НМЦ при приеме КОК

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

• норэтиндрон;
• ­левоноргестрел;
• норгестрел;
• норэтиндрон ­ацетат;
• ­норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

[attention type=yellow]

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

[/attention]

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

• тромбозы, ­тромбоэмболии;
• стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
• мигрень;
• сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
• панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
• заболевания ­печени;
• гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
• кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
• лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

[attention type=red]

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

[/attention]

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.

Список источников

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.

   Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.

4. Carlborg L.

   Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.

5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism.

   Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.

6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM.

   Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.

8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
9. Carr BR, Ory H.

   Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.

10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kombinirovannyie_kontratseptivyi_tonkosti_primeneniya

Противозачаточные препараты при аменорее

1. Противозачаточные препараты при аменорее
2. Новинет
3. Мирена
4. Клайра
5. Джес

Широкое распространение и положительный эффект в лечении аменореи оказывают гормональные контрацептивы при аменорее.

Наиболее частой причиной развития прекращения менструаций у женщин детородного возраста связано с поликистозом яичников, поэтому именно его лечение ведёт к восстановлению не только овуляторных процессов в яичниках, но и к появлению менструальных выделений из половых путей, указывающих на циклические изменения как в яичниках, так и в матке.

Противозачаточные при аменорее применяют как препараты для восстановления менструаций при аменорее яичникового происхождения. К таким препаратам относят комбинированные оральные контрацептивы – диане-35, жанин, ярина, фемостон и ряд других.

Фемостон является одним из комбинированных препаратов, в состав которого входит дидрогестерон и эстрадиол.

Принимают его также как и многие другие гормональные препараты в течении 28 дней последовательно – вначале розовые таблетки на протяжении 2х недель, а затем 2 недели жёлтые.

КОК при аменорее всегда используется для восстановления цикла, хотя эту группу препаратов относят к оральным контрацептивам.

Всего выделяют несколько их видов: низкодозированные и высокодозированные, что зависит от показателей этинилэстрадиола в них.

Если концентрация эстрогенов и гестагенов одинаковая во всех таблетках, то их относят к монофазным КОКам, а если концентрация гестагенов увеличивается во второй половине пачки, то это двухфазные, и, наконец, при увеличении концентрации гестагена в три этапа поэтапно, а этинилэстрадиола только в середине, то это трёхфазные контрацептивы.

ОК при аменорее показаны в течении 3х месяцев и не меньше только после установления истинной причины их отсутствия и определения необходимости в них, так как очень часто при аменореи приходится прибегать к оперативным вмешательствам или к общим принципам лечения. А вот при поликистозе яичников их назначают на полгода или на год с дальнейшей стимуляцией овуляции, если женщина заинтересована в наступлении беременности.

Противозачаточные таблетки при аменорее следует правильно принимать, ведь если женщине назначены КОКи, то в любой день, после достоверного исключения беременности стоит начинать их прием с использованием дополнительной контрацепции в течении недели. Если это КОК монофазный, то принимать его необходимо с таблетки, промаркированной соответствующим днем, а если это многофазный контрацептив – то с таблетки, указывающей на начало приёма.

Регулон при аменорее в среднем назначается не менее, чем на три месяца, за это время гормональный фон восстанавливается и стабилизируется. Но если после отмены препарата месячные так и не появились, то, в первую очередь, необходимо исключить беременность, тем более если были какие-либо погрешности в его приёме.

Аменорея после отмены ок может быть в результате:

• наступления беременности за счёт гиперовуляции при несоблюдении правил приёма контрацептивов
• развития синдрома отмены
• нарушений в работе либо эндокринной системы организма либо сбой в гормональной регуляции его
• развития поликистоза яичников или его прогрессирования
• неправильной работой щитовидной железы
• наличие мочеполовых инфекций, так как КОКи не защищают от них
• развитие онкологических заболеваний при приёме КОКов очень низкий, но есть, так как рак бывает гормонально зависимый. И если опухоль не была выявлена до начала приёма контрацептивов, то их использование может способствовать росту опухоли, которая зависит от уровня гормонов.

Аменорея после кок встречается довольно редко, но бывает. Это возникает за счёт запредельного торможения функции гипофиза по выработке гонадотропинов. Частота такого побочного эффекта встречается у 3% всех женщин, принимающих КОКи, но чаще это бывает при применении высокодозированных гормональных препаратов больше полугода.

Иногда она развивается на фоне атрофических процессов в эндометрии, связанном с приёмом комбинированных препаратов гормонального происхождения.

Менструальная функция в таком случае восстанавливается лишь после самостоятельного восстановления слоя эндометрия в полости матки или за счёт лечения и коррекции гормонального фона эстрогенами.

