Фиброз ворсин хориона

Склероз стромы ворсин хориона

Девчонки, получила результаты гистологии, весь день рыщу в инете, ничего толкового пока не нашла. А к врачу еще совсем не скоро и только с рез-ми анализов, кот. еще даже не сдавала. Может вы что разберете и подскажите на что делать упор в исследованиях.

Эндометрий с неравномерно выраженной, достаточной гравидарной перестройкой, стромальных клеток имеющих строение децидуальных примерно 90%. Начальные инволютивные изменения. Подострое, различное по времени нарушение маточно-хориального кровотока, массивные зоны отложения фибриноида, афункциональные зоны.

Ворсины хориона большей частью патологические, среднего и большого размера, с выраженным отеком стромы, без пролифирации тромфобласта. Нарушение дихотомического деления воррсин. В еденичных ворсинах обнаружены сосуды капиллярного типа со спавшимся просветом.

Кальциноз хориального мешка, встречаются группы ворсин с выраженным склерозом стромы (гипоксия? виллуизит?)

З-е: Замершая маточная беременность соответствует сроку примерно 7 недель (п.о) выявленные патологические факторы-нарушение морфогенеза хориального мешка (хромосомная патология тромфобласта), признаки иммунной альтерации трофобласта и нарушением местной свертовающей системы крови.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.Е. Нартаева, Р.А. Иминджанов, А.С. Гавриленко

В статье описана морфологическая характеристика биопсииного материала в соскобах эндометрия и оболочек при ранних самопроизвольных абортах и прерванной беременности в раннем сроке.

В большинстве случаев выявлялись дистрофические и некробиотические изменения в сочетании с со склерозом ворсин хориона и выяснить, что явилось первичным звеном, указать было сложно, так как склероз мог бы спровоцирован воспалением и гипоксией ткани или воспаление развилось как реакция на склероз ворсин хориона. Острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения выявлялись в виде массивных кровоизлияний и ишемических инфарктов плаценты и свидетельствуют о спонтанном аборте с острой отслойкой плацентарной ткани в раннем сроке. Резкий отек ворсин с ослизнением в раннем сроке беременности развиваются у женщин с хромосомных нарушениями. В одном случае причиной аборта явилась злокачественная опухоль – хорионкарцинома.

HISTOLOGICAL DESCRIPTION ENDOMETRIUM IN EARLY SPONTANEOUS ABORTION AND TO TERMINATE THE PREGNANCY IN THE EARLY PERIOD

The article describes the morphological characteristics of the material in biopsiinogo scrapes endometrial and shells with early spontaneous abortion and pregnancy is interrupted in the early period.

In most cases, revealed dystrophic and necrobiotic changes combined with sclerosis of chorionic villi and find out what was the primary link, it was difficult to specify because sclerosis could triggered by inflammation and tissue hypoxia or inflammation developed in response to the sclerosis of chorionic villi. Severe violations of utero-placental circulation were detected in the form of massive hemorrhage and ischemic infarcts of the placenta and ev >swelling of the villi with mucilaginized in early pregnancy occur in women with chromosomal abnormalities. In one case, the cause of abortion was a malignant tumor horionkartsinoma.

Вестник КазНМУ, №1-2015

УДК: 616- 091.8:618.39

А.Е. НАРТАЕВА , Р.А. ИМИНДЖАНОВ, А.С. ГАВРИЛЕНКО

Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова Городское патологоанатомическое бюро г. Алматы

[attention type=yellow]

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СОСКОБОВ ПРИ РАННИХ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТАХ И ПРЕРВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННЕМ СРОКЕ

[/attention]

В статье описана морфологическая характеристика биопсииного материала в соскобах эндометрия и оболочек при ранних самопроизвольных абортах и прерванной беременности в раннем сроке.

