Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Печеночная энцефалопатия – это органическое поражение головного мозга из-за нарушений работы печени. Проявляется снижением умственных способностей, депрессивным состоянием, расстройством личности.

Для подтверждения диагноза делают электроэнцефалографию, УЗИ желчного пузыря, КТ или МРТ печени, желчевыводящих каналов.

Терапия включает лечебную диету и медикаментозное лечение, которое направлено на очищение органов ЖКТ от токсических веществ и восстановление микрофлоры кишечника.

Что такое печеночная энцефалопатия

Энцефалопатия – одно из осложнений патологий гепатобилиарной системы, к которой относятся печень, желчевыводящие пути и пузырь. Сопровождается неврологическими и эндокринными расстройствами, снижением умственных способностей, депрессией. У взрослых провоцирует коматозное состояние и летальный исход.

Болезнь возникает на фоне печеночной недостаточности. Нарушение функций печени сопровождается скоплением в крови большого количества аммиака. Проникая в мозговую ткань, он разрушает астроциты, из которых состоит более 33% мозга.

Причины, формы и факторы риска

Современная классификация включает в себя несколько форм энцефалопатии, которые отличаются по характеру течения и причинам.

По провоцирующему фактору выделяют три типа такой энцефалопатии:

• тип А – вызвана острой печеночной недостаточностью;
• тип В – появляется на фоне поражения органов ЖКТ и кровеносной системы нейротоксинами;
• тип С – возникает при печеночном циррозе.

По характеру течения выделяют такие формы энцефалопатии:

• острая – быстро прогрессирует и сопровождается ярко выраженной симптоматикой;
• подострая – протекает медленнее острой формы, но склонна к обострениям;
• хроническая – симптоматика нарастает очень медленно на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Для острой формы печеночной энцефалопатии характерно стремительное нарастание клинических проявлений. Возникает при заболеваниях печени, которые сопровождаются нарушением ее обезвреживающей (дезинтоксикационной) функции. Поражение центральной нервной системы вызывают токсические вещества (аммиак, магний, продукты распада жиров), которые проникают в мозг с током крови.

Острое или хроническое поражение печени, приводящее к повреждению мозговой ткани, провоцируются такими факторами:

• печеночная недостаточность;
• вирусный, алкогольный гепатит;
• злоупотребление лекарствами;
• цирроз печени;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• дисбактериоз кишечника;
• злоупотребление белковой пищей;
• фиброз печени;
• алкогольная зависимость;
• частые запоры;
• глистные инвазии;
• желчнокаменная болезнь;
• аутоиммунные нарушения;
• перитонит на фоне брюшной водянки;
• послеоперационные осложнения;
• инфекционные болезни;
• кровотечения из желудка.

Энцефалопатия появляется при патологических состояниях, которые сопровождаются гепатоцитолизом – массовой гибелью печеночных клеток (гепатоцитов).

Когда печень перестает правильно функционировать, для ее поддержания необходимо в разы больше белковой пищи. Белки после распада образуют токсичные вещества, которые, в свою очередь, негативно влияют на мозг и нервную систему. Так развивается печеночная энцефалопатия.

Возникают характерные симптомы, вызванные изменениями в:

• водно-электролитном балансе;
• давлении плазмы крови;
• биохимическом составе крови;
• работе астроцитов (нейроглиальных клеток мозга);
• гематоэнцефалическом барьере между ЦНС и кровеносной системой.

При скоплении в крови аммиака выраженность симптоматики увеличивается. Аммиак вызывает гибель астроцитов, из-за чего возникает внутримозговой отек и гипертензия. Осложнения – геморрагический инсульт и смерть.

Стадии печеночной энцефалопатии: таблица

Токсическая печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий, в зависимости от выраженности клинических проявлений. Симптомы появляются в определенном порядке. При их выявлении врач сразу же определяет стадию и адекватные способы лечения патологии.

На начальной стадии нарушения в моторике, интеллекте и поведении отсутствуют. Но по мере прогрессирования энцефалопатии количество токсинов в крови увеличивается.

Из-за этого все больше клеток мозга разрушается, что приводит сначала к апатии, беспокойству, затем – к раздражительности и агрессии, а на последней стадии – к отсутствию реакций на внешнюю обстановку.

В коматозном состоянии смертельный исход наступает в 86-90% случаев.

Симптомы печеночной энцефалопатии

В клинических проявлениях различают неврологические нарушения и расстройства психики. К характерным проявлениям энцефалопатии относят астериксис – крупноразмашистые подергивания конечностей. Появляются из-за тонического напряжения мышц на фоне нарушения функций нервной системы.

Вообще проявления энцефалопатии зависят от причины развития заболевания, характера его течения и тяжести. К общим симптомам также относят нарушение сознания, заметные изменения личности, расстройства речи и нарушение интеллектуальной деятельности.

Общие признаки печеночной энцефалопатии:

• фиксация взгляда;
• пространственная дезориентация;
• бессонница;
• монотонность речи;
• забывчивость;
• тревожность;
• печеночный тремор;
• снижение интеллекта;
• безучастность;
• нарушение речи и письма;
• понижение температуры тела;
• обмороки;
• отсутствие полового влечения.

Заторможенность, сонливость, бессонница – первые признаки патологии. В связи с нарушением метаболизма появляется неприятный запах изо рта. На декомпенсированной стадии пациенты становятся агрессивными или апатичными, неадекватно реагируют на окружающую обстановку.

На предпоследней (терминальной) стадии происходит угнетение ЦНС. Больные не реагируют на раздражающие факторы, кроме боли. В коматозном состоянии нередки сильные судороги, которые спровоцированы гипертонусом мышц. На стадии комы 9 из 10 пациентов погибают, не приходя в сознание.

Методы диагностики

Диагностика печеночной энцефалопатии необходима для определения стадии патологии. Для подтверждения диагноза используются такие обследования:

• общий анализ крови – выявляет снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитоз (избыток лейкоцитов);
• электроэнцефалография – оценивает обширность повреждений мозговой ткани;
• печеночные пробы – определяют высокую концентрацию печеночных ферментов;
• ультразвуковое обследование – обнаруживает органические повреждения печеночной ткани, желчевыводящих каналов.

КТ желчных каналов, УЗИ печени определяют степень повреждения органов. Для выяснения причин печеночной недостаточности проводят биопсию печени.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапию начинают с устранения причин, которые вызвали интоксикацию организма и отмирание астроцитов. Схема лечения включает в себя:

• диету;
• лекарственную дезинтоксикацию;
• физиотерапию.

Чтобы ускорить выведение аммиака и других отравляющих веществ, восстанавливают моторику кишечника. Симптомы болезни облегчаются, если удается достичь опорожнения 2 раза в день.

Диета и общие рекомендации

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени предполагает соблюдение низкобелковой диеты. Чтобы снизить нагрузку на печень, необходимо:

• отказаться от бобовых, мяