Гистология

Гистология: что это такое в онкологии и расшифровка для людей

Самое главное в начале — определить характер заболевания, насколько опухоль поражает орган, степень дифференцировки, есть ли инвазия. Люди далёкие от медицины часто задаются вопросом: «Гистология — что это такое в онкологии, для чего нужна и что показывает?». Вопрос интересный и довольно обширный, но мы постараемся на него ответить как можно понятнее.

Определение

Гистология — раздел науки, которая изучает строение тканей в организме, как у человека, так и у животных в ветеринарии.

Гистологическое исследование показывает патологические отклонения в строении ткани.

Врач проводит биопсию — это процедура, когда из органа или с другой поверхности берётся небольшой кусочек мягкой ткани, подозрительный на вид и по поведению, а далее отправляется на исследование.

Что выявляет и показывает?

Далее врач смотрит под микроскопом строение и положение клеток в ткани. У каждой ткани в организме должен быть свой порядок и расположение клеток. Помимо этого они должны иметь своё строение, размер и структуру. Если есть какое-то отклонение, то это может указывать на болезнь, воспаление или онкологию.

Помимо гистологии и гистологического исследования, есть так называемая цитология. Многие пациенты путают, эти два понятия и не знают — в чем разница между цитологией и гистологией.

Цитология — это область медицинской науки, которая изучает строение одной клетки, её ядро, функционирование, а также остальные органеллы. Забор ткани происходит одинаковый. Обычно врач смотрит и проверяет структуру ткани.

При диагностике он наблюдает, что структура не правильной формы и есть атипичные клетки (эти те клеточки, которые сильно отличаются по строению от здоровых). Например, у них увеличенное ядро или они имеют неправильную форму.

Теперь надо определить степень злокачественности и являются ли данные клетки раком. Дело в том, что атипичные клетки или те, которые отличаются от здоровых, не всегда могут быть раком. В доброкачественных опухолях есть такие же аномалии тканей.

Вот как раз гистология и показывает строение и тип клетки. Доктор под более сильным микроскопом просматривает строение атипичной клетки и выявляет степень её злокачественности.

Для чего нужна дифференцировка?

Если клетка раковая, нужно выяснить степень дифференцировки — то есть насколько она отличается от здоровых клеток. Обычно выделяют несколько типов:

1. Высокодифференцированный — клетки немного отличаются от здоровых. Такая патология развивается не быстро, а рак не такой агрессивный.
2. Средне дифференцированный — сильнее отличается от здоровых тканей. Средняя скорость роста и агрессии.
3. Низкодифференцированный — очень агрессивная форма онкологии.
4. Недифференцированный — патологические клетки рака, нельзя отличить от здоровых.

Как понятно из определения врач должен знать насколько опасна опухоль и насколько быстро она развивается, чтобы примерно рассчитать стратегию в лечении и знать сколько у пациента есть времени.

Также по степени дифференцировки, можно определить какой именно химиопрепарат будет наиболее эффективен. Зачастую самые агрессивные виды опухолей более чувствительны к сильнодействующим химическим реагентам и облучению.

Показания к применению

В частности её назначают практически всегда, чтобы наиболее точно знать характер рака. Особенно это решающе на первых стадиях, когда нельзя определить — доброкачественная это новообразование или злокачественное. Гистологическое исследование помогает:

• Точно поставить диагноз;
• Контролировать лечение и скрининг после операции, облучения и химии;
• Скорость патологического процесса;
• Степень дифференцировки;
• Наличие злокачественной опухоли.

Это процедура, когда врач берёт кусочек подозрительной ткани для гистологии и цитологии. Для этого могут использовать несколько вариантов. Если новообразование находится в досягаемой области, то могут просто иссечь кусочек скальпелем. В противном случае могут сделать надрез или провести операцию.

Например, в случае новообразования в матке с помощью специального прибора проникают в орган и берут образец эндометрия. По степени атипичности можно наблюдать — рак это или гиперплазию эндометрия. Образец ткани помещают в специальную пробирку в стерильную среду.

Далее в лаборатории срез пропитывают парафином. После чего его можно достаточно долго хранить. Перед рассмотрением материала под микроскопом, нужно произвести микротомию — то есть сделать маленький срез для того чтобы было удобно рассматривать его под микроскопом.

После накрывается стеклом, и оно может так храниться при любых условиях. Гистологическое стекло можно забрать и хранить у себя. Так частенько делают пациенты, чтобы была возможность обращаться в другие клиники.

ПРИМЕЧАНИЕ! Гистологические стёкла можно хранить только в тёмном, сухом месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Гистология в гинекологии

Даёт чёткую картину при постановлении диагноза. Если женщина жалуется на обильное кровотечение или боли в области яичником, тогда врач при осмотре может взять забор ткани. После исследования можно сразу понять характер заболевания и присутствие предракового или онкологического заболевания в шейке матки эндометрия.

Процедура диагностики

Зачастую при всех случаях онкологии проводят одни и те же исследования. Мы постараемся объяснить насколько важна гистология.

1. Возможный пациент приходит с жалобами к врачу или это может быть плановый осмотр.
2. Доктор проводит пальпацию, осмотр и опрашивает пациента.
3. Если есть подозрения на рак, то его направляют сдавать анализы — общий и биохимический анализ крови и кал.
4. При наличии отклонений в анализах пациента направляют к врачу-онкологу.
5. Делается рентгенография, УЗИ брюшной полости.
6. Если у пациента присутствует чёткая симптоматика, то начинается диагностика определенного органа.
7. В случае присутствия ярко выраженной опухоли, делают забор.
8. И уже тут проводят биопсию и отправляют кусок ткани на гистологию.
9. После могут провести КТ или МРТ. Это необходимо для выяснения степени инвазии — насколько раковая опухоль поражает здоровые ближайшие клетки и ткани.

Только после проведения тщательной диагностики, врач строит окончательный диагноз и придумывает стратегию для борьбы с недугом.

ПРИМЕЧАНИЕ! Расшифровкой может заниматься только квалифицированный врач с многолетним стажем. Для более точного диагноза стоит показать результаты нескольким врачам.

Остались вопросы?

