Нормально развивающаяся беременность при плохой спермограмме и сахарном диабете

Сахарный диабет и бесплодие у мужчин

Сахарный диабет связан с развитием бесплодия у мужчин. Почему у пациентов, страдающих этим заболеванием, снижается репродуктивная функция, и что можно сделать для ее восстановления?

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных эндокринологических заболеваний, характеризующееся нарушением обмена веществ, которое может быть обусловлено либо уменьшенной продукцией инсулина, либо повышенной резистентностью тканей к этому гормону.

Глюкоза – основной источник получения энергии, необходимой для обменных процессов, происходящих в человеческом организме. Гормон инсулин нужен  для того, чтобы глюкоза, поступающая в организм, могла проникнуть внутрь клетки.

В противном случае она всасывается через стенки кишечника в кровь, с помощью которой переправляется к различным органам, но будучи не в состоянии проникнуть в клетки, скапливается до критического максимума, который называется гипергликемией.

[attention type=yellow]

Нужно отметить, что клетки некоторых органов (например, головного мозга) способны получать глюкозу из крови без участия инсулина. Поэтому при повышенной ее концентрации инсулиннезависимые ткани начинают поглощать ее в чрезмерно больших объемах.

[/attention]

Таким образом, при диабете развиваются нарушения, связанные с повышением уровня глюкозы в сыворотке крови, а также с дефицитом или переизбытком глюкозы в клетках.

Сахарный диабет I и II типа

В зависимости от того, что лежит в основе этой эндокринной патологии, выделяют диабет 1 и 2 типа.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет), как правило, развивается в возрасте до тридцати лет и связан с разрушением бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Симптомы заболевания (мочеиспускание становится очень частым, больного мучает жажда, появляется слабость, быстрая утомляемость, снижение остроты зрения, снижается вес) появляются резко и начинают быстро прогрессировать.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый диабет) развивается обычно уже после тридцати лет связан  с тем, что клетки тканей теряют чувствительность к инсулину, а значит, гормон, даже в большой концентрации, не может помочь глюкозе проникнуть внутрь клетки.

Если для диабета 1 типа резкое появление и нарастание симптоматики, то при диабете 2 типа патология в течение долгого времени практически не проявляется. Факторами риска для развития диабета этого типа являются генетическая предрасположенность и ожирение.

 Лишний вес имеется у подавляющего большинства (до 90%) пациентов.

Диабет и мужское бесплодие

Согласно статистическим данным, бесплодие у мужчин, страдающих диабетом, развивается примерно в 30% случаев.  

При диабете утолщаются стенки сосудов (в том числе и мелких – капилляров), происходят изменения в свертывающей системе крови, замедляется кровоток.

Вследствие нарушения кровообращения в малом тазу возможно развитие импотенции, поскольку для эрекции требуется прилив крови (порядка ста пятидесяти миллилитров).

[attention type=red]

Помимо этого, длительно существующий диабет может приводить к автономной диабетической нейропатии, то есть поражению нервов периферической нервной системы, которые отвечают в том числе за эрекцию.

[/attention]

Диабетическая нейропатия также является причиной возникновения ретроградной эякуляции — заброса спермы в обратном направлении – в мочевой пузырь. Происходит это в связи с нарушением мышечного тонуса сфинктера мочевого пузыря. Если он находится в расслабленном состоянии, то эякулят направляется по пути наименьшего сопротивления  — в обратном направлении.

Помимо этого, причиной развития мужского бесплодия при диабете является снижение тестостерона. Собственно, причинно-следственная связь такова: снижение выработки тестостерона является  одной из причин ожирения, а лишний вес — одним из факторов риска развития диабета у мужчин.

При этом под воздействием ароматазы – фермента, который присутствует в жировой ткани – тестостерон преобразуется в женский  гормон эстрадиол.

Недостаточный уровень тестостерона негативно влияет на репродуктивную функцию мужчину, ухудшая процесс сперматогенеза (образования и созревания сперматозоидов).

Результаты исследований доказывают, что у мужчин, страдающим диабетом, чаще обнаруживаются повреждение ДНК сперматозоидов.

