одежду по религиозным или эстетическим соображениям;
• люди, страдающие альбинизмом и другими патологиями кожи, при которых даже краткосрочное пребывание на солнце без средств с высоким солнцезащитным фактором приводит к солнечному ожогу;
• приверженцы вегетарианской диеты — в растительной пище содержится ничтожно мало витамина D;
• люди с пищевой аллергией на продукты с высоким уровнем кальциферола (красную рыбу, печень трески, морепродукты, яйца, сыры).

Гиповитаминоз D: какие признаки должны насторожить?

Коварство дефицита кальциферола заключается в том, что это состояние возникает постепенно и не имеет ярко выраженных симптомов (за исключением рахита у детей).

При этом хроническая недостаточность кальциферола в организме, учитывая функции этого вещества, может приводить к опасным последствиям: патологическим переломам костей, нарушениям работы сердца и сосудов, повышению риска онкопатологии.

Поэтому важно как можно раньше выявить дефицит кальциферола и своевременно компенсировать его. Признаки вероятного гиповитаминоза D следующие:

• повышение частоты заболеваемости инфекционными болезнями, частые гнойные осложнения даже незначительных повреждений, затяжное заживание ран — объясняется это вовлеченностью витамина D в работу иммунной системы на всех ее уровнях;
• ощущение хронической усталости, разбитости, невозможность сконцентрироваться даже на рядовых повседневных задачах, которые ранее не требовали серьезных усилий — может быть связано с нарушением усвоения и обмена веществ, получаемых из пищи вследствие дефицита кальциферола;
• снижение эмоционального фона — современные исследования говорят о прямой связи гиповитаминоза D и сезонной депрессии, так как доказано, что метаболиты кальциферола играют роль в поддержании достаточного уровня серотонина («гормона счастья») в головном мозге;
• слабость костной ткани, возникновение ее размягчения (остеомаляции) или хрупкости (остеопороза) вследствие нарушения обмена кальция; боли в суставах, спине — также могут быть следствием нарушений кальциевого обмена, который регулируется витамином D, особенно у людей старшего возраста;
• мышечные боли — метаболиты кальциферола повышают эластичность мышечных волокон, предохраняя их таким образом от микроповреждений во время сокращения; ноющие, блуждающие боли в мышцах часто указывают именно на дефицит витамина D;
• появление избыточной массы тела — витамин D принимает участие в работе желез внутренней секреции и может способствовать нарушению углеводно-жирового обмена, следствием чего становятся лишние килограммы.

Естественно, все перечисленные признаки могут быть результатом не только гиповитаминоза D, но и других состояний. Но при диагностике причин нельзя забывать о вероятности дефицита кальциферола и рекомендуется определять его уровень в крови для исключения такой причины.

Также гиповитаминоз D может усугублять течение ряда хронических заболеваний: мигреней, артериальной гипертонии, атеросклероза, аритмии, расстройств аутического спектра, болезни Альцгеймера, сенильной деменции, депрессии, нарушений сна, сахарного диабета (как 1, так и 2 типа), заболеваний кожи (экземы, псориаза, нейродермита), бронхиальной астмы, болезней пародонта, болезни Крона и многих других патологий.

Рахит

Одним из последствий гиповитаминоза витамина D в младенческом возрасте является рахит — обменное заболевание, возникающее вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Ранние признаки рахита, соответствующие I степени заболевания: беспокойство ребенка, снижение аппетита, потливость, появление на голове проплешин, нарушения стула.

Если на этом этапе не предпринять срочную коррекцию гиповитаминоза D, наступает II+III степени рахита: развивается деформация костей (уплощение затылка, искривление ребер и таза, искривление конечностей), замедляется рост и развитие ребенка (как физическое, так и психическое), нарушается рост зубов.

[attention type=green]

Как скорректировать дефицит витамина D?

[/attention]

Как правило, оптимальным решением является комплексный подход, который включает в себя три направления:

• обогащение диеты продуктами, богатыми витамином D;
• повышение уровня инсоляции (прогулки на солнце, курсовое посещение солярия в период дефицита солнечного освещения);
• прием препаратов витамина D.

