Отслойка сетчатки и роды

Миопия: почему так часто отслаивается ещё и сетчатка

Возможно вы ещё не знаете о существовании прямой взаимосвязи между близорукостью и дистрофией или отслоением сетчатки. Между тем, она есть. Особенно быстро это проявляется в случае миопии средней и высокой степени.

Нарушения работы сетчатки глаза из всех зрительных нарушений наиболее опасны. До 50% всех видов данной патологии отмечается у близоруких людей. Около 40% случаем приходится на людей, перенёсших операцию по замене хрусталика или травмы.

Многие ошибочно полагают, что после лазерной коррекции зрения, миопии у них уже нет

Но дело в том, что у них сохраняется миопия, просто она становится скорректированной. По своей сути, миопия – это изменение формы глазного яблока, происходящее в результате его сдавливания перенапряжёнными глазодвигательными мышцами.

Степень миопии в большой степени зависит от индивидуальных особенностей соединительной ткани и зрительного поведения. Лазерная коррекция зрения не меняет форму глазного яблока и вполне естественно, что после неё следует ожидать развитие разного рода нарушений, в-первую очередь, нарушений сетчатки.

Сетчатка покрывает изнутри всю основную часть глазного яблока и представляет собой достаточно тонкую оболочку, состоящая из 10 слоёв клеток (двух слоёв нервных клеток – палочек и колбочек, а также 8 вспомогательных слоёв).Палочки (около 100-120 млн.) отвечают за световосприятие и способность различать предметы в темноте.

[attention type=yellow]

Колбочки (около 7 млн.) отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом.

[/attention]Дело в том, что сетчатка не настолько прочно срощена со склерой (внешней белой оболочкой глаза) и у них несколько разная эластичность.

Поскольку при миопии глазное яблоко из шарообразного принимает вытянутую форму, – сетчатка натягивается.

Предрасположенность сетчатки к отслойке обуславливает ее полная фиксация всего в двух местах: у диска зрительного нерва и у «зубчатой линии» (зигзагообразная линия, находящаяся кпереди от экватора глаза). На остальном протяжении она удерживается за счёт стекловидного тела и связей между окончаниями фоторецепторов и отростками пигментного эпителия.

Между сетчаткой и склерой расположена тонкая прослойка, содержащая сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих питание сетчатки.

Несложно догадаться, что отслойка части сетчатки от сосудистой оболочки влечет за собой нарушение её питания и потерю жизнеспособности. В этом случае из участия в формировании изображения могут выпадать целые зоны.

До половины случаев отслойки сетчатки в мире происходит при наличии близорукости средней и высокой степени

Симптомы отслоения

Определить начало отслойки можно по характерным симптомам. В самом начале отслойки чаще всего может возникать появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов и молний.

Затем появляется метаморфопсия – искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность. При разрыве ретинального сосуда в поле зрения появляется большое количество мушек и черных точек. Отмечается также наличие пелены перед глазами, завесы или темной тени.

В ряде случаев отмечается выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении.

Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, люди склонны считать, что это симптомы переутомления и скоро всё пройдет само собой.

Отслоению сетчатки очень часто предшествуют её дистрофические изменения. Они всегда являются началом её отслоения.

Дистрофия сетчатки и её отслоение является одними из наиболее распространенных причин потери зрения во всем мире

Уже произошедшие дистрофические изменения в глазной сетчатке полностью устранить средствами современной медицины фактически невозможно, поэтому любое лечение патологий данной группы направлено на замедление прогрессирования заболевания и является лишь симптоматическим.

Чаще всего будет рекомендована ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.

Этот метод ограничивает дальнейшее отслоение сетчатки, никак не влияя на саму причину – дистрофические изменения. Дистрофия никуда не исчезает и не «заживает».

При помощи специального лазера на сетчатке, вокруг имеющейся дистрофии или месте разрыва сетчатки создаются так называемые лазеркоагуляты (спайки).

[attention type=red]

В точках лазерного воздействия происходит ожог, вызывающий «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками, препятствуя дальнейшему отслоению.

[/attention]

Процедуру лазерной коагуляции придётся раз за разом повторять. Это не может не сказываться на уменьшении рабочей зоны сетчатки и качестве видения.

