Неполное проникновение и беременность

Содержание

Переношенная беременность

«Ребенок сам выбирает время, когда ему появиться на свет», — эту расхожую фразу слышала почти каждая рожавшая женщина. В большинстве случаев так и происходит.

Но бывает, что проходит 41 неделя, заканчивается 42, а механизм начала родовой деятельности не запускается.

Почему такое происходит? Каковы причины переношенной беременности? Что делать в этой ситуации: еще немного подождать или время бить тревогу? В этой статье обсуждаются подобные вопросы, ответы на которые помогут вам сориентироваться в нужный момент.

Когда беременность считается переношенной

В среднем беременность женщины продолжается 40 недель. Разумеется, эти границы весьма условны.

Кто-то рожает в 36 и 37 недель здорового доношенного по всем показателям ребенка, а у кого-то и в 42 недели появиться малыш без малейшего признака перезрелости.

В этом случае речь идет о мнимой (или пролонгированной) переношенности. Ребенок рождается здоровым, все функции его организма соответствуют норме.

[attention type=yellow]

Многие женщины ошибочно полагают, что обозначенная гинекологом и специалистом УЗИ предварительная дата родов считается тем маяком, на который и нужно ориентироваться, готовясь к родам. Но две недели до этой даты, и две недели после считаются пределами нормы для наступления родовой деятельности.

[/attention]

Поэтому, если роды не начались точно по графику – это не причина для паники. Переношенной беременность считается, когда затягивается на 10-14 дней, и когда внутри организма женщины происходят функциональные изменения плаценты, пуповины, амниотической жидкости.

В таких ситуациях говорят об истинной переношенности.

Видимых признаков истинной переношенной беременности может не быть, поэтому без специального обследования поставить диагноз сложно. Но если врач заметил отсутствие прибавления в весе или даже его потерю, уменьшение объема околоплодных вод и размера живота, самое время начать дополнительную диагностику.

Будет проведено УЗИ для установления состояния плаценты, результаты допплерометрии покажут наличие отклонений кровотока в пуповине и сосудах плаценты; осмотр околоплодных вод через специальный оптический аппарат, введенный в шейку матки, позволит определить их количество, цвет и прозрачность.

В зависимости от полученных результатов, акушер-гинеколог выберет тактику ведения родов.

Почему перенашивают беременность

Установить истинную причину переношенной беременности сложно. К тому же, причин бывает сразу несколько, и они взаимосвязаны. Проблема может крыться в материнском организме, в работе плаценты или же в развитии плода. Физическое и психологическое состояние женщины становятся главным фактором, который отодвигает дату начала родов. Это могут быть:

заболевания желудочно-кишечного тракта, что приводит к недостатку витаминов группы В, Р, Е;
нарушения в работе эндокринной системы, что ведет к дисбалансу гормонов;
состояние мочеполовых органов, пострадавших от воспалительных заболеваний, абортов или выкидышей;
тяжелое эмоциональное состояние женщины, страх перед родами, неготовность к переменам после рождения ребенка.

Немаловажным фактором может стать наследственность. Если у женщин-родственниц наблюдается постоянное перенашивание, возможно, что деткам из этого рода просто требуется больше времени на созревание. Если первая беременность не завершилась в 40 недель, то следует ожидать, что вторая и последующие беременности тоже будут переношенными.

Проблемы в работе плаценты влияют на выработку гормонов и биологически активных веществ в организме женщины. Если их недостаточно, то сигнал для начала родовой деятельности не поступает, и беременность затягивается.

Проблема может возникнуть и со стороны плода. По причине некачественной работы плаценты развитие ребенка может идти медленнее, в результате чего роды наступят позже – когда малыш «созреет». Не только женский организм вырабатывает нужные для начала родов гормоны – эстрогены.

[attention type=red]

Надпочечники плода тоже вырабатывают специальные гормоны, которые сигнализируют о готовности появиться на свет.

[/attention]

Если в результате пороков внутриутробного развития (синдром Дауна, пороки нервной трубки) эти гормоны вырабатываются в недостаточном количестве, то и начало родов отодвигается на неопределенный срок.

Что происходит при переношенной беременности

В случаях истинно переношенной беременности в организме женщины происходят негативные изменения. Качественная работа плаценты рассчитана на ограниченный срок времени. После этого ее структура начинает изменяться. Нарушается кровоток внутри плаценты. Результатом становится недостаток кислорода и различных питательных веществ, необходимых для роста и развития плода.

Околоплодные воды при истинном перенашивании тоже меняются. Уменьшается их объем, возникает такое осложнение, как маловодие. Меняется качество состава жидкости, питательных и необходимых для нормального созревания плода веществ. Вначале жидкость становится мутной, а в случае попадания в нее мекония (содержимого кишечника плода) окрашивается в желтый или зеленый цвет.

Бывает, что даже на 41 неделе шейка матки оказывается незрелой. Не происходит ее разрыхления и укорочения. Мышцы матки сокращаются слабо. Организм демонстрирует свою неготовность к родам. Если не предпринимать активных действий, могут возникнуть различные осложнения, особенно для плода.

