Папиллярный рак ЩЖ лечение после операции

Содержание

Что такое папиллярный рак щитовидки и каковы прогнозы лечения

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – недоброкачественные образования щитовидки, состоящие из тироцитов (секреторных клеток железы). Отличаются медленным прогрессированием и благоприятным течением в 90% случаев.

Плотный узел имеет сосочковый поверхностный слой. При его прощупывании возникают болезненные ощущения.

По мере прогрессирования рака железа увеличивается в объеме, что ведет к ухудшению самочувствия – нарушению глотания, дыхательной недостаточности, увеличению регионарных лимфоузлов.

Причины возникновения

Папиллярная карцинома щитовидной железы редко провоцирует вторичные раковые образования (метастазы) в отдаленных органах. Составляет 75% злокачественных поражений щитовидки. Диагностируется преимущественно у пациентов людей возрастом 30-50 лет. Раку в 2.5 раза больше подвержены женщины.

Причины опухолевого поражения эндокринной железы точно не определены. Согласно статистике, рак провоцируется соматическими мутациями. У большинства заболевших обнаруживаются мутации определенных генов:

RET/PTC – 20% случаев;
BRAF – 45-70% случав.

Онкологи выделяют ряд факторов, провоцирующих беспорядочное деление тироцитов – секреторных клеток железы:

токсический зоб;
йододефицит;
неблагоприятная экология;
пролиферирующая цистаденома;
гормональный дисбаланс;
аутоиммунный тиреоидит;
климактерический период;
злоупотребление оральными контрацептивами;
радиотерапия;
генетическая предрасположенность;
несбалансированное питание;
пагубные привычки;
полипы прямой кишки;
синдром Каудена;
длительная депрессия.

Папиллярный рак щитовидки – благоприятная в плане прогнозов онкологическая болезнь. В 90% случаев она поддается лечению. Однако у детей протекает в более тяжелой форме, иногда дает метастазы в почки, легкие, мозг.

В группу риска входят женщины после 45 лет с очагами хронической инфекции. Частые рецидивы воспалений снижают противоопухолевый иммунитет. В результате возрастает вероятность перехода в рак доброкачественных образований железы – кист, аденом.

Особенности папиллярного рака щитовидки

У 96% больных раком щитовидной железы выявляются одиночные новообразования. Лишь изредка формируются множественные узлы. Они относятся к категории фолликулярно-папиллярных бескапсульных образований диаметром от 1 мм до 5-7 см.

При микроскопическом исследовании в новообразованиях обнаруживаются структуры, которые похожи на стебли с множественными ответвлениями. Их основание представлено соединительнотканными тяжами с развитой сосудистой сетью. Стебли устланы кубическим и цилиндрическим эпителием. Отмечается небольшое число митозов – деления клеток.

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы иногда имеет атипичное строение:

сосудистые сетки в стеблях отсутствуют;
клетки эпителия атрофированы;
в центре опухоли присутствуют отложения солей кальция или рубцы.

Метастазирование – образование вторичных опухолей – происходит лимфогенным путем. Если рак прорастает в кровеносные сосуды, выявляются метастазы в других внутренних органах. Их основу составляют раковые клетки фолликулярной части новообразований.

Папиллярные элементы рака не синтезируют гормоны, а фолликулярные часто обладают гормональной активностью.

Степени и разновидности

Папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы подразделяют на 2 типа – отграниченный (инкапсулярный) и инфильтративный (неинкапсулярный). В первом случае опухоль локализуется внутри органа, поэтому почти не прорастает в другие анатомические структуры. Инфильтративный рак склонен к инвазивному росту (прорастанию в соседние ткани).

В зависимости от особенностей строения узелковых образований различают несколько видов рака щитовидки:

Скрытый. Диаметр микрокарциномы не превышает 10 мм. Она медленно растет и редко выходит за границы железы.
Фолликулярный. Этот вид рака выявляется у 30% больных ПРЩЖ. Новообразования прорастают в другие органы только в 15% случаев.
Солидный. Чаще выявляются у больных, которые перенесли радиотерапию или подверглись радиационному излучению. Опухоль склонна к инвазивному росту, выходу за пределы железы. У 1/3 больных при этой форме рака выявляются метастазы в печени и легких.
Онкоцитарный. Одна из самых агрессивных форм рака выявляется только у 5% пациентов с ПРЩЖ. Новообразования внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего нередко диагностируются вторичные опухоли в отдаленных органах.
Диффузно-склеротический. Крупные злокачественные узлы чаще обнаруживаются у детей и подростков. Характеризуются формированием фиброзно-кистозных очагов во всех слоях железы.
Светлоклеточный. Малоизученная форма рака встречается редко. При запоздалом лечении метастазирует в почечную ткань.
Высококлеточный. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом. Нередко выявляются вторичные опухоли в костной ткани, мозге.
Смешанный. Эта форма рака выявляется у 50% пациентов. В опухоли выявляются клетки сразу нескольких типов других новообразований.