[attention type=green]

Аменорея после ок связана в большинстве случаев с «синдромом отмены», так как после отмены КОКов в организме происходит перезапуск и поэтому часто начало беременности наступает в первый же цикл после прекращения их приёма.

[/attention]

После отмены ок аменорея связана с блоком на уровне гипофиза, но если этот блок не наступает, то восстановление циклических процессов и выработка гормонов сразу восстанавливается с возобновлением овуляции и менструации.

В норме все эти процессы возобновляются на протяжении трёх месяцев, но если в течении трёх и больше месяцев после отмены комбинированных контрацептивов не происходит, то тогда следует исключить вторичную аменорею на фоне гиперторможения в области гипоталамо-гипофизарной системы и обратиться к врачу с целью диагностики причины её и назначения лечения. В самом деле развитие гиперторможения в гипоталамо-гипофизарной системе связано с поздним менархе у женщины или при дисфункции яичников в анамнезе, приём КОКов в сочетании с седативными группы резерпина или фенотиазина, а также при использовании наркотических веществ.

Существует несколько теорий развития аменореи после приема оральных контрацептивов. Самой распространённой является эндометриальная теория, согласно которой из-за длительного их применения в эндометрии возникает гипопластические и атрофические процессы и он становится несостоятельным ответить на воздействие гонадотропинов менструальной реакцией.

Что касается яичниковой теории, то длительный приём КОКов оказывает отрицательное влияние на яичники и их работу, что ведёт к снижению чувствительности их к гонадотропинам и развитием аменореи.

Теперь немного поговорим о комбинированных контрацептивах, среди которых новинет занимает ведущее место.

Новинет при аменорее

Новинет при аменорее показан как один из основных комбинированных гормональных препаратов, состоящий из минимального содержания эстрогена, что связано с минимальными побочными эффектами, в том числе и влияния на массу тела, что является очень важным для многих женщин. Этот комбинированный оральный контрацептив относится к монофазным препаратам, содержащий в одинаковом количестве этинилэстрадиол и дезогестрел, которые способны угнетать овуляцию, но при этом поддерживать гормональный баланс.

Аменорея – новинет есть одним из самых безопасных КОКов, применяемых при поликистозе яичников и оказывающий положительное действие на его течение и восстановление репродуктивной функции но часто после его отмены возникает аменорея и если её продолжительность больше 3 месяцев после отмены, то тогда необходимо проконсультироваться с врачом. Установлено, что на протяжении 3 месяцев овуляция и циклические процессы в яичниках и матке должны полностью восстановиться, что способствует благоприятному наступлению овуляции и как результат развитие беременности. Уникальность препарата состоит в том, что его можно принимать как рожавшим, так и не рожавшим женщинам.

Мирена – аменорея

Мирена – аменорея, связанная с её установлением развивается за счёт реакции эндометрия матки постепенно, таккак пролиферативные процессы в слизистой матке ведут к уменьшению кровянистых выделений при менструации и их продолжительности.

Аменорея: мирена показана при заместительной гормонотерапии эстрогенами для профилактики гиперпластических процессов в матке в любой день при аменорее или перед началом ожидаемой менструации.

Очень часто после установки спирали возникает аменорея, как одно из распространенных побочных эффектов, что требует срочной диагностики и исключения наступления беременности. И если аменорея не исчезает спустя пол года после установки Мирены, то тогда следует произвести её удаление и месячные восстановятся без какого-либо лечения.

Итак, аменорея является одним из частых осложнений, которые возникают у женщины, после постановки ВМС «Мирена».

Вначале продолжительность месячных и их объём уменьшаются, а затем могут и вообще прекратиться в среднем на 3 месяца с дальнейшим их восстановлением, что является вариантом нормы.

Её развитие у 25% женщин носит постепенный характер и если на протяжении 42 дней после её постановки менструация так и не началась, то это указывает на необходимость исключения беременности.

Аменорея при приеме клайры

Аменорея при приеме клайры встречается так же, как и после её отмены, ведь яичники могут длительное время настраиваться на работу, что проявляется аменореей, и требует дополнительной контрацепции, так как вероятность забеременеть очень высока.

Стоит помнить, что если после приёма Клайры месячные так и не появились, то не стоит радоваться, очень часто это свидетельствует о гормональных сбоях, поэтому назначение и отмена данного препарата, так как и других гормональных препаратов, следует проводить только врачу, так как эффект не всегда может быть положительным и предсказуемым.

Джес — лечение аменореи

Среди низкодозированных гормональных препаратов в нашей стране с лечебной целью приаменореи стали использовать джес и джес плюс.

