Низкий fb-hCG и ЕАП

Нормы показателей первого скрининга при беременности: расшифровка результатов

Процедура, называемая «скрининг» (от англ. – screening – просеивание), почему-то вызывает тревогу у большинства будущих мам, некоторые из которых отказываются от процедуры лишь потому, что боятся услышать неприятное известие о ее результатах.

Но ведь скрининг, особенно с использованием современных компьютерных систем и высокоточных приборов, это не гадание на кофейной гуще, а возможность заглянуть в будущее и узнать какова вероятность того, что через положенное время родится малыш с неизлечимым заболеванием.

Для родителей же это возможность заранее решить, готовы ли они заботиться о ребенке, которому потребуется колоссальное внимание и уход.

Нормы первого скрининга при беременности

Скрининг первого триместра, по сути, состоит из двух уже знакомых для женщины процедур: УЗИ и забора крови на анализ.

При подготовке к процедурам важно соблюдать рекомендации врача и постараться сохранять спокойствие.

Нормы УЗИ

Во время ультразвукового исследования специалист подробно рассматривает строение эмбриона, уточняет срок беременности на основе таких показателей, как копчико-теменной размер эмбриона (КТР) и бипариентальный размер головки плода (БПР).

А, самое главное, делает необходимые замеры, информативные для оценки состояния плода.

Это, прежде всего:

1. Толщина воротникового пространства (ТВП) – важнейший показатель при УЗИ для выявления риска хромосомных патологий.

Нормы для ТВП в зависимости от возраста эмбриона

Возраст плода (нед)	Толщина (мм)
10	1,5 – 2,2
11	1,6 – 2,4
12	1,6 – 2,5
13	1,7 – 2,7

Если ТВП превышает нормальную величину, то это повод подозревать наличие хромосомной аномалии у плода.

Для определения этого показателя важно знать точный срок беременности (в неделях и днях) и не опоздать с обследованием, так как со второго триместра ТВП определить невозможно.

1. Определение носовой кости – она визуализируется уже на 10 – 11 неделе беременности, а на 12-ой неделе она должна быть не менее 3-х мм. Это справедливо для 98 % здоровых эмбрионов.
2. Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) – в зависимости от недельного срока беременности, нормальными показателями считаются:

Возраст плода (нед)	ЧСС (уд/мин)
10	161 – 179
11	153 – 177
12	150 – 174
13	147 – 171

Повышенная ЧСС у плода также является одним из признаков наличия синдрома Дауна.

1. Спектр кровотока в аранциевом (венозном) протоке у плода. Реверсная форма волны кровотока встречается лишь у 5 % эмбрионов без хромосомных аномалий.
2. Размер верхнечелюстной кости плода – отставание ее в размерах характерно для эмбрионов с трисомией.
3. Объем мочевого пузыря – в возрасте 12 недель мочевой пузырь определяется у большинства здоровых эмбрионов лишь с 11-ой недели. Увеличенный мочевой пузырь является дополнительным возможным признаком синдрома Дауна у плода.

Нормы биохимического анализа крови

Сдавать кровь для скринингового обследования следует, по возможности, в день проведения генетического УЗИ либо, если это невозможно, на следующий же день.

В идеале, кровь на скрининговый тест забирают с утра натощак, в крайнем случае, не менее чем, через 4 часа после приема пищи.

В первом триместре скрининг на выявление степени риска наличия пороков развития эмбриона состоит из оценки двух показателей: свободная β-субъединица ХЧГ и РАРР-А.

«Разбег» значений указанных маркеров крови, приемлемых на каждом сроке беременности (по неделям) довольно широк и может разниться в локусах проведения скрининга в зависимости от этнического состава региона.

[attention type=yellow]

Однако по отношению к медиане данного региона – среднему нормальному значению для конкретного срока беременности – уровень анализируемых показателей должен составлять от 0,5 до 2 МоМ.

[/attention]

Причем, при расчете рисков в каждом отдельном случае берется не чистая МоМ, а рассчитанная с поправкой на анамнез будущей мамы, т.н. скоррегированная МоМ.

Свободная β-субъединица ХЧГ

При оценке риска развития хромосомных заболеваний плода анализ свободной β-ХЧГ более информативен, чем уровень, собственно, гормона ХЧГ.

Т.к. причиной изменения ХЧГ у женщины могут быть состояния, не связанные с вынашиванием малыша (гормональные заболевания, прием некоторых препаратов и т.д.).

Тогда как предсказуемое изменение уровня β-субъединицы ХЧГ специфично для состояния беременности.

При нормально развивающемся эмбрионе показатели свободной β-ХЧГ в крови женщины будут примерно следующими:

Возраст плода (нед)	Уровень β-ХЧГ (нг/мл)
10	25,8 – 181,6
11	17,4 – 130,4
12	13,4 – 128,5
13	14,2 – 114,7

Определение уровня свободной субъединицы β-ХЧГ на ранних сроках беременности несет в себе информацию не только о возможной патологии развития плода, но и о прочих состояниях беременности или изменениях в организме женщины.

При условии, что срок беременности установлен верно и, пренебрегая возможностью ложного результата, причинами несоответствия уровня β-ХЧГ в крови женщины сроку беременности могут быть совершенно иные причины, не связанные с аномалии в развитии плода.

Повышенный уровень β-субъединицы ХЧГ (возможные причины)	Пониженный уровень β-субъединицы ХЧГ (возможные причины)
Многоплодная беременность	Внематочная беременность
Острый токсикоз	Неразвивающаяся беременность
Синдром Дауна	Угроза выкидыша
Сахарный диабет	Синдром Эдвардса
Прием некоторых препаратов
Опухолевые заболевания
Пузырный занос

Нормы РАРР-А

Специфический для состояния беременности протеин вырабатывается наружным слоем плаценты и наблюдается в крови женщины в течение всей беременности.

