Операция при хроническом полисинусите

Операция при гайморите: виды и послеоперационный период

Воспаление гайморовых пазух (гайморит) – это серьёзная болезнь, при которой наблюдается поражение слизистой оболочки. На раннем этапе развития справиться с проблемой можно консервативными методами. Причем лекарства подбираются персонально в каждом конкретном случае с учетом состояния пациента в целом.

Если же медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция. Рассмотрим, в каких случаях без хирургического вмешательства не обойтись, как подготовиться в процедуре, а также ознакомимся с оперативными методиками, используемыми при лечении гайморита.

Когда нужна операция при гайморите?

Не каждому человеку, которому диагностировали гайморит, требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят лишь в том случае, если консервативное лечение оказалось малоэффективным или болезнь настолько запущена, что дальнейшее ожидание чревато тяжелыми осложнениями.

Основными показаниями к проведению операции являются следующие:

1. При обнаружении у больного в синусах гнойного содержимого в значительном объёме. Устранение патогенного секрета искусственным путем рекомендовано при полной закупорке выводящих протоков. Гнойный воспалительный процесс часто сопровождается скоплением гноя в пазухе. Со временем вредоносная жидкость начинает оказывать давление на костную структуру, из-за чего развивается сильная головная боль. В результате наблюдается серьёзное ухудшение самочувствия в целом, если же заболевание игнорировать, количество патологической жидкости увеличивается. Часто исходом такого состояния является прорыв в близлежащие ткани с разлитием гноя в нёбо, глазницы, челюсти и мозг.
2. При хроническом гайморите, который характеризуется продолжительным течением и частыми обострениями. Гайморова пазуха представляет собой закрытое пространство, в котором имеется небольшой выводящий отдел, по этой причине любой воспалительный процесс не стоит игнорировать, так как это чревато ухудшением заболевания. Воспаление гайморовых пазух хронического течения – это частый источник проблем в функционировании ЛОР-органов. На фоне постоянного воспаления слизистых в придаточных пазухах носа, даже вялотекущего, существует возможность развития всевозможных дополнительных тканевых формирований: спаек, полипов, кистозных полостей. Это приводит к ухудшению ситуации, так как происходит постепенное разрастание этих образований, из-за чего усложняется выведение гноя из синусов. В подобной ситуации хирургическое вмешательство – это чаще всего единственный выход.
3. Наличие врождённых и вновь образовавшихся аномалий в гайморовых пазухах. Врожденные проблемы подразумевают присутствие кистозных формирований и новообразований, костных гребней и выступов, а также нарушений в строении костной перегородки. Всё это препятствует нормальному оттоку жидкости из полостей носа, из-за чего ухудшается и вентиляция. Если устранить проблемные участки, можно возобновить функции в каналах. Что касается приобретенных аномалий, к ним можно отнести все уже перечисленные, но к ним следует добавить чужеродные предметы. Например, если ребёнок запихивает в полость носа мелкие предметы, а вынуть не получается. При вдохе мелкая деталь может попасть в гайморову пазуху. Кроме того, часто закупорка синусов происходит в процессе лечения верхнечелюстного ряда. Любой чужеродный предмет, попавший в полость синуса, сразу приводит к развитию воспалительного процесса.

Предоперационная подготовка и обследование

Любая операция проводится только при наличии показаний. Прежде чем провести хирургическое вмешательство при гайморите, пациенту назначают соответствующее обследование. Лабораторная и инструментальная диагностика важна, когда может потребоваться выполнение открытой операции.

Обследование перед хирургическим вмешательством подразумевает выполнение:

• Рентгена гайморовых пазух. Когда заболевание преобразуется в хроническое, данная методика является малоинформативной. В этом случае такая процедура всего лишь позволяет предварительно определить состояние пациента, чтобы подобрать способ лечения при гайморите. Кроме того, рентген используется, как экспресс-метод на фоне заболевания, протекающего в острой гнойной форме.
• Компьютерной томографии. Это методика при гайморите более информативная и дает возможность более точно понять клиническую картину заболевания. Подобная диагностика позволяет получить послойные снимки проблемных полостей. После проведения КТ врач получает данные о состоянии синуса в подробностях, присутствии чужеродных предметов, перемен в слизистых.
• Лабораторных исследований. Пациенту придется сдать кровь и мочу на анализ, а также бактериологический посев из синусов.

Проведение операции при гайморите подразумевает соблюдение определенных условий:

• Перед хирургическим вмешательством следует исключить у больного такие болезни, как пиелонефрит, ангина, а также обострения хронических заболеваний.
• У женщин в момент проведения процедуры не должно быть менструации.
• В процессе вынашивания малыша плановую операцию проводить не рекомендуется. В крайнем случае её можно перенести на другое время.

Вышеперечисленные обстоятельства не берут во внимание в период острого гнойного процесса. В этом случае все-таки проводят пункцию синусов в области верхнечелюстного ряда.