Последствия повторяющейся процедуры лазерной коагуляции

Стоит также понимать, что сетчатка по своей сути является частью мозга и её состояние в полной мере отражает и его состояние

Поэтому отслоение или дистрофические нарушения сетчатки является прямым симптомом старения. Это сигнал к тому, что необходимо срочно взяться за своё здоровье и постепенно привести его в норму.

Теперь вы понимаете, что вам никто кроме вас самих не может адекватно и качественно помочь. Стандартный путь лечения нарушений рефракции средней и сильной степени в большинстве случаев приводит к полной или частичной потере зрения. И это лишь опрос времени.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bf4599c8ecad300aab81339/5e2e5a2a028d6800b09bb033

Слабая сетчатка глаза: кесарево сечение или самостоятельные роды. Сайт «Московская офтальмология»

При наличии серьезных проблем со зрением чаще проводят родоразрешение путем кесарева сечения. В то же время многие женщины интересуются, возможны ли в такой ситуации самостоятельные роды. Вызывает волнение вопрос, не ухудшится ли во время беременности у женщины зрение, и что делать, если она накануне перенесла оперативное вмешательство на органах зрения.

Беременность и зрение

В организме женщины во время беременности происходит гормональная перестройка. Она сказывается практически на каждом ее органе, и глаза не являются исключением.

Это совершенно не значит, что за девять месяцев, которые женщина ждет своего малыша, еще больше ухудшится ее зрение.

Если беременность протекает без патологии, то никоим образом не меняется ни рефракция (преломляющая способность), ни ухудшается чувствительность роговицы. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение.

Негативное воздействие на орган зрения возможно только в случае осложнений беременности. Так, например, при развитии раннего токсикоза на какое-то время может на 2 диоптрии увеличиться близорукость, а во время сильной рвоты возможны кровоизлияния в конъюнктивальную оболочку глаза или сетчатку. Если имеют место отеки, то они нередко становятся причиной развития сосудистой патологии сетчатки.

Настороженность должно вызывать возникновение таких симптомов:

• ухудшение зрения с первых недель гестации;
• появление вспышек света и мушек перед глазами;
• наличие расплывчатого изображения и искажения контуров предметов;
• сужение поля зрения;
• дискомфорт при ношении во время беременности привычных линз.

В том случае, когда появляются ранее отсутствующие ощущения, а также жалобы на состояние органов зрения, будущей маме следует обязательно посетить окулиста, поскольку даже самые незначительные изменения могут оказаться признаком серьезного осложнения. Специалист может порекомендовать либо медикаментозную терапию, либо хирургическое или лазерное лечение.

Нет сомнения, что состояние органов зрения зависит в большой мере и от образа жизни человека.

[attention type=green]

Так, если беременная женщина пользуется очковой или контактной оптикой, ей не рекомендуется много времени проводить за монитором компьютера.

[/attention]

Также желательно не наклоняться долго над книгой, опустив при этом голову и изогнув шею, поскольку при сильном наклоне головы, особенно в случае миопии, повышается степень риска ухудшения зрения.

При наличии проблем с органом зрения необходимо минимум четыре раза посетить окулиста: дважды на рубеже первого и второго триместров гестации (на 12 и 14 неделе) и дважды в конце третьего триместра беременности (на 32 и 34 неделе). Задачей врача является осмотр и оценка состояния глазного дна. Это делается для того чтобы не упустить тот момент, когда на сетчатке появятся или дегенеративные изменения, или надрывы.

После осмотра, произведенного на 34 неделе, офтальмолог на основании проведенных обследований и анализов даст заключение о состоянии зрения. Он также рекомендует тактику родоразрешения.

В том случае, когда в заключении сказано, что в связи с высоким риском повреждения сосудов сетчатки рекомендуется исключить потужной период, подразумевается или наложение акушерских щипцов, или же операция кесарева сечения.

Миопия

Наиболее распространенной проблемой зрения является близорукость, или миопия. Она находится на втором месте среди заболеваний органов зрения, которыми страдают женщины репродуктивного возраста.

Так, например, в РФ к началу детородного периода от 25% до 30% женщин страдает близорукостью.