Источник: https://OncoVed.ru/diagnostika/gistologiya

ГИСТОЛО́ГИЯ

Авторы: В. Я. Бродский

ГИСТОЛО́ГИЯ (от греч. ἱστός – ткань и …ло­гия), нау­ка о тка­нях мно­го­кле­точ­ных жи­вот­ных и че­ло­ве­ка. Изу­че­ни­ем тка­ней рас­те­ний за­ни­ма­ет­ся ана­то­мия рас­те­ний. Тер­мин «Г.» вве­дён нем. учё­ным К. Май­е­ром (1819). Г. при­ня­то раз­де­лять на об­щую Г., ис­сле­дую­щую прин­ци­пы раз­ви­тия, строе­ние и функ­ции тка­ней, и ча­ст­ную Г.

, изу­чаю­щую тка­не­вые ком­плек­сы в со­ста­ве ор­га­нов. К спец. на­прав­ле­ни­ям об­щей и ча­ст­ной Г. от­но­сят­ся: гис­то­фи­зио­ло­гия – уче­ние о тка­нях и об­ра­зуе­мых ими внутр. сре­дах при разл. функ­цио­наль­ных со­стоя­ни­ях ор­га­низ­ма; гис­то­хи­мия – раз­дел Г., за­ни­маю­щий­ся вы­яс­не­ни­ем осо­бен­но­стей об­ме­на ве­ществ в раз­ных тка­нях. Г.

тес­но свя­за­на с ана­то­ми­ей, ци­то­ло­ги­ей и эм­брио­ло­ги­ей.

Осн. объ­ек­та­ми ис­сле­до­ва­ния в Г. яв­ля­ют­ся гис­то­ло­гич. пре­па­ра­ты, глав­ным ме­то­дом изу­че­ния тка­ней – мик­ро­ско­пия (све­то­вая, лю­ми­нес­цент­ная, фа­зо­во-кон­тра­ст­ная, элек­трон­ная и др.). Гис­то­ло­гич. пре­па­ра­ты го­то­вят из жи­вых или мёрт­вых (фик­си­ро­ван­ных) струк­тур; они мо­гут пред­став­лять со­бой взвесь кле­ток (напр.

, кле­ток кро­ви), ма­зок (напр., ко­ст­но­го моз­га), от­пе­ча­ток (напр., пе­че­ни, се­ле­зён­ки), об­щий пре­па­рат ор­га­на (напр., мяг­кая моз­го­вая обо­лоч­ка), тон­кий срез тка­ни или ор­га­на. Клас­сич. объ­ект ис­сле­до­ва­ния в Г. – фик­си­ро­ван­ный и ок­ра­шен­ный срез тка­ни или ор­га­на, при­год­ный для изу­че­ния на про­тя­же­нии мн. де­сят­ков лет.

Для из­го­тов­ле­ния пре­па­ра­тов, под­ле­жа­щих изу­че­нию в элек­трон­ном мик­ро­ско­пе, при­ме­ня­ют­ся спец. ме­то­ды фик­са­ции, за­лив­ки, по­лу­че­ния сверх­тон­ких сре­зов на спец. при­бо­ре – ульт­ра­мик­ро­то­ме, снаб­жён­ном стек­лян­ны­ми но­жа­ми. Элек­трон­ная мик­ро­ско­пия по­зво­ля­ет изу­чать суб­мик­ро­ско­пич.

струк­ту­ру тка­не­вых кле­ток, их мор­фо­ло­гич. кон­так­ты друг с дру­гом и с меж­кле­точ­ны­ми ком­по­нен­та­ми тка­ни. Всё бо­лее ши­ро­кое при­ме­не­ние на­хо­дят ме­то­ды гис­то­хи­мии. С их по­мо­щью уда­ёт­ся оп­ре­де­лить точ­ную ло­ка­ли­за­цию и ко­ли­че­ст­во разл. ве­ществ в тка­нях и меж­кле­точ­ном ве­ще­ст­ве.

Обыч­ны­ми в гис­то­хи­мии ста­ли им­му­но­ло­гич. ме­то­ды, в ко­то­рых ис­поль­зу­ют­ся флуо­рес­ци­рую­щие или свя­зан­ные с кра­си­те­лем ан­ти­те­ла к оп­ре­де­лён­но­му ве­ще­ст­ву. При ис­сле­до­ва­ни­ях син­те­за ве­ществ ши­ро­ко при­ме­ня­ет­ся ав­то­ра­дио­гра­фия с ис­поль­зо­ва­ни­ем спе­ци­фич. пред­ше­ст­вен­ни­ков нук­леи­но­вых ки­слот и бел­ков.

Для гис­то­фи­зио­ло­гии ха­рак­тер­ны экс­пе­рим. под­хо­ды к изу­че­нию свойств тка­ней: вос­про­из­ве­де­ние у под­опыт­ных жи­вот­ных про­цес­сов ре­ге­не­ра­ции, вос­па­ле­ния, пе­ре­сад­ки ор­га­нов и их час­тей; сти­му­ля­ция и тор­мо­же­ние дея­тель­но­сти тка­ней пу­тём влия­ний на нерв­ную и эн­док­рин­ную сис­те­мы и т. д.

При изу­че­нии раз­ви­тия и функ­ций тка­ней ис­поль­зу­ют­ся тка­не­вые куль­ту­ры, а так­же транс­план­та­ты тка­ней (см. Куль­ту­ра кле­ток и тка­ней).

Становление и развитие гистологии

Ста­нов­ле­ние Г. как са­мо­сто­ят. нау­ки в 1820-х гг. свя­за­но с раз­ви­ти­ем мик­ро­ско­пии. Ме­то­до­ло­гич. ос­но­вой Г. ста­ла кле­точ­ная тео­рия, окон­ча­тель­но обос­но­ван­ная Т. Шван­ном и М. Шлей­де­ном. В 1-й пол. 19 в. тру­да­ми Я. Пур­ки­не, И. Мюл­ле­ра, Ф. Ген­ле, Р. Ре­ма­ка и Н. М. Яку­бо­ви­ча по­лу­че­ны дан­ные о мик­ро­ско­пич.

строе­нии ор­га­нов раз­ных жи­вот­ных. Обоб­ще­ние этих све­де­ний и собств. на­блю­де­ния по­зво­ли­ли нем. гис­толо­гам Ф. Лей­ди­гу (1853) и А. Кёл­ли­ке­ру (1855) соз­дать клас­си­фи­ка­цию тка­ней, со­хра­нив­шую­ся в об­щих чер­тах и по сей день. Ими вы­де­ле­ны 4 груп­пы тка­ней: эпи­те­ли­аль­ные, со­еди­ни­тель­ные (в ши­ро­ком смыс­ле сло­ва, т. е.