Последствия для ребенка при переношенной беременности

Плод продолжает расти и развиваться, в то время, как плацента уже не справляется со своей задачей. Ребенок регулярно недополучает кислород и питательные вещества. Развивается гипоксия. Более серьезным осложнением может стать заглатывание ребенком околоплодной жидкости с примесями мекония.

В будущем это может стать причиной дыхательной недостаточности и пневмонии у новорожденного. Потребуется длительное лечение и вентиляция легких. Кожа малыша от затяжного пребывания в утробе матери постепенно теряет сыровидную смазку, подвергаясь воздействию околоплодной жидкости.

В результате ребенок появляется на свет с сухой морщинистой кожей, особенно на ручках и стопах. Не менее серьезной проблемой становится затвердение костей черепа. В норме они должны быть подвижны на момент родов для более легкого прохождения по родовым путям.

При переношенной беременности эта особенность утрачивается, что может привести к внутричерепной травме плода.

Роды при переношенной беременности

Когда установлено истинное перенашивание беременности, женщину начинают готовить к родам. Начало родов в таких случаях стимулируют. Так же, как и при обычной доношенной беременности, роды могут развиваться по двум сценариям: естественные и с помощью кесарева сечения. задача врачей в такой ситуации – предотвратить возможные осложнения.

Если для стимуляции начала родов прокалывают околоплодный пузырь, появляется возможность оценить качество и количество вод, и выбрать нужную тактику ведения родов.

Для операции нужны серьезные показания.

В плановом порядке кесарево сечение проводится при тазовом предлежании плода, при несоответствии размеров таза и головки ребенка, при наличии у женщины таких заболеваний, как астма, сахарный диабет, гипертония.

[attention type=green]

Если выявлено инфицирование околоплодных вод меконием, и возникает угроза здоровью и жизни ребенка, принимается решение об экстренном кесаревом сечении. К операции могут прибегнуть и в случае развития острой гипоксии у плода во время родов.

[/attention]

Если показаний для проведения операции нет, роды происходят естественным путем. Поскольку родовая деятельность слабая, весь процесс занимает больше времени. Шейка матки раскрывается очень медленно, схватки слабые.

Во избежание развития гипоксии плода, и чтобы сократить время родов, акушеры применяют дополнительную стимуляцию (как правило, капельницы с Окситоцином). При этом постоянно контролируется сердечная деятельность плода.

За лишние две-три недели в утробе матери ребенок успевает набрать вес, поэтому в большинстве случаев переношенные дети рождаются крупными. Это может стать осложнением во время родов, привести к длительному потужному периоду, разрывами шейки матки, промежности у матери.

Вероятность этого высока, поскольку кости черепа малыша утратили нужную подвижность, и не способны подстраиваться под родовые пути женщины. В этом случае необходимо рассечение промежности. Несмотря на то, что это неприятная процедура, она сможет уберечь голову ребенка от внутричерепных травм.

К тому же аккуратные разрезы заживают лучше, чем разрывы.

Конечно, решать будет женщина: ждать начала естественных родов, или пройти дополнительные обследования и довериться врачам. Неблагоприятный исход при переношенной беременности всего 2-3%. Но лучше не затягивать беременность, и после 40 недели лечь в стационар.

Источник: https://priberemennosty.ru/bez-rubriki/perenoshennaya-beremennost.html

Внутриматочная беременность

Внутриматочной беременностью иногда ошибочно называют патологическое состояние, которое обусловлено закреплением плодного яйца вне полости матки. На самом деле этот термин правильно называть внематочной беременностью.

Такая ситуация представляет угрозу для жизни или здоровья женщины, поэтому первоочередная задача врача заключается в ранней диагностике этого состояния и принятии необходимых мер. Чаще всего плодное яйцо прикрепляется в фаллопиевой трубе, и тогда говорят о трубной беременности.

Что это такое и почему развивается данная патология, попробуем разобраться подробнее.

Причины внутриматочной беременности

Причина развития внутриматочной беременности еще не выявлена точно, однако гинекологи выделяют ряд факторов, которые могут провоцировать данное состояние:

воспалительные заболевания органов репродуктивной системы женщины хронического характера;
спаечные процессы в фаллопиевых трубах, которые препятствуют продвижению яйцеклетки в полость матки;
искусственное прерывание беременности в анамнезе – на фоне данной операции на слизистой оболочке матки, шейки матки могут остаться глубокие рубцы, что значительно повышает риск образования внутриматочной беременности;
эндометриоз;
гормональные нарушения;
генетическая предрасположенность – к сожалению, у женщин, в роду которых были случаи внутриматочной беременности, может развиваться данная патология на фоне абсолютного здоровья репродуктивной системы;
аномалии развития внутренних половых органов;
доброкачественные и злокачественные новообразования матки;
ношение внутриматочной спирали;
прием оральных противозачаточных средств – иногда данные средства контрацепции дают сбой, особенно если женщина забыла своевременно принять таблетку.

Симптомы внутриматочной беременности

Главным симптомом внутриматочной беременности является боль ниже живота со стороны, где закрепилось плодное яйцо. Усиливается боль при резких движениях или изменении положения тела, а также в процессе полового акта.

