Неизвестное образование в плече

Лечение надостной мышцы плеча

Надостная мышца является частью ротаторной манжеты плеча. Это группа мышц, которые обеспечивают вращательные движения в суставе, поддерживают его стабильность. Надостная мышца стабилизирует впадение лопатки, тем самым формируя точку вращения плеча. Если она повреждена, подъем плечевого сустава и его удерживание в состоянии отведения становится невозможным.

Туннельный синдром

Дистальная часть надостной мышцы играет важную роль в обеспечении функции плечевого сустава. Она находится в костно-фиброзном туннеле лопатки. В норме площадь туннеля должна соответствовать площади надостной мышцы. Если же наблюдается несоответствие, мышца оказывается сдавленной, что вызывает болевой синдром.

При длительном существовании туннельного синдрома вращательной манжеты происходит дегенерация надостной мышцы. В дальнейшем повреждается её сухожилие. Чтобы предотвратить патологические изменения, требуется декомпрессия мышечной ткани.

Симптомы этого состояния:

• хроническая боль;
• нарушение активных движений в плечевом суставе.

На рентгене и МРТ отмечается увеличенный размер акромиального конца ключицы и дегенеративно измененная надостная мышца плеча. Лечение этого заболевания – только хирургическое. Оно должно быть выполнено как можно раньше, чтобы избежать существенного повреждения сухожилия.

Стадии

На 1 стадии (стадия компрессии) повреждения ротаторной манжеты плеча пациент испытывает болевой синдром при попытке выполнения полных движений в плечевом суставе. Плечелопаточный ритм сохраняется. В покое боли нет или выражена незначительно. Выраженная гипотрофия в надостной ямке лопатки отсутствует.

На этой стадии ещё отсутствуют значительные деструктивные изменения в надостной мышце. Однако на рентгене уже наблюдаются патологические изменения дистального конца ключицы и ключично-акромиального сустава. На МРТ можно увидеть сдавление надостной мышцы в канале, её воронкообразную деформацию.

На 2 стадии (стадия дегенерации) снижается сила надостной мышцы. В результате не происходит адекватной стабилизации головки плеча. Отмечается дисфункция начального этапа отведения руки. Головка плеча смещается вверх. Основные жалобы со стороны пациента:

• невозможность в полном объеме выполнять активные отводящие движения в плече;
• боль в покое, усиливающаяся при нагрузке.

Объективно отмечается нарушение плечелопаточного ритма (симптом «тряски плеча»). На МРТ обнаруживаются признаки гипотрофии надостной мышцы. Она сдавлена дистальным участком ключицы. При длительном нелеченном синдроме прогрессируют дегенеративные процессы в окружающих мягких тканях.

На стадии 3 (стадия анатомического повреждения) возникает синдром псевдопаралича плечевого сустава. Активные движения возможны, однако они незначительны по амплитуде, обеспечиваются главным образом лопаткой. Наружная ротация плеча становится невозможной при минимальном сопротивлении. Часто развивается деформирующий артроз ключично-акромиального сочленения.

Свежее повреждение

Лучше всего результаты лечения при разрыве надостной мышцы плеча, которое произошло недавно. В таком случае операцией выбора является субакромиальная декомпрессия сустава.

Заболевание сопровождается хроническим болевым синдромом, которое связано с воспалением надостной мышцы плеча. Лечение может проводиться артроскопическим методом.

[attention type=yellow]

Это малоинвазивная операция с коротким периодом восстановления и низкими операционными рисками.

[/attention]

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия проводится в положении пациента лежа на здоровом боку. Врач осматривает хрящи суставных поверхностей, оценивает состояние сухожилия двуглавой мышцы, синовиальной оболочки, а также мышц ротаторной манжеты. Если обнаруживаются дегенеративные изменения, врач обрабатывает поверхностно расположенные участки фрезами.

Затем врач выполняет ревизию субакромиального пространства и осуществляет иссечение субакромиальной бурсы (суставной сумки). Коракоакромиальная связка удаляется на всём протяжении. Удаляется до 1 см передненижнего отдела акромиона.

Чтобы выявить и обработать возможные разрывы мышечной ткани, участки фиброза, проводится осмотр наружной поверхности вращательной манжеты.

Замеряется расстояние от места прикрепления ротаторной манжеты к большому бугорку плечевой кости до удаленного края акромиона. Оно должно составлять от 3 мм и более.

В этом случае для сухожилия будет достаточно пространства, и движения в плече станут безболезненными.

После операции дренажи убирают через 12 часов. Иммобилизация плеча длится до 2 недель. Уже на второй день желательно начать восстановительные мероприятия. Вначале проводятся пассивные движения, затем активные. Как правило, в результате успешно выполненной декомпрессии болевой синдром уходит. Поэтому нормальная амплитуда движений в суставе восстанавливается без боли.

В дальнейшем показана гимнастика для восстановления мышц плечевого пояса. Полное восстановление функции плеча происходит через 2 месяца после операции.

Преимущества артроскопии

Восстановление функции плеча при повреждении ротаторной манжеты может выполняться с использованием открытой субактомиальной декомпрессии. Тем не менее, всё чаще применяется именно артроскопический метод. Такая операция постепенно вытесняет открытые и менее безопасные открытые хирургические вмешательства.

