Операция при беременности

Хирургические операции при беременности: когда ждать нельзя?

Единственным методом лечения острой хирургической патологии часто является операция, так как при прогрессировании воспалительного процесса в него вовлекаются окружающие органы и ткани, развиваются опасные осложнения, несовместимые с жизнью.

Операция при беременности: острый аппендицит

Пожалуй, самой частой причиной выполнения оперативного лечения является острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Основными симптомами являются боль в животе, чаще в области пупка и в правой подвздошной области.

Для этого заболевания характерно «перемещение болей», когда вначале возникают боли в области желудка, которые затем «спускаются» вниз живота.

Отличительным признаком острого аппендицита во время беременности является нетипичное расположение отростка, в результате чего боль может не определяться в правом подреберье.

[attention type=yellow]

Диагностика этого заболевания довольно сложна во втором и третьем триместрах беременности. Как правило, это связано с тем, что беременная матка за счет своего роста отодвигает органы и тем самым меняет их обычное взаиморасположение.

[/attention]

В основном диагноз острого аппендицита при беременности ставится на основании лабораторной диагностики и осмотра хирургом.

Для инструментальной диагностики могут применять диагностическую лапароскопию: под общим наркозом производят прокол передней брюшной стенки и с помощью оптических приборов осматривают брюшную полость – это достаточно достоверный метод диагностики.

Как правило, беременная женщина с болями  в животе обращается в женскую консультацию, где ей ставят диагноз «угроза прерывания беременности» и пытаются лечить, и на консультацию к хирургу попадает довольно поздно.

Тогда как основным методом лечения острого аппендицита является только оперативное удаление воспаленного отростка.

В противном случае развивается перитонит – воспаление брюшины, покрывающей стенки и органы брюшной полости, что угрожает жизни будущей мамы.

Почечная колика при беременности

Как правило, это вторая по частоте причина, с которой беременная женщина обращается за медицинской помощью. Причина возникновения почечной колики при беременности – движение камней по мочеточнику.

Характерными признаками почечной колики является резкая нестерпимая боль в области поясницы. Как правило, боль возникает после тряской езды, горячей ванны, когда происходит смещение камней по мочеточнику.

 

Ведущим способом диагностики при почечной колике при беременности является ультразвуковое обследование.

[attention type=red]

При закупорке мочеточника задачей медицинского вмешательства является восстановление оттока мочи из почки, в противном случае происходит значительное ухудшение ее работы.

[/attention]

Современным малотравматичным методом лечения почечной колики является удаление камней в мочеточниках с помощью эндоскопических инструментов, проводимых через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и далее в мочеточник.

Современные уретроскопы небольшого диаметра позволяют произвести эндоскопическое обследование всей мочевой системы. Самым распространенным показанием к применению данного метода является наличие камней в нижней части мочеточника.

Мелкие камни удаляются с помощью специальных корзинок или щипцов, обязательно под визуальным или рентгеновским контролем. 

Но используют и более традиционные большие полостные операции, в ходе которых проводится вскрытие просвета мочеточника. В ряде случаев во время беременности в мочеточник вводят стент – трубочку, по которой моча оттекает из почки, а после родов проводят более серьезное хирургическое вмешательство.

Операция при беременности: желчнокаменная болезнь 

Следующая по частоте хирургическая патология у беременных женщин – это желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Симптомы заболевания у беременной и небеременной женщины ничем не отличаются. Это связано с тем, что желчный пузырь во время беременности не смещается.

Возможны ноющие или острые периодические боли в правом подреберье.

Однако довольно часто под картиной обострения ЖКБ может протекать и острый аппендицит, при котором, как описано выше, происходит смещение внутренних органов, поэтому аппендикс может занимать положение в правом подреберье.  

Диагноз ЖКБ ставится на основании клинических проявлений и данных ультразвукового исследования.

[attention type=green]

Ультразвуковая диагностика помогает хирургам определиться с дальнейшей тактикой ведения больной, поскольку ультразвук позволяет выявлять признаки, характерные для разных стадий поражения желчного пузыря.

[/attention]

В острой ситуации во втором триместре женщину можно и нужно оперировать, в третьем же предпочтительнее переждать с операцией до послеродового периода, так как выполнение оперативного лечения в этом сроке опасно прерыванием беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=_7hcfDZQtCQ

Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям, таким как холедохолитиаз и механическая желтуха.

Холедохолитиаз – это скопление или выход конкрементов из желчного пузыря в желчный проток, что, помимо болевого синдрома, часто приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической (обтурационной) желтухи.

Желтый цвет кожи при этом состоянии объясняется наличием чрезмерного количества билирубина в крови.