Как ни прискорбно, от 7,4% до 18,2% из них имеют высокую степень миопии, при которой нередко наблюдается слабовидение.

Это заболевание сопровождается увеличением размера глазного яблока, за счет чего сетчатка не только растягивается, но и истончается. В ней также могут появляться перфоративные отверстия.

В итоге возрастает степень риска отслойки сетчатки, которая, в свою очередь, может привести не только к значительному ухудшению остроты зрения, но и к слепоте.

При наличии средней и высокой степени близорукости значительно повышается степень риска разрывов и отслоения сетчатки во время родов. Чаще всего врачи во избежание подобной проблемы не рекомендуют рожать естественным путем.

Операция кесарева сечения выполняется при наличии таких показаний:

• прогрессирующая миопия, при которой в год увеличивается степень близорукости на 2 диоптрии;
• миопия высокой степени (в 6 диоптрий и выше), которая сочетается с опасными изменениями, определяющимися на глазном дне;
• выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке глаза;
• разрыв сетчатки во время беременности;
• состояние после операции на сетчатке, вне зависимости от того, сколько времени прошло от нее до беременности;
• выполненные до родов операции склеропластики и кератотомии;
• сахарный диабет, который может осложняться диабетической ретинопатией, проявляющейся нарушением кровообращения и кровоизлиянием в сетчатку, что может вызвать в родах отслойку сетчатки.

Тем не менее, на практике некоторые женщины с миопией на оба глаза в 12 диоптрий рожали самостоятельно. Если при близорукости глазное дно находится в хорошем состоянии, то это подразумевает возможность естественных родов. При стабильном состоянии глазного дна или наличии незначительных отклонений миопия высокой степени не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения.

Также существуют относительные показания к операции «кесарево сечение» — проведенные ранее оперативные вмешательства: склеропластика, выполненная при прогрессировании близорукости для укрепления внешней оболочки глаза, и кератотомия (оперативное вмешательство по выравниванию роговицы глаза посредством нанесения нескольких радиальных надрезов).

Даже если они были выполнены более чем за 10 лет до беременности, многие офтальмологи рекомендуют выполнить кесарево сечение. Они советуют исключить потужной период в родах по причине высокого риска расхождения рубцов. Если же у женщины имеется дистрофия сетчатки, то эти состояния становятся абсолютным показанием к искусственному родоразрешению.

Самостоятельно можно рожать в таких случаях:

• при наличии миопии слабой и средней степени, не сопровождающейся отклонениями на глазном дне;
• если после проведения во время беременности лазерной коагуляции состояние сетчатки устойчиво улучшилось;
• при зажившем разрыве сетчатки;
• если лазерная коррекция зрения была проведена до беременности;
• при миопии высокой степени без наличия осложнений на сетчатке (в данном случае с целью укорочения периода изгнания плода при родах производится разрез промежности (эпизиотомия).

Известным фактом является то, что за рубежом большинство практикующих акушеров-гинекологов считает, что если роды протекают без осложнений, то во время потуг необходим минимум усилий. Они не могут представлять для глаз особой угрозы. Важным моментом является правильное положение плода в родовых путях (он должен проходить оптимальным размером) и адекватное поведение женщины в родах. Этого можно достичь при помощи специальных упражнений и остеопатической коррекции таза, а в родах – специальными позами и подвижностью.

Лазерная коагуляция

При наличии у беременной женщины проблем с сетчаткой глаза (наличие истончения или угрозы разрыва) ей назначается с профилактической целью периферическая лазерная коагуляция.

Она заключается в «приваривании» сетчатки лазером вокруг разрывов и в слабых местах. После этого в местах коагуляции происходит образование рубца и укрепляется связь сетчатки с роговицей.

Эту процедуру выполняют в амбулаторных условиях в течение нескольких минут. Она совершенно безболезненна.

Лазерную коагуляцию рекомендуется выполнять или в первом, или во втором триместрах. Главное условие – процедура должна быть проведена не позднее, чем за 3 или 4 недели до срока предполагаемых родов. После такой процедуры глаз восстанавливается в течение часа.