Лечение бесплодия у мужчин, страдающих диабетом

Лечение мужского бесплодия при сахарном диабете может предполагать различные методы, в том числе и применение ЭКО+ИКСИ. В частности, при азооспермии, обусловленной ретроградной эякуляцией, половые клетки могут быть получены из мочи пациента. В дальнейшем эмбриолог выбирает сперматозоид с наилучшими характеристиками и помещает его внутрь яйцеклетки.

Пациентам с диагнозом «сахарный диабет» необходимо пройти полное обследование, на основании которого врач сможет назначить оптимальную в данном случае схему лечения бесплодия.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к специалистам можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/diabet-i-besplodie-u-muzhchin/

Беременность и сахарный диабет у женщин и влияние диубета у мужчин на зачатие

Беременность – самый важный, прекрасный и волнующий этап в жизни женщины. К сожалению, радость от приближающегося материнства может быть омрачена различными сопутствующими заболеваниями.

Одним из таких недугов является сахарный диабет. Термин объединяет группу метаболических нарушений, вызванных повышенным содержанием глюкозы в крови. Подобные дефекты возникают в связи со сбоями функционирования инсулина.

Предлагаем более подробно рассмотреть вопрос, совместимы ли сахарный диабет и беременность, обозначить возможные последствия и дать позитивный прогноз.

Виды диабетических состояний

Терапевтической практике известно три вида развития недуга:

• Инсулинозависимый диабет 1 типа. Такой недуг протекает довольно тяжело, характеризуется статически повышенным содержанием сахара в крови. Толчком к возникновению недуга становится нарушение функционирования поджелудочной железы. Орган прекращает выработку инсулина.
• Инсулиннезависимый диабет 2 типа. У человека, страдающего этим заболеванием, поджелудочная железа синтезирует недостаточные порции инсулина, либо организм не в состоянии использовать его по назначению. Итогом становится повышение сахара в крови, приводящее к механическому повреждению сосудистых стенок и иных органов.
• Гестационный диабет 3 типа. Указанное заболевание возникает во время вынашивания плода, чаще всего после 20 недели беременности. Опасен недуг тем, что плацентарные гормоны блокируют функциональность материнского инсулина, тем самым может развиться нечувствительность клеток к гормону поджелудочной железы. Данная ситуация стимулирует увеличение сахара.

Причины и симптомы

Заподозрить то, что развивается сахарный диабет при беременности довольно трудно. Часто заболевание протекает без каких-либо проявлений, без выраженной или неспецифической клинической картины. Обнаружить недуг удается лишь после проведения специфических тестов.

Причины появления диабета при беременности могут быть следующими:

• Избыточная масса тела,
• Многоводие в предыдущих беременностях,
• поздняя беременность,
• Крупный плод,
• Наличие диабета в предыдущую беременность,
• Пороки развития плода,
• Наличие сахара в моче,
• Поликистоз яичников.

Симптомы напрямую зависят от степени тяжести и наличия осложнений, среди которых:

• артериальная гипертензия;
• поражение почек (нефропатия);
• повреждение сетчатки глаза;
• множественные травмирования периферических нервов и т.д.

Возможно незначительное увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак. Также отмечается существенное увеличение гликемического индекса при проведении теста, сопровождаемое жалобами пациентки на учащенные позывы к мочеиспусканию, чрезмерную жажду, постоянное ощущение голода и зуд кожных покровов. Женщина ощущает постоянную усталость и недомогания.

На наличие гестационного диабета указывают постоянные статические признаки многоводья в период, начиная с 28 недели беременности. Упомянутый симптом может сопровождать перинатальные патологические состояния плода, так как нарушения функционирования плаценты ведут к неизбежному угнетению внутритрубного развития.

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Обследование пациентки

• Диагностические мероприятия начинаются с физикального обследования, которое заключается в определении типа и структуры телосложения будущей роженицы, выявлении признаков патологий эндокринной системы (алопеции, акне, себорея). Также проводится замер тазовой области, высоты маточного дна, окружности, массы и роста.
• Важную роль играет показатель веса. После первичной явки к акушеру, ведущему беременность при диабете, составляется индивидуальный график возрастания массы. При условии скачкообразного увеличения массы тела, существуют значительный риск для жизни плода.
• Далее проводятся различные лабораторные тесты крови и мочи для объективной оценки самочувствия пациентки и выявления скрытых симптомов.
• Комплекс инструментальных исследований заключается в суточном отслеживании уровня артериального давления, доплерометрическом ультразвук сосудов пуповины и плаценты, наблюдении состояния плода на кардиомониторе.

