Подробная информация есть по ссылке острый бронхит
Причины острого бронхита у взрослых
Острый бронхит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, которое в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционную природу. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей остаются одной из ведущих причин обращения к врачам первичного звена. Патологический процесс при бронхите затрагивает преимущественно крупные и средние бронхи, вызывая отек слизистой оболочки, усиление секреции слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса — механизма очищения дыхательных путей.
Вирусные инфекции как основной триггер
Вирусы являются причиной более чем 85–90% всех случаев острого бронхита у взрослых. Наиболее часто возбудителями выступают риновирусы (представители семейства пикорнавирусов, насчитывающие более 100 серотипов), аденовирусы (известно около 50 серотипов, патогенных для человека), респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) и вирусы гриппа типов А и В. Кроме того, значимый вклад в этиологию заболевания вносят вирусы парагриппа, коронавирусы (включая SARS-CoV-2) и метапневмовирус. Механизм развития воспаления при вирусном бронхите связан с проникновением возбудителя в клетки респираторного эпителия бронхов. Вирус реплицируется внутри клеток, вызывая их повреждение и слущивание. Это запускает каскад воспалительных реакций: расширение сосудов слизистой оболочки, повышение проницаемости сосудистой стенки, миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. Результатом становится отек слизистой и гиперсекреция слизи, что клинически проявляется кашлем и продукцией мокроты. Характерно, что вирусное воспаление редко распространяется на альвеолы, поэтому очаговые изменения в легких при неосложненном бронхите отсутствуют.
Бактериальные возбудители и факторы риска
Бактериальная этиология острого бронхита встречается значительно реже — не более чем в 5–10% всех эпизодов. Ключевыми бактериальными возбудителями считаются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша, который у взрослых протекает в атипичной, стертой форме). Реже причиной становятся Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем последние три микроорганизма чаще выявляются у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Факторы, предрасполагающие к развитию острого бронхита, включают курение (как активное, так и пассивное), воздействие профессиональных вредностей (угольная, цементная, мучная пыль, пары кислот и щелочей), переохлаждение, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях (синусит, тонзиллит). Также риск повышается при иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете, длительном приеме иммуносупрессоров. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) микроаспирация желудочного содержимого может инициировать химическое воспаление слизистой бронхов с последующим присоединением инфекции.
Основные симптомы и отличия от других респираторных заболеваний
Характер кашля, мокроты и сопутствующие признаки
Ведущим симптомом острого бронхита является кашель. В первые 2–3 дня заболевания кашель, как правило, сухой, надсадный, приступообразный. Он может сопровождаться ощущением першения и саднения за грудиной, усиливающимся при глубоком вдохе или разговоре. На 3–5-й день болезни характер кашля меняется: он становится влажным, начинает отходить мокрота. Мокрота при остром бронхите вначале имеет слизистый характер, она прозрачная или беловатая, вязкая, отходит с трудом. При присоединении бактериальной флоры мокрота может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок, становиться более густой. Количество мокроты обычно не превышает 50–100 мл в сутки. При объективном осмотре (аускультации) легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, часто жужжащие или свистящие. При наличии жидкой мокроты могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы. Сопутствующими симптомами могут быть повышение температуры тела (чаще субфебрильная — до 38°C, хотя при гриппозной этиологии возможна высокая лихорадка до 39–40°C в течение 2–3 дней), слабость, головная боль, познабливание. Для острого бронхита не характерна одышка в покое — она может возникать только при значительной физической нагрузке. Появление одышки при минимальной нагрузке или в покое требует исключения пневмонии. Острый бронхит следует дифференцировать с другими заболеваниями респираторного тракта. В отличие от обычной простуды (острого ринита или фарингита), при бронхите доминирует кашель, а катаральные явления со стороны носоглотки (заложенность носа, насморк, боль в горле) выражены умеренно. Основное отличие от пневмонии — отсутствие локальных симптомов (крепитации, бронхиального дыхания, притупления перкуторного звука) и инфильтративных изменений на рентгенограмме грудной клетки. Для пневмонии характерно более тяжелое течение, выраженная интоксикация, тахипноэ (частота дыхания более 24 в минуту) и тахикардия.