Зачастую женщины не обращают никакого внимания на подобные симптомы, так как большинство будущих мам сталкивается с болями вначале беременности. Для своевременного выявления данной патологии, женщине нужно как можно раньше показаться врачу.

Это поможет избежать осложнений и сберечь маточную трубу.

Сопутствующими клиническими симптомами внутриматочной беременности являются:

выделение крови из половых путей;
слабость и недомогание женщины;
неприятные ощущения в области промежности, иррадиирующие в крестец.

Диагностика внутриматочной беременности

Многих женщин волнует вопрос, определяется ли внутриматочная беременность посредством домашнего экспресс-теста? После зачатия в женском организме начинает вырабатываться хорионический гонатропин – гормон беременности, поэтому тесты демонстрируют положительный результат.

Однако вторая полоска будет несколько бледнее, чем при обычной маточной беременности. Так как каждый организм индивидуален, то слабый окрас второй полоски на тесте не обязательно указывает на внутриматочную беременность, просто у одних женщин вырабатывается больше гормона для данного срока гестации, а у других меньше.

Подтвердить окончательный диагноз можно только на осмотре у врача.

Диагностика внутриматочной беременности обязательно включает в себя:

Опрос – врач интересуется о характере и интенсивности болей, месте их локализации, наличии кровянистых выделений.
Осмотр на кресле.
Анализ крови, позволяющий определить уровень хорионичексого гонадотропина.
УЗИ органов малого таза – этот метод диагностики считается самым информативным для определения внутриматочной беременности. Благодаря УЗИ можно не только подтвердить неправильное прикрепление плодного яйца, но и определить точное место его локализации.

Осложнения внутриматочной беременности

Наиболее частым и опасным осложнением при внутриматочной беременности является разрыв фаллопиевой трубы. Если пациентке не оказать срочную хирургическую помощь, то может наступить смерть. Разрыв трубы чреват ее удалением, что в будущем значительно осложняет возможность женщины зачать естественным путем.

Основными симптомами разрыва трубы являются:

острая внезапная боль внизу живота;
стремительное снижение артериального давления;
учащенное сердцебиение;
бледность кожных покровов;
тошнота и рвота;
кровотечение;
холодный пот;
нарастающая слабость и потеря сознания.

Лечение внутриматочной беременности

Как лечить внутриматочную беременность – это, прежде всего, зависит от срока, когда была диагностирована патология.

При выявлении внутриматочной беременности на 5-6 неделе операции удается избежать. Избавиться от плодного яйца можно при помощи таблеток с абортивным эффектом, типа Мифегина или Мифепристона.

Дозировку определяет только врач и само лекарство женщина принимает в присутствии медперсонала, после чего остается под наблюдением.

[attention type=yellow]

Огромным плюсом такого лечения является сохранение фаллопиевой трубы, после чего женщина в будущем без проблем сама сможет забеременеть.

[/attention]

При диагностировании внутриматочной беременности на 6-7 неделе абортивные таблетки уже противопоказаны и женщине проводят лапароскопию – малоинвазивную операцию, в процессе которой удаляют плодное яйцо из трубы с последующим ее сохранением.

Часто случается так, что женщина узнает о внутриматочной беременности уже после разрыва трубы. В этом случае выполняется полостная операция с удалением фаллопиевой трубы. Это необходимо для спасения жизни женщины, которая может погибнуть от кровотечения.

Конечно, шансы на естественное оплодотворение в таком случае значительно снижаются, но известно много случаев, когда женщина благополучно беременела и с одной трубой.

В случае, когда беременность не наступает, то семейная пара всегда может обратиться за помощью к репродуктологу – специалисту по ЭКО.

Профилактика внутриматочной беременности

Основными методами профилактики внутриматочной беременности являются:

своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
консультация генетика и гинеколога при наследственной предрасположенности к внутриматочной беременности;
прием оральных контрацептивов только после всестороннего обследования у гинеколога и сдачи анализов (не всем девушкам подходит данный метод контрацепции!);
ранняя постановка в женскую консультацию на учет.

Большинство женщин забывает о том, что здоровье будущего ребенка и благополучная беременность во многом зависят от состояния их организма.

Очень важно планировать беременность заблаговременно: сдать анализы (в том числе на скрытые половые инфекции), пройти обследование у гинеколога и других специалистов при необходимости, пропить курс фолиевой кислоты и витаминов.

Если у вас случилась внутриматочная беременность, то прежде чем снова планировать зачатие необходимо установить причину данной патологии и пройти курс лечения, если требуется. Это поможет избежать повторной трагедии.

Гинекология

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога	2 300
Повторная консультация гинеколога	1 900
Первичный прием по уро-гинекологии	2 400
Повторный прием по уро-гинекологии	1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Гистероскопия	20 500
Биопсия эндометрия	3 500
Гистологическое исследование эндометрия	2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса	2 200
УЗИ гинекологическое экспертное	2 800

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/vnutrimatochnaya-beremennost/

Может ли девственница забеременеть? Вероятность зачатия без проникновения — Дом и сад

Неопытные в сексуальной жизни девушки задаются вопросом, можно ли зачать ребёнка, будучи девственницей? Сверстницы, дающие советы с умным видом, чаще всего и сами не особенно просветлены в вопросах секса и лишь распространяют популярные мифы. Так можно ли забеременеть, сохранив при этом девственность? И есть ли вероятность зарождения новой жизни внутри, если занимаешься сексом с проникновением в первый раз?