Диагностика гестационного диабета

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Заболевание диагностируется по результатам анализов крови. Первый тест проводится через час после употребления напитка с сахаром. При условии высоко содержания глюкозы, далее анализ берется через 3 часа. Если никаких изменений не фиксируется, диагностируется наличие гестационного диабета.

https://www.youtube.com/watch?v=KSZGvjgjWf0

Выявить наличие заболевания представляется возможным, если прибегнуть к оральному тесту на толерантность к глюкозе. Пациентка выпивает немного подслащенного чая, через час проводится оценка результата.

Затем голодание в течение 3 часов, и опять проверка уровня глюкозы. Если более двух раз показатель превысил норму, что является симптомом недуга, то ставится диагноз о наличии гестационного диабета.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить необходимость получения пациенткой дополнительных доз инсулина. Также посредством метода устанавливается возраст, рост, формирование костной системы и общее состояние плода. Если размер ребенка превышает существующую норму, то назначаются инсулиновые инъекции.

[attention type=green]

Во время процедуры мониторинга плода проводится нестрессовый тест, при котором делается анализ реакции сердечно-сосудистой системы будущего ребенка.

[/attention]Также врачом может быть назначен тест на гликозилированный гемоглобин, который демонстрирует средние показатели глюкозного уровня на протяжении различных временных отрезков.

Диагностические мероприятия по определению скрытого диабета проводятся на основании акушерского заключения после выявления факторов риска, проведения теста на толерантность к глюкозе, фиксирования в динамике уровня сахара, инсулина и липидов.

Наблюдение беременности

Успех лечения, гарантия вынашивания и рождения здорового ребенка напрямую зависят от активного и грамотного самоконтроля, осуществляемого будущей роженицей в домашних условиях. При выполнении всех предписаний диабет не будет опасен.

Лечащий врач направляет женщину на специализированные курсы в школу для больных сахарным диабетом. В ходе обучения будет предоставлена информация относительно самостоятельного измерения уровня глюкозы, изменения дозировки препарата в зависимости от полученных результатов.

Врачом будет разработана диета, необходимое лечение и программа физической активности, предложено ведение личного дневника для самоконтроля.

Даже при условии благополучного течения всего периода беременности, предусматривается три плановые госпитализации пациентки:

Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

• на ранних сроках с решением вопроса о сохранении беременности и профилактических мероприятиях;
• во втором триместре с целью коррекции инсулиновых доз, так как этот период характеризуется ухудшением протекания сахарного диабета;
• в третьем триместре для оценки действенности профилактических мероприятий, контроля над состоянием здоровья плода, решения вопроса о способе и сроке родоразрешения. При обнаружении каких-либо отклонений, назначается лечение, адекватное ситуации.

В период ведения беременности акушером-гинекологом, наряду с основными анализами, назначаются тесты на наличие ацетона, белка в моче, измеряется давление, отслеживается динамика увеличения массы, фиксируются эпизоды гипогликемии, контролируется ведение дневника пациенткой.

Помимо гинеколога, беременная женщина с сахарным диабетом находится на учете у эндокринолога, терапевта, невролога и офтальмолога. Последний специалист осуществляет периодический осмотр глазного дна.

Помимо ультразвуковых обследований плода, проводится контроль над состоянием щитовидной и иных желез внутренней секреции.

Лечение гестационного диабета

Сахарный диабет и беременность могут протекать независимо друг от друга, недуг при этом должен быть в компенсированном состоянии. Терапевтический комплекс процедур начинают с назначения индивидуального диетического стола и дозированных физических нагрузок.

Советы относительно рациона питания должны соответствовать метаболическим потребностям будущей мамы с диабетом 3 типа и плода.

• Под запретом окажутся легкоусвояемые углеводы с целью избегания скачков глюкозы.
• Предпочтительны нерафинированные углеводы с высоким содержанием растительных волокон, так как подобные балластные элементы препятствуют быстрому всасыванию сахаров из кишечника.
• Употребление жиров разрешено в умеренных количествах.
• Количество суточной пищевой нормы рассчитывается на частые, но небольшие приемы.
• Голодание или ограничение калорийности употребляемой пищи противопоказано.