Основные преимущества лечения надостной мышцы методом артроскопии:

• меньше кровопотеря;
• меньше разрезы и лучше эстетический эффект;
• меньше времени занимает восстановление пациента;
• меньше послеоперационные боли;
• снижена продолжительность операции;
• уменьшена её трудоёмкость.

Как правило, болевой синдром, обусловленный сдавлением сухожилия надостной мышцы, уходит сразу после декомпрессии.

Застарелое частичное повреждение

К длительному ограничению объема движений в плечевом суставе, невозможности выполнения полноценного отведения верхней конечности может привести застарелое частичное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча. Лечение требуется хирургическое.

Частичное повреждение ротаторной манжеты со временем приводит к увеличению длины сухожилия надостной мышцы. В результате оно становится функционально неполноценным. Человек не может активно отвести плечо, хотя объем пассивного движения (выполняемого руками врача) обычно сохраняется. Чем сильнее изменено сухожилие, тем более выражено ограничение отведения конечности.

При повреждении сухожилия надостной мышцы плеча лечение проводится по разным методикам:

• медиальное перемещение мышцы для устранения функциональной недостаточности;
• остеотомия большого бугорка и дистальное перемещение до создания физиологического натяжения надостной мышцы в состоянии отведения плеча;
• нижняя клиновидная резекция акромиального отростка лопатки, иссечение акромиально-клювовидной связки для увеличения субакромиального пространства и ликвидации болевого синдрома (при этом не восстанавливается возможность активного отведения плеча).

При надрыве надостной мышцы плеча лечение следует проводить как можно раньше. Оно будет гораздо более эффективным, если к моменту проведения операции ещё не произойдет значительных дегенеративных изменений в тканях и удлинения сухожилия.

Восстановление после операции

После реконструктивной операции на плечевом суставе требуется реабилитация пациента. Она направлена на:

• полное восстановление функции плечевого сустава;
• уменьшение сроков нетрудоспособности;
• устранение болевого синдрома;
• ликвидации мышечных спазмов;
• увеличения мышечной силы;
• устранения тугоподвижности.

После операции показана внешняя иммобилизация плеча. При разных хирургических вмешательствах сроки иммобилизации разные. Они могут быть от 2 дней до 1 месяца. В этот период показаны:

• изометрические напряжения мышц предплечья и плеча;
• движения в локтевом и лучезапястном суставе.

Упражнения нужны в первую очередь для нормализации кровообращения в конечности, что обеспечивает полноценные регенераторные процессы, способствует устранению отечности. Упражнения в течение дня выполняются в среднем 10 раз, по 10 повторений.

Практически у всех пациентов после снятия иммобилизирующей повязки отмечается нарушение активного отведения плеча. Оно обусловлено рядом факторов, в первую очередь:

• длительным отсутствием нагрузки на мышцы;
• снижением их тонуса и сократительной способности;
• гипотрофией (уменьшением объема) мышц.

Дальнейшие реабилитационные процедуры направлены на укрепление мускулатуры плечевого пояса и нормализацию функции сустава. Для этого проводится лечебная физкультура, физиотерапия.

Возможно ли лечение без операции?

Установлено, что повреждения сухожилия надостной мышцы практически не регенерируют. Поэтому у большинства пациентов возникает необходимость в хирургическом лечении. Оно оказывается успешным в 85% случаев. Однако довольно часто возникают рецидивы, ограничивающие трудоспособность пациента, требующие проведения повторных операций.

При повреждении надостной мышцы плечевого сустава лечение может быть консервативным, если речь идет о 1 стадии патологического процесса. Показан функциональный покой, лечебная физкультура, физиотерапия.

Для восстановления сухожилия используется богатая тромбоцитами плазма. Тромбоциты выделяют несколько анаболических и трофических факторов, которые способствует заживлению повреждений. Эти клетки содержат факторы роста:

• эндотелия сосудов;
• тромбоцитов;
• трансформирующий;
• инсулиноподобный.

Они усиливают клеточную пролиферацию, синтез белка, активизируют обменные процессы и стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). Высвобождающиеся тромбоцитами молекулы фибронектина, фибриногена и витронектина обеспечивают образование внеклеточного матрикса, тем самым создавая хорошие условия для регенеративных процессов.

Богатую тромбоцитами плазму получают из крови пациента методом центрифугирования. 2-3 мл вводят в субакромиальное пространство. Используется передний доступ. Местные анестетики могут уменьшить болевые ощущения, но их использование не является обязательным. Богатую тромбоцитами плазму вводят 1 раз в неделю. Курс состоит из 3-4 уколов.

Повреждение надостной мышцы плеча в большинстве случаев всё же требует хирургического вмешательства. Чем раньше проведена операция, тем лучше исход заболевания. Важно провести адекватное лечение как можно раньше, пока не развился артроз, не произошло удлинение сухожилия и дегенерация надостной мышцы.

Источник: https://koleno.su/articles/lechenie-nadostnoi-myshtsy-plecha/

Диагностирование проблем в плечевом суставе

Постановка диагноза начинается с внешнего осмотра и изучения вашей истории болезни. На приеме врач задаст вам вопросы:

• Какие симптомы вы испытываете?
• Когда вы впервые заметили их? Были ли они результатом травмы?
• Обостряются ли симптомы после физической активности или отдыха? Существуют ли определенные виды деятельности, которые их усугубляют или, наоборот, облегчают ваше состояние?
• Болели ли вы чем-то в тот период, когда впервые проявились симптомы?
• Испытываете ли вы подобные симптомы в других суставах, кроме плеча?
• Кто-нибудь из родственников страдает от артрита или других проблем, связанных с плечевым суставом?
• У вас есть другие нарушения в здоровье, которые могут быть причиной ваших симптомов?