Фолликулярный вариант папиллярного рака имеет наиболее благоприятный прогноз. Новообразования растут медленно, поэтому вторичные опухоли во внутренних органах выявляются нечасто.

Стадии рака щитовидки:

1 стадия. Внутри железы обнаруживается небольшой узелок, который не повреждает капсулу и не деформирует орган. Вторичные новообразования отсутствуют.
2а стадия. Рак провоцирует асимметрию органа. Но злокачественные узлы не выходят за его границы. Вторичные новообразования отсутствуют.
2б стадия. Опухоль проникает в лимфатические сосуды. Выявляются метастазы в подчелюстных, затылочных, околоушных и других лимфоузлах.
3 стадия. Рак поражает капсулу железы. Крупные новообразования сдавливают близко расположенные анатомические структуры – яремную вену, пищевод, языкоглоточный нерв, гортань. Обнаруживаются двусторонние вторичные опухоли в шейных лимфоузлах.
4 стадия. Раковые новообразования поражают сосуды и другие органы. При обследовании выявляются метастазы в мозге, печени, легочной ткани.

Особенности терапии рака щитовидки зависят от его типа, клеточного состава новообразований, скорости их разрастания и склонности к метастазированию в другие органы.

Симптомы заболевания

Папиллярный рак длительное время протекает малосимптомно. Часто пациенты обращаются к врачу при случайном прощупывании узелков на шее. Они локализуются нижней части щитовидки. Значительно реже поражается перешеек железы.

Характерные проявления рака железы:

осиплость голоса;
першение в горле;
сухой кашель;
подвижные уплотнения в железе;
болезненность лимфоузлов.

На первой стадии ПРЩЖ прощупываются небольшие узелки с ровной поверхностью. При прогрессировании патологии они увеличиваются в диаметре, становятся неподвижными и поражают большую часть железы. При гормонально активных опухолях возникают жалобы на:

снижение веса;
сердцебиение;
жидкий стул;
снижение либидо;
быструю утомляемость;
тремор рук;
боль в груди;
резкие смены настроения.

Ухудшение памяти, запоры, сухость кожи, апатия и увеличение веса – явные признаки гипофункции щитовидки на фоне ракового поражения.

Асимметричность шеи указывает на сильное разрастание новообразований в железе. При сдавливании тканей возникают жалобы на проблемы с дыханием, затрудненное глотание. На 3-4 стадиях обнаруживаются вторичные опухоли в костях, мозге, почках.

Диагноз устанавливает эндокринолог с учетом жалоб на состояние здоровья, данных аппаратного обследования и лабораторных тестов. Если при пальпации шеи обнаруживается узел в области щитовидной железы, назначаются диагностические процедуры:

Сцинтиграфия. После введения в организм радиоактивных изотопов делают несколько снимков железы. По степени накопления в тканях препарата определяют распространенность онкопроцесса, вовлеченность в него соседних органов, сосудов.
УЗИ железы. При обследовании определяют локализацию узлов, их количество, размеры и форму.
Тонкоигольная биопсия. После забора тканей выполняется гистологический анализ, в ходе которого определяют форму рака щитовидки.
КТ-обследование. По послойным снимкам внутренних органов уточняют наличие вторичных опухолей.
Анализ на гормоны. Увеличение содержания трийодтиронина или тироксина указывает на повышенную гормональную активность опухолей в железе.

Паралич ых связок – один из признаков прорастания новообразований в возвратный нерв. В этом случае нужно пройти дополнительное обследование – ларингоскопию, бронхоскопию, рентгенографию пищевода.

Поверхностные узлы диаметром от 0.5 см прощупываются при первичном обследовании. Но чтобы выявить наличие вторичных новообразований, выполняют МРТ органов грудины, сцинтиграфию костей.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Рак эндокринной железы лечится хирургическим путем. Чтобы предупредить повторное разрастание новообразований, дополнительно назначают:

радиотерапию;
цитостатики;
химиотерапию.

Объем операции зависит от стадии онкопроцесса, размера новообразований, наличия метастазов. На 3-4 стадиях рака обязательно выполняют лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение атипичных клеток во всем организме.

