Осложнения после раскрытия головки

Как правильно раскрыть головку у мальчика: процедура без болевых ощущений

C самых первых дней жизни крайняя плоть у мальчиков соединена с головкой особыми спайками. Именно они при определенных обстоятельствах могут помешать открыться головке полностью или частично.

Не всегда фимоз – это повод для обращения к врачу

Для некоторых родителей вопрос, как открыть головку у мальчика без боли, в определенный момент оказывается актуальным. Чтобы дать на него адекватный ответ, следует разобраться с причиной того, почему открытие головки не происходит самостоятельно.

Основные причины проблемы

У малышей в грудном возрасте головка остается закрытой практически всегда, обеспечивая надежную защиту пенису от проникновения инфекций. Причин, по которым головка не открывается, две:

1. Ребенок рождается с крайней плотью, находящейся в продолговатом состоянии;
2. Отверстие в головке полового органа недостаточно широкое.

Патология

Патологически суженный характер отверстия в головке в медицине имеет вполне определенное название – фимоз. В детском возрасте он совершенно безопасен для здоровья и не вызывает никаких болевых или неприятных ощущений у мальчика.

Самое главное, чтобы неоткрытая головка не препятствовала мочеиспусканию. Беспокоиться следует начинать только в том случае, если головка не начинает открываться к пятнадцатилетнему возрасту.

Тогда мальчика следует незамедлительно показать урологу для проведения обследования, диагностики и назначения эффективного лечения.

Если малыша не беспокоит симптоматика фимоза, родители тоже не должны волноваться

В каком возрасте открывается головка

По поводу того, в каком именно возрасте происходит открытие головки члена, однозначного мнения не существует. Все врачи едины в том, что, если это не произошло в период полового созревания, нужно искать способы решения проблемы. Хирургическая операция, как способ открыть головку у мальчика, тоже не исключается.

Когда проходит природный фимоз

Естественный, или природный, фимоз с рождения наблюдается у всех детей мужского пола. С течением времени он проходит самостоятельно примерно в 99% от общего числа случаев. Патологией заболевание не считается. По мере взросления крайняя плоть будет открывать головку мальчика.

Сроки открытия головки

Если обратиться к статистике, можно увидеть, что возраст, в котором у ребенка начинает открываться головка, может варьироваться в достаточно широких пределах. Примерно у 4% новорожденных малышей физиологический фимоз проходит практически сразу.

В год заболевание не наблюдается уже у половины детей, к трехлетнему возрасту эта цифра уже возрастает до 90%. К пубертату, начинающемуся в 12-13 лет, фимоз не диагностируется уже у 97% парней.

К 14-17 годам полностью самопроизвольно излечивается уже 99% юных пациентов мужского пола.

В большинстве случаев лечить фимоз вовсе нет необходимости

Правила личной гигиены

Соблюдение правил личной гигиены при фимозе позволит существенно снизить вероятность развития воспалительного процесса, который в результате может привезти к образованию рубцов.

Правильный уход за половым органом, о котором должны знать любой маленький мальчишка и взрослеющий парень, предполагает соблюдение следующих несложных рекомендаций:

• не использовать слишком часто специальные растворы, предназначенные для подмывания;
• проводить гигиенические процедуры регулярно – не реже, чем один раз в день (например, перед сном);
• непосредственно после купания с профилактическими целями наносить на орган цинкосодержащую мазь;
• ежедневно менять трусы.

Родителям, чтобы впоследствии не задаваться вопросом, как открыть головку мальчику без боли, настоятельно рекомендуется проверять, насколько хорошо ребенок соблюдает гигиену, и стирать его нижнее белье гипоаллергенными составами, разработанными для детей.

Важно! Аллергическая реакция может привести к развитию воспалительного процесса в головке члена.

Помощь в открытии головки

Прежде, чем искать способ, как мальчикам открывать головку, следует разобраться с тем, насколько это безопасно.

Некоторые врачи самостоятельно открывают головку своим маленьким пациентам в процессе планового осмотра. В большинстве случаев они мотивируют это тем, что, чем раньше мальчику раскрыть головку, тем меньше проблем у него возникнет в обозримом будущем.

Далеко не все медики считают подобную помощь адекватной. Тем более что доктора чаще всего особенно не церемонятся и буквально разрывают спайки. В результате во время процедуры ребенок испытывает сильную боль.

Пространство между головкой члена и крайней плотью защищено от попадания инфекций смегмой. Успешно выполнять свою функцию последняя способна исключительно в условиях абсолютной стерильности. Врач, открывая головку раньше срока, нарушает стерильность и, по сути, ломает природную защиту, потенциально создавая множество проблем.

[attention type=yellow]

Учитывая сказанное, не стоит пытаться решить проблему, как лучше открыть головку у мальчика раньше, чем он начнет испытывать дискомфорт. Тем более что в большинстве случаев ничего раскрывать и не потребуется, все произойдет самопроизвольно.

[/attention]

Существуют четыре основные стадии фимоза.

I стадия

На данном этапе развития заболевания головка выводится с усилиями, но безболезненно. Раскрывать ее насильно крайне не рекомендуется.

II стадия

Головка не выводится вообще, но увидеть ее можно.

III стадия

Головка едва видна – буквально на пару миллиметров.