Во время приема врач осмотрит и прощупает все суставы, на которые вы жалуетесь. Он определит наиболее болезненные участки, найдет области отека и припухлости, а также признаки того, что сустав может быть поврежден.

В зависимости от результатов беседы и осмотра, для подтверждения диагноза врач может направить на лабораторные анализы и снимки суставов.

Обследования, дающие возможность заглянуть внутрь плечевого сустава

Визуальные исследования позволяют врачу узнать, что происходит внутри вашего организма.

https://www.youtube.com/watch?v=BulF1gJdVic

Наиболее распространенным из них для диагностики проблем в плечах являются:

Рентген (рентгенография). Стандартное исследование представляет собой пучок рентгеновских лучей (форма электромагнитного излучения), проходящий через плечо и создающий двухмерное изображение костей, образующих сустав.

Врач может использовать рентген для изучения:

• суставной щели. Уменьшение пространства между костями, которые, как правило, покрыты хрящом, может быть признаком артрита и его последствий;
• костных шпор. Костные образования в суставе являются признаком остеоартрита;
• переломов. На рентгеновских снимках переломы будут видны, а вот небольшие трещины – не всегда.

В некоторых случаях в плечо вводится контрастное вещество, чтобы дать возможность врачу лучше видеть сустав на рентгенограмме. Это называется артрография.

По теме: Лекарства для лечения заболеваний плечевого сустава

Компьютерная аксиальная томография (КAT). Иногда ее называют просто компьютерной томографией (или КТ).

Хирургическое вмешательство при болях и травмах плечевого сустава

Этот неинвазивный метод сочетает в себе рентгеновское оборудование и компьютер для получения нескольких совмещенных изображений внутренних срезов поперечного сечения.

КТ применяют для диагностики переломов плеча, которые не обнаруживает рентгенограмма.

Эта методика позволяет увидеть более отчетливо, чем на рентгеновском снимке, мягкие ткани:

КТ более информативна для диагностики некоторых проблем плеча, включая артрит и повреждения мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

При этом обследовании используют сильный магнит, подключенный к компьютеру, для создания картины внутренних структур в черно-белых и серых тонах.

[attention type=red]

Поскольку МРТ эффективно визуализирует мягкие ткани и кости, этот метод исследования применяют для диагностики травмы хряща, сухожилий, связок и участков отечности.

[/attention]

Сцинтиграфия. Этот метод может быть использован для диагностики переломов напряжения, вызванных повторяющимися травмами. Он предполагает введение небольшого количества радиоактивного вещества в кровоток.

Вещество накапливается в костях, особенно в местах перелома и роста новой костной ткани. Сканируя эти участки, врач получает отчетливую картину повреждения.

Анализы, дающие картину внутренних процессов

Анализ крови или синовиальной жидкости нередко подтверждает диагноз, поставленный врачом. Например, анализ крови, показывающий высокий уровень в крови гамма-глобулина или антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), дает возможность предположить у пациента ревматоидный артрит.

Артрит и прочие заболевания плечевого сустава

Повышенный уровень антинуклеарных антител, аномальных антител, атакующих ядра клеток, позволяет заподозрить волчанку или другое воспалительное заболевание.

Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на фоне мышечной боли в плечах может помочь подтвердить диагноз полимиозит или ревматическая полимиалгия.

Анализ жидкости, взятой с помощью иглы из сустава, может выявить кристаллы мочевой кислоты, что подтверждает диагноз подагры; наличие дигидрата пирофосфата кальция подтвердит псевдоподагру; а бактерии в жидкости дадут основание предположить, что воспаление в суставе вызвано инфекцией.

Если врач подозревает, что боль у вас может быть вызвана болезнью сердца, печени, желчного пузыря или другого органа, дополнительные анализы крови помогут в диагностике этих заболеваний.

По теме: Как предотвратить боль в плече? Основные постулаты

Источник: https://medmanual.ru/diagnostirovanie-problem-v-plechevom-sustave

Шейно-плечевой синдром: причины, виды, симптомы и лечение

Неврологические болевые синдромы связаны с вовлечением в процесс позвоночных нервов, нервных сплетений, капсул, связок, сухожилий, мышц, а порой и кровеносных сосудов. Это проявляется сложной симптоматикой: иррадиацией боли, вазомоторными, вегетативными и трофическими расстройствами.

Одним из наиболее распространенных является шейно-плечевой синдром, затрагивающий шейную, плечевую, верхнегрудную, лопаточную области, а также верхнюю конечность. Что его может вызвать, какие клинические признаки проявляются, как проводится терапия данной патологии — тема данной статьи.

Шейно-плечевой синдром: причина, патогенез, виды

Одной из самых частых причин шейно-плечевого синдрома являются артропатии шейного отдела у возрастной категории лиц (возраст от 35 до 50 лет):

• преимущественно это остеохондроз или спондилоартроз в области позвонков C4 — C7;
• также возможны воспалительные процессы (спондилоартрит) инфекционно-аллергической и реактивной природы.