Виды операций при гайморите

Многие пациенты, которым диагностировали воспаление синусов, интересно, как проходит операция. Ознакомимся с наиболее распространенными способами выполнения хирургического вмешательства.

Проколы и пункции

Подобная методика характеризуется удобным выполнением и высокой безопасностью. Обычно проведение прокола требуется на фоне острого гайморита, при котором отмечается большое накопление гнойного секрета. С помощью пункции удается избавиться от патологической жидкости в гайморовых пазухах, которые потом подвергаются обработке антисептиком.

Преимущество такой операции состоит в том, что в процессе её проведения можно провести забор отделяемого, чтобы провести бактериологическое обследование. Это позволяет выявить патоген, спровоцировавший развитие патологии, а также определить его чувствительность к антибиотикам. Это требуется, чтобы назначить лекарственные средства для использования в постоперационный период.

Пошаговый процесс операции:

1. Прежде чем приступить к выполнению процедуры, пациенту очищают носовые проходы. Чистка проводится в сопровождении тщательного промывания антисептическим средством. Это помогает избавиться от вредоносной жидкости в полостях. Затем проводят закапывание носа сосудосуживающим лекарством для снижения риска возникновения кровотечений к минимуму.
2. Затем вводится местный анестетик. Прокол выполняют посредством специального инструментария – толстой иглы. В тонкой костной пластине, граничащей с носовой стенкой, игла с легкостью может сделать отверстие. Гной удаляется с помощью шприца или аспиратора. В дополнение проводят обработку полости антисептиком.

Как делают при гайморите операцию (гайморотомию) Люка Колдуэлла

Эта разновидность операции известна уже не один год и с успехом используется при лечении гайморита. Это хирургическое вмешательство проводится с открытым доступом, что позволяет врачу более точно выполнить все требуемые действия. В процессе процедуры удаляются все посторонние формирования.

Подготовку к хирургическому вмешательству проводят по аналогии с выполнением прокола гайморовой пазухи. В этом случае для обезболивания используют не только местную, но и общую анестезию. Основа операции заключается в попадании в полость синуса. Доступ осуществляется посредством верхнечелюстной ямки или точки, расположенной на верхнечелюстном ряде.

В процессе операции проводят очищение полостей с последующим удалением ненужных тканей. Затем пазухи промывают раствором с антибактериальным действием. В некоторых случаях природный проход, даже после полного очищения, не способен справляться со своими прямыми обязанностями.

В этом случае врач может решиться на искусственное формирование дополнительного выводящего канала в синусе. Отверстие выводят в полость носа. Кроме того, специалист может попытаться принудительным образом возобновить возможности выводящей функции в природном соустье. По завершении процедуры вход закрывается с помощью тканевого лоскута.

Выполнение интраназальной антростомии

Суть этой процедуры заключается в проведении качественного очищения гайморовых пазух. Потом очищенную полость санируют. Отличается операция от уже описанных методик выбором зоны для проведения операции. Антраназальная антростомия подразумевает проникновение сквозь боковую поверхность внутри носовой полости.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе

Эндоскопическая операция – это самая современная методика, обладающая множественными преимуществами. Подобное хирургическое вмешательство способствует сохранению анатомических и физиологических особенностей полостей. Такая процедура является малоинвазивной и бескровной. Если потребуется, такая манипуляция может выполняться в дальнейшем ещё не один раз.

При всех своих преимуществах данная методика обладает определенными недостатками. Стоит такая операция достаточно дорого благодаря ценам на оптические устройства, используемые при выполнении манипуляции. К тому же в настоящее время сложно найти врача, который имеет навыки по проведению эндоскопического вмешательства.

Послеоперационный период

Восстановительный период является немаловажным условием для окончательного излечения больного. От должного ухода во время реабилитации зависит так же много, как от самого хирургического вмешательства. Любое действие на данной стадии нужно предварительно согласовывать со специалистом. Не стоит лечиться самостоятельно и пользоваться медикаментами, которые не прописаны лечащим врачом.

Человеку после хирургического вмешательства следует систематически ходить на осмотр к врачу и пытаться самому контролировать состояние своих пазух носа. К своему здоровью в этот период нужно относиться особо бережно. В постоперационный период нужно действовать так:

• Регулярно принимать прописанные лекарства. Врач на данном этапе выписывает лечение противовоспалительными препаратами, антибиотиками, назальными каплями. Также важно промывать придаточные пазухи носа солевым раствором и антисептиком.
• Периодически посещать отоларинголога для осмотра.
• Посещать физиотерапевтические процедуры. В постоперационный период доктор может порекомендовать проведение ультразвука, лазерной и магнитной терапии и пр.
• Следить за собственным здоровьем: не переохлаждаться, избегать простудных заболеваний, так как это чревато рецидивом. Полезно для возобновления функций организма часто гулять по свежему воздуху.
• Во время реабилитации нужно исключить спиртное и сигареты.
• Рекомендуется пройти курс терапии в санатории, и принимать витамины.

