Храп после аденотонзиллотомии и двусторонней тимпаностомии

Почему ребенок храпит после удаления аденоидов

Аденоиды считаются самой распространенной причиной детского храпа. И многие считают, что их хирургическое удаление (аденотомия) решает две проблемы сразу. Но аденоиды – это полезное и функциональное образование (в отличие от полипов, например).

Поэтому убрать их совсем – это крайняя мера, и назначаться операция должна строго по медицинским показаниям. К тому же это далеко не единственная причина детского храпа. Поэтому нередки такие ситуации, когда ребенку удалили аденоиды, а храп остался.

Причины храпа

Когда причиной того, что малыш по ночам храпит, действительно являются разросшиеся аденоиды, это всегда очевидно. Хотя и эта причина вторична, так как лимфоидная ткань начинает разрастаться при хронических воспалительных процессах, поскольку она не успевает вырабатывать необходимое количество лейкоцитов и расширяет «производственные площади».

Часто причиной увеличения самих аденоидов являются хронические риниты и синуситы, а они возникают на фоне ослабленного иммунитета. Поэтому если пролечить основное заболевание и затем поднять иммунитет, аденоиды постепенно уменьшатся в размерах, а храп исчезнет без всяких операций.

И наоборот, если от хронической болезни не избавиться, то храп останется, так как после удаления аденоидов начнет отекать от постоянного раздражения стекающей из носа слизи задняя стенка гортани.

То же случится, если не устранить другие возможные причины ночного храпа:

• аллергические реакции, которые не обязательно проявляются бурно, но всегда сопровождаются отеком гортани;
• искривление носовой перегородки, врожденное или полученное после травмы (возможно, неудачной операции);
• анатомические особенности строения черепа – скошенный назад подбородок, увеличение мягких тканей неба и т.п.;
• ожирение – тоже может быть причиной храпа, если жир откладывается на шее и в области лица, затрудняя дыхание.

Причем все эти причины, а также внешние: сухой воздух, слишком высокая подушка, пыль и другие внешние раздражители могут соседствовать с аденоидами, оставаясь на их фоне незамеченными. А потом родители могут только удивляться, почему после аденотомии продолжает оставаться храп.

Особенности операции

Однозначно принимается решение об удалении аденоидов в том случае, если они сильно затрудняют дыхание. При этом даже не важна принципиально степень их разрастания. Из-за анатомического строения дыхательных путей некоторым детям перекрывают воздух уже аденоиды 1-2 степени, а другие и с 3-ей еще могут дышать нормально, но она провоцирует развитие других респираторных заболеваний.

Делать окончательные выводы о том, являются ли причиной детского храпа именно аденоиды можно лишь после того, как с момента полного выздоровления прошло не менее 2-3 недель. За это время отек слизистых полностью сходит, а аденоиды приобретают свою обычную форму. Если храп не прекращается, значит – их нужно удалять.

Сама операция несложная, обычно проводится амбулаторно, под местным наркозом и занимает от 10 до 15 минут. Выполненная опытным хирургом, она практически никогда не дает осложнений.

В редких случаях, если она проводилась при помощи круглого скальпеля, а не лазера или ультразвука, возможны кровотечения, и тогда ребенка оставляют на ночь под контролем врача.

[attention type=yellow]

Но как бы удачно не прошла аденотомия, это – травма, после которой всегда появляется воспаление и отек. Поэтому в первые несколько дней дыхание через нос затруднено, и ребенок сопит днем и храпит по ночам. Это нормальное явление, пугаться которого не нужно. И действительно ли остался храп после удаления аденоидов, понять можно не раньше, чем через неделю после операции.

[/attention]

Все это время необходимо соблюдать условия максимального благоприятствования процессу заживления слизистой:

• щадящую диету, без раздражающих гортань продуктов: кислых, острых, твердых, газированной воды, концентрированных соков;
• избегать активных физических нагрузок, при которых может открыться кровотечение;
• обрабатывать горло антисептическими растворами, чтобы избежать инфицирования зоны операции;
• выполнять все врачебные назначения, в том числе прием лекарств и закапывание сосудосуживающих препаратов в нос;
• беречь ребенка от вирусов и инфекций, но при этом не отменять прогулки на свежем воздухе;
• не подвергать малыша воздействию высоких температур: не загорать, не гулять долго на открытом солнце, не принимать горячие ванны, не ходить в баню.

Обычно уже через две недели после операции не остается никаких болевых ощущений, а примерно через месяц слизистые практически полностью восстанавливаются. При благоприятных условиях к этому времени храп полностью исчезает.

Но если проблема так и осталась нерешенной, надо продолжать искать причины.

Что делать?

