Отставание развития плода по результатам узи

Задержка развития плода

Одним из диагнозов, вызывающих наибольшее беспокойство у беременных женщин, является задержка развития плода (отставание его размеров от нормативных показателей, характерных для данного срока гестации). Такое осложнение встречается в каждом десятом случае и нередко становится причиной развития внутриутробных, ранних и более поздних постнатальных патологий.

Причины задержки внутриутробного развития плода

Отставание в развитии плода может обнаруживаться на разных сроках беременности, но чаще – в третьем триместре. К факторам, провоцирующим возникновение гипотрофии, относят:

• Осложненное течение беременности (гипертония, гипотония, анемия, токсикозы второй половины беременности, много- и маловодие, преждевременная отслойка плаценты);
• Хронические заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые заболевания, гинекологические проблемы);
• Возраст женщины (до 15-18 (в большей степени) и после 35 лет), аномалии конституции, общий и половой инфантилизм;
• Вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств);
• Аномалии развития и внутриутробное инфицирование плода;
• Многоплодная беременность.

Классификация гипотрофии плода

В акушерско-гинекологической практике принято выделять 2 формы задержки развития плода, различающиеся между собой по причинам возникновения, клиническим признакам, прогнозу дальнейшего внутриутробного развития и жизнеспособности плода после рождения. В основу классификации положено соотношение размеров окружности головки, длины тела и массы новорожденного (ОГ, Дл, Дт).

Симметричная форма ЗРП

Для данного состояния характерно симметричное, т.е. равномерное уменьшение размеров всех органов, роста и массы будущего ребенка.

Как правило, «пропорциональное» отставание в развитии плода, возникающее вследствие внутриутробного инфицирования, из-за вредных привычек матери или генетических аномалий развития, выявляется на ранних сроках беременности, и может стать причиной рождения ребенка с умственной неполноценностью и другими нарушениями ЦНС.

Асимметричная форма ЗПР

При развитии асимметричной гипотрофии плода на фоне нормального роста наблюдается снижение массы тела ребенка, из-за замедленного формирования мягких тканей грудной клетки и живота.

В данном случае отмечается несоответствие между размером окружности живота женщины и сроком беременности, выявляется неравномерное развитие внутренних органов (в частотности, печени, сердца и легких) и отмечается недостаточное формирование туловища при нормальных размерах головки ребенка.

Асимметричная гипоксия, являющаяся причиной плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования плода и других осложнений беременности, развивается в третьем триместре и, при отсутствии адекватного лечения, может привести к гибели плода.

Степени и типы задержки внутриутробного развития плода

• I степень – отставание до двух недель по отношению к истинному сроку гестации.
• II степень – отставание в 2-4 недели.
• III степень – отставание более, чем на 4 недели по отношению к истинному возрасту. Данное состояние носит необратимый характер и становится причиной гибели плода.

• I тип задержки развития плода формируется в первом или втором триместре беременности (до 24 недель);
• II тип – на 28-32-й неделе;
• III тип – после 32 недель.

Диагностика гипотрофии плода

Первые признаки отставания в развитии плода выявляются на 24-26 неделе беременности. Для данной ситуации характерна симметричная форма ВЗРП. Ассиметричная форма гипотрофии обнаруживается после 32 недель.

1. Самая простая диагностическая методика, позволяющая выявить отклонения во внутриутробном развитии – измерение размеров беременной матки (начиная с четвертого месяца) и окружности живота (со второй половины беременности). Однако, по оценкам специалистов, данные показатели недостаточно информативны и объективны, так как они в некоторой степени зависят от телосложения будущей матери, количества околоплодных вод и толщины передней брюшной стенки.
2. УЗИ матки на сегодняшний день считается наиболее точным методом диагностики внутриутробной задержки развития плода. В ходе ультразвукового исследования производится оценка множества параметров (в частности, размеров головки, окружности живота и длины бедренной кости будущего ребенка).
3. По врачебным показаниям (в случае возникновения сомнений) назначается допплерометрическое исследование. Оно дает оценку характеристикам маточного и плодо-плацентарного кровотока и проводится после 18 недель.
4. Еще одним дополнительным видом диагностического исследования, позволяющим выявить синдром ВЗРП, является кардиотокография (КТГ). Это метод функциональной диагностики, изучающий характер и частоту сердцебиения будущего малыша под воздействием различных факторов (в случае отставания в развитии частота сердечных сокращений снижается).