Возможные последствия и противопоказания

Иногда после операции при гайморите могут развиться осложнения, такие как:

• обильное кровотечение;
• снижение зрительной функции;
• изменения в аппетитных предпочтениях;
• чувство онемения в области верхнечелюстного ряда.

Стоит заметить, что оперативное вмешательство при гайморите имеет определенные противопоказания к проведению. Запрещено оперировать пациентов:

• с нарушениями в работе эндокринной системы, кровеносных сосудов и кроветворных органов;
• в недавнем прошлом подвергшихся хирургическому вмешательству;
• с инфекционными процессами, которые выявлены перед выполнением процедуры.

К тому же ограничения по поводу проведения операции бывают постоянные (абсолютные) или временные (действующие лишь определенное время). Решать, насколько целесообразно хирургическое вмешательство в каждом конкретном случае, может лишь доктор.

Источник: https://1doctorlor.ru/gajmorit/gajmorit-operaciya.html

Что такое полисинусит – его формы, симптоматика и правила организации действенного лечения

Полисинусит – это воспалительный процесс носовых пазух. Он может протекать остро или быть хроническим. Чаще всего развивается у людей после перелома перегородки носа, при анатомической особенности – узких носовых проходах, при увеличении носовых раковин, при аденоидах, полипах. Основной предрасполагающий фактор заражения – переохлаждение.

Анатомия болезни

Чтобы правильно описать причины и проявления заболевания, потребуется сначала пояснить полисинусит – что это такое. Итак, полость носа – часть дыхательной системы со извитыми ходами. Там воздух согревается, очищается от вредных примесей. Через узкие каналы или по-другому соустья нос объединяется с придаточными пазухами, находящимися в черепных костях.
У человека 7 носовых пазух:

• 3 – парные: лобные, гайморовы, основные;
• 1 – непарная: клиновидная.

Каждая пазуха покрыта эпителиальной тканью, обладает соустьями, благодаря которым сообщается с носовой полостью, с другими пазухами. Пока человек здоров, циркуляция выделений слизистой проходит правильно, свободно.

Если в одну пазуху проникают патогенные бактерии, вирусы, то слизистая оболочка воспаляется, возникает синусит. Из-за воздействия провоцирующих факторов патология влияет сразу на несколько пазух – так развивается полисинусит.

При воспалении всех пазух с одной стороны – диагноз звучит, как гемисинусит, а сразу всех 7 пазух – пансинусит.

Когда процесс воспаления затрагивает носовую полость и сразу несколько пазух, то патология носит название ринополисинусита.

Анатомо-физиологические предпосылки

Пазухи занимают довольно большую площадь, соединяясь с носовой полостью через соустья. Получается, что внутренние пространства носа и синусов тесно связаны друг с другом.

Такая анатомия создает условия, чтобы в патологический процесс вовлекались последовательно все пазухи.

К физиологическим предпосылкам, которые вызывают воспаление в пазухах, относится ухудшение иммунитета по разным причинам:

• вирусные инфекции – вирусы гриппа, кори, ОРВИ, попадание патогенных бактерий;
• запущенный ринит;
• заболевания ЛОР-органов, верхнего отдела дыхательной системы;

В большинстве случаев болезнь является последствием неправильного лечения или его отсутствия при рините. Важно внимательно относиться к своему здоровью, чтобы не произошло распространения воспалительного процесса из носа в синусы. Насморк, который затянулся больше 7 дней – показание неотложной медицинской помощи.

Сочетанное поражение сразу нескольких околоносовых полостей часто возникает у людей с некоторыми анатомическими особенностями строения черепа лица:

• узкие носовые проходы;
• кривизна носовой перегородки после травмы или операции.

Эти отклонения от нормы мешают правильному воздухообмену между полостями, становятся препятствием для нормального оттока слизи, провоцируя полисинусит..

Симптоматика

Патология характеризуется теми же признаками, что гайморит, фронтит. Но у последних протекание тяжелее, ярче выражено поражение, так как площадь очага воспаления больше, а значит, в кровь проникает больше токсинов.
Выделяются 2 разновидности поражения пазух:

• Катаральный полисинусит – острое воспаление слизистой носа при отсутствии поражения бактериями. Для него характерен отек слизистых поверхностей, покраснение, перекрытие соустья, нарушение отхождения производимой слизи. Неотложные меры по лечению на данной стадии позволяют быстро выздороветь.
• Острый гнойный полисинусит с присоединением бактериальной инфекции – развивается, если терапия катарального не проводится. У него выраженная тяжелая симптоматика. Осложняется лечение полисинусита.