К сожалению, условия в наших лечебных учреждениях далеки от идеальных. А операция по аденотомии назначается ребенку с уже ослабленным иммунитетом. Поэтому нередки случаи, когда во время ее проведения или сразу же после нее малыш «подхватывает» респираторную инфекцию и храпит уже по причине заложенности носа.

Распознать проблему удается не сразу, так как для послеоперационного состояния характерны те же признаки, что и при ОРВИ: насморк, отечность слизистых, заложенность носа и даже повышенная температура тела.

Когда после операции врач назначает профилактический курс антибиотиков, риск развития респираторного заболевания практически нулевой. Но многие родители необоснованно отказываются от приема этой группы препаратов.

Другой причиной, по которой ребенок храпит после удаления аденоидов, является потеря упругости и эластичности мягких тканей неба и гортани, которые из-за перманентного воспаления длительное время были в рыхлом состоянии. Решить проблему можно двумя способами: приемом препаратов, ускоряющих процессы регенерации тканей и дыхательной гимнастикой. Причем лучше их сочетать.

У маленьких детей мягкие ткани восстанавливаются быстро, им нужно только немного помочь проверенными народными средствами.

• Снорекс» – успокаивает неприятные послеоперационные ощущения» />Уже через 3-4 дня после операции можно начинать осторожно полоскать горло отварами шалфея, дубовой коры, мать-и-мачехи, календулы, эвкалипта. Эти растения обладают выраженными противовоспалительными свойствами и ускоряют заживление ранки.
• Для ребенка постарше можно приобрести комплексные препараты, которые содержат экстракты сразу нескольких целебных растений. Прекрасным антисептиком, который одновременно приятно холодит горло, успокаивая неприятные послеоперационные ощущения, является «Снорекс» – комплексный препарат на основе экстрактов шалфея и мяты, содержащий прополис.
• Хорошо успокаивает слизистые, восстанавливает ткани и даже повышает иммунитет, одновременно устраняя остаточный храп и другой натуральный препарат MySleepGood, в составе которого вообще нет никакой химии, только растительные компоненты.
• Полезно закапывать в носик облепиховое масло – универсальный лекарь, который быстро заживляет горло, стимулируя обновление тканей.

Но нужно помнить о том, что принимать решения о назначении любых (даже полностью натуральных препаратов!) в послеоперационный период может только врач. Он же даст разрешение, когда можно начинать выполнять комплекс дыхательной гимнастики и покажет базовые упражнения. Идеально, если есть еще возможность подключить физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапию.

Профилактика храпа

Чтобы детский храп уже никогда не вернулся, необходимо в первую очередь заняться укреплением ослабленного длительными болезнями и самой операцией иммунитета. Применение в этих целях мультивитаминных комплексов и иммуномодуляторов – меры эффективные, но совершенно недостаточные для достижения длительного стойкого результата.

Укреплять иммунитет ребенка надо оздоровлением и закаливанием – как раз теми процедурами, которых так боятся мамы «болезненных» малышей. Дети потому и болеют, что нетренированная иммунная система не способна самостоятельно справиться даже с незначительной инфекцией.

[attention type=red]

Закаливание не означает, что через месяц после операции надо начинать обливать ребенка ледяной водой. Но постепенно понижать ее температуру и приучать его к холодным ванночкам для рук или ног, обтиранию влажным полотенцем, контрастному душу, купанию в летнее время в открытых водоемах – просто необходимо.

[/attention]

Закаленный ребенок не свалится в постель с температурой через несколько часов после того, как он случайно попал под дождь или промочил ноги. Он легче перенесет и более серьезную болезнь: корь, коклюш, краснуху, которые тоже могут сопровождаться храпением по ночам.

А главное, он перестанет болеть хроническими респираторными заболеваниями, и инфекция не сможет надолго остаться в дыхательных путях, провоцируя их воспаление и храп.

Не менее важную роль в профилактике детского храпа играет создание комфортных и экологичных условий для сна:

• подушка должна быть удобной и по размерам соответствовать возрасту и росту ребенка;
• комнату перед сном необходимо проветрить и проверить влажность воздуха;
• все возможные аллергены: сильно пахнущие цветы, парфюмерия, бытовая химия и т.п. должны быть вынесены в другие помещения;
• влажная уборка в комнате малыша выполняется ежедневно, максимум – через день.

Желательно приучить малыша к тому, что промывать перед сном носик не менее важно, чем чистить зубки. Это удалит скопившиеся за день слизь и загрязнения, обеспечит нормальное дыхание и спокойный сон.

И помните, что детский храп – это отклонение от нормы, которое не должно оставаться без внимания. Поэтому если справиться с проблемой самостоятельно не получается – обращайтесь за помощью к специалистам.

