Основные виды зубного протезирования и их особенности

Классификация зубных протезов по способу фиксации

Основное различие между видами протезов определяется способом их фиксации в полости рта. В ортопедической стоматологии выделяют две крупные группы: съёмные и несъёмные конструкции. Как отмечается в клинических рекомендациях по ортопедической стоматологии, выбор метода зависит от количества отсутствующих зубов, состояния опорных тканей и пожеланий пациента. Узнать больше о вариантах протезирования в Симферополе можно на Протезирование в Симферополе.

Особенности съёмных конструкций

Съёмные протезы фиксируются на десне с помощью кламмеров (металлических крючков) или аттачменов (замковых креплений). Пациент может самостоятельно извлекать и устанавливать такой протез. Основные показания — частичная или полная адентия (отсутствие зубов), когда невозможно установить несъёмную конструкцию из-за недостатка опорных зубов. Съёмные протезы опираются на слизистую оболочку и альвеолярные отростки, поэтому жевательная нагрузка распределяется иначе, чем при естественных зубах. Срок адаптации к таким конструкциям может составлять от нескольких дней до двух недель.

Особенности несъёмных конструкций

Несъёмные протезы крепятся на опорные зубы или имплантаты с помощью стоматологического цемента или винтовой фиксации. Пациент не может снять их самостоятельно. К этой группе относятся коронки, мостовидные протезы, виниры и вкладки. Несъёмные конструкции обеспечивают более высокую жевательную эффективность и стабильность положения, однако требуют обточки опорных зубов (кроме виниров, фиксируемых на переднюю поверхность). Противопоказаниями могут быть недостаточная высота коронковой части опорного зуба, воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения.

Разновидности съёмных протезов и их характеристики

Бюгельные протезы на металлическом каркасе

Бюгельный протез (от нем. Bügel — «дуга») имеет литой металлический каркас, который распределяет жевательную нагрузку по всей челюсти и снижает давление на слизистую. Каркас изготавливается из кобальто-хромового сплава, реже — из титана. Кламмеры также отливаются из металла, что обеспечивает жёсткую фиксацию. Бюгельные протезы показаны при частичном отсутствии зубов (от одного до нескольких подряд) и при наличии здоровых опорных зубов. Они меньше по размеру, чем акриловые аналоги, за счёт тонкого базиса. Срок службы бюгельного протеза при правильном уходе достигает 8–10 лет.

По данным протоколов лечения частичной адентии, бюгельные протезы применяются при невозможности использования мостовидных конструкций из-за протяжённого дефекта зубного ряда.

Акриловые и нейлоновые протезы: сравнение

Акриловые протезы изготавливаются из полиметилметакрилата (акриловой пластмассы). Они могут быть как частичными, так и полными. Базис акрилового протеза жёсткий, поэтому он точно передаёт нагрузку на подлежащие ткани. Недостаток — возможные аллергические реакции на остаточный мономер (метиловый эфир метакриловой кислоты). Срок службы — 3–5 лет, базис требует периодической перебазировки по мере атрофии костной ткани.

Нейлоновые протезы (термопластичные эластичные полимеры) отличаются гибкостью и полупрозрачностью. Базис мягкий, что снижает риск травмирования слизистой. Кламмеры из нейлона имеют телесный цвет и менее заметны. Однако такие протезы не обеспечивают достаточной жёсткости для полноценного пережёвывания твёрдой пищи. Кроме того, нейлон со временем впитывает влагу, теряет эластичность и подлежит замене каждые 2–3 года. Акриловые конструкции уступают нейлоновым по эстетике, но превосходят по прочности и долговечности.

Несъёмные протезы: коронки, мосты и микропротезирование

Коронки и мостовидные конструкции

Коронки восстанавливают форму и функцию одного зуба, закрывая его со всех сторон. Они изготавливаются из металлокерамики, диоксида циркония, металла (кобальто-хром, золото) или пластмассы. Показания — разрушение коронковой части зуба более чем на 50%, трещины эмали, несостоятельность пломб. Для установки коронки зуб обтачивают на толщину материала (от 0,5 мм для циркония до 1,5 мм для металлокерамики).

Мостовидные протезы заменяют отсутствующие зубы с опорой на соседние зубы, которые предварительно обтачивают под коронки. Стандартная длина моста — до 3–4 единиц, при большем количестве риск перегрузки опор возрастает. Мосты фиксируются на цемент. Срок службы металлокерамических коронок и мостов — 10–15 лет, циркониевых — от 15 лет и более. Противопоказания: наличие подвижных зубов III степени, бруксизм (скрежетание зубами) без применения ночной каппы.

Виниры и вкладки как альтернатива

Виниры — тонкие керамические накладки (толщиной 0,3–0,5 мм), покрывающие переднюю поверхность зубов. Они используются для коррекции цвета, формы и незначительных дефектов эмали (сколы, трещины, диастемы). Установка виниров требует минимального препарирования (сошлифовывания эмалевого слоя около 0,3 мм), а при методике «без обточки» — вообще не требует. Срок службы керамических виниров — 10–12 лет, при условии соблюдения гигиены и отказа от чрезмерной жевательной нагрузки (раскусывания орехов, семечек).

Вкладки — это микропротезы, восстанавливающие разрушенную коронковую часть зуба, когда сохранилось более 50% тканей. Они изготавливаются в лаборатории из керамики, композитных материалов или металла и фиксируются в полости зуба. В отличие от пломб, вкладки формируются под воздействием высокой температуры и давления, что обеспечивает точное прилегание. Вкладки из диоксида циркония выдерживают жевательную нагрузку до 900 МПа. Срок службы — 5–10 лет и более.