Уровень его растет соответственно сроку беременности.

Отставание его уровня от нормы для конкретного срока беременности может выступать как один из признаков риска патологий по хромосомному набору плода: синдромов Дауна, Эдвардса.

Границы показателей РАРР-А в крови пациентки при нормально развивающейся беременности

Возраст плода (нед)	Уровень РАРР-А (мЕД/мл)
10	0,46 – 3,73
11	0,79 – 4,76
12	1,03 – 6,01
13	1,47 – 8,54

Значение РАРР-А, как маркера хромосомных патологий плода, вызывает тревогу при более низком, чем средние в регионе, значении (МоМ ниже 0,5). В первом триместре это может означать риск развития синдромов Дауна, Эдвардса.

Повышенный уровень РАРР-А может сигнализировать о возможной замершей беременности и угрозе выкидыша.

Надо иметь в виду, что после 14-ой недели беременности для определения риска развития синдрома Дауна у плода, уровень РАРР-А не информативен, т.к. сравнивается с показателями здоровой беременности даже при наличии трисомии по 21 хромосоме.

Расшифровка результатов первого скрининга

Для оценки результатов пренатальных скрининговых тестов используются сертифицированные компьютерные программы, разработанные специально для этих целей и настроенные для работы в родной лаборатории.

Поэтому, все исследования должны быть пройдены в одном учреждении.

Только комбинированный скрининг – оценка данных УЗИ в совокупности с анализом биохимических маркеров крови – становится залогом получения высокоточного прогноза.

Показатели двойного биохимического теста, проводимого в первом триместре беременности, рассматриваются в сочетании друг другом.

Так, низкий уровень РАРР-А в сочетании с повышенным уровнем β-ХЧГ в крови женщины, при прочих равных условиях, дает серьезные основания подозревать развитие у плода синдрома Дауна, а в сочетании с пониженным уровня β-ХЧГ – риск развития синдрома Эдвардса.

В этом случае решающими для принятия решения о направлении женщины на инвазивную диагностику становятся данные протокола УЗИ.

Если УЗИ не выявило патологических отклонений у плода, то, как правило, будущей маме рекомендуют пройти повторный биохимический скрининг, если позволяет срок беременности, либо дождаться возможности прохождения скрининга второго триместра .

Неблагоприятные результаты первого скрининга

Данные скрининга обрабатываются «умной» компьютерной программой, которая выдает свой вердикт об уровне риска по развитию хромосомных патологий у плода: низкий, пороговый или высокий.

В нашей стране высоким считается значение риска менее 1:100. Это значит, что у одной из ста женщин с подобными результатами первого скрининга рождается ребенок с пороками развития.

И такой риск является однозначным показанием для проведения инвазивного метода обследования, чтобы с уверенностью в 99,9 % диагностировать хромосомные заболевания эмбриона.

Пороговый риск означает, что возможность рождения ребенка с неизлечимыми отклонениями в развитии составляет от 1:350 до 1:100 случаев.

В этой ситуации, женщине требуется консультация врача-генетика, задача которого после индивидуального приема уточнить в группу высокого или низкого риска относится по вынашиванию плода с пороками развития будущая мама.

[attention type=red]

Как правило, генетик предлагает женщине успокоиться, подождать и пройти дополнительные неинвазивные обследования во втором триместре (второй скрининг), после чего приглашает на повторный прием для рассмотрения результатов второго скрининга и определения необходимости инвазивных процедур.

[/attention]

К счастью, счастливиц, которым скрининг первого триместра показывает низкий риск вынашивания больного ребенка: более чем 1:350, подавляющее большинство среди будущих рожениц. Им дополнительные обследования не требуются.

Что делать при неблагоприятных результатах

Если по итогам результатов пренатального скрининга у будущей мамы обнаружился высокий риск рождения ребенка с врожденными пороками развития, то первоочередной задачей для нее становится сохранение душевного равновесия и планирование своих дальнейших действий.

Будущие родители должны определить, насколько важна для них точная информация о наличии патологий развития будущего ребенка, и в связи с этим решить продолжать ли обследования для постановки точного диагноза.

Что же делать при получении после первого скрининга плохих результатов?

• Не следует проводить повторно первый скрининг в другой лаборатории.

Так вы только потеряете драгоценное время. И уж тем более не следует ждать второго скрининга.

• При получении плохих результатов нужно (при риске 1:100 и ниже) нужно немедленно обратиться за консультацией к генетику.

• Не следует ждать планового приема в ЖК и добиваться направления или записи к генетику.

Нужно немедленно найти квалифицированного специалиста и посетить платный прием. Дело в том, что генетик, скорее всего, назначит вам инвазивную процедуру. Если срок еще маленький (до 13 недель), то это будет биопсия ворсин хориона.

• Всем женщинам с высоким риском рождения ребенка с генетическими отклонениями лучше пройти именно биопсию ворсин хориона, так как остальные процедуры, позволяющие выявить генотип плода амниоцентез, кордоцентез проводятся на более поздних сроках.

Результаты любой инвазивной процедуры следует ждать около 3 недель. Если делаешь анализ платно, то чуть меньше.

• Если же аномалии развития плода подтверждены, то, в зависимости, от решения семьи, доктором может быть выписано направление на прерывание беременности.

В этом случае прерывание беременности будет проводиться на сроке 14-16 недель.