Если на сетчатке отсутствуют повторные дистрофические изменения на последнем осмотре, то офтальмолог выдает заключение, что пациентке разрешается рожать самостоятельно. Следует знать, что лазерная коагуляция, без сомнения, уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки, но она не устраняет ни растянутости глазного дна, ни увеличения глазного яблока.

Решение о возможности самостоятельных родов принимается с учетом состояния периферических отделов сетчатки.

Лазерная коррекция зрения

Данную процедуру проводят не по медицинским показаниям, а в основном по желанию пациента. Основной причиной является то, что женщина не желает носить линзы или очки. Ее не делают во время беременности.

Это связано с тем, что беременность сопровождается изменением соотношения и концентрации гормонов, и в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с нарушением процесса заживления.

[attention type=yellow]

Женщинам рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения за 6 месяцев до предполагаемого зачатия или же спустя 3–4 месяца по окончанию кормления грудью.

[/attention]

Поскольку степень близорукости сама по себе не является показанием к операции «кесарево сечение», то лазерная коррекция никоим образом не может повлиять на тактику родоразрешения.

Как женщине правильно вести себя в родах

Всем женщинам, особенно тем, которые имеют проблемы со зрением, акушеры настоятельно рекомендуют пройти специальные курсы по подготовке к родам, где их обучают правильному дыханию и способам расслабления между схватками. Дело в том, что большинство женщин во время потужного периода тужатся неправильно. Они прикладывают понапрасну огромные усилия, которые могут привести к отслойке сетчатки.

В родах акушер помогает пациентке тужиться «не в лицо» или «в глаза», а мышцами живота, то есть в «промежность». Если женщина будет вести себя в родах правильно, то нагрузка на глаза ослабляется и риск повреждения сосудов глаза снижается.

Для того чтобы не навредить себе, необходимо не упорствовать, а прислушаться к рекомендациям офтальмолога. Только в том случае, когда риск отслойки сетчатки в родах сводится к минимуму, можно рожать самостоятельно. В противном случае у женщины есть перспектива после родов остаться слепой.

Это станет не только ее бедой, но и проблемой для близких людей.

Клиники Москвы, где укрепляют сетчатку

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1725-slabaya-setchatka-kesarevo-ili-samostoyatelnye-rody.html

Зрение и беременность

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.

Миопия высокой степени и естественные роды.

В акушерстве с давних времен существует мнение, что миопия высокой степени (более -6,0 диоптрий) является показанием к кесаревому сечению.

Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.

Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки.

Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.

Что происходит при близорукости?

Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

ПВХРД. В чем опасность?

Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.

Естественные роды или кесарево сечение?

Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:

• Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
• Наличие дистрофических изменений (ПВХРД), не подлежащих отграничению с помощью профилактической лазерной коагуляции сетчатки, в случае стабильной картины глазного дна за период беременности.

Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:

• Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
• Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
• Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу.

Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:

• Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
• Отслойка сетчатки в анамнезе.

Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.

Какое обследование проходить беременным?

Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.

Как избежать возможных осложнений?

При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!

Что еще важно знать о зрении во время беременности?

Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.

Как показывает практика, осмотр офтальмолога назначается в основном беременным с миопией (близорукостью) преимущественно высокой степени с целью предотвращения осложнений со стороны сетчатки (отслойка, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело) во время родов. Следует отметить, что истончения сетчатки возникают не только у близоруких, но и у людей с нарушениями гемодинамики, реже — с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у миопов.

Поэтому, во время беременности женщина, не зависимо от наличия проблем со зрением, должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз — в начале беременности, в середине и в конце.

Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!

Источник: https://www.visus-novus.ru/info/articles/zrenie-i-beremennost/

Отслоение сетчатки глаза при беременности — причины, симптомы

Беременность – период резкого перестроения гормонального фона женщины. В связи с ним организм будущей мамы более подвержен к нарушениям и заболеваниям всех органов. Нестабильность уровня гормонов может спровоцировать ухудшение функций органов зрения. Одно из них – отслоение сетчатки глаза при беременности.

Что это такое

Тонкий внутренний слой нервной ткани задней части глазного яблока, отвечающий за передачу света называют сетчаткой. Этот сложный орган помогает воспринимать мозгу поступающее со светом изображение.