Девственная плева, её виды

Плевой называется плёнка кольцеобразной формы, затягивающая вход во влагалище. Она находится на небольшой глубине. Такая граница, разделяющая наружные половые органы и внутренние, задумана природой неспроста: она играет защитную роль, предотвращает попадание бактерий и вирусов.

В плеве есть отверстия, через которые у девушек выводятся выделения во время месячных. Принято классифицировать виды влагалищного барьера по числу отверстий, их очертаниям и неровности свободного края.Девственная плева различается по форме и количеству отверстий

Может ли девушка зачать ребёнка, занимаясь сексом впервые

До сих пор жив миф, что при первом половом акте в жизни забеременеть невозможно. На самом деле, если девушка начинает познавать азы сексуальной жизни, она берёт на себя ответственность за последствия. Известны случаи, когда даже удаётся формально сохранить девственность и при этом зачать ребёнка.

Это объясняется тем, что эластичная плева хорошо растягивается, а потому может не порваться при половом акте. В редких случаях плеве удаётся не порваться даже после двух-трёх половых актов. При этом через отверстия в ней спокойно проникают сперматозоиды, а значит, велик шанс наступления беременности.

Как ещё можно стать молодой мамой, даже если не заниматься классическим сексом

Молодые пары часто занимаются петтингом — это ласки всего тела, только без проникновения внутрь. При трении членом о половые губы происходит семяизвержение, а дальше — дело техники. Самые быстрые сперматозоиды через отверстия в плеве устремляются в путь к своей цели — яйцеклетке — и оплодотворяют её.

Есть и другой вариант, как может наступить беременность, если не было классического соития — вследствие анального секса. Если мужчина не надевал презерватив, то часть «головастиков» после семяизвержения может попасть во влагалище.

В любом случае, когда сперма партнёра находится в непосредственной близости от влагалища, даже если не было проникновения, наступление беременности возможно. Поэтому девственницам следует тщательно изучать вопросы контрацепции.

Можно забеременеть и без проникновения члена во влагалище

Как узнать о наступлении беременности

Итак, если семяизвержение у партнёра было, с проникновением во влагалище или просто в непосредственной близости от него во время петтинга, вероятность наступления беременности есть.

Если она нежелательна, девушку будет тревожить вопрос, наступило ли оплодотворение. Если уже есть задержка в несколько дней, чтобы развеять сомнения, можно купить тест.

Сегодня он стоит недорого, а результат даёт через несколько минут.

До задержки можно ещё прибегнуть к такому способу, как измерение базальной температуры. Суть — в необходимости измерять температуру в анальном отверстии каждое утро. В овуляцию происходит повышение температуры. Если после этого она идёт на понижение, беременность не наступила. Если нет — есть вероятность зачатия.

Измерение базальной температуры — весьма эффективный способ узнать о наступлении овуляции и беременности. Однако составлять график её измерения необходимо на протяжении нескольких месяцев (некоторые врачи говорят, что метод эффективен при отслеживании данных на протяжении минимум полугода).
[attention type=red]

Самым точным методом выявления наступления беременности ещё до задержки сегодня является проба на ХГЧ, которую можно сдать в любой лаборатории. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон, который начинает вырабатываться при наступлении беременности. Узнав его концентрацию, можно сказать, произошло оплодотворение или нет.

[/attention]

Тесты на беременность также основаны на методе определения ХГЧ в моче женщины. Но они менее чувствительны, чем лабораторный анализ крови.

Тест на беременность — точный способ определения беременности после наступления задержки

Способы контрацепции для девственницы

Если юной паре не терпится приступить к интимным ласкам, важно позаботиться о контрацепции в первый раз. Оптимальный вариант — это использование презервативов. Резиновые изделия защитят не только от нежелательной беременности, но и от страшных инфекций. Нужно выбирать презервативы известных марок и ознакомиться с инструкцией перед тем, как приступить к половому акту.

Для надёжности защиты можно взять в дополнение к популярному средству контрацепции спермициды или свечи. Имейте в виду: сами по себе такие средства не гарантируют стопроцентной защиты, только их будет недостаточно.

Есть ещё оральные контрацептивы, но юным особам ни в коем случае нельзя выбирать их самостоятельно. Необходима консультация грамотного врача и сдача анализов на гормоны.

Презервативы защищают не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путём

Некоторые юноши по незнанию могут предлагать так называемое прерывание полового акта, но на самом деле этот метод не гарантирует, что беременность не наступит. Дело в том, что в предэякулянте (смазке) тоже есть сперматозоиды, и их может оказаться достаточно для оплодотворения.

Если же вы пока не готовы потерять девственность и задумываетесь о петтинге с партнёром, соблюдайте меры осторожности, попросите партнёра эякулировать вам на живот или приготовьте специальное полотенце.