Джес — лечение аменореи. Одним из методов лечения аменореи различных форм является использование гормональных контрацептивов, среди которых джес при аменорее занимает особое место.

[attention type=yellow]

Джес – препарат оральной контрацепции с антиминеролоидным и андрогенным эффектом за счет своего состава: этинилэстрадиола 20 мг20мг и дроспиренона 3мг, которые способствуют запуску механизма развития некоторых реакций организма, ведущих к подавлению овуляции и изменения свойств слизи, которая становится густой и препятствует наступлению беременности.

[/attention]

Что касается их лечебного эффекта, то использование их при аменорее способствует восстановлению цикла и гормональных процессов в организме, препятствуют набору веса и отеков.

Джес плюс при аменорее также используется, и по своему составу не отличается от джес, но за счёт содержания в нём левомефолат кальция в дозировке 451 мг — он считается витаминизированным и показан женщинам, которые планируют беременность в дальнейшем, так как фолиевая кислота, содержащаяся в нём, способствует благоприятному развитию нервной трубки у ребёнка при наступлении беременности, поэтому приём джес плюс является не только контрацептивом и лечебным гормональным препаратом, но и средством прегравидарной подготовки.

Лечение аменореи джеси джес плюс показано только после полного обследования женщины или девочки и установления основной причины её развития.

Очень часто приём комбинированных препаратов показан после проведения ряда мероприятий: нормализация режима труда и отдыха, стабилизация физических нагрузок, устранение стрессовых ситуаций, нервных переутомлений, когда процесс питания налажен и все диеты отменены, если это подросток, то исключить постоянные тренировки и переживания по — поводу уроков и оценок.

Если эти причины исключены и исключены хромосомные аномалии, а также ложная аменорея, требующая оперативного лечения, то следует прибегать к консервативному лечению гормонами, где КОКи занимают ведущее и первое место за счёт хорошей переносимости, доступности и удобного применения.

Мирена при аменорее может способствовать дальнейшему отсутствию менструальноподобной реакции.

Аменорея после Постинора. Для экстренной профилактики наступления беременности после незащищенного полового акта в предовуляторный период используют постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела.

Это препарат способен подавить овуляцию за счет своего воздействия на циклические процессы в яичниках и матке, что способствует блокировке выхода яйцеклетки из фолликула в трубы и ведет к неспособности сперматозоида ее оплодотворить, но если овуляция уже произошла и яйцеклетка оплодотворилась, то прием препарата препятствует имплантации зиготы в матку.

Постинор при аменорее не используется, так как он эффективный в первые часы после оплодотворения и не позже 72 часов после полового акта, а аменорея, связанная с наступлением беременности уже свидетельствует о наличии беременности не менее 2х недель. [attention type=red]

Аменорея после постинора может развиваться как одно из побочных его явлений, ведущее в дальнейшем к развитию бесплодия или же, если постинор был принят поздно или по неправильной схеме, то аменорея может указывать на наступление и прогрессирование беременности.

[/attention]

Поэтому, если женщина с целью экстренной гормональной контрацепции использовала постинора менструация не появилась в нужное время, тогда следует обратиться к врачу для исключения наступления беременности или развития осложнения после его приёма.

Поэтому, первым что нужно, это сдать кровь на ХГЧ и немедленно проконсультироваться со специалистом для решения этой проблемы.

: Гормональная Контрацепция

Источник: https://amenorhea-and-infertility.ru/protivozachatochnyie-preparatyi-pri-amenoree.html

Действие комбинированных контрацептивов, кому они будут полезны, и кому их не стоит принимать

Каждая женщина, ведущая регулярную половую жизнь, задумывается о том, как предотвратить возникновение нежелательной беременности.

Сегодня существует множество способов контрацепции, но одним из самых популярных является прием противозачаточных таблеток.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы и как их нужно принимать, чтобы не нанести вред организму — вопрос, волнующий многих барышень.

Механизм действия таблеток КОК

Противозачаточные (ОК) относятся к оральному методу контрацепции. Вне зависимости от вида гормональных контрацептивов, основу таких таблеток составляют женские половые гормоны, регулирующие уровень эстрогена и блокирующие овуляцию, вследствие чего оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.

Противозачаточный эффект также достигается за счет специфического воздействия на слизистую оболочку матки, она начинает вырабатывать большее количество густой слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в маточную трубу. Если принимать КОК длительное время, яичники начинают работать в другом режиме, создается искусственное ощущение беременности.