Современные методы лечения:

Субтотальная резекция – вырезание раковых образований вместе с поврежденной частью железы. Назначается при 1 и 2 степени рака без признаков метастазирования в лимфатические узлы.
Тиреоидэктомия – радикальная операция по удалению железы с перешейком. Выполняется при тотальном поражении органа, наличии в нем множественных узелков.
Лимфаденэктомия – операция по вырезанию лимфатических узлов. Показана при наличии в них вторичных опухолевых образований.

Рак практически нельзя вылечить без операции. После хирургического вмешательства пациенты проходят радиотерапию, лечение радиоактивным йодом или цитостатиками. Дополнительные методики применяются для уничтожения в организме раковых клеток.

Больным с удаленной железой назначается заместительная гормональная терапия. Для нормальной работы эндокринной и других систем они принимают заменители гормонов щитовидки – тироксина и трийодтиронина.

Прогноз терапии

Прогноз при ПРЩЖ благоприятный. Чтобы выяснить, сколько живут после операции, определяют:

форму онкологического заболевания;
наличие отдаленных метастазов.

На прогноз влияет и возраст больного.

При отсутствии вторичных опухолей на протяжении 5 лет с момента диагностирования рака выживаемость составляет 98%, до 10 лет – 88%, до 15-17 лет – 75%. ПРЩЖ с метастазами в легких труднее поддается терапии. При 3 стадии прогноз выживаемости сильно ухудшается – пятилетний порог преодолевает не более 35% пациентов. Но некоторым больным удается добиться длительной ремиссии.

Если опухоль прорастает в окружающие ткани и провоцирует паралич добавочного нерва, человеку дают инвалидность.

Папиллярный рак щитовидки – онкологическая болезнь, которая без своевременного лечения приводит к летальному исходу. Чтобы избежать негативных последствий, нужно обратиться к врачу при обнаружении в железе любых уплотнений. Больным, которые перенесли операцию, нужно 1-2 раза в год обследоваться у эндокринолога, проходить УЗИ щитовидки.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/novoobrazovaniya/papillyarnyy-rak-schitovidnoy-zhelezy.html

Жизнь после операции у больных с раком щитовидки

Какие прогнозы дает рак щитовидной железы, сколько живут после операции больные с таким диагнозом? Пациенты, перенесшие онкологические заболевания, имеют разные шансы на дальнейшую жизнь. Зависит такой прогноз от типа опухоли, стадии ее обнаружения, места расположения, темпов роста новообразования и т.д.

Злокачественные новообразования в щитовидной железе относятся к наиболее излечимым видам рака, при своевременной диагностике выживаемость больных составляет почти 100%.

Как зависит продолжительность жизни пациента от вида опухоли?

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается в железе из ее клеток. Встречается он нечасто, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, примерно в 1% случаев.

У людей, имеющих эндокринные патологии или страдающих заболеваниями щитовидной железы, риск заболеть раком щитовидной железы значительно выше. Женщины подвержены этому заболеванию чаще мужчин.

Эндокринная онкология поражает людей в любом возрасте, но зачастую ее диагностируют после 40 лет.

[attention type=yellow]

Какие существуют виды рака щитовидной железы и сколько живут пациенты после операции? В медицине различают несколько гистологических форм злокачественных новообразований в щитовидной железе. Примерно 75% случаев опухолей приходится на папиллярный рак (папиллярную карциному).

[/attention]

Этот вид заболевания редко вызывает образование метастазов в других органах, легко поддается лечению и имеет хороший прогноз выживаемости. Шанс полностью излечиться от него есть у 85% пациентов.

Статистика говорит, что продолжительность жизни пациентов, которые перенесли операцию по удалению папиллярной карциномы, составляет:

5-10 лет — 97%;
свыше 10 лет — 90%;
свыше 15 лет — 75%.

Фолликулярный рак (карцинома) — более агрессивная форма, чем предыдущая. Возникает примерно в 20% случаев. Характеризуется тем, что тяжелее поддается лечению, более активно дает метастазы. Выживаемость при этом виде опухоли составляет около 90%.

Медуллярный рак — диагностируется в 5-8% случаев. Особенность этой формы рака — быстрое течение заболевания, приводящее к нарушениям функций глотания и дыхания. Однако при ранней диагностике можно побороть и эту форму заболевания, выживаемость после операции составляет примерно 80%.

Анапластический рак щитовидной железы — это редко встречающаяся форма опухоли. Новообразование быстро растет и нарушает дыхательные функции. Имеет самый неблагоприятный прогноз для жизни, менее 5% выживших пациентов.