Анна Александрова

Источник: https://sladson.ru/apnoeh/osobennosti/rebenok-hrapit-posle-udaleniya-adenoidov.html

Неприятный запах изо рта и температура после удаления аденоидов

Аденотомия, или иными словами, удаление аденоидов, относится к стандартным операциям в отоларингологической практике. Хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке и не считается экстренным.

Осложнения после аденотомии появляются нечасто, но все же родителям следует знать, что можно ожидать после вмешательства.

В большинстве случаев у детей повышается температура после аденотомии, наблюдается храп, кровоточивость и болезненность в горле.

Зная особенности течения послеоперационного периода, родители не будут паниковать при появлении некоторых симптомов.

Теперь подробнее рассмотрим, какие осложнения могут развиваться после хирургического вмешательства.

Повышение температуры

Последствия удаления аденоидов зависят от особенностей проведения операции, состояния здоровья ребенка и его возраста. Субфебрильная гипертермия в послеоперационном времени считается нормальным явлением.

Ее появление обусловлено реакцией иммунной системы на операцию, как стрессовый и травматический фактор для организма.

Повреждение ткани при аденотомии сопровождается их воспалением, что провоцирует небольшое повышение температуры.

Сбивать температуру не стоит, если она не превышает 38 градусов. Обычно субфебрилитет проходит самостоятельно спустя 3 дня после аденотомии. Если температура превышает отметку 38 градусов, следует увеличить питьевой режим, обтереть кожу ребенка теплой водой и дать жаропонижающие средства.

Для борьбы с гипертермией нельзя использовать лекарственные средства с ацетилсалициловой кислотой. В ее свойства входит не только жаропонижающий, но и разжижающий кровь эффект, что повышает риск кровотечения.

Родителям грудничков следует быть крайне внимательными, ведь высокая температура чревата появлением рвоты и судорог у ребенка. Обычно гипертермия регистрируется к вечеру, но не исключено повышение температуры вечером.

Чтобы избежать появления осложнений гипертермии, необходимо измерять температуру дважды в сутки 4-5 дней даже при нормальном состоянии ребенка.

[attention type=green]

Если температура превышает 38 градусов, необходимо ребенку дать сироп Нурофен или Панадол. В меньшем возрасте можно использовать ректальные свечи (Эффералган). При сохранении фебрильной гипертермии в течение 3 дней требуется консультация врача.

[/attention]

Повышение температуры может указывать на физиологическую реакцию на повреждение тканей и воспаление или свидетельствовать об инфицировании организма.

Заражение возможно при операции, когда не соблюдаются правила асептики или после вмешательства из-за снижения иммунной защиты.

Временная иммунодепрессия чревата развитием простудных болезней, вот почему в ближайшие недели после аденотомии рекомендуется ограничить ребенка от общения с болеющими людьми.

В зависимости от причины, из-за чего повысилась температура, врач может назначать:

• антибактериальные средства (Аугментин, Флемоклав, Суммамед, Зиннат);
• жаропонижающие препараты (Нурофен, Эффералган);
• растворы для промывания носовых полостей (Аква Марис, Хьюмер);
• растворы с антисептическим, анальгетическим и противовоспалительным действием (Мирамистин, Хлорофиллипт, травяные отвары).

Храп после аденотомии

Статистика подтверждает, что 90% детей, страдающих храпом по ночам, имеют лимфоидные разрастания глоточной миндалины (аденоиды). Вначале развития болезни возможно лечение консервативными методами. Эффект терапии зависит от своевременности обращения родителей с ребенком, а также состояния его иммунитета.

Аденотомия проводится, когда медикаментозно не удается уменьшить гипертрофию миндалины, и развиваются осложнения. Многие родители считают, что операция является панацеей при аденоидах, но это совсем так. После операции возможно сохранение некоторых симптомов аденоидов (храп, заложенность носа) и рецидив.

Какие причины влияют на сохранение храпа после хирургического вмешательства. Храп после удаления аденоидов обусловлен:

• стеканием слизи по задней глоточной стенки в лежачем положении на спине. Появление слизистых выделений происходит при хронических синуситах;
• заложенностью носа из-за хронического гайморита;
• аномалией небной занавески, узкими носовыми ходами, искривлением перегородки;
• увеличением язычка за счет отека и воспаления;
• привычкой дыхания через рот.

Если перечисленные причины были исключены в ходе диагностики, стоит заподозрить патологию внутренних органов:

• дисфункцию щитовидки;
• нарушение обмена веществ;
• аллергии на продукты, шерсть, пыльцу, предрасполагающие воспаление и отек слизистой носоглотки;
• генетические болезни.