Отслоение сетчатки глаза при беременности – это стремительное разделение слоя фоторецепторов и капилляров. Между ними образовывается наполненное жидкостью пространство. Нарушается питание наружного слоя, что провоцирует отмирание клеток и последующую слепоту.

Чаще всего нарушение проявляется у женщин с нарушениями зрительных функций и гипертоников.

Виды

Офтальмологи подразделяют отслоение на виды.

1. Первичное – рематогенное. Провоцируется разрывом сетчатой оболочки.
2. Вторичное – экссудативное.
3. Тракционное. Возникает в результате повышенного натяжения слоя стекловидным телом глаза.

Тяжесть патологии зависит от площади поражения фоточувствительного слоя. При любом виде нарушения требуется неотложная терапия. Иначе будущая мама ослепнет.

Причины

Причинами отслоения сетчатки глаза при беременности специалисты отмечают травмы с разрывом самого слоя и присутствие жидкости в местах нарушения целостности. Вторичный вид заболевания характерен при появлении внутриглазных опухолей и новообразований.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания у беременных, выступает:

Физические нагрузки, миопия также провоцируют развитие болезни. Нередко причиной отслоения становится токсикоз на ранних сроках или гестоз.

Симптомы

Патология развивается без сопровождения болевого синдрома. Первыми тревожными проявлениями становятся:

• видимая движущаяся пелена или затемнение в области обзора;
• неисчезающие «мушки», ухудшающие качество воспринимаемого изображения;
• возникновение самопроизвольных ярких всполохов, которые локализуются в обзоре около наружной стороны глаза.

Это первые симптомы отслоения сетчатки глаза при беременности, указывающие на развитие болезни. В большинстве случаев, начальные проявления будущая мама списывает на усталость, перестройку своего организма.

Отсутствие терапевтического курса провоцирует ухудшение отслоения.

В этом случае:

• искривляются линии и очертания видимых предметов;
• возникает черное большое пятно в центре обзора;
• быстро сужаются зрительные поля.

Область расположения видимых симптомов зависит от локализации самой патологии. Более легко поддается лечению разрыв или отслоение в нижней части глазного яблока. Нарушение в верхнем сегменте более опасно и труднее поддается терапии.

Заболевание, расположенное в центре глазного дна, проявляется резко и стремительно прогрессирует.

Чем опасно

Заболевание быстро ухудшает качество и остроту зрения у беременной. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, возможно усиление дистрофических изменений.

Это приводит к появлению кист. Сам фоточувствительный слой может стать более твердым и плотным, также его подвижность понижается. Среди осложнений – возникновение глаукомы, катаракты. При этом сосуды задней стенки глазного яблока истончаются и повышается риск кровотечений.

На развивающуюся маленькую жизнь болезнь не оказывает прямого влияния. Однако резко меняется самочувствие и состояние будущей мамы, что обязательно отражается на плоде.

Когда и к какому врачу обратиться

При тревожных проявлениях женщине необходимо описать свое состояние ведущему гинекологу. Он даст направление на консультацию к офтальмологу.

Первый осмотр окулиста назначается на сроке 10-14 недель. Если развития нарушений в глазном дне при беременности выявлено не было – дата повторного приема назначается ближе к 36 неделе.

При выявлении предрасположения к расслоению сетчатки глаза при беременности посещение окулиста показано ежемесячно.

Диагностика

Врач объяснит, как проверяют сетчатку глаза при беременности и проведет весь комплекс диагностических процедур.

Стандартные — периметрические манипуляции, биомиоскопия, обследование энтопических феноменов (оценивание функционирования фоточувствительного слоя) и офтальмоскопия с тщательным исследованием глазного дна.

Специальные исследования представлены:

• тонометрией;
• сканированием ультразвуком;
• обследованием функций зрительного нерва с помощью электроэнцефалографии;
• электроокулографией;
• электроретинографией.

Инструментальные методы диагностики помогают выявить травмы сосудов внутри глаза и образовавшиеся отеки. Офтальмоскопия помогает оценить область поражения, локализацию болезни.

В случае подтвержденного диагноза беременной не рекомендуют естественные роды. В таких случаях назначают кесарево сечение.