Очень редко встречаются недифференцированные карциномы и лимфомы, приводящие к смерти пациента в течение нескольких месяцев.

Рак щитовидной железы (особенно папиллярный) хорошо поддается лечению при ранней диагностике, и большинству пациентов врачи дают хороший прогноз после операции.

Какие факторы влияют на продолжительность жизни после операции?

Одним из факторов, влияющих на продолжительность жизни после операции по удалению карциномы, является послеоперационное наблюдение. После завершения противораковой терапии пациент должен периодически проходить осмотры у онколога. Больному необходимо делать анализы крови, сканирование шейной области и другие исследования, позволяющие врачу вовремя выявить возможный рецидив опухоли.

Еще одним важным моментом для пациента, перенесшего операцию по удалению опухоли щитовидной железы, является организация качественного и сбалансированного питания. Отнюдь не многий больной, перенесший операцию и противораковую терапию, может похвалиться хорошим самочувствием.

Лечение злокачественных опухолей обычно сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела. В этом случае суточный прием пищи необходимо разделить на 6-7 порций и сократить временные интервалы между ними.

Важно помнить, что организм в это время должен получать все необходимые ему витамины и минералы.

[attention type=red]

Пациентам в период лечения от онкологии и в послеоперационное время рекомендовано отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Отсутствие стрессов для организма в это время также благоприятно сказывается на самочувствии прооперированного больного и повышает его шансы на полное выздоровление.

[/attention]

Крайне негативный фактор в послеоперационный период — это сильная усталость.

Больным, перенесшим операцию по удалению злокачественного новообразования, нужно больше отдыхать, не перенапрягаться, нагрузки для организма в этот период должны быть щадящие.

Необходимо точное соблюдение предписаний врача в период восстановления после лечения рака щитовидной железы, прогноз в этом случае будет благоприятный.

https://www..com/watch?v=nPRtz1wpU0s

Как продолжительность жизни после операции зависит от типа и стадии обнаружения рака?

Длительность жизни прооперированных пациентов напрямую зависит от стадии, на которой был обнаружен рак щитовидной железы. О том, сколько живут такие больные, говорит отчет Всемирной организации здравоохранения.

Для прогноза специалистами используются термины 5-летняя и 10-летняя послеоперационная выживаемость.

После анализа статистики продолжительности жизни пациентов, перенесших операции по удалению карциномы щитовидной железы, были получены следующие данные.

При удалении папиллярной карциномы у пациентов, в зависимости от стадии обнаружения, 5-летняя выживаемость составляет:

1 стадия — 100%;
2 стадия — 100%;
3 стадия — 92%;
4 стадия — 50%.

Фолликулярная карцинома дает такие прогнозы на 5-летнюю выживаемость:

1 стадия — 100%;
2 стадия — 100%;
3 стадия — 70%;
4 стадия — менее 50%.

Пациенты, которые перенесли операцию по удалению медуллярной карциномы, имеют следующие шансы:

1 стадия — 100%;
2 стадия — 97%;
3 стадия — 80%;
4 стадия — 28%.

Анапластическая опухоль (принадлежит к наиболее агрессивным формам рака щитовидной железы) дает всего лишь 5% 5-летней выживаемости пациентов после операции.

Как показывает статистика, 10-летний рубеж выживаемости сможет перешагнуть меньший процент пациентов, перенесших операцию по удалению карциномы. При папиллярной форме рака щитовидной железы его достигнут в среднем 93% больных. При фолликулярном раке 85% больных проживут более 10 лет после операции. Медуллярная форма заболевания дает прогноз 10-летней выживаемости для 75% больных.

Глядя на эти цифры, можно с уверенностью сказать, что основной залог успешной и полноценной жизни после лечения рака щитовидной железы — это ранняя диагностика и выявление злокачественных новообразований на 1 и 2 стадиях процесса. Это дает самые высокие шансы на выживаемость и полное выздоровление.

Как влияют на продолжительность жизни побочные эффекты при лечении?

Рак щитовидной железы считается одним из самых излечиваемых видов онкологии. Выбор терапии, проводимой больному, зависит от вида опухоли и от ее распространения. Основным методом является хирургическое вмешательство.

Пациенту удаляют щитовидную железу или же ее часть, операция проводится под общим наркозом через разрез на шее. Обычно первые несколько недель после операции больного могут беспокоить боли в области шеи, отеки.