Острый полисинусит сопровождается такими признаками:

• Головные боли.
• Вязкие слизистые выделения при катаральной разновидности без нагноений и при гнойной – с нагноениями. Больше всего отделяемого накапливается во время ночного сна, так как гной стекает по задней стенке носоглотки вниз. Из-за этого по утрам появляется характерное рефлекторное покашливание.
• Сильная заложенность – бывает односторонней при процессе воспаления с одной стороны, или двусторонней – если патологический процесс затрагивает пазухи с двух сторон.
• Ухудшение обоняния.
• Гнусавость.
• Признаки интоксикации – подъем температуры, утомляемость, плохое самочувствие, потеря работоспособности.

Головная боль локализуется в затылочной зоне. Когда воспаление распространяется на основную и клиновидную пазухи – то темя и височную часть. При поражении лобной пазухи болевые ощущения локализуются в переносице. Гнойная форма сопровождается густыми отделениями с гноем из полости носа. Пациенты жалуются на неприятный привкус после ночного сна, при высмаркивании. При гнойном полисинусите сильнее выражено сдавливание в воспаленных пазухах, головная боль.

Хронический полисинусит сопровождается такими проявлениями:

• головные боли, но не такие интенсивные, как при острой форме;
• несильное повышение температуры тела или же показатели сохраняются в норме;
• скудное отделение гноя;
• боль, ощущение сдавливания в пораженных пазухах.

Почему важно лечить болезнь

Зачастую человек игнорирует симптомы простуды, не идет к врачу. На самом деле уже при первой симптоматике поражения требуется медицинская помощь, чтобы предотвратить осложнения впоследствии. Полисинусит в основном осложняется вовлечением в процесс воспаления нижних дыхательных путей. Это провоцирует трахеит, бронхит и пневмонию.

При прорывах гноя увеличивается риск менингита, энцефалита, образуются гнойники глазниц или головного мозга. Изредка вовлекаются внутренние органы – бактериальное поражение почек, сосудов и сердца. Локальные прорывы могут потребовать неотложной операции.

Не нужно забывать, что полисинусит опасная болезнь, провоцирующая угрозу жизни.

Формы и лечение

• Острая форма полисинусита.

Распространение инфекции в носоглотке вызывает острый полисинусит. Он характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Пациент жалуется на ощущение сильного дискомфорта, утрачивается работоспособность, становится невозможно вести привычный образ жизни.

Часто острая форма предполагает проведение терапии в стационаре. При бактериальном поражении назначается лечение антибиотиками – как правило, ставятся уколы Цефтриаксона. Для быстрого купирования воспаления нужен дополнительный прием антигистаминных (Тавегил, Цетрин) и глюкокортикостероидных (спрей Беконазе, Авамиз, Насобек), медикаментов.

Местно показаны сосудосуживающие капли, процедуры промываний полости носа физиологическим раствором или другими специальными препаратами. Целесообразно при остром полисинусите применять комбинированные средства – Афлубин или Эуфорбиум.

При сильном нагноении слизь практически перестает выделяться, поэтому требуется хирургическое вмешательство для удаления гноя, промывания носовых пазух. После этого лечение организуется по стандартной описанной схеме.

• Хроническая форма – полисинусопатия.

Нарушение указаний врача при лечении острой формы или самолечение провоцирует преобразование его в хронический. Он опасен по причине высокого риска развития осложнений разной тяжести – от отита до менингита.

В процессе лечения обязательно проводится антибактериальная терапия с дополнительной организацией физиотерапевтических процедур и регулярным промыванием пазух носа.

Полипозная разновидность полисинусита возникает вследствие разрастания слизистой поверхности, закупорки соустий. Основной этап лечения при данной патологии – это хирургическое вмешательство для удаления полипов. Далее терапия проводится по стандартной схеме.

Операция также требуется, когда консервативное лечение не принесло результатов, а мучительные симптомы сохраняются.

Профилактические меры

Предотвратить поражение полисинуситом можно благодаря проведению общеукрепляющих мероприятий, а именно – физические нагрузки и ведение здорового образа жизни.

При этом важно избегать переохлаждения, сильного утомления, постоянно следить за иммунитетом, при необходимости поддерживать его правильную работу. Если поражение все-таки произошло, нужно срочно обратиться к специалисту для назначения лечения насморка.

Не нужно забывать о препаратах для устранения отеков слизистой носа.

Чтобы не допустить возникновения поражения, важно не запускать обычные простудные заболевания, проводить их правильную своевременную терапию. Симптомы и лечение полисинусита должен контролировать врач.

Обязательно требуется заниматься устранением проявлений ринита. Даже при легком подозрении на полисинусит, при болевых ощущениях в лицевой части нужно срочно посетить доктора.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайтеhttps://lor-uhogorlonos.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59f9a0235a104fe1e0d6eaf6/5aefd7f1fd96b16361b94685

Операция при гайморите: методы хирургического лечения

Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит.

На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.

Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.