Лечение синдрома внутриутробной задержки развития плода

При наличии отставания в развитии плода тактика ведения беременности зависит от причины, сроков, формы и степени патологического состояния.

Лечение гипотрофии осуществляется только в условиях стационара, под контролем УЗИ (каждые 7-10 дней) и допплерометрии плодо-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока (каждые 3-4 дня).

Кардиомониторное наблюдение в данной ситуации должно проводиться ежедневно.

Беременной женщине необходимо обеспечить полный эмоциональный и физический покой и сбалансированное питание. Коррекция плацентарной недостаточности предусматривает использование сосудосуживающих препаратов, улучшающих кровоснабжение женского детородного органа и самого плода.

Также пациентке назначаются токолитики (лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру матки, пережимающей аорту и нижнюю вену, и ухудшающей маточно-плацентарный кровоток).

Для устранения симптомов гипоксии, сопутствующих гипотрофии, рекомендуется прием препаратов, повышающих устойчивость головного мозга и тканей будущего малыша к пониженному содержанию кислорода.

[attention type=yellow]

Для снижения вязкости крови показано проведение инфузионной терапии. Зачастую в комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение ВЗРП входит гипербарическая оксигенация (искусственное увеличение кислородной емкости крови, плазмы и тканевой жидкости при вдыхании подающейся под давлением газовой смеси). В качестве дополнительного лечения назначается витаминотерапия.

[/attention]

Примечание: улучшение показателей развития плода, наблюдающееся на фоне проводимой терапии, дает шанс на продление беременности.

Методы и сроки родоразрешения

• При успешной коррекции задержки развития плода существует большой процент вероятности, что к концу беременности его размеры могут достигнуть границ нормы. В таком случае родоразрешение должно проводиться не ранее 37 недели беременности (при подтверждении легочной зрелости плода).
• Досрочное (экстренное) родоразрешение может быть проведено независимо от сроков гестации в случае отсутствия прироста показателей плода в течение 2-х недель или ухудшения его состояния.
• При готовых родовых путях и сроках, близких к здоровой доношенной беременности, проводится стимуляция естественной родовой деятельности.
• Если ребенок слишком слаб для того, чтобы родиться естественным путем, выполняется кесарево сечение.

После рождения малыша производится внимательный осмотр и взвешивание плаценты (для определения места прикрепления пуповины и обнаружения возможных пороков и осложнений), а затем эмбриональный орган отправляется в лабораторию для выяснения вероятной причины задержки развития плода.

Возможные осложнения

У детей, рожденных от матерей, которым во время беременности был установлен диагноз «задержка развития плода», зачастую, из-за плохой переносимости родового стресса, наблюдается асфиксия в родах.

Вместе с тем у большинства новорожденных с данной патологией развивается хроническая внутриутробная гипоксия, являющаяся следствием утолщения гладкомышечных структур мелких легочных артерий.

Нередко такое состояние приводит к обструкции легочных сосудов.

Из-за недостаточного запаса подкожно-жирового слоя у малышей отмечается нарушение терморегуляции (гипертермия), а также в первые дни у 10-15% от общего количества новорожденных наблюдается неонатальная полицитемия (увеличение общего количества эритроцитов).

Данное состояние характеризуется повышением вязкости крови, угнетением двигательной активности, проявлениями сердечной недостаточности, респираторными расстройствами, судорогами, печеночной недостаточностью, олигурией (уменьшением количества суточной мочи) и повышенным содержанием тромбоцитов и билирубина в крови.

Нередко при отставании в развитии плода у новорожденных происходит нарушение метаболизма углеводов, приводящее к развитию гипогликемии (снижения концентрации глюкозы в крови).

У маловесных детей вероятность летального исхода в 35-37 раз превышает риск наступления смерти у доношенных младенцев с массой тела, нормальной с физиологической точки зрения.

• При рождении ребенка с весом 500-700 граммов летальный исход наступает в 56% случаев.
• 750-999 граммов – 48%.
• 1000 граммов – 40%.

Примечание: чаще всего маловесные дети умирают на первой неделе жизни.

