Омфалоцеле печени у плода, срок беременности 13 недель

Содержание

Омфалоцеле у плода на 12 неделе

10000 новорожденных. Точную частоту, с которой встречается омфалоцеле, установить невозможно, поскольку в большинстве случаев такие беременности прерываются. У мальчиков данная патология возникает в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Наибольшая склонность наблюдается у представителей европеоидной расы – 85% от всех случаев омфалоцеле.

https://www..com/watch?v=ytpress

Для представителей негроидной расы этот показатель составляет 13%, монголоидной – 2%. Примерно 55% случаев патологии диагностируется при беременности у женщин в возрасте старше 35 лет. Общая летальность зависит от сопутствующих расстройств и колеблется от 9 до 60% новорожденных. При изолированной форме и адекватном лечении прогноз для жизни и здоровья ребенка благоприятный.

Омфалоцеле

Причины омфалоцеле

Омфалоцеле – это гетерогенное заболевание, при котором нарушается процесс внутриутробного вправления физиологической пупочной грыжи. Патогенетически это может быть результатом пороков развития пупочного кольца и передней брюшной стенки, генетических аномалий, неполного погружения органов обратно в брюшную полость или дефектов строения кишечника.

При внутриутробном развитии кишечника плода, а именно – в процессе его трансформации от первичной кишечной трубки до зрелых петель происходит его физиологической разворот. Данный процесс начинается с 5 недели беременности.

От этого момента и до 10 недели кишечник сильно увеличивается в объеме, из-за чего не помешается в брюшной полости. Петли давят на брюшную стенку, формируя физиологическую пупочную грыжу. К концу 10 недели абдоминальная полость стремительно прибавляет в объеме, на фоне чего происходит самостоятельное вправление эвентрации.

[attention type=yellow]

Если данный механизм нарушается силу различных патологических изменений, возникает омфалоцеле.

[/attention]

Способствовать возникновению данной патологии могут вредные привычки матери (алкоголь, курение, наркотики), нерациональный прием медикаментов, беременность после 35 лет, при которой растет риск хромосомных аномалий – синдромов Патау, Эдвардса.

Довольно часто омфалоцеле выступает в роли одного из симптомов таких патологий, как синдром Беквита-Видемана, пентада Кантрелла, синдром амниотических тяжей, порок развития стебля тела, OEIS комплекса.

Крайне редко удается установить наследственную склонность, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности.

Классификация и симптомы омфалоцеле

В педиатрии в зависимости от размера дефекта и его содержания выделяют следующие формы омфалоцеле:

Малая. Диаметр – до 5 см. Наиболее распространенная форма. Содержит 1-2 кишечные петли. В основном выступает в роли проявлений хромосомных аномалий.
Средняя. Размер дефекта пупочного кольца – от 5 до 10 см. В составе грыжевого мешка содержатся 2-4 кишечные петли.
Большая. Дефект передней брюшной стенки составляет более 10 см. Помимо петель кишечника через него выходит часть печени, желудок и другие органы.

По наличию сопутствующих патологий выделяют:

Изолированное омфалоцеле. Грыжа пупочного канатика – единственная развившаяся внутриутробная патология.
Сочетанная форма. Помимо дефекта пупочного кольца у ребенка присутствуют хромосомные мутации (25-35%), пороки развития сердечно-сосудистой (15-50%) и мочеполовой систем (до 15%). Характерны грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и дисплазии тазобедренных суставов, другие скелетные аномалии.

Омфалоцеле является врожденной патологией, которая диагностируется еще в антенатальном периоде. После родов общее состояние ребенка зависит от сопутствующих заболеваний и срока гестации. При омфалоцеле характерны преждевременные роды, масса тела ребенка 1500г и меньше.

Объективные признаки визуализируются уже с момента рождения. Определяется дефект передней брюшной стенки, который локализирован по срединной линии на уровне пупочного кольца.

В этом месте находится образование, представленное петлями тонкого и толстого кишечника, возможно – желудком и печенью, покрытыми висцеральными листком брюшины. В 10-20% наблюдается анте- или интранатальный разрыв грыжевого мешка. Пуповина также входит в состав омфалоцеле. Абдоминальные мышцы развиты нормально.

Другие возможные пороки развития зависят от сопутствующих патологий и могут включать в себя деформации позвоночного столба и конечностей, макроглоссию, макросомию, атрезию ануса и т. д.

Диагностика омфалоцеле

В современных условиях наличие омфалоцеле определяется еще в I триместре беременности благодаря инструментальным и лабораторным методам исследования. Ведущую роль играет УЗ-диагностика. В зависимости от аппарата установить наличие данной патологии можно уже на 11-14 неделе.

Основной признак – эвентрация петель кишечника, печени, желудка за пределы брюшной полости в участке крепления пуповины к брюшной стенке. Все вышедшие органы покрыты мембраной, состоящей из брюшины, вартонового студня и амниотической оболочки. Наличие данной мембраны важно для проведения дифференциальной диагностики с гастрошизисом.

[attention type=red]

При внутриутробном разрыве грыжевого мешка петли кишечника прикрывает только амнион. Также на потенциальное развитие омфалоцеле может указывать размер ворот физиологической грыжи, составляющий свыше 7 мм в диаметре. УЗИ позволяет выявить другие проявления присутствующих генетических патологий.

