Паховая грыжа под местным наркозом

Содержание

Паховая грыжа-операция(методы,причины,альтернативы)

Паховая грыжа-операция-неизбежна когда паховая грыжа вызывает сильную боль или особенно тяжело переносится. Операция необходима для исправления ослабленной области брюшной стенки, из которой выпячивают внутренние органы, вызывающие грыжу.

Операцией паховой грыжи является-хирургическое вмешательство, направленное на восстановление мышечной недостаточности, которая привела к выходу в паховой канал брюшной кишки.

Поскольку операция включает анестезию (местную, спинальную или общую), пациент должен следовать нескольким простым показаниям, таким как соблюдения поста в день операции.
Существует два метода вмешательства: 1)традиционная процедура хирургии («открытый воздух») 2) лапароскопическая процедура.

За исключением осложнений, пациент выписывается в день операции. Через пару недель он может возобновить более легкую деятельность в повседневной жизни.ВОПРОС ВРАЧУ (бесплатно) ЗАДАВАЙТЕ ПО ЭТОЙ ФОРМЕ

Грыжа — это утечка внутренних органов или их части из полости, которая обычно с ее содержит.

Паховая грыжа — это выход на уровне паха и точно в направлении так называемого пахового канала брюшной полости. Это разлитие связано с провалом мышечной стенки нижней части живота (брюшной стенки) и определяет формирование локализованной опухоли, иногда также хорошо видимой.

Чаще всего вызывает паховую грыжу- кишечник. Однако не исключено, что и мочевой пузырь или часть жировой ткани могут выпячивать. Хотя и не являются надлежащим образом органом, но находятся близко к паховому каналу.
Точный участок опухоли варьируется в зависимости от того, где находится кишечник внутри пахового канала.

В этой связи желательно напомнить читателям, что такое паховой канал: Это анатомическая структура, подобная каналу, которая пересекает всю переднюю брюшную стенку и внутри которой проходят кровеносные сосуды.

У мужчин из семенного канатика, а у женщины — круглые связки матки .
Симптомы паховой грыжи состоят в основном из: болей и чувства напряжения при набухании.

Симптомы, вызванные висцеральной утечкой, серьезны и несовместимы с нормальной жизнью.
Протекающая часть кишечника закупоривается, и эта окклюзия вызывает тошноту, рвоту и боль в желудке .
Протекающая часть кишечника подвергается « узким местам ».«Дросселирование» означает ситуацию, в которой отсутствует правильная подача крови в область грыжи кишечника (т.е. утечка с места). Без правильного кровоснабжения кишечные клетки (как и все клетки в организме) умирают из-за недостатка кислорода и питания.«Узкое место» паховой грыжи представляет собой неотложную медицинскую помощь для оперативного лечения.

Паховая грыжа является наиболее распространенным типом грыжи.
Мужчины страдают больше всего, поскольку они обладают, по сравнению с женщинами, паховым каналом, анатомически более предрасположенным к оттоку внутренних органов брюшной полости.

Чтобы понять, насколько широко распространена паховая грыжа у мужчин обратимся к статистике. Согласно различным статистическим исследованиям-более 25 мужчин из 100 страдают, по крайней мере, один раз в жизни от этого расстройства.

Паховая грыжа типична для взрослых людей среднего возраста, но может также возникать у детей и пожилых людей.

Операция паховой грыжи — довольно безопасная процедура, но, как и любая хирургическая операция, она может вызвать осложнения. В конкретном случае эти осложнения состоят из:

Накопление крови или перитонеальной жидкости в пространстве пахового канала, которое было занято паховой грыжей.
Опухоль, кровоподтеки у яичек или у основания пениса .
Постоянные повреждения нервов, проходящих вблизи пахового канала; это повреждение нервных структур проявляется болью и ощущением онемения на уровне паховой области.
Повторение или повторное появление на расстоянии времени и в той же точке другой паховой грыжи.
Повреждение внутренних органов (например, кишечника).
Кровоизлияния , инфекции, сгустки крови в венах , инсульт или сердечный приступ во время операции. Аллергическая реакция на анестезирующие препараты или седативные средства, передаваемые пациенту, и т. д.
Это осложнения, характерные для каждой хирургической операции, проводимой под наркозом, и которая включает в себя более или менее обширные разрезы кожи.