В большинстве случаев выявлялись дистрофические и некробиотические изменения в сочетании с со склерозом ворсин хориона и выяснить, что явилось первичным звеном,указать было сложно, так как склероз мог бы спровоцирован воспалением и гипоксией ткани или воспаление развилось как реакция на склероз ворсин хориона. Острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения выявлялись в виде массивных кровоизлияний и ишемических инфарктов плаценты и свидетельствуют о спонтанном аборте с острой отслойкой плацентарной ткани в раннем сроке. Резкий отек ворсин с ослизнением в раннем сроке беременности развиваются у женщин с хромосомных нарушениями. В одном случае причиной аборта явилась злокачественная опухоль — хорионкарцинома.

Ключевые слова: плодное яйцо, серозно — гнойное воспаление, отек, дистрофические и некробиотические изменение, склероз, кровоизлияние .

Актуальность: В структуре заболеваемости и смертности, определяющий уровень перинатальных потерь, не последнее место занимают заболевания генитальной системы и соматические болезни беременных женщин. Как известно, более 25% всех беременностей заканчиваются выкидышем, или потерей плода до 24-й недели беременности [1].

Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15—20% общего числа беременностей. Однако существует мнение о том, что, если учитывать все самопроизвольные аборты, часть которых проходит незаметно в самом начале беременности, их количество может составить 50—78% .

Около 60% ранних самопроизвольных абортов обусловлены хромосомными аномалиями и некоторые авторы рассматривают самопроизвольные аборты в I триместре беременности как проявление естественного отбора[2].

Среди гинекологической патологии особое место по своей медико-социальной значимости занимают спонтанные аборты. Они являются одним из составных элементов нарушений детородной функции женщин, характерных для многих регионов современного Казахстана. Изучение на

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/nervnye/skleroz-stromy-vorsin-horiona

Что такое биопсия ворсин хориона?

Одним из распространенных методов диагностики пренатального типа, является биопсия ворсин хориона. Основная задача – забор небольшого образца ткани эмбриона с проведением последующего исследования. Взятие участка эмбрионального происхождения должно проводиться специалистами высокой квалификации и с опытом, только по показаниям, а также в определенные сроки гестации.

Общая информация

Хорион – внезародышевая оболочка, которая имеет ворсинчатую структуру. Формируется через 1-2 недели после зачатия, к ее образованию приводит соединение клеток мезодермы с трофобластом.

Когда заканчивается 1 триместр беременности, хорион преобразуется в плаценту.

Затем васкуляризированные ворсины создают ответвления и определенные плацентратные единицы, так называемые котиледоны.  В данный период кровообращение плода и матери – прекращается.

Основные функциональные особенности хориона:

1. Обособление развивающегося эмбриона, он начинает отсоединяться от стенки, а также от тканей матки.
2. Регуляция обмена веществ, которая происходит между кровью матери и самим эмбрионом.
3. Защита плода от токсинов и инфекций. Защитный барьер функционирует только с 10 недели беременности, когда плацента только начинает формироваться. В самом начале гестации ворсины хориона не способны полноценно фильтровать вредные вещества, которые содержатся в крови женщины. Данный промежуток достаточно опасный, т.к. высока вероятность сбоев в эмбриогенезе токсического или же инфекционного характера.

Т.к. ткани хориона относятся к зародышевому типу, то данный генетический материал идентичен такому же у эмбриона.

Биопсия ворсин хориона: информативность исследования

Хорионбиопсия дает возможность выявить более 3000 заболеваний, при этом степень достоверности полученной информации очень высокая.

Благодаря диагностическим возможностям исследования можно выявить:

1. Хромосомные аномалии.
2. Моногенные типы заболеваний, которые имеют различные виды и типы наследования.
3. Ферментопатии.
4. Гемоглобинопатии, талассемии.
5. Лизомальные болезни, включая сфинголипидоз, нарушения в углеводном обмене, нарушения в обмене гликопротеинов, гликозаминогликанов.

Достоверность результатов высокая. Ошибки в диагностике связаны с погрешностями, возникающими в момент взятия материала, когда в него попадают незначительные участки тканей матки.

Имеются также определенные ограничения. Результат не будет информативным, если у эмбриона имеются дефекты формирования нервной трубки, которые не имеют связи с болезнью генетического материала.