А теперь представьте, если вы делаете амниоцентез в 16-17 недель. Ждете еще 3 недели результатов. А в 20 недель вам предлагают прервать беременность, когда плод уже активно двигается, когда уже наступает полное осознание того, что в вашем теле живет новая жизнь.

На сроке свыше 20 недель в хорошей клинике может родиться жизнеспособный ребенок. На сроке свыше 20 недель не делают аборты, а проводят искусственные роды по медицинским показаниям.

Такие вмешательства ломают психику женщины и отца ребенка. Это очень тяжело. Поэтому именно на сроке 12 недель следует принять нелегкое решение – узнать истину и сделать аборт как можно раньше. Либо принять рождение особенного ребенка как данность.

Достоверность скринингов и необходимость их проведения

От будущих мам в очередях к врачу в женских консультациях, на тематических форумах, а порой от самих медиков можно услышать весьма расхожие мнения о целесообразности проведения скринингов при беременности.

И действительно. Скрининги мало информативны. Они не дают точного ответа на вопрос, есть ли у вашего ребенка генетические отклонения. Скрининг дает лишь вероятность, а также формирует группу риска.

Результаты скрининга это не диагноз и, тем более, не приговор.

Первый скрининг дает родителям возможность провести более точную диагностику и прервать беременность на малом сроке или максимально подготовиться к появлению особенного ребенка.

Отсутствие рисков по развитию отклонений в развитии плода, вследствие хромосомных патологий, по скринингу позволит молодой маме спокойно донашивать свою беременность, будучи на 99 % уверенной, что ее малыша миновала беда (ибо вероятность ложноположительных результатов по скринингу ничтожна).

Споры о необходимости прохождения скринингов, об их моральной стороне, видимо, стихнут не скоро. Однако, отвечая на вопрос о том, стоит ли принимать врачебное направление на скрининг, будущие родители должны мысленно перенестись на несколько месяцев вперед и представить себе ситуацию, что риски оправдались.

И лишь осознав свою готовность принять особенного малыша, мама и папа могут уверенно писать отказную или соглашаться на обследования.

Источник: https://in-waiting.ru/normyi-pervogo-skrininga-pri-beremennosti.html

Свободная бета-субъединица ХГЧ: норма и причины повышения

ХГ или ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Так называют гормон, присутствие которого в организме женщины фертильного возраста укажет на ее беременность. Он появляется в крови из клеток хориона уже функционирующего зародыша. Эти клетки составляют оболочку эмбриона, прикрепленного к стенке матки.

Если в крови имеется достаточное количество этого гормона, наступила беременность. Но он может выявляться и у не беременной женщины или даже у мужчины.

В случае его повышенных показателей требуется проведение обследования, так как это указывает на патологию. Хорионический гонадотропин очень чувствительный, но неспецифичный.

Иначе говоря, он может повышаться при целом ряде заболеваний, обычно при новообразованиях.

Хгч при беременности

Особенности выработки ХГЧ во время вынашивания плода:

1. Начинает выделяться довольно скоро — может обнаруживаться в крови у женщины, с момента зачатия буквально через неделю.
2. Обладает эффектом половых гормонов и сразу начинает стимулировать рост оболочек плода. Увеличивается и растет в 1 триместре, потому что именно в этот срок происходит закладка и интенсивное развитие самых важных органов маленького человека.
3. Уровень ХГЧ, нарастая до 12 недель, затем замирает на определенном уровне на какое-то время. Позже начинается постепенный его спад к концу беременности-началу родов.
4. На наличии ХГЧ в крови и выделении его с мочой основано определение беременности по биохимической реакции полосок. Анализ только качественный, цифр он не дает.

Для чего нужно знать ХГЧ у беременных

Это обязательно для получения информации о течении беременности у женщины и ее здоровье. Самая первостепенная функция гормона – обеспечение нормального протекания беременности. При определенных своих значениях он укажет врачу и на многоплодную беременность.

Благодаря ему ношение малыша протекает нормально, и плод не отторгается организмом матери. ХГЧ стимулирует образование нужного количества прогестерона и эстрогена в организме. Работа желтого тела происходит благодаря поддержке ХГЧ, также он активизирует процесс овуляции.

Желтое тело и хорионический гонадотропин

Без оплодотворения яйцеклетки ежемесячно происходит инволюция желтого тела во 2 фазе МЦ после овуляции. Это физиологично.

Но если произошло зачатие и эмбрион начал продуцировать ХГЧ, желтое тело продолжает жить и работать.

Его основной функцией становится продуцирование прогестерона в больших количествах, поскольку он также считается гормоном беременности и обеспечивает ее поэтапное протекание.

Имплантация зиготы в эндометрий не только происходит полностью, но и обеспечивается дальнейшее адекватное развитие плода. ХГЧ также стимулирует синтез половых стероидов яичниками. Это усиливает активность хорионических ворсин на месте будущей плаценты, что важно для трофики плода.

После формирования плаценты, роль ХГЧ состоит в активации продуцирования тестостерона, но не у матери, а у плода. Это обеспечивает развитие репродуктивной системы развивающегося эмбриона. Итак, ХГЧ свободный при беременности – основной ее регулятор.

Существует понятие об общем гормоне и свободном. Общий ХГЧ состоит из 2 компонентов: альфа- и бета- составляющие субъединицы.

[attention type=green]

Альфа-составляющая единица – это весь набор гипофизарных гормонов (ТТГ, ФСГ и ЛГ). Соответственно, тиреотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

[/attention]

Что это значит — свободная бета-субъединица ХГЧ? Когда говорят о ХГЧ, подразумевают именно бета-составляющую. Благодаря ей можно узнать о наличии беременности.