Многие девушки боятся принимать подобные контрацептивы, поскольку существует мнение, что они зачастую провоцируют возникновение побочных эффектов и дают множественные осложнения. Сразу стоит отметить, что современные препараты мягко воздействуют на организм, если они будут подобраны правильно, риск возникновения побочных эффектов будет сведен к минимуму.

Несомненным достоинством оральных контрацептивов является то, что они помогают нормализовать гормональный фон, из-за чего улучшается состояние кожи (борются с прыщами и высыпаниями перед месячными), волос и ногтей.

В настоящее время медики по всему миру выписывают КОК не только в качестве контрацептива, но и как средство, помогающее урегулировать выработку гормонов и нормализовать менструальный цикл.

Также многочисленные клинические исследования подтвердили, что прием противозачаточных снижает вероятность раковых опухолей яичников и шейки матки.

Важно знать! Подбирать средство данной фармкатегории самостоятельно нельзя. Их должен назначить гинеколог после сдачи гормонов и физического осмотра. Если препарат будет подобран должным образом, с учетом индивидуальных особенностей организма, он не только не спровоцирует возникновение осложнений, но наоборот, положительно скажется на деятельности женского организма.

Показания и противопоказания к приему

Многие девушки ошибочно полагают, что контрацептивы КОКи принимают только для предотвращения беременности, но на самом деле спектр применения этих таблеток намного шире. Основные показания к их применению:

• восстановление менструального цикла после септического аборта;
• нормализация менструального цикла после несложного хирургического вмешательства;
• лечение миомы матки;
• послеродовой период;
• восстановление цикла после внематочной беременности;
• железодефицитное малокровие;
• тяжелые формы эндометриоза, сопровождающиеся предменструальным синдромом;
• ретенционные образования на яичниках;
• акне и угревая сыпь.

Как микродозированные таблетки КОКи, так и противозачаточные с высоким содержанием гормонов помогают женщинам избавиться от многих заболеваний. Если препарат был назначен гинекологом для борьбы с вышеперечисленными патологиями после сдачи анализов, бояться пить его не стоит, риск возникновения осложнений при этом будет сведен к минимуму.

По статистике противозачаточные таблетки дают 99% гарантию предотвращения нежелательной беременности, но, к сожалению, принимать их можно не всем. От приема КОК следует отказаться в таких случаях:

• формирование новообразований доброкачественной или злокачественной природы на репродуктивных органах;
• заболевания почек и печени;
• вынашивание ребенка и период лактации;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• мигрень;
• повышенное артериальное давление;
• склонность к формированию тромбов;
• сахарный диабет;
• 3 и 4 степень ожирения.

Возьмите на заметку! При минимальной вероятности возникновения осложнений от противозачаточных таблеток стоит отказаться, поскольку их прием может спровоцировать необратимые реакции и нанести непоправимый вред здоровью.

Инструкция по приему КОК таблеток

Вне зависимости от типа, препараты данной фармкатегории начинают принимать в первый день менструации. Специалисты советуют принимать многофазные препараты в определенной последовательности, которая указана на упаковке, а после этого делать недельный перерыв.

В дни перерыва (или при приеме неактивных таблеток) начинаются месячные, после чего начинают пить новую пачку. Следует отметить, что некоторые КОК содержат в упаковке 28 таблеток (активные и пустышки), при их приеме делать перерывы не нужно.

Следующую упаковку начинают пить после того, как закончится последняя таблетка в предыдущей пачке.

[attention type=green]

Внимание! Перед приемом ОК в любом случае необходимо полностью прочитать прилагающуюся инструкцию (каждый препарат имеет свои особенности и специфику приема).

[/attention]

Большинство гинекологов советую пить ОК на ночь, так перестройка организма будет менее заметна.

В течении 7 дней после приема первой таблетки из первой пачки рекомендуется пользоваться барьерным методом контрацепции, поскольку действие препарата еще не вступит в полную силу.

Как проходит медикаментозное лечение эндометриоза матки, какие препараты пропишет врач?

Проявления узловой мастопатии молочных желез раскроет следующая статья.

Вагинальный гель Лактагель: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/laktagel-instruktsiya-po-primeneniyu.html.

Отзывы об комбинированных оральных контрацептивах

Предугадать, как именно организм отреагирует на прием КОК, невозможно. Отзывы о таких таблетках самые противоречивые.

Врачи уверяют, если препарат будет выбран грамотно, с учетом индивидуальных особенностей, он идеально подойдет девушке и не вызовет какие-либо осложнения. Чаще всего нежелательные последствия проявляются на фоне предрасположенности к определенным патологиям.

Важно понимать, что организм каждой женщины отреагирует на тот или иной препарат индивидуально, и сказать, какое именно средство подойдет, невозможно.