вклю­чая кровь и лим­фу, хря­ще­вую и ко­ст­ную тка­ни), мы­шеч­ные и нерв­ные. Ис­сле­до­ва­ния 20 в. под­твер­ди­ли де­ле­ние тка­ней на раз­лич­ные по струк­ту­ре и функ­ции ти­пы и уточ­ни­ли про­ис­хо­ж­де­ние тка­ней из разл. за­ро­ды­ше­вых ли­ст­ков в эм­брио­ге­не­зе. Во 2-й пол. 19 – нач. 20 вв. вы­яс­не­ны важ­ные чер­ты строе­ния эпи­те­лия (франц.

гис­то­лог Э. Ла­гес, Л. Ран­вье, рос. гис­то­лог С. Г. Ча­сов­ни­ков), со­еди­ни­тель­ной тка­ни (нем. ис­сле­до­ва­тель В. Эб­нер, И. И. Меч­ни­ков, рос. учё­ный Ф. Гой­ер), мы­шеч­ной (нем. гис­то­лог М. Ген­ден­гайн и рос. учё­ный А. И. Ба­бу­хин) и нерв­ной тка­ней (К. Голь­джи, исп. гис­то­лог Р. Ра­мон-и-Ка­халь, рос. гис­то­ло­ги М. Д. Лав­дов­ский, В.

 Я. Ру­баш­кин, А. С. До­гель). Раз­ви­тию Г. спо­соб­ст­во­ва­ли так­же круп­ные от­кры­тия в об­лас­ти ци­то­ло­гии: опи­са­ние де­ле­ния клет­ки (ми­то­за) и ор­га­нелл ци­то­плаз­мы (ми­то­хон­д­рий и ком­плек­са Голь­джи), ус­та­нов­ле­ние кле­точ­ной при­ро­ды вос­па­лит. про­цес­са и мн. дру­гие. В ра­бо­тах Р. Ре­ма­ка и Р.

 Вир­хо­ва бы­ло по­ка­за­но, что но­вые клет­ки об­ра­зу­ют­ся толь­ко в ре­зуль­та­те де­ле­ния пред­ше­ст­вую­щих. Важ­ное зна­че­ние для раз­ви­тия Г. име­ла кни­га нем. био­ло­га О. Герт­ви­га «Клет­ка и тка­ни» (т. 1–2, 1893–1898), в ко­то­рой бы­ли обоб­ще­ны мно­го­числ. мик­ро­ско­пич.

ис­сле­до­ва­ния, по­зво­лив­шие сде­лать вы­вод об об­ще­био­ло­гич. зна­чи­мо­сти гис­то­ло­гии.

В на­ча­ле 20 в. А. А. Мак­си­мов соз­дал ори­ги­наль­ную тео­рию гис­то­ге­не­тич. един­ст­ва тка­ней внутр. сре­ды, по­лу­чив­шую во 2-й пол. 20 в. мно­го­числ. экс­пе­рим. под­твер­жде­ния. В 1940-е гг. бла­го­да­ря тру­дам А. А. За­вар­зи­на и его шко­лы сло­жи­лось эво­люц. на­прав­ле­ние в Г.

: бы­ла обос­но­ва­на тео­рия па­рал­ле­лиз­ма тка­не­вой эво­лю­ции, со­глас­но ко­то­рой тка­ни, вы­пол­няю­щие сход­ные функ­ции в фи­ло­ге­не­ти­че­ски не­род­ст­вен­ных груп­пах, уст­рое­ны од­но­тип­но бла­го­да­ря сход­ст­ву гис­то­ге­не­за (про­цес­са об­ра­зо­ва­ния и раз­ви­тия тка­ней), и им свой­ст­вен­ны сход­ные ре­ак­ции на внеш­ние воз­дей­ст­вия. Круп­ный вклад в раз­ра­бот­ку про­блем эво­люц. Г. вне­сла шко­ла рос. гис­то­ло­га Н. Г. Хло­пи­на. При ис­сле­до­ва­нии тка­ни в куль­ту­ре бы­ла от­ме­че­на ус­той­чи­вость ис­ход­ных свойств тка­ней к рез­ким из­ме­не­ни­ям ус­ло­вий их су­ще­ст­во­ва­ния (тка­не­вые адап­та­ции). Хло­пин вы­яс­нил не­ко­то­рые пу­ти спе­циа­ли­за­ции тка­ней, про­ис­хо­дя­щих из од­них и тех же эм­брио­наль­ных за­чат­ков, пред­ло­жил гис­то­ге­не­тич. клас­си­фи­ка­цию тка­ней по­зво­ноч­ных на ос­но­ве их фи­ло­ге­не­за и он­то­ге­не­за. В 1950-е гг. Г. К. Хру­щов, обоб­щив дан­ные ча­ст­ной Г., обос­но­вал пред­став­ле­ние о тка­не­вых струк­тур­но-функ­цио­наль­ных еди­ни­цах, спе­ци­фич­ных для ка­ж­до­го ор­га­на. Мно­же­ст­вен­ность та­ких еди­ниц (до­лек пе­че­ни, неф­ро­нов поч­ки, вор­си­нок-крипт ки­шеч­ни­ка и т. д.) по­вы­ша­ет на­дёж­ность ор­га­на, слу­жит ос­но­вой функ­цио­наль­ных адап­та­ций. В кон. 20 в. этот прин­цип тка­не­вой по­ли­мер­но­сти был раз­вит во мно­гих ра­бо­тах на при­ме­рах нерв­ной сис­те­мы, ка­пил­ляр­но­го рус­ла кро­ве­нос­ных со­су­дов, воз­ду­хо­нос­ных пу­тей, эпи­дер­ми­са ко­жи. Од­но из круп­ней­ших дос­ти­же­ний Г. по­след­них 50 лет свя­за­но со ста­нов­ле­ним им­му­но­ло­гии. Это на­прав­ле­ние во мно­гом обя­за­но ра­бо­там Ф. Бёр­не­та, ко­то­рый об­ра­тил вни­ма­ние на лим­фо­ци­ты, как на ос­нов­ных уча­ст­ни­ков им­мун­ной ре­ак­ции, оп­ре­де­лил осо­бую роль ти­му­са и соз­дал кло­наль­но-се­лек­ци­он­ную тео­рию им­му­ни­те­та. Его идеи, раз­ви­тые П. Ме­да­ва­ром и чеш. ис­сле­до­ва­те­лем М. Га­ше­ком, по­мог­ли объ­яс­нить при­чи­ну от­тор­же­ния чу­же­род­ных тка­ней, а так­же то, что раз­ви­тие им­мун­ных ре­ак­ций свя­за­но не толь­ко с мик­роб­ны­ми бел­ка­ми, но и с ано­маль­ны­ми бел­ка­ми собств. ор­га­низ­ма.