IV стадия

Головка закрыта полностью, естественный процесс мочеиспускания нарушен. Требуется незамедлительное лечение.

На первой и второй стадиях фимоз безопасен и не требует лечения. Если болезнь переходит в третью стадию, следует повысить внимание к гигиене и показать ребенка урологу, чтобы не допустить чреватой осложнениями и воспалениями четвертой стадии фимоза.

Периодически мальчиков следует водить на прием не только к педиатрам, но и к урологам

Последствия и травмы

Чаще всего фимоз осложняется, когда возникает инфекция. О развитии последней говорит следующая симптоматика:

• возникновение неприятного запаха;
• появление гноя, выходящего наружу из-под крайней плоти;
• покраснение органа;
• гиперемия крайней плоти или головки;
• боль при мочеиспускании;
• зуд, жжение.

Важно! Заметив хотя бы один из тревожных симптомов, указывающих на воспаление, нужно сразу показать мальчика урологу.

Если затянуть с лечением фимоза на неделю или месяц, последствия могут оказаться самыми нежелательными. Чаще всего на фоне запущенного заболевания развиваются отдельные патологии.

Баланопостит

Баланопостит – это воспаление головки или внутреннего листка крайней плоти. Патология связана с накоплением в препуциальном мешке в слишком большом количестве смегмы.

Поскольку она является отличной средой для микроорганизмов, то воспалительный процесс оказывается вполне вероятным.

Единственный способ для мальчика с фимозом уберечься от баланопостита – это тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Парафимоз

Еще одно осложнение, связанное с нераскрытием головки, называется парафимозом. Его возникновение имеет прямое отношение к приложению излишних усилий по устранению фимоза. Головка полового органа плавно расширяется по направлению к уретре. Если ее раскрыть насильно, крайняя плоть растягивается, а потом плотно охватывает орган за головкой.

В итоге кровеносные сосуды сдавливаются и утрачивают возможность полноценно выполнять свои функции. В результате ткань головки начинает испытывать дефицит питательных веществ и кислорода. Если не будут предприняты своевременные меры, может развиться гангрена или некроз.

Медикам придется удалить отмерший участок, в результате чего мальчик на всю жизнь останется инвалидом.

Когда требуется операция

Показанием к оперативному вмешательству является рубцовый фимоз или иные патологические формы сужения крайней плоти, провоцирующие воспалительные процессы или болевые ощущения при мочеиспускании.

Чаще всего, когда речь заходит о хирургическом устранении фимоза, разговор идет о процедуре, известной многим как обрезание. Некоторые специалисты отдают предпочтение ментопластике или препуциопластике.

Оперативное лечение фимоза может производиться традиционным методом при помощи скальпеля или лазером. Хирургическое вмешательство предполагает более длительный период восстановления и более высокий риск осложнений, но многие делают выбор в его пользу по причине большей доступности. Лечение фимоза лазером практикуется не в каждой клинике и имеет более высокую стоимость.

Иногда операция оказывается единственным способом решения проблемы

Операция может производиться амбулаторно или с госпитализацией (обычно оказывается достаточно одного дня). Новорожденным мальчикам делают местное обезболивание с обязательной тщательной фиксацией пациента, а парням постарше – общую анестезию.

Противопоказаниями к хирургическому лечению фимоза являются:

• острые инфекционные заболевания;
• патологии гемостаза;
• инфекции мочевыводящих путей;
• тяжелые декомпенсированные патологии внутренних органов;
• структурные изменения полового члены, требующие пластической хирургии.

Несмотря на то, что до определенного возраста фимоз считается нормальным физиологическим явлением у мальчиков, полностью игнорировать проблему не следует ни в коем случае.

Источник: https://kpoxa.info/uxod-razvitie/otkryt-golovku-malchika-bez-boli.html

Осложнения пластики крайней плоти при коррекции дистальной гипоспадии у детей | Experimental and clinical urology

Сегодня хирургия дистальных форм гипоспадии у детей достигла значительных успехов. Имеется достаточно много публикаций, в которых авторы указывают на минимальное количество осложнений, приближающееся к 4-9% [1, 2].

Высокие требования к косметическому результату хирургической коррекции дистальных форм гипоспадии все чаще вынуждает детских урологов проводить пластику крайней плоти [3, 4, 5, 6]. Однако препуциопластика сама по себе может привести к осложнениям, которые имеют свои особенности.

Данная работа посвящена осложнениям препуциопластики и их хирургической коррекции, а так же систематизации и анализу возможных причин возникновения осложнений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с 1998 по 2012 годы в урологическом отделении ГУ Республиканская детская больница г. Сыктывкара наблюдался 261 мальчик с гипоспадией, в возрасте от 11 месяцев до 14 лет. В исследование включены 50 пациентов, у которых при операции сохранена крайняя плоть. Больные были разделены на группы в зависимости от применяемой пластики дистальной уретры.

Операция MAGPI (meatal advancement glanuloplasty inclusive) проведена у 5 (10%) детей, TIP (tubularized incised-plate) у 26 (52%), перемещающая уретропластика у 16 (32%).

У троих (6%) детей пластика уретры не производилась, из них один оперирован по поводу искривления полового члена, и у двоих наблюдалось изолированное расщепление крайней плоти.

Виды операции, применяемые в зависимости от формы гипоспадии, представлены в таблице 1.