Что ещё может привести к развитию шейно-плечевого синдрома

Причиной ШПЛ могут также стать:

• Травмы (ушибы и переломы шейного отдела, вывихи или переломы плеча и ключицы, растяжения мышц). Последнее часто наблюдается у спортсменов и у работников определённых профессий (маляров, штукатуров, строителей, токарей и пр.), чей труд связан с хронической нагрузкой на верхний плечевой пояс. Также мышечные растяжения возможны у людей со слабыми, плохо тренированными мышцами.
• Врождённые аномалии позвоночника: дополнительные шейные рёбра, несимметричные позвонковые суставы, расщепления дужек позвонков и т. д.
• Сколиоз или кифоз шейно-грудного отдела.
• Шейный миозит
• Переохлаждения.
• Инфекционные процессы.

Патогенез шейно-плечевого синдрома

В основе болевого шейно-плечевого синдрома лежит раздражение рецепторов в патологической области (больной межпозвоночный диск, суставная капсула, растянутая мышца, поврежденная связка и т. д.) или компрессия нервного корешка грыжей, остеофитами, в результате травмы или смещения.

От рецептора чувствительный импульс поступает на позвоночный нерв и возбуждает его. Реакция нерва приводит:

• к острой локальной боли;
• проекционным болям, нарушениям чувствительности (парестезии) и другим клиническим симптомам в зонах иннервации;
• мышечному напряжению;
• двигательным расстройствам;
• вегетативным проявлениям (при вовлечении симпатических нервов);
• кожным трофическим симптомам.

Основные разновидности шейно-плечевого синдрома

Чаще всего наблюдаются:

• шейные прострелы;
• плечелопаточный периартроз (реже периартрит);
• эпикондилез (эпикондилит) плеча;
• плече-кистевой синдром.

Другие виды шейно плечевого синдрома:

• шейно-реберный;
• лопаточно-реберный;
• передней грудной стенки;
• малой грудной мышцы;
• межлопаточный;
• ключично-реберный;
• синдром Педжета-Шреттера.

Классификация шейно-плечевого синдрома по МКБ

Шейно-плечевой синдром в международной классификации болезней относится к дорсопатиям и имеет код М53.1

Шейно-плечевой синдром: симптомы и лечение, диагностика

Рассмотрим, какие клинические проявления наблюдаются при различных видах ШПС.

Шейный прострел

Шейный прострел проявляется в виде приступа острой мгновенной боли (как от удара током).

Причинами шейного прострела могут быть дистрофия шейного межпозвоночного диска, поражение околосуставных тканей, рефлекторный спазм мышц шеи.

При этом наблюдается следующая симптоматика:

• проецирование боли в затылочную и верхнюю плечевую области;
• усиление болевого симптома во время движения, статического напряжения, пальпации околопозвоночной зоны и остистых отростков;
• иногда шея наклонена влево или вправо с разворотом в противоположную сторону (кривошея);
• ряд мышц могут находиться в повышенном тонусе — передняя лестничная, задние, приподнимающая лопатку.

Плечелопаточный периартроз (периартрит)

Плечелопаточный периартроз возникает на почве дистрофических и воспалительных процессов в суставной сумке плечевого сустава, окружающих его связок, сухожилий. Обычно провоцируют этот синдром хронические патологии шейного отдела, при которых болевые импульсы распространяются по зоне иннервации.

Однако боли при плечелопаточном периартрозе могут иметь и отражённой характер — они передаются из больного органа, например, сердца, воспалённого жёлчного пузыря и др.

Клиническая картина такова:

• боли (преимущественно ночные) в области плечевого сустава, которые отдают в лопаточную и шейную области и руку;
• из-за повышенного напряжения приводящих мышц затруднено отведение плеча;
• внутренняя ротация очень болезненна;
• возможны проявления бурсита (особенно под акромионом лопатки): проявляется в припухлости плечевого сустава и клювовидного отростка, а также возникновении боли при надавливании на эти зоны.

Рентген выявляет признаки артроза плечевого сустава, изредка остеопоротического поражения бугорка плеча, известковые отложения в мягких тканях.

Эпикондилез (эпикондилит) плеча

Эпикондилез возникает у спортсменов (теннисистов, гольфистов, фехтовальщиков) или на профессиональной почве, когда совершаются размашистые движения в виде рывка.

Причины:

• микротравмы сухожилий (в основном тех, которые прикреплены к латеральному, изредка медиальному надмыщелку плечевой кости);
• дистрофические изменения мягкотканных структур локтевого сустава на фоне аналогичных процессов в шее, плече и верхней конечности.

Симптомы при эпикондилезе следующие:

• В локте возникают ноющие необъяснимые боли, усиливающиеся при движение и надавливании на надмыщелки плеча.
• Особенно болезненна глубокая пальпация зоны, расположенная на расстоянии два — три см. от латерального надмыщелка, к которому крепится сухожилие плече-лучевой мышцы.
• Боль может приобретать острый жгучий характер.

Плече-кистевой синдром

Толчком к развитию плече-кистевого синдрома могут быть:

• травмы шейного отдела;
• поражения нервных сплетений и симпатических узлов в плечевой зоне;
• болезни грудных органов.

Симптомы:

• боли как при плечелопаточном периартрозе (периартрите);
• вегетативные признаки: отек тыльной поверхности кисти, побледнение или покраснение кожи в области запястья;
• гипотермия или изредка понижение температуры кожи;
• ограничение движений пальцев кисти.