Протезирование на имплантатах: показания и особенности

Условия для установки имплантатов

Имплантаты — титановые корни, которые хирургически вживляются в костную ткань челюсти. После остеоинтеграции (приживления), занимающей от 3 до 6 месяцев, на имплантат устанавливается абатмент и коронка или мостовидный протез. Основные показания: одиночный дефект зубного ряда, отсутствие двух и более зубов подряд, полная адентия. Обязательные условия — достаточный объём костной ткани (высота не менее 10 мм, ширина не менее 6 мм для стандартного имплантата диаметром 3,5–4,5 мм). При атрофии кости проводится предварительная костная пластика (синус-лифтинг или наращивание). Противопоказания: онкологические заболевания в активной фазе, неконтролируемый сахарный диабет, приём бисфосфонатов (замедляют остеоинтеграцию), острые воспалительные процессы в полости рта.

Согласно международным стандартам, успешность имплантации через 10 лет составляет 95–98% при соблюдении протокола установки и гигиены.

Отличия от традиционных методов

Протезирование на имплантатах не требует обточки соседних здоровых зубов, в отличие от мостовидных протезов. Жевательная нагрузка передаётся непосредственно на кость, что стимулирует её обмен и замедляет атрофию. В отличие от съёмных протезов, имплантаты обеспечивают неподвижную фиксацию, отсутствие базиса, перекрывающего нёбо. При полном отсутствии зубов на имплантатах могут фиксироваться как съёмные (покрывные) протезы с замковыми креплениями, так и несъёмные мостовидные конструкции на 4–8 имплантатах (протокол All-on-4, All-on-6). Минимальное количество имплантатов для полной замены зубного ряда одной челюсти — 4.

Материалы, используемые в протезировании

Металлокерамика и диоксид циркония

Металлокерамика — комбинация металлического каркаса (обычно кобальто-хром или никель-хром) и керамического покрытия. Прочность на изгиб сплава — 400–500 МПа. Эстетика ограничена: при просвечивании десны может давать сероватый оттенок, особенно при тонкой слизистой. Биосовместимость ниже, чем у безметалловых материалов. Срок службы — 10–15 лет, возможны сколы керамики при высокой жевательной нагрузке.

Диоксид циркония (ZrO₂) — поликристаллический керамический материал, армированный иттрием. Прочность на изгиб достигает 1200–1500 МПа, что позволяет использовать его для мостов любой длины. Каркас изготавливается методом фрезерования из прессованных блоков (CAD/CAM), затем наносится керамическая масса. Диоксид циркония обладает высокой эстетикой: пропускает свет, не даёт тёмной линии у десны. Недостаток — сложность коррекции формы после изготовления. Срок службы — от 15 лет, гарантия производителей часто составляет 5 лет.

Пластмассы и керомеры

Пластмассовые коронки (акриловые, композитные) используются как временные (на период изготовления постоянных конструкций) или для восстановления зубов при низкой жевательной нагрузке. Твёрдость по Виккерсу — около 20–30 HV (для сравнения: у эмали 300–400 HV). Пластмасса стирается на 0,1–0,2 мм в год, легко полируется, но впитывает пигменты, со временем желтеет. Срок службы постоянных пластмассовых коронок — 2–3 года.

Керомеры — композитные материалы с высоким содержанием керамического наполнителя (до 70–80%). Они прессуются в лаборатории и соединяются с металлическим каркасом (керомерные коронки на металле) или используются без каркаса. По эстетике керомеры приближаются к керамике, но уступают ей по износостойкости. Применяются для протезирования жевательных зубов, где эстетика не является приоритетом. Средний срок службы — 5–7 лет.

Уход за протезами и срок службы

Гигиена съёмных конструкций

Съёмные протезы необходимо чистить два раза в день щёткой с мягкой щетиной и неабразивной пастой (не зубной, а специальной — с низким показателем абразивности RDA менее 30). После каждого приёма пищи протез следует промывать проточной водой. Один раз в неделю рекомендуется замачивать конструкцию в дезинфицирующем растворе (например, на основе хлоргексидина или пероксида водорода) на 15–20 минут. Хранить съёмные протезы следует в сухом контейнере или в воде (только акриловые — без высушивания). При поломке (трещина, скол кламмера) необходим ремонт в лаборатории — самостоятельная починка может испортить протез.

• Чистка дважды в день мягкой щёткой.
• Промывание после еды тёплой водой.
• Замачивание в дезинфицирующем средстве раз в неделю.
• Регулярная перебазировка (каждые 1–2 года) для компенсации атрофии кости.

Особенности эксплуатации несъёмных протезов

Несъёмные протезы требуют тщательной гигиены: межзубные промежутки чистят зубной нитью (флоссом) и ёршиками, так как под коронкой или мостом может скапливаться налёт. Рекомендуется использовать ирригатор для промывания труднодоступных зон. Визиты к стоматологу для профессиональной гигиены — каждые 6 месяцев. При появлении боли, кровоточивости десны вокруг коронки или мостовидного протеза, а также при подвижности конструкции необходимо обратиться к врачу. Соблюдение гигиены позволяет продлить срок службы несъёмных протезов до заявленного (10–15 лет для металлокерамики, 15+ для циркония). Также важно избегать жевания леденцов, карамели и других экстремально твёрдых предметов, чтобы не повредить керамическое покрытие.

1. Чистка зубов дважды в день пастой с низкой абразивностью.
2. Использование зубной нити после каждого приёма пищи.
3. Применение ирригатора для промывания под коронками.
4. Посещение стоматолога раз в полгода для осмотра и гигиены.
5. Отказ от чрезмерных нагрузок (раскусывание орехов, открывание бутылок зубами).

Видео