Свободный ХГЧ с белками не связан и именно он обладает специфичностью. На его основе составляются тестовые полоски на беременность.

Отличие бета-ХГЧ от альфа-единицы в ее уникальности. Данный компонент представляет собой белок и содержит 145 аминокислот. В сумме связанный и свободный ХГЧ дают гормон общий.

Именно бета-ХГЧ является самой достоверной диагностикой беременности еще с ранней стадии жизни зародыша. И хотя обнаружить его в крови можно с 8 дня оплодотворения, врачи предполагают возможность проведения такого анализа сразу после задержки месячных. Уже тогда гормон начинает расти.

Диагностика беременности по показаниям ХГЧ

Для определения беременности применяют 2 способа:

• Стрип-тесты и анализ крови на ХГЧ. Тесты удобны, дешевы и доступны. Но не всегда достоверны. Дело в том, что в моче количество ХГЧ ниже, чем в крови, в 2 раза. Проводить его можно также с задержкой на 2 дня.
• Более точным является исследование венозной крови на наличие ХГЧ. Подготовка и проведение стандартные. Если сдача утром натощак оказалась невыполненной, другой вариант – после еды через 4 часа.

Удобным периодом считается после предположенного зачатия. Подтверждением беременности можно считать содержание ХГЧ выше 25 мЕд/мл. Об отсутствии беременности скажет уровень ниже 5 мЕд/мл.

При возникновении подозрений анализ повторяют трижды каждые 3 дня. При стабильной динамике интересное положение подтвердиться.

Норма и единицы измерения

Норма свободной бета-субъединицы ХГЧ в крови на всем периоде гестации выражается в следующих единицах:

• мЕд/мл (милли-единицы);
• мМЕ/мл (милли-международные единицы);
• 1 мЕд/мл = 1 ммЕ/мл.

Иногда лаборатория выдает результат в интернациональных единицах, что в общем-то аналогично названным, нг/мл (нанограммы на миллилитр) и др.

Норма свободной бета-субъединицы ХГЧ в лабораториях лечебных учреждениях может различаться. Несоответствие объясняется разной методикой, оборудованием. Оптимальным решением будет сдача анализов в одной лаборатории.

Отслеживание динамики содержания изменения ХГЧ в крови станет более достоверным.

Иногда встречается мЕд/л. Для получения нормы свободной бета-субъединицы ХГЧ в мЕ/л, 1 нг/мл х 21,28 = 1 мЕд/л.

Изменения ХГЧ по срокам беременности

Интенсивность роста указанной фракции ХГЧ идет с разной скоростью в течение всего периода гестации. Обычно гинекологи наблюдают повышенную свободную бета-субъединицу ХГЧ в крови будущей матери до определенного периода — повышение гормона в первые 10 недель двукратно каждые 2 суток. Это при условии нормально протекающего периода вынашивания.

Какая же у свободной бета-субъединицы ХГЧ норма на разных сроках вынашивания малыша? В первом триместре в период с 3 по 4 недели в плазме крови женщины будет находиться от 16 до 156 единиц. Далее, до 5 недели, выделяется не более 4870 МЕ/мл. Примерно до 6-недельного срока уровень ХГЧ удваивается каждые 2 суток.

Далее до 8 недели удвоение немного замедляется – каждые 3 суток. Далее уровень единиц идет на спад.

На 5 и 6 неделе количество гормона от 1110 до 31500 единиц. На сроке 6-7 недель можно выявить диапазон 2560-82 300 МЕ/мл.

На 7-8 неделе гормон находится в пределах от 2310 до 151 000 единиц /мл. На 9 неделе – 20000-100000 мЕд/мл. 10-11 неделя максимально — 291 000 единиц.

[attention type=yellow]

Норма свободной бета-субъединицы ХГЧ в 12 недель не превышает 30 000 МЕ/мл. Этот срок считается границей между первым и вторым триместром.

[/attention]

Такова норма свободной бета-субъединицы ХГЧ в 12 недель. В данный период у женщины понижается продукция гормона и какое-то время его уровень не повышается.

Переход во 2 триместр

Итак, второй триместр. На данном этапе уровень свободной бета-субъединицы Хгч при беременности начинает идти на спад. Но при двойне он может оставаться прежним или даже немного повышаться, что врачи считают нормой.

Норма свободной бета-субъединицы ХГЧ с 13 по 18 неделю будет от 6140 до 103 000 единиц. В дальнейшем до 24 недели планка ХГЧ составляет 80 тыс. МЕ/мл.

Завершающий 3 триместр

Здесь уже измерение уровня гормона производят очень редко, потому что это нецелесообразно. Но общепринятые нормы существуют и здесь. И читатель имеет возможность с ними ознакомиться.

С 23-й по 40-ю неделю должно быть не выше 2700-78100 МЕ/мл. Завышенные показатели характерны для многоплодной беременности. Конкретно 40-я неделя беременности имеет показатели 60000-70000 единиц – это норма свободной бета-субъединицы ХГЧ в данном случае.

При отклонениях от этих цифр врач может заподозрить следующие нарушения текущей беременности:

• возможность выкидыша;
• замершую беременность;
• эктопическую беременность;
• недостаточность гормона в плаценте.

Другие факторы повышения

Повышенный уровень ХГЧ не является нормой и может свидетельствовать о:

• вынашивании двойни или тройни;
• переношенной беременности (дольше 42 недель);
• некорректном сроке беременности;
• явлении раннего или сильного токсикоза;
• наличии диабета у беременной;
• лечении женщины синтетическими гестагенами;
• генетическом заболевании плода (синдром Дауна идет с ХГЧ 500000 МЕ/л).