Последствия задержки внутриутробного развития плода

В медицинской практике нередки случаи, когда малыши, рожденные с «отставанием в развитии плода» с течением времени догоняют своих сверстников по показателям роста и веса, и их жизнь протекает без негативных последствий для здоровья. Вместе с тем иногда ВЗРП становится причиной различных нарушений и патологических состояний.

В послеродовом и младенческом возрасте:

• гипоксия и неврологические нарушения новорожденных;
• плохая адаптация к новым условиям существования;
• синдром гипервозбудимости;
• недостаточная прибавка в весе;
• мышечная дистония (повышенный или пониженный тонус мышц);
• плохой аппетит;
• задержка психомоторного развития;
• высокая чувствительность к инфекциям;
• гипоплазия внутренних органов.

В дошкольном, младшем школьном и подростковом периоде:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• нарушения метаболизма (склонность к полноте).

В половозрелой жизни (отдаленные последствия):

• ожирение и другие обменные нарушения;
• сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый);
• сердечно-сосудистые патологии;
• гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови).

Профилактика возникновения синдрома ЗВРП

Во избежание развития патологического состояния во время беременности всем женщинам, планирующим родить ребенка, рекомендуется пройти комплексное диагностическое обследование.

Ещё на этапе подготовки к зачатию необходимо санировать все очаги хронической инфекции (заболевания мочеполовой сферы, кариозные зубы, инфекционные патологии верхних дыхательных путей и проч.

), а также отказаться от вредных привычек.

Очень большое внимание следует уделять характеру питания (дневной рацион будущей мамы должен быть полноценным и сбалансированным), а также, по рекомендации врача, принимать витаминно-минеральные комплексы.

В частности, рекомендован прием препарата «Алвогений» – он служит источником ДКГ (дозогексаеновой кислоты) и Оега-3 жирных кислот, которые принимают непосредственное участие в развитии головного мозга ребенка.

[attention type=red]

Медикаментозная профилактика возникновения внутриутробной задержки развития плода предусматривает использование препаратов, улучшающих плацентарно-маточное кровообращение (они назначаются в пренатальный период женщинам, входящим в группу риска возникновения ЗВРП).

[/attention]

Источник: https://www.alvogenius.ru/statti/zaderjka-razvitia-ploda

Задержка роста и внутриутробного развития плода

Задержка развития плода — это внутриутробное отставание физического развития плода.

Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).

Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?

Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.

Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.

Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:

I степень — отставание плода на 2 недели;II степень — отставание на 2-4 недели;

III степень — отставание развития плода более 4-х недель.

Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?

Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).

Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН — это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать  гипоксию плода, то есть  кислородное голодание.

ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.

Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы — прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.

Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.

Симптомы задержки роста и развития плода

К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.

Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине.

Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе.

Поэтому данный признак не достоверен.

При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие  и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.

Обследование при задрежке роста плода

При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.

Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП — является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.

При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.

[attention type=green]

Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.

[/attention]

Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания — ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода.

В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”.

В этом случае проводиться динамическое наблюдение.

Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода

Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

К ним относят:

— токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);

— витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).

Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.

Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать  мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.

Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.

Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.

Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.

Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.

Осложнения ЗВРП:

— внутриутробная гибель плода;- гипоксия(кислородное голодание) плода;

— аномалии развития плода.

Профилактика ЗВРП:

— здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;- отказ от абортов;

— своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН.  Так ли это?
   Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
     Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери?
    Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

[attention type=yellow]

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
    Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

[/attention]

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
   Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же — отставание  в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
   Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
  Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться?
   Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии  и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП  нет и в лечении нет необходимости.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
    Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода.

Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода.

В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

[attention type=red]

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
    Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

[/attention]

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/636-zaderzhka-rosta-razvitiya-ploda

Задержка внутриутробного роста (развития) плода: признаки, причины, последствия

Задержка роста плода — это отставание плода в весе во время беременности. Хотя иногда это осложнение называют задержкой внутриутробного развития или синдромом задержки развития плода, в большинстве случаев каких-либо отклонений в развитии органов и систем ребёнка нет. То есть сердце, почки, печень и другие органы развиваются нормально.

Существует два типа ограничения роста плода: симметричное и ассиметричное. Симметричное или первичное ограничение роста характеризуется уменьшением всех органов ребёнка, начинается уже со второго триместра и связано в основном с пороками развития плода.