Операция паховой грыжи может выполняться под местной анестезией или общей анестезией. Оба решения требуют специальной подготовки.

Прежде всего, пациент проходит серию клинических испытаний(объективное обследование, анализ крови, электрокардиограмма и т. Д.) И оценку его клинической истории .

После этого операционный хирург (или квалифицированный член его персонала) объяснит условия вмешательства, возможные риски, пред- и послеоперационные рекомендации и, наконец, время восстановления.

Основные пред- и послеоперационные рекомендации:

Перед операцией паховой грыжи приостановить любое лечение на основе антитромбоцитов ( аспирин ), антикоагулянтов ( варфарин ) и противовоспалительных препаратов ( НПВП ). Поскольку эти препараты снижают коагуляционную способность крови, предрасполагают к серьезной кровопотере.
В день процедуры, вы обнаружите на полной скорости, по крайней мере, с предыдущего вечера.
После операции вам может помочь доверенный человек , особенно при возвращении домой (NB: пациент не может ехать).
Если вы курите, бросьте курить , по крайней мере, до полного заживления раны.

Почему клиническая история важна?

Оценка медицинской истории пациента означает опрашивание его. Например, есть ли у него аллергия на какой-то наркотический препарат, страдает ли от сердечно-сосудистых проблем, имеется ли беременность.
Эта информация неоценима, поскольку она позволяет хирургам максимально точно планировать процедуру.

Предупреждение: те, кто страдает диабетом или другими состояниями, которые требуют постоянного фармакологического приема, должны сообщить хирургу об этом. Чтобы тот мог внести соответствующие изменения в стандартную процедуру.

Хирург может выполнять операцию паховой грыжи двумя различными способами:

Использование традиционной или « открытой » хирургии
Использование операции лапароскопии

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Разумеется, иллюстрация к пациенту «за» и «против» — это прежде всего операция, и для ее решения обычно является операционным хирургом.

Независимо от используемого метода паховая грыжа длится 30-45 минут .

По завершении периода наблюдения предусматривается период наблюдения в несколько часов: за этот период как медицинский персонал, так и хирург контролируют состояние здоровья и жизненно важные параметры пациента, которые действуют шаг за шагом.
Если осложнений не возникает, выписка происходит в тот же день, что и операция (если процедура проходила утром, пациент обычно выписывается в конце дня).

Традиционная эксплуатация хирургии

После транспортировки в операционную комнату пациент подвергается анестезии, чтобы он не чувствовал боли. Анестезия может быть местной, спинальной или общей.

В случае местной или спинальной анестезии субъект, подлежащий использованию, остается в сознании на время вмешательства; напротив, в случае общей анестезии человек, который будет работать, спит.

После проведения анестезии начинается фактическая операция;традиционная процедура включает:

Кожный разрез 6-10 сантиметров в соответствии с местом возникновения грыжи,
Перемещение внутренних органов сбежало в его естественный участок
Применение металлической сетки в точке, где брюшная стенка утихла. Проволочная сетка должна содержать кишечник, который, в противном случае, будет иметь тенденцию появляться снова. Другими словами, проволочная сетка является своего рода « патчем » (на английском языке, на самом деле, это называется патчем).

Как только металлическая сетка была применена, хирург закрывает разрез несколькими швами. Швы обычно абсорбируются (сами собой, для заживления ран).

В случае «узкого места» хирург должен удалить «задушенный» участок кишечника и вернуться к отдельным концам хирургическим путем.
После «задушенной» операции паховой грыжи предвидится госпитализация в 4-5 дней.

Вмешательство в лапароскопии

Лапароскопия — это минимально инвазивная хирургическая техника. Благодаря которой хирург может получить доступ к брюшной и тазовой полости пациента с минимальными разрезами.

Изображение операции паховой грыжи по лапароскопии. Обратите внимание на небольшие отверстия, необходимые для введения хирургических инструментов. С сайта: inguinalherniatreatment.co.uk

Лапароскопические разрезы, по сути, измеряют только один сантиметр. Этого достаточно для введения необходимых хирургических инструментов. В данном случае — для повторного размещения просочившихся внутренних органов и «патча».
Анестезия в случае лапароскопии является общей, поэтому пациент полностью бессознателен.