Когда необходима операция для лечения гайморита

Проведение хирургических операций на больных пазухах при гайморите осуществляется в том случае, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние пациента ухудшилось. Оперативное лечение гайморита имеет следующие показания:

1. Наполненная гноем синусовая полость. В этом случае протоки полностью закупорены, гной не может самостоятельно покинуть полость, где начинает скапливаться. Вредоносная субстанция оказывает давление на стенки кости, провоцируя головную боль.
2. Хирургия необходима при диагностировании у пациента хронического гайморита с частыми обострениями. Синусовая полость закрыта сама по себе, просвет протоков сужен. На воспаленной слизистой верхнечелюстной полости образование спаек, полипов и иных наростов происходит быстрее.
3. Наличие посторонних предметов в носовых проходах или врожденная аномалия. Искусственно образовавшиеся аномалии чаще всего диагностируются у детей, к ним относят присутствие в носовых пазухах посторонних предметов. К врожденным аномалиям относят опухоли, выступы костной ткани, неправильно сформировавшиеся костные перегородки.

Операция по лечению гайморита может проводиться в несколько этапов. Любая манипуляция, связанная с операциями по удалению гайморита, должна осуществляться после полного обследования пациента на предмет возможных противопоказаний.

Обследование пациента и подготовка к проведению операции

Эндоскопическое оперативное вмешательство может быть назначено только после проведения необходимых процедур. Симптомы заболевания часто маскируются под простудные, поэтому для назначения пациенту операции на пазухи носа необходимо поставить точный диагноз. Лечение гайморита операцией предполагает минимальный список обследований:

• компьютерная томография;
• клинические анализы;
• рентген.

Томография является наиболее информативным методом, который позволяет получить прослойные снимки воспаленной пазухи. Специалист на мониторе видит все изменения слизистой и присутствие возможных инородных предметов в носовых пазухах. Процедура проводится при помощи специального аппарата.

Клинические анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя общие биохимические исследования крови и мочи. У пациента необходимо взять бакпосев (бактериологический посев) из носовых пазух.

Рентгенография эффективна на ранних стадиях гайморита, при хроническом течении заболевания этот метод не считается информативным.

Посредством рентгена определяется предварительный способ лечения гайморита у взрослых, возможно использование рентген-аппарата как метод экспресс-обследования.

[attention type=yellow]

Существует несколько основных методов хирургического вмешательства, направленных на избавление пациента от скопления гноя в пазухах.

[/attention]

Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать распространение гноя на костную ткань верхней челюсти.

Для того чтобы вылечить гайморит, операция должна проводиться после выполнения ряда условий, включая выявление у пациента возможных противопоказаний. К ним относят:

• болезни инфекционной природы;
• вынашивание ребенка на поздних сроках;
• обострение диабета или астмы;
• менструацию.

Острое течение заболевания или некоторые отдельные типы болезни, включая одонтогенный гайморит в фазе обострения, не требуют соблюдения вышеописанных условий. В этом случае операция проводится незамедлительно.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла

Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.

Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости.

Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком.

Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.

После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.

Полисинусотомия или операция на околоносовых пазухах | ЛОР Боклин А. К

Полисинусотомия является хирургическим методом лечения в оториноларингологии, который используется для одномоментного хирургического лечения нескольких пораженных околоносовых пазух.

Лобные, верхнечелюстные, клиновидные и этмоидальные пазухи называют околоносовыми. Хирургические методы лечения используется при воспалительных, опухолевых заболеваниях перечисленных пазух и их анатомических пороках развития.

Анатомические аномалии могут значительно увеличить риск хронического воспаления в области придаточных пазух носа. Кроме этого полипы или новообразования полости носа (доброкачественные или злокачественные) так же влияют на развитие воспалительного процесса.

В зависимости от причины возникновения полисинусита, может быть неизбежным выбор в пользу оперативного лечения, вместо консервативной терапии антибиотиками. Однако перед хирургическим вмешательством следует убедиться, что существующие консервативные меры по устранению воспалительного процесса не являются эффективными, например, противовоспалительная, антибактериальная и стероидная терапия.

Показания к проведению полисинусотомии

• Осложнения острого синусита – если имеется синусит (гайморит и др.), то это не является обязательным показанием к операции, поскольку существует вероятность консервативного лечения. Однако если воспалительный процесс связан с осложнениями, возникает необходимость в немедленной операции.
• Хроническая инфекция пазухи – если присутствует постоянное воспаление в пазухах, которое уже нельзя контролировать с помощью лекарств, что приводит к хроническим вторичным заболеваниям гортани и бронхов.
• Образование кист и полипов в пазухах –  является показанием для этой операции.
• Распространение воспаления на соседние анатомические структуры – если воспаление из пазух атакует орбиту или мозг, необходимо выполнить быструю операцию, чтобы избежать фатальных осложнений.
• Повреждения основания черепа с ликвореей (отток спиномозговой жидкости).
• Образование полипов в пазухах с распространением в полость носа – образование полипов приводит расстройствам вентиляции пазух относительно часто. Поэтому необходимо удалить носовые полипы не только с помощью назальной полипэктомии, но и с применением синусотомии для стабильного улучшения носового дыхания. В дополнение к нарушению дыхания полипы могут также привести к обонятельным нарушениям (дисосмия) или вызвать евстахеит и отит.