Волноваться из-за храпа можно спустя 2 недели после аденотомии, когда данный симптом должен пройти. В течение полумесяца храп наблюдается из-за отечности тканей носоглотки вследствие их травмирования. В результате этого сужаются носовые ходы, и нарушается дыхание через нос. Также храп может появляться из-за неполного удаления лимфоидной ткани.

Для облегчения состояния ребенка назначаются:

• назальные капли с сосудосуживающим действием (Виброцил, Отривин). Они уменьшают диаметр кровеносных сосудов, выход жидкости из русла, тем самым снижают выраженность отека;
• дыхательная гимнастика;
• антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин), уменьшающие отек слизистой;
• промывание носовых полостей с помощью морской воды, травяных отваров (ромашка, шалфей, кора дуба), а также ротоглотки (Ротокан, Хлоргексидин, Гивалекс).

Болевой синдром

Удалив аденоиды, последствия могут быть представлены болезненностью при глотании в зоне зева, носа и уха. Ребенок из-за боли может отказываться от пищи, чтобы не провоцировать ее появление. Чтобы облегчить состояние, родителям следует уделить особое внимание питательному рациону, в частности, способу приготовления продуктов.

Для уменьшения болезненности назначаются:

• растворы для полоскания горла на основе противовоспалительных, антисептических и анальгетических компонентов (Ротокан, Стопангин, Тантум Верде);
• спреи для горла (Биопарокс, Стрепсилс, Септолете);
• травяные отвары (календула, ромашка, кора дуба).

Если боль распространяется на зону уха, возможно развитие отита. Обычно удается выявить заболевание на стадии до перфорации перепонки. В лечении можно использовать:

• ушные капли (Отипакс, Софрадекс);
• борную кислоту (спиртовой раствор). Она используется в виде лечебного средства для смачивания ватных турунд, после чего они располагаются в слуховом проходе;
• сосудосуживающие назальные средства (Називин, Тизин), уменьшающие отечность тканей; антигистаминные препараты, например, Зодак, Эриус или Лоратадин;
• антибактериальные лекарства (Амоксиклав); физиотерапевтические процедуры (лазер, УФО).

Осложнения аденотомии

В послеоперационном периоде возможно кровотечение (0,4% случаев). При массивном кровотечении из носовых полостей и ротоглотки может выделяться кровь в виде сгустков или каплями. Это достаточно редкое осложнение. Медицинская помощь заключается в тампонировании раны или прижигании кровоточащего сосуда.

В раннем послеоперационном периоде ребенок может кашлять из-за попадания крови в гортань. Кашель после удаления аденоидов может продолжаться 1-2 суток.

Заметим, что небольшая кровоточивость возможна в течение месяца после аденотомии. Из-за этого не стоит переживать. В слизи могут наблюдаться прожилки несвежей крови или кровянистые корочки. Если у родителей все же есть беспокойство по этому поводу, можно проконсультироваться с врачом. При необходимости врач назначает гемостатические средства.

Среди возможных осложнений также стоит отметить:

• гнусавость. Голос может изменяться из-за отечности слизистой и уменьшения просвета носовых ходов. Беспокоиться по этому поводу не нужно, симптом проходит самостоятельно через 8-10 дней;
• аллергические реакции на медикаменты, используемые для анестезии;
• повторное разрастание лимфоидной ткани;
• нечеткое произношение согласных звуков, которое наблюдается из-за неполного закрытия носовой полости мягким небом;
• спазм шейных мышц (кривошея);
• запах изо рта после удаления аденоидов. После хирургического вмешательства в ротоглотке и носовых полостях могут появляться струпья белого оттенка, которые постепенно отпадают. Они могут неприятно пахнуть.

Послеоперационный период

С проблемой увеличенных аденоидов сталкивается огромное количество детей. Несмотря на консервативное лечение, зачастую назначается хирургическое вмешательство.

Аденотомия считается несложной операцией, по окончании которой уже через 3-4 часа родители могут забрать ребенка домой. Но родители должны понимать, что ответственность за состояние ребенка теперь на их плечах.

Обязателен контроль самочувствия ребенка и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

Что же требуется от родителей?

1. обеспечение щадящего режима (ограничение подвижных игр, посещения спортивных кружков);
2. сокращение общения с болеющими людьми и времени нахождения в общественных местах, особенно в периоды гриппа. Это позволит уменьшить риск развития простудных болезней;
3. дневной сон минимум 2 часа;
4. частая влажная уборка в детской комнате и проветривание; запрещается горячая ванна, загар и длительное пребывание под открытым солнцем. Перегревание организма чревато повышением температуры и замедлением заживления раны;
5. питательный режим требует исключения твердых продуктов, горячих, острых и жареных блюд. Акцент нужно сделать на творожных изделиях, кефире, кашах и овощах. Начиная со второй недели рацион можно расширить за счет яиц, супа, мяса и рыбы. Фрукты разрешаются только на третьей неделе;
6. дыхательная гимнастика позволяет приучить ребенка дышать через нос, закрывая при этом рот. Дети привыкают к дыханию через ротовую полость, поэтому даже после хирургического вмешательства они не сразу перестраиваются.