Что такое лучшая техника?

Эксперты считают, что с точки зрения преимуществ и недостатков два метода вмешательства эквивалентны. На самом деле:

Раны после лапароскопии заживают намного быстрее, потому что хирургические разрезы малы.
Однако при операции «под открытым небом» риск повреждения кишечника через хирургическое оборудование меньше. Это связано с тем, что во время лапароскопии хирург следует за его движениями внутри брюшной полости на мониторе, а не непосредственно, как это происходит с открытой процедурой.

Факторы, влияющие на выбор метода вмешательства, в основном два:

1.Состояние здоровья пациента — если он здоров, не престарелый, может «стоять» на общей анестезии (поэтому выбирается лапароскопия).

2.Опыт хирурга в конкретном методе работы.

После исчезновения наиболее важных эффектов анестезии, пациент, вероятно почувствует боль в затронутой области. Это совершенно нормальное чувство, которое может продолжаться несколько дней и для которого врачи рекомендуют принимать парацетамол (или болеутоляющее средство ).

Персональная гигиена

Врачи рекомендуют максимальную личную гигиену после операции на паховой грыже. Это необходимо чтобы снизить риск заражения. Вся полезная информация о том, как мыться, очищать раны, объясняется медицинским персоналом во время выписки.

Время восстановления

Возвращение к нормальной повседневной деятельности должно быть постепенным и происходить в соответствии с вашими ощущениями; Другими словами, если вы чувствуете боль, когда делаете определенные усилия, немедленно прекратите это делать.

Как правило, для возобновления более легких ежедневных занятий достаточно подождать 1-2 недели, а для возобновления самых тяжелых видов деятельности необходимо подождать от 4 до 6 недель.

Возвращение к работе зависит от самой работы: если у пациента сидячая работа, требуется 1-2 недели для восстановления; если, с другой стороны, пациент делает физическую, ручную работу, то потребуется несколько недель, а иногда и 6 недель.

Чтобы возобновить вождение , желательно подождать, пока сидение на водительском сиденье больше не вызовет боли или дискомфорта.

Согласно англосаксонской статистике, один из примерно 10 человек, страдающих паховой грыжей, стал жертвой рецидива.

Источник: https://infonewsru.ru/pahovaya-gryzha-operatsiya/

Перед операцией при паховой грыже

Лечат паховую грыжу в результате операции грыжесечения.

Бывает, что паховая грыжа (ПГр), возникшая в зоне паховой области, спускается в мошонку. Тогда грыжа может называться мошоночной. Такая грыжа лечится так же, как и ПГр.

Хоть явление встречается достаточно часто, множество пациентов волнуются относительно предстоящей операции. Рассмотрим, что этому способствует:

возникновение предоперационного страха;
пациент слабо переносит наркоз;
недоверие к медицине в целом, к хирургии в частности;
опасение возникновения осложнений;
другие причины.

Предварительный этап

При диагностировании паховой грыжи, нужно выполнить определенные обследования. Данные процедуры необходимы для выявления тяжести грыжевого процесса и вероятности ущемления. При возникновении защемления, удаление ПГр нужно проводить срочно.

После назначения даты операции удаления грыжи, хирург разъясняет пациента в чем заключается операция, каков ход ее выполнения, применение и действие наркоза, необходимые действия для подготовки к грыжесечению.

Источников информации об операции множество. Самый квалифицированный из них доктор, который будет выполнять процедуру.

Подготовиться к операции можно благополучно, выполняя все предписания доктора. Можно задавать наболевшие вопросы. И, наконец, настрой на позитив станет залогом успеха всего дела.

Приготовление к наркозу

Выполняя грыжесечение, процедуру сопровождают применением трех видов наркоза:

анестезия общая;
анестезия региональная;
анестезия местная.

Тип наркоза будет зависеть от того насколько пациент переносит наркоз, а также от вида оперируемой грыжи и ее размеров.

Для подготовки к проведению анестезии, доктор изучает историю прошедших болезней, реакцию организма прошедшие наркозы. Перед анестезией пациент промывает кишечник и проходит курсовую премедикацию.

Премедикация выполняется до операции. Продолжительность и применение конкретных веществ зависит от состояния больного. В ночь до операции больной принимает снотворное, в том числе накануне может быть применение наркотических анальгетиков.