: о видах и свойствах контрацептивов

Может ли забеременеть девушка-девственница? Однозначно да! Если так называемое непорочное зачатие пока не входит в планы, следует подобрать надёжные контрацептивы. Напоследок стоит отметить, что в любой затруднительной ситуации в сексуальной сфере визит к гинекологу может стать оптимальным решением для девушки.

Источник: https://budumamoi.com/predohranenie-i-abort/mozhet-li-devstvennitsa-zaberemenet.html

Может ли девственница забеременеть?

Последнее обновление Август 1st, 2016 в 10:07 пп

Целостность девственной плевы во все времена считалась критерием целомудрия. Ее связывали с невинностью и полагали, что ее присутствие исключает возможность половых контактов. Удивительно, но акушеры на вопрос, может ли девственница забеременеть, отвечают утвердительно.

Анатомические особенности

Девственная плева или гимен (от hymen — пленка) – слизистая складка, расположенная между наружными и внутренними половыми органами. Складка находится на расстоянии 1-3 см от половых губ и перекрывает вход во влагалище. Она эластична, легко растягивается.

Плева пронизана кровеносными сосудами, снабжена отверстием для свободного выхода выделений при менструации. Форма, размер слизистой складки у каждой женщины уникальны. Площадь поверхности гимена, число отверстий, их форма и величина различаются. Имеет значение и расположение плевы. Чем поверхностнее она находится, тем легче повреждается.

Девственность как критерий целомудрия

Существование девственной плевы нельзя считать признаком целомудрия.

Во-первых, успехи современной пластической медицины позволяют восстанавливать целостность девственной плевы. Хирургическая операция гименопластики проводится во многих медицинских центрах и стоит относительно недорого.
И, во-вторых, девушка может быть невинной при отсутствии девственной плевы.

Популярные среди молодых пар способы сексуального контакта без проникновения позволяют сохранять целостность плевы. Но действительно ли гимен предохраняет от проникновения сперматозоидов при неполном коитусе, и может ли девственница забеременеть от попадания смазки полового члена на половые органы?

Почему повреждается девственная плева

Дефлорацию вызывает не только первый половой акт (коитус). Девушка может и не знать, что ее девственная плева нарушена.

Считая себя девственницей, не предохраняясь при занятиях петтингом, она может оказаться перед фактом незапланированной беременности.

Повредить плеву девушка может:

Вы нашли нужную информацию? Для нас это важно!

при неаккуратном гинекологическом осмотре, грубом введении тампона;
очень редко при занятиях гимнастикой, конным, вело, мотоциклетным спортом;
при травмах;
при мастурбации;
во время энергичных гигиенических подмываний в младенческом возрасте, которые практикуют особенно чистоплотные родительницы.

Отмечаются также случаи отсутствия гимена. Отсутствие может быть врожденным и полным, или частичным. Размеры гимена могут быть настолько незначительными, что практически не смогут воспрепятствовать проникновению сперматозоидов в половые пути.

Девственность до родов

С другой стороны, акушерам иногда приходится надрезать гимен, чтобы устранить препятствие для прохождения ребенка по половым путям при родах.

Целостность складки способна длительно сохраняться даже при глубоком коитусе в случае большого диаметра отверстия, предназначенного для выхода менструальной крови. Такой диаметр может быть врожденным, а может сформироваться в результате длительных занятий петтингом при хорошей растяжимости плевы.

А эластичность этой слизистой складки в некоторых случаях позволяет ей сохранять целость до самых родов. В подобном случае пленка сохраняется, несмотря на половую жизнь.

Незащищенный коитус при целостности плевы

Вероятность наступления беременности у девственницы увеличивается при коитусе с семяизвержением в преддверие влагалища, при попадании семенной жидкости на влажные наружные половые органы.

Подтверждается фактами, что забеременеть можно в результате первого коитуса, причем даже в том случае, если он не сопровождался разрывом девственной плевы. Девственная плева не служит абсолютным препятствием для сперматозоидов. При коитусе с семяизвержением часть семенной жидкости проникает через нее во внутренние половые органы.

Вероятность забеременеть существует и в том случае, если половой контакт не сопровождался семяизвержением на наружные половые органы и на слизистую оболочку попала лишь смазка полового члена, выделяющаяся при возбуждении.

Эта клейкая слизь в очень небольшом количестве, но содержит активные сперматозоиды. И чем они жизнеспособнее, тем больше вероятность наступления беременности.

Риск нежелательной беременности возрастает при любом незащищенном половом акте во время овуляции. Чтобы не пришлось задаваться вопросом, как ваша девушка могла забеременеть, если девственная плева не повреждена, рекомендуется пользоваться средствами контрацепции – презервативом, спермицидами.

Источник: https://sovetzhen.ru/mozhet-li-devstvennica-zaberemenet-veroyatnost-zachatiya-bez-proniknoveniya.html

Клинический случай: брюшная беременность с живым новорожденным

Случай оперативного вмешательства при поздней диагностике брюшной беременности с живым новорожденным

35‑летняя замужняя женщина поступила в стационар с жалобами на разлитые боли в животе и рецидивирующие мажущие кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся тошнотой, потерей аппетита и эпизодической рвотой.