Причины низкого показателя ХГЧ у будущей мамы

Переход ХГЧ за линию нормы в сторону понижения при гестации — это также требует серьезного отношения, поскольку указывает на патологию беременности или хроническое заболевание у самой женщины.

К таким причинам относятся:

• эктопическая беременность;
• замершая гестация или гибель плода в утробе;
• хроническая недостаточность гормона в плаценте;
• перенашивание беременности; угроза выкидыша (в этом случае ХГЧ падает сразу в 2 раза).

Все возможные патологии должны как можно скорее проверяться во избежание осложнений.

Если норма свободной бета-субъединицы ХГЧ ниже нормы полагающейся, скорее всего вынашивание дальнейшей беременности будет невозможно или рискованно. Если ХГЧ низкий при позднем пренатальном скрининге у беременной, можно заподозрить задержку роста или развития будущего человечка.

Хгч у не беременных

Есть случаи, когда свободная бета-субъединица ХГЧ повышена при отсутствии беременности или даже у мужчины. Это всегда не норма. Нормой считаются референсные значения независимо от пола – 0-2 нг/мл.

Возникновение и увеличение данного вещества в плазме крови при отсутствии беременности выше указанного значения, будет говорить о:

• пузырном заносе или опухоли гормонозависимой у женщины;
• проведенном около 5 дней назад аборте;
• приеме гестагенов;
• рецидиве онкозаболевания после облучения;
• опухоли яичка у мужчин;
• новообразованиях в кишечнике;
• онкозаболевании почек и легких;
• злокачественных опухолях в матке.

В случае со злокачественными опухолями уровень гормона свободной бета-субъединицы ХГЧ выше нормы в крови можно использовать в качестве онкомаркера, когда еще в ближайшие несколько месяцев клинические симптомы будут отсутствовать. При удачно проведенном хирургическом вмешательстве у таких больных уровень гормона нормализуется за 2-3 дня. В противном случае цифры говорят о поражении других органов и систем или некачественном лечении.

Возможные патологии

Можно ли поставить установить патологию по цифрам ХГЧ? Точных данных по этому поводу не выявлено. Проблема в том, что организм у каждой женщины индивидуален, и патология может возникнуть при разных условиях и на разных сроках.

Общего знаменателя здесь быть не может. Каждый организм имеет свою октаву реагирования на трудности. Например, при биохимической беременности на 5-6 неделе уже имеется норма ХГЧ. Такое название имеет беременность неразвивающаяся или самопроизвольный выкидыш. Но затем наступает катастрофа – он резко падает до отрицательных значений.

При внематочной беременности норма ХГЧ не достигается. Уровень гормона растет настолько медленно, что постоянно отстает от своих норм.

Значения уровня ХГЧ зашкаливают при пузырном заносе или его рецидиве. Подсказку может дать УЗИ, на котором плод с сердцебиением не будет обнаружен. Также показатели гормона повышаются при диабете у беременной.

Что такое МоМ

Стандартные единицы измерения для свободного ХГЧ – это мЕД/мл, но в лаборатории сегодня чаще применяется МоМ. Числовое ее выражение не превышает 2. Таблица с указанием МоМ со сроком беременности есть у всех врачей-гинекологов.

Полученный вами любой лабораторный результат просто умножается на значение медианы. Это очень удобно для врача, когда ему приносят результаты из разных лабораторий.

Так что же такое МоМ? Аббревиатура МоМ происходит от английского multipleofmedian, что в переводе означает «кратное медианы». Гинекологи называют медианой среднее значение какого-либо показателя на любом сроке беременности. Поскольку организм каждого человека индивидуален, а нормы лабораторий стандартны, возникает путаница при попытке подогнать всех под одну линию.

Погрешность при этом несомненна и достаточно высока. Поэтому и был создан МоМ — коэффициент, по которому можно узнать степень отклонения конкретного результата от медианы.

Медиана – это середина. Середина – это оптимум, а скачок вверх и вниз – плохо. Своей единицы измерения у МоМа нет, он исчисляется в той же системе, что и сам показатель.

Какие факторы могут влиять на МоМ?

На МоМ могут влиять вес женщины, диабет, беременность в результате ЭКО, некоторые препараты, принимаемые женщиной. Норма МоМ свободной бета-субъединицы ХГЧ колеблется от 0,5 до 2,5. А при двойне-тройне до 3,5 МоМ.

По полученным результатам врач всегда может определить, входит ли его подопечная в число женщин с возможными хромосомными патологиями у плода или нет уже на этапе скрининга.

Источник: https://FB.ru/article/452124/svobodnaya-beta-subyedinitsa-hgch-norma-i-prichinyi-povyisheniya

Норма ХГЧ при беременности и показатели гормона при синдроме Дауна

Практически каждая будущая мама, которая носит малыша под сердцем, задумывалась над риском развития синдрома Дауна у плода. Это распространенная патология пугает родителей, женщина старается сделать все, чтобы избежать этого неприятного заболевания.

Но патология носит независимый характер, это случайная генетическая мутация, предугадать или излечить ее на стадии беременности и после родов нельзя.

Все, что могут сделать врачи на данный момент, это выявить возможность рождения малыша с генетической мутацией по анализам, в частности, ХГЧ.

С помощью этого исследования женщина будет знать заранее о беде и сможет принять обдуманное решение о судьбе ребенка.

ХГЧ: значение гормона и диагностика

ХГЧ – это гормон, который вырабатывается после оплодотворения оболочкой зародыша

За течением беременности следят с помощью многих анализов, среди которых, основное место занимает тест на ХГЧ. С его помощью устанавливают беременность как таковую и выявляют возможные отклонения в развитии плода. ХГЧ – это гормон беременности, аббревиатура расшифровывается как хорионический гонадотропин человека.