[/attention]

Повторные исследования проводятся каждые 2-3 недели, т. к. возможно самостоятельно закрытие дефекта в более поздние сроки.

Лабораторная диагностика омфалоцеле осуществляется при помощи биохимического исследования крови с измерением уровня α-фетопротеина. При врожденных пороках развития этот показатель будет значительно выше нормы для имеющегося срока беременности. Для подтверждения генетических аномалий показано проведение амниоцентеза с дальнейшим кариотипированием.

Лечение омфалоцеле

При антенатальной постановке диагноза омфалоцеле роды проводятся в специализированном перинатальном центре в условиях развернутой операционной.

При малых и средних размерах дефекта пупочного кольца и отсутствии угрожающих жизни матери и ребенка состояний родоразрешение может осуществляться через естественные родовые пути.

Во всех других ситуациях показано кесарево сечение в связи с большим риском интранатального разрыва грыжевого мешка. Дальнейшая терапевтическая тактика зависит общего состояния ребенка, размеров пупочной грыжи и сопутствующих патологий.

Консервативная терапия используется при невозможности провести хирургическое вмешательство. Как правило, она применяется при больших формах омфалоцеле и комбинации с множественными тяжелыми аномалиями развития. Лечение заключается в формировании плотной корки и рубца, что трансформирует данную патологию в массивную вентральную грыжу, которую в дальнейшем оперируют.

С этой целью применяют дубящие средства (5% перманганат калия, нитрат серебра), которые наносят на вертикально зафиксированный за пуповину грыжевой мешок 2-3 раза в день. Консервативное лечение используется крайне редко, т. к. при нем имеется большая вероятность инфицирования и сепсиса, риск разрыва оболочек, массивной спаечной болезни в дальнейшем.

Предпочтение отдается раннему оперативному вмешательству.

Хирургическая тактика при омфалоцеле напрямую зависит от размеров дефекта брюшной стенки, операции могут проводиться в один или несколько этапов. Начинают такое лечение на протяжении первых 1-2 дней жизни ребенка.

При одномоментном вмешательстве выполняется погружение содержимого грыжевого мешка в абдоминальную полость и послойное зашивание брюшной стенки с ее пластикой и формированием пупка. Такая тактика – метод выбора, при омфалоцеле малых и средних размеров с минимальной торакоабдоминальной диспропорцией.

[attention type=green]

В других случаях прибегают к поэтапному лечению. Первый этап – подшивание силиконового мешка с силопластиковым покрытием и помещением в него содержимого грыжевого мешка. По мере постепенного погружения органов в абдоминальную полость данный мешок перевязывают, уменьшая его в объеме.

[/attention]

На 5-15 день выполняется второй этап – удаление мешка и формирование минимальной вентральной грыжи посредством ушивания дефекта. В возрасте 5-7 месяцев эта грыжа удаляется, после чего осуществляется полноценная пластика брюшной стенки.

После первого этапа или одноэтапной операции ребенок помещается в кувез для поддержания температурного режима, применяются обезболивающие, антибиотики широкого спектра действия. Режим питания парентеральный.

При необходимости выполняется декомпрессия желудка через назо- или орогастральный зонд, проводится инфузионная терапия и ИВЛ.

После проведенного лечения следует длительный реабилитационный период, в течение которого осуществляется коррекция всех послеоперационных осложнений.

Прогноз и профилактика омфалоцеле

В целом прогноз для детей с омфалоцеле сомнительный. Исход зависит от срока гестации, сопутствующих хромосомных аномалий и анатомических пороков развития, диаметра дефекта пупочного кольца, объема и содержания грыжевого мешка, результатов проведенного лечения.

Как правило, при адекватной терапии и отсутствии сопутствующих патологий, несовместимых с жизнью, вероятность благоприятного исхода достаточно велика. При изолированной форме омфалоцеле малого размера, несмотря возможные отдаленные осложнения хирургического лечения (ГЭРБ, спаечная болезнь, пупочная грыжа), дальнейший рост и развитие ребенка не будут отличаться от возрастной нормы.

На протяжении всего периода реабилитации показано диспансерное наблюдение у лечащего педиатра, хирурга и семейного врача.

Профилактика заключается в медико-генетическом консультировании семейных пар, планировании беременности, полном отказе матери от вредных привычек. С целью ранней диагностики омфалоцеле необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить соответствующие обследования: УЗИ и измерение α-фетопротеина крови.

Вам также может понравиться

Источник: https://gig-games.ru/omfalotsele-ploda-nedele/

Печень плода

В организме человека печень выполняет важные метаболические функции, поэтому развивается с 3—4 недели эмбриогенеза.

Оценивать размеры печени у плода — важная задача специалиста УЗД с 11 недели беременности, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни малыша патологий.

Так как это очень нужный орган как для ребенка в утробе, так и для новорожденного, необходимо отслеживать наименьшие изменения в размерах и структуре.

Размеры: нормы печени по неделям

Второй скрининг плода беременной припадает на активный рост и развитие органов, демонстрируя печень как полулунную малоэхогенную область. По мере роста эмбриона сильнее изменяются размеры и структура, поэтому орган становится более очерченным, со временем приравниваясь по эхогенности к кишечнику. Рассмотрим размеры по неделям.