[attention type=yellow]

Малые дозы транквилизаторов могут применяться в случае, если человек страдает психическими расстройствами. Такие препараты расслабляют организм. Антигистаминные лекарства вводят, если имеется аллергическая реакция на какое либо вещество.

[/attention]

До начала операции больной обязательно проходит обследование полости рта, откуда убирают протезы, вставные зубы.

Обычно, операция грыжесечения длится от получаса до полутора часов. Длительность зависит от отсутствия осложнений. Соответственно время воздействия наркоза будет не слишком продолжительным.

В случае проведения экстренного хирургического вмешательства, сначала делают промывание желудка, а премедикацию осуществляют прямо на операционном столе перед применением наркоза.

Обсуждая с анестезиологом будущую операцию стоит обозначить есть ли у вас сахарный диабет, а также ваш прием препаратов.

Общая подготовка к операции

Готовясь к операции немаловажно знать, что при этом нет сопровождающих болезней. Для этого при хирургии ПГр проводимой в плановом режиме, нужно тщательно проверить организм на присутствие иных заболеваний.

Далее, для снижения рисков возникновения осложнений, осмотр больного проводит врач-анестезиолог.

[attention type=red]

Выбор типа наркоза в целом зависит от самой грыжи. При ранней стадия обычно используется местная анестезия.

[/attention]

Перечень обязательных анализов сдаваемых перед выполнением операции, включает анализ инфекционных заболеваний, анализ на кровь, анализ на мочу, коагулограмму. Также необходимо пройти электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

Как нужно готовиться за месяц до грыжесечения:

необходимо отказаться от частого приема аспирина и аналогичных лекарств, так как это сказывается на свертываемости крови в организме. Возможно увеличение риска возникновения гематом;
организму необходимо хорошее питание, для накопления сил и энергии. Стресы, сопровождающие операции, очень влияют на организм. Поэтому нужен полноценный продуктовый рацион и витамины;
стоит отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков;
прохождение лечения будет успешней у людей находящихся в достойной физической и психической форме. Для этого пациенту нужно регулярно выполнять доступные ему физические упражнения.

Как нужно готовиться за несколько дней до операции:

женщинам использующим оральные контрацептивы, необходимо проговорить возможность их последующего приема и с хирургом, и со своим гинекологом;
в этот период происходит отказ от диет, вегетарианства или суперкалорийных блюд. В рационе наступает умеренность для пополнения запасов сил организма;
при наличии аллергии, прием антигистаминных средств обсуждается с хирургом.

Как нужно готовиться за день перед операцией:

удаление лака с ногтей;
последний прием пищи — до операции должно быть не менее 12 часов;
очищающая клизма для кишечника;
взять с собой бандаж, необходимый в послеоперационный период.

Непосредственно перед грыжесечением:

для женщин хорошо иметь с собой средства индивидуальной гигиены, так как из-за стресса месячные могут наступить раньше срока;
на теле готовится место для выполнения операции и удаляются волосы;
снимаются контактные линзы и вставные челюсти;
делается повторная клизма;
вода и еда откладывается;
возможно бинтование нижних конечностей, чтобы упредить тромбоэмболические осложнения;
до операции нужно сходить в туалет, так как потом такой возможности может не быть.

Источник: https://GryzhaInfo.com/pahovaya/pered-operatsiej-pri-pahovoj-gryzhe.html

Паховая грыжа

При данной патологии лечение проводят с помощью хирургической операции (это «золотой стандарт» терапии): только с ее помощью удается полностью устранить паховую грыжу.

Есть хорошая новость: эффективность такой терапии составляет 97–100%, в зависимости от опытности хирурга, а современные способы эндоскопического лечения позволяют выполнить вмешательство через крошечные проколы на коже.

Цены на услуги

Оперативное лечение паховой грыжи односторонней, включая сетчатый имплант, 1 категория сложности

20 000 руб.

Все другие методики лечения без операции: лечебная физкультура, ношение бандажа, народные средства – лишь вспомогательные.

Подробнее про все эти методы – читайте далее.

Строение паховой грыжи у мужчин

Операция – единственный способ полного излечения

Паховая грыжа образуется в результате проникновения брюшины – слизистой оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри, и органов брюшной полости – в паховый канал.