Когда назначается исследование хориона?

Данная диагностическая процедура рекомендуется к проведению в случае, если с помощью неинвазивных методов невозможно получить все важные для врача сведения о состоянии плода.

Решение о данной манипуляции принимает врачебная комиссия, с обязательным информированием беременной. Женщина может не согласиться с проведением процедуры.

Анализ биопсия хориона назначается при наличии следующих показаний:

1. Рождение при предыдущей беременности ребенка с определенными патологиями, которые обусловлены некоторыми видами аномалий (хромосомная, генная). Учитывается наличие факта мертворождения или смерти ребенка первые 1-2 суток.
2. Наличие болезней наследуемого типа. Учитывается, если один из родителей является носителем рецессивного патогенна.
3. Отклонения в результатах проведенного пренатального скрининга, указывающих на высокий риск наличия хромосомных патологий у плода.

Относительным показанием к исследованию является возраст беременной (после 35 лет). Объясняется большим риском развития мутаций спонтанного типа, особенно если имеются предрасполагающие факторы.

На каком сроке проводится?

Биопсия при беременности, в данном случае имеется ввиду ворсин хориона, прописывается в период 10-13 недель гестации. У эмбриона уже сформированы основные системы и органы, а оболочки имеют большой размер, однако плацента – не полностью сформирована.

В данный период риск абортов, которые могут быть спровоцированы проведенной биопсией, ниже, по сравнению с диагностикой, проведенной при более ранних сроках. Также у врача уже есть результаты 1-го пренатального скрининга, который дает информацию о наличии у плода хромосомных патологий.

На более позднем сроке хорион трансформирован в плаценту. Поэтому взятие образца также возможно, данное обследование носит название плацентоцентез.

[attention type=red]

Также возможно одновременное проведение нескольких методик – биопсия ворсин хориона и амниоцетез, что дает возможность повысить информативность диагностики.

[/attention]

Зачем и в каких случаях проводится кордоцентез, читайте в статье.

Виды диагностики

На современном этапе имеется два направления в проведении хорионбиопсии:

1. Трансабдоминальное. К плодной оболочке, а также к полости матки врач получает доступ при проведении прокола в области брюшной стенки, имеется ввиду передняя. Метод бывает одно- или двухигольный.
2. Трансцервикальное. Выполняется через цервикальный канал, при этом цельность стенки матки не нарушается.

Более популярной считается первая методика. При ее проведении у врача есть доступ к хориону, расположенному по боковым / передним стенкам. Когда эмбрион крепится за заднюю поверхность матки, используется второй метод.

Противопоказания

Обследование не назначается при:

• высокой вероятности самопроизвольного аборта;
• выявленном угрожающем аборте (выделения кровянистого типа, повышенный тонус матки);
• лихорадочном состоянии у женщины, при обострении инфекционного или воспалительного заболевания;
• особом креплении хориона, когда взятие биопсии становится невозможным;
• дерматитах, инфекционных поражениях кожи в районе брюшной стенки;
• инфекционный вульвовагинит;
• ухудшение самочувствия беременной (общесоматическое).

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-biopsiya-vorsin-horiona/

Гистологические исследование выкидыша: Ворсины хориона, Для чего нужна биопсия, Тактика проведения, Замерзшая беременность, Способ проведения, Результаты, Пролонгация замершей беременности

Во время беременности огромную роль играют ворсины хориона. Гистология показана не всем, но иногда не обойтись без нее. И не только после самопроизвольного аборта исследуют ткани, а и еще иногда во время беременности нужно получить информацию о ребенке. Обо всем об этом, мы расскажем в данном материале.

Ворсины хориона

Давайте разберемся для начала вот в каком вопросе: ворсины хориона — что это?

Выпячивания плаценты пальцеобразной формы — это и есть те самые ворсины. Эти образования содержат тот же набор хромосом, что и эмбрион. Исследуя их, можно делать выводы о наборе хромосом будущего ребенка. Данный способ удобен тем, что плод никак не пострадает.