Шейно-реберный синдром

Шейно-реберный синдром встречается при аномальном наличии рудиментарных рёбер в шейном отделе.

Проявляется:

• в цианозе и похолодании кисти;
• обострении или потере чувствительности кожи;
• онемении, покалывании и других признаках парестезии;
• слабости и мышечная атрофии кисти;
• плохом прощупывании пульсации лучевой артерии.

На шее в области расположения рудиментарного ребра заметна и хорошо прощупывается припухлость. У детей может на этой почве появиться кривошея.

Лопаточно-реберный синдром

Для него характерны:

• болезненные тягостные ощущения в области лопаток, задней поверхности рёбер;
• возможна проекция боли в плечевую зону;
• болевые ощущения распространяются на большую площадь;
• прощупывается несколько особо болезненных точек (триггерных).

Синдром передней грудной стенки

Для этого синдрома, затрагивающего нервы, мышцы и другие мягкотканные структуры передней грудной стенки, наиболее характерны псевдоангиозные боли, имитирующие сердечные.

Боль может отдавать под левую лопатку, левое плечо и руку.

Синдром малой грудной мышцы

Проявляет себя болевыми симптомами в передней грудной и лопаточной областях, проецирующиеся в верхнюю конечность, а также явлениями парестизии.

Межлопаточный синдром

Для межлопаточного синдрома свойственно:

• ощущение скованности и дискомфорта между лопатками;
• позвоночные и околопозвоночные (паравертебральные) боли.

Ключично-реберный синдром (Фолконера-Уэддела)

Ключично-реберная невралгия связана с высоким расположением первого ребра и сужением расстояния между ним и ключицей.

Это приводит:

• к компрессии нервно-сосудистого пучка;
• разлитым болям нечеткой локализации и парестизиям (особенно по ночам);
• нарушениям кровообращения;
• кожным трофическим изменениям.

Больным трудно поднимать вверх руки, спать в положениях на спине или на боку.

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера связан с образование тромбов в глубоких венах плеча (подключичной или подмышечной).

Редкая патология, которая наблюдается в молодом возрасте. Клиника следующая:

• внезапное появление боли в плече;
• плечевой сустав распухает;
• наблюдаются кожно-трофические симптомы в виде ощущения жара, покраснения или посинения кожи.

Диагностика шейно-плечевого синдрома

Диагностика заключается в основном том, чтобы различить различные виды шейно-плечевого синдрома: дистрофические от воспалительных, опухолевых, компрессионных, ангиозных. Часто наблюдается не один, а сразу несколько синдромов.

С этой целью проводят:

• рентгенографию, в том числе и функциональную;
• МРТ;
• контрастную миелографию;
• пункцию спинномозговой жидкости;
• электронейромиографию;
• исследование сосудов (реографию, ангиографию).

Как лечить шейно-плечевой синдром

Лечение тесно связано с этиологией и патогенезом:

• это может быть терапия остеохондроза или грыжи;
• устранение последствий травм и мышечных растяжений;
• снятие мышечных спазмов;
• изредка применяется и хирургическое вмешательство, цель которого — декомпрессия спинномозгового нерва, нервно-сосудистых пучков и сплетений, удаление остеофитов, рудиментарных ребер, опухолей и тромбов.

Симптоматическое лечение

• Используются стандартные методики с применением анестетиков (анальгин, Триган), новокаиновых блокад с гидрокортизоном, НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и ГКС (преднизолон, дипроспан).
• Применяются миорелаксанты для снятия рефлекторных мышечных спазмов (мидокалм, баклофен).
• Назначаются седативные средства, витамины В, противоотечные препараты.

Восстановительное лечение

• Для регенерации хрящей и улучшения метаболизма применяют хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Румалон), АТФ, стекловидное тело.
• Для улучшения капиллярной проницаемости и устранения спаек и рубцов — лидазу.
• Стимуляция кровообращения: никотиновая кислота, трентал, компламин, пентоксифиллин, ксавин, мазь апизартрон.

Физиотерапия

Большое значение при шейно-плечевых синдромах играет ЛФК.

При обострении боли следует использовать:

• метод постизометрической релаксации (статического противодействия движению шеи при помощи руки);
• пассивные упражнения (подъем больной руки при помощи здоровой).

В восстановительный период подключают:

• упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, грудных и рук;
• занятия со снарядами (гантелями, гимнастической палкой);
• упражнения для исправления осанки.

Эффективен также массаж: при наличии триггерных точек применяют методику глубокого миофасциального массажа.

Аппаратная физиотерапия:

• электро- и фонофорез (с гидрокортизоном или эуфиллином);
• токи малой частоты;
• УФО;
• иглорефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• теплолечение (диатермия, парафиновые или озокеритовые аппликации).

Прогноз шейно-плечевого синдрома

Хотя болевые признаки могут наблюдаться в течение длительного времени, прогноз течения заболевания в целом неплохой. Необратимых структурных изменений в тканях нет. Обычно наступает выздоровление, хотя возможны и рецидивы.

Профилактика шейно-плечевого синдрома

Чтобы не возникла невралгия в шейно-плечевой области необходимо:

• лечить шейный остеохондроз;
• не допускать длительного статического напряжения и дозировать нагрузки на верхний плечевой пояс и конечности;
• следить за осанкой;
• избегать сквозняков;
• заниматься ежедневно гимнастикой и закалкой.