Когда следует обратиться к врачу
Консультация терапевта или пульмонолога рекомендуется при появлении следующих признаков:
- температура тела выше 38,5°C, сохраняющаяся более 3 дней;
- одышка при незначительной физической нагрузке или в покое;
- появление гнойной мокроты (желтая, зеленая) или прожилок крови в мокроте;
- кашель, продолжающийся более 10–14 дней без тенденции к улучшению;
- сильные боли в грудной клетке при дыхании и кашле;
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность);
- возраст старше 65 лет.
Диагностика острого бронхита основывается на данных аускультации и клинической картине. В сложных или затяжных случаях для исключения пневмонии назначается обзорная рентгенография органов грудной клетки (обычно в прямой и боковой проекциях). Общий анализ крови может выявить лейкоцитоз (при бактериальной инфекции) или лимфоцитоз (при вирусной), ускорение СОЭ. Определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина помогает уточнить этиологию воспаления.
Медикаментозное и немедикаментозное лечение
Противокашлевые, отхаркивающие средства и антибиотики
Выбор лекарственной терапии зависит от фазы заболевания и характера кашля. При мучительном, непродуктивном кашле в первые дни болезни могут быть показаны противокашлевые препараты центрального действия — например, бутамирата цитрат или декстрометорфан. Эти средства подавляют кашлевой рефлекс, воздействуя на кашлевой центр в продолговатом мозге. Важно, что их применение ограничено периодом сухого кашля и не должно сочетаться с отхаркивающими препаратами в один прием, чтобы избежать накопления мокроты в бронхах. При появлении влажного кашля с вязкой мокротой используются муколитики и отхаркивающие средства. Наиболее распространенные представители муколитиков — ацетилцистеин (разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в мукопротеинах), амброксол (стимулирует синтез сурфактанта и усиливает продукцию жидкой бронхиальной слизи) и карбоцистеин. Отхаркивающие средства рефлекторного действия (препараты на основе термопсиса, алтея, солодки) усиливают секрецию бронхиальных желез и рефлекторно стимулируют кашель.
| Группа препаратов | Примеры международных непатентованных наименований | Показания |
|---|---|---|
| Противокашлевые (центрального действия) | Бутамират, декстрометорфан | Сухой, навязчивый кашель (первые 2–3 дня) |
| Муколитики | Ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин | Влажный кашель с вязкой, трудноотделяемой мокротой |
| Отхаркивающие | Препараты термопсиса, алтея, натрия бикарбонат | Влажный кашель с жидкой мокротой (как дополнение) |
| Антибиотики | Амоксициллин/клавуланат, азитромицин, кларитромицин | Подтвержденная бактериальная этиология (гнойная мокрота, лихорадка >3–5 дней, лейкоцитоз) |
Антибиотики при остром бронхите не показаны рутинно. Их назначение оправдано только при доказанной или высоковероятной бактериальной инфекции. Критериями для назначения антибактериальной терапии служат: сохранение высокой температуры тела более 5 дней, гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитоза со сдвигом влево в общем анализе крови. Препаратами выбора являются аминопенициллины с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат) или макролиды (азитромицин, кларитромицин) при подозрении на атипичную этиологию (Mycoplasma, Chlamydia). Длительность курса антибиотиков обычно составляет 5–7 дней. Самолечение антибиотиками без врачебного назначения не рекомендуется из-за риска развития резистентности микроорганизмов и возможных побочных эффектов.
Увлажнение воздуха, ингаляции и постельный режим
Немедикаментозные методы играют важную роль в лечении острого бронхита и направлены на разжижение мокроты, уменьшение отека слизистой и облегчение кашля. Основной принцип — адекватная гидратация организма. Рекомендуется потребление 2–2,5 литров жидкости в сутки (негазированная вода, чай, морсы, компоты). Обильное питье способствует снижению вязкости бронхиального секрета и облегчает его отхождение. Ингаляции являются эффективным методом увлажнения и санации дыхательных путей. Для их проведения используются физиологический раствор (0,9% хлорид натрия) или изотонический раствор натрия хлорида через небулайзер. Для разжижения очень вязкой мокроты возможно применение гипертонического раствора (3% хлорид натрия), однако его использование должно быть ограничено 2–3 процедурами в день. Температура паровых ингаляций не должна превышать 40–45°C. Проведение ингаляций с отварами трав (ромашка, шалфей) возможно при отсутствии аллергии. Применение горячих паровых ингаляций (над кастрюлей) не рекомендуется из-за риска ожога слизистой дыхательных путей. Увлажнение воздуха в помещении до уровня 50–60% снижает раздражение слизистой оболочки бронхов. Достаточная влажность воздуха предотвращает пересыхание мокроты и ускоряет мукоцилиарный клиренс. Достичь оптимального уровня влажности можно с помощью увлажнителей воздуха или частых влажных уборок. Режим в остром периоде (особенно в первые 3–5 дней) рекомендуется полупостельный или постельный, особенно при лихорадке. Длительность острого периода обычно составляет 7–14 дней, кашель может сохраняться до 3–4 недель. Ускорения выздоровления добиваются комбинацией медикаментозного и немедикаментозного подходов.