Физические упражнения, специально разработанные для укрепления мышц рта и нормализации носового дыхания, выполняются ежедневно в течение четверти часа. Количество упражнений увеличивается постепенно.

Вначале ребенок выполняет по 3 упражнения, со временем достигая 15. На первом этапе гимнастика проводится под контролем физиотерапевта.

Родители также могут присутствовать при этом, чтобы в дальнейшем контролировать правильность выполнения упражнений в домашних условиях.

Галактионова Светлана

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/adenoidit/temperatura-i-hrap-posle-udaleniya-adenoidov.html

Что такое аденотонзиллотомия и как она делается?

Человек рождается с определенным набором органов. С течением жизни их становится меньше, некоторые органы по мере взросления ребенка уменьшаются, а затем и вовсе атрофируются. Так необратимой атрофии подвергается тимус (вилочковая железа), выпадают молочные зубы, сменяясь постоянными.

В отличие от тимуса, органы лимфатической системы могут обратимо увеличиваться в размерах, например лимфатические узлы при инфекционных заболеваниях, миндалины при воспалительных процессах в носоглотке. Глоточные и небные миндалины могут необратимо увеличиваться.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы бессильны, проводится хирургическая операция по их удалению – аденотонзиллотомия.

Нужно ли удалять миндалины?

В возрасте 3-4 лет у детей начинают увеличиваться глоточные миндалины. Это совершенно нормальное, физиологическое состояние, вызванное потребностями растущего организма. Увеличение глоточной миндалины называется аденоидами. Диагноз «аденоиды» часто пугает родителей, заставляет их в панике искать методы их лечения.

Даже при выраженной гипертрофии, но при отсутствии клинических проявлений – удалять аденоиды не надо.

Постепенно, к моменту полового созревания они самостоятельно уменьшатся в размерах и атрофируются. С другой стороны, даже аденоиды 1-2 степени могут нарушать носовое дыхание, препятствовать вентиляции слуховой трубы. В этом случае заболевание нужно лечить. Аденоиды 1-2 степени лечат консервативно, 3-4 степени – чаще всего хирургическим путем.

У многих детей увеличение глоточной миндалины сочетается с гипертрофией небных миндалин. Небные миндалины находятся в небных дужках позади языка.

Выделяют 3 степени гипертрофии небных миндалин, при третьей степени они практически смыкаются по средней линии и значительно нарушают глотание и речь.

Как и в случае с аденоидами, ГНМ (гипертрофию небных миндалин) 1-2 степени лечат консервативно, ГНМ 3 степени – показание для хирургического лечения.

Для чего нужны миндалины?

Нормальные и гипертрофированные аденоиды

Миндалины являются органами клеточного иммунитета. Именно в них происходит дифференцировка лимфоцитов: они приобретают свойства В- или Т- лимфоцитов, получают определенные антигенные рецепторы. Кроме глоточной и небной миндалин в верхних дыхательных путях есть комплекс, называемым лимфоидным кольцом Пирогова-Вальдейера.

При повреждении, удалении или травме небных миндалин (или глоточной миндалины) их функцию берут на себя остальные составляющие кольца. Но, в детском возрасте желательно наличие всех миндалин, это обеспечивает более эффективную местную защиту и усиливает клеточный иммунитет.

Поэтому гипертрофию небных и глоточной миндалины стараются лечить консервативно и только при неэффективности консервативного методов переходят к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение миндалин

У большинства взрослых людей нет аденоидов. К моменту полового созревания они атрофируются за ненадобностью. Но зато взрослые часто болеют хроническим тонзиллитом, а важность миндалин с возрастом уменьшается, поэтому во взрослой практике распространена операция «тонзилэктомия», то есть полное удаление небных миндалин.

Детям небные миндалины не удаляют полностью, а подрезают, то есть выполняют «тонзиллотомию». Аденоиды, из-за их расположения на своде носоглотки и широкого крепления к стенке невозможно удалить полностью, поэтому их тоже срезают, процедура называется аденотомия.

Совместное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.

Как проходит аденотонзиллотомия?

После того как установлен диагноз «гипертрофия небных миндалин и аденоидов», врач выдает направление на предоперационное обследование и госпитализацию. Предоперационное обследование включает:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, АсАТ, АлАТ и другие показатели).
• Анализ крови на свертываемость, гемостазиограмма.
• Осмотр педиатра, прививки по возрасту.