[attention type=green]

Это нормальное явление, пугаться этого не стоит, через пару месяцев эти симптомы пройдут. Многих больных интересует, как они будут жить после этой операции, смогут ли работать. Как правило, почти все пациенты переносят ее хорошо, продолжают вести привычный образ жизни и работать.

[/attention]

У женщин, перенесших удаление щитовидной железы, есть шанс забеременеть и родить ребенка.

К комплексной терапии лечения эндокринной онкологии относятся:

лечение радиоактивным йодом;
лучевая терапия;
таргетная терапия;
химиотерапия.

Все эти методы имеют свои побочные эффекты, которые могут влиять на продолжительность жизни пациентов после перенесенной операции. Химиотерапия — это один из способов лечения, применяемых при противораковой терапии. Очень часто у пациентов она вызывает такие побочные эффекты:

сильная тошнота и рвота;
анемия и связанные с ней симптомы (повышенная слабость и быстрая утомляемость организма);
повышение восприимчивости к различным инфекциям;
нарушение функции почек и мочевого пузыря;
нарушение свертываемости крови.

Еще одним методом борьбы с онкологическими заболеваниями является лучевая терапия. Во время нее происходит уничтожение злокачественных клеток в той области организма, куда она направлена. Но еще эти лучи оказывают влияние и на близлежащие здоровые клетки, гибель которых вызывает нарушения в работе кровеносной системы.

На продолжительность жизни больного после операции влияет и снижение иммунного статуса, вследствие перенесенной терапии. Организм становится более уязвимым для различного рода инфекций и вирусов.

В целом шансы на выживаемость свыше 10 лет после операции по удалению злокачественных опухолей щитовидной железы выше у тех пациентов, которые имеют более крепкий иммунитет, то есть люди до 45 лет. В пожилом возрасте, когда силы организма истощены, процент успешно излечившихся пациентов уменьшается.

Читайте советы по лечению и профилактике рака на нашем сайте: https://pro-rak.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d5e593e6f5f6f00af926f56/5d85484fc05c7100aeb62879

Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, лечение и симптомы, сколько живут

Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.

После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.

Помимо этого, всем пациентам, у которых подозревается рак щитовидной железы, рекомендуется проводить непрямую ларингоскопию с оценкой функции ых связок, для исключения инвазивного роста опухоли. Также используются рентгенологические методы, в частности, для оценки отклонения или сужения трахеи, метастатических очагов в легких.

Методы лечения

Лечение данного вида опухоли происходит с применением оперативного метода (который является ведущим), радиойодтерапии, гормональных лекарственных средств. Назначение химиотерапевтических и таргетных препаратов, а также лучевая терапия являются вспомогательными.

Хирургический метод

Для лечения папиллярного рака щитовидной железы применяются следующие виды операций:

Экстрафасциальная тиреоидэктомия. При этом щитовидная железа полностью удаляется. Такой метод лечения применяется при значительном объеме поражения.
Гемитиреоидэктомия с перешейком относится к органосберегающим операциям и может быть проведена только при наличии солитарного (единичного) очага размерами менее 2 см. Еще одним обязательным условием для выбора такой хирургической тактики является достоверно доказанное отсутствие метастатического распространения опухоли. Минусом данной операции является наличие вероятности рецидивирования новообразования в противоположной доле железы.

Регионарные метастазы папиллярного рака удаляются при помощи фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту. Часть шейной клетчатки иссекается при этом вместе с метастатическими очагами.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Радиойодтерапия

Терапия радиоактивным йодом может использоваться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения и в качестве основного метода лечения. В первом случае применение этой методики приводит к таким результатам, как:

Уничтожение атипичных клеток, незначительное количество которых могло остаться в железе после резекции.
Обнаружение микрометастазов в лимфоузлах, что значительно облегчается после удаления основного очага.

Лечение отдаленных метастазов папиллярного рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии проводят при их обнаружении во время сканирования. Женщинам до начала терапии обязательно следует исключить беременность.

На 4-10 день после окончания лечения выполняется контрольное сканирование для определения уровня накопления организмом радиоактивного йода. Иногда при помощи этого исследования обнаруживаются очаги, которые не выявились на этапе диагностики.

Лучевая терапия

В качестве основного метода лечения лучевая терапия используется редко ввиду невысокой чувствительности папиллярного рака щитовидной железы к ионизирующему излучению.

Поэтому как правило, данный метод оправдан при недостаточной эффективности хирургического лечения. Исключение составляют единичные опухолевые очаги, которые не накапливают радиоактивный йод и являются хирургически нерезектабельными.

Лучевая терапия также может применяться в рамках оказания паллиативной помощи при запущенных формах рака щитовидной железы.