При условии, что тест на гликемию после употребления пищи на фоне соблюдения режима питания превышает установленные нормой показатели, пациентке прописывается инсулинотерапия. Вначале бывает достаточно приема небольшой дозировки инсулина перед употреблением пищи. По мере того, как прогрессирует сахарный диабет при беременности, потребность в гормоне возрастает.

Лечение осложнений предполагает применение медикаментозных средств на основе:

• антикоагулянтов;
• антиоксидантов;
• стабилизаторов клеточных мембран;
• прогестерона.

Для коррекции метаболических процессов производится госпитализация беременной.

Осложнения

Осложнения зависят от характера болезни.

Осложнения при диабете 1 и 2 типа

Последствий, с которыми может столкнуться беременная женщина с сахарным диабетом, множество. Задача акушера-гинеколога провести разъяснительную работу с пациенткой, указав на предполагаемые осложнения.

Среди наиболее серьёзных последствий можно выделить следующие:

• выкидыш на любом сроке;
• отеки, судороги;
• нарушения плацентарных функций;
• задержка внутриутробного формирования плода вследствие хронической гипоксии;
• мертворождение;
• формирование серьезных врожденных анатомических аномалий;
• риск смертности в младенчестве;
• инфекционные осложнения и ухудшение диабетического состояния у будущей матери;
• высокий риск приобретения ребенком сахарного диабета.

Осложнения при гестационном диабете 3 типа

• Макросомия плода. Значительное превышение веса в соотношении с нормативными показателями отрицательным образом влияет на плод, так как препятствует нормальному течению процесса родоразрешения. Высока вероятность повреждения костной, нервной и мышечной системы ребенка при прохождении по родовым путям.
• Гипогликемия возникает вследствие того, что растущий организм в утробе приспосабливается к повышенному содержанию глюкозы, и начинает синтезировать высокие дозы инсулина.
• Увеличенное содержание билирубина в крови, что провоцирует желтушное состояние.
• Сахарный диабет 2 типа, провоцирующий ожирение ввиду устойчивости к инсулину.
• Отставание в умственном развитии и иные последствия.

Планировать ли беременность?

Женщина, желающая иметь ребенка, но столкнувшаяся с таким серьезным заболеванием, как сахарный диабет, должна четко осознавать все возможные риски. При условии, что зачатие уже произошло, беременность ведется опытным специалистом, и женщина находится под постоянным наблюдением, вероятность рождения здорового ребенка довольно высока.

С другой стороны, имеется ряд осложненных состояний, при которых беременность категорически противопоказана, несмотря на все достижения медицины в области лечения сахарного диабета 1 и 2 типа:

• ишемическая болезнь сердца;
• прогрессирующие поражения стенок кровеносных сосудов;
• поражение сетчатки глаза;
• активный туберкулез легких;
• хронический пиелонефрит;
• возможность возникновения конфликта резус-фактора будущей матери и плода;
• двустороннее поражение почечной паренхимы и клубочковой системы.

В особую зону риска входят семейные пары, в которых:

• оба супруга страдают диабетом;
• женщины после 38 лет;
• регистрация нескольких случаев мертворождения, выкидыша или смерти новорожденных.

Бытует субъективное мнение, что сахарный диабет и беременность не совместимы. Однако на сегодняшний день исследования гинекологов и эндокринологов доказывают, что наличие сахарного диабета 1 или 2 типа у одного из партнеров не является причиной отказаться от счастья быть родителями.

Влияние диабета у мужчины на зачатие

Расстройства сексуальной жизни при наличии недуга начинают симптоматические проявления со снижения эрекции. Нередки случаи возникновения проблем с процессом семяизвержения. Оно возникает либо преждевременно, либо замедленно.

Сбои в функционировании глюкозного обмена также негативным образом влияет на количество и качество семенной жидкости, а чрезмерный уровень глюкозы деструктивным образом воздействует на ДНК сперматозоидов. Указанные факторы являются реальной угрозой возникновения бесплодия.

В том случае, если зачатие произошло, остается вероятность не вынашивания плода.

Однако наличие недуга не является поводом для отказа от планирования зачатия с партнершей. При своевременном обращении за врачебной помощью и четком следовании алгоритму лечения, мужчине удастся осуществить зачатие, а женщине – выносить и родить здорового малыша.