Противопоказания к операции

• Тенденция к кровотечению. Унаследованная склонность к кровотечению, такая как гемофилия (наследственное нарушение свертывания крови), требует особых мер предосторожности для предотвращения серьезных осложнений.
•  Общее состояние здоровья – поскольку применяется общая анестезия, пациент должен быть в состоянии физически ее компенсировать.

Подготовка к операции

• Прекращение приема разжижающих кровь препаратов – кратковременное прекращение приема таких лекарств значительно снижает риск кровотечения для пациента.
• Препараты, принимаемые для облегчения симптомов до хирургического вмешательства, не должны использоваться без предварительной консультации с лечащим врачом. Возможно, что лекарства, используемые для последующего лечения, и лекарства, принятые до операции, могут отрицательно влиять друг на друга.

Как проводится операция?

Цель операции – расширить существующие узкие места в околоносовых пазухах (соустья) и удалить измененные участки слизистой оболочки в пазухах результат хронического воспаления.

https://www.youtube.com/watch?v=8vQpF8j9_94

Для достижения адекватной защиты окружающих структур полости носа и пазух, процедура выполняется с использованием эндоскопа. В случае этмоидита, в начале процедуры выполняется передняя этмоидэктомия (удаление этмоидальных клеток) с последующим переходом на остальные пазухи, например лобные.

После операции часто используют тампонаду носа, обычно в течение 48 часов. Между тем, есть данные, которые не рекомендуют «глухую» тампонаду носа.

[attention type=red]

 Мы используем специальные назальные стенты или дышащие тампоны, которые позволяют пациентам дышать носом сразу после операции, более быстро восстанавливаться после хирургического вмешательства, и избегать болезненного, мучительного удаления тампонов.

[/attention]

В дополнение к эндоскопической полисинусотомии, возможно одновременное расширение  хирургической области лечения. Примером такой дополнения является одномоментная коррекция носовой перегородки, носовых раковин и удаление миндалин.

После операции

Последующее лечение представляет собой стандартную общую терапию, направленную на восстановление вентиляции носовых пазух. Однако в зависимости от способа применения тампонады носа послеоперационная терапия различается.

 Так при применении стандартной «резиновой» тампонады, необходимо удалить тампоны через несколько дней после процедуры. И в дальнейшем периоде необходимо проводить многодневное лечение противозастойными назальными каплями.

 Кроме того, производится отсасывание раневого секрета, и удаление корок  с помощью назальных мазей.

Записаться на консультацию

Источник: https://boklin.ru/letchenie/polisinusotomiya/

Операция при синусите – что нужно знать пациенту

11.07.2018 Проведение хирургического вмешательства иногда является единственным методом лечения синуситов.

Практически любая респираторная инфекция сопровождается проявлениями ринита, который лечится консервативно.

Часто при неправильном лечении или снижении иммунного ответа он осложняется синуситом – это воспаление околоносовых пазух, в результате которого нарушается дренажная функция и в них скапливается слизисто-гнойное содержимое.

Операция при синусите проводится при значительном скоплении секрета для предупреждения формирования септических осложнений.

Показание к оперативному вмешательству

Операция на пазухах носа должна проводиться по строгим показаниям, так как любое хирургическое вмешательство имеет свои риски и последствия.

Показания к проведению методик:

• Скопление гнойного содержимого. Хорошо видно при рентгенологическом исследовании: субтотальное и тотальное затемнение требует немедленного принятия мер, в первую очередь необходима пункция пазух носа с промыванием для лечебной и диагностической цели (на микроскопическое, бактериологическое и вирусологическое исследование промывных вод).
• Аномалии развития. При невозможности самостоятельного оттока вследствие дефектов анатомического строения, необходима помощь хирурга и вмешательства на пазухах.
• Посттравматическая деформация и обструкция инородными телами. При этом значительно затрудняется отток, благоприятная среда для размножения бактериальной патологической флоры формирует хронический участок воспаления с накоплением гнойного содержимого. Оперативное вмешательство необходимо не только для ликвидации очага, но и для проведения пластики или извлечения инородного тела.
• Хроническое воспаление с частыми рецидивами. Хирургическое пособие чаще проводится с диагностической целью, рекомендован эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой, взять материал для биопсии, а так же провести необходимое лечение.
• Онкологическая патология. Формирование кист, опухолевидных образований и раковых разрастаний полости с обструкцией носовых ходов.