При тяжелых формах патологии проводится безопасное хирургическое лечение.

Это опасная болезнь. Самопроизвольное исцеление невозможно. Врач объяснит, что делать беременной при отслоении сетчатки глаза, подберет методы терапии. Выбор курса лечения проводится с учетом состояния здоровья каждой пациентки.

От заболевания можно избавиться только с помощью микрохирургических вмешательств. Проведенное лечение на ранних этапах болезни дает эффективные результаты и вероятность полного восстановления зрительных функций возрастает.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Источник: https://kakrodit.ru/otsloenie-setchatki-glaza/

Беременность и роды при отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки – это тяжелое заболевание, характеризующееся отделением нейросенсорных слоев от пигментного эпителия. Ее формирование, особенно при беременности, может привести к значительному снижению остроты зрения. 

На появление отслоения сетчатки глаза влияет множество причин, которые можно разделить на несколько групп. К основным этиологическим факторам относятся:

• наличие дистрофических изменений;
• разрывы сетчатки;
• наличие тракции сетчатки из-за патологической адгезии между ретиной и стекловидным телом;
• при скоплении жидкости между нейросенсорной частью сетчатой оболочки и пигментным эпителием.

Клиническая картина отслоения сетчатой оболочки зависит от ее вида. Выделяют следующие виды отслоек:

• регматогенная (или дистрофическая);
• тракционная;
• экссудативная.

Появление регматогенной отслойки может сопровождаться предвестниками, к которым относятся «вспышки света» (фотопсии) или мелькание «мушек» пред глазами, которые перемещаются за взглядом. Иногда в качестве предвестника может появиться так называемый «черный дождь» — множество плавающих черных точек, это явление возникает при разрыве кровеносного сосуда.

Важно! Женщины, предъявляющие жалобы на «вспышки» перед глазом и мелькание «черных» точек, должны немедленно обратиться к офтальмологу для установления диагноза.

Через некоторое время к предвестникам добавляются жалобы на появление «темной завесы» или «пелены» перед глазом. Локализация «пелены» зависит от расположения дистрофии или разрыва.

Разрыв в центральной части глазного дна проявляется резким и значительным снижением остроты зрения, пациенты при этом могут говорить, что в центре появилось «черное пятно».

[attention type=red]

Локализация разрыва в верхнем секторе глазного дна опасна из-за быстрого прогрессирования отслоения, локализация в нижнем секторе, наоборот, имеет более благоприятное течение.

[/attention]

На заметку! Локальные отслойки в нижних отделах могут протекать бессимптомно, поэтому во время беременности необходим тщательный контроль состояния глазного дна.

Развитие тракционной отслойки может протекать без предвестников. Сужение полей зрения происходит медленно. Клиническая картина длительное время может себя не проявлять.

Экссудативная отслойка не сопровождается вспышками света и плавающими помутнениями. Характерной чертой является внезапное сужение полей зрения, которое быстро прогрессирует.

Чем грозит отслоение сетчатки во время беременности?

Отслоение сетчатки во время беременности вызывает сужение полей зрения, при локализации в центральной зоне приводит к значительному снижению остроты зрения.

Если отслойка существует длительно, то могут появиться вторичные дистрофические изменения в виде истончений и преретинальных кист, также возможно развитие ригидности и снижения подвижности сетчатой оболочки. Эти изменения не позволяют получить хороший результат, даже если провести оперативное лечение.

Что делать беременной, если обнаружена отслойка сетчатки?

Обнаружение отслойки сетчатки при беременности требует срочного оперативного вмешательства.

Существуют различные методы оперативного лечения. Во время беременности можно применить следующие методы:

• ограничительная лазеркоагуляция сетчатки;
• эписклеральное пломбирование;

Прижигание сетчатки глаза при беременности проводят только при наличии локальной бессимптомной отслойки для попытки стабилизации патологического процесса. Если же площадь отслоения имеет большие размеры, то применяют эписклеральное пломбирование.

Роды при отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Потужной период исключается даже в том случае, если уже ранее была проведена операция по поводу отслоения сетчатой оболочки и на данный момент ее нет. Это проводится для исключения развития рецидива, так как во время потуг происходит очень большая нагрузка на организм женщины.