Так же как и в ситуации с острым аппендицитом, необходимость хирургического вмешательства в принципе не подлежит сомнению, но при этом диагнозе в некоторых случаях возможно применение симптоматических способов лечения, помогающих отсрочить операцию по удалению желчного пузыря на период после родов, то есть переводящих острую ситуацию в хроническую. 

К таким способам относится дренирование желчного пузыря (восстановление оттока желчи из желчного пузыря путем проведения в него тонкой трубки – дренажа), эндоскопическое удаление препятствующего оттоку желчи камешка и другие методики.

 Избежать радикального оперативного вмешательства не удастся, когда по данным УЗИ имеются признаки расслоения стенки желчного пузыря, его деструкция, а также признаки перитонита (когда воспаление с поврежденного органа, в частности с желчного пузыря, переходит на брюшину), основными признаками которого является боль в животе – как правило, разлитого характера.

[attention type=yellow]

Боль эта усиливается в движении, перемещении тела, нажатии на живот. В этом случае женщину приходится оперировать даже на больших сроках беременности. 

[/attention]

Необходимость оперативного вмешательства может быть связана также с травматическими повреждениями (разрывами, переломами и т. д.) органов и тканей.

Виды обезболивания во время операций при беременности

Как уже говорилось выше, любое введение анестетика маме – это доза и для плода. Наиболее безопасным методом обезболивания во время беременности считается эпидуральная анестезия.

Для ее выполнения вводят иглу в эпидуральное пространство (непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга) – как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы.

Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболивают.

Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве – в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарственное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24–36 часов.

При небольших операциях, проводимых в третьем триместре, возможно применение и других видов местного обезболивания (послойная или инфильтрационная анестезия, когда место оперативного вмешательства «обкалывается» анестетиком). В это время анестетики менее опасны, чем в начале беременности, потому что риск для ребенка снижается по мере его развития.

При невозможности применения эпидуральной анестезии выполняется многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких через специальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).

В любом случае при необходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, длительности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможностей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.

После операции при беременности

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и лечение возможных осложнений проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей.

После операции при беременности не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника.

Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Врач назначает антибиотики, не способные навредить плоду.

[attention type=red]

Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов при ощутимых сокращениях матки, эндоназального электрофореза витамина В1.

[/attention]

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности, а также более внимательно наблюдают за развитием и состоянием малыша.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1–3 суток после операции), отличается особой бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков.

Во время родов постоянно проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода. При потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на стенку живота, что отрицательно влияет на послеоперационные швы, поэтому важно укоротить потужной период.

Для этого делают разрез промежности, что облегчает появление малыша на свет.

Как бы далеко по времени ни отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

При вовремя выполненном хирургическом лечении, правильно подобранном анестезиологическом обеспечении и грамотном послеоперационном ведении прогноз для дальнейшего вынашивания беременности и для родов благоприятный.

Профилактика

Таким образом, хирургические методы лечения и их анестезия для беременной женщины сложны и опасны, но без них порой не обойтись.

Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хроническими заболеваниями, требующими операции.

Не забудьте и о стоматологических болезнях: их лечение, как правило, также связано с болевыми ощущениями. Однако большинство таких заболеваний можно предотвратить, проведя своевременное лечение.

[attention type=green]

Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, потребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обратите внимание, что автомобиль – не самое безопасное место в городе.

[/attention]

На время беременности стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф обувь на тоненьких шпильках, высоченных каблуках и со скользкой подошвой. Носите удобную и устойчивую обувь.

Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения травмы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей коробки, качающиеся стремянки и табуретки и т. д.). Избегайте погрешностей в диете, не провоцируйте обострение какого-либо имеющегося у вас хронического заболевания.

Возможные осложнения операций при беременности

Особо опасны для плода операции, которые нужно сделать в первом и втором триместрах беременности. Именно в этот период происходит закладка основных органов и систем.

А анестетики (препараты, необходимые для выполнения обезболивания) проникают через плацентарный барьер, и ребенок получает определенную дозу этих веществ.

Эти препараты значительно тормозят рост клеток, в связи с чем повышается риск возникновения пороков развития плода.

Любое оперативное вмешательство при беременности – это стресс для организма мамы и ребенка. Любой стрессовый фактор сопровождается выбросом адреналина в кровь, тем самым оказывая воздействие на все органы и системы, в том числе и на матку. В связи с этим повышается риск прерывания беременности. 

Во время оперативного вмешательства у беременной женщины может возникнуть рвота с последующей аспирацией (попаданием рвотных масс в дыхательные пути) и развитием воспаления легких. 

Учитывая данные факторы, операции в первом и втором триместре беременности выполняют под общим наркозом только по жизненно важным показаниям. Малые же операции (стоматология, гнойная хирургия) лучше выполнять под местной анестезией. Но и в этом случае у ребенка есть вероятность получения дозы препарата.