Аспирация ворсин хориона означает, что врач возьмет для анализа плацентарную ткань. Многие привыкли к термину биопсия, но смысл процедуры при этом не меняется.

Для чего нужна биопсия

Данный пренатальный тест позволяет выявить аномалии развития плода во время беременности. Сюда относят синдром Дауна, гемофилию, амавротическую идиотию.

Не все патологии можно выявить с помощью этой процедуры.

Для подтверждения диагноза могут понадобиться дополнительные анализы крови.

Спинно-мозговую грыжу врожденного характера определить с помощью биопсии нельзя. В этом случае, сдается анализ крови на альфа-фетопротеин с 16 по 18 неделю беременности. Благодаря ему пациентка сможет решить, что делать дальше.

На сегодня известно, что спонтанно закончившаяся или замершая беременность, является причиной хромосомных аномалий, как и нарушения развития плода. Около 70% случаев внезапно прерванных беременностей в первом триместре, вызвано нарушением хромосомного баланса у плода. Это может быть либо лишние хромосомы, либо нехватка.

Тактика проведения

Только в первом триместре исследуют ворсинки хориона. Что это? Мы говорили выше.

Обычно исследование назначают с 10 по 12 неделю. Обычно на втором и третьем триместре хорион трансформируется в плаценту. При серьезном отклонении беременность рекомендуют прервать.

Если никаких аномалий не обнаружено, тогда можно спокойно вынашивать ребенка. К сожалению, в медицине бывают самые разные случаи. Нельзя рассчитывать на стопроцентную гарантию.

Если вам нужно исследовать ворсинчатый хорион, то следует знать, что тест таит в себе опасность. После процедуры может случится выкидыш. Так что для биопсии нужны веские основания.

Замерзшая беременность

При прерванной беременности, как в случае самопроизвольного аборта, так и по показаниям, всегда отправляют кусочек ткани на гистологию. Благодаря этому исследованию можно определить, почему плод не удержался в матке или же почему возникла ситуация, которая заставила врача сделать аборт.

Зачастую замершая беременность вызвана инфекцией вкупе с хроническим эндометритом.

Не последнюю роль играет и антифосфолипидный синдром, из-за которого появляются тромбы в мелких сосудах. С помощью последних происходит обмен веществ и кислорода между тканями и кровью. Диагноз некроз ворсин хориона как раз и является следствием микротромбов. В результате патологии, кровоток нарушен и эмбрион погибает.

Способ проведения

Для того чтобы определить, почему у женщины беременность замерла на ранних сроках, собранные фрагменты ткани отправляют на цитогенетическое исследование ворсин хориона.

Данный метод позволяет оценить набор хромосом с помощью G-окраски. Изменяют те хромосомы, которые максимально конденсированы во время деления клеток в период метафазы. Структуры хромосом анализируют под микроскопом. Занимается этим цитогенетик.

У данного метода есть свои преимущества. С его помощью можно выявить хромосомные перестройки сбалансированного характера. Обнаружат также мозаицизм и полиплоидии.

Оценивают обычно 11 метафазных пластин. Но не всегда в материале оказывается нужное количество пластин. И тогда исследуются те, которые имеются. Если невозможно определить полный кариотип эмбриона, тогда проводят анализ следующих хромосом: Х, Y, 21, 13, 18.

Результаты

Для начала следует разобраться, как формируется хорион.

Выросты трофобласта — это первичные ворсины. Именно они взаимодействуют с эпителием матки. Примерно через 9-10 дней после зачатия внезародышевая мезенхима врастет в эти первичные ворсины. И появятся вторичные — тот самый хорион. Именно это образование и продуцирует ХГЧ.

Мезенхимальные ворсины хориона говорят о том, что уже прошло две недели эмбриогенеза. В такой период появляются первые кровяные клетки в мезенхиме желточного мешка. Ангиогенез происходит на третьей неделе.