Во время беременности, как только зародыш прикрепляется к стенке матки, его оболочка начинает активно вырабатывать ХГЧ.

[attention type=red]

Происходит это по причине отсутствия своей эндокринной системы у плода, которая в дальнейшем сформируется и начнет сама вырабатывать необходимые для развития гормоны. ХГЧ способствует развитию зародыша и сохранению беременности в целом.

[/attention]

Уровень гормона ХГ резко повышается сразу после зачатия и растет по мере развития малыша. Пик выработки ХГ достигается к 11 недели.

Исследование ХГЧ помогает не только установить сам факт беременности, но и выявить различные патологии плода, например, синдром Дауна, замирание беременности, смерть плода и т. д.

Для женщины очень важно вовремя встать на учет по беременности и сдавать анализы для возможного выявления отклонений. Тест на ХГЧ проводится на протяжении всего срока вынашивания ребенка – это своего рода гарантия, которая позволяет вовремя увидеть патологию и принять меры.

Тест на ХГЧ – это забор крови из вены. Проводят ее, как правило, утром. Женщина накануне не должна принимать пищу, подвергаться физическим нагрузкам и совершать половой акт. От этого будет зависеть точность показателей ХГЧ. Результаты анализов будут готовы через два-три дня.

Если забор крови был сделан по всем правилам, и женщина к этому готовилась, результаты будут точными. Если же забор проводился в дневное время, и женщина что-то поела, возможно, результат будет некорректным и придется вновь пройти тест. Также важно предупредить врача о приеме каких-либо лекарственных препаратов. В этом случае врач при трактовке результатов будет это учитывать.

Норма ХГЧ в период беременности

В период беременности уровень гормона растет очень быстро. Но, несмотря на это, существуют определенные нормы, отклонения от которых могут свидетельствовать о проблемах развития малыша.

Для каждого триместра установлены свои показатели, поэтому всякий раз результаты ХГЧ будут разными.

Нормы гормона по триместрам:

• На пике первого триместра (10-11 неделя) норма гормонов должна находиться в пределах 10 000-225 000. Повышенный показатель свидетельствует о возможном отклонении в развитии малыша.
• На пике второго триместра (15-25 неделя) уровень гормона достигает 40 000, что значительно ниже показателей первого триместра. Это нормальное течение беременности.
• На пике третьего триместра (26-35 неделя) показатель вновь немного вырастает и достигает 60 000.

Иногда врач принимает решение отслеживать ХГЧ в динамике. Это значит, забор крови будет проводиться каждую неделю, но не чаще. Ничего страшного в этом нет, не стоит паниковать.

Если отклонения показателей составляют менее 30%, как правило, это нормально и врач ничего не предпринимает. Но если отклонения слишком завышены или занижены, назначается полное обследование для выявления причин. Очень часто женщины начинают бить тревогу при незначительных отклонениях. Делать этого не стоит, опытный гинеколог не посмотрит реальную угрозу.

ХГЧ при синдроме Дауна

Высокий уровень ХГЧ может быть из-за неправильно поставленного срока беременности либо указывать на синдром Дауна у плода

С помощью теста ХГЧ можно выявить возможность развития генетической мутации. Делается это на 11 недели беременности – первый триместр, его пик. Если показатель превышает норму, более 288 000, врач рекомендует женщине пройти двойной (ХГЧ+РАРР-А) или тройной тест (ХГЧ + АФП + свободный эстриол) для более точных результатов.

О возможной хромосомной мутации, говорят при следующих показателях теста:

• Двойной тест, который чаще проводят в первом триместре: ХГЧ превышает 288 000, показатель РАРР-А всегда будет > 0,6 МоМ. Такие цифры могут говорить не только о синдроме Дауна, но и о замершей беременности, угрозе выкидыша. Достоверность этого теста составляет около 85%.
• Тройной тест, который чаще проводят в период с 15 по 25 неделю: показатель ХГЧ 0,5. Достоверность тройного теста составляет около 65%.

Биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование не дают 100% гарантии того, что у малыша имеется хромосомная мутация. Исследования говорят лишь о возможной патологии, говорить о которой наверняка в этом случае нельзя.

Для более точной постановки диагноза врач направляет женщину на инвазивные обследования. Все эти процедуры сопряжены с определенным риском, так как материал для исследования берется при проколе амниотического пузыря.

Риск осложнений после взятия тканей не велик, но он присутствует и его нужно учитывать.

Выделяют общие осложнения после инвазивных исследований:

• Прерывание беременности
• Инфицирование околоплодных вод
• Преждевременные роды, если исследования проводились на поздних сроках
• Гематомы
• Кровотечения

Характер последствий зависит от метода исследования. Процент их развития невелик и составляет в среднем 1%-2%. Гинеколог вместе с генетиком принимает решение о проведении того или иного обследования. Но последнее слово всегда остается за мамой малыша. Точность результатов инвазивных тестов составляет от 98% до 99%.

При положительных результатах родители принимают решение о прерывании беременности или же о ее сохранении. Врач не настаивает на каком-либо решении, так как это уже ответственность родителей.

[attention type=green]

Если есть подозрения на развитие генетической патологии, родителям не стоит думать о том, что это их вина.

[/attention]

Эта генетическая аномалия носит случайный характер, будущая мама никак не смогла бы это предотвратить.