Чтобы избавить мужчину от патологии, применяется операция грыжесечения, которая может проводиться открытым или эндоскопическим способом.

Открытый способ

При открытой операции ткани над областью пахового канала и брюшина в области грыжи рассекаются, а составляющие грыжу органы, если они не были ущемлены на момент операции, возвращаются обратно в брюшную полость. После этого брюшину прошивают нитками в области грыжевых ворот, а ту часть слизистой оболочки, которая образовывала грыжевой мешок, отсекают.

На втором этапе хирург укрепляет стенки пахового канала, чтобы не допустить рецидива в будущем.

Это выполняется либо при помощи собственных тканей, например, сухожильной пластинки наружной косой мышцы живота, либо посредством специальных сетчатых трансплантатов из биологических или искусственных материалов.

В настоящее время чаще всего применяются сетчатые трансплантаты, при использовании которых вероятность рецидива заболевания снижается практически до десятых долей процента.

Эндоскопический способ

Альтернативой открытому способу лечения патологии у мужчин является эндоскопическая операция.

При ее хорошем исполнении восстановление организма происходит быстрее и легче, так как вместо широкого разреза тканей над паховым каналом совершается лишь 4 прокола передней брюшной стенки.

Недостатки эндоскопического лечения паховых грыж:

больший риск осложнений и рецидива недуга;
необходимость применения общего наркоза (при открытой операции лечение может выполняться под местной анестезией).

Что важно делать до проведения операции

До проведения операции любые тяжелые упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса – противопоказаны, так как они увеличивают внутрибрюшное давление и провоцируют возникновение невправимой или ущемленной грыжи (что осложняет течение паховой грыжи и создает прямой риск жизни человека).

И мужчинам, и женщинам с неоперированной паховой грыжей можно поднимать вес лишь не более 5 кг.

Применение бандажа

К сожалению, далеко не всегда есть возможность сделать операцию. Противопоказанием к ней могут стать тяжелые соматические заболевания или отказ пациента от хирургического вмешательства.

В таких случаях мужчина может носить специальный бандаж: он остановит дальнейшее увеличение размеров грыжи и предупредит ее ущемление. Ношение бандажа не является лечением как таковым и не заменяет операции, а его длительное использование приводит к ослаблению мышц брюшного пресса и может усугубить течение паховой грыжи.

Современный взгляд на терапию паховой грыжи без операции

Столетие назад американскими учеными предпринимались попытки лечения грыжевого выпячивания в паху у мужчин без операции. С этой целью в область пахового канала вводились препараты, вызывавшие огрубение, рубцевание грыжевого мешка. Эксперимент закончился неудачно: у многих пациентов развились тяжелые осложнения, такие как кровотечения, инфекции и рубцевание семенного канатика.

К сожалению, сузить сам паховый канал или настолько укрепить его с помощью лекарственных препаратов и лечебной гимнастики, чтобы навсегда устранить даже вправляемую паховую грыжу, практически невозможно. А если паховая грыжа уже возникла и самостоятельно не вправляется – хирургического лечения тем более не избежать.

Вспомогательные физические упражнения

В домашних условиях будет полезно делать лечебную гимнастику – бережное укрепление мышц живота физическими упражнениями, не вызывающими выраженного повышения внутрибрюшного давления. Регулярные тренировки помогут укрепить переднюю брюшную стенку и таким образом увеличат переносимость нагрузок в случае, если грыжевое выпячивание возникало при натуживании.

Чтобы успешно лечить патологию, все упражнения нужно выполнять трижды в день: утром, днем и вечером.