Формирующиеся полости окружены эндотелиальными клетками, в которые были превращены мезенхимальные ворсины. Тем самым, образуются сосуды. Они растут вдоль хорион.

В результате, во вторичных ворсинах появятся сосуды, образуя третичные ворсины.

[attention type=green]

Ниже мы рассмотрим, что показывают результаты исследования, в случае остановки развития плода. Всегда после выкидыша фрагмент ткани отправляют на гистологию.

[/attention]

Врач смотрит заключение и предлагает женщине варианты, как можно в будущем сохранить беременность, если это возможно.

• Если в заключении написано: ворсины хориона, децидуальная ткань, значит беременность была. И плод погиб из-за того, что плацента перестала развиваться. Причины должен искать врач, проведя дополнительные исследования. Как известно, плод после развития на начальных стадиях окружают три оболочки: водная, ворсинчатая и децидуальная. После имплантации, плодное яйцо погружается в последнюю. Когда ребенок родится, она отпадает. И будет изгнана из матки вместе с последом. Так что, увидев в заключении такие словосочетания, как ворсины хориона и децидуальная ткань, следует знать, что здесь просто описывается факт беременности. При прикреплении плодного яйца образуется децидуальная ткань — часть матки, а ворсины — часть плаценты.
• Также в заключении гистологии можно встретить следующее слова: гидропическая дистрофия ворсин хориона. Значит, в данном случае, мешок с зародышем был пустым.
• Если что-то пошло не так, тогда будут обнаружены незрелые ворсины хориона. Что это? Как говорилось выше, есть три стадии развития ворсин. В зависимости от срока будет установлено, на каком именно этапе произошел сбой и почему ворсины прекратили свою трансформацию.

Отметим, что при плотном прикреплении плаценты ворсины хориона, изгнание мертвого плода происходит не сразу. Почему так происходит, сейчас рассмотрим.

Пролонгация замершей беременности

Некробиоз ворсин хориона наступает после нарушение кровообращения. И плод погибает. Так может произойти на любом этапе раннего срока гестации. Но узнать о случившемся женщина может не сразу.

На то есть причины:

• инвазивный хорион слишком активен и излишне разрастается;
• неполноценность эндометрия из-за прошлых выскабливаний;
• плодное яйцо прикрепилось в том месте, где слизистая матки еще не успела трансформироваться.
• миометрий не отторгает погибшее яйцо из-за воспалений, нарушений обмена веществ и гормонального сбоя при гибели плаценты.

Из вышеизложенного материала должно быть понятно, что такое ворсины хориона в гистологии. По их состоянию специалист может определить одну из вероятных причин гибели плода.

Оценивая их структуру, можно увидеть различные нарушения.

Как мы рассказывали выше, иногда исследуют хорион во время беременности. Ворсины хориона с дистрофическими изменениями — это всегда патология. При таких обстоятельствах плод не может нормально питаться. К сожалению, чаще всего определить это может лишь гистология уже после выскабливания.

Если же в заключении будет указано, что хорион имеет фрагменты децидуальной ткани и эндометрия гравидарного, то это говорит о норме при беременности. Тогда нужно искать другие причины прерывания беременности.

Когда в заключении пишут: нарушенная маточная беременность с обнаружением ворсин хориона, то это означает констатацию факта наличия плода. Патологических изменений, связанных с плацентой, нет. Если бы речь шла о воспалении, тогда можно было бы предположить инфекционный процесс. Значит, дело не в нем.

Бессосудистые ворсины хориона

Давайте разберемся в следующем: бессосудистые ворсины хориона — что это?

Такой вопрос возникает у многих женщин, получивших результаты гистологии. Если хорион не имеет сосудов, значит:

• изначально он был сформирован неправильно;
• беременность прервалась раньше, чем сосуды успели сформироваться;
• женщина имеет проблемы со свертываемостью крови, поэтому эмбрион не смог правильно имплантироваться.

Отечные ворсины хориона

После выскабливания для выяснения причин всегда показана гистология. Ворсины хориона отечные — один из ее результатов. В таком случае говорят о неживых тканях, как и при некрозах. И специалист должен искать, почему возникли такие изменения в плаценте и плод погиб следствие отмирания ворсин хориона.