Срок	Длина, (мм)
Норма продольной	Норма вертикальной	Норма поперечной
20	32,1	18	17,7
21	33,3	20,2	18,1
22	34,9	20,4	18,3
23	38,9	22,3	19,9
24	42,2	23,2	20,6
25	44,4	23,9	21
26	47,2	26	23,1
27	47,5	26,2	23,5
28	47,9	26,8	24
29	50,5	26,4	24,9
30	51,2	26,9	26,6
31	53,6	27,5	27,1
32	56,8	27,8	31,5
33	57,4	28,8	31,7
34	58,3	29,1	32
35	66,5	29,4	32,6
36	67	30	33,3
37	70,8	32,8	36,8
38	71,2	32,8	37,1
39	75,3	33,7	38,5
40	76,3	33,5	37,5

Аномалии печени

Вредные привычки матери пагубно влияют на развитие внутренних органов плода.

Обычно патологии печени очень заметны по увеличению объема живота на второй УЗД. К причинам негативных изменений относят:

внутриутробные инфекции;
употребление матерью алкоголя, наркотических веществ;
курение во время беременности;
нарушения метаболизма;
новообразования;
гемолиз;
сердечная недостаточность;
синдром Зельвегера, Дауна или Беквина-Видемана.

Патологии отличаются происхождением, скоростью прогрессирования и влиянием на организм малыша. К ним относят:

гепатомегалия, когда увеличена печень;
кисты;
гиперэхогенные включения.

Гепатомегалия

Патологию диагностируют на ранних строках беременности.

Сильно увеличенная печень сигнализирует о протекании внутриутробных инфекций, например, токсоплазмоза, ветряной оспы, краснухи, цитомегалии, хламидиоза и других.

Поэтому матери необходимо оберегаться от незащищенных половых актов и других рисков заражения. Часто состояние сопровождается появлением мелких гиперэхогенных включений.

При обнаружении в железе плода неопластических формирований подозревают гемангиому, гепатобластому, аденому, мезенхимальную гамартому.

Гепатомегалия у плода на ранних сроках свидетельствует о резус-конфликте матери и ребенка. Необходимо срочное лечение антирезусными иммуноглобулинами.

Также увеличение печени у плода весомая причина для проверки на изменения по 9, 13, 18 и 21 хромосомам, так как органомегалия присутствует в 10% больных синдромом Дауна и есть признаком других сложных изменений структуры гена. Сопутствуют увеличению печени и недуги, поражающие селезенки.

Выявить гепатомегалию проще во II триместре беременности. При этом тактика ведения будущей матери напрямую зависит от причин появления отклонения ввиду того, что увеличивается орган самопроизвольно редко.

Кисты у плода

По сравнению с другими патологиями, кисты встречаются значительно реже и обнаруживается в III триместре беременности. Их легко распознать опытному специалисту УЗД по характерной эхогенности в паренхиме железы.

Обычно это новообразования с ровными краями, без кровоснабжения. После рождения малыша образования до 30 мм не оперируются, а лечатся медикаментозно и гомеопатией, а также диетой. При поликистозе нужно наблюдение педиатра.

Крупные опухоли требуют удаления хирургическим путем.

Гиперэхогенные включения

Исследование поможет выявить масштабы патологии.

Речь идет о вкраплениях солей кальция в паренхиме железы. Аномалии бывают разной формы и размеров. Они могут быть разбросаны или сгруппированы, перитонеальные, паренхиматозные и сосудистые.

По эхогенности обычно не отличаются от костей, поэтому очень ярко выражены на УЗИ-снимке. Причины возникновения самые разные, однако наиболее распространенными считают внутриутробные инфекции.

Реже изменения развиваются из-за тромбов в сосудах органа, сбоя в хромосомах.

Лечение и профилактика

Выбор тактики лечения зависит от анализа таких параметров:

нозологические;
степень тяжести недуга;
поражение других органов;
своевременность выявления.

В любом случае терапия проводится после рождения малыша. Применяется медикаментозная или хирургическая тактика. Абсцессы или крупные кисты устранятся оперативным путем, а гепатиты, интоксикация органа — консервативно. Чтобы сохранить плод от негативных изменений, женщине нужно вести здоровый образ жизни, обезопасить свой организм от заражения инфекциями и следить за питанием.

Источник: https://EtoPechen.ru/anatomia/pechen-u-ploda.html

Узи печени плода: норма и патология

Array( [id] => 5 [cat_id] => 2 [type] => 3 [html] => [link] => [check_number] => 0 [show_number] => 0 [check_user] => 0 [show_user] => 0 [check_click] => 0 [show_click] => 0 [count_view] => 14305647 [width] => 0 [height] => 0 [alt] => [title] => [target_blank] => 0 [name] => Баннер 1 [text] => ) 13 июля 2017 г.

Рубрика:
Сайт для мам→
Беременность→
Ведение беременности

Ультразвуковое исследование во время беременности помогает выявить отклонения в развитии плода на ранних этапах и решить вопрос о возможной терапии и сохранении беременности. На УЗИ печень плода становится заметной во время первого скрининга в 11-14 недель.

Орган закладывается на 3-4 неделе гестации, но только в 11 недель ее можно визуализировать как гипоэхогенное полулунное образование в верхних отделах живота. Для каждой недели гестации определены нормы размеров печени плода, на которые ориентируются при измерении органа.