Гормонотерапия

Проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов показано всем пациентам после операции на щитовидной железе. Суточная доза подбирается индивидуально с учетом характера вмешательства, возраста и общего состояния здоровья больного.

Супрессивную гормональную терапию назначают с целью подавления роста остаточных тканей опухоли после ее удаления. Лечение проводится левотироксином.

Химиотерапия

Лечение папиллярного рака щитовидной железы химиотерапевтическими средствами показано при наличии опухолей значительного размера, оперативное удаление которых невозможно. Еще одним условием для выбора данной тактики является слабое накопление радиоактивного йода в тканях опухоли. Применяется монотерапия доксорубицином или его комбинации с другими препаратами.

Таргетная терапия

Применение мультикиназных ингибиторов в качестве таргетной терапии показано в следующих ситуациях:

Наличие очага, который не подлежит оперативному удалению и не накапливает радиоактивный йод.
Если опухолевый процесс продолжает прогрессировать на фоне радиойодтерапии.
Очаги не регрессируют при достаточной активности применяемого радиоактивного йода.

Таргетная терапия папиллярного рака производится лекарственными средствами, которые зарегистрированы на территории России. По перечисленным показаниям разрешен к применению сорафениб.

Послеоперационный период

После хирургического удаления папиллярного рака щитовидной железы, помимо назначения заместительной терапии, врач-онколог производит постановку больного на онкологический учет. В течение всей последующей жизни пациент должен наблюдаться специалистами.

В целях динамического наблюдения необходимо периодически определять уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, который является специфическим послеоперационным маркером папиллярного рака щитовидной железы. Впервые назначается этот анализ через 3 месяца после окончания заключительного этапа лечения.

Стойкая ремиссия (клиническое излечение) характеризуется неопределяемым уровнем ТГ и антител к нему на фоне стимуляции тиреотропным гормоном. Пациентам со стойкой ремиссией рака щитовидной железы следует контролировать уровень ТТГ, ТГ и антител к нему каждые полгода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от распространенности папиллярного рака щитовидной железы и ответа на подобранное лечение. При условии обнаружения новообразования на ранних сроках, излечение наступает более, чем у 90% больных. Даже в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 84%, если выбрана правильная тактика лечения.

Также существенное значение на дальнейший прогноз оказывает возраст больного. У молодых людей высокодифференцированные опухоли щитовидной железы характеризуются особенно медленным прогрессированием.

Меры профилактики папиллярного рака щитовидной железы заключаются в регулярной компенсации недостатка йода, поступающего с пищей. При обнаружении узловых образований органа, необходимо своевременно проводить их лечение.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-shhitovidnoj-zhelezy/papillyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy

Папиллярный рак щитовидной железы и его опасность для организма

Папиллярный рак щитовидной железы – распространенная патология, возникающая, преимущественно в здоровых участках тела, охватывающая как целостные очаги, так и диффузные «линии».

Наиболее часто встречающийся вид заболевания – новообразование, достигающее в своем развитии различных размеров.

Данный недуг является достаточно «известным» в медицинском сообществе, поскольку случаи его перенесения человеком, к сожалению, достаточно множественны.

Признаки заболевания

Длительный период своего развития опухоли могут вести себя практически «незаметно» для внешних проявлений. Лишь в процессе своего развития, в области шеи могут наблюдаться легкие уплотнения, причиняющие неудобства, а иногда и болевые ощущения, человеку. Симптоматика может быть более обширной. Так, в качестве других симптомов, можно выделить следующие:

боль в области шеи, иногда переходящая на участки близ лежащих органов слуха (внутренние и внешние);
явные сложности с дыхательными и глотательными процессами;
одышка (выражающаяся даже при обычной, «легкой» ходьбе);
частый кашель, похожий на простудный;
резкое (или постепенное) увеличение лимфатических узлов и возникающие с этим трудности;
изменения ого и речевого аппаратов – «осипший» голос, трудности в произнесении слов.

Этапы развития болезни

На сегодняшний день существует обширное количество типологий, полностью или частично отражающих суть заболевания, его развитие и последствия. К общепринятым относятся классификации, разработанные Международным противораковым союзом (UICC), а также Международная типологизированная система TNM, в основе которой лежат три ключевых критерия – «Опухоль (T)», «Узлы (N)» и «Метастазы (M)».