Планирование беременности после отслойки сетчатки

Если у женщины в анамнезе есть указание на наличие оперированной отслойки сетчатки, то необходимо планировать беременность. При планировании необходимо посетить офтальмолога для оценки состояния ретины.

Желательно чтобы беременность наступила не ранее, чем через 1 год после операции по поводу отслойки, это связано с ограничениями, которые возникают в послеоперационном периоде.

Профилактика отслойки сетчатки основана на ранней диагностике периферических хориоретинальных изменений глазного дна, своевременном проведении ограничительной лазерной коагуляции сетчатки, а также на проведении профилактических медицинских осмотров и динамическом наблюдении. 

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/otsloyka-setchatki-i-beremennost

Выбор метода родоразрешения у пациенток с близорукостью

MИОПИЯ (синоним: близорукость) – наиболее частый дефект зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Для коррекции зрения пациенты с миопией вынуждены использовать «минусовые» очки или мягкие контактные линзы.

Выделяют три степени близорукости

• слабая – до -3,0 диоптрий;
• средняя – от -3,25 до -6,0 диоптрий;
• высокая – от -6,25 диоптрий и выше.

Роды при миопии

Вопрос выбора метода родоразрешения у пациенток с близорукостью до сих пор вызывает множество споров. Долгое время именно степень миопии являлась критерием назначения операции кесарева сечения. И это было прописано в Методических рекомендациях Минздрава СССР от 1976 года (!!!) «Кесарево сечение в современном акушерстве».

В современных клинических рекомендациях Минздрава РФ от 2014 года прописано, что показанием к операции кесарева сечения является осложнённая миопия.

Фактически, решение о родоразрешении снова отдано на откуп офтальмологам. И, к сожалению, не расшифровывается, что именно понимается под эти термином.

Миопия более 6 диоптрий и отслойка сетчатки до или во время беременности являлись показанием к исключению потужного периода в родах.

И, несмотря на то, что риски для здоровья матери и ребёнка в случае хирургического родоразрешения выше, чем при естественных родах, частота кесарева сечения по офтальмологическим показаниям в России, по разным данным, составляет от 20 до 50%. Такая статистика обусловлена страхом врачей и самих пациенток перед прогрессированием миопии и развитием осложнений, в частности, возникновением отслойки сетчатки в родах.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, обеспечивающая восприятие и первичную обработку зрительной информации. При отслойке сетчатки происходит ее отделение от сосудистой оболочки.  Это часто сопровождается значительным нарушением зрения, вплоть до полной слепоты. Такое состояние требует незамедлительного лечения: лазерного или хирургического.

При выявлении у беременной отслойки сетчатки рекомендуется незамедлительное оперативное лечение и в случае благоприятного исхода и полного прилегания сетчатки выдаётся заключение о возможности физиологического родоразрешения.

Успешно оперированная отслойка сетчатки до беременности не является показанием к кесареву сечению.

Окончательное заключение офтальмолога выдаётся после контрольного осмотра на 35-37 неделях беременности.

В настоящий момент доказано, что на частоту возникновения этого грозного осложнения влияет не степень миопии, а наличие изменений сетчатки по типу периферической хориоретинальной дистрофии (ПХРД).

Это участки истончения, расслоения сетчатки, отложения пигмента, кистозные изменения и др. Поскольку при близорукости глазное яблоко растянуто, сетчатка часто бывает истончена на периферии.

В связи с этим именно миопия является основным фактором риска образования ПХРД, которая может осложниться образованием разрыва и далее отслойки сетчатки.

Почему перед родами необходимо пройти осмотр у окулиста, даже если жалоб на зрение нет?

Периферическая хориоретинальная дистрофии встречается и у людей, пользующихся плюсовыми линзами (т.е. при гиперметропии), и у тех, кто может похвастаться стопроцентным зрением без всякой коррекции. Таким образом,

от возникновения отслойки сетчатки не застрахован НИКТО!!! А коварство ПХРД заключается в практически бессимптомном течении.

[attention type=green]

Так что без специального осмотра офтальмолога никто не может быть уверен в отсутствии у себя ПХРД!