Изначально печень гипоэхогенна, и только к 25 неделе она приближается по эхогенности к кишечнику. Для оценки размеров внутриутробно оценивают:

продольный,
вертикальный,
поперпчный размеры.

Отдельно величину долей не определяют, но существует преобладание величины левой доли над правой. Это объясняется особенностями кровоснабжения: к левой доле притекает обогащенная кислородом кровь, в то время как к правой поступает недостаточно кислорода.

Размеры печени у плода по неделям представлены в таблице:

Срок беременности	Размер
Продольный	Вертикальный	Поперечный
20	32,1	18,0	17,7
21	33,3	20,2	18,1
22	34,9	20,4	18,3
23	38,9	22,3	19,9
24	42,2	23,2	20,6
25	44,4	23,9	21,0
26	47,2	26,0	23,1
27	47,5	26,2	23,5
28	47,9	26,8	24,0
29	50,5	26,4	24,9
30	51,2	26,9	26,6
31	53,6	27,5	27,1
32	56,8	27,8	31,5
33	57,4	28,8	31,7
34	58,3	29,1	32,0
35	66,5	29,4	32,6
36	67,0	30,0	33,3
37	70,8	32,8	36,8
38	71,2	32,8	37,1
39	75,3	33,7	38,5
40	76,3	33,5	37,5

Почему размеры печени могут меняться?

На размер органа влияет образ жизни матери, перенесенные заболевания во время беременности и наследственные патологии. Курение, употребление алкоголя и токсических веществ, неправильное питание сказывается на состоянии паренхимы органа.

Во время первого УЗИ изменение размеров не всегда заметно. Чаще всего патология выявляется во время второго скрининга в 20-24 недели. Именно в этот период выявляются пороки развития. Часто увеличение печени плода сочетается с другими патологиями, например, спленомегалией (увеличением селезенки).

[attention type=yellow]

Третий скрининг в 32-34 недели позволяет оценить динамику изменений при ранее выявленных изменениях размеров.

[/attention]

Чаще всего гепатомегалия (увеличение размера печени) наблюдается при следующих состояниях:

иммуноконфликт;
анемия плода;
застойная сердечная недостаточность;
внутриутробная инфекция;
опухоли;
метаболические нарушения.

Тяжесть патологии напрямую влияет на степень гепатомегалии.

Наиболее частые патологии печени

Печень очень чутко реагирует на общее состояние плода. Так, при задержке внутриутробного развития она становится диспропорционально малой. Увеличиваться она может как диффузно за счет собственных тканей, так и при наличии различных включений и полостей.

Гиперэхогенные включения в печени плода представляют собой образования различного размера, который при ультразвуковом обследовании схожи по эхогенности с костью. Очень часто они сочетаются с пороками развития, при которых проводят прерывание беременности.

По месту расположения включения подразделяются на:

перитонеальные;
сосудистые;
паренхиматозные.

Включения могут быть одиночные и множественные, различного размера, чаще круглой формы. По сути это кальцинаты в печени плода. К их образованию приводят многие факторы.

Например, тромбы, которые покрываются солями кальция, могут образовываться после проведения диагностической пункции портальной или печеночных вен.

Множественнные мелкие включения в печени плода образуются при внутриутробном инфицировании токсоплазмозом, вирусом герпеса, краснухи, цитомегаловирусом, сифилисом.

Внутриутробная перфорация кишечника приводит к мекониевому перитониту, на основе которого образуются перитонеальные кальцификаты на поверхности печени. Хромосомные аномалии в виде трисомии 9, 13, 18, 21 хромосом, моносомия Х также сопровождаются обнаружением гиперэхогенных включений.

Увеличенная печень у плода в 40 недель может свидетельствовать о тяжелом резус-конфликте. Группа крови и резус-фактор у матери определяются еще при постановке на учет. Отрицательный резус и наличие антител к нему является неблагоприятным фактором и требует тщательного контроля и лечения. Женщинам с таким состоянием вводят антирезусный иммуноглобулин.

При расшифровке данных УЗИ могут быть обнаружены сосудистые патологии печени у плода (гемангиома), а также неопластические образования: аденома, гепатобластома, лимфангиома.

Значительно реже определяется киста печени у плода. Обычно кисты однокамерные, с гладкими стенками, расположены внутри паренхимы органа.

Устранить гепатомегалию или внутрипеченочные образования невозможно. Профилактика заключается в здоровом образе жизни, сбалансированном питании.

[attention type=red]

Дополнительно применяют витаминно-минеральные составы, которые регулируют обменные процессы, в том числе и в печени плода (например, Кальцевит). Нужно избегать контакта с инфекционными больными, не вступать в случайные половые связи.

[/attention]

Это снизит риск воспалительных заболеваний, которые способны сказаться на состоянии здоровья ребенка.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

< Калькуляторы
беременности

Источник: https://mirmam.pro/uzi-pecheni-ploda

Как навсегда избавиться от омфалоцеле: симптомы, диагностика, способы лечения

Рождения здорового и полноценного ребенка, является основной целью будущих родителей. К сожалению, огромное количество негативных факторов и патологий, способны повлиять на формирование плода. К их числу относят омфалоцеле.

Омфалоцеле — описание болезни

Омфалоцеле — аномалия в виде врожденной грыжи, которая характеризуется выпячиванием органов брюшной полости за свои пределы, образуя грыжевой мешок. Вследствие болезни, возникает дефект передней брюшной стенки у сформировавшегося плода.