T (Tumor) – критерий, подсказывающий о первичных размерах и распространенности новообразования в организме;
N (Nodus) – параметр, указывающий вовлеченность лимфатических узлов в процесс развития опухоли, поскольку зачастую она оказывает существенное влияние на работу не только лимфоузлов, но и других, «смежных» органов и систем;
M (metastasis) – еще одна «величина», помогающая измерить степень тяжести болезни, определяющая признаки возникновения новых очагов, которые могут стать потенциальными источниками нового этапа эволюции патологии.

Данная классификация представляет собой достаточно «развернутый» способ описания собственно процесса развития заболевания, включающая в себя различные ее признаки и свойства. Рассмотрим ее более подробно.

Специфика роста новообразования предполагает следующие стадии:

T0 – начальная фаза: в тканях при обследовании и последующем лечении опухоль не найдена;
T1 – нарост имеет достаточно «средние» размеры, достигающий в своих пределах 2 см., слегка пальпируемый при внешнем обследовании.

При необходимом уточнении в некоторых случаях медики прибегают к конкретизации этапов:

T1a — папиллярная карцинома щитовидной железы достигает 1 см;
На этапе T1b – она может варьировать от 1 до 2 см;
T2 предполагает динамику роста в пределах 4 см;
T3 означает переход границы 4 см и возможность потенциального распространения в ближайшие к очагу мышечные ткани или эпидермис.

T4 – этап, нередко дифференцируемый как «особый». Так, по первому основанию – своему местонахождению – он может быть определен, как:

T4a – папиллярный рак щитовидной железы развивается вследствие достаточно больших размеров новообразования, проникая в находящиеся рядом органы – ткани щитовидной железы, гортань, трахею, пищевод и слои эпидермиса;
T4b – источник заболевания проникает в сосуды и грудной отдел. Диапазоны при этом могут варьироваться.

Во многих случаях определить размер таких наростов достаточно трудно, поэтому, как правило, представители медицинского сообщества относят их в фазу T4, независимо от их характера, свойств и направленности. Однако, в этом случае необходимо помнить о другом важном факторе – их операбельности, которая также, как и другие виды рака «щитовидки» предполагает всего лишь два пути разрешения «проблемы»:

T4a указывает на то, что папиллярная карцинома щитовидной железы может быть полностью удалена при вмешательстве опытных хирургов;
T4b предполагает невозможность полного удаления недифференцированной опухоли при «хирургическом» способе лечения.

Критерий состояния лимфатических узлов и дальнейшее распространение заболевания оцениваются благодаря следующим положениям:

Nx – поражение лимфатических узлов оценивать не представляется возможным;
N0 – лимфатические узлы функционируют в полной мере;
N1 – повреждение узлов зафиксировано;
N1a – поражена зона оттока лимфы – пре и паратрахеальные узлы;
N1b — от рака пострадали узлы шейного и грудного отделов симметрично.

Последний, третий параметр, включенный в типологию, — наличие дальних метастаз, согласно которому можно наблюдать три этапа их характеристики:

Mx – определение наличия метастаз невозможно;
M0 – дальнейшее распространение болезни не констатировано;
M1 – метастазы определены в ходе обследования.

Дальнейший алгоритм действия доктора намечается путем определения соответствующей стадии недуга, его характеристик в рамках правил, применимых к той или иной ситуации – индивидуального случая каждого пациента – от самых «легких» случаев до наиболее тягостных последствий для человека и его организма в целом, применяя различные методики.

Диагностика патологий «щитовидки»

Окончательный диагноз устанавливается на основе клинических данных и показателей исследований и жалоб. Одним из первичных признаков рака является бугристый узел, образовываемый в области щитовидки.

Другой признак – деформация доброкачественной опухоли. При подозрении на папиллярный рак, доктор назначает две процедуры: радиоизотопное сканирование и УЗИ щитовидной железы.

Оба метода позволяют подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, но не могут определить уровень злокачественности.

Конечный вердикт при подозрении на папиллярный рак ставится с помощью тонкоигольной биопсии. При этом образец забранной ткани подвергается тщательному анализу. Сама процедура контролируется УЗИ.

В некоторых случаях, когда клинические результаты не дают полной картины, а цитологическое исследование дало отрицательный результат, материал забирается во время хирургической операции. Ткань анализируется специалистом из гистологического центра.

На основе полученных данных определяется сложность операции.

При таком заболевании, анализ на гормоны мало что даст, так как только 1% карцином проявляет гормональную активность. Чтобы оценить степень разрастания опухоли, прибегают к ларингоскопии. Паралич связок на месте поражения является катализатором деформации возвратного нерва.

Использование бронхоскопии даст возможность оценить масштаб суженности трахеи. При необходимости производится рентген пищевода.