[/attention]

Для чего же необходим осмотр офтальмолога во время беременности? Что должен оценить доктор во время консультации?

• Согласно приказу 572н, осмотр офтальмолога рекомендован ВСЕМ беременным, независимо от остроты зрения и рефракции!!!
• Для обнаружения ПХРД осмотр должен включать проведение процедуры офтальмоскопии в мидриазе. Расшифрую… Вам должны закапать капли, расширяющие зрачок, и через 30 минут посмотреть глазное дно с помощью специальной линзы. Эта процедура позволит оценить состояние сетчатки на ее периферии и исключить либо подтвердить наличие ПХРД. Обратите внимание, что ПХРД в большинстве случаев протекает бессимптомно!!!!
• При обнаружении ПХРД важно оценить степень ее «опасности». Как правило, таких пациентов направляют к лазерному хирургу-офтальмологу. Большинство видов ПХРД не требуют никакого лечения!!! При выявлении опасных ПХРД (к ним относят решетчатую дистрофию, разрывы сетчатки, элементы витреоретинальной тракции, отдельные виды ретиношизиса) вам могут рекомендовать проведение профилактической лазерной коагуляции.

Что такое профилактическая лазерная коагуляция?

Лазерная коагуляция является эффективным методом профилактики отслойки сетчатки при обнаружении опасной ПХРД. Она выполняется на ЛЮБОМ сроке беременности и не опасна для здоровья матери и ребёнка.

Смысл ее состоит в  отграничении зоны дистрофии путем нанесения лазерных коагулятов (микроожогов), которые припаивают сетчатку к нижележащим слоям, предотвращая тем самым развитие отслойки сетчатки.

Процедура проводится амбулаторно, в большинстве случаев не сопровождается болезненными ощущениями. При выявлении множественных участков ПХРД может потребоваться несколько сеансов.

Через 2 недели после проведения лазерной коагуляции необходимо пройти повторный осмотр у лазерного хирурга для оценки результатов лечения. В случае эффективного блокирования зон ПХРД пациентке выдаётся заключение о возможности физиологического родоразрешения.

Мировые практики

Вообще подход к наблюдению в России отличается от западных стандартов. Так в США, в Европе осмотр офтальмолога зачастую даже не входит в протоколы ведения беременных. Объясняется это тем, что частота возникновения отслойки сетчатки в масштабе популяции невысока.

В связи с чем консультация офтальмолога и проведение лазерной коагуляции считается экономически невыгодной. В настоящее время большинство исследований не подтверждают взаимосвязи между отслойкой сетчатки и естественными родами.

[attention type=yellow]

Обследование пациенток с миопией высокой степени до и после родов, а также ретроспективный анализ историй болезней позволяет утверждать, что физиологические роды не усугубляют миопические изменения и не влияют на состояние сетчатки.

[/attention]

Однако отмечу, что масштабных рандомизированных исследований в этой области мне обнаружить так и не удалось.

Подводим итоги:

Ни миопия высокой степени, ни ПХРД, ни даже отслойка сетчатки не являются абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению.

Однако при выявлении свежих очагов опасной ПХРД, разрывов или отслойки сетчатки на 35-37 неделях беременности врач, вероятнее всего, будет рекомендовать кесарево сечение, так как роды могут начаться прежде, чем будет произведена оценка эффективности лечения данной патологии.

Хочется надеяться, что частота кесарева сечения по офтальмологическим показаниям начнёт снижаться, а у пациенток с близорукостью пропадёт страх перед естественными родами.

Источники:

• Prost M. Severe myopia and delivery. Klinika oczna, 1996, 98(2), 129
• Krasnoshhekova E.E. Perifericheskie vitreohorioretinal’nye distrofii i otslojka setchatki u beremennyh: diagnostika, lechenie, vybor metoda rodorazreshenija. Vestnik oftalmol. 2009; 2: 40–3.
• Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep;233(9):598-600.
• Neri A, Grausbord R, Kremer I, Ovadia J, Treister G. The management of labor in high myopic patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1985, 19(5):277-9

Людмила Панюшкина, к.м.н.

Источник: http://RumyantsevaMD.ru/miopia/