В отдельных случаях какие-то из перечисленных пунктов приходится исключить: например, человеку с альбинизмом противопоказано нахождение на солнце, а человек, который принципиально соблюдает вегетарианскую диету, не будет употреблять в пищу продукты с кальциферолом. Поэтому важнейшая роль принадлежит приему препаратов с кальциферолом.

Распространено мнение о том, что, так как витамин D является жирорастворимым, препараты тоже должны быть масляными, иначе кальциферол не усвоится. Практические исследования опровергли это утверждение.

Действительно, в природе витамин D содержится преимущественно в продуктах животного происхождения высокой жирности. Но синтетические добавки и препараты с кальциферолом на водной основе обеспечивают не менее эффективное усвоение препарата, чем средства на масляной основе.

Более того, существуют еще более удобные для современного человека, и при этом не менее эффективные жевательные таблетки с витамином D — их комфортно принимать в любое время и в любом месте, можно взять с собой в поездку, важный момент — с их помощью легко соблюдать необходимую дозировку (в то время, как капая капли можно ошибиться), не рискуя получить переизбыток кальциферола.

Дозировка для лечения гиповитаминоза D зависит от уровня кальциферола в крови.

Контроль эффективности коррекции гиповитаминоза D осуществляется путем регулярного проведения анализа крови на уровень 25(OH)D. В отдельных случаях приведенные в таблице дозировки могут быть скорректированы врачом — например, если речь идет о пациенте со значительным избыточным весом или нарушениями всасывающей функции кишечника.

После того, как курс лечения гиповитаминоза D будет окончен, дозу препарата постепенно снижают, доводя ее до рекомендуемой профилактической.

Что нужно знать о профилактике гиповитаминоза D?

Профилактические мероприятия просты: нужно по возможности обогащать питание продуктами, богатыми кальциферолом (в России — круглогодично) — жирной рыбой, особенно лососевых пород, печенью трески, яйцами, твердым сыром.

В летнее время рекомендуется не менее 30 минут проводить на солнце в период с 11 до 16 часов (исключая час-полтора в районе полудня, когда солнце стоит в зените и может спровоцировать ожоги кожи).

Зимой, если нет противопоказаний, можно с профилактической целью посещать солярий, при этом сеансы должны быть короткими, не более 3-4 минут.

[attention type=yellow]

И главный пункт профилактики — регулярно принимать добавки с кальциферолом. Это самый надежный и безопасный способ насытить организм столь необходимым для здоровья витамином.

[/attention]

Источник: https://d-vitamin.ru/vitamin-d-deficit/

Что показывает анализ на 25-ОН витамин Д?

Анализ крови на определения уровня витамина D делают для того, чтобы обнаружить нарушения в обмене веществ, а также с целью контроля состояния пациента, которому назначили медикаменты, содержащие данный витамин.

Провести такое исследование можно в любой медицинской лаборатории, там же пациент получит расшифрованный результат. Такая диагностика необязательна, назначается врачом по определенным показателям.

В данной статье рассмотрим, что такое витамин D, его пользу для организма, а также метод проведения анализа на выявление данного витамина.

О витамине

Данный элемент выполняет разнообразные функции. Витамином D регулируется обмен фосфора и кальция у человека. Недостаток фосфора не угрожает почти никому, а вот дефицит кальция опасен для здоровья.

Сильный недостаток у детей витамина D может вызвать развитие рахита, у взрослых же приводит к размягчению костей и повышению риска переломов. Это также вызывает появление проблем с зубами.

Данный элемент нормализует функции нервной системы, белковый обмен, способствует созреванию эритроцитов и повышает устойчивость организма к инфекциям.

Помимо помощи в усвоении кальция и фосфора, витамин D оказывает влияние на иммунную и эндокринную систему. Он способен «выключать» и «включать» 100-1250 из 20000-30000 генов, имеющихся у человека.

С насыщением организма данным витамином понижается риск сердечно-сосудистых, онкологических и аутоиммунных заболеваний.