Аваскуляризированные ворсины хориона

Сейчас мы расскажем, что такое аваскуляризированные ворсины хориона.

Когда возникает выкидыш, то гистология обнаруживает бессосудистые ворсины, имеющие однослойный трофобластический покров. В зонах деструкции клеток будет обнаружены фибриноиды и некротические участки эпителия.

Аваскуляризированных ворсин обычно не бывает больше 24%. Количество капилляров в таком материале порядка 1-2. В их просвете будут находится ядерные эритроциты. По ним и судят, что была задержка развития хориона.

Аваскуляризированные ворсины имеют отечную строму, некротические очаги эпителия и фибрин, расположенный перивилярно. Опорная структура эндометрия отечна и имеет воспалительные инфильтраты.

Децидуализация незавершена, много незрелых ворсин.

Заключение

Подведем итоги. Женщина, потерявшая ребенка, всегда хочет знать, почему так вышло. Получая на руки гистологию, она не понимает ни слова. Зачастую, в результатах лишь описывают тот материал, который был отправлен на исследование. Нельзя только по нему искать причины выкидыша. Обязательно следует провести полное обследование и подготовиться к новой беременности основательно.

Как вы могли понять, ворсины хориона — это важное образование, от которого зависит дальнейшая судьба плода. Нарушение их развития нередко возникает в случае инфекции или заболеваний, которые есть у женщины даже в скрытой форме. Все предусмотреть невозможно, но попытаться нужно обязательно. И только со специалистом.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/other/gistologicheskie-issledovanie-vykidysha/

Болезни периода беременности

В период беременности в организме женщины значительно изменяется нервная и гормональная регуляция обмена веществ и физиологических функций. Развитие плода сопровождается образованием сложных взаимосвязей его с материнским организмом.

Все эти особенности могут быть своеобразным фоном, на котором возникают заболевания, связанные с беременностью. Среди них наибольшее значение имеют гестоз, эклампсия, внематочная беременность, трофобластическая болезнь.

ГЕСТОЗ

Гестоз — синдром, возникающий после 20 нед беременности и включающий развитие гипертензии в сочетании с протеинурией и отеками.

Чаще развивается у женщин, особенно первородящих моложе 18 и старше 35 лет и страдающих гипертонией, заболеваниями почек, сахарным диабетом. Гестоз вызывает задержку развития и раннюю гибель плода.

Этиология и патогенез.

Этиология неизвестна. Основное звено патогенеза — снижение маточно-плацентарного кровотока и развитие ишемии плаценты. В результате нарушается миграция трофобласта и задерживаются соответствующие беременности изменения спиральных артерий.

Морфология.

Какой-либо специфической морфологической картины нет. Плацента несколько увеличена в размерах, в ней обнаруживаются обширные инфаркты, иногда ретроплацентарные гематомы.

[attention type=yellow]

Много мелких ворсин хориона с множественными синцитиальными узелками, слабо выражены фетальные капилляры. Происходят сужение и облитерация артерий в столовых ворсинах.

[/attention]

имеются очаги фибриноидного некроза маточных спиральных артерий, макрофагальные инфильтраты.

Эклампсия — одно из тяжелых и опасных заболеваний периода беременности, возникающее в ее второй половине, в родах и в послеродовом периоде.

Этиология эклампсии окончательно не установлена. Считают, что в некоторых случаях организм беременной женщины сенсибилизируется белками плода и последа. Вероятно, в возникновении эклампсии определенное значение имеют и эндокринные нарушения. которые могут появляться при беременности.

Клиническая картина.

Заболевание проявляется судорогами, потерей сознания, недостаточностью функций печени и почек, выражением чего являются желтуха и отеки.

Патологическая анатолия.