Женщина, у которой диагностировано подобное заболевание, способна забеременеть, выносить и родить абсолютно здорового ребенка при условии строгого соблюдения рекомендаций и алгоритма предписанного лечения.

Как оказывается, на развитие будущего малыша оказывает влияние не сам недуг, а наличие высоких показателей содержания сахара в крови.

[attention type=yellow]

Именно поэтому в течение всего периода вынашивания плода следует вести тщательный контроль над уровнем гликемии.

[/attention] ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/vliyanie-saxarnogo-diabeta-u-muzhchin-i-zhenshhin-na-zachatie.html

Диабет и бесплодие. Факторы, влияющие на мужскую фертильность

Как диабет и ожирение могут привести к бесплодию и какие ещё факторы влияют на способность к зачатию? Диабет второго типа это серьезное заболевание, зачастую приводящее к эректильной дисфункции и потери фертильности, но им можно управлять с помощью упражнений, диеты, сна и пищевых добавок.

Некоторые составляющие образа жизни, такие как сон и режим питания, могут заметно сказаться на количестве и качестве сперматозоидов.

Факторы, влияющие на зачатие

У некоторых пар зачатие ребенка может занять месяцы, а то и годы. Поэтому важно убедиться, что вы делаете все возможное для сохранения репродуктивности.

За то, сможет ли пара завести ребенка или нет, отвечает не только женская фертильность, но и мужская играет здесь не последнюю роль. Если сперматозоиды вашего партнера недостаточно подвижны, то это затрудняет их достижение ваших яйцеклеток. Существует ряд факторов, снижающих мужскую фертильность, но, к счастью, есть способы с ними справиться.

Сахарный диабет как причина бесплодия

Диабет — это пожизненное заболевание, поэтому это не та вещь, которую мужчинам удастся обойти стороной в целях сохранения своей фертильности. Однако в их силах защитить половые клетки, должным образом управляя своим заболеванием после консультации со специалистом. Диабет также может привести к эректильной дисфункции, что сильно ограничивает мужчину в возможностях занятия сексом. 

Доктор Уэнди Деннинг утверждает: «диабет второго типа это серьезное заболевание, но им можно управлять с помощью упражнений, диеты, сна и добавок. Эти способы могут быть использованы совместно с назначенными лечащим врачом препаратами, приём которых может быть уменьшен по мере снижения уровня сахара в крови».

Доктор Деннинг работает с компанией CuraLin, производящей препараты от сахарного диабета, чья цель — вместе с назначенными лекарствами помочь больным контролировать их симптомы.

Ожирение

Ожирение существенно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, рака и числа других болезней. Оно также оказывает негативное влияние на качество спермы. Согласно недавнему исследованию, мужчины, страдающие от ожирения, имеют повышенный риск развития воспалительных процессов их репродуктивных органов, что может сократить количество сперматозоидов.

Кассандра Барнс, врач-диетолог, поясняет: «из-за отсутствия регулярной физической активности вы можете набрать лишний вес. А жировая ткань способствует выработке гормона эстрогена.

 Таким образом, лишний вес может повлиять на мужскую фертильность, провоцируя выработку эстрогена больше нормы, что может привести к дисбалансу тестостерона.

» Самое лучшее решение проблемы: начать тренироваться и сбросить эти лишние килограммы.

Плохой сон

Хороший ночной сон важен для организма во многих аспектах, вспомнить хотя бы тот факт, что сон увеличивает вашу продуктивность в течение дня. Но недостаток сна может вызвать сокращение числа мужских половых клеток. Одно исследование даже нашло взаимосвязь между регулярным засыпанием после полуночи с повышенным риском мужского бесплодия. 

«Недостаток сна может снизить выработку гормона тестостерона, необходимого для выработки спермы», — отметила Кассандра. «Соответственно, это снижает общее количество сперматозоидов».

Кассандра рекомендует принимать магний, чтобы было легче расслабиться, если у вас проблемы со сном в нормальное время суток.

Хранение телефона в кармане

Да, такие простые вещи, как хранение вашего телефона в кармане или работа за ноутбуком на коленях, может навредить семени.