Происходит это в связи с нарушением работы петель кишечника. Возникает переворот кишечных петель, который препятствует их обратному возвращению в брюшную полость. Патология развития плода начинает проявляться уже на 10 — 11 неделе беременности.

Как правило, к этому времени у здоровых деток уже имеется полноценно сформированная брюшная полость, но при омфалоцеле она отсутствует.

Внимание! Патология также может сопровождается рядом других нарушений, среди которых выделяют пороки желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, порок сердца и прочее.

Классификация

Такой тип заболевания различают согласно размеру патологии. Различают три формы:

Малую. Распространенный тип патологии, содержащий до двух кишечных петель. Диаметр патологии не превышает 5 мм. Исследуется на хромосомном уровне.
Среднюю. Диаметр грыжи до 10 мм. Грыжевой мешочек содержит больше 2 кишечных петель.
Большую. Грыжевой мешочек передней брюшной стенки составляет более 10 мм. В него высвобождаются не только кишечные петли, но и частично внутренние органы (печень, желудок, желчный пузырь и прочие).

Классифицируют омфалоцеле по наличию сопровождающих патологий:

Изолированный. Внутриутробная, развивающаяся сама по себе патология.
Сочетанный. Помимо внутриутробной грыжи, у плода имеются мутации хромосом, которые провоцируют пороки развития внутренних органов (сердца, желудка, мочеполовой системы). На фоне основной патологии, могут возникать проблемы с формированием опорно-двигательного аппарата.

Практически всегда при диагностировании омфалоцеле, роды происходят преждевременно. Вес новорожденного составляет не больше 1,5 кг, а состояние зависит от степени тяжести нарушения и наличия сопутствующих патологий.

Причины развития

К сожалению, ученые еще не определили единственный побуждающий фактор развития патологии. Принято считать, что болезнь прогрессирует вследствие нарушения процессов ротации органов. Простыми словами, кишечник, который выходит за пределы брюшной полости, неспособен вернуться к своему анатомическому положению и остается извне, образуя грыжевой мешок.

В процессе внутриутробного развития кишечника, происходит физиологический переворот. Этот процесс начинается уже на пятой неделе беременности. Вплоть до десятой недели, развивающийся кишечник приобретает большой размер и неспособен поместиться в брюшную полость.

Кишечные петли оказывают большое давление на переднюю брюшную стенку, провоцируя образование пупочной грыжи. Под конец десятой недели, брюшная полость стремительно увеличивается и внутренние органы самостоятельно становятся на место.

Если, по определенным причинам процесс нарушается, возникает омфалоцеле.

Считается, что затруднение в развитии брюшной полости плода, возникает при:

злоупотреблении матерью алкоголем;
курении;
приеме сильнодействующих медикаментов;
нерациональном использовании лекарственных средств.

Высокую группу риска занимают женщины, забеременевшие после 35 лет.

Омфалоцеле у плода на 12 неделе

Омфалоцеле считается серьезным пороком развития ребенка. Начинается этот процесс после 10 недель беременности. При отсутствии раздражителей и негативных факторов, кишечник, со всем его содержимым, должен возвратиться в брюшную полость до конца 11 недели.

На скрининге, под конец первого триместра беременности (11 — 13 недель), часто можно наблюдать выхождение кишечника эмбриона за пределы брюшной полости. Это нормальное физиологическое явление.

Для нормального развития плода, характерно увеличение пуповины до 7 мм, в связи с выпячиванием петель кишечника.

Происходит это на 12-ой неделе беременности, поэтому мамам не стоит паниковать преждевременно.

Когда содержимое кишечника начинает формировать отдельную субстанцию, не покрытую оболочкой за своими пределами, можно говорить о наличии сопутствующих пороков развития передней стенки.

Как распознать патологию

Омфалоцеле встречается у одного ребенка из 10 тысяч. Это высокий показатель, но болезнь не требует специального предварительного контроля. Определяют наличие патологии еще на первом триместре беременности.

При прохождении обыкновенного УЗИ, врач может отслеживать изменения в формировании плода. Естественно, все зависит от качества оборудования. При возникновении подозрений, могут быть назначены дополнительные исследования.

Главным признаком, по которому подтверждают или же развеивают диагноз — эвентрация кишечных петель, печени и желудочка за пределы брюшной полости, в месте, где пуповина прикреплена к брюшной стенке.

Диагностические мероприятия

Плановый скрининг первого триместра беременности проходит ориентировочно на 11 неделе. Согласно данным УЗ-диагностики, врач может говорить о состоянии плода и его развитии. Наличие каких-либо отклонений, влечет за собой дополнительный комплекс исследований.

При Омфалоцеле, все вышедшие за предел брюшной полости органы, покрываются своеобразной мембраной, которая отыгрывает большую роль при диагностике гастрошизиса. В связи с разрывом внутриутробного мешка, петли кишечника будут прикрыты лишь амнионом, а радиус ворот грыжи будет составлять более 7 мм.

Контроль за патологиями передней брюшной стенки плода приводится дважды в неделю, на протяжении 3 недель, так как дефект может исчезнуть самостоятельно на более поздних сроках.