Указанные симптомы беспокоили в течение 4 месяцев. Со дня последней менструации прошло около 9 месяцев, в последние 2 месяца пациентка отмечала болезненность при движениях плода. На медицинском учете по беременности не состояла.

В анамнезе — 2 беременности, окончившиеся мертворождениями.

Публикация клинического случая осуществлялась с одобрения пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case reports».

При физикальном обследовании: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, показатели дыхания и гемодинамики стабильны. Живот увеличен, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, без защитного напряжения мышц.

Пальпаторно легко определялись части тела плода, расположенного в поперечном положении. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не было. Шейка матки твердая, гладкая, полностью закрытая.

При аускультации прослушивалось сердцебиение плода.

При лабораторном исследовании была выявлена легкая анемия (Hb=100 г/л), остальные показатели — в пределах нормы. При УЗИ обнаружены несколько увеличенная пустая матка с тонким эндометрием и поперечно расположенный живой плод, соответствующий ~37‑й неделе гестации.

%BANNER2%

Между передней брюшной стенкой и частями плода не визуализировалось каких‑либо тканей (рис. 1). В области правого придатка матки выявлено образование 12 × 10 см с интенсивным кровотоком при допплерометрии.

Признаков амниотической жидкости не обнаружено, однако в левом околоободочном кармане описано небольшое количество перитонеальной жидкости.

Выставлен диагноз: прогрессирующая брюшная беременность на позднем сроке.

Врачи получили информированное согласие пациентки на оперативное вмешательство.

[attention type=green]

Доступ осуществлен через срединный подпупочный разрез, в ходе операции беспрепятственно извлечен из брюшной полости живой окрашенный меконием плод мужского пола.

[/attention]

Вес новорожденного составил 2600 г, оценка по шкале Апгар — 7–9 баллов, грубых врожденных аномалий при осмотре не выявлено. На видео, доступном по ссылке, представлен момент извлечения плода.

Доступ в тазовую полость был ограничен спайками между тканями плаценты, сальником и частью подвздошной кишки.

После рассечения спаек на правом придатке матки была визуализирована тонкая хрупкая плацента с сетью переполненных кровью сосудов, соединенных с сосудами яичника, маточной трубы и широкой связки. Фимбриальный отдел правой трубы был загнут и вплетен в основание плаценты (рис. 2).

Матка была увеличена, но в процесс не вовлечена, внешних патологических изменений не обнаружено (рис. 3). Оба яичника и левая маточная труба также были нормальными. Была проведена правосторонняя сальпингэктомия с перевязкой сосудов у основания плаценты.

Плацента была полностью успешно удалена без значительной кровопотери. Оставлен абдоминальный дренаж. Пациентке проведена трансфузия 2 единиц (1 л) цельной крови. Послеоперационный период у женщины и ребенка протекал без осложнений, они были выписаны на пятый день.

Обсуждение

Внематочная беременность развивается в 1–2 % случаев от всех беременностей [1]. Более 90 % составляет трубная беременность, оставшиеся приходятся на долю яичниковой, брюшной, шеечной беременности, а также беременности, развившейся в послеоперационном рубце на матке [1].

Брюшная локализация встречается примерно в 1,4 % случаев внематочной беременности [1, 2]. Большинство из них вторичны: жизнеспособный эмбрион попадает в брюшную полость после трубного аборта или разрыва трубы [2].

В описанном случае, вероятнее всего, имел место трубный аборт, учитывая искривление правой трубы и вовлечение ее латеральной части в основание плаценты.

[attention type=yellow]

Клинические проявления брюшной беременности разнообразны, зависят от локализации и срока гестации [1].

[/attention]

Как и в ранее описанных случаях обнаружения брюшной беременности на поздних сроках, у представленной пациентки симптомы были неспецифичны и включали болезненность при шевелениях плода, боли в животе, легко пальпируемые части тела плода и его поперечное предлежание [2, 3–5].

Рецидивирующие маточные кровотечения могли быть связаны с ответом эндометрия на повышение уровня эстрогенов при беременности [1]. Описаны отдельные случаи брюшной беременности, манифестировавшей с картины острого живота и геморрагического шока [1, 2].

В обнаружении и верификации брюшной беременности поздних сроков имеет огромное значение настороженность врача и направленный диагностический поиск. Классическая находка при УЗИ — отсутствие эхо-признаков миометрия между материнским мочевым пузырем и плодом, имевшая место у описанной пациентки.

Дополнительные признаки: плохая визуализация плаценты, маловодие и поперечное предлежание [1, 6]. Без тщательной оценки перечисленных признаков брюшная беременность может остаться незамеченной даже после серии УЗИ.

Для подтверждения диагноза могут быть полезны КТ и МРТ, позволяющие различить анатомические структуры, место прикрепления плаценты и вовлеченные сосудистые соединения [7].

Выявление брюшной беременности на поздних сроках при живом плоде требует немедленного оперативного вмешательства, однако отношение врачей к отделению плаценты остается противоречивым.

В представленном случае отделение плаценты и перевязка питающих ее сосудов не представляли сложностей.

Если плацента имплантирована в стенку органов брюшной полости или крупные сосуды, большинство авторов предлагает перевязку пуповины с последующим системным введением метотрексата либо без него [2, 6, 8].