Кроме того, при любом хирургическом вмешательстве, как и вне беременности, могут развиться кровотечение, расхождение швов, нагноение и т.п. 

Как правильно себя вести?

В случае необходимости операции вы должны точно выполнять все рекомендации анестезиолога и других врачей, принимать те препараты, которые вам назначают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом.

Помните, что практически на всех лекарствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется.

Но, когда решается вопрос о вашем здоровье и жизни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен – конечно, только под контролем и наблюдением доктора.

Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь – попросите только, чтобы вас отвезли в многопрофильную больницу, где кроме специалиста по вашей болезни будут и акушеры-гинекологи.

Спасительный укол

Не бойтесь, если при сильной боли врачи скорой помощи сделают вам обезболивающий укол: препараты, которые может предложить врач, изучены очень хорошо, и доказано, что они не вредят малышу, зато при их применении уменьшается риск выкидыша из-за адреналина и его производных, которые накапливаются в организме от боли и повышают возбудимость матки.

Тема «Оперативные вмешательства» на форуме

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/5782/hirurgicheskie-operacii-pri-beremennosti-kogda-zhdat-nelzya

Лапароскопия при беременности: как проводят, последствия и осложнения

Лапароскопия при беременности применяется не часто. Позволяет выявить и устранить проблемы в случаях, когда другие методы неэффективны.

Что такое лапароскопия

Это малоинвазивный  метод, широко применяющийся в области гинекологии.

Суть операции заключается во введении  лапароскопа через разрезы на передней стенке живота равные 0,5 – 1,0 см.

Лапароскоп представляет собой  тонкую трубку, снабженную камерой. Весь  процесс отражается на мониторе.

Хирургическое вмешательство данного вида проводится в лечебных и профилактических целях.

[attention type=yellow]

При невозможности установления диагноза методом ультразвука применяется лапароскопия.

[/attention]

Гинекологические проблемы устраняются даже при вынашивании малыша.

Хирурги отмечают быстрый восстановительный этап и  минимальный риск кровопотери. Кроме того реабилитационный период не занимает большого количества времени

Что такое лапароскопия при беременности

Некоторые виды осложнений при вынашивании малыша необходимо пресекать до наступления момента родов.

Именно в таком случае применяется оперативное вмешательство лапароскопическими технологиями.

Процедура  не приносит вреда здоровью матери и будущего ребенка.

Является безопасной и гуманной, с минимальными рисками осложнений.

Проводится в любом сроке гестации по обоснованным показаниям.

Для исключения возможных рисков следует пройти ряд диагностических процедур, подтверждающих возможность проведения манипуляции.

Причины для проведения вмешательства

При беременности внедрение  применяется в целях диагностики, когда иные способы не увенчались успехом ввиду некоторых факторов.

Например, при подозрении эктопической беременности ультразвуковая диагностика может не установить локализацию плодного яйца.

Лапароскоп позволяет исследовать органы малого таза и выявить расположение эмбриона.

Основания для проведения высокотехнологичной процедуры  в гестационный период:

• Миома тела матки, препятствующая нормальному развитию и росту плода;
• Кисты желтого тела, увеличивающиеся пропорционально увеличению  матки;
• Новообразования в яичниках диагностируемые после 16 недель гестации;
• Придаточный перекрут. Опасность процесса заключается в нарушении кровоснабжения маточных придатков. Патология может привести к полному отмиранию ткани (некрозу) или пельвиоперитониту;
• Острый аппендицит, диагностируемый в процессе вынашивания малыша, вне зависимости от срока;
• Обострение холецистита с образованием камней в желчном пузыре.

Несмотря на то что, женщина находится в положение, недуги могут развиваться стремительно, и отсутствие их лечения путем удаления становится опасным для жизни плода и матери. Такой щадящий способ облегчает течение гестации.

Если существует возможность консервативного лечения, врачи используют его. Лапароскопический метод применяется в крайнем случае.

Преимущества лапароскопии

Операция с использованием высоко инновационных технологий характеризуется большими преимуществами по сравнению с хирургическими вмешательствами открытого типа:

• Отсутствие болезненности. Болевой синдром может стать причиной угрозы прерывания беременности;
• Длительность операции не превышает 40 минут. Реже манипуляция  длится 1 час;
• Отсутствие косметических дефектов в виде рубцов на передней стенке живота;
• Восстановительный этап занимает не более 24 часов;
• Минимальный риск образования спаек на детородных органах и в их полости;
• Матка остается в фиксированном положении;

За счет использования специального оборудования и минимальных надрезов риск кровотечения практически исключен.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Для беременных важно, что в ходе выполнения процедуры  применяется эндотрахеальный наркоз, усыпляющий мать, плод и расслабляющий мышечный орган.