Техника реконструкции крайней плоти применялась во всех случаях одинаковая вне зависимости от вида операции (рис. 1 а, б, в, г,). Производились разрезы по границе между внутренним и наружным листком крайней плоти на вентрально-боковой части, так чтобы они легко сводились и при сшивании не ущемляли головку полового члена.

При закрытии раны сначала ушивался внутренний, а затем наружный листок крайней плоти. Мы использовали либо непрерывный, либо узловой шов нитью Vicril 6/0. Операцию заканчивали наложением циркулярной давящей повязки. Катетеризация мочевого пузыря при перемещающей уретропластике и методе MAGPI производилась 1-3 дня, при операции TIP – семь суток.

В 3-х случаях, когда пластика уретры не производилась, катетеризация потребовалась на 1 сутки.

Таблица 1. Вид операции в зависимости от формы гипоспадии

Вид операции Форма гипоспадии Нормальное расположениемеатуса Головчатая Венечная Стволовая

MAGPI (n=5)	–	5	–	–
TIP (n=26)	–	–	19	7
Перемещающая уретропластика (n=16)	–	11	5	–
Препуциопластика без уретропластики (n=3)	3	–	–	–
Всего (n=50)	3 (6%)	16 (32%)	21 (42%)	7 (14%)

Накопив определенный опыт пластики крайней плоти, и получив ряд осложнений, мы внесли изменения в технику операции. При закрытии раны после сшивания внутреннего листка мы стали сшивать средний (мясистый) слой крайней плоти и лишь затем наружный листок. Подобным образом пластика крайней плоти произведена у последних 15 (30%) оперированных нами пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Отдаленные результаты оценены у всех детей, включенных в исследование.

Полученные данные показывают, что при проведении операций с реконструкцией крайней плоти нами не получено таких характерных осложнений, как свищ уретры, меатостеноз и расхождение головки.

Однако мы столкнулись с рядом осложнений, связанных с пластикой крайней плоти, которые представлены в таблице 2. Достоверных отличий в количестве осложнений в зависимости от проведенной уретропластики нами не получено (р>0,05).

Полное расхождение крайней плоти получено у двух пациентов (рис. 2). Одному пациенту через 6 месяцев произведено обрезание крайней плоти, по настоянию родителей пациентов. Второму пациенту произведена повторная пластика крайней плоти, при этом использовали пластику, включающую сшивание среднего (мясистого) слоя крайней плоти, результат оценен через 3 и 6 месяцев, осложнений не отмечено.

Свищ крайней плоти отмечен так же у двух пациентов. Оба ребенка прооперированы через 6 месяцев после первой операции.

Произведено иссечение рубцовой ткани по краю дефекта в крайней плоти на вентральной поверхности и сшивание кожи внутреннего листка, затем срединного слоя и наружного листка кожи крайней плоти.

Результат операции нами оценен через 6 месяцев, осложнений не выявлено (рис. 3 а-ж).

Рис.1а. Линия разреза по границе между внутренним и наружным листком крайней плоти на вентрально-боковой части полового члена

Рис.1б. Вид после произведенного разреза по границе между внутренним и наружным листком крайней плоти и законченной уретропластики и пластики головки полового члена

Рис.1в. Вид после сшивания внутреннего листка крайней плоти

Рис.1г. Окончательный вид после сшивания наружного листка крайней плоти

Рис.2. Расхождение крайней плоти

[attention type=red]

Неудовлетворительный косметический результат пластики крайней плоти выявлен у 5 детей.

[/attention]

При этом стоит отметить, что у трех пациентов оценка результата операции производилась оперирующим хирургом, тогда как родителей пациентов не волновал внешний вид крайней плоти и от предложенной коррекции они отказались.

У двух мальчиков внешний вид крайней плоти после операции не устраивал ни хирурга, ни родителей пациентов и им было произведено обрезание крайней плоти.

Формирования послеоперационного фимоза мы не наблюдали.

Таким образом, из 50 детей, которым производилась пластика крайней плоти, нами получены осложнения у 9 (18%), а повторное оперативное лечение потребовалось у 6 (12%) детям.

Таблица 2. Осложнения, связанные с проведением пластики крайней плоти при коррекции дистальной гипоспадии у детей

Вид операции Свищ крайней плоти Расхождение крайней плоти Форма Неудовлетвори тельный косметический результат Всего

MAGPI (n=5)	0	0	0	0	0
TIP (n=26)	2(7,7%)	2(7,7%)	0	3(11,5%)	7(26,9%)
Перемещающая уретропластика (n=16)	0	0	0	1(6,3%)	1(6,3%)
Препуциопластика без уретропластики (n=3)	0	0	0	1(33,3%)	1(33,3%)
Всего (n=50)	2 (4%)	2 (4%)	0	5(10,0%)	9(18,0%)

ОБСУЖДЕНИЕ

Впервые реконструкцию крайней плоти описал Righini A. в 1969 г. [7]. С тех пор многие урологи используют восстановление крайней плоти при различных пластиках уретры по поводу гипоспадии [8, 9].

В последние десятилетия все больше публикаций по теме гипоспадии посвящены именно косметическому аспекту результатов операции, в том числе касающихся сохранения крайней плоти при желании родителей пациентов [10].