Если существует риск метастазирования, пациента направляют на подробный осмотр, в состав которого входят: компьютерная томография груди, рентген, сцинтиграфия костных покровов.

Хирургия при карциноме

Если диагноз не поддается сомнению, то больному следует готовиться к операции, так как это единственный путь лечения. При гипотиреозе или тиреотоксикозе используется обычная терапия для восстановления работы гормонов. После производится удаление пораженной части или всего органа. Узелки, диаметр которых не превышает 1 см, не оперируют, однако пациент будет наблюдаться у специалиста.

Типы хирургического вмешательства:

удаление доли или части щитовидной железы;
удаление всего органа и окружающих его лимфатических узлов.

Операция папиллярного рака щитовидной железы длится порядка двух часов при полном наркозе. Чтобы извлечь необходимые ткани, на шее делается разрез, после чего выполняется сам процесс. Далее пораженное место зашивают косметическим швом. Для оттока послеоперационной жидкости устанавливается дренаж. Как только состояние пациента нормализуется (1-2 суток), его убирают

К процедуре готовятся следующим образом:

пациента переводят в стационар под тщательное наблюдение врачей;
сбор необходимой информации путем сдачи анализов (моча, кровь и т.д). На основе собранных образцов крови выявляется свертываемость крови и ее группа. Так же назначается кардиограмма;
для разжижения крови за неделю до операции прекращается употребление лекарственных препаратов;
накануне хирургического вмешательства, пациенту запрещают пить и есть. При острой жажде позволено прополоскать рот, без употребления воды внутрь.

После операции лечение не заканчивается, а только продолжается. Его можно разделить на три этапа:

Тотальна тиреоидэктомия

Удаляется большое количество тканей наряду с перешейком. При обнаружении метастазов в лимфатических узлах, проводится процедура по их удалению. Продолжительность действия может достигать 4-х часов. Местом резекции является кожа на шейной области щитовидки.

Во время операции существует риск поражения возвратного нерва. Чтобы этого не произошло, на нем сохраняют некоторое количество клеток.

В дальнейшем, возможно, придется применять синтетическую стимуляцию гормонов ввиду невозможной генерации трийодтиронина и тироксина естественным путем.

[attention type=yellow]

Если опухоль имеет размер до 1 см, метастазы отсутствуют, а опухоль не дислоцировалась в другую долю, то есть шанс обойтись частичной эктомией. Данная процедура предполагает вырезание только патологической структуры.

[/attention]

Уцелевшие клетки возьмут на себя выработку тиреоидных гормонов, поэтому риск возникновения гипотиреоза невелик. Так же не исключается заместительная терапия, надобность которой устанавливается на основе анализа крови

Радиоактивный изотоп йода

Его использование запускает деструктивный процесс в отношении тиреоцитов. После операции, их количество значительно уменьшается, однако полностью они не ликвидируются. В костях, легких, лимфоузлах могут быть метастазы, которые прогрессируют, если не использовать радиоактивный йод. Рекомендуется «зачистить» йодом все возможные очаги, дабы избежать возможных новообразований.

Лечение препаратами

Из-за дефицита тиреоидных клеток, секретируемые гормоны будут отсутствовать в организме. Восполнять их придется искусственно – путем приема различных лекарств.

Для Т4 очень хорошо зарекомендовали себя синтетические препараты, которые легко доступны и имеют большое количество разновидностей.

Искусственные аналоги (например, щитовидная железа свиньи) менее практичны, а так же имеют проблему с точным расчетом дозировки.

Меры предупреждения болезни

Человечество пока не научилось предупреждать появление папиллярного рака щитовидной железы. Однако стоит придерживаться некоторых правил, которые могут уменьшить шанс появления болезни:

тщательно следить за своей эндокринной системой, проходить обследования у специалистов, сдавать анализы. Женщинам в возрасте от 30 до 50 лет следует чаще записываться на УЗИ;
по возможности сменить место жительства на более чистое в экологическом плане;
контролировать уровень йода;
сторониться возможности облучения шеи и головы (касается и рентгена).

Вероятный прогноз

Папиллярный рак – это не приговор. В настоящее время заболевание успешно лечится. После успешной операции шансы прожить более десяти лет почти 90%, а более 15 лет – 76%.

При прогрессировании заболевания в органы дыхания, ситуация немного хуже. Но и это вполне «рабочее» состояние. Нередко у больных наблюдается полное выздоровление. Летальные исходы при таком типе рака крайне редки.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/papillyarnyj-rak-shhitovidnoj-zhelezy-lechenie-operaciya-prognoz.html