Это приблизительный перечень обследований, он может быть расширен по индивидуальным показаниям. Предоперационное обследование обязательно, так как вмешательство проводится чаще всего под общей анестезией.

В отличие от аденотомии, аденотонзиллотомия выполняется под наркозом. Считается, что маленькому ребенку сложно сидеть неподвижно с открытым ртом в течение операции.

В последнее время родители все чаще настаивают на наркозе и при аденотомии, забывая, что наркоз – достаточно тяжелое испытание для детского организма.

[attention type=yellow]

Стресс, который маленькие дети переживают при аденотомии, очень преувеличен, вся операция длится буквально несколько минут, а из наркоза дети выходят порой по нескольку часов.

[/attention]

Итак, анализы сданы, заключение педиатра получено, ребенок госпитализирован. Детей до 5 лет госпитализируют совместно с родителями, детей старше 5 лет – чаще одних, но родственникам разрешают практически все время находиться в отделении. Операцию делают на следующий день после госпитализации, так как обязательным условием для общей анестезии является пустой желудок.

Несомненно, аденотонзиллотомия может выполняться и под местной анестезией, и в амбулаторных условиях, но в государственных лечебных учреждениях повсеместно принято оперировать детей под наркозом и наблюдать за ребенком в течение 3-5 дней после вмешательства.

Наркоз при аденотонзиллотомии может быть разный, но чаще используют кратковременный внутривенный наркоз, при необходимости (крайне редко), ребенка могут интубировать и давать полноценный ингаляционный наркоз.

Перед операцией проводят премедикацию – вводят успокоительные препараты, чтобы малыш не боялся, хорошо себя чувствовал и легче перенес операцию.

Сначала производят аденотомию – специальным ножом, называемым аденотомом Бекмана, срезают аденоиды. Аденотом вводится через рот и одним быстрым движением аденоидные вегетации удаляются.

Некоторые аденотомы оборудованы специальной «коробочкой», в которой задерживаются срезанные ткани. Кровотечение после аденотомии, как правило, незначительное и быстро самостоятельно останавливается.

После удаления гипертрофированной глоточной миндалины, «подрезают» увеличенные небные миндалины.

[attention type=red]

Для тонзиллотомии используют специальный инструмент – тонзиллотом. Через открытый рот тонзиллотом накладывают на выступающую часть небной миндалины, миндалиновые ткани фиксируются между браншами тонзиллотома и срезаются.

[/attention]

Такая техника соответствует классической аденотонзиллотомии, в последнее время внедряются новые методы вмешательства и вспомогательные техники: эндоскопическая аэенотонзиллотомия, лазерное облучение тканей после вмешательства.

Тимпаностомия (шунтирование барабанной перепонки)

Рассказывает Юрий Талалайко,

оториноларинголог, к.м.н.

Каждый человек обладает набором чувств, необходимых ему для взаимодействия с окружающим миром.  Большую часть информации (порядка 80%) мы получаем благодаря зрению, на втором месте слух (10%),  все остальные чувства обеспечивают  оставшиеся 10 %.

Ухо человека является очень тонким аппаратом, способным различать тысячи различных звуков, определять их источник и расстояние до него. Без слуха невозможно формирование речи.  Ребенок, не слышащий с младенчества, не сможет заговорить в будущем.

 Даже небольшая  потеря слуха на одно ухо причиняет немало неудобств – определение направления источника звука становится невозможным.

Снижение слуха (тугоухость) может возникать из-за различных причин. Для пациентов разных возрастов эти причины различны. Для младенцев характерны различные аномалии развития и врожденные заболевания уха.  Для детей старше, подростков и взрослых – воспалительные заболевания среднего уха.

У пожилых пациентов слух наиболее часто снижается из-за изменения кровообращения во внутреннем ухе.  Вне зависимости от возраста пациента и причин возникновения тугоухости, снижение слуха является тревожным симптомом и требует обращения к врачу.

Оснащение ЛОР-клиники Европейского медицинского центра позволяет проводить точную диагностику любых заболеваний, приводящих к снижению слуха.

Воспалительные заболевания среднего уха

Наиболее частой причиной снижения слуха являются воспалительные заболевания среднего уха.

Среднее ухо представляет собой полость, расположенную внутри височной кости. Со стороны слухового прохода  оно отделено от окружающей среды барабанной перепонкой.

За барабанной перепонкой  находится воздух, давление которого в норме должно быть равным давлению окружающей среды. Только при этом условии среднее ухо работает нормально, обеспечивая проведение звука от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Поступление  воздуха в среднее ухо обеспечивается слуховой трубой – органом, соединяющим ухо и носоглотку.

Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению отрицательного  давления внутри среднего уха.  Это, в свою очередь, может привести к образованию жидкости в полости среднего уха – среднему экссудативному (серозному) отиту.  При инфицировании жидкости возникает гнойный средний отит.

Тимпаностомия

Чаще всего лечение среднего отита медикаментозное, однако, в ряде случаев для успешного лечения требуется хирургическое восстановление аэрации полости среднего уха (тимпаностомия, или шунтирование барабанной перепонки).

  Операция заключается в установке в барабанную перепонку аэрационной трубки.

   Показаниями для тимпаностомии являются тяжелое или затяжное течение острого гнойного среднего отита, длительный (месяц и более) экссудативный отит, повторяющиеся средние отиты, длительная дисфункция слуховой трубы.   

Вмешательство проводится в операционной под общей анестезией. Чаще всего это газовая масочная анестезия.  Для операции используются специальные микроинструменты и микроскоп.  Первым этапом производится разрез барабанной перепонки (около 2 мм).  Он производится в той части барабанной перепонки, где исключено повреждение структур среднего уха.

[attention type=green]

Если в полости уха есть жидкость, она удаляется через разрез вакуумным аспиратором.  Затем в разрез устанавливается силиконовая аэрационная трубка.  На этом операция  заканчивается.   Обычно тимпаностомия занимает 5-10 минут.  При необходимости операцию можно сочетать с другими вмешательствами, например с аденотомией (удалением аденоидов).

[/attention]

Существует множество различных моделей тимпаностомических трубок, отличающихся друг от друга формой и  материалом (титан, полипропилен, силикон).

  Принципиально отличаются трубки для длительного и кратковременного использования. Большинство трубок имеют внутренний диаметр 1 – 1,5 мм, что достаточно для их нормальной работы.

Выбор конкретной модели производится непосредственно перед операцией.

Противопоказания

Противопоказания к шунтированию барабанной перепонки отсутствуют. О возможных индивидуальных рисках следует проконсультироваться с врачом.

В заключении необходимо отметить, что тимпаностомия является безопасной, эффективной, а в ряде случаев, незаменимой процедурой, позволяющей быстро и эффективно решать многие проблемы среднего уха.

Юрий Талалайко, оториноларинголог, к.м.н.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/timpanostomiya-shuntirovanie-barabannoy-pereponki

Детская ронхопатия и ее последствия

Рассматриваемое состояние носит хронический характер. При таком диагнозе существует высокий риск развития обструкции дыхательных путей. Процесс сопровождается гипертрофией лимфоидной ткани.

Воспаление распространяется на ротовую и носовую полость, стенки глотки.  Причины, на фоне которых состояние ребенка усугубляется:

• аномалия лица, челюсти;
• гипертрофия языка, миндалин.

Храп у ребенка, возникший после аденотомии

Чаще аденоиды разрастаются вместе с миндалинами. Такое явление замечают врачи, осматривая глотку малыша. Процесс требует оперативного вмешательства. С удалением аденоидов осуществляется и подрезание разросшейся ткани. Предварительно хирург должен объяснить родителям, зачем необходима рассматриваемая манипуляции. С помощью операции врач доводит миндалины до нормальных размеров.

Если они продолжают расти после хирургического вмешательства, храп может возобновиться. К причинам, объясняющим, почему после удаления аденоидов ребенок храпит, медики относят:

• частичное удаление разросшейся ткани;
• дыхание ртом;
• нарушенный режим.

В первом случае назначается очередная операция. Бескровно замораживают аденоид, вырезают лишнюю ткань лазером. Если новорожденный долго дышит ртом, для снятия храпа назначают специальные упражнения. С их помощью восстановится дыхание через нос.

Внимание! Ронхопатия может оставаться и после операции, если ребенок нарушил рекомендованный доктором режим. Для устранения рассматриваемого состояния важно соблюдать предписания хирурга.

Аденоиды как один из факторов храпа

Чрезмерное разрастание лимфоидной ткани перекрывает вход в дыхательные пути. К причинам храпения при аденоидах медики относят сужение просвета. Когда увеличиваются миндалины, повышается риск развития ронхопатии на фоне следующих факторов:

• прохождение воздуха через узкое отверстие и с большой скоростью;
• вибрация тканей мягкого нёба способствует образованию соответствующего звука.

Кроме сильного храпа, проблемы с дыханием приводят к другим серьёзным последствиям, включая приступы удушья.

Суть и виды аденотомии

Удалять аденоиды необходимо, если появился гной, изменилась форма лица. Оперативное лечение показано и при хроническом воспалении, протекающем в носоглотке. Чаще ребенку требуется помощь хирурга, если увеличенные миндалины спровоцировали осложнения.