[attention type=green]

Для качественной диагностики также применяют лабораторные исследования, а именно биохимический анализ крови, который покажет уровень альфа-фетопротеина. Показатель будет значительно превышать норму.

[/attention]

Лечение

Развитие патологии предполагает проведение родов в специализированных родильных отделениях.

Если патология имеет малый или средний объемы, отсутствуют какие-либо угрозы для жизни как матери, так и ребенка, роды проходят естественным путем.

Если такова угроза присутствует, проводится кесарево сечение. Последующая терапия зависит от дальнейшего состояния новорожденного.

Существуют два основных метода лечения:

Консервативный. Используется в случаях невозможности исправления дефекта методом хирургического вмешательства. Суть лечения заключается в уплотнении кожи, формирующей саму грыжу, которая со временем подлежит оперированию. Для кожи используют специальные мази, такие как перманганат калия или нитрат серебра.
Хирургия. К методу прибегают чаще всего. Операция может проводиться поэтапно, так как все зависит от диаметра грыжи. Лечение попадает на первые 2 дня жизни новорожденного. Суть метода заключается в размещении грыжевого мешочка со всем его содержащим, в абдоминальной полости, после чего брюшные стенки зашивают, создавая эстетичную пуповину. Редко лечение происходит в 2 этапа. Сперва подшивается силиконовый мешок, в который погружается содержимое грыжевого мешка. Силиконовый мешок периодически перевязывают, постепенно уменьшая его объем. Когда силиконовый мешок станет минимальных размеров, его удаляют, формируя вентральную грыжу, которую удаляют в возрасте 6−7 месяцев.

Поэтапное лечение Омфалоцеле используется в крайне редких случаях, когда аномалия достигает критических размеров.

Узнайте, что делать, если болит копчик здесь

Причины боли в спине слева ниже поясницы: http://beregispinu.ru/symptom/poyasnitsa/bolit-sleva-nizhe-poyasnitsy.html

Сейчас нет никаких сложностей для проведения операции по устранению Омфалоцеле. Опасность заключается лишь в несвоевременном удалении патологии, так как на ее фоне у ребеночка начинают формироваться другие отклонения в развитии.

Нам ставили диагноз на 12 неделе. Врачи были оптимистично настроены. Конечно, пришлось делать кесарево сечение, но роды прошли нормально. Грыжу зашили ребеночку через день. Вот уже 9-ый месяц пошел, пока никаких проблем не возникало.

На первом УЗИ по своей первой беременности со сроком 11 недель, я услышала диагноз — Омфалоцеле, порок развития несовместимый с жизнью.

Очень долго меня готовили к рождению мертвого малыша, так как аборт на таком сроке делать невозможно.

Я решилась сменить врача, который установил, что отклонения действительно существуют, но находятся на пределах допустимых границ. На 13-ой неделе ситуация начала налаживаться, ребеночек родился абсолютно здоровым.

Источник: https://beregispinu.ru/diseases/gryzha/omfalocele.html

Расшифровка скрининга 1 триместра беременности: норма и возможные патологии плода — Диагно

Скрининговое обследование – комплекс процедур с целью прогнозирования пороков эволюции эмбриона. Мероприятие включает ультразвуковой контроль и биохимическое исследование крови. Результаты 1 скрининга 1 триместра – очень важная часть комплекса мероприятий по контролю протекания беременности.

Ожидание малыша всегда связано с радостными эмоциями. Не каждая женщина готова стойко пережить новость о рождении больного младенца.

Важно! Первая процедура проводится, начиная с 11 недели до 13 недель и 6 дней от момента оплодотворения яйцеклетки. УЗ – диагностика является эффективным и точным методом, своевременно выявляющим патологию беременности и отклонения развития плода от нормы.

Часто молодая семья оказывается не подготовленной к появлению ребёнка со специфическими потребностями.

Патологии

Скрининг 1 триместра позволяет избежать вероятных осложнений в родах и достоверно прогнозировать рождение ребёнка с хромосомными нарушениями.

Диагностика ультразвуком выявляет пороки генома:

Болезнь Дауна. Толщина складки воротниковой зоны превышает норму. Сердцебиение учащается, носовая косточка укорочена, промежуток между глазами увеличивается.
Аномалии развития нервной трубки. Группа тяжёлых хромосомных аномалий включает расщепление, незаращение позвоночника, аномалии позвоночного столба и тканей мозга.
Локализация полостных органов в грыжевом образовании на брюшной стенке (омфалоцеле).
Синдром Патау. Симптомокомплекс включает увеличение частоты сокращений сердца, недоразвитость костной системы, омфалоцеле, патологии отделов головного мозга, увеличение мочевого пузыря. Ребёнок редко доживает до 12 месяцев.
Синдром Эдвардса. Снижение частоты сокращений сердца, наличие одной пуповинной артерии (норма – 2), омфалоцеле, не просматриваются носовые кости. Младенцы умирают в течение года.
Триплоидия. Сопровождается множественными аномалиями головного мозга. Снижение частоты сердцебиения, омфалоцеле, увеличение почечных лоханок.
Болезнь де Ланге. Риск геномного происхождения аномалии достигает 25 %. Развитие ребёнка сопровождается прогрессирующей умственной отсталостью.
Симптомокомплекс Смита – Опица. Наследственно обусловленное нарушение обменных процессов. Сопровождается пороками умственного развития, аутизмом, неврологическими расстройствами, патологиями черепно-лицевого отдела.
Болезнь Тернера. Учащение сердечных сокращений, задержка внутриутробного развития.