Приемы и консультации
Прием врача-хирурга первичный	2 000
Прием врача-хирурга повторный	1 815
Прием врача-хирурга по результатам исследований с составлением плана лечения	2 300
Прием врача-хирурга, к.м.н., первичный	2 300
Прием врача-хирурга, к.м.н., повторный	1 980
Прием врача-хирурга, к.м.н. по результатам исследований с составлением плана лечения	2 500
Прием врача-хирурга, д.м.н., первичный	2 700
Прием врача-хирурга, д.м.н., повторный	2 310
Прием врача-хирурга, д.м.н. по результатам исследований с составлением плана лечения	3 000
Манипуляции
Прицельная пункционная биопсия пальпируемых образований молочных желез ( без стоимости УЗД), 1 образование	2 310
Прицельная пункционная биопсия непальпируемых образований молочных желез ( без стоимости УЗД), 1 образование	2 695
Вторичная обработка осложненной раны более 4 см с использованием радиоволнового скальпеля	1 430
Вторичная обработка осложненной раны менее 4 см с использованием радиоволнового скальпеля	1 320
Первичная хирургическая обработка раны до 4-х см без ушивания	1 925
Первичная хирургическая обработка раны до 4-х см с ушиванием	2 420
Первичная хирургическая обработка раны более 4-х см без ушивания	2 530
Первичная хирургическая обработка раны более 4-х см с ушиванием	2 805
Первичная хирургическая обработка осложнен. ран до 4-х см без ушивания	2 970
Первичная хирургическая обработка осложнен.ран до 4-х см с ушиванием	3 190
Первичная хирургическая обработка осложнен. ран более 4-х см без ушивания	3 410
Первичная хирургическая обработка осложнен. ран более 4-х см с ушиванием	3 795
Первичная хирургическая обработка локальных ожогов кожи и тканей I-II ст до 1%	1 925
Первичная хирургическая обработка обширных ожогов кожи и тканей I-IIст.	2 530
Криодеструкция кондиломы, папилломы, бородавки до 5 единиц ( за единицу), размером до 5 мм	550
Криодеструкция кондиломы, папилломы, бородавки до 5 единиц ( за единицу), размером более 5 мм	1 045
Удаление контагиозного моллюска пинцетом за 1 единицу	660
Удаление кожного рога за 1 единицу хирургическое	1 540
Удаление кавернозной гемангиомы за 1 единицу от 5 мм до 10 мм	4 565
Удаление кавернозной гемангиомы за 1 единицу до 5 мм	2 805
Удаление гемангиом за 1 единицу	935
Удаление мозоли простое	550
Удаление омозолелости: I категории сложности	1 430
Удаление омозолелости: II категории сложности	2 805
Вскрытие кистозных элементов за 1 единицу	660
Наложение фиксирующей повязки	550
Перевязка послеоперационная чистая	880
Перевязка малых гнойных ран	1 210
Перевязка больших гнойных ран	1 925
Наложение асептической повязки малой	605
Наложение асептической повязки большой	1 595
Наложение марлевой повязки Дезо	2 090
Наложение шва обычного (1 шов)	275
Снятие шва (1 шов)	385
Зондирование раны	660
Пункция мягких тканей или образований под узи контролем (без стоимости УЗД), 1 образование	2 530
Лечебная пукция кисты, гематомы	1 925
Лечебно-диагостическая пункция сустава	1 540
Интимный пирсинг ( без стоимости украшения)	7 590
Интимный пирсинг, принц Альберт	12 650
Интимный пирсинг, соски молочных желез	7 590
Плазмолифтинг в область мягких тканей	3 795
Наложение шва косметического (1 шов)	440
Наложение внутрикожного косметического шва	1 265
Наложение вторичных швов (1 шов)	990
Пункция щитовидной железы (тонкоигольная аспирационная биопсия) ( без стоимости УЗД), 1 образование	4 565
Пункция щитовидной железы (тонкоигольная аспирационная биопсия) (без стоимости УЗД), 2 образования	5 720
Пункция щитовидной железы (тонкоигольная аспирационная биопсия) ( без стоимости УЗД), 3 образования	6 325
Криодеструкция кондилломы, папилломы, бородавки 1 ед, или 1 кв. см	1 815
Удаление атеромы (1 шт.)	6 325
Удаление инородного тела мягких тканей без рассечения	2 530
Удаление инородного тела мягких тканей с рассечением	6 325
Удаление всего ногтя	3 795
Резекция ногтевой пластины	3 190
Перевязка больших гнойных ран	1 595
Вскрытие и дренирование абсцесса	3 163
Трепан-биопсия	6 545