При вскрытии умерших от эклампсии отмечаются увеличение и пестрота печени. На разрезе она дряблая, глинистого вида, с многочисленными очагами кровоизлияний и некрозов. В гепатоцитах выражена белковая и жировая дистрофия. Мелкие сосуды полнокровны, нередко отмечается фибриноидный некроз их стенок с образованием тромбов в просветах, преимущественно капилляров и венул.

Почки увеличены, дряблые, довольно часто развивается некроз их коркового слоя. В стенках приносящих артериол и капилляров клубочков нередко видны участки фибриноидного некроза, а в просвете клубочков — эмболы, состоящие из клеток последа.

В эпителии канальцев обнаруживаются дистрофические и некротические изменения со слущиванием клеток эпителия в просветы канальцев и образованием цилиндров. В строме почек — множественные кровоизлияния.

Такие же кровоизлияния, как правило, обнаруживаются в серозных оболочках, головном мозге, сердце, легких.

Смерть беременных обычно наступает от почечно-печеночной недостаточности, а также кровоизлияний в мозг.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — нередкая патология первой половины беременности. При этом плод может развиваться в маточной трубе (трубная беременность), яичнике (яичниковая беременность) и брюшной полости (брюшинная беременность).

Причиной внематочной беременности обычно являются деформация маточных труб и сужение их просвета в результате перенесенных воспалительных процессов.

Измененные маточные трубы не могут обеспечить продвижение в полость матки оплодотворенной яйцеклетки, она задерживается в трубе и имплантируется в ее стенку.

Иногда оплодотворенная яйцеклетка выпадает из маточной трубы и имплантируется в яичник, брюшину или другие органы брюшной полости.

Морфология.

[attention type=red]

При трубной беременности в слизистой оболочке маточной трубы развивается децидуальная ткань, ворсинчатая оболочка плода (рис. 88). Ворсины хориона проникают в стенку маточной трубы, способствуя ее разрыву.

[/attention]

Матка при внематочной беременности также несколько увеличивается в размерах, в эндометрии появляются нерезко выраженные децидуальные изменения.

На 5—10-й неделе беременности обычно возникает кровотечение, плод погибает и выпадает в просвет трубы.

Рис. 88. Трубная беременность. В полости маточной трубы видны светлые ворсины хориона (ВХ), участки децидуальной ткани (ЦТ).

Развивается неполный трубный аборт. Если погибший плод вместе с оболочками выпадает через фимбриальный конец трубы в брюшную полость, то возникает полный трубный аборт.

Обычно при трубной беременности развивается разрыв маточной трубы, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшную полость, что приводит к развитию коллапса. Изредка при разрыве маточной трубы погибший плод может выпасть в брюшную полость, где он мумифицируется — «бумажный плод» — или пропитывается солями кальция — «каменный плод».

Смерть может наступить от коллапса в связи с острой кровопотерей.

Самопроизвольное прерывание беременности включает несколько понятий:

• самопроизвольный аборт, или выкидыш, — самопроизвольное прерывание беременности в срок до 14 нед после зачатия;
• поздний аборт — самопроизвольное прерывание беременности в срок от 14 до 28 нед;
• преждевременные роды — самопроизвольное прерывание беременности в срок от 28 до 39 нед.

Причинами самопроизвольного прерывания беременности обычно являются гибель плода при патологических изменениях эндометрия, не позволяющих осуществиться полноценной имплантации плодного яйца, а также наличие опухоли матки, обычно миомы. Иногда причиной выкидыша или преждевременных родов может стать психическая травма.

Морфология. При самопроизвольном прерывании беременности или сразу после нее производят выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании в скобах определяются фрагменты плодного яйца в виде обрывков плодных оболочек, ворсины хориона и децидуальная ткань.

Гестационная трофобластическая болезнь

Гестационная трофобластическая болезнь — общий термин, который объединяет три патологических процесса: пузырный занос, хориокарциному и трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

1.    Пузырный занос возникает в связи с оплодотворением яйцеклетки с утраченным или инактивированным ядром. Продукт зачатия является для матери полным аллотрансплантатом.