В наши дни ведутся серьезные работы по изучению полезности витамина D для лечения и профилактики разных заболеваний.

Наверное, вам знакомо, что витамин D образуется в коже под воздействием солнечных лучей.

[attention type=red]

В том числе его получают из некоторых видов продуктов животного (печень свиная, говяжья и трески, скумбрия, рыбий жир, яичный желток) и растительного происхождения (такие грибы, как лисички и шампиньоны).

[/attention]

Кстати, данный элемент хорошо сохраняется при варке. Растительные и животные жиры способствуют его полному усвоению организмом.

Затем уже в печени данный витамин преобразуется в 25-гидроксихолекальциферол, или 25-ОН. Для выявления того, насколько хорошо им насыщен человеческий организм, делается анализ на витамин Д (25-ОН).

Затем 25-гидроксихолекальциферол преобразуется в почках в активную форму, выполняющую основную работу. После синтеза в коже витамин D проходит трансформацию в печени, а затем в почках.

Хронические заболевания почек способны вызвать дефицит данного витамина даже в случае достаточного пребывания человека на солнце.

Польза витамина D для детей, мужчин и женщин

Приблизительно треть женщин, когда наступает менопауза, страдают от того, что минералы вымываются из костей, этот процесс носит название остеомаляция. Таким образом, повышается риск переломов и остеопороза.

Пожилые мужчины также подвергаются заболеванию остеопорозом и остеомаляцией, хоть и реже, чем женщины. Поэтому необходимо сдать анализ на витамин Д 25-ОН. В качестве лечения и профилактики могут назначить принимать витамин D. К тому же с возрастом способность организма к синтезу этого витамина под воздействием солнечных лучей ухудшается.

Некоторые проведенные исследования показывают полезность приема витамина D людям, которые больны псориазом. Ведь он также снижает риск сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

Для детей витамин D важен при проведении профилактики рахита и проблем с зубками. Однако не стоит забывать о том, что витамины D2 и D3 не панацея от всех болезней на свете. Но подробнее узнать о них не помешает.

Нормы

Витамин D в норме в крови взрослых женщин и мужчин разных возрастов, подростков, детей и младенцев примерно одинаков. Но нужно сказать, что показатели его могут меняться в зависимости от:

• возраста (у пожилых людей наблюдается пониженный уровень);
• сезона;
• характера принимаемой пищи.

Наблюдается снижение витамина D и во время беременности.

Чем старше человек становится, тем ему сложнее добиваться нормального показателя витамина D, поскольку из-за процесса старения ухудшается выработка организмом под воздействием солнечных лучей данного витамина. Потому можно говорить о целесообразности приема витамина D в преклонном возрасте.

Для пожилых людей прием таких препаратов может быть даже полезней, чем для грудничков и беременных женщин. Чернокожие люди, которые вынуждены проживать в стране с прохладным и пасмурным климатом, не могут обойтись без приема витамина D в таблетированной форме.

Ведь чем темнее цвет кожи, тем выработка данного витамина меньше под воздействием УФ-лучей.

Проведение анализа для выяснения уровня витамина D

Для определения его концентрации делается анализ на 25-ОН (гидрокси) витамина Д. Мы уже знаем, что данное вещество вырабатывает печень, а затем оно следует в почки, чтобы преобразоваться в активную форму.

Где сдается этот анализ? Брать кровь на витамин Д должны преимущественно специализированные центры эндокринологии, плюсом чего можно назвать:

• Анализ на 25-ОН (гидрокси) витамин Д исследуется быстро — 1-2 дня.
• Можно получить результаты на электронную почту.
• Наличие современных технологий, обеспечивающих комфортный забор крови.
• Наличие уютных кабинетов, обеспеченных фильтрами очистки воздуха и кондиционерами, в том числе возможности просмотра телевизора.
• Удобное рабочее время.

Центры также могут предоставить возможность прохождения консультации с высококвалифицированным эндокринологом.

Показания для процедуры

Для того, чтобы сдать анализ на 25-OH витамин Д, достаточно проявления симптомов недостатка элемента D в организме, проявляющегося повышенной утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, плаксивостью и плохим сном у ребенка.