Целый ряд публикаций сообщает о довольно низком проценте осложнений после данной манипуляции [11, 12]. Мы выполнили 6 повторных операций. При этом три из них – это обрезание крайней плоти.

Данная операция не является сложной даже для начинающих хирургов, только осваивающих хирургию полового члена, для пациентов не требуется длительное пребывание в стационаре, и сопровождается коротким послеоперационным периодом.

Еще в трех случаях мы произвели повторную реконструкцию крайней плоти с положительным результатом. Только у трех больных мы не смогли сохранить крайнюю плоть, несмотря на пожелания родителей. Тем не менее, у всех пациентов результат лечения гипоспадии положительный, т.к. осложнений уретропластики не отмечено ни у одного пациента.

Рис.3 а, б. Венечная гипоспадия. Вид до операции.

Рис.3 в. Венечная гипоспадия. Вид непосредственно после операции TIP с реконструкцией крайней плоти.

Рис.3 г, д. Венечная гипоспадия. Свищ крайней плоти

Рис.3 е, ж. Венечная гипоспадия. Внешний вид через 6 месяцев после устранения свища крайней плоти

Все вышеизложенное можно суммировать в несложном алгоритме действий, которого необходимо придерживаться при возникновении осложнений после проведения пластики крайней плоти, при условии успешной уретропластики (рис. 4).

Как видно из данного алгоритма при возникновении осложнений их устранение возможно двумя несложными операциями: повторной пластикой крайней плоти или циркумцизией. Выбор любой из них не влияет на конечные данные, т.к.

результат лечения гипоспадии в любом случае будет положительным.

Рис.4. Алгоритм при осложнениях, возникающих после пластики крайней плоти при коррекции гипоспадии у детей

Рис.5 а, б. Форма расщепления крайней плоти, при которой не показана операция по ее сохранению

[attention type=green]

Отдельно хотелось бы отметить, что у наших больных не выявлено на данный момент ни одного случая фимоза, хотя публикации других авторов сообщают о нередком возникновении затруднения открытия головки полового члена после проведения препуциопластики [13, 14].

[/attention]

Мы считаем, что по мере взросления наших пациентов в пубертате у кого-то из них может возникнуть фимоз и им будет необходимо выполнить обрезание. Однако это произойдет после прохождения ими того критического возраста, когда важно ощущать себя в кругу сверстников полноценным, «таким же как все».

А нормальный вид полового члена не будет способствовать формированию у них комплексов и психологической травмы.

По мере накопления опыта препуциопластики при коррекции гипоспадии у детей нами была выявлена форма расщепления крайней плоти, при которой, на наш взгляд, ее сохранение не показано (рис 5 а, б).

Это стало возможно благодаря тщательному документированию с помощью фотографий внешнего вида полового члена в различных ракурсах до оперативного лечения.

При ретроспективном анализе мы выявили, что неудовлетворительный косметический результат связан именно с этим вариантом неправильно сформированной крайней плоти.

В этом случае в центре капюшона крайней плоти может быть складка, которая как бы указывает на то место, где должна располагаться головка полового члена в случае окончательного формирования препуция. Но самое главное, мясистая срединная часть крайней плоти неравномерно распределена между наружным и внутренним листками крайней плоти, т.е.

она как бы эктопирована в виде «комочка» на дорсальной поверхности. При проведении препуциопластики при таком варианте крайняя плоть получается в виде «горбика» над головкой на дорсальной поверхности полового члена, иногда даже создается ощущение имеющегося искривления головки.

Края расщепленной крайней плоти при этом истончены, в виду отсутствия между наружным и внутренним листками среднего слоя и вследствие этого имеют скудное кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение в краях такой крайней плоти может являться причиной полного или частичного ее расхождения после пластики.

В последние полтора года, когда сталкиваемся с таким вариантом развития крайней плоти, мы всегда отговариваем родителей от препуциопластики, чтобы не идти на заведомо неудовлетворительный косметический результат.

[attention type=yellow]

Как было уже сказано, последним 15 (30%) оперированным пациентам мы сшивали при препуциопластике крайнюю плоть в три слоя, при повторной пластике крайней плоти нами также соблюдался этот нюанс операции.

[/attention]

Немаловажным так же являлся отбор пациентов в зависимости от строения крайней плоти. 4 пациентам было отказано в препуциопластике в связи с неблагоприятным строением препуция.

При выполнении этих условий в последней серии не было ни одного осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пластика крайней плоти при коррекции дистальной гипоспадии у детей является не сложным дополнительным маневром к основной операции – уретропластике.

При дифференцированном подходе к показаниям препуциопластики и проведении ее с сшиванием крайней плоти в три слоя риск осложнений минимален.

Осложнения препуциопластики не требуют сложной повторной реконструкции и легко могут быть устранены.

ЛИТЕРАТУРА

1. Snodgrass WT, Bush N, Cost N. Tubularized incised plate hypospadias repair for distal hypospadias. // J Pediatr Urol. 2010. Vol. 6, N 4. P. 408-413.

2. Duckett JW, Snyder HM. The MAGPI hypospadias repair in 1111 patients. // Ann Surg. 1991. Vol. 213, N 6. P. 620–625.

3. Каганцов И.М. Реконструкция крайней плоти при оперативной коррекции дистальной гипоспадии у детей. // Урология, 2012.N 2. С. 75-78.