Отказываясь от УЗИ-скрининга, будущие мать и отец должны сознавать ответственность за ребёнка, которому предстоит родиться. Известие об отсутствии вероятности хромосомных патологий плода позволяет женщине без волнений насладиться ожиданием материнства.

Что покажет?

Процедура выполняется трансвагинальным либо трансабдоминальным способом. Во втором случае мероприятие проводится с наполненным мочевым пузырем.

По результатам обследования специалист анализирует значимые показатели:

КТР – промежуток между копчиком и теменной костью.
БПР – промежуток между буграми темени (бипариентальный показатель).
Расстояние между затылочной и лобной костями.
Структура отделов мозга, их симметричность.
Толщина складки воротниковой зоны (ТВП).
Число сокращений сердца в единицу времени (ЧСС).
Размер трубчатых костей эмбриона (плечевые, бедренные кости, голень, предплечье).
Локализация органов (сердце и желудок).
Пропорции сердца и основных сосудов.
Оценка слоя и локализации плаценты.
Количество околоплодных вод.
Число сосудов пуповины.
Патологии внутренних половых органов.
Оценка тонуса матки.

Для достоверной диагностики КТР должно превышать 45 мм.

Увеличение размера по сравнению с нормативом может быть обусловлено развитием крупного плода. Снижение КТР свидетельствует о замершей беременности, угрозе выкидыша, инфекциях в организме матери, хромосомных нарушениях.

При подозрении на неправильную оценку срока беременности через 10 дней назначается повторное УЗИ, эволюция плода отслеживается в динамике. Чтобы предотвратить трагедию, женщине назначают скрининг 1 триместра беременности с УЗИ.

Расшифровка и нормы

Для диагностики синдрома Дауна важным симптомом служит ТВП. Показатель толщины воротникового пространства определяется толщиной шейной складки, сформированной между шеей и кожей плода. Несоответствие размера сроку беременности указывает на риск развития плода с геномными отклонениями.

Нормальными для первого скрининга в 1 триместре считаются следующие показатели.

Таблица 1. Нормы 1 скрининга 1 триместра.

Срок берем-ти, недель	Сред. значение КТР, мм	ТВП, мм	Носовая кость, мм	ЧСС, за минуту	БПР, мм
10	33 – 41	до 2,2	видна	161 – 179	14
11	до 50	до 2,4	видна	153 – 177	17
12	до 59	до 2,5	более 3	150 – 174	20
13	не более 73	до 2,7	более 3	147 – 171	26

Важное диагностическое значение имеет БПР, или дистанция между стенками теменных костей, характеризующая размер головы плода. Большие значения БПР указывают на крупный плод, ранняя диагностика позволяет подготовиться к родам.

Кроме того, БПР может указывать на такие патологии мозга, как мозговая грыжа, гидроцефалия. Отклонение в меньшую сторону указывает на пороки развития. Возможные патологии проявляются неправильным формированием носовой кости, нарушением частоты сердечных сокращений. Исследуя работу сердца, врач диагностирует пороки развития сердца будущего ребёнка.

Последствия и причины отклонений

Полученная информация подвергается компьютерному анализу, который определяет вероятность рождения младенца с патологией генома. Риск патологии имеет три градации – низкий уровень, пороговый, высокий.

Высоким по вероятности считается показатель 1: 100. Это значит, что каждая сотая женщина с такими показателями родит малыша с аномалиями развития. В этом случае семья решает, насколько необходимы результаты инвазивного обследования, повышающего риск прерывания беременности.

Пороговые значения определяют риск заболевания в пределах от 1: 100 до 1: 350. Такой случай требует консультации врача-генетика для конкретизации риска.

Подавляющее большинство беременных имеют показатели выше 1: 350, что является благоприятным показателем для малыша и мамы.

Необходимо получить консультацию квалифицированного врача-генетика, который рекомендует инвазивное обследование (заборе ворсин хориона).

Процедура имеет низкий риск прерывания беременности, устанавливая патологию плода на 13 неделе.

Подтверждение пороков развития требует принятия конкретного решения. С согласия пациентки прерывание беременности выполняется на сроке от 14 до 16 недель. Отличные от норматива результаты наблюдаются по ряду причин:

ЭКО;
ожирение, низкий вес матери;
многоплодная беременность;
сахарный диабет в анамнезе;
проведение амниоцентеза (обследование околоплодных вод) менее чем за 2 недели до скрининга;
негативное психоэмоциональное состояние пациентки может влиять на результаты.

Заключение

Затягивание ультразвукового обследования 1 триместра беременности не оставляет времени на принятие взвешенного решения. Если срок беременности превышает 20 недель, по медицинским показаниям выполняют искусственные роды, что негативно влияет на эмоциональное состояние женщины, членов семьи.

Результаты скрининга приходится ожидать 3 недели. Частные клиники выполняют исследование за 2 недели. Срок от 10 до 12 недель – оптимальный период для проведения первого УЗИ в составе скрининга 1 триместра беременности.