Перенос изображения на экран монитора, увеличенное в несколько раз.

Основной плюс хирургического вмешательства – кругозор, позволяющий рассмотреть хирургу строение ткани, ее структуру и границы патологического процесса.

Возможные осложнения после

Последствия лапароскопии носят относительный и абсолютный характер.

Относительные осложнения проявляются в виде высокого болевого порога пациентки. Проявляется болевым синдромом, и ее впечатлительности (на фоне изменения гормонального баланса).

Абсолютные осложнения могут привести к серьезным нарушениям здоровья. Частота их крайне мала.

Последствия хирургического вмешательства в организм беременной женщины:

• Ангионевротический отек, повышенная восприимчивость к анестезирующим препаратам;
• Пневмония – осложнение наркоза;
• Риск развития угрозы прерывания беременности или выкидыша (в зависимости от триместра);
• Повышенный риск преждевременных или ранних родов;
• Гипоксия плода – может развиться из-за применения углекислого газа в ходе операционных действий. Для создания «воздушной атмосферы» используется до 6000 мл углекислого газа, часть которого может проникнуть через плаценту в организм малыша;
• Перфорация стенки матки – хирургическая ошибка, которая становится причиной гибели матери и нерожденного ребенка;
• Заражение крови при применении нестерильного инструментария;
• Разрыв матки – может произойти при удалении миоматозных узлов. Разрыв приводит к фатальным последствиям, в некоторых случаях является врачебным пренебрежением.

Оптимальные сроки для проведения лапароскопии

Самым приемлемым сроком выполнения процедуры является 2 триместр гестационного периода.

Матка не достигает больших размеров, а малыш не способен еще сильно толкаться.

Хирурги предпочитают иметь дело с женщинами на 16-19 неделе гестации. Органогенез  завершен, и лекарственные препараты не окажут негативного воздействия на органы и системы будущего ребенка.

В большинстве случаев операция проводится в плановом порядке. Однако случаются ситуации, требующие экстренной помощи.

Например острый аппендицит. В данном случае срок гестации не важен.

Методика проведения процедуры во время беременности

Методика манипуляционных действий  такая же, как и у женщин, не находящихся в «интересном положении».

Разница заключается в отсутствии применения рентгенографии и подготовительном этапе.

Обязательны лабораторные анализы, консультации и заключения узких специалистов. Обязательный документ с разрешением от лечащего акушера-гинеколога.

Как делают лапароскопию во время беременности

• В день проводимых мероприятий пациентки  ставится очистительная клизма, и сбриваются волосы с лобка;
• Пациентку укладывают на горизонтальную поверхность и погружают в наркоз, руки-ноги зафиксированы;
• Операционная область обрабатывается антисептиком;
• На передней стенки живота производятся несколько разрезов не более 1 см, через которые вводятся стерильные инструменты;
• В полость вводится углекислый газ для расширения давления;
• Обнаружение изъяна и его удаление;
• Местные меры профилактики гемостаза и микробной инфекции;
• Инструментарий выводится из разрезов и хирургами ушивается рана;
• В сознание женщина  приходит под пристальным вниманием медицинских сестер в отделении реанимации.

Ход операции может изменяться при обнаружении дополнительных негативных процессов.

В операционной  бригаде должен присутствовать врач неонатолог.

В процессе восстановления беременной пациентке советуется соблюдать половой покой и  постельный режим.

В целях профилактики развития угрозы прерывания гестации врачом назначаются препараты, устраняющие тонус матки (магнезия), гормонотерапия (например, утрожестаном) и дополнительный прием витаминов (обязательно токоферол и фолиевая кислота).

Внематочная беременность и лапароскопия

Эктопическая (или внематочная) беременность – явление не из редких. Она подлежит обязательному устранению, так как угрожает жизни и здоровью матери, а плод  не является жизнеспособным.

Лапароскопия – один из видов устранения внематочной беременности.

При сомнительном диагнозе пациентке проводится диагностическая процедура, которая подтверждает наличие плодного яйца, вне полости матки.

Метод имеет свои плюсы при эктопии:

• Возможность удаления при диагностике;
• Плодное яйцо удаляется с сохранением трубы, что невозможно при сальпингоскопии;
• Одномоментно проводится прижигание эрозивных участков, очагов эндометрита и спаек;
• По завершению операции исследуются фаллопиевы трубы на проходимость и отсутствия забитости для увеличения шансов забеременеть.

: Беременность после лапароскопии

Источник: https://kakrodit.ru/laparoskopiya-pri-beremennosti/

Насколько опасен наркоз во время беременности?

Согласно медицинской статистике, только 2% беременных женщин сталкиваются с необходимостью введения наркоза. Поводов для этого может быть множество: развившийся аппендицит, перелом кости, киста или необходимость удалить больной зуб. Мы расскажем о самых безопасных лекарствах, и о том, как снизить риск возникновения неприятных последствий.

Когда может понадобиться наркоз при беременности?

Врачи единогласны во мнении: устранение всех имеющихся заболеваний и укрепление иммунитета – это важнейший пункт на этапе планирования ребёнка. Но иногда даже самая ответственная мамочка может попасть в беду, и тогда, несмотря на её интересное положение, анестезиологу придётся ввести наркоз. Показанием для анестезии может послужить:

• воспаление аппендикса и необходимость его удаления;
• холецистэктомия – экстренное удаление желчного пузыря с камнем в протоке;
• удаление новообразования или кисты;
• устранение истмико-цервикальной недостаточности;
• срочное кесарево сечение.

Важно! Аппендицит нужно удалять своевременно – в противном случае ситуация может закончиться перитонитом, заражением крови и последующей гибелью плода.

После зачатия, организм женщины начинает по-новому расходовать получаемые из пищи ресурсы. К примеру, кальций теперь используется как «строительный материал» для построения костной системы ребёнка.

Если его в рационе недостаточно – зубы женщины становятся более хрупкими, эмаль истончается, корень слабеет и в некоторых случаях это приводит к необходимости хирургического вмешательства под общим наркозом:

• удаление новообразований у зубного корня;
• лечение глубокого кариеса;
• лечение пульпита или периодонтита;
• операция на мягких слизистых тканях полости рта;
• необходимость полностью иссечь больной зуб.

Какие виды препаратов используются для наркоза у беременных?

Чтобы анестетик не нанёс вреда будущей матери или её малышу, врач сокращает его дозировку до минимальной. К примеру, Промедол, Гликопиролат и Морфин в малых дозах безопасны.

А также часто используется Кетамин, но с ним нужно быть осторожнее: в больших количествах он может вызвать гипертонус матки.

Для местного обезболивания (чаще всего, перед стоматологической операцией) используется Лидокаин. У многих мам вызывает необоснованную панику тот факт, что этот препарат попадает к зародышу, всасываясь через плаценту. Бояться не стоит – препарат быстро выводиться из организма и не причиняет никакого вреда.

Обратите внимание! Препараты с высоким содержанием адреналина находятся под запретом. Вещество сужает сосуды и нарушает кровяной приток, что негативно сказывается на состоянии плода.

Не последнюю роль играет и вид анестезии. На данный момент самыми безопасными методиками считаются местный и эпидуральный наркоз. Если их использовать нельзя по показаниям здоровья, то препарат вводится при помощи ингаляционной маски.

После хирургического вмешательства будущая мать должна будет пройти курс лечения токолитическими препаратами. Эти средства помогут снизить тонус матки и предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

Неправильно подобранный анестетик, неверные действия врача, позднее обращение женщины за помощью или совокупность этих факторов может повлиять на состояние матери и плода на любом сроке беременности:

• серьезные нарушения плода/врожденные уродства;
• гибель плода из-за асфиксии на фоне гипоксии у матери;
• выкидыш или преждевременные роды в результате гипертонуса матки.

Опаснее всего применять анестетик на сроке от 2 недель до 2 месяцев: в это время у зародыша формируются все жизненно важные органы и системы.

Любое медикаментозное или хирургическое вмешательство может нарушить ход этих естественных процессов.

Кроме того, операция – это серьезный стресс, а у большинства будущих матерей эмоциональный фон и так крайне неустойчив из-за гормональной перестройки.

[attention type=red]

Также наркоз может крайне негативно сказаться на состоянии будущей матери на третьем триместре: организм беременной максимально загружен и работает в режиме экономии всех ресурсов. Укол анестезии может пошатнуть её состояние и стать причиной преждевременных родов.

[/attention]

Если существует необходимость провести операцию беременной, то безопаснее всего это делать между 14 и 28 неделями: плод, из стадии формирования важных систем и органов, переходит в стадию активного роста. Матка в этот период устойчиво не реагирует ни на какие внешние воздействия.

Вот что говорит медицинская статистика:

• Смертность – летальный исход от анестезии у беременных аналогичен показателю у небеременных женщин.
• Врождённые аномалии – если анестезия была сделана однократно, то риск возникновения патологий на стадии внутриутробного развития минимален.
• Гибель плода – наркоз, проведённый на 2 и 3 триместре, приводит к смерти плода лишь в 6% случаев. На сроке до 2 месяцев – в 11% случаев.
• Преждевременные роды – наркоз, перенесённый матерью во время беременности, может спровоцировать преждевременные роды лишь в 8% случаев.

Важно! Несмотря на способности современной медицины, анестезия при беременности проводится только в случае самой крайней необходимости.

Как можно снизить риски наркоза?

Итак, мы разобрались, что в экстренных случаях наркоз будет необходим. Но как снизить риски и возможные последствия медикаментозного воздействия?

• Безопасный наркоз, с учётом всех показаний и противопоказаний. Большинство врачей использует региональную, спинальную или ингаляционную анестезию, чтобы препарат не проходит через плацентарный барьер.
• Многокомпонентная анестезия. Врач использует сразу несколько препаратов в их минимальной концентрации, что позволяет ему увеличить обезболивающий эффект и снизить токсическое воздействие одновременно.
• Спинальная анестезия при кесарево-сечении. С этой операцией беременные женщины сталкиваются чаще всего. Более 80% врачей отдаёт предпочтение спинальной анестезии, так как она исключает попадание препарата в организм ребёнка.

Заключение

Перед тем как отправить пациентку в положении на хирургический стол врач проводит тщательный анализ ситуации. Если вмешательство никак нельзя отложить и на кону стоит жизнь будущей матери — операция состоится в кратчайшие сроки с использованием самых безопасных анальгетиков.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/narkoz-vo-vremya-beremennosti

Риски и последствия наркоза во время беременности

Вы знали, что примерно двум женщинам из ста, в интересном положении, назначают хирургические вмешательства, по разным показаниям, а значит, анестезия будет неизбежна?

Вы относитесь к этому числу, поэтому хотите знать, насколько опасно делать наркоз во время беременности, чем это может грозить вам и ребенку? Тогда эта статья будет для вас весьма полезной.

Когда может понадобиться анестезия при беременности?

На самом деле, показаний к проведению оперативных вмешательств под анестезией, во время беременности, немало, например:

1. Экстренные операции, при состояниях, угрожающих жизни матери (удаление кист яичников, аппендицита, опухолей молочных желез, удаление желчного пузыря);
2. Зубной наркоз при беременности для лечения пульпитов, удаления зуба (узнайте из статьи, насколько безопасна зубная анестезия при беременности?>>>);
3. Необходимость наложения сохраняющих швов на шейку матки;
4. Операции при переломах.

Некоторые из этих вмешательств возможны при местной анестезии, другие потребуют общего наркоза.

При этом, врачи сходятся во мнении, что, без крайней необходимости, вмешательство лучше передвинуть на второй триместр, когда основные органы и системы малыша уже сформированы, поэтому риски наркоз во время беременности на этих сроках несет минимальные.

Чем опасен наркоз для беременной или малыша?

Многолетние статистические исследования показывают, что, при соблюдении максимальной предосторожности, рисков, при использовании анестезии во время вынашивания, возникает не так много.

• Основную опасность таит наркоз на ранних сроках беременности, когда негативное влияние препаратов на плод нельзя компенсировать плацентарной защитой, а органы и системы еще только формируются (как растет и развивается малыш на протяжении беременности, узнайте из статьи Развитие ребенка в утробе матери>>>);
• В третьем триместре, под влиянием анестезии, может быть повышен риск преждевременных родов. Именно поэтому оптимальным является второй триместр;

Во многом, безопасность для беременной от операций, проводимых под наркозом, зависит от квалификации докторов, используемых для анестезии препаратов, оснащенности операционной необходимым оборудованием. При этом, сохранение беременности является главной задачей для хирургов и анестезиологов.

Можем вас успокоить также некоторыми данными научных исследований:

1. Смертность, при проведении анестезии у беременных, сопоставима со смертностью у здоровых женщин;
2. Вероятность возникновения отклонений у плода также примерно равна аналогичным показателям у женщин, не подвергавшихся действию анестезии;
3. Современные технологии позволяют проводить множество видов операций при беременности, используя местный наркоз, который считается менее вредным;
4. Вероятность выкидыша, при применении анестезии, не превышает 6% (или 11 – если вмешательство проводилось на сроке до 8 недель. О развитии малыша и изменениях в организме мамы в этот период, узнайте из статьи 1 триместр беременности>>>).

Большую роль, при оперативном вмешательстве у беременных, играют такие факторы, как подбор правильной анестезии, а также, обеспечение стабильных показателей давления и насыщенности крови кислородом во время операции.

Этим вопросам врачи уделяют первостепенное внимание. Потому как, в противном случае, возможны негативные последствия:

• Нарушения деятельности органов и систем малыша;
• Возможная асфиксия плода;
• Возможное повышение тонуса матки, что может быть чревато выкидышем.

Имейте в виду! Препараты, содержащие адреналин, при попадании в кровь беременной могут вызвать нарушение плацентарного кровотока, а значит — привести к осложнениям. Поэтому, если вам понадобится наркоз зуба при беременности, следует избегать такого препарата, как ультракаин. Он как раз содержит адреналин.

Чтобы свести риски к минимуму, общий наркоз стараются использовать только в самых крайних случаях, а проводят его, с использованием максимально щадящих препаратов.

1. Например, с помощью многокомпонентной анестезии, при которой концентрация каждого из ее составляющих крайне мала, но вместе они оказывают нужное действие;
2. Либо анестезии, которая не проникает через плацентарный барьер и не попадает к плоду.

После проведения операции, беременной проведут специальную терапию, которая снизит возбудимость матки и риск возникновения преждевременного выкидыша. Поэтому, даже общий наркоз во время беременности сегодня является довольно безопасным для мамы и ее ребенка.

А что потом?

Итак, операция прошла успешно. Вашей жизни снова ничего не угрожает и малыш, как говорят доктора, развивается нормально.

Но, как влияет наркоз на беременность? Что может грозить после перенесенной анестезии ребенку, когда он появится на свет? Вдруг, у него возникнут аномалии или уродства? Или обнаружатся психические отклонения?

Ваша тревога вполне понятна, ведь первая и главная забота для вас – чтобы у малыша все было хорошо. Спешим и здесь вас успокоить.

Многочисленные исследования говорят о том, что ребенок, перенесший внутриутробно наркоз, в будущем ничем не будет отличаться от своих сверстников ни в физическом, ни в умственном, ни в психическом развитии.

Однако, если вы относитесь к числу особенно тревожных мамочек, то побеспокоиться о здоровье малыша нужно заранее.

• Еще на этапе планирования беременности, вам нужно устранить все возможности для использования наркоза в период беременности;
• Потребуется широкое обследование, а, при необходимости, и лечение больных органов;
• Важно пролечить, удалить или протезировать все проблемные зубы, чтобы избежать их лечения или удаления при вынашивании ребенка.

В общем, важно сделать так, чтобы максимально снизить вероятность каких-либо обострений, которые в будущем могут потребовать наркоза и операции.

И пусть анестезия вам не понадобится. Ведь ее отсутствие, в любом случае, добавит вам спокойствия, а значит – и здоровья вам и ребенку.

Источник: https://uroki4mam.ru/narkoz-vo-vremya-beremennosti

Общий наркоз при беременности: показания, риски, последствия

Насколько опасен наркоз при беременности? Кто-то сейчас ужаснулся, ведь некоторые женщины в положении боятся принимать даже некоторые медикаменты от головной боли, а тут целый коктейль из различных препаратов, плюс еще и отключение сознания. Но, к сожалению, беременным требуется оперативное вмешательство под общим наркозом в 3-4% случаев, поэтому этот вопрос очень актуален.

Показания

Конечно, речь не идет о плановых хирургических вмешательствах, которые могут подождать (например, пластические операции с целью эстетической коррекции тела). Но у беременных женщин могут возникать экстренные состояния, которые нельзя решить консервативным путем.

• Сложные переломы со смещением.
• Приступы аппендицита, холецистита, панкреатита.
• Прогрессирующие подозрительные новообразования.
• Гинекологические проблемы, мешающие нормальному развитию плода.

У беременных некоторые риски автоматически снижаются, потому что они начинают беречь себя, когда узнают о своем новом статусе будущих мам.

Женщина в интересном положении перейдет с каблуков на удобную обувь, временно отложит экстремальные виды спорта, начнет более внимательно относиться к еде и напиткам.

Но не все зависит от нее, и можно попасть в ДТП, стать жертвой нападения или даже сломать что-то, просто неловко повернувшись.

Кстати! Переломы у беременных женщин – не редкость, потому что большая часть кальция отдается плоду для формирования его костной системы.

Не исключается и такая ситуация: женщина сначала запланировала операцию, а потом узнала, что беременна. Что делать в таком случае? Нужно обратиться к врачу, который будет оперировать, чтобы оценить риски и определить, можно ли отложить вмешательство. Если оно касается, например, удаления опасной опухоли, то целесообразно провести ее, чем потом переживать на протяжении всей беременности.

Вред

Наркоз вреден для любого человека, потому что это воздействие на организм смеси химических веществ. Но если здоровый крепкий мужчина перенесет общую анестезию относительно спокойно и без последствий, то беременной женщине это может принести серьезный вред.

Особенно опасен наркоз на ранних сроках беременности, когда у плода начинают формироваться все органы и системы. И на эти процессы могут негативно повлиять препараты, используемые для погружения беременной женщины в медикаментозный сон. Основные риски складываются из трех факторов.

1. Повышение тонуса матки в связи с увеличением давления. Иногда это случается еще на этапе подготовки, т.к. некоторые женщины слишком сильно нервничают.
2. Асфиксия плода на фоне снижения давления и недостаточного количества кислорода, поступающего в кровь.
3. Нарушения развития ребенка из-за слишком сильного воздействия лекарственных препаратов. И это не обязательно передозировка: иногда плод изначально очень слаб, чтобы противостоять чему-либо.

Неизвестно, как организм беременной женщины отреагирует на введение тех или иных препаратов. Так что операция под наркозом – это всегда риск. Поэтому врачи и рекомендуют планировать беременность и предварительно проходить медицинское обследование на предмет всевозможных заболеваний, требующих хирургического лечения.

Как снизить риски

Когда у беременной женщины находят серьезную проблему, требующую только хирургического вмешательства под наркозом, ее сразу кладут в стационар для полного обследования и консультации всех врачей, включая акушера-гинеколога и анестезиолога. На консилиуме принимается решение о целесообразности и необходимости проведения операции. А также продумываются все возможные варианты для снижения рисков.

Местная анестезия

Если есть возможность использования спинальной анестезии, беременной женщине проводят именно ее. Такой вид местного обезболивания позволяет проводить сложные и длительные операции на нижних конечностях и органах мочеполовой системы. При этом пациентка остается в сознании, а значит, в ее организм не поступает вредная «усыпляющая» смесь газов.

Многокомпонентный наркоз

Применение нескольких препаратов разных групп позволяет снизить общее токсическое действие. Например, сначала беременную женщину успокоят седативной внутривенной анестезией, затем подадут смесь газов, а потом опять будут поддерживать медикаментозный сон растворами.

Выбор оптимального периода

Если проблема может подождать до 2 триместра, операцию откладывают. Потому что в 4-6 месяцы плод наименее уязвим.

Современные технологии

Развитие медицины не стоит на месте, и постоянно появляются новые усовершенствованные аппараты и приборы для проведения наркоза и оперативного вмешательства. И если в этой клинике нет таких возможностей, беременную пациентку переводят, например, в область или в столицу.

Препараты

Для наркоза при беременности особо тщательно подбирается смесь препаратов, которые должны погрузить женщину в медикаментозный сон. За много лет изучения воздействия различных растворов было выяснено, как те или иные медикаменты влияют на беременных во время наркоза:

• пропофол, гликопиролат и морфин безопасны в малых дозах;
• для премедикации подходит атропин и метоклопрамид;
• для вводного наркоза можно использовать тиопентал;
• миорелаксация достигается применением эсмерона;
• поддержание наркотического сна осуществляется за счет смеси севофлюран плюс фентанил;
• препараты с адреналином противопоказаны.

Перед анестезиологом стоит важная задача: обеспечить беременной женщине ровный медикаментозный сон, во время которого она не будет ничего чувствовать физически и осознавать психологически. Но при этом нельзя допускать слишком глубокого наркоза, чтобы не увеличивать концентрацию поступающих в организм химических веществ.

Кстати! Состояние наркоза поддерживается постоянным поступлением препаратов в организм. Поэтому важно максимально снизить длительность операции, чтобы сократить влияние химических веществ на женщину и на плод. Для этого беременных иногда оперируют сразу несколько врачей.

Возможные последствия

Наркоз на раннем сроке может привести к гибели плода в 11% случаев. Но для большинства женщин это не слишком тяжело психологически, потому что они пока не успевают привыкнуть к своему новому статусу.

И физически потеря беременности тоже сказывается на пациентке незначительно.

Она должна понимать, что благодаря операции ее жизнь теперь вне угрозы, и через какое-то время она сможет снова забеременеть и родить ребенка.

Если операция под наркозом проводилась в 3 триместре, риск потерять малыша составляет 6%. Это не так много, как кажется. К тому же в эту цифру входят и риски, связанные с самим хирургическим вмешательством. Общая анестезия во время 2 триместра грозит гибелью ребенка только в 2-3% случаев.

Любопытно! Процент смертности от наркоза у самих беременных женщин примерно равен аналогичному показателю у небеременных.

При оперировании беременных женщин на поздних сроках есть также риск преждевременных родов из-за скачков давления и повышения тонуса матки. Поэтому на операцию часто приглашают еще и акушера, чтобы он мог принять ребенка, и неонатолога, который будет заниматься выхаживанием недоношенного малыша.

Благодаря современным технологиям и профессионализму врачей, операции под наркозом у беременных в подавляющем большинстве случаев проходят успешно и без последствий для плода. Главное, обратиться к специалисту сразу после обнаружения подозрительных проблем со здоровьем.

Источник: https://snarkozom.ru/narkoz/obshhij-narkoz-vo-vremya-beremennosti/.html