Хирургическое лечение вросшего ногтя путем применения радиоволнового скальпеля и СО2-лазера В отделение хирургии клиники № 1 ВиТерра Беляево обратился пациент С., 19 лет, с жалобами на боли, отек 3-го пальца правой кисти на фоне деформации и врастания ногтевой пластины. Подробнее …
Лечение пяточной шпоры радиальной ударно-волновой терапией В отделение хирургии клиники № 1 ВиТерра Беляево обратился пациент Т., 57 лет, предъявляющий жалобы на боли в пяточной области слева, преимущественно при ходьбе, а также с элементами «утренней скованности». Подробнее …
Хирургическое лечение доброкачественных новообразований (липома спины) В отделение хирургии клиники № 1 ВиТерра Беляево обратилась пациентка П., 48 лет, с жалобами на наличие объемного образования в мягких тканях спины, с тенденцией к росту. Подробнее …
Нагноившаяся атерома аксиллярной области справа Пациент И., 44 года, обратился в клинику №1 ВиТерра Беляево в отделение хирургии с жалобами на наличие болезненного образования на коже и в мягких тканях аксиллярной области справа. Считает себя больным длительное время — имели место признаки эпидермальной кисты. Ухудшение — около 5 дней, ввиду инфильтративных изменений на фоне деструкции атеромы, с формированием болезненного очага с признаками флюктуации. Подробнее …
Келоидный рубец левой кисти В отделение хирургии клиники №1 ВиТерра Беляево обратилась пациентка Т., 1994 г.р., с жалобами на наличие образования на тыльной поверхности левой кисти. Со слов пациентки, 2 года назад ей было проведено удаление кератомы на данном участке кисти. После удаления кератомы на ране образовался огромный рубец, который до сих пор причиняет пациентке дискомфорт и портит внешний вид кисти. В связи с этим пациентка испытывает комплекс неполноценности. Самолечение мазями не помогло убрать косметический дефект. Подробнее …

Врач-хирург. Проктолог. Кандидат медицинских наук. Врач высшей квалификационной категории. Член BSWA, ISMST
Врач колопроктолог, хирург, маммолог, эндоскопист

Источник: https://viterramed.ru/departments/obshhaja-hirurgija/pakhovaya-gryzha

Какой вид анестезии лучше выбрать при удалении паховой и пупочной грыж

Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы.

При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией.

Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.

Местная анестезия

Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:

у людей пожилого возраста;
у пациентов с сердечной недостаточностью;
у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.

Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций

Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента.

При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут.

Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.

[attention type=green]

Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:

[/attention]

Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.

Применение спинальной анестезии

Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал.

Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата.

Оно длится около 30-40 минут.

Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи

С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.

Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:

Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
Пониженное артериальное кровяное давление.

При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:

Лидокаин;
Тетракаин;
Бупивакаин;
Прокаин.

Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.

Общий наркоз

Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза.

Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи.

Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.

[attention type=yellow]

Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях

[/attention]

При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.

При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:

Пропофол;
Кетамин;
Тиопентал натрия;
Калипсол;
Дроперидол.

При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:

Фторотан;
Закись азота;
Галотан;
Изофлуран;
Десфлюран.

При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.

К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:

Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
Пожилой возраст пациента.
Общие инфекционные или воспалительные процессы.

Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.

Источник: http://NarkoZzz.ru/operatcii/anestezii-pri-pahovoj-i-pupochnoj-gryzhe.html

Возможные последствия после оперативного лечения паховой грыжи

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

Связанные непосредственно с операционной раной.
Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
1. открытая методика (классическая)
2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
Связанных с анестезией.

Читайте: Возможно ли лечение паховой грыжи без операции?

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

1. Операционная рана

К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.
Кровотечение, гематома.
Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект
Формирование келоидного рубца
Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

2. Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

Тромбоэмболии
Тромбофлебиты
Инфаркт
Инсульт
Пневмония

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

3. Особенности операции

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки.

При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов.

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

[attention type=red]

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

[/attention]

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

Хронические боли

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

4. Наркоз

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.
Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.
Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент.

После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Мировая статистика

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных.

В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации.

Нет проблем только у тех, кто не работает.

Распространённые заблуждения

Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок.
Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто.
Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Восстановление после операции

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

По статистике, пациент через 3 месяца после операции возвращается к привычному образу жизни.

Диетические рекомендации

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется.

Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак.

После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

Источник: https://lapadoc.ru/18-posledstviya-posle-operacii-pahovoy-gryzhi.html