Исследование показало, что нагревание влияет на качество эякулята, поэтому важно поддерживать прохладу тестикул.

Держание ноутбука прямо на бедрах, перегрев от чрезмерных нагрузок и сауны, внешние источники жара, такие как духовка, горячие ванны и сидения машины — все это является проблемой качества эякулята.

Результаты других исследований также свидетельствуют о том, что излучение от смартфонов может снизить количество сперматозоидов. Поэтому лучше всего держать свой телефон в кармане пальто или сумки.

Плохое питание

Плохое питание тесно связано с ожирением, поэтому тоже влияет на репродуктивность. Важно придерживаться здоровой сбалансированной диеты для поддержания общего здоровья.

Однако обилие жирной рыбы в рационе может также повысить фертильность. «Добавление рыбы в свой рацион поможет сохранить сперматозоиды, так как омега 3, содержащаяся в жирной рыбе, способствует образованию более здоровой спермы», — сообщила врач-диетолог Пиппа Кэмпбэлл. Она рекомендует есть по две порции лосося или тунца в неделю.

По материалам публикации в газете The Scottish Sun

Источник: https://CuraLife.ru/diabet-i-besplodie-u-muzhchin/

Сахарный диабет и беременность: опасность и последствия

Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии.

Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать.

 Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа 

Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

Сахарный диабет и беременность

У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием.

Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.

В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается.

III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии.

Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

• наличие сахарного диабета у родственников;
• вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
• женщины, страдающие поликистозом яичников;
• женщины страдающие гипертонической болезнью;
• женщины в возрасте старше 45 лет;
• курящие женщины;
• женщины, злоупотребляющие алкоголем;
• женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
• многоводие;
• крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

• повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
• синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
• активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит.

После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе.

Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

Манифестный сахарный диабет

Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.

Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

Возможные осложнения от сахарного диабета

Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.

Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.

Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери.

Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.

Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.

Профилактика диабета во время беременности

Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания.

Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.

Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению.

Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом.

[attention type=red]

Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.

[/attention]

Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца.  Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.

Естественные роды или кесарево сечение?

Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом.

Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.

Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.

Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения.

Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода.

Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.

Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:

• выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
• нарастание симптомов диабетической нефропатии;
• кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
• выраженная опасность для плода.

Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.

При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.

Источник: https://child-blog.ru/beremennost/problemy/saharnyj-diabet-i-beremennost-opasnost.html

Особенности беременности при сахарном диабете 1-го типа

На протяжении всего срока беременности наблюдаются колебания потребности в инсулине, иногда эти колебания очень значительны, потребность в инсулине на разных сроках беременности меняется в разы и очень резко. Если до беременности был достигнут длительный период нормогликемии, то с такими колебаниями во время беременности справится легче чем, если компенсации не было.

Все изменения в потребности в инсулине очень индивидуальны, их может и не быть совсем. Но в основном, потребность изменяется по триместрам.В первый триместр обычно потребность снижается. Снижение потребности может приводить к гипогликемиям и, как их последствию, к высоким сахарам – постгликемической гипергликемии.

Потребность в инсулине снижается примерно на 25-30 процентов.В этот же период наиболее часто встречается токсикоз беременных, который нередко сопровождается рвотой. Надо быть очень осторожным в это время – ведь инъекция инсулина уже сделана, а углеводы не поступают в полном объеме (если имеет место рвота).

Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает, как в продленном, так и в коротком. Расти может очень резко. Среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.

Третий период – время, когда потребность снова снижается. Надо быть очень внимательным и избегать сильных гипогликемий.

Часто в это время снижается и чувствительность к гипогликемиям, поэтому без постоянного контроля возможно пропустить момент снижения сахара.

[attention type=green]

В день родов чаще всего приходится отказаться от инъекции фонового инсулина или сильно снизить дозировку (все это делается после консультации эндокринолога). Во время самих родов возможен как рост сахара от переживаний женщины, так и снижение глюкозы из-за сильной физической нагрузки.

[/attention]

В период лактации часто бывает трудно добиться нормогликемии. Так как из-за грудного кормления наблюдается сильное снижение сахара. Так что перед каждым кормлением рекомендуется принимать углеводную пищу. Важно не переставать заботиться о своей компенсации – ведь ребенку нужна здоровая мама!