При ассиметричной или вторичной задержке роста голова обычно нормального размера, а туловище меньше гестационного возраста. Начинается в основном в третьем триместре беременности.

Признаки задержки развития плода

Заподозрить задержку развития плода можно, если мать плохо набирает в весе во время беременности или при отставании высоты стояния дна матки.

Для диагностики применяют ультразвуковое исследование, причём желательно провести хотя бы два УЗИ с интервалом в две-три недели.

Если вес плода ниже 10 процентиля на данном сроке беременности (это определяется по специальному графику), то возможна задержка роста.

Однако не всегда низкий вес плода подразумевает задержку роста. Нередко диагноз ставится необоснованно, плод оказывается просто конституционно маленьким. Так же как и размеры взрослых людей отличаются, так и внутриутробно и при рождении ребёнок может быть ниже средних размеров. Возможно, в вашей семье уже рождались дети с маленьким весом.

Кроме того, иногда диагноз задержка роста плода бывает ошибочным из-за неправильной постановки срока беременности. Первое, что надо сделать при подозрении на задержку развития, уточнить срок беременности.

Самым точным считается срок, указанный при проведении УЗИ на сроке 8-13 недель беременности.

Срок, определённый по дате последних месячных может быть неточным, особенно для женщин с длинным или нерегулярным циклом.

Задержка развития плода: причины

Причины задержки развития плода можно подразделить на материнские, фетальные и плацентарные.

Материнские причины задержки развития плода.

• Вес матери перед беременностью менее 45 или более 75 килограмм.

• Возраст мамы более 40 лет.

• Плохое питание, голодание во время беременности.

• Тяжёлая физическая работа.

• Курение, употребление алкоголя и наркотиков.

• Инфекции, например, краснуха, ВИЧ, гепатит В, сифилис.

• Приём во время беременности некоторых лекарств, например, стероидов, противосудорожных.

• Тяжёлые системные заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, красная волчанка.

• Гестационная гипертония. См. «Давление при беременности«.

• Преэклампсия. «Преэклампсия: симптомы, лечение, профилактика«.

Фетальные причины задержки развития плода.

• Хромосомные аномалии или пороки развития плода.

• Генетические синдромы у плода.

• Вирусные заболевания плода.

• Многоплодная беременность.

Плацентарные причины задержки развития плода.

• Аномалии развития плаценты.

• Отслойка плаценты.

Лечение задержки развития плода

Универсальных лекарственных препаратов для лечения задержки роста плода не существует. Эффективность постельного режима не доказана, хотя он может быть полезен при нарушении кровообращения в плаценте.

Лечение задержки развития плода в основном заключается в поиске причины этого состояния. Если причина установлена, например, гипертония у матери, то назначаются лекарства, снижающие давление. Во многих случаях причину установить не удаётся или на неё невозможно повлиять.

Тогда лучшим лечением может быть досрочное родоразрешение, особенно при беременности более 34 недель. При задержке роста плода есть риск гипоксии (нехватки кислорода) у малыша, что может привести к неврологическим и другим проблемам со здоровьем у ребёнка и даже к его гибели (в основном внутриутробно или вскоре после родов).

[attention type=green]

задача врача — взвесить риск рождения недоношенного ребёнка против возможности внутриутробной смерти. Если срок беременности от 24 до 35 недель, то часто назначаются кортикостероиды для быстрого созревания лёгких плода на случай родов раньше срока.

[/attention]

Обязательно наблюдение за состоянием ребёнка в динамике. Хорошим прогностическим показателем благополучия плода является его биофизический профиль по УЗИ (индекс амниотической жидкости, дыхательные движения, движения тела, тонус мышц).

Также используется доплер исследование, которое позволяет определить кровообращение в сосудах плаценты, пуповины и плода и кардиотокография (см. «КТГ при беременности»).

УЗИ периодически повторяют, измеряя количество околоплодных вод, предполагаемый вес, размеры окружности живота и головы. Вес в третьем триместре должен увеличиваться как минимум на сто-двести грамм в неделю, если ребёнок не растёт или его состояние ухудшается, проводят родоразрешение.

Когда состояние плода и матери позволяет, беременность можно наблюдать и до 37-38 недель. Причём кесарево сечение не обязательно, возможны и естественные роды, выбор зависит от состояния ребёнка, срока беременности, общего здоровья матери.