Зачем необходима операция?

Операция при синусите проводится в качестве экстренной помощи или для плановой терапии хронического воспаления, аномалий развития, онкопатологий.

Иногда оперативное вмешательство является единственным возможным методом сохранения здоровья и жизни человека.

В качестве неотложного лечения операция необходима, во-первых, гнойное содержимое вызывает серьезные клинические симптомы:

• выраженные головные боли, за счет расширения пазух секретом;
• заложенность носа может привести к гипоксическим проявлениям;
• нарушение сна из-за храпа и затруднения дыхания;
• носовые кровотечения из-за частого сморкания, как рефлекторный ответ на заложенность носа и так далее.

Во-вторых, пролонгация терапии приводит к риску появления осложнений. Так как структуры носа расположены близко  к головному мозгу и связаны венозными синусами с полостью черепа, то самым грозным осложнением при синусите является развитие гнойного менингита или менингоэнцефалита.

Плановое оперативное вмешательство, так как хронический очаг инфекции может послужить причиной развития гнойных осложнений в других органах при гематогенной диссеминации (распространение инфекционного агента с током крови с формированием гнойных осложнений в других органах – пневмония, пиелонефрит, абсцессы в печени и так далее). Наличие стафилококкового агента может привести к формированию аутоиммунных патологий: ревматоидный артрит, ревматизм, волчанка, склеродермия и так далее, санация очага позволит снизить количество рецидивов и обострений.

Подготовка

Как и к любому вмешательству, дренирование околоносовых пазух требует подготовки:

УсловиеОписание

Проведение рентгенографии в двух проекциях.	Экспресс-диагностика наличия выпота в полости пазух.
Проведение компьютерной томографии.	Более точный, целенаправленный метод исследования, позволяющий предположить причину нарушения оттока: онкологические образования, деформации костных структур, кистозные разрастания и так далее. Позволяет определиться с методом лечения гнойного синусита. Благодаря визуализации позволяет сформировать тактику оперирующему хирургу: наилучший доступ, приблизительный объем операции.
Клинические анализы крови	Позволяет определить остроту процесса по лейкоцитарной формуле. Так же необходим подсчет тромбоцитов, так как операция подразумевает травматизацию и возможную кровопотерю.
Для предупреждения возможных осложнений в виде кровотечения, так как сосудистая сетка очень плотная и ее повреждение в ходе оперативного вмешательства неизбежно.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для вмешательства является тяжесть состояния больного:

• Сердечная недостаточность в результате тяжелой патологии сердечнососудистой системы (обширный инфаркт, врожденные и приобретенные пороки, аневризма сердца и крупных сосудов и так далее);
• Острое нарушение мозгового кровообращения (различные виды инсультов, транзиторная ишемическая атака и так далее);
• Нарушение сознания (кома, прекома, психические заболевания, такие как шизофрения, абстинентный синдром).

Непосредственно перед вмешательством, проводится полное обследование пациента для выявления противопоказаний.

К относительным противопоказаниям относят:

• Беременность – если операция при синусите запланирована, то санация хронического очага должна проводиться до оплодотворения, чтобы не навредить плоду анестезией и профилактической антибиотикотерапией. При остром синусите возможна пункция околоносовых пазух под местным обезболиванием по показаниям и с контролем врача женской консультации.
• Острые заболевания инфекционной и системной природы. Не рекомендовано проведение планового вмешательства на пазухах в период различных обострений (ОРВИ, пневмония, обострение гастрита, ревматизма, волчанки и так далее). Это противопоказание не касается пункции околоносовых пазух по жизненным показателям.
• Менструация. Так как вмешательство на полостях носа подразумевает кровопотерю, во избежание коллаптоидных состояний и геморрагического шока рекомендовано проводить плановое вмешательство до или через неделю после месячных, когда организм женщины восстановится. В данном случае даже экстренное вмешательство следует отложить хотя бы до снижения кровотечения.

Виды вмешательств

Перед тем, как уложить больного на оперативный стол, выбирается основной метод дренирования. Оцениваются все преимущества основных методик, и пациенту предлагается несколько вариантов.