Развитие плода при сахарном диабете матери

Огромное значение имеет период зачатия и первый триместр беременности. В это время у ребенка еще нет своей поджелудочной железы и повышенный сахар матери переходит через плаценту и вызывает развитие гипергликемии у ребенка.

В этот период происходит закладка разных органов и систем органов, и повышенный сахар отрицательно влияет на этот процесс, что вызывает развитие врожденных пороков органов у ребенка (пороки развития нижних и верхних конечностей, нервной системы, сердца и т.д.).

Начиная с 12-той недели, у плода начинает функционировать своя поджелудочная железа.

При повышенном сахаре матери, поджелудочная железа плода вынуждена работать за двоих, это приводит к гиперинсулинемии, что приводит к развитию отеков у плода и набору большого веса.

При рождении ребенок с гиперинсулинемией часто испытывает гипогликемии. Нужен постоянный контроль за его сахарами, и при необходимости ребенку вводят глюкозу.

Прибавка веса при беременности

При нормально протекающей беременности прибавка веса не должна превышать 12-13кг.

• В первом триместре прибавка в норме 2-3кг;
• Во втором – 250-300г/в неделю;
• В третьем – 370-400г/в неделю.

Госпитализация при беременности с сахарным диабетом 1-го типа

В период беременности выделяют три срока, на которых производят госпитализацию.Первый раз госпитализируют при впервые выявленной беременности. В этот период проводят обследование и решают вопрос о продолжении беременности.Второй раз госпитализируют на сроке 22-24 недели, когда растет потребность в инсулине.

Третья госпитализация рекомендуется на сроке 32-34 недели, когда уже решается вопрос о методе родоразрешениия.При необходимости возможны и дополнительные госпитализации при плохом самочувствии или плохой компенсации.

Вообще, необходимость госпитализации определяется степенью компенсации женщины и наличием или отсутствием осложнений.

Решение о госпитализации принимают совместно врач и беременная женщина.

Диета при беременности

Во время беременности следует очень внимательно следить за диетой, чтобы избежать высоких пиков после еды и гипогликемий в результате передозировки инсулина.

Во время беременности может измениться действие инсулина – короткий и ультракороткий инсулин начинают действовать медленнее, чем до беременности. Поэтому приходится делать бОльшие паузы перед едой. Особенно сильно это проявляется по утрам, пауза между инъекцией и едой может доходить до 1 часа.

Рекомендуется воздержаться от употребления быстрых углеводов (за исключением случаев гипогликемии): от соков, конфет, печенья и т.д.Но все довольно индивидуально – кто-то спокойно ест фрукты, а у кого-то они никак не компенсируются.Соотношение жиров: белков: углеводов должно быть 1:1:2.

Принимать пищу следует небольшими порциями, но 6-8 раз в день.

Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами.

Роды с сахарным диабетом 1 типа

При хорошей компенсации сахарного диабета и нормально протекающей беременности, то проводятся естественные роды в положенные сроки.При плохой компенсации или отягощенной беременности (например, при многоводии) роды могут быть проведены раньше срока – в 36-38 недель.

Часто возникает потребность в кесаревом сечении. Назначают его при имеющихся осложнениях – ретинопатии, нефропатии в состояниях, при которых противопоказаны сильные нагрузки на сосуды.

Часто у женщин с диабетом развивается очень крупный плод, что также является показанием к кесареву сечению.

Источник: https://diabet-life.ru/osobennosti-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa/

Бесплодие мужское и женское и ЭКО при сахарном диабете

Мужчины и женщины при сахарном диабете часто страдают от бесплодия в связи с нарушением фертильности, поскольку в организме изменяется гормональный фон. Поражаются кровеносные сосуды и периферические нервы. При избытке сахара у мужчин безвозвратно повреждаются ДНК сперматозоидов, теряется репродуктивная способность на молекулярном уровне.

Мужской репродуктивный тракт содержит соединения, которые являются конечными продуктами чрезмерного гликирования. При накапливании этих продуктов за счет осложнений СД и происходит повреждение ДНК сперматозоидов, нарушается репродуктивная система.  Влияет также на это возраст и образ жизни мужчин.

При плохом качестве сперматозоидов в большой степени и качество эмбриона также будет низким. У женщин при СД случается выкидыш, снижается коэффициент имплантации эмбриона в матку,  часто возникают серьезные гинекологические заболевания, включая онкологические,  нарушается процесс созревания яйцеклетки и фертильность.