Однако во время родов нужно тщательно контролировать состояние плода, так как риск гипоксии при задержке роста плода выше, чем при обычных родах.

Задержка развития плода: последствия

Последствия задержки развития плода более серьёзные, если она симметричная, началась ещё со второго триместра, так как это часто связано с хромосомными болезнями (синдром Дауна, Эдвардса) и врождёнными дефектами.

При асимметричной задержке роста прогноз более благоприятный. Однако если на задержку роста плода не обращать внимания, то это может привести к моторным и неврологическим проблемам, а в тяжёлых случаях и к внутриутробной смерти из-за хронической нехватки кислорода,

Тяжёлых последствий можно избежать, если за ребёнком наблюдать и вовремя провести родоразрешение. Однако детки часто рождаются более слабыми и возможны следующие последствия.

• Риск гипоксии и аспирации меконием во время родов.

• Более низкие показатели по шкале Апгар.

• Желтуха новорожденных. См. «Желтушка у новорожденных«.

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

• Гипотермия (пониженная температура тела) из-за низкого содержания жира в организме.

[attention type=yellow]

В основном все проблемы можно решить, желательно чтобы роды происходили в перинатальном центре, где есть условия для выхаживания детей с маленьким весом. Температуру в первые дни малышу помогают поддерживать в специальном боксе или используют тёплые матрасы, ранний контакт кожа с кожей.

[/attention]

Желательна регулярная проверка уровня сахара в крови в первые несколько суток. Раннее грудное вскармливание в течение часа после рождения, при необходимости добавление смеси в основном позволяют избежать гипогликемии. Изредка вводят глюкозу внутривенно.

Желтуха новорожденных в большинстве случаев успешно лечится с помощью специальных ламп, которые есть практически во всех роддомах.

Обычно такие детки хорошо растут в первые три месяца жизни и могут догнать сверстников к первому дню рождения. Скорее всего, ваш ребёнок будет нормального роста и веса примерно в два года. Однако чем ниже вес и чем меньше гестационный возраст при рождении, тем меньше вероятность догнать нормальный рост и вес.

Для таких деток особенно важно обеспечение нормального ухода после рождения, грудное вскармливание, вакцинация (по достижении определённого веса). Возможно потребуется более тщательное наблюдение педиатра в первый год жизни.

Большинство младенцев, которые имели внутриутробную задержку роста плода, имеют отличный долгосрочный прогноз.

Профилактика задержки развития плода

В идеале профилактика должна начинаться ещё на этапе планирования беременности.

Адекватная подготовка к беременности, которая включает минимальное обследование (консультация гинеколога, терапевта, базовые анализы), возможно прививки, например, от краснухи, гриппа, гепатита В, приём фолиевой кислоты (защищает от некоторых пороков развития плода), коррекция лекарственной терапии в случае системных заболеваний (диабета и так далее), отказ от вредных привычек.

После наступления беременности важно стать на учёт в женскую консультацию и вовремя проходить все обследования, которые входят в стандартный протокол. Как при планировании, так и во время беременности, важно сбалансированное питание, адекватные физические нагрузки и нормальный режим труда и отдыха.

К сожалению, не в силах будущей мамы повлиять на все факторы задержки роста плода, хотя наши женщины склонны копаться в себе и мучиться от чувства вины. Знайте: вы не виноваты, конечно, если речь не идёт о курении, приёме серьёзных препаратов без назначения врача.

[attention type=red]

И хотя задержку роста плода пока не научились эффективно лечить (по крайней мере не во всех случаях), современная медицина обладает достаточным арсеналом средств, чтобы наблюдать за состоянием ребёнка и вовремя принять нужные меры. В перинатальных центрах есть необходимое оборудование и квалифицированные специалисты для выхаживания недоношенных и деток с малым весом.

[/attention]

Источник: https://nashy-detky.com.ua/beremennost/oslozhneniya-beremennosti/zaderzhka-vnutriutrobnogo-rosta-razvitija-ploda-priznaki-prichiny-posledstvija.php

Задержка внутриутробного развития плода: причины патологии, симптомы, диагностика

К распространенной патологии течения беременности относится внутриутробная задержка развития плода. Одной из 10 женщин ставится данный диагноз, основываясь на результате ультразвукового исследования.