Риск пузырного заноса минимальный при беременности в возрасте 20— 35 лет. У подростков моложе 15 лет этот риск в 20 раз выше, у женщин старше 50 лет риск развития повторного пузырного заноса в 200 раз выше, чем для 20—35-летних.

Риск развития повторного пузырного заноса в 20—40 раз выше, чем риск первого пузырного заноса.

Морфология.

[attention type=green]

В плаценте ворсины хориона превращаются в мелкие и средней величины кисты, напоминающие гроздья винограда, причем пузырьки могут самопроизвольно отторгаться. Плод при пузырном заносе погибает. Одновременно происходит пролиферация эпителия и синцития ворсин хориона.

[/attention]

Иногда эта пролиферация выражена чрезвычайно интенсивно и ворсины хориона прорастают в стенку матки, в ее вены, вены таза. Это инвазивный (злокачественный) пузырный занос.

Кисты отрываются от ворсин, превращаются в эмболы, имеющие форму пузырей, и с током крови попадают в легкие, вызывая эмболию ветвей легочной артерии.

2.    Хориокарцинома — злокачественная опухоль трофобласта, встречается нечасто, преимущественно у молодых беременных женщин. Опухоль развивается после пузырного заноса, аборта или трубной беременности из трофобласта, лишена ворсин хориона.

Морфология.

Опухоль имеет вид мягкого губчатого узла, расположенного в миомитрии, на разрезе пестрая из-за чередования в ней очагов некроза и кровоизлияний. Микроскопически опухоль состоит из атипичных клеток Лангханса и синцития, прорастающих стенку матки. В опухоли почти нет стромы. Хориокарцинома метастазирует гематогенно, в первую очередь в легкие.

Прогноз.

Несмотря на злокачественное течение хориокарциномы, применение химиотерапии способствует излечению более 80 % больных, в том числе при наличии метастазов.

3.    Трофобластическая опухоль плацентарного ложа проявляется инфильтрацией эндометрия и миометрия преимущественно клетками трофобласта и синцитиотрофобластическими клетками. Развитию опухоли предшествуют роды или аборт. В большинстве случаев это доброкачественная опухоль, но в 10 % случаев может иметь злокачественное течение.

Морфология.

Опухоль представляет собой узел с кровоизлияниями. Наблюдается тенденция к инвазивному росту клеток опухоли. особенно к прорастанию в сосуды. Обычно наблюдаются обширные очаги некроза ткани опухоли и кровоизлияний, что может служить признаком неблагоприятного течения заболевания.

Родовая инфекция матки

Острый эндометрит — тяжело текущее воспаление эндометрия, вызываемое микробной инфекцией: стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой.

Он может развиваться до родов, в родах и в послеродовом периоде. Причиной эндометрита иногда является инфекционное заболевание, которое перенесла женщина во второй половине беременности. Порой эндометрит возникает как следствие нарушения правил асептики, в том числе и в родовспомогательных учреждениях.

Септический эндометрит наиболее опасен. Воспаление при этом имеет дифтеритический, гнойный или гнилостный характер. Эндометрий приобретает грязно-серый цвет.

Инфекция распространяется по лимфатическим путям и венам, что способствует развитию сепсиса.

Нередко в воспаление вовлекается мышечная оболочка матки (метрит), а также серозная ее оболочка (периметрит) и брюшина — развивается перитонит.

[attention type=yellow]

Смерть в случае гнойного эндометрита и сепсиса наступает от резкой интоксикации организма.

[/attention]

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/patologiya/284-bolezni-perioda-beremennosti.html

Результаты гистологии после замершей беременности: расшифровка от гинеколога

После чистки полости  матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей.

В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона.

Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование  или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.  

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения.

в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой.

В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная – между эмбрионом и миометрием;
• капсульная – между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт  — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития.

Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу.

В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

[attention type=red]

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным.

[/attention]

При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью.

Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта.

Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия? 

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр.

При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить.

Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов. 

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Источник: https://mirmam.pro/gistologiya-posle-zamershey-beremennosti