Бесплодие при СД – это еще не приговор

Факторы мужского бесплодия при СД

Мужчина может быть бесплодным в связи со следующими провокационными факторами:

1. Васкулогенной эректильной дисфункцией. При СД изменяется свертываемость крови, стенки сосудов становятся толще, что приводит к нарушению кровенаполнения полового органа за счет низкой микроциркуляции и закупоривания сосудов атеросклеротическими бляшками. При этом нарушается эрекция, развивается импотенция,  что делает невозможным половой акт. Это становится  главной причиной бесплодия.
2. Ретроградной эякуляцией. Нарушение моторики семявыносящих протоков и мочевого пузыря происходит при поражении периферических нервов у диабетиков. А при снижении тонуса сфинктера мочевого не может попасть во влагалище женщины из-за выброса ее в мочевой пузырь.
3. Ухудшением качества спермы. Наличие фрагментированной ДНК у сперматозоидов делает их непригодными для оплодотворения яйцеклетки. Качество спермы снижается при сниженном уровне тестостерона (гипогонадизме). Как и вероятность наступления беременности.

Симптоматика

Доказана связь сахарного диабета и мужского бесплодия, поэтому при начальном развитии диабета нельзя игнорировать следующие симптомы:

• сильную жажду, сухость в полости рта,
• постоянное чувство голода и повышенный аппетит,
• частое мочеиспускание, особенно ночью,
• наличие зуда в области полового органа,
• появление сексуальных расстройств, включая снижение потенции,
• выброс небольшого количества эякулята.

У инсулинозависимого мужчины гормональный фон будет ненормальным (нездоровым), как и способность к зачатию плода. Если даже один гормон будет неустойчивым, то может нарушиться работа всей гормональной системы.

Известно, что при постоянном введении инсулина снижается выработка тестостерона, отвечающего за качественное оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки, поскольку при его недостатке ухудшается процесс сперматогенеза, то есть образования и нормального созревания сперматозоидов.

Лечение

При бесплодии мужчинам с СД проводят терапию различными проверенными методами, а также применяют ЭКО + ИКСИ. В процессе эмпирической терапии (при азооспермии по причине ретроградной эякуляции) половые клетки получают из мочи. Эмбриологом выбирается сперматозоид с наличием наилучших характеристик и вводит его внутрь женской яйцеклетки.

При избрании патогенетической терапии, сначала проводят полное обследование. Андролог выясняет причину, затем подбирает схему лечения.

Нормальное и дефектное движение сперматозоидов

Основные алгоритмы лечения мужского бесплодия при СД даны в таблице 1:

Причины	Применяемые методы
Лечения	Оплодотворения
Бесплодие идеопатическое (причина неизвестна)	Микрохирургическая операция, лапароскопия.	ЭКО/ИКСИ, ИИСМ, ИИСД Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) вне тела
Бесплодие эндокринное	Консервативная терапия в зависимости от степени нарушения гормонального фона.	ЭКО/ ИКСИ, ИИСМ или ИИСД Метод ИКСИ
Бесплодие иммунное	Консервативная терапия, капацитация спермы.	ИИСМ, ЭКО/ИКСИ. Искусственная инсеминация – ИИ (СМ или СД)
Варикоцеле расширение вен яичка и семенного канатика	Микрохирургическая операция, лапароскопия.	ЭКО/ИКСИ или ИИСМ Варикоцеле
Инфекционные болезни	Выделяют возбудителя и назначают схему лечения.	После лечения обоих партнеров выполняют ИИСМ, или/и ЭКО/ИКСИ Возбудители инфекций ППП
Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов	Антибактериальные препараты,  массаж, физиотерапия,  фонофорез, иглорефлексотерапия.	В качестве альтернативы – ИИСМ или ЭКО/ИКСИ после лечения воспалений Орхоэпидидимит у мужчин
Дисфункция сексуальная или/и эякуляторная	Медикаменты, физиотерапия, оперативное вмешательство, биопсия для получения сперматозоидов

Источник: http://DiabetSahar.ru/simptomy/besplodie-muzhskoe-i-zhenskoe-i-eko-pri-saharnom-diabete.html