Что такое синдром задержки внутриутробного развития плода

Синдром задержки развития плода (аббревиатура СЗРП или СЗВРП) – это внутриутробная патология, при которой вес и размер плода не соответствуют сроки гестации.

Например, срок 32 недели, а плод отстает в развитии на 2 недели, то есть его масса, рост, окружность головы соответствует 30 неделям беременности.

Параметры плода сопоставляют со средними значениями, и для подтверждения диагноза проводят повторное УЗИ.

Патология не имеет клинических проявлений, поэтому беременная не догадывается о развитии негативного процесса в ее утробе.

Заподозрить ЗРП может гинеколог, где основополагающей причиной станет отсутствие роста матки и живота соответственно.

Внутриутробное  отставание плода выражается не только в недоборе массы тела и роста.

Например, беременная М. утверждала, что малыш на экране монитора при УЗ диагностике мал лишь потому, что муж невысокого роста, да и вес его не превышает 40 кг.

Конечно, генетический признак передается по наследству, но для предупреждения фатальных последствий необходимо  полное обследование в динамики.

Упущенное время с таким диагнозом выражается в угнетении дыхательной и сердечной активности, нарушение мозгового кровоснабжения.

СЗВРП может являться причиной антенатальной гибели плода.

Чем опасен СЗВРП

Опасность диагноза заключается в тяжести его проявления. Так при раннем диагностировании задержки развития, имеется большой шанс выявить причину и провести доброкачественное лечение.

Повышается риск гибели плода независимо от срока гестации. На первых неделях беременности ЗРП приводит к самопроизвольному выкидышу в 89 % случаев.

Повышается риск осложнений при родовой активности, перинатальная заболеваемость. Возможная гибель увеличивается в 7 раз.

Дети после рождения нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Причины патологии

Факторы, приводящие к гипертрофии плода, условно классифицируются по группам.

Социальный статус матери и ее образ жизни:

• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Курение;
• Возраст;
• Длительное пребывание в состоянии стресса;
• Вредные профессии;
• Злоупотребление диетами, запрещенными в период вынашивания ребенка.

Особенности акушерского анамнеза: гинекологические заболевания, аномалии детородных органов, патологии предыдущих беременностей.

Заболевания будущей матери:

Патологическое течение беременности:

К физиологическим причинам относится конституция тела, наследуемая от родителей, например оба родителя небольшого роста.

В таком случае допускается незначительное отклонение от средних показателей, но малыш чувствует себя прекрасно, растет и развивается.

При отсутствии положительной динамики женщина подлежит госпитализации.

Симптомы при беременности

Клинических проявлений при ЗРП не наблюдается Предположительный диагноз ставится гинекологом, подтверждается при УЗ диагностике.

К характерным симптомам, развивающейся патологии относятся:

• Неизменяющаяся окружность живота (ВДМ) на протяжении 2-3 неделю;
• Отсутствие набора массы тела;
• Уменьшение частоты сердечных сокращений.

При УЗ исследовании:

• Количество амниотической жидкости;
• Изменение текстуры плаценты;
• Снижение кровотока в мозговой артерии;
• Основные параметры не изменяются (размер головы, живота и бедренной кости плода).

По результатам УЗИ устанавливается форма и степень синдрома. Показатели важны для дальнейшего лечения беременной пациентки.

Степени тяжести

• I – отставание в развитии не превышает 2 недель (легкая);
• II – отклонение составляет от 2 до 4 недель гестации (средняя);
• III – отклонение в развитии составляет от 4 недель и выше: тяжелая степень, так как наблюдаются серьезные отклонения после рождения ребенка, часто – гибель.

Формы патологии

• Ассиметричная форма – диагностируется у 70-80 % беременных с СЗРП. Характеризуется не пропорциональными изменениями живота по отношению к размеру головки и бедренной кости;
• Симметричная форма – диагностируется реже, на ее долю выпадает не более 20 %, может характеризовать физиологическую особенность будущего ребенка. Изменение от средних значений пропорционально.

Диагностика

Основная диагностическая манипуляция при подозрении на СЗВРП – ультразвуковая диагностика с допплеро — и фетометрией.

Ни лабораторные анализы, ни внешний осмотр гинеколога не подтвердят диагноз.