МетодикаПреимуществаНедостатки

Открытая операция по методу Люка-Колдуэлла.	·         Больной находится без сознания, отсутствие болевых ощущений и психологического напряжения; ·         Проникновение через отверстие в верхней челюсти; ·         Позволяет провести ревизию гайморовой пазухи, удалить инородные тела, «плюс-ткань», сделать пластику костных дефектов и так далее; ·         Позволяет восстановить естественное соустье – выход в носовой канал, возвращая дренажную функцию.	·         Требует общей анестезии; ·         Травматичность процедуры – проникновение в полость пазухи через верхнечелюстное отверстие; ·         Возможное развитие кровотечения; ·         Относительно долгий период восстановления и заживления; ·         После операции пазуха часто уменьшена в размере за счет отечности мягких тканей.
Открытая операция Огстона-Люка.	·         Открытый способ позволяет обеспечить широкое операционное поле для манипуляций в лонной пазухе; ·         Возможность установить дренаж; ·         Удобство ухода за послеоперационной раной и дренажом; ·         Возможно проведение под местной анестезией у пациентов старше 14 лет.	·         Косметический дефект, так как вмешательство проводится на лице по надбровной дуге; ·         Длительное заживление из-за инвазивности (большое повреждение тканей) методики; ·         Возможность повреждения верхней ветки лицевого нерва в ходе процедуры.
·         Позволяет вскрыть решетчатый лабиринт и дренировать пазухи при этмоидите; ·         Одновременное дренирование лобной пазухи.	·         Осуществляется периорбитальный доступ – через глазницу, так что может быть риск повреждение глаза или нервных волокон глазодвигательного нерва; ·         Длительное заживление за счет обширного операционного поля.
Операция Галле	·         Операцию так же называют внутриносовым вскрытием пазухи, поэтому нет наружного повреждения; ·         Вскрытие происходит через верхнюю раковину.	·         Заключается в разрушении перегородок решетчатого лабиринта, впоследствии он не восстанавливается; ·         Затруднен обзор, так как приходится удалять патологическое содержимое вслепую; ·         Возможно кровотечение, как осложнение после операции.
Вскрытие клиновидной пазухи путем удаления задней части перегородки носа.	·         Визуально не остается шрамов; ·         Хороший способ дренирования клиновидной околоносовой пазухи при сфеноидите при невозможности эндоскопического доступа.	·         Нарушение целостности внутреннего носа может привести к нарушениям оттока из пазух, формируя порочный круг; ·         Недостаточно широкое операционное поле ограничивает манипулятивность хирурга; ·         Травматичность метода требует длительного периода реабилитации и заживления.
·         Малотравматичность метода; ·         Короткий реабилитационный период; ·         Бескровность, так как эндоскопическое вмешательство проводится на анатомических структурах – через естественные соустья; ·         Позволяет дренировать любые пазухи носа через естественные каналы между околоносовыми полостями.	·         Высокая стоимость; ·         Требует общей анестезии; ·         Требуется специальная аппаратура и квалифицированный медицинский персонал.
Лечение синусита лазером.	·         Стерильность, бескровность и атравматичность методики; ·         Отсутствие рубцовых изменений; ·         Не требуется вскрытия пазухи для нормализации оттока; ·         Позволяет проводить вмешательства на всех пазухах носа.	·         Дороговизна; ·         Может потребоваться не один сеанс; ·         Нельзя получить материал для исследования.

Также пациенту могут предложить выполнить плановую операцию не только на пазухах, но и перегородке носа – отзывы о таком вмешательстве, как правило, положительные. Данная манипуляция позволяет устранить врожденные либо приобретенные дефекты носовой перегородки. Это позволяет снизить риск развития рецидивов синусита в последующем.

Пункция околоносовой пазухи

Прокол пазухи позволяет вывести секрет (обычно гнойный) из синуса и облегчить состояние человека. При этом врач сразу может забрать содержимое на бактериологический посев и ввести внутрь пазухи антибиотики.

На фото видно, где проводится пункция при одном из видов синусита – гайморите.

Обычно прокол проводят под местной анестезией – пациента не вводят в наркоз. При этом человек не чувствует боли, однако может испытывать дискомфорт.

Пункция единственный самый действенный метод  для лечения острых состояний, так и в диагностических целях. О том, как проводится пункция носовой пазухи, вы увидите подробнее из видео в этой статье:

Реабилитация

После дренирования гноя, скопившегося в пазухах носа, необходимо получить от врача дальнейшие инструкции: как лечить воспаление и избежать дальнейших рецидивов.

Реабилитация всегда проходит под присмотром медицинского персонала.

После удаления содержимого, его направляют в бактериологическую лабораторию для исследования и побора наиболее рациональной антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Пока делается анализ, что занимает 3-5 дней, эмпирическим путем назначается антибиотик. Чаще всего это средство широкого спектра действия.

Обязательными после вскрытия гайморовых пазух являются нестероидные противовоспалительные препараты, способные не только снизить воспаление, но и значительно уменьшить болевой синдром после открытого оперативного вмешательства.

Для улучшения дренажной функции необходимы солевые промывания. Гипертонические растворы позволяют не только улучшить отток из околоносовых пазух, но и значительно уменьшить отечность тканей.

Операция на пазухах носа – это еще один вариант лечения синусита. Хирургическая методика является единственным методом терапии в случае запущенного синусита. Не стоит опасаться оперативных вмешательств – современные методы позволяют выполнять их быстро и безболезненно.

Источник: https://larinot.ru/zabolevaniya-nosa-i-okolonosovyh-pazuh/sinusit/operatsiya-pri-sinusite-28.html