Как выглядит ребенок с синдромом Дауна

Синдром Дауна – это генетическая аномалия, которая возникает вследствие увеличения количества хромосом

Дети, рожденные с синдромом Дауна, отличаются от остальных по многим признакам. Их видно уже после рождения, с возрастом некоторые из них пропадают, а некоторые становятся ярче.

К основным признакам таких детей относят:

• Весовая категория и рост малышей значительно ниже нормы.
• Голова ребенка непропорциональна, она короче.
• У ребенка с хромосомной мутацией вместо двух, три родничка на голове, которые очень долго заживают.
• Лицо малыша очень крупное и приплюснутое, уплощенное.
• Глаза монголоидного типа.
• Шея ребенка короткая и широкая. На ней наблюдается кожная складка.
• Нос короткий, широкая спинка носа и переносица.
• Примерно в 65% случаев дети имеют очень крупный язык. Именно поэтому он вываливается изо рта. Также у них маленькие челюсти, по этой причине прорастание зубов проблематично.
• Отличие имеют и уши ребенка, они маленькие и деформированные.
• Конечности, руки, также маленькие и широкие. На ладонях присутствует характерная складка, которая образуется в результате срастания линий сердца и ума.
• Большой палец на ножках отстоит от всех остальных.

Все эти патологии могут и не свидетельствовать о синдроме Дауна. Некоторые из этих признаков могут быть обнаружены и у нормальных детей. Точный результат сможет дать только генетическая экспертиза.

По мере взросления у детей с этой мутацией остаются ярко-выраженные признаки заболевания – это укороченная голова, раскосые глаза, сниженный тонус мышц, отставание в развитии и некоторые другие физиологические патологии.

Больше информации о синдроме Дауна можно узнать из видео:

Если родители решили оставить ребенка с возможным развитием синдрома Дауна еще на стадии беременности, они должны быть готовы к воспитанию и развитию этого особенного малыша. Такой ребенок нисколько не хуже нормальных детей.

Более того, у детей с генетической аномалией наблюдается ряд особых навыков, которые у обычных детей развиты плохо. К ним относят:

• Эти детки очень внимательны, у них прекрасно развито визуальное восприятие окружающего. С этой точки зрения они значительно превосходят обычных детей.
• Они способны быстро обучаться чтению, намного быстрей обычных детей. Их память более развита.
• У детей сильно развито эстетическое, художественное восприятие. Они прекрасно могут рисовать, петь, танцевать, если позволяют физические данные.
• Люди с хромосомной мутацией способны добиться ошеломляющих результатов в спорте.
• У них сильно развито чувство эмпатии, которого так не хватает обычным людям. Эмпатия – это способность к сопереживанию.
• Освоение компьютера для них не проблема. Часто компьютерными гениями становятся люди с генетической патологией.

Говорить о том, что ребенок, рожденный с этой генетической патологией, не вписывается в социум нельзя. Они намного превосходят обычных людей по части доброты, искренности и дружелюбия. Не зря в Европе их называют «Детьми Солнца».

Синдром Дауна не излечивается, так как это генетическая мутация.

Такие отклонения не лечатся, но корректируются с помощью специальных программ. Если родители решили оставить ребенка и воспитывать его, им придется набраться терпения. Детей обучают по специально разработанным методикам.

С их помощью дети становятся полноценными членами общества, получают профессию и заводят семьи.

Единственное, что требуется от родителей – это любовь к малышу, терпение, забота и стремление вывести его в социум без психологических проблем для ребенка. Это не просто, но возможно.

[attention type=yellow]

Не забывайте, что этот ребенок будет любить вас больше всего на свете и обязательно отблагодарит за любовь и заботу!

[/attention]

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/hormones/hgch-pri-sindrome-dauna.html

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), также известный как «гормон беременности» – это гормон, который вырабатывается клетками плаценты во время беременности. Гормон может быть обнаружен в крови и моче беременной и является основой многих тестов на беременность.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ (Хорионический Гонадотропин человека) или просто ХГ (Хорионический Гонадотропин) – это так называемый «гормон беременности». Гормон ХГЧ вырабатывается клетками хориона (оболочки зародыша) сразу после того, как он прикрепляется к стенке матки.

То есть, наличие в организме хориальной ткани означает наступление беременности у женщины. Но иногда повышение концентрации ХГЧ может свидетельствовать не о наступлении беременности, а о наличии в организме опухоли.По уровню ХГЧ в организме можно судить о наличии многоплодной беременности, а также о характере течения беременности.

Самой важной функцией ХГЧ является поддержание беременности. В первом триместре ХГЧ играет важную роль в стимуляции образования гормонов, которые необходимы для развития и поддержания беременности, таких как прогестерон и эстрогены.

Другая важная задача ХГЧ заключается в поддержании жизнеспособности желтого тела и стимуляции овуляции.

ХГЧ состоит из двух субъединиц – α (альфа) и β (бета).

Альфа-составляющая имеет такое же строение, как альфа-составляющая ТТГ (тиреотропный гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон), а бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (b-ХГЧ) – уникальна. Поэтому наличие в крови (или моче) ХГЧ определяют именно по этой бета-субъединице (отсюда и термин «b-ХГЧ»).

Анализ на ХГЧ назначают в следующих ситуациях:

у женщин

• диагностика ранних сроков беременности;
• наблюдение за беременностью в динамике;
• выявление аменореи;
• исключение внематочной беременности;
• оценка полноты искусственного аборта;
• при угрозе выкидыша;
• подозрение на неразвивающуюся беременность;
• пренатальная диагностика пороков развития плода;
• диагностика опухолей;

у мужчин

• диагностика опухолей яичек.