• УЗД позволяет выявить патологии плода и в некоторых случаях установить причину;
• Допплерометрия сканирует плацентарные кровотоки;
• Фетометрия – изучение состояния маточного кровоснабжения;
• Кардиотокография – подсчет сердечных сокращений плода.

Лечение при беременности

Лечение зависит от диагностируемой степени патологического процесса и причины, приведшей к развитию синдрома внутриутробного развития.

Беременная подлежит госпитализации, так как состояние является серьезным стрессом и может привести к преждевременным родам.

В лечебные процедуры включены:

• Нормализация маточно-плацентарного кровотока: актовегин, курантил (инъекции);
• При мышечных спазмах: но-шпа или гинипрал (капельно);
• Коррекция системы гемостаза путем подкожного введения антикоагулянтов в область живота;
• Если причина кроется в инфекции, то – антимикробные препараты;
• Хронические почечные заболевания – диуретики;
• Витаминотерапия.

Комплексное лечение помогает восстановить кровоснабжение и предотвратить серьезные нарушения.

Если срок беременности составляет 36 недель и выше, решается вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Прерывание беременности

Прерывание беременности показано при 3 степени тяжести синдрома, когда плод отстает в развитии более чем на 1 месяц.

На УЗИ выявляются патологии, часто несовместимые с внеутробной жизнью. Если срок мал, то возможно проведение выскабливания стенок полости матки.

Примечательно, что в первом триместре плод погибает без внешних физических воздействиях. В более позднем сроке решается вопрос об оперативном решении вопроса.

Дети с диагнозом 1 степень СЗРП имеют все шансы для восстановления.

[attention type=green]

При 2 степени шансы имеются, но предугадать возможность детского организма нельзя.

[/attention]

3 степень не поддается лечению: страдает нервная система плода. Рожденный ребенок нуждается в экстренной помощи.

Последствия и осложнения

Последствия синдрома внутриутробного развития разнятся в зависимости от установленной формы и степени заболевания.

В материнском организме не происходит негативных изменений – все последствия «ложатся» на ребенка.

Вес таких детей составляет ниже 2 кг при росте 45-46 см, при условии, что беременность доношена.

Детки не могут самостоятельно кушать, они нуждаются в интенсивной терапии, в капельных инъекционных растворах.

Одно из наиболее опасных осложнений после рождения – повышенный риск пневмококковой инфекции.

• В младенческом возрасте это неврологические нарушения, плохой аппетит и малая прибавка в весе, недоразвитость внутренних органов. Малыши восприимчивы к инфекциям и вирусным заболеваниям.
• В дошкольном возрасте: гипервозбудимость, плохая адаптация в новом коллективе, отставание в развитии сверстников.
• В старшем возрасте: гипертонии, лишний вес, эндокринные заболевания, например сахарный диабет, ослабленный иммунитет.
• В зрелом возрасте: бесплодие, заболевания внутренних органов и сердца, хронические инфекции, холестеринемия.

В материнском анамнезе ставится заметка, и при следующих попытках беременности женщина попадает в группу повышенного риска в вынашивании беременности.

Предотвращение появления синдрома при беременности

От СЗРП не застрахована ни одна беременная. Профилактические мероприятия снизят возможные риски.

Основное условие профилактики – планирование беременности, где будущие родители проходят полное лабораторное и инструментальное обследование.

Также необходимо придерживаться здоровому образу жизни. Пешие прогулки, пребывание на открытом воздухе, сбалансированное питание – это самые простые меры предотвращения развития ВЗРП.

[attention type=yellow]

Посещать кабинет гинеколога и лечить гинекологические проблемы вовремя.

[/attention]

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

: задержка внутриутробного развития плода

Источник: https://kakrodit.ru/zaderzhka-vnutriutrobnogo-razvitiya-ploda-chto-delat/

Задержка внутриутробного развития плода

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение.

Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений.

Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

• хромосомный набор с особенностями;
• злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
• наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
• аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

• Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
• Частота сердечных сокращений;
• Количество околоплодных вод;
• Скорость кровотока в плаценте;
• Окружность живота;
• Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

• I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
• II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
• III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно.

Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка.

Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

[attention type=red]

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

[/attention]

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции.

Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.

  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или  выходить  новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/zaderzhka-vnutriutrobnogo-razvitiya-ploda