4. Ширяев Н.Д., Каганцов И.М. Очерки реконструктивной хирургии наружных половых органов у детей. (Часть I – гипоспадия).– Сыктывкар, 2012. 144 с.

5. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Maruyama T, Tozawa K, Kohri K. Modified foreskin reconstruction for distal hypospadias and chordee without hypospadias. // Int J Urol. 2008. Vol. 15, N 7. P. 646–648.

6. Gray J, Boston V. Glanular reconstruction and preputioplasty repair for distal hypospadias: a unique day-case method to avoid urethral stenting and preserve the prepuce. // BJU Inter. 2003, Vol. 91, Iss 3. P. 268-270.

7. Righini A. Symposium sur l’hypospadias. // Ann Chir Infant. 1969. Vol. 10. P. 314.

[attention type=red]

8. Belloli G. The Mathieu Righini technique for mid-distal hypospadias repair. // J Pediatr Surg Int. 1994. Vol. 9. P. 99-102.

[/attention]

9. Leclair M, Benyoucef N, Heloury Y. La reconstruction du prepuce dans la chirurgie d’hypospade distal: quelle morbidite? // Progr Urol. 2008. Vol. 18. P. 475-479.

10. Mege J, Pelizzo G, Dubois R, Arcache J, Carlioz P, Dodat H. Technique de Duplay modifiee dans le traitement de l’hypospadias anterieur. Resultats immediats et a long terme a propos de 321 cas et revue de la literature. // Progr Urol. 1999. Vol. 9. P. 1136-1147.

11. Snodgrass W, Koyle M, Baskin L, Caldamone A. Foreskin preservation in penile surgery. // J Urol. 2006. Vol. 176. P. 711-714.

12. Antao B, Lansdale N, Roberts J, Mackinnon E. Factors affecting the outcome of foreskin reconstruction in hypospadias surgery. // J. Pediatr Urol. 2007. Vol. 3. P. 127-131.

13. Snodgrass W, Khavari R. Prior circumcision does not complicate repair of hypospadias with an intact prepuce J. Urol. July 2006. Vol. 176, 296-298.

14. Suoub M., Dave S., El-Hout Y., Braga L., Farhat W. Distal hypospadias repair with or without foreskin reconstruction: A single-surgeon experience. J. of Pediatric Urology. 2008. 4, N 5. P. 377-380.

Прикрепленный файлРазмер

Скачать статью	384.12 кб

Источник: https://ecuro.ru/article/oslozhneniya-plastiki-krainei-ploti-pri-korrektsii-distalnoi-gipospadii-u-detei

Не открывается головка у мальчика: причины, что делать

Актуальным вопросом для всех родителей, которым предоставлено счастье в воспитании сына, является открытие головки у мальчиков.

Предметом внимания служат такие аспекты как возраст малыша, подходящий наилучшим образом для оголения головки полового органа, необходимые гигиенические нормы и следует ли самостоятельно пытаться открыть головку.

Данная статья поможет разобраться в этих наболевших и достаточно популярных темах.

По какой причине не открывается головка у мальчиков?

У деток грудного возраста головка не открывается практически никогда, защищая должным образом пенис от проникновения разнообразных инфекций. Причин, по которым в раннем возрасте полностью не обнажается головка, существует две:

1. Появление на свет детей с крайней плотью, которая находится в продолговатом состоянии.
2. Отверстие в головке полового органа, являющееся недостаточно широким. Патология крайней плоти, имеющей суженный характер, носит медицинское название – фимоз.

Если фимоз в детском организме, безвреден для здоровья, не вызывает болевых ощущений и не препятствует выходу мочи из мочеиспускательного канала, то поводов для родительской паники нете. Но если данное заболевание уже не носит физиологическую природу и продолжается и после 15 лет, то это уже опасно явление.

В каком возрасте у мальчиков открывается головка

По данному вопросу существует безграничное количество мнений, но в данной статье сделаем акцент на точках зрения квалифицированных специалистов. На этапах первых 6 месяцев у новорожденных открытие головки природным способом наблюдается довольно редко в медицинской практике, но все же реально.

В большинстве случаев головка открывается у мальчиков к трем или четырем годам. Однако если этого не происходит, то не следует это делать искусственным путем. Данные действия несут угрозу нарушения кровообращения и появление необратимого прекращения жизненной активности клеток, вызванное влиянием болезнетворных микроорганизмов.

Стоит помнить, что процесс возможности полного оголения строго индивидуален. Ребенок может избавится от природного фимоза и в год, и в 6 лет, и в 9,и в 10 и даже 15 лет. Настоятельно рекомендуем встать на учет в медицинской клинике и внимательно, а главное правильно пронаблюдать за этим важнейшим процессом для дальнейшей жизни мужчины.

Если не открывается головка у мальчика, а он уже достиг 6-9 лет и не предъявляет претензий в вопросе мужского здоровья, то запаситесь терпением и просто ждите, когда это случится естественным путем.

[attention type=green]

Важно знать, что врачи, рекомендующие хирургическое вмешательство для детей 6-9 и 10 лет, не являются компетентными специалистами.

[/attention]

Такие поползновения грозят пожизненными проблемами с детородной функцией и уверенностью в себе.