Отзывы о различных оральных контрацептивах:

Оксана, 24 года:

Очень долго не могла решиться принимать ОК, поскольку всегда слышала про них только негатив. И вот год назад по медицинским показаниям мне назначили Ярину. Очень жалею, что не начала пить их раньше. Никаких побочек за год не проявилось! Абсолютно! А самое главное — вес остался прежним. В общем, я довольна, по мне это самый удобный способ.

Наталья, 28 лет:

Уже более 4 лет пью Жанин, изначально стала принимать их для кожи. Таблетки выбирала не сама, а вместе с гинекологом. Сдавала кровь на гормоны, и мне предложили несколько препаратов на выбор.

Остановилась именно на Жанин из-за того, что их пила одна моя знакомая. Что могу сказать, кожа у меня улучшилась уже месяца через 3, окрепли ногти и что самое важное — выросла грудь! Не поправилась я совершенно.

Сейчас я уже пью их только с целью контрацепции… и чтобы цикл был регулярным.

Ольга, 26 лет:

Около полугода пила Линденет20, до этого консультировалась в центре и сдавала целую кучу всяких анализов. По теории они должны были подойти, но в итоге за 4 месяца набрала 6 кг, это при том, что питание осталось, как и до их приема. В общем, бросила я их пить… теперь у меня нарушился цикл…

Елена, 29 лет:

[attention type=yellow]

2 года пила Ярину. За это время прибавила около 4 кило, но не факт, что это от таблеток. Побочек практически не было, кроме головной боли по утрам. Очень улучшилась кожа и состояние волос.

[/attention]

О видах контрацептивов и их свойствах на видео:

Источник: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/kontratseptivyi-koki.html

Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?

Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами и окутаны страхами.

Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц — канцерофобия: “Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак”.

И в качестве примера — ссылка на случай дочери сестры соседки, которая пила противозачаточные таблетки или делала ЭКО (нужное подчеркнуть) и все — умерла от рака.

Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей, который называется в современном мире — медицина, основанная на доказательствах.

КОК и рак молочной железы

Это наиболее распространенный женский рак. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: чем старше женщина, тем выше риск.

• В возрасте 15-34 лет — менее 10 случаев на 100 000 женщин.
• В возрасте 55-59 лет — более 250 случаев на 100 000 женщин

В настоящее время проведено множество исследований, но достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Справедливости ради надо сказать, что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, но этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема.

ВЫВОД: регулярный осмотр груди врачом, УЗИ и МРТ — не прихоть, а необходимость.

КОК и рак яичников

У меня для вас отличные новости — прием КОК достоверно снижает риск развития этого рака.

Чем дольше женщина принимает гормональные контрацептивы — тем ниже риск.

Защитный эффект сохраняется на долгие годы после завершения приема КОК

КОК и рак эндометрия

Исследования показывают, что прием КОК снижает риск рака эндометрия на 50% по сравнению с женщинами, использующих любые другие методы контрацепции.

Чем дольше принимаем препарат — тем ниже риск.

В 2007 году ученым удалось убедительно продемонстрировать, что даже через 20 лет после прекращения приема КОК риск рака эндометрия на 40% ниже, чем у женщин никогда не принимавших КОК.

КОК и рак шейки матки

В 2008 году Харальд Цур Хаузен получил Нобелевскую премию за связь рака шейки матки с инфицированием вирусом папилломы человека.

Тем не менее, есть исследования, показывающие, что риск развития этого грозного заболевания увеличивается на фоне приема КОК и постепенно растет при длительном применении.

До сих пор у экспертов нет единого мнения по этому вопросу, потому что необходимо дополнительно учитывать множество дополнительных факторов: отказ от барьерной контрацепции женщинами, использующими КОК, и необходимость регулярного скрининга.

ВЫВОД: Рак шейки матки — предотвратимое заболевание, если женщина регулярно посещает гинеколога и проходит цитологическое обследование соскобов с шейки матки (с 21 года не реже, чем раз в 3 года, с 30 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием не реже, чем каждые 5 лет).

КОК и рак толстого кишечника (колоректальный рак)

У пользовательниц КОК риск колоректального рака снижается на 30% по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими КОК. Однако длительный прием не дает дополнительного снижения риска.

ВЫВОД: Скрининг на колоректальный рак начинают в 50 лет. Исключение — случаи колоректального рака в семейном анамнезе. Для таких пациенток скрининг стартует уже в 40 лет. Необходимо выполнять колоноскопию раз в 10 лет и ежегодно сдавать кал на скрытую кровь современным методом (фекальный иммунохимический тест).