Описаны редкие случаи успешной выжидательной тактики при брюшной беременности до достижения плодом срока жизнеспособности [9].

[attention type=red]

Прогноз для матери и плода при брюшной беременности обычно серьезный. Материнская смертность, обычно в результате неконтролируемого кровотечения, достигает 20 % [1]. Перинатальная смертность составляет 40–95 %, врожденные аномалии развития или деформации наблюдаются у 21,4 % плодов [10].

[/attention]

В описанном случае исход был благоприятным и для матери, и для ребенка. У женщины не было значительной интраоперационной кровопотери благодаря плаценте, легко доступной для удаления. Несмотря на отсутствие амниона, у новорожденного не было каких‑либо аномалий развития или деформаций.

В данном случае выживание и развитие плода до достаточного срока стало возможным благодаря достаточной плацентарной поддержке, обеспеченной сосудами яичника, маточной трубы и широкой связки матки.

Большую роль в благоприятном исходе сыграли также быстрая диагностика и своевременное оперативное вмешательство.

Заключение

Диагностированная на поздних сроках брюшная беременность — угрожающее жизни состояние, редко заканчивающееся рождением жизнеспособного ребенка.

Врачебная настороженность, тщательная оценка клинических данных и не допускающее разночтений ультразвуковое исследование способствуют раннему выявлению данной патологии, особенно в отсутствие современных инструментальных методов визуализации.

Своевременное хирургическое вмешательство способно предотвратить серьезные осложнения у матери и плода.

Библиография

Molinaro TA, Barnhart KT. Abdominal pregnancy, cesarean scar pregnancy, and heterotopic pregnancy. UpToDate [last updated 16 January 2014]. http:// www. uptodate. com/ contents/ abdominal-pregnancy-cesarean-scar-pregnancy-and-heterotopic-pregnancy
Nkusu Nunyalulendho D., Einterz E. M.
(2008) Advanced abdominal pregnancy: case report and review of 163 cases reported since 1946. Rural Remote Health 8 (4):1087.
Isah A. Y., et al. (2008) Abdominal pregnancy with a full term live fetus: case report. Ann Afr Med 7:198–9.
Masukume G., et al.
(2013) Full-term abdominal extrauterine pregnancy complicated by post-operative ascites with successful outcome: a case report. J Med Case Rep 7:10.
Dahab A. A., et al. (2011) Full-term extrauterine abdominal pregnancy: a case report. J Med Case Rep 5:531.
Beddock R., et al.
(2004) [Diagnosis and current concepts of management of advanced abdominal pregnancy]. Gynecol Obstet Fertil 32:55–61. French.
Ngene N. C., et al. (2014) Antepartum uterine rupture in a twin gestation presenting as an advanced extrauterine pregnancy in a patient with a previous lower segment caesarean section.
Trop Doct 44:176–8.
Oneko O., et al. (2010) Management of the placenta in advanced abdominal pregnancies at an East African tertiary referral center. J Womens Health (Larchmt) 19:1369–75.
Rahaman J., et al. (2004) Minimally invasive management of an advanced abdominal pregnancy. Obstet Gynecol 103:1064–8.
Stevens C. A. Malformations and deformations in abdominal pregnancy. (1993) Am J Med Genet 47:1189–95.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/case/klinicheskiy_sluchay_bryushnaya_beremennost_szhivyim_novorozhdennyim

Половой акт при беременности

Беременность делает женщину в глазах мужа еще более загадочной, таинственной, раскрывающейся в каком-то новом качестве, а вместо этого занятия сексом становятся большой редкостью.

Большинство мужей готово к принятию факта, что в связи с гормональной перестройкой при беременности у супруги меняются не только вкусовые привычки. Настроение переменчиво, может вспылить без повода, ни с того, ни с сего обидеться, расплакаться.

Очень часто будущие отцы чувствуют некоторое охлаждение к своей персоне, они как бы отодвигаются на второй план.

Первый триместр

После того, как оплодотворенная яйцеклетка на 7-8 сутки привилась к стенке матки, она уже начала деление и приобрела статус плодного яйца. В организме будущей матери перестраивается гормональный фон под лозунгом: «Все для ребенка».

К выработке прогестерона — протектора беременности присоединяется выделение хориотропина (ХТГ). Его уровень растет день ото дня примерно до 10-11 недели беременности.

Зато уровень эстрогенов, отвечающих за половое влечение падает, и будущей маме во время беременности ранних сроков не так как раньше хочется заниматься любовью.

Другая причина отказа от секса при беременности — реально существующий у большинства женщин ранний токсикоз.

Плодное яйцо для нее чужеродный белок, объект, к которому надо адаптироваться. От него идет патологическая импульсация, либо она искажается подкорковыми структурами, отвечающими за пищеварение.

Вот почему беременных нередко донимает тошнота, рвота, слюнотечение, расстройства стула, вздутие живота. Рвота при тяжелом токсикозе достигает до 25 раз в сутки, это требует стационарного лечения.

До секса ли тут?