В на­ча­ле 1960-х гг. франц. учё­ный К. Леб­лон, обоб­щая ис­сле­до­ва­ния кле­точ­ных де­ле­ний, раз­де­лил тка­ни взрос­лых жи­вот­ных по их спо­соб­но­сти к об­нов­ле­нию на три груп­пы: не­раз­мно­жаю­щие­ся, или ста­ти­че­ские, в ко­то­рых с воз­рас­том чис­ло кле­ток в кле­точ­ных по­пу­ля­ци­ях умень­ша­ет­ся (напр.

, нерв­ные клет­ки); сла­бо­раз­мно­жаю­щие­ся («рас­ту­щие»), но спо­соб­ные со­хра­нять по­сто­ян­ное чис­ло кле­ток (напр., па­рен­хи­ма пе­че­ни, в клет­ках ко­то­рой ми­то­зов ма­ло, но по­сле её по­вре­ж­де­ния все ге­па­то­ци­ты мо­гут вой­ти в ми­то­ти­че­ский цикл); ин­тен­сив­но об­нов­ляю­щие­ся с вы­со­ким уров­нем ми­то­тич. ак­тив­но­сти (напр.

, эпи­те­лий ки­шеч­ни­ка, ко­то­рый об­нов­ля­ет­ся в те­че­ние не­сколь­ких дней). В ра­бо­тах 1960–80-х гг. бы­ло по­ка­за­но, что пред­став­ле­ние о ки­не­ти­ке кле­точ­ных по­пу­ля­ций яв­ля­ет­ся не­пол­ным, по­сколь­ку при об­нов­ле­нии тка­ней ис­хо­дят из рас­чё­тов ин­тен­сив­но­сти раз­мно­же­ния ди­пло­ид­ных кле­ток. В по­след­ние 30 лет в разл. тка­нях мн.

по­зво­ноч­ных и бес­по­зво­ноч­ных жи­вот­ных бы­ли най­де­ны по­ли­пло­ид­ные клет­ки, свой­ст­вен­ные по­дав­ляю­ще­му боль­шин­ст­ву рас­те­ний, и по­ка­за­но, что ум­но­же­ние кле­точ­ных ге­но­мов (по­ли­плои­дия) мо­жет сти­му­ли­ро­вать рост, ре­ге­не­ра­цию и об­нов­ле­ние тка­ней. Не­ко­то­рые тка­ни (напр.

, па­рен­хи­ма пе­че­ни мы­ши или кры­сы, мио­кард мле­ко­пи­таю­щих) со­дер­жат в осн. по­ли­пло­ид­ные клет­ки.

Задачи и современное состояние гистологии

К осн. за­да­чам совр. Г. от­но­сит­ся уг­луб­лён­ное ис­сле­до­ва­ние гис­то­ге­не­за и воз­рас­тных из­ме­не­ний свойств тка­ней, ре­ак­тив­но­сти тка­ней при дей­ст­вии экс­тре­маль­ных фак­то­ров (функ­цио­наль­ная пе­ре­груз­ка, ра­диа­ция и др.

), ме­ха­низ­мов ре­ге­не­ра­ции тка­ней, кан­це­ро­ге­не­за, меж­кле­точ­ных от­но­ше­ний в тка­ни и ме­ж­ду тка­ня­ми в со­ста­ве ор­га­нов, кле­точ­ных ме­ха­низ­мов нерв­ной дея­тель­но­сти. Од­на из ак­ту­аль­ней­ших за­дач Г.

 – вы­яс­не­ние по­тен­ций ство­ло­вых кле­ток и воз­мож­но­сти ис­поль­зо­ва­ния их пе­ре­са­док при не­ко­то­рых нерв­ных, сер­деч­но-со­су­ди­стых и др. за­бо­ле­ва­ни­ях. Эти клет­ки спо­соб­ны к мно­го­крат­но­му де­ле­нию и обес­пе­чи­ва­ют дли­тель­ное ус­той­чи­вое под­дер­жа­ние рав­но­ве­сия кле­ток в тка­нях.

Кро­ме дав­но из­вест­но­го ре­зер­ва ство­ло­вых кле­ток в эпи­те­лии ки­шеч­ни­ка и ко­ст­ном моз­ге, оп­ре­де­ле­ны по­коя­щие­ся в нор­ме ма­ло­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ные клет­ки в пе­че­ни, мыш­цах и нерв­ной сис­те­ме. Вы­де­ле­ны и со­хра­не­ны в куль­ту­ре кло­ны эм­брио­наль­ных ство­ло­вых кле­ток, спо­соб­ных к пре­вра­ще­нию в раз­ные тка­ни. Вы­яв­ле­ны хи­мич.

фак­то­ры со­гла­со­ва­ния ак­тив­но­сти кле­ток при пря­мых их кон­так­тах или че­рез меж­кле­точ­ную сре­ду. Про­во­дят­ся ис­сле­до­ва­ния тка­нес­пе­ци­фич. ство­ло­вых кле­ток взрос­ло­го ор­га­низ­ма. Вы­яв­ле­ние и сти­му­ля­ция ство­ло­вых кле­ток – пер­спек­тив­ный путь по­зна­ния ре­ге­не­ра­ции тка­ней.

Ак­ту­аль­ны так­же ис­сле­до­ва­ния ут­ра­ты спе­циа­ли­за­ции не­ко­то­ры­ми клет­ка­ми, их вхо­ж­де­ния в ми­то­тич. цикл с по­сле­дую­щей диф­фе­рен­ци­ров­кой в но­вом на­прав­ле­нии и др. Су­ще­ст­вен­ная за­да­ча экс­пе­рим. Г. – по­лу­че­ние в ис­кусств.

сре­де эк­ви­ва­лен­тов тка­не­вых струк­тур­но-функ­цио­наль­ных еди­ниц и их транс­план­та­ция в по­ра­жён­ные тка­ни с це­лью вос­ста­нов­ле­ния по­след­них (вы­ра­щен­ные эк­ви­ва­лен­ты ко­жи уже ис­поль­зу­ют­ся для ле­че­ния ожо­гов). Важное на­прав­ле­ние Г.

свя­за­но с изу­че­ни­ем за­про­грам­ми­ро­ван­ной ги­бе­ли кле­ток – апоп­то­за, с ко­то­рым, в свою оче­редь, свя­за­на ин­во­лю­ция вре­мен­ных за­ро­ды­ше­вых (про­ви­зор­ных) ор­га­нов, уда­ле­ние ста­рею­щих кле­ток в зре­лых тка­нях и мн. дру­гое. В об­лас­ти меж­кле­точ­ных от­но­ше­ний обос­но­ва­ны пря­мые взаи­мо­дей­ст­вия кле­ток, до­пол­няю­щие нерв­ную и гор­мо­наль­ную ре­гу­ля­цию ор­ган­ных функ­ций. Од­на из не­ре­шён­ных и зна­чи­мых за­дач изу­че­ния меж­кле­точ­ных взаи­мо­дей­ст­вий – ис­сле­до­ва­ние кле­точ­ных и тка­не­вых ме­ха­низ­мов па­мя­ти и соз­на­ния че­ло­ве­ка.

Источник: https://bigenc.ru/biology/text/2362668

Гистология: что это такое (в гинекологии, онкологии), методы проведения биопсии и иследование, расшифровка результатов

Гистология – направление в биологии и медицине, которое изучает строение тканей органов человеческого организма.

Для проведения исследования необходимо предварительное взятие образца, который после изучают под микроскопом. Гистологический анализ позволяет изучить структуру клеток, выявить атипичное строение.

Метод используется в хирургии, онкологии, гинекологии и других областях медицины.

Направление в биологии

Эта биологическая наука при помощи микроскопа исследует строение тканей тела. О подразделах histology повествует данная таблица:

Что изучает общая гистология: строение тканей, из которых состоят органы. В гинекологии имеет значение изучение состояния эндометрия матки. Что изучает частная гистология: структуру органов, которые состоят из характерных текстур.

Предмет исследований

Предметом для исследований гистологии служит материал из тканей разного происхождения. Он исследуется под микроскопом предварительно окрасив препарат.

Микроскопическое обследование позволяет обнаружить перечисленные ниже процессы, протекающие в тканях:

• инфламмацию;
• нарушение кровотока;
• внутренние геморрагии;
• тромбозы сосудов;
• обнаружение раковых клеток;
• присутствие злокачественных тканей.

Гистология изучает микроскопическое строение органов и текстур. При помощи метода удается установить наличие воспалительного процесса, обнаружить раковые клетки до появления клинических симптомов.

Биопсия

Гистология и биопсия — это разные манипуляции. Для проведения микроскопического исследования необходимо отобрать кусочек ткани из локализации вероятного поражения. Биопсия — это процесс забора материала для анализа на гистологию. Чтобы провести процедуру, женщина обязана выполнить следующие предварительные условия:

• исключить из рациона БАДы за 14 суток;
• воздержаться от интимных отношений 3-5 дней;
• сдать кровь и сделать вагинальный мазок на генитальные инфекции;
• все анализы провести до запланированной менструации;
• если пациентка принимает лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать кровотечения при заборе материала;
• за двое суток до проведения процедуры надо прекратить спринцевания, а также использование косметических средств ухода за гениталиями.

Взятие кусочка ткани для микроскопического исследования (биопсия)

Существуют перечисленные ниже виды биопсии:

1. Мазки — отпечатки.
2. Пункции. Прокол делают тонкой иглой.
3. Трепан- биопсия. Материал добывают посредством толстой иголки.
4. Стереобиопсия. Для контроля применяют УЗИ либо другой аппарат, с помощью которого оператор видит кончик заборного инструмента.
5. Браш-биопсия. Заборную проволочку с маленькими щеточками вводят через катетер.
6. Эксцизионная. Отбор происходит из пораженного органа при оперативном вмешательстве.
7. Трансуретральная. Осуществляется при помощи цистоскопа.
8. Аспирационная. Выполняется через иглу со шприцом или при помощи специальных приспособлений.

Биопсия — это способ забора материала, предназначенного для проведения гистологических исследований.

Подготовка материала для анализа

Манипуляцию проводят в стационарных условиях. Материал для исследования отбирают методом биопсии — взятие отпечатков, мазков, пленок либо срезов тканей. Для каждого способа разработана инструкция, точное исполнение всех пунктов которой обязательно. Образец ткани фиксируют этанолом либо формалином, производят срез, окрашивают, изучают при помощи электронного микроскопа.

Чтобы проводить исследования под световым, люминесцентным, фазово-контрастным или сканирующим увеличителем, требуется сложная предварительная подготовка. Срезы тканей помещают в специализированный бальзам либо заливают парафином. Забор материала из различных органов либо текстур проводят при помощи пунктатной иглы, трепанации, либо аспирационного способа.

Отобранный материал проходит перечисленные ниже этапы обработки:

1. Фиксация с помощью формалина либо спиртов. Белки коагулируют, ферменты инактивируются, клетка гибнет, но не распадается.
2. Проводка. Образец обезвоживается и пропитывается парафином.
3. Заливка. Емкость с подготавливаемым материалом наполняют жидким горячим средством, застывающим при комнатной температуре. Создается твердое образование, которое удобно разделять на тончайшие слои при помощи микротома.
4. Резка. Для разных микроскопов рекомендуют неодинаковую толщину.
5. Монтирование. Срез помещают на поверхность теплой воды, оттуда — на предметное стекло, во избежание складок.
6. Окрашивание.
7. Заключительный этап. Подготовленный срез покрывают (заключают) защитной пленкой из канадского бальзама или его аналога. Препарат можно хранить длительное время.

Сколько дней делается анализ? Это трудоемкий процесс, занимающий вместе с расшифровкой от 7 до 10 суток.

Гистологическое исследование (изучение клеток образца пораженной ткани) проводится под микроскопом

Значение в гинекологии

Анализ на гистологию необходим при возникновении ниже перечисленных ситуаций:

• замершая беременность;
• роды умершего ребенка;
• перманентный эндометрит;
• сомнительные симптомы при проведении кольпоскопии;
• опухоли на матке;
• кровотечения при климаксе;
• бесплодие;
• гистология в гинекологии после выскабливания.

Если плод погиб на ранних сроках, гинеколог выполняет выскабливание для определения причины выкидыша или замирания. После устранения патологии у пациентки появляется шанс на благополучное течение последующих беременностей. Что показывает гистология: наличие болезней, препятствующих благополучному вынашиванию. К ним относятся:

• сахарный диабет;
• гормональные нарушения;
• генитальные инфекции;
• аномалии эндометрия.

Контроль за эндометрием после выскабливания

Операцию проводят перед наступлением запланированной менструации для выявления измененных клеток. Если во время проведения манипуляции возникает подозрение на онкологическую патологию, проводят экспресс-исследование, результаты гистологии позволят скорректировать операцию.

Гистологические методы диагностики в гинекологии позволяют выявить причины бесплодия, не вынашивания плода и обнаружить опухолевые клетки до наступления клинических признаков заболевания.

Расшифровка анализа

Если анализ на гистологию проведен в госучреждении по направлению гинеколога, то результаты женщина узнает на врачебном приеме.

В частной клинике расшифровка гистологии выдается пациентке на трех бланках. Пытаться разобраться в записях женщине, не имеющей медицинского образования, не следует. Многие результаты гистологии написаны по латыни. Сообщается о том, какие методы исследования были применены — состав растворов, марка красителей. Длинный перечень перечислений в заключении не означает, что это плохо.

Доктор, расшифровывавший анализ, описывает все, что видел: патологические изменения и ткани, соответствующие норме. Что такое гистология в диагностике гинекологических заболеваний — это информативный способ, помогающий врачу сделать вывод о состоянии здоровья, назначить лечение и профилактические мероприятия. Рекомендаций по терапии обнаруженного недуга в заключении не содержится.

В чем разница между гистологией и цитологией

Последняя изучает жизнедеятельность живых клеток. Цитологический анализ позволяет диагностировать онкологические патологии, предраковые состояния, инфламмационные процессы и доброкачественные опухоли.

В гинекологии отбирают слизь для мазка из уретры, вагины или шейки матки. Метод прост и безопасен. Делается анализ быстро, результат становится известен, спустя сутки. Мазки на цитологию рекомендуют проводить ежегодно со времени начала половой жизни женщины.

Рекомендуем посмотреть видео про суть метода гистологии:

Гистологический метод исследования в гинекологии позволяет разобраться в причинах заболевания репродуктивных органов. Своевременно назначенное лечение может помочь пациентке испытать радость материнства. В случае обнаружения аномальных клеток вовремя начатая борьба с недугом сохранит здоровье.

Источник: https://doktora.guru/diagnostika/gistologiya-chto-eto-takoe.html

Гистология – что это такое, для чего и как проводят анализ?

Изучение структурных изменений ткани, ее строения позволяет определить причину и тип патологии. Подобный анализ производится в рамках гистологического исследования. При его назначении не все пациенты понимают, зачем проводится гистология, что это такое.

Гистология – что это?

Гистология – область науки, изучающая строение, структуру тканей человеческого организма с помощью микроскопа. Отвечая на вопрос, что изучает гистология, необходимо отметить, что зачастую данное определение используется при обозначении непосредственно самого метода исследования – гистологического анализа. С помощью данного обследования врачам удается:

• подробно изучить структуру видоизмененных клеток;
• определить наличие или отсутствие атипичного строения;
• наличие воспалительного процесса.

Цитология и гистология – в чем отличие?

Нередко пациентов, направляемых на обследование, путают два разных определения: цитология и гистология. Подобные исследования имеют одинаковый процесс забора материала, однако разнятся на этапе самой диагностики.

Так, при цитологическом анализе проводится оценка структуры, строения, развития и функциональных особенностей отдельно взятой клетки. С помощью данного метода врачам удается уточнить диагноз и назначить правильное лечение.

Гистология же осуществляет анализ совокупности клеток, составляющих ткань. В ходе диагностики при гистологическом исследования сперва излучается образец забранной ткани, а затем при необходимости могут анализироваться отдельные клеточные элементы. В отдельных случаях цитология применяется в качестве дополняющего метода, помогающего точно поставить диагноз, дифференцировать тип патологии.

Что показывает гистология?

Разобравшись, что такое гистология, необходимо обозначить основные объекты ее исследования. Как было сказано выше, в ходе анализа может изучаться одна из четырех видов тканей человеческого организма:

• эпителиальная;
• соединительная;
• мышечная;
• нервная.

Результаты исследования используются при постановке окончательного диагноза. С помощью правильной расшифровки результатов анализа можно определить:

• нарушение системного кровотока;
• воспалительный процесс;
• тромбоз и внутреннее кровотечение;
• наличие раковых клеток;
• присутствие опухолевидных клеток;
• число и структуру имеющихся метастазов.

Гистология – что это такое в онкологии?

В онкологии гистология – это один из методов исследования, который помогает не только диагностировать наличие злокачественных образований, но и определить их структуру, стадию патологического процесса.

Кроме того, анализ на гистологию определяет природу клеточных изменений, доброкачественность или злокачественность. Необходимость процедуры определяется врачом.

К примеру, гистологическое исследование щитовидной железы назначается, если узловые образования больше 1 см, а гистология желудка проводится уже при многочисленных эрозивных изменениях слизистой.

Подобное исследование может быть назначено и при:

• внезапном увеличении лимфоузлов;
• изменении размера родимого пятна;
• появлении уплотнений в молочной железе и в других случаях.

Гистология – что это такое в гинекологии?

Данный незаменимый вид лабораторного исследования зачастую назначается женщинам для постановки точного диагноза и назначения терапии. Рассказывая о таком методе, как гистология, что это такое, необходимо отметить, что в гинекологии чаще обследуются образцы тканей, взятые с:

• матки;
• яичников;
• шейки матки.

Гистология матки помогает выявить структурные изменения в тканях органа (миометрий, эндометрий). Исследованию могут подвергаться не только ткани репродуктивной системы, но и биологические жидкости половой системы: цервикальная слизь, жидкость из новообразований. Исходя из этих особенностей, гистология в гинекологии может применяться при:

• постоянных болезненных ощущениях внизу живота;
• длительном кровотечении;
• лейкоплакии шейки;
• подозрении на патологические изменения и новообразования на поверхности внутренних половых органов;
• воспалении шейки матки, яичников;
• исследовании материала после гинекологических операций (выскабливание, удаление полипов, кист).

Решение о том, что необходимо проводить гистологическое исследование, принимает врач, руководствуясь результатами лабораторных исследований, клинической картиной, учитывая состояние пациента. Данная процедура чаще применяется для:

1. Уточнения предположительного диагноза.
2. Идентификации стадии патологического процесса.
3. Наблюдения за ходом заболевания в дифференциальной диагностике опухолевидных заболеваний.
4. Определения объема предстоящего хирургического вмешательства.
5. Контроля за изменениями в тканях в результате радиационного облучения.

Как проводят гистологию?

Выяснив значение термина гистология, что это за исследование такое – пациенты хотят знать особенности его проведения. Когда проводится гистология, анализ образца поврежденной ткани осуществляется в несколько этапов.

Изначально врачи производят забор материала для исследования и помещают его в специальный раствор. Затем образец для исследования доставляют в лабораторию.

Под микроскопом с большим увеличением врачи изучают имеющиеся отклонения от нормы, устанавливают характер и стадию патологического процесса.

Забор материала для гистологического исследования

Гистология опухоли, точнее, забор образца материала для исследования, производится зачастую во время оперативного вмешательства.

В отдельных случаях может назначаться отдельная процедура (выскабливание полости матки, например), при которой забирается участок поврежденной ткани для дальнейшего анализа.

С помощью хирургического инструмента иссекается небольшой кусочек ткани, помещается в специальную стерильную емкость, пробирку.

Частой процедурой подобного рода является биопсия эндометрия в гинекологии. Такого типа гистология (что это такое – описано выше) может проводиться несколькими способами:

1. С использованием микрокюретки – несколькими штриховыми движениями вдоль маточной стенки забирают материал.
2. Пайпель-метод – специальной гибкой трубкой материал под действием вакуума извлекается из органа.
3. Вакуум-аспирация – ткань забирают, используя вакуумный отсос.

Гистологическое исследование материала

Гистологическое исследование биопсийного материала проводят в несколько этапов. Последовательность процедуры по исследованию образца ткани выглядит так:

1. Забранный участок ткани фиксируют специальным раствором.
2. Проводят обезвоживание ткани для придания ей плотной консистенции.
3. Производят пропитку ткани заливочным препаратом (парафином) для получения твердого блока.
4. Полученный блок, используя микротом, нарезают на мелкие пластинки.
5. Полученные срезы помещают на предметные стекла и окрашивают раствором.
6. Окрашенные срезы микроскопируют с помощью электронного микроскопа, изучая структуру и особенности строения ткани.

Гистологическое исследование – расшифровка показателей

Результаты гистологии объективно могут быть оценены только специалистом. На основании клинических проявлений и состояния пациента врачи выставляют окончательный диагноз, учитывая результаты гистологического исследования. При макроскопической оценке врачи принимают во внимание:

• размер исследуемого материала;
• цвет, плотность и консистенцию ткани;
• патологические изменения (размягчение, замещение, пролиферация).

Микроскопия проводится с целью подробного анализа среза ткани, для выявления атипичного роста ее клеток, нарушения их структуры. В результате подробно описываются наблюдаемые отклонения, пораженные структуры ткани: состояние ядерных структур, основных клеточных органелл. При невозможности выставления диагноза специалисты ограничиваются перечислением наблюдаемых изменений.

Источник: https://womanadvice.ru/gistologiya-chto-eto-takoe-dlya-chego-i-kak-provodyat-analiz

Гистология

Рубрика: Биопсия

25.08.2017   ·   : к записи Гистология отключены   ·  На чтение: 6 мин   ·  Просмотры:

Каждая группа клеток организма имеет свое особенное строение, которое достаточно хорошо изучено и описано. Отклонение в структуре тканей говорит о различных заболеваниях — воспалительного характера, злокачественного перерождения и других.

Зная особенности морфологии нормальных и патологических клеток, можно поставить абсолютно точный диагноз. Это и есть гистологическое исследование.

Что такое гистология

Это понятие пришло к нам из теоретической области науки. Как выглядят ткани организма давно интересовало ученых. С развитием высокоточных микроскопов стало возможным описать мельчайшие детали строения, включая внутриклеточные структуры.

Какие такни подверглись наибольшему изучению:

• эпителиальная;
• нервная;
• соединительная;
• мышечная;
• кровь.

Зная их особенности и возможные отклонения от нормы, можно диагностировать большинство опасных заболеваний на бессимптомной стадии.

Какие процессы выявляет гистологическое исследование:

• воспалительный;
• нарушение кровообращения (тромбоз, кровоизлияния);
• раковые клетки и другие злокачественные изменения тканей;
• наличие метастазов.

В практической медицине гистологический анализ проводят чаще всего в гинекологии, онкологии, нейрохирургии, при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Как проводится процедура

Кусочек ткани для проведения исследования берут у пациента методом биопсии. Она бывает нескольких видов:

1. Аспирационная при помощи иглы (прокол ткани с последующим извлечением «столбика» клеток);
2. Аспирационная из полых органов, когда игла вводится через естественное отверстие (например, при биопсии слизистой оболочки матки);
3. Инцизионная — на исследование отправляют часть иссеченного органа после хирургической операции;
4. Эксцизионная — изучение полностью удаленного органа (например, после удаления почки);
5. Кюретаж — выскабливание эндометрия с последующим его анализом;
6. Щипцевая — осуществляется совместно с эндоскопическим исследованием, когда с помощью специального оборудования вводится микро щипчики, которыми получают материал.

Похожим методом является «открытая» биопсия — забор клеток без внедрения в ткани или полости (смывы, соскобы, мазки). Такое исследование называют цитологией.

Этапы гистологии

Этапы исследования

Результаты анализа при стандартном исследовании готовы обычно через 5 — 10 дней. Почему так долго? Важно соблюдение определенной этапности:

1. Фиксация: обработка материала специальным составом для предотвращения процессов гниения.
2. Проводка: избавление от лишней воды (тогда клетки «видны» более четко).
3. Заливка: ткань заливается парафином для получения твердой структуры.
4. Резка: специальным «тончайшим» ножом ткань нарезают на микро пластины.
5. Окрашивание: полученные срезы раскладывают на стекла и окрашивают специфическими красителями, которые проявляют различные внутриклеточные структуры.
6. Заключение: подготовленный материал накрывают вторым предметным стеклом, так он надолго сохраняется.
7. Исследование: изучение морфологии под электронным или световым микроскопом.