Общий ХГЧ при беременности

Синонимы: ХГЧ, ХГ, b-ХГЧ, бета-ХГЧ, общий b-ХГЧ, хорионический гонадотропин человека, Human Chorionic gonadotropin, HCG, total b-HCG, b-HCG, beta HCG.

Анализ крови на b-ХГЧ – это наиболее достоверный метод определения беременности на ранних сроках. Гормон ХГЧ появляется в женском организме уже с 6–8 дня с момента оплодотворения. Но анализ лучше сдавать не раньше первого дня задержки менструации, чтоб концентрация ХГЧ была уже достаточной для подтверждения беременности.

[attention type=red]

Определять беременность можно и с помощью домашних экспресс-тестов, основанных на определении хорионического гонадотропина человека в моче. Но в моче необходимый уровень данного гормона достигается на несколько дней позже, чем в крови.

[/attention]

При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ в крови удваивается примерно каждые 2 дня и достигает максимальной концентрации на 10-11 неделе беременности, после чего начинает медленно уменьшаться. При многоплодной беременности уровень гормона ХГЧ повышается пропорционально количеству плодов.

Свободный бета ХГЧ при беременности

Синонимы: свободный бета-ХГЧ, свободный ХГЧ, свободный ХГ, свободная бета-субъединица ХГЧ, свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина, free HCG, free beta HCG, -HCG, free Human Chorionic gonadotropin.

Свободный b-ХГЧ используется для ранней пренатальной диагностики врожденных патологий плода (скрининг I и II триместров).

В I триместре беременности с 10 по 14 неделю (оптимально – на 11-13 неделе) проводится так называемый «двойной тест», в который, кроме свободного b-ХГЧ, еще включено определение РАРР-А (Pregnancy-associated Plasma Protein-A) – ассоциированного с беременностью протеина плазмы А. Параллельно также необходимо сделать УЗИ.

Во II триместре (16-18 неделя) проводится «тройной тест». Определяются свободный b-ХГЧ (или общий ХГЧ), АФП (альфафетопротеин) и свободный эстриол (Е3).

Расшифровка анализа на ХГЧ при беременности

Необходимо иметь в виду, что в разных лабораториях указываются различные референтные значения ХГЧ, которые зависят не только от единиц измерения, но и от чувствительности методов, используемых для определения уровня ХГЧ. Поэтому при оценке результатов анализа необходимо опираться только на нормы той лаборатории, где был сделан анализ.

Для определения динамики ХГЧ, анализ также необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, потому что сравнивать результаты разных лабораторий не совсем корректно.

В результатах скрининга свободный бета-ХГЧ указывается не только в обычных единицах, а также в коэффициенте МоМ. Это делается для того, чтобы врачам было удобно оценивать результаты анализов, так как норма МоМ для всех биохимических маркеров одинаковая – от 0,5 до 2 (при одноплодной беременности).

У каждой женщины во время беременности уровень ХГЧ может меняться по-своему. Один конкретный результат не показателен, необходимо рассматривать уровень ХГЧ в динамике.

В большинстве случаев, если уровень ХГЧ ниже 5 мЕд/мл, то считается, что беременности нет. При уровне ХГЧ выше 25 мЕд/мл, можно предположить, что беременность наступила.

Повышение уровня ХГЧ при беременности может происходить при многоплодной беременности (уровень ХГЧ растет пропорционально количеству плодов), неправильно установленном сроке беременности, при раннем токсикозе беременных, сахарном диабете у матери. Повышение ХГЧ в результатах скрининга является одним из признаков синдрома Дауна (но только в совокупности с отклонениями других маркеров). На поздних сроках беременности высокий уровень ХГЧ может свидетельствовать о перенашивании.

Низкий уровень ХГЧ во время беременности обычно сигнализирует о проблемах с вынашиванием. Если ХГЧ перестал повышаться, то чаще всего это говорит о замершей или внематочной беременности.

[attention type=green]

При снижении уровня гормона более чем на 50% от нормативного значения, имеется угроза самопроизвольного аборта.

[/attention]

Также низкий ХГЧ может быть признаком хронической плацентарной недостаточности, истинного перенашивания беременности, гибели плода (во II-III триместрах).

Но не всегда низкий уровень ХГЧ при беременности свидетельствует о проблемах. Например, может быть неправильно поставлен срок гестации (количество полных недель беременности, начиная с первого для последней менструации) из-за поздней овуляции или неправильных данных о менструальном цикле, предоставленных матерью.

Иногда обнаруживается повышение гормона ХГЧ у небеременных женщин и у мужчин. Такой результат может быть при приеме лекарственных препаратов, содержащих ХГЧ, после аборта (как правило, в течение недели), а также может иметь место при хорионкарциноме, пузырном заносе и их рецидивах, при новообразованиях желудочно-кишечного тракта, почек, матки и других органов, при опухолях яичек.

Единицы измерения ХГЧ

Лаборатории могут указывать результаты анализа на ХГЧ при беременности в разных единицах измерения, например, мМЕ/мл, мЕд/мл, mIU/ml, нг/мл и другие.

Обычно уровень ХГЧ измеряют в специальных единицах – мМЕ/мл – милли международные единицы в 1 миллилитре (в международном обозначении – mIU/ml – milli-international units per millimeter).

мЕд/мл означает тоже, что и мМЕ/мл, только Ед – это просто единицы, а МЕ – международные. То есть 1 мЕд/мл = 1 ммЕ/мл.

нг/мл (ng/ml) – это нанограммы на миллилитр (nanograms per milliliter).

1 нг/мл * 21,28 = 1 мЕд/л

Источник: https://testresult.org/poleznaya-informatsiya/hcg