Источник:

Первый скрининг при беременности: Что высматривают диагносты

Одним из самых важных исследований в первом триместре беременности является комплексное обследование женщины на сроке 11-13 недель на предмет выявления скрытых пороков развития ребенка – так называемый первый скрининг при беременности, или скрининг первого триместра.
В это обследование входят проведение ультразвукового исследования и биохимический скрининг (анализ специфических маркеров в крови).
На первом УЗИ-скрининге врач определяет основные параметры плода, такие как копчико-теменной размер (длина плода от темени до копчика), бипариетальный диаметр (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей), носовую кость, толщину воротникового пространства (складки на шее), частоту сокращений сердца; диагностирует патологические изменения органов и тканей плода. На что особенно обращают внимание на первом скрининге:
1. Копчико-теменной размер (КТР):
- 11 недель – 34-50 мм
- 12 недель – 42-59 мм
- 13 недель – 51-75 мм
- 11 недель – носовая кость должна определяться, но измерить ее еще не представляется возможным.
- 12-13 недель – средний размер носовой кости должен быть более 2,5 мм. В редких случаях это значение может опускаться до 2 мм.
1. Толщина воротникового пространства (ТВП):
- 11 недель – 0,8-2,2 мм
- 12 недель – 0,8-2,5 мм
- 13 недель – 0,8-2,7 мм
1. Частота сердечных сокращений (ЧСС):
- 11 недель – 155-178 ударов в минуту
- 12 недель – 150-174 ударов в минуту
- 13 недель – 147-171 ударов в минуту
- 11 недель – 13-21 мм
- 12 недель – 18-24 мм
- 13 недель – 20-28 мм
При некоторых патологиях плода на УЗИ можно отметить ряд особенностей:
1. Синдром Дауна. В сроки проведения первого скрининга не определяется носовая кость или ее размер значительно меньше нормы, контуры лица сглажены.
2. Синдром Эдвардса. У плода не определяется носовая кость или ее размеры значительно меньше нормы, визуализируется пуповинная грыжа, сниженная частота сердечных сокращений, вместо двух пуповинных артерий – одна.
3. Синдром Патау. У плода визуализируется пуповинная грыжа, патологии развития многих систем организма, учащенное сердцебиение.
Оценивая все эти показатели, врач делает первое заключение о состоянии плода и о соответствии развития ребенка сроку беременности.
Биохимический скрининг
Биохимический скрининг первого триместра исследует свободный бета-ХГЧ и связанный с беременностью протеин-А (РАРР-А).
1. Свободный ХГЧ.
- 11 недель – 17,4 — 130,4 нг/мл (медиана 47,73 нг/мл)
- 12 недель – 13,4-128,5 нг/мл (медиана 39,17 нг/мл)
- 13 недель – 14,2-114,7 нг/мл (медиана 32,14 нг/мл)
Повышенный уровень свободного ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, сильный токсикоз, вероятность синдрома Дауна у ребенка. Пониженный уровень свободного ХГЧ может указывать на задержку развития плода, замершую беременность, риск спонтанного выкидыша, вероятность синдрома Эдвардса у плода.
- 11 недель – 0,46 — 3,73 мЕд/мл
- 12 недель – 0,79 — 4,76 мЕд/мл
- 13 недель – 1,03 — 6,01 мЕд/мл
Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностической ценности.
Пониженный уровень РАРР-А может указывать на замершую беременность, риск спонтанного выкидыша или преждевременных родов, вероятность синдрома Эдвардса, синдрома Корнелии де Ланге и синдрома Дауна у плода.
Для анализа полученных результатов врачи используют специальный коэффициент МоМ, который показывает степень отклонения полученного результата от среднего (медианы). Нормальный уровень МоМ при одноплодной беременности 0,5-2,5, при многоплодной беременности – до 3,5.
Расчет данного коэффициента проводят с помощью специальной программы, делая поправки на возраст, вес, ЭКО, курение и прочее. По скорректированному коэффициенту МоМ рассчитывают риск патологии плода.
[attention type=yellow]
Например, это может выглядеть следующим образом — 1:10000, что означает, что у одной женщины из 10000 с такими показателями родится ребенок с той или иной патологией, по которой рассчитывается риск. Чем меньше вторая цифра, тем выше риск рождения больного ребенка.
[/attention]
На результаты биохимического скрининга могут оказывать влияние следующие факторы:
1. многоплодная беременность;
2. беременность, полученная в результате ЭКО;
3. прием препаратов прогестерона;
4. сахарный диабет у будущей мамы;
5. избыточный или недостаточный вес женщины;
6. угроза выкидыша;
7. психологическое состояние будущей мамы.
Обобщая вышесказанное, можно определить следующий алгоритм проведения первого скрининга при беременности:
1. Шаг 1. Определение срока беременности (лучше с помощью УЗИ, а не по календарному методу).
2. Шаг 2. Проведение в срок 11-13 недель ультразвукового исследования.
3. Шаг 3. Заполнение анкеты с основными сведениями о пациентке и протекаемой беременности.
4. Шаг 4. Сдача крови для скрининга.
5. Шаг 5. Получение результатов, консультация гинеколога и, при необходимости, генетика.
Оценка результатов первого пренатального скрининга проводится только врачом. Полученный высокий риск – это не приговор. Слишком много факторов влияют на его достоверность. По вашему желанию вам будут назначены дополнительные исследования, такие как амниоцентез (анализ околоплодных вод) или биопсия ворсин хориона.