Если шейно-плечевой синдром становится хроническим, рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/dorsopatiya/sejno-plecevoj-sindrom.html

Боль в плече: почему не поднимается рука

Это может быть результатом таких болезней как ревматоидный артрит или остеоартрит, после длительной иммобилизации (гипсовая повязка), по неизвестным причинам — это красиво называется «идиопатическое замерзшее плечо».

• Травматический артрит — удар в плечо, падение, микротравма из-за «гипериспользования». Например, оказались случайно на празднике сенокоса и четыре часа косили как заводной. Копали яму в поисках сокровищ без продыха (сейчас закончу и отдохну).

• «Жесткое плечо» или артрит после иммобилизации — не только после гипса, но длительного лежания в после в результате болезни сердца, инсульта, диабета.

• «Замерзшее плечо» или адгезивный капсулит\периартрит по неизвестной причине — идиопатический: в суставе возникают спайки, суставная капсула утолщается, стягивается (капсула изменяется гораздо сильнее чем хрящ, как например при ревматоидном артрите). Начало незаметное, обычно между 40 и 60 годами. Замерзшее плечо может развиваться и в результате травм, артрита или любых повреждений плеча — вторично. Постепенно развивается дисбаланс мышц, вовлекаются соседние ткани. На этой благодатной почве легко развивается импинджмент синдром (защемление тканей) и микротравмы.

Артрит плечевого сустава

Острая фаза: боль и защитное напряжение мышц ограничивают движение, особенно наружную ротацию и отведение в сторону. Боль часто спускается ниже локтя и мешает спать. Сустав не отечен внешне, так как воспаленная капсула лежит глубоко, но при прощупывании есть напряжение между местами прикрепления передней и средними частями дельтовидной мышцы под акромиальным отростком лопатки.

Подострая фаза: начинает развиватьсятугоподвижность сустава, при этом наружная ротация и отведение руки наружу, повернуть руку внутрь и согнуть — легче.

Часто, боль возникает в самом конце движения. Если лечение уже началось в острую фазу, движение в суставе постепенно улучшается и риск развития контрактур минимален.

Хроническая фаза: объем движений в плече все меньше из-за прогресса болезни. Это сказывается на самых простых вещах — все сложнее достать что-то с полки выше головы, одеть узкое пальто. Боль обычно локализуется в области дельтовидной мышцы.

Идиопатическое замерзшее плечо проходит три этапа: замерзает, заморожено, оттаивает

«Замерзание» — чем радует плечо в эту стадию?

Интенсивная боль, не отпускающая даже в покое и ограничение движений через 2-3 недели. Это счастье может длиться 2,5-6 месяцев.

«Заморозка» — боль только при движениях, мешающие спайки и компенсаторное выполнение движений за счет лопатки. Атрофия дельтовидной, вращательной манжеты плеча, бицепса и трицепса плеча. Продолжается это сомнительное удовольствие 4-12 месяцев.

«Оттаивание». Боли и синовита уже нет, на первый план выходят сращения и спайки. 2-24 месяца или дольше. Некоторые люди никогда уже не возвращаются к прежнему объему движений. Другие отмечают спонтанное улучшение, в среднем через 2 года после улучшения. Слишком агрессивная терапия (движения через сильную боль, например) могут замедлить восстановление.

Максимальная защита при замерзании, контролируемые движения при заморозке и возвращение функций при оттаивании — основные принципы реабилитации.

Признаки «замерзшего плеча»

ночная боль и нарушение сна при обострениях;

боль при движениях и в покое при обострениях;

ограничение движений, больше поворота руки наружу и приведения руки к центру;

компенсаторного изменения позы: лопатка смещается (протракция) и наклоняется вперед (протракция), поднятые «круглые плечи», и наклона вперед;

при ходьбе руки двигаются меньше;

мышцы в этой области (плеча, лопатки и задней области шеи) ослабевают;

плечом двигать больно или сложно из-за спаек, вместо него работает лопатка.

Действия, которые стали трудными или невозможными

дотянуться до предмета выше головы, за головой, сбоку или за спиной

одеваться — надеть пиджак, застегнуть бюстгальтер;

достать бумажник из заднего кармана джинс;

высунуть руку из окна машины, чтобы забрать пакет с жареной картошкой в Mac;

привести себя в порядок (расчесаться и сделать хвостик, почистить зубы, умыть лицо);

поднести чашку ко рту;

поднять тяжелую сумку или поднос

Замерзшее плечо: алгоритм действий по стадиям

Острая фаза «замерзание» — стратегия защиты

• Как уменьшить боль, отек и защитное мышечное напряжение

Движение в суставе можно минимизировать за счет повязки. Как можно быстрее (как только это будет переносимо) следует включать короткие интервалы пассивных упражнений в пределах безболевого диапазона и нежное потряхивание (техника осцилляции) — это поможет минимизировать развитие спаек.

• Как поддержать мягкие ткани вокруг сустава в нормальном состоянии

Пассивные движения (рукой двигает ассистент, пациент максимально расслаблен) во всех направлениях, соблюдая безболевой диапазон.

По мере стихания боли переходят к активным упражнениям (самостоятельные движения с поддержкой или без). Можно использовать маленький мяч или вытирать тряпкой стол в разных направлениях.

Очень важно помнить (рассказать, наблюдать) о возможной компенсации за счет лопатки или сутулости. Зеркало будет отличным помощником.