Налившаяся под действием прогестерона грудь при беременности нередко становится нестерпимо болезненной, набухшие соски раздражает даже бюстгальтер и нательное белье, а ранее приятные ласки вызывают злость.

Не надо обижаться, стоит проявить терпение, заботу, внимание. Нежные объятия, поцелуй и ласковые слова более востребованы в этот период.

Нередко после полового акта в первом триместре, особенно если он совпал с датами отсутствующих месячных, могут появиться незначительные кровянистые выделения.

[attention type=green]

Это может означать угрозу прерывания беременности, заболевания шейки матки, воспаления слизистой влагалища.

[/attention]

По поводу их сразу надо получить консультацию врача, заодно и проконсультироваться по вопросам половой активности. Следует знать, что матка до 12 недель находится в полости малого таза, поэтому в выборе поз и техник ограничений нет.

Второй триместр

Токсикоз пошел на убыль, утомляемость и раздражительность тоже не стали чрезмерно докучать. Начинает расти живот, особенно быстро после 25 недель. С 20 недель беременности ощущаются шевеления ребенка и будущий папа тоже может их почувствовать, положив руку на живот.

Это вызывает у него некоторые опасения в плане того, что младенец уже большой, вот он тут, рядом, а не повредит ли его половой член во время фрикций? Понимает ли он, что происходит? Успокоим папу.

Навредить ребенку половым членом невозможно, он надежно защищен плодовместилищем, закрытой шейкой, оболочками и околоплодными водами.

При увеличенном животике во время беременности надо побеспокоиться о замене традиционной позы «мужчина сверху» на более безопасную, например, сбоку.

К своему удивлению внимательный и наблюдательный мужчина заметит, что во втором триместре беременности женщина более охотно идут на близость, либидо явно повышается. Более того, многие женщины именно в этот период испытывают первые оргазмы после полового акта. «Виноваты» опять же гормоны, начинают повышаться эстрогены.

Важный момент в повышении женского либидо состоит в том, что адаптировавшись к своему состоянию, женщина сбрасывает оковы страха перед нежеланной беременностью и напряженным ее ожиданием. Наконец-то она может полностью отдаться любви и наслаждению с любимым человеком, отцом будущего ребенка. Чего же следует опасаться во втором триместре:

Все та же угроза прерывания беременности, преждевременные роды;
Преждевременное излитие околоплодных вод;
Кровотечение вследствие предлежания плаценты, низкой плацентации;
Заноса инфекции на набухшую и отечную слизистую влагалища;
Восходящей инфекции в виде хориоамнионита и инфицирования плода.

Большая продолжительность повышенного тонуса матки после полового акта настораживает на угрозу преждевременных родов, поэтому совет врача прояснит ситуацию, главное поделиться проблемой с доктором без всякого стеснения.

Третий триместр

Огромный живот, тяжесть в пояснице, отеки, повышенное давление и одна мысль — когда же? Вот что такое женщина в третьем триместре беременности.

Переживания по поводу предстоящих родов, особенно в последние 2 месяца беременности, делают секс для нее менее желанным.

Кроме того, после полового акта могут возникать болезненные ощущения во влагалище и повышенный тонус матки при котором будут боли внизу живота и в пояснице.

[attention type=yellow]

В конце беременности шейка размягчается, укорачивается, ее защитная функция снижается. Грубые фрикции глубоко введенным во влагалище членом могут спровоцировать излитие вод и преждевременные роды.

[/attention]

Подведя итоги, заметим, что первые и последние полтора-два месяца во время беременности от вагинального секса стоит воздержаться, при этом никто не отменял глубокий петтинг, орально-генитальные ласки.

Для повторно беременных после оперативных родов, то есть с рубцом на матке, половая жизнь во время беременности может представлять повышенный риск. Необходима консультация врача.

С резинкой или без

Слизистая влагалища в третьем триместре очень ранима. Иммунитет беременной снижен. Часто во время беременности появляется молочница, что говорит о нарушении микробиоценоза влагалища.

Исходя из риска заражения матери и инфицирования внутриутробного плода целесообразно использование презерватива.

Для пар, которые на этапе планирования беременности прошли совместное обследование на ЗППП, никто из них не нарушал супружескую верность, оба соблюдают личную и интимную гигиену при отсутствии молочницы разрешается половая жизнь без презерватива.

Секс после родов

Есть ли секс после родов? Скорее нет, чем да. При выписке из роддома врач рекомендует воздержаться от вагинального секса 5 недель. Этот промежуток выбран не случайно. В старину говорили, что в это время женщина «сырая».

Матка продолжает очищаться, в ее полости затягивается раневая поверхность. Матка после выписки увеличена до 12-14 недель, канал шейки приоткрыт. Кроме того, в родах могло быть рассечение промежности или разрывы.

Швы сняты перед выпиской, но рубец еще не сформировался, возможно расхождение швов. И наконец это просто больно!

После кесарева сечения кожный рубец требует ухода. Рубец на матке заживает значительно дольше кожного. От его полноценности зависит исход последующих беременностей. Пять недель пролетят незаметно, если максимум внимания уделить новому члену семьи и помощи маме.

Источник: https://stojak.ru/polovoj-akt/polovoj-akt-pri-beremennosti.html