Статистическими данными установлено, что оптимальный диапазон по полному обнажению пениса у деток таков: до шести месяцев (но в одиночных случаях), к 6 годам (у большинства), в промежутке 9-10 лет (у ¼ части мальчиков) и вплоть до полового созревания у остальных.

Важно знать! Не предпринимайте самостоятельных стараний сдвинуть крайнюю плоть на головку полового члена, если ребенку нет 6 лет! Данное ущемление головки повлечет за собой осложнения фимоза, который потребует срочной помощи и может перерасти в хроническую патологию.

Правила личной гигиены при открытии головки

Здесь решающую роль играет смегма. Данное вещество помогает более комфортному скольжению головки пениса, обладает белым цветом и жирной консистенцией, а главное – проявляет бактерицидный эффект. Смегма является достаточно действенным природным гигиеническим средством.

Нормы гигиены для всех не одинаковы. Для детей, подвергнутых процессу обрезания, они носят особый характер. Для остальных рекомендуют ежедневно принимать теплый душ и мыть мылом головку полового органа.

Доктор Комаровский отмечает в своих советах, что мыло должно быть тщательно смыто и не накапливаться в области головки, чтобы не вызвать ожоги кожицы.

Если у мальчика в 9-10 лет все еще не до конца не оголяется головка пениса, то стоит уделить особое внимание нормам гигиены. При отсутствии каких-либо жалоб на головку и крайнюю плоть, одного суточного мытья более чем достаточно. Не стоит усердствовать в этом плане, поскольку риск нанесения вреда для здоровья значительно повышается!

Нужно ли бить тревогу, если головка не открывается?

Во сколько лет откроется головка у вашего ребенка точно спрогнозировать довольно трудно. Многие родители начинают паниковать и бить преждевременную тревогу. Наличие природного фимоза не является поводом для беспокойств.

Он может наблюдаться вплоть до 15 лет, что является вполне нормальным явлением. К 17 годам головка должна полностью открыться у всех мальчиков.

[attention type=yellow]

Если этого все же не произошло, то помощью в обнажении головки подростка послужат специальные мази.

[/attention]

При наличии болезненного выхода мочи по каналам, несвойственного для крайней плоти расширения, отека пениса, воспалительных процессах, возникновении образований гнойного характера – стоит побеспокоиться о здоровье ребенка. Эти факторы говорят о формировании рубцов в зоне крайней плоти. Тогда фимоз уже носит патологический характер и головка полового органа, которая не открывается, не единственное опасное последствие для здоровья.

Нужно ли помогать мальчику открыть головку?

Мальчикам, пребывающим в юном возрасте и не имеющим проблем со здоровьем, меры по открытию головки пениса хирургическим путем не требуются. Если же малыша беспокоят неблагоприятные симптомы, то рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Стоит помнить, что наличие крайней плоти, обеспечивает должную защиту от попадания вредных микроорганизмов, а также вносит огромный вклад в иммунитет человека. По этой причине данная процедура не благоприятна для здоровья и назначается только из побуждений религии.

Самостоятельные пробы по раскрытию, предпринятые раньше времени, губительно действуют на весь организм и наносят психологические травмы ребенку.

Если у мальчика не открывается головка детородного органа и плюс ко всему выявлено затруднительное движение мочи по каналам, сопровождающееся болью, воспалительные процессы, отечное состояния, а также покраснения в области крайней плоти, то немедленно обратитесь к врачу. Он должен оказать помощь ребенку. Важно найти квалифицированного врача, чтобы не нанести вред здоровью мальчика. В других случаях помогать открыть головку не рекомендуется!

Источник: http://WebUrologiya.ru/fimoz/ne-otkryvaetsja-golovka-u-malchikov.html

Все об операции денервации головки полового члена

Денервация головки – операция по пресечению подходящих к ней нервных волокон.

Процедура производится мужчинам, страдающим от преждевременной эякуляции, вызванной повышенной чувствительностью рецепторов головки.

Задача денервации – продление времени полового акта без применения средств-пролонгаторов (анестетики, таблетки). Данный метод избавления от ранней эякуляции является наиболее эффективным и безопасным.

Виды денервации

Операция по денервации головки проводится 3 способами:

1. Полная (тотальная, субтотальная). Пересекаются все нервные стволы полового члена (ПЧ), которые хирург смог выделить, вследствие чего чувствительность головки пропадает почти полностью. Постепенно нервные волокна прорастают через рубцы, чувствительность возвращается, но уже не в той степени, как раньше.
2. Частичная (селективная). Пресекается примерно 70-80% нервных волокон ПЧ. Чувствительность пропадает частично, но по истечении нескольких лет может восстановиться за счет срастания нервных стволов.
3. Временная (ренервация). Волокна ПЧ пресекаются и сразу сшиваются в ходе одной процедуры. Эффективность данной методики низкая, поэтому в настоящее время она почти не применяется.

Нервные окончания головки полового члена

В ходе операции также удаляется крайняя плоть (открытая головка постепенно становится менее чувствительной) и делается пластика уздечки (наиболее яркая эрогенная зона). Такой подход является более рациональным, поэтому во многих клиниках эти манипуляции уже включены в стоимость денервации. Без обрезания такие операции обычно не делаются.