ДОКАЗАНО: применение КОК снижает

• Риск рака яичников – на 50%
• Риск рака эндометрия – на 50%
• Риск колоректального рака – на 30%

Данные крупного наблюдательного когортного Королевской Коллегии врачей общей практики (RCGP) исследования, охватившего более 1 млн женщино/лет, свидетельствуют о снижении риска ЛЮБЫХ злокачественных опухолей у пользователей оральных контрацептивов на 12%. При этом кумулятивный риск гинекологических раков ниже почти на треть — на 29%

КОК снижают общий относительный риск возникновения любых раков у применявших их женщин, по сравнению с теми, кто никогда их не применял

Важно понимать — снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более, чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований.

КОК — не новая панацея, которая спасет мир от рака. Но и огульные и бездоказательные обвинения метода во всех смертных грехах совершенно недопустимы.

Оксана Богдашевская

Фото Depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/gormonalnaya-kontratseptsiya-i-rak-est-li-svyaz/

Гормональные контрацептивы и менструальный цикл

Как влияют гормональные контрацептивы на менструальный цикл? Этим вопросом задается каждая женщина, которая решила предохраняться от нежелательной беременности таким способом. КОКи содержат в своем составе синтетические гормоны, которые угнетают естественную работу женских половых желез – яичников. Естественно, что это не может не отразиться на организме женщины в целом.

Изменение характера менструального цикла во время употребления КОКов обусловлено следующими их влияниями на женский организм:

• отсутствует овуляция из-за прекращения выработки гормонов гипофиза, как следствие – не созревают фолликулы;
• угнетается сократительная деятельность маточных труб;
• изменяется вязкость вагинального секрета;
• эндометрий претерпевает атрофические изменения, препятствующие прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Все это приводит к значительным изменениям ежемесячного женского цикла, которые затрагивают 80% женщин, принимающих противозачаточные препараты. Эти же явления могут привести к тому, что месячных нет после отмены гормональных контрацептивов.

Вследствие изменения гормонального фона могут возникать такие проблемы:

• задержка менструации;
• месячные могут начаться раньше;
• скудные менструальные выделения;
• обильные кровотечения.

Если во время приема гормональных контрацептивов начались обильные месячные, то они в таком случае носят название прорывные. Если это случилось только в первом месяце приема, пугаться и бросать прием противозачаточных средств не стоит. Если же прорывное кровотечение повторяется, необходимо обратиться к гинекологу, так как это свидетельствует о неправильном подборе препаратов.

Выделения при приеме гормональных контрацептивов

Практически у всех женщин с началом употребления КОКов отмечается наличие мажущих выделений между менструациями. Это является вариантом нормы, так как происходит постепенное привыкание к синтетическим гормонам.

Коричневые выделения при приеме контрацептивов могут возникнуть как в начале цикла, так и во время овуляции.

Происходят они из-за того, что препараты контрацептивного ряда содержат лишь небольшое количество гормона эстрогена, которого может не хватать для женского организма.

Если такие выделения беспокоят женщину более 3-х циклов подряд, то следует заменить принимаемый препарат на средство с более высоким содержанием эстрогена.

Из-за изменений продуцирования вагинальных секретов, которые должны препятствовать дальнейшему прохождению сперматозоидов, могут появиться обильные бели.

Они представляют собой белые негустые выделения без запаха.

Однако если появляются такие симптомы, как зуд и жжение в области наружных половых органов, изменение цвета белей и появление неприятного запаха, то можно заподозрить кандидозный вагинит (молочницу).

Данное заболевание требует обязательного лечения у гинеколога. Иначе воспаление перейдет на внутренние половые органы, а это может снижать противозачаточную активность КОКов.

Сбой цикла при приеме гормональных контрацептивов

Основной проблемой, с которой сталкиваются женщины при употреблении противозачаточных средств, является задержка менструаций. Она может произойти как в самом начале приема, так и при длительных курсах гормональных контрацептивов.

Задержка месячных в первые 3 месяца приема

Считается нормой, если при приеме контрацептивов кровянистые выделения не приходят на протяжении первых трех месяцев. Этот период характеризуется перестройкой работы женского организма и изменением общего гормонального фона.

Какими еще могут быть причины задержки месячных:

• применение препаратов с нарушением режима (таблетки необходимо пить ежедневно в одно и то же время);
• пропуски приема таблеток;
• если первая таблетка из упаковки была выпита в не соответствующий день;
• сопутствующие воспалительные заболевания.

Если месячные при приеме оральных контрацептивов в течение первых месяцев так и не пришли, и при этом исключена беременность, то это говорит о том, что данный препарат женщине не подходит.

Задержка месячных при долгом приеме контрацептивов

Во время длительного употребления противозачаточных препаратов организм привыкает к постоянному поступлению синтетических гормонов и «забывает», как вырабатывать свои.

Также одной из теорий является то, что при долгом приеме одного и того же препарата, репродуктивные органы привыкают к определенному веществу и к поступающей его дозе.

Все это может поспособствовать возникновению гормональных сбоев женского организма, проявляющихся задержкой менструального цикла.

[attention type=red]

Если женщина принимала контрацептивы более 3 лет, и у нее внезапно пропали месячные, то это повод для срочного обращения к врачу, который подберет замену принимаемым препаратам. Самостоятельно отменять или назначать себе другие противозачаточные средства категорически нельзя.

[/attention]

Анастасия Красикова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

 

Источник: https://mirmam.pro/kok-i-menstrualnyy-tsikl

Диагноз НМЦ в гинекологии: симптомы и лечение нарушения менструального цикла

Наступление женской половой зрелости ознаменовывается началом менструации. Как правило, в первые годы цикл неустойчив, но по завершении переходного возраста в норме он должен наладиться.

Диагноз НМЦ в гинекологии ставится достаточно часто, и причины его разнообразны.

Нарушение менструального цикла нельзя оставлять без внимания, поскольку он отражает функционирование не только детородной системы, но и всего женского организма.

Как проявляются отклонения?

Слаженная работа коры головного мозга и эндокринной системы обеспечивает регулярность цикла, началом которого считается первый день менструации. Любой сбой не является сам по себе заболеванием, он лишь сигнализирует о наличии проблемы. Не стоит бить тревогу по поводу разового незначительного сбоя, но следует отметить явные симптомы НМЦ:

• длительность цикла выходит за пределы 21-35 дней;
• сильные боли до и во время менструации, распространяющиеся на поясницу, спину, бедра;
• общий объем выделений меньше 25 или более 150 мл;
• длительность менструации менее 3 или более 7 дней;
• нерегулярный цикл;
• частые задержки при регулярном цикле;
• кровянистые выделения в середине цикла;
• полное прекращение менструаций вне климакса, беременности или лактации.

Нередко женщина обращается к врачу с жалобой сразу на несколько проблем: скудные менструации, короткий цикл, боли или месячных нет по полгода, но изредка появляется кровь.

Не всегда НМЦ говорит о каком-либо заболевании, возможно, это вариант нормы для определенной женщины.

Но и самое безобидное, казалось бы, отклонение от нормы (особенно если раньше организм работал как часы) может быть признаком серьезных неполадок.

Чем вызваны нарушения?

Разовые задержки или другие нетипичные явления в менструации могут быть вызваны:

• стрессом;
• длительным путешествием со сменой часового и климатического пояса;
• простудными заболеваниями.

Если через месяц-два параметры цикла не восстановятся либо установится другой график, это уже говорит об изменениях в организме, которые необходимо изучить.

Среди факторов, приводящих к отсутствию менструации (аменорее) выделяют:

• сильное снижение массы тела (при массе тела менее 45 кг менструации прекращаются);
• гормональный сбой, обусловленный естественными причинами;
• гормональный сбой, вызванный приемом лекарств;
• дисфункция яичников;
• запредельные физические нагрузки;
• особенности питания;
• отравление, интоксикация ядовитыми веществами;
• половые инфекции.

Безрежимные обильные кровотечения чаще всего говорят о серьезных заболеваниях, среди которых:

• онкологические процессы;
• миома матки;
• появление в матке полипов и других новообразований;
• кисты яичника;
• травмы органов таза;
• нарушение свертывания крови;
• осложнения после родов или прерывания беременности.

Использование внутриматочной спирали также может увеличить объем крови.

Методы диагностики

Поскольку НМЦ – это лишь понятие, объединяющее множество симптомов в гинекологии, причину поможет установить только всестороннее обследование:

1. Мазок из влагалища, который покажет наличие патогенных микроорганизмов.
2. Бактериологический посев из цервикального канала.
3. Мазок на онкоцитологию.
4. Обследование на ИППП.
5. Гинекологический осмотр и бимануальное исследование.
6. Эндокринологическое обследование на предмет выявления сбоев в работе яичников, щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса.
7. Сдача крови на гормоны.
8. УЗИ органов малого таза.
9. Беседа с пациенткой, из которой лечащий врач узнает важные моменты ее жизни: возраст первой менструации, питание, физическая активность, сфера деятельности, половая жизнь, прием медикаментов, стрессовые факторы.

Опасность НМЦ

Очень часто бесплодие и нарушение цикла напрямую связаны. Сбои сигнализируют о проблемах со здоровьем.