Гистологическое исследование требует высокой врачебной квалификации. Им занимаются не лаборанты, а врачи гистологи или патоморфологи.

Экспресс диагностика

Проводится в тех случаях, когда во время операции обнаруживаются новообразования, о которых раньше было не известно. Тогда материал отправляется в лабораторию сразу из операционной и ответ готов через несколько часов.

На его основании хирург решает вопрос о дальнейшей тактике операции (расширенная резекция или плановый объем). Этот метод менее достоверный. Но если под микроскопом сразу видны атипичные клетки, вопрос удаления опухоли решается более оперативно.

Применение в гинекологии

Заболевания женской половой сферы, при которых гистология является необходимым методом исследования, многочисленны.

К ним относят:

1. Воспалительные процессы, которые плохо поддаются лечению.
2. Подозрение на новообразование (гистология позволяет точно определить его характер — доброкачественное или злокачественное).
3. Выкидыш или замерзшая беременность. После получения результатов становятся ясны причины этой патологии.
4. Кистозные процессы в яичниках, выявленные при УЗИ.
5. Обнаружение атипичных клеток в мазке из цервикального канала.
6. Наличие лейкоплакии — участков ороговения эпителия, которое считается предраковым состоянием.
7. Выявление вируса папилломы человека с высоким онкологическим риском.
8. После процедуры конизации шейки матки (проводится при подозрении на онкологию).

Гинекология — область медицины, где гистологическое исследование применяют так же часто, как и в онкологии.

Показания

При каких симптомах женщине необходимо срочно обратиться к гинекологу для направления на гистологическое исследование:

• кровотечения или кровомазания, которые бывают длительными и возникают чаще в середине менструального цикла;
• постоянные тянущие боли внизу живота, причина которых неясна;
• неровная поверхность матки, обнаруженная при гинекологическом осмотре;
• частые выкидыши, замерзшая беременность.

Гистологическое исследование — это последний, наиболее точный этап диагностики, который назначается при сомнительных результатах других исследований (УЗИ, анализ крови и других) или при необходимости быстро поставить диагноз (например, при подозрении на злокачественную опухоль).

Это одна из самых трагичных ситуаций в гинекологии. Часто причины многочисленных выкидышей и замерзшей беременности (что по сути тот же выкидыш, только без выхода эмбриона из полости матки) остаются неизвестными. Тогда на помощь приходит гистология.

На исследование берут частицы эмбриона и плаценты. Что можно обнаружить?

1. ИППП (инфекции передающиеся половым путем) — сифилис, гонорея, трихомониаз и другие.
2. Вирусы, неблагоприятно сказывающиеся на развитие плода — краснуха, герпес, цитомегаловирус, вирусный гепатит.
3. Изменения тканей, вызванные гормональными сдвигами (в результате поликистоза яичников, сахарного диабета, гипотиреоза, эндометриоза).
4. Генетические заболевания плода.
5. Дефекты строения матки.

Если все же не удалось определить точную причину гибели плода, диагностический поиск продолжают. Обнаружение заболевания — это хороший шанс для женщины провести лечение и выносить долгожданного ребенка.

Гистология матки

Основная цель — провести дифференциальный диагноз между миомой (доброкачественной опухолью матки) и злокачественным процессом. Для этого с помощью гистероскопа (специального гинекологического эндоскопического прибора) от опухоли отрезают небольшой кусочек ткани.

Если при исследовании ткань не отличается от здоровой, то ставится диагноз миомы, если выявляются атипичные клетки — это злокачественный процесс.

Гистология яичников

Более сложная процедура, так требует прокола через брюшную стенку. Проводится под общим наркозом. На исследование отправляют кистозное содержимое или ткань наружных наростов яичника.

Гистология шейки матки

Материал забирают менее травматичным способом, поэтому применяется местная анестезия (шейку матки раскрывать не требуется, ткань берется из цервикального канала). Что определяют?

• эрозию слизистой оболочки;
• дисплазию эпителия;
• рак шейки матки;
• полипы и кондиломы.

Диагностика предраковых состояний (эрозия, полипы, кондиломы) таким методом позволяет своевременно начать лечение. Это наиболее эффективная профилактика онкологических заболеваний.

Подготовка к анализу

Поскольку гистологическое исследование приравнивается к малой хирургической операции, перед его проведением пациентке назначают комплекс анализов (общий анализ крови, мазок с последующим бактериологическим исследованием, анализы на заболевания, передающиеся половым путем). Рекомендации перед процедурой следующие:

1. за две недели прекращают прием всех лекарственных препаратов и биологически активных добавок (если это нельзя сделать по жизненным показаниям, нужно сообщить врачу);
2. за день запрещаются половые контакты, спринцевания и любые местные влагалищные препараты.

Если гистологическое исследование проводят под наркозом, то за 12 часов нужно прекратить прием пищи прием пищи.

Трактовка результатов

ПГИ (патолого-гистологическое исследование) это очень сложный процесс, требующий высокой квалификации врача. Часто пациентки получают результат по электронной почте и приходят в замешательство от множества непонятных терминов.

Результат содержит не только ответ на вопрос есть атипичные (злокачественные) клетки или нет. В бланке подробно описаны все морфологические отклонения от нормального строения. Поэтому, только врач-гинеколог может подробно ответить на все вопросы, интересующие женщину.

К сожалению, получив расшифровку многие хотят, чтобы она была ошибочной и собираются повторить исследование в другой лаборатории. Это только потеря драгоценного времени. Ложноположительных результатов гистология не дает.

Применение в онкологии

Обязательный анализ при подозрении на опухолевый процесс в различных органах. Имеет две цели:

1. определить морфологию опухолевых клеток (злокачественная или доброкачественная);
2. контролировать эффективность проводимой терапии.

По современным стандартам поставить окончательный диагноз рака и назначить химио- или лучевую терапию нельзя без гистологического подтверждения.

Материал для исследования можно взять практически из любого органа. Исключение составляют лишь опухоли пояснично-крестцового отдела позвоночника. Исследование не проводится и у новорожденных детей. В остальных случаях — это незаменимый метод диагностики.

Источник: https://1analiz.ru/gistologiya.html