Показания

Показанием к проведению денервации является эякуляция, происходящая преждевременно: до введения члена во влагалище, в процессе введения либо сразу после первых фрикций (в течение минуты). Характер проблемы должен быть постоянным.

Важно учесть, что денервация не дает 100% результата. Это означает, что даже при потере чувствительности головки эякуляция может по-прежнему происходить преждевременно.

Чтобы не разочароваться в результате сначала необходимо убедиться, что причина проблемы именно в головке ПЧ.

Для этого проводится лидокаиновый тест (самостоятельно в домашних условиях при помощи любого анестетика – «Эмла», 10% лидокаин).

Существует 2 способа тестирования:

• Селективный – смазывается только уздечка и область вокруг нее, затем проводится защищенный половой акт. Если его продолжительность увеличилась, а качество эрекции и степень ощущений при оргазме не пострадали, то можно обойтись и без денервации. Достаточно обрезать крайнюю плоть и сделать пластику уздечки. В данном случае может быть целесообразна и боковая денервация, при которой пресекаются только волокна, проходящие по бокам члена (именно они иннервируют уздечку и низ головки);
• Полный – обрабатывается вся поверхность головки. Выполняется в том случае, если при первом способе не удалось добиться выраженного эффекта. При увеличении времени полового контакта имеет смысл выполнить тотальную или селективную денервацию.

Врач уролог-андролог, хирург Бабыкин Антон Васильевич подробнее о тесте с анестетиком

Если время полового акта после обработки головки обоими способами существенно не увеличилось, то пресечение нервов производить нецелесообразно – проблема преждевременного семяизвержения не решится.

Даже положительный результат теста не всегда является показанием для денервации.

Врач-клиницист в ходе предварительного обследования пациента должен отличить раннюю эякуляцию от эректильной дисфункции.

Если преждевременное семяизвержение не носит постоянного характера и не причиняет выраженных страданий, то показаний для денервации нет. Также учитывается возраст пациента, сопутствующие заболевания, половой опыт.

Подготовка пациента

Перед денервацией назначается стандартный набор анализов:

1. Кровь: общий и биохимический анализы, исследование сыворотки на гепатиты, ВИЧ, свертываемость. Должны быть известны резус и группа крови.
2. Общий анализ мочи.
3. ЭКГ (если операция проводится под общим наркозом).
4. Рентген грудной клетки.

Если у пациента нет хронических болезней, лишнего веса, возраст до 40 лет, а денервация выполняется под местной анестезией, то по усмотрению врача можно ограничиться только первым пунктом. Полный список анализов необходим при наличии хронических патологий, при выполнении операции под общим наркозом. Результаты анализов действительны в течение месяца.

Ход операции

Микрохирургическая денервация проводится под местным, общим или спинальным наркозом при помощи микроскопов с высокой степенью оптического увеличения. Не требует длительной госпитализации. Проводить процедуру под местным обезболиванием могут позволить себе только высококвалифицированные врачи.

В ходе операции под венечной бороздой кожа разрезается по всей окружности ПЧ, затем оттягивается к основанию пениса. Специальным инструментом из ткани выделяются нервные волокна.

Врач рассекает необходимое количество стволов, затем при помощи микрохирургической техники сшивает снова (при ренервации) или оставляет свободными. Процедура длится от 30 минут до часа.

После операции пациент 3-4 часа остается под наблюдением врача, затем выписывается.

О том, как проходит операция рассказывает врач уролог-андролог Черепанов Денис Анатольевич

Кроме хирургического есть еще и неинвазивный метод разрушения нервных стволов – радиочастотная денервация (при помощи высокочастотных токов). Врач на ощупь выявляет наиболее чувствительные волокна и прицельно воздействует на них излучением. Радиочастотная денервация головки не пользуется популярностью из-за низкой эффективности.

Реабилитация

Первый месяц следует избегать серьезных физических нагрузок, переохлаждений и перегревов – не заниматься в спортзале, исключить секс, посещение бани, купание в холодной воде.

После денервации будет виден шов вокруг головки и на месте уздечки (если была ее пластика). Ежедневно выполняются перевязки: швы обрабатываются антисептиком («Хлоргексидин»), смазываются мазью «Левомеколь» или йодом. На первую неделю прописываются антибиотики.

Цена антисептического средства в аптеках РФ от 12 рублей

В последующие 3-4 дня над головкой будет сохраняться отек (может увеличиваться), под кожей ствола ПЧ – выраженные синяки. Примерно через 5 дней эти проявления начнут сходить.

Через 10 дней уже ничего не будет заметно, а через 21 день можно снимать узловые швы.

После их удаления (при условии хорошей работы хирурга) не останется никаких следов и рубцов − область соединения головки со стволом по всей окружности совершенно гладкая (ни внешних рубцов, ни валиков крайней плоти).

[attention type=red]

После денервации нить, которой выполнены швы, обычно рассасывается через 4-6 недель. Если этого не происходит, врачи рекомендуют подольше принимать душ, активнее растирать член полотенцем – швы выйдут.

[/attention]

В течение первых месяцев под кожей члена могут прощупываться болезненные участки, узелки. При регулярном смазывании «Левомеколем» или «Левосином» они рассасываются, неприятные ощущения проходят.

Препарат, оказывающий противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие. Стоимость в аптеках РФ от 95 рублей

Половая жизнь (очень аккуратно) разрешается через месяц после денервации.