Осложнения и профилактика острого бронхита
Возможные осложнения: пневмония, хронический бронхит
Неосложненный острый бронхит у лиц без сопутствующей патологии завершается полным выздоровлением и не приводит к стойким изменениям в бронхолегочной системе. Однако в ряде случаев возможно развитие осложнений. Наиболее частое из них — пневмония (воспаление легочной ткани). Она возникает при распространении инфекционного процесса на альвеолы и развивается преимущественно у ослабленных пациентов, лиц пожилого возраста (старше 65 лет), больных с иммунодефицитами или хроническими заболеваниями сердца и легких.
Для своевременного выявления пневмонии на фоне острого бронхита рекомендуется контроль состояния дыхательной функции: при стабильном ухудшении самочувствия, появлении одышки, повышении температуры тела на 5–7-й день болезни или сохранении лихорадки более 5–7 дней необходима повторная аускультация легких и рентгенография грудной клетки.
Вторым возможным осложнением является переход острого бронхита в хронический бронхит. Это вариант течения считается, если кашель с отделением мокроты сохраняется не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд при отсутствии других диагностированных заболеваний. Наиболее подвержены хронизации процесса лица с длительным стажем курения, работники вредных производств (шахтеры, металлурги, работники химических предприятий) и пациенты с нелеченой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Хронический бронхит сопровождается необратимым ремоделированием бронхиальной стенки, прогрессирующим снижением бронхиальной проходимости и риском развития ХОБЛ. Другие редкие, но возможные осложнения включают:
- бронхиолит — воспаление мелких дыхательных путей (чаще у курильщиков);
- дыхательную недостаточность — при тяжелом течении и наличии предшествующей легочной патологии;
- обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ;
- развитие отита или синусита.
Меры профилактики: вакцинация, гигиена, укрепление иммунитета
Профилактика острого бронхита включает комплекс мер, направленных на снижение риска инфицирования респираторными вирусами и бактериями. Ключевое значение имеет вакцинация. Ежегодная иммунизация против гриппа (сентябрь–октябрь) снижает заболеваемость гриппом и его осложнениями, включая постгриппозный бронхит. Вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендуется лицам старше 65 лет и пациентам с хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОБЛ). Взрослым применяют полисахаридную пневмококковую вакцину (ППВ-23) или конъюгированную пневмококковую вакцину (КПВ-13/15). Гигиенические мероприятия включают частое мытье рук с мылом (особенно после посещения общественных мест), использование спиртосодержащих антисептиков для обработки рук, ношение одноразовых масок и респираторов в период эпидемического подъема заболеваемости респираторными инфекциями. Следует избегать тесного контакта с людьми, имеющими симптомы острой респираторной инфекции. Укрепление иммунитета достигается сбалансированным питанием с достаточным содержанием белка и витаминов (в первую очередь витаминов C, D и группы B), регулярной физической активностью (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю) и нормализацией сна. Важно исключить курение, которое повреждает реснитчатый эпителий бронхов и снижает местную защиту дыхательных путей. Отказ от курения и ограничение контакта с табачным дымом — одни из самых действенных способов профилактики как острого, так и хронического бронхита. Для пациентов с хроническими заболеваниями рекомендуется раннее обращение к врачу при первых симптомах респираторной инфекции. Контроль уровня глюкозы у больных сахарным диабетом, поддержание артериального давления у гипертоников, а также базисная терапия ХОБЛ и астмы снижают вероятность осложненного течения острого бронхита.