Суть аденотомии: полное удаление аденоидов. Манипуляция проводится несколькими способами:

1. Классический. Операция осуществляется с помощью аденотома ‒ специального ножа. Также используется гортанное зеркало. Минус методики заключается в интенсивном кровотечении, недостаточном обзоре. Сколько длится лечение, зависит от запущенности болезни. Если после вмешательства останется лишняя ткань, через определенное время произойдет рецидив.
2. Эндоскопический. Плюс методики заключается в видимости операционного поля. Перед вмешательством рекомендуется пройти комплексное обследование. Для рассматриваемого способа характерна высокая точность, эффективность и качественное удаление ткани.
3. Лазерный. Хирургическое вмешательство выполняется лазером. Выбор инструмента зависит от сложности предстоящей операции. Такая методика считается высокоточной и низкотравматичной. Из-за стерильности инструмента присутствует минимальный риск вторичного инфицирования. Отзывы родителей положительные, так как лазерная аденотомия способствует быстрому заживлению тканей.
4. Холодноплазменный. Операция проводится коблатором. Преимущества этого способа заключаются в бескровности, безболезненности, низком риске осложнений. Минус способа борьбы с болезнью ‒ высокая цена.

Вероятность осложнений

К отрицательным последствиям операционного лечения медики относят интенсивное кровотечение, аспирацию дыхательных путей, травму неба, осложнения после общей анестезии. Отоларингологи утверждают, что аденотомия провоцирует снижение иммунной системы не незначительный период.

После оперативного вмешательства ребенок может еще похрапывать. Если такое состояние наблюдается на протяжении 10 дней ‒ это норма. Когда исчезнет отечность, устранится храп.

Причины храпения после устранения аденоидов

Если удалили аденоиды, а храп остался, необходимо пройти повторное обследование. К этому может привести несоблюдение рекомендаций детского хирурга в период реабилитации. Повышается риск инфицирования раны в области носоглотки.

Непатологические причины, провоцирующие рассматриваемое явление:

• осуществление дыхания через рот;
• воздух с пылью;
• низкая влажность.

Лечение послеоперационной ронхопатии у ребенка

Так как послеоперационный храп может быть спровоцирован расширением сосудов, ребенку рекомендуется кушать мороженое. Холод способствует их сужению. Для устранения боли в горле показан прием местных анестетиков, болеутоляющих средств.

Для нормализации температуры тела назначается жаропонижающий препарат, в состав которого не входит ацетилсалициловая кислота. Дополнительно разрабатывается дыхательная гимнастика. Исключаются физические нагрузки.

Другие методы борьбы с храпом в раннем возрасте

Ронхопатия у малышей чаще развивается на фоне воспалительного процесса. Для излечения показано повышение защитных сил, физиотерапия. Чтобы ускорить выздоровление, нормализовать дыхание во сне, назначается промывание. Манипуляция проводится до использования противоотечных средств, которыми обрабатывается слизистая носа и сами аденоиды.

К эффективным методам относят лазерную терапию и кварцевание. Если консервативные способы не дают результат, назначается операция. Чтобы предотвратить усиление храпа, рекомендуется делать следующее:

1. Употреблять в пищу продукты, не раздражающие слизистую.
2. Не переохлаждаться.
3. Применять ЛФК.
4. Устранять отек специальными каплями.
5. Чтобы восстановиться после операции, в нос закапывают средство с антибиотиком.

Предупреждение нарушений дыхания во сне у детей

Для снижения риска появления ронхопатии после операции рекомендуется строго соблюдать предписания врача. К профилактике болезни во время сна медики относят проветривание жилой комнаты, частое промывание носовой полости, правильное положение во сне.

Совет! Педиатры предлагают спать на боку, используя ортопедическую подушку. Её толщина должна равняться 6 см. Лучше отдыхать на слегка приподнятой подушке. Ежедневно выполняются упражнения ЛФК, укрепляющие органы дыхания.

Заключение

Ронхопатия ‒ заболевание, которое сопровождается появлением соответствующего звука. К безобидной этиологии недуга относят пересыхание ходов в носу, неверную позицию тела во сне.

В других случаях патология указывает на воспаление в дыхательных путях, появление новообразований в носу, гормональные нарушения. Рассматриваемое явление отрицательно сказывается на работоспособности всего организма. Ронхопатия может вызвать остановку дыхания на 3 минуты. При появлении первых признаков болезни рекомендуется показать малыша педиатру, ЛОРу.

Источник: https://znatoksna.ru/rebenok/obshhie-problemy/hrapit-posle-udaleniya-adenoidov.html