Если швы еще на месте, то необходимо использовать презерватив.

Во время эрекции некоторые мужчины испытывают дискомфорт в области разреза, но это проходит через несколько дней (на 17-20 день после денервации неприятных ощущений быть уже не должно).

Результаты

Положительный результат в виде увеличения времени полового акта на 10-15 минут фиксируется у 95% пациентов. В первые 3-4 месяца после денервации головка почти полностью потеряет чувствительность. Ощущения могут восстанавливаться частично (мозаично) в местах сохранения нервных волокон.

К полному контролю за чувствительностью головки и оргазмом (при условии регулярной половой жизни) пациенты обычно подходят через полгода после денервации. Происходит привыкание к новым ощущениям. Мужчина уже в состоянии предвидеть наступление эякуляции и сдерживать ритм движений, замедляя ее.

Петрович Руслан Юрьевич – врач-андролог, пластический хирург о результатах операции и других методах лечения раннего семяизвержения

Многих очень беспокоит вероятность «отката» − возвращения чувствительности головки к прежнему уровню через 6-7 месяцев, а у некоторых это происходит буквально сразу после реабилитации.

Такое возможно. Все зависит от того, какой процент нервов был рассечен и скорости их срастания. В первый раз врач страхуется и иссекает только часть волокон, чтобы пациент сам мог проверить и оценить, насколько ему нужна была денервация.

Некоторые мужчины проходят процедуру повторно, после чего рецидивы случаются гораздо реже.

На форумах обсуждается «безвозвратная денервация», при которой нервные стволы заворачиваются к основанию члена и больше не растут. Подобные операции чреваты полной потерей чувствительности. Большинство хирургов не берутся их выполнять, чтобы не было претензий со стороны пациентов.

Осложнения

Осложнения после денервации возникают либо по причине некачественной работы хирурга, либо из-за невыполнения правил реабилитации самим пациентом. Во избежание проблем следует выбирать проверенных врачей (например, Бабыкин А. В., Петрович Р. Ю.). После неграмотной работы хирурга могут сохраниться неприятные ощущения во время эрекции, чувство стянутости на месте уздечки.

Опытные врачи-хирурги в Москве

При несоблюдении правил послеоперационной обработки члена возможны нагноения, воспаления шва, образование абсцесса. Если пациент решил заняться сексом раньше положенного времени, то вероятны разрывы сосудов и гематомы. Других побочных явлений обычно не возникает.

Поскольку в ходе денервации пресекаются дорсальные нервы, а не кавернозные, то на качество эрекции операция не влияет. Исключения бывают на фоне сосудистых или неврологических нарушений, сахарного диабета, синдрома ожидания неудачи. Но данные проблемы выявляются еще на стадии диагностики.

Стоимость

Первичная консультация врача на предмет подтверждения факта преждевременной эякуляции и целесообразности ее хирургической коррекции стоит около 2 тыс. руб.

Вы можете сами пройти тест для выявления степени возможной преждевременной эякуляции.

Тест основан на критериях доктора медицинских наук, профессора кафедры урологии Сеченовского университета, руководителя направления мужской сексуальной и репродуктивной медицины Европейского медицинского центра, действительного члена Европейской и Американской Урологических Ассоциаций (EAU и AUA), а также Европейского и Международного Обществ по Сексуальной Медицине (ESSM и ISSM) Ника Джумберовича Ахвледиани, 2011 г.

Этот опросник предназначен для оценки Вашей сексуальной функции за последние 4 недели и поможет врачу выявить возможные нарушения. Укажите один ответ, который больше всего соответствует Вашему состоянию.

Средняя стоимость денервации (вместе с предоперационной консультацией врача, расходными материалами, пребыванием в стационаре, обрезанием крайней плоти и пластикой уздечки, постоперационным наблюдением) составляет от 50 тыс. руб. В некоторых учреждениях доходит до 100 тыс.

Цена на анализы крови (по всем требуемым показателям) – 2,5 тыс. руб. Стоимость полного предоперационного обследования – 7 тыс. руб.

Популярные клиники, в которых по отзывам качественно проводится денервация головки: «Леге Артис», «Кармента», «ПолиКлиника Отрадное». Все они находятся в Москве.

Отзывы

Георгий, 26 лет: «После денервации прошло 3 месяца. Время полового акта выросло с 5 до 20 минут (если не спешить). Если сильное возбуждение, то секс длится от 8 до 15 минут. Результатом очень доволен».

Александр, 31 год: «Половой акт удлинился с 2-3 минут до 10-15. Это спустя 2 месяца после операции. Эякуляция мне теперь подконтрольна, что очень радует».

Андрей, 29 лет: «Многие пишут, что после денервации все возвращается к прежним ощущениям. У меня не вернулось. Видимо потому, что секс регулярный с постоянной партнершей – как и рекомендовал врач».

Заключение

Денервация головки, выполненная грамотным хирургом и в соответствии с показаниями, – надежный и безопасный метод устранения преждевременной эякуляции. Половой акт действительно существенно удлиняется, но без потери качества эрекции и оргазма. Большинство мужчин, несмотря на рецидивы, считают денервацию оптимальной альтернативой анестетикам и таблеткам.

Источник: https://muzhchina.info/potencia/denervaciya-golovki