Расстройство гормональной системы мешает созреванию яйцеклеток, беременность не наступает или заканчивается выкидышем или замиранием.

Порой женщина не обращает внимание на слабо выраженные признаки: скудные месячные, колеблющаяся длина цикла. Этот выход за пределы нормы также может быть следствием патологии репродуктивной системы.

Вовремя проведенное обследование способно предотвратить развитие тяжелого заболевания (фибромиомы, кисты, опухоли), обнаружив его на ранней стадии. Упущенное время может привести к смерти или инвалидности.

Гормональный сбой – это не только проблемы с беременностью. Недостаток или излишки какого-либо гормона вносят разлад в работу всего тела, что может привести к набору веса, к снижению либидо, к ухудшению состояния кожи и волос, к повышенному росту волос на теле, к общему упадку сил и угнетенности.

Если НМЦ отсутствует

Достаточно часто женщина не может забеременеть при идеальном цикле. В таком случае речь идет о ановуляторном менструальном цикле, когда яйцеклетка не созревает и не выходит в брюшную полость.

С годами таких циклов становится все больше, поэтому шанс забеременеть снижается.

С подозрением на патологию пациентку отправляют на те же обследования, что и при НМЦ, добавив диагностику яичников на предмет опухолей, поликистоза, эндометриоза, истощения.

[attention type=green]

Уменьшение овариального запаса может быть обусловлено генетическими проблемами, болезнями и операциями, интоксикацией, дисбактериозом влагалища, приемом гормональных препаратов.

[/attention]

Следует учитывать, что у каждой женщины имеется свой генетически заложенный овариальный резерв. В идеале способность к зачатию у женщины сохраняется в течение 40 лет – от полового созревания до климакса, но многие факторы способны значительно укоротить детородный период, и климакс наступает на 10-20 лет раньше нормы.

Лечение НМЦ

Наладить цикл и овуляцию можно только после нахождения и устранения первопричины. Если обследования проблем со здоровьем не показали, то не исключено, что причина в сбое менструации заключается лишь в образе жизни, поэтому и лечение не назначается.

Достаточно изменить рацион, уменьшить эмоциональные нагрузки, провести коррекцию физической активности, полноценного сна и отдыха. Дополнительно врач может прописать витамины.

Если после принятых мер проблема не решится, снова придется обратиться к гинекологу для прохождения лечебного курса.

При серьезных эндокринных нарушениях есть необходимость в гормональном лечении, но его можно избежать при незначительных отклонениях от нормы. Медицина в таком случае предлагает фитолечение, которое мягко восстанавливает гормональный фон без побочных эффектов.

Менструальные боли (при отсутствии болезней как причины) хорошо снимаются дыхательными техниками, иглоукалыванием и другими нетрадиционными методами.

Поскольку прием препаратов в эти дни нацелен на снятие спазмов, альтернативные способы хороши тем, что эффект от них длится долго. Иногда помогают психотерапевтические сеансы.

Положительные результаты достигаются и народными методами, но только после обсуждения с гинекологом.

Оральные контрацептивы как метод коррекции НМЦ назначаются гинекологом-эндокринологом строго по показаниям, подбираются индивидуально, процесс лечения контролируется. Для предотвращения набора веса врач прописывает диету на период приема ОК.

Для лечения половых инфекций назначаются антибиотики и препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища. В отдельных случаях потребуется хирургическое вмешательство либо сложная терапия в стационаре.

Отдельно стоит сказать про работу с ановуляторными циклами. Количество яйцеклеток в организме увеличить невозможно, а искусственная стимуляция приведет лишь к скорейшему истощению, поэтому этот способ используется лишь при диагнозе бесплодие.

Выводы

НМЦ возможно на протяжении всего репродуктивного периода. Это широкий спектр симптомов, говорящих о сбоях в работе женского организма. Считается, что современные женщины все чаще сталкиваются с такими проблемами, как бесплодие и гормональный сбой по причине ухудшения экологии и качества пищи, появления электронной техники, приема медикаментов и снижения физической активности.

Профилактика НМЦ основывается на двух правилах:

1. Избегание всего, что может пошатнуть здоровье.
2. Регулярное посещение гинеколога и сдача анализов.

Жизнь полна стрессов. Поэтому часто проблема НМЦ решается после устранения вредного фактора из жизни. Организм начинает работать в полную силу, данную ему природой. Необходимо принять тот факт, что может понадобиться медикаментозная или хирургическая помощь, и чем раньше, тем лучше.

Источник: https://DrLady.ru/menstruation/diagnoz-nmc-v-ginekologii-simptomy-i-lechenie.html