Упражнение «маятник» — это техника использует силу гравитации для оттягивания плечевой кости от суставной ямки — это мягко расширяет полость сустава.

В эту фазу не используют веса (гантели или утяжелители).

Внимание: усиление боли или дискомфорта после упражнения говорит о том, что нагрузка слишком сильна.

В острую стадию противопоказан стретчинг (области плеча).

• Упражнения для суставов ниже уровня плеча

Сжимать рукой мячик, например. Однако, у очень многих своих пациентов я наблюдала следующее — они как раз выполняли только этот тип упражнений (сжимали кистью экспандер, разминали пальцы — что важно), но почему-то забывали\не знали про остальное.

И все же, круговые движения в локте, запястье, пальцах с максимально возможной амплитудой выполняются самостоятельно или помощью второго человека несколько раз в день. Если рука сильно отекает, держите кисть выше уровня сердца как можно дольше в течение дня.

Внимание: если острая фаза длинная (при ревматоидном артрит, например) сочетайте самостоятельные движения (активные) с пассивными (движения выполняет помощник — облегченный вариант), чтобы уменьшить\не провоцировать болевые ощущения, но сохранить активность и избежать тугоподовижности тканей.

Подострая фаза

[attention type=green]

Задача номер один — восстановить правильную биомеханику движений, так как уже сформирована привычка щадить плечо и выполнять движения за счет компенсаций.

[/attention]

Правильное положение лопатки и поворот наружу — вот важные точки приложения.

Для избежания защемления тканей (надплечевой импинжмент) следует избегать подъемов выше 90 градусов до полного восстановления наружной ротации (поворота), например положить ладонь на затылок.

Будьте осторожны со стретчингом, если есть нестабильность или гипермобильность сустава. Растягивая плечо, убедитесь, что ключица и лопатка стабилизированы (находятся на своем месте человеческим языком говоря).

Оглядывайтесь на обратную связь, которую дает тело в ответ на ваши экзерсисы — боль и отек означают в переводе: Вася, что ты творишь?! Остановись немедленно!

Движения выполняются до точки возникновения боли. Вы можете помочь себе, делая упражнения, скользя у стены или стола. Упражнение маятник подходит и для этой стадии. Помните, что важно воздействовать именно на плечевой сустав, иногда ваша лопатка хочет помочь, поэтому держите ее на месте. Помощник может держать руку на лопатке при выполнении движения, проверяя — смещается она или нет.

!Интенсивный стретчинг выполняется только в хронической стадии!

Источник: http://lifestylemedicine.ru/bol-v-pleche/

Шишка на плече: причины возникновения, возможные заболевания, методы лечения, отзывы

Человеческая жизнедеятельность всегда тесно связана с разнообразными физическими нагрузками.

Большинство людей в процессе выполнения профессиональных обязанностей или при занятиях спортом сталкиваются с необходимостью поднятия и перемещения тяжестей.

Такие физические нагрузки могут являться первопричиной возникновения различных патологических изменений, дегенеративных процессов, заболеваний.

Одним из уязвимых узлов тела является плечевой сустав, обеспечивающий функциональную подвижность руки.

Именно на него часто налагается значительная нагрузка, в связи с чем и возникают случаи перенапряжения и повреждения этой части тела, а также появления разнообразных новообразований, к примеру подкожной шишки на плече.

Обязательно следует обращать на такие проявления внимание, так как это может указывать на активное развитие в организме патологии.

Подкожные шишки на плече могут возникать по самым разнообразным причинам, среди которых: закупорка желез кожи, изменения в структуре соединительной ткани, гематомы вследствие травмирования, злокачественные образования.

Гигрома

В большей части случаев шишка, появившаяся на плече, представляет собой гигрому.

Она является некой сформированной отечностью, которая образуется в результате чрезмерного скапливания экссудата серозно-слизистого характера в околосуставной полости или полости синовиальной сумки.

То есть возникшая шишка под плечом представляет собой относительно безопасную грыжу, местом локализации которой является синовиальная сумка сустава.

Внешне гигрома может иметь округлую, четко сформированную или неправильную форму. При прощупывании можно обнаружить, что структура ее твердая (плотная) или мягкая.

[attention type=yellow]

Важно отметить, что такая шишка на плече под кожей выглядит довольно страшно, но, несмотря на это, она является доброкачественным новообразованием.

[/attention]

Своевременная терапия и тщательное наблюдение позволят полностью и без последствий от нее избавиться.

Начальная стадия развития гигромы (появление шишки) чаще всего выраженной симптоматикой не сопровождается. Пациент, как правило, не испытывает ни дискомфорта, ни болезненности. В связи с этим терапия заболевания часто откладывается. Но делать этого не стоит ни в коем случае. Необходимо обращаться к врачу при первых же проявлениях новообразования.

Локализоваться оно может на разных частях тела, но, как правило, появляется именно в области плечевого сустава. Необходимо заметить, что появление шишки на плече, фото которой вы можете увидеть далее в статье, — это лишь симптоматическое проявление возникающих и протекающих в организме пациента деструктивных процессов, причиной которых может быть перенесенное заболевание.