В том числе анализ проводится, если концентрация элемента D повышена, что возникает вследствие длительного воздействия солнечных лучей на организм и из-за интоксикации. Признаки интоксикации витамином D – анорексия, полиурия, деминерализация костей, рвота, гиперкальциемия, слабость мышц и боль.

Основные показания к сдаче анализа:

• Гиповитаминоз D.
• Хронический панкреатит, который сопровождается секреторной недостаточностью.
• Авитаминоз D.
• Радиационный энтерит.
• Почечная остеодистрофия.
• Болезнь Крона.
• Гипофосфатемия.
• Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз с остеомаляцией.
• Болезнь Уиппла.
• Сенильный остеопороз из-за употребления кортикостероидов.
• Хронический гастрит с ахлоргидрией.
• Гипокальциемия.
• Красная волчанка, которая поражает преимущественно кожу.

Зачем нужен этот анализ?

Данный анализ необходим, чтобы определить степень концентрации витамина D, то есть для выявления гипер- или гиповитаминоза D.

Люди, страдающие болезнями, которые связаны с нарушением обмена тканей костей (остеопороз или остеопения), сдают анализ в течение всего курса лечения лекарствами, в составе которых присутствует витамин D и кальций.

Сдача анализа необходима для своевременной корректировки доз и оценки правильности проводимой терапии.

Подготовка к исследованию

Анализ на 25-ОН витамин D сдают натощак. При этом последний прием пищи должен быть осуществлен за 8, а лучше 12 часов перед процедурой. Перед сдачей анализа также запрещается пить сок, чай и кофе, особенно с сахаром, однако простую воду пить можно.

Кровь берут из вены с помощью использования вакуумных систем, обеспечивающих безболезненность забора материала. Хранится он в оптимальных для качественного исследования условиях.

Результаты исследования

Какова же норма анализа на 25-ОН витамин Д? Норма анализа должна составлять от 30 до 100 нг/мл, дефицит — 0-10 нг/мл. Недостаточным является содержание витамина D от 10 до 30 нг/мл.

Если показатели превышают 100 нг/мл, то вероятна интоксикация организма. Нужно отметить, что для проведения анализа лучше выбрать благоприятный период, который длится с января по апрель.

В это время уровень витамина D самый низкий.

Измерение анализа крови в других единицах будет выглядеть так:

• в норме – 75-250 нмоль/л;
• при недостатке – 25-75 нмоль/л;
• при дефиците – 0-25 нмоль/л;
• при переизбытке – 250 нмоль и более.

Детский эндокринолог или хирург-эндокринолог оценивают, что показывает анализ 25-ОН витамин Д. Кровь пациентов с гипопаратиреозом может содержать большие дозы, поскольку они получают нормальную суточную дозу витамина D, однако показатель при этом будет порядка 1250 нг/мл.

Причины нарушения нормального содержания витамина D

Факторы, влияющие на недостаточность витамина D:

• время нахождения под открытым солнцем;
• почечная недостаточность;
• недостаточное поступление с пищей;
• печеночная недостаточность;
• недостаток элемента Е;
• прием противотуберкулезных средств, слабительных и барбитуратов.

Повышенное содержание элемента D:

• употребление препаратов, содержащих витамин D в избытке;
• саркоидоз;
• гиперпаратиреоз;
• некоторые виды лимфом;
• малое потребление кальция и фосфора с пищей.

Цена

Стоимость анализа крови на витамин Д может зависеть от региона местонахождения и центра проведения. Складывается цена из следующих составляющих: 140 р. — за забор крови и 1600-3200 р. за проведение исследования на витамин D (указана примерная стоимость процедур).

Данный анализ может сдать и человек, не имеющий показаний для этого, что позволит предупредить развитие и выявить ряд болезней уже на ранних их стадиях. Также это убережет от последствий, которые вполне могут возникнуть из-за затянувшегося заболевания.

Источник: https://FB.ru/article/325583/chto-pokazyivaet-analiz-na--on-vitamin-d