Причины появления

Основными причинами, вызывающими формирование гигромы и возникновение шишки, принято считать следующие:

1. Поражение сустава плеча инфекцией. Оно может возникать по причине недолеченности других заболеваний.
2. Продолжительное механическое воздействие или давление на сустав.
3. Чрезмерная нагрузка рук, плеч.
4. Непрерывные физические нагрузки.
5. Разнообразные травматические повреждения (переломы, ушибы).
6. Тендииты (воспалительные процессы, поражающие сухожилия).
7. Бурситы (воспалительные процессы, затрагивающие синовиальную сумку).

Наряду с этим локальный отек на плечевом суставе может возникать по причине развития анатомической деформации в строении плеча из-за наследственной предрасположенности.

Кто входит в группу риска?

Так как список факторов, способных спровоцировать возникновение недуга, довольно обширен, шишка на плече может возникнуть практически у любого человека. Тем не менее группа риска существует, входят в нее:

• люди, образ жизни которых можно назвать малоподвижным;
• страдающие ожирением;
• имеющие нарушения эндокринной системы;
• профессиональные спортсмены;
• занимающиеся тяжелой физической деятельностью ежедневно.

Симптоматика заболевания

Чаще всего начальные этапы данного заболевания характеризуются появлением лишь внешних проявлений. Появившаяся шишка на плече не вызывает дискомфорта, не болит, не провоцирует отечность. Локальная температура также не повышается.

По мере развития патологического процесса симптоматика начинает принимать серьезный характер. К примеру, кожный покров в области новообразования со временем уплотняется, отмечается его покраснение. В некоторых случаях наблюдается сильное шелушение кожи. Иногда шишка на плече болит. Как это проявляется?

Если болит

Если заболевание, ставшее катализатором появления гигромы, усугубляется, шишка быстро увеличивается в размере.

Следует помнить, если гигрома начинает болеть и причинять дискомфорт, значит, в организме активно развивается воспалительный или инфекционный процесс.

При отсутствии адекватной терапии могут развиваться и серьезные осложнения, в том числе полная утрата подвижности руки. Определять тактику терапии должен только врач, причем индивидуально в каждом случае и с учетом диагностических данных.

Диагностика заболевания

Шишка на плече, как правило, хорошо просматривается, поэтому практически любой квалифицированный врач в состоянии установить правильный диагноз путем первичного осмотра и на основе собранного анамнеза.

Одновременно с этим важно понимать, что тактика устранения новообразования будет зависеть от первопричины его возникновения. Более того, в зоне плеча может локализоваться не только воспалительный очаг, но и серьезная травма. Совокупность таких факторов обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических мероприятий.

При диагностике используются, как правило, следующие методики:

1. Рентгенография. Позволяет определить природу возникновения имеющихся процессов, провести оценку целостности и степени поражения тканей костей.
2. Ультразвуковое исследование. Позволяет исключить некоторые патологии, имеющие аналогичную симптоматику, оценить степень сужения хрящевых, суставных щелей.
3. Магнитно-резонансная, компьютерная томография. Данные методики позволяют специалисту получить наиболее полную картину патологического процесса, что способствует определению локализации первопричины, выяснению степени поражения плечевого сустава. Результаты МРТ и КТ позволяют сразу подтвердить предполагаемый диагноз и назначить необходимую терапию.
4. Лабораторное исследование образцов крови. Данное диагностическое исследование назначают пациенту с целью уточнения присутствия гнойно-воспалительных очагов, определения активности инфекционных, воспалительных процессов.
5. Пункция синовиального экссудата. Данное исследование позволяет получить сведения о степени развития процесса воспаления.

Итак, что делать, если на плече появилась шишка.

Терапия

Если терапия новообразования была начата своевременно (на начальных этапах развития патологии), то получить желаемый терапевтический результат можно при помощи консервативного лечения. С учетом заболевания, спровоцировавшего появление шишки на плече, лечение может включать:

1. Пероральное применение медикаментозных средств разнообразных фармакологических групп (противоотечных, противовоспалительных, обезболивающих).
2. Лекарственные средства, предназначенные для наружного использования (согревающие повязки, лекарственные пластыри, мази, гели).
3. Прохождение физиотерапевтических процедур.
4. Использование примочек, компрессов.

В некоторых случаях пациентам назначают инъекции. По отзывам специалистов, народная медицина, используемая в качестве основного метода терапии, при гигроме малоэффективна. Именно поэтому они рекомендуют комбинировать ее с медикаментозным лечением.

Хирургическое вмешательство

Если патология имеет запущенную форму, может потребоваться ее удаление путем хирургического вмешательства.

Клиническая практика и отзывы пациентов показывают, что удаление шишки на руке на плече является самым быстрым и эффективным способом лечения.

Однако, как и другие хирургические операции, удаление гигромы сопряжено с периодом реабилитации, который предполагает полное обездвиживание руки при помощи фиксирующих повязок.

Кстати, если судить по отзывам пациентов, то хирургическое удаление все же является для многих предпочтительным, так как консервативное лечение, как правило, занимает долгий период и не всегда является результативным. Многие предпочитают устранить проблему сразу.

Заключение

Вне зависимости от причины, вызвавшей появление на плече шишки, следует как можно скорее обращаться к специалисту, который назначит диагностику и с учетом ее данных определит направление терапии. Такая предусмотрительность во многих случаях позволяет избежать развития осложнений и предупредить развитие болезни.

Источник: https://FB.ru/article/402929/shishka-na-pleche-prichinyi-vozniknoveniya-vozmojnyie-zabolevaniya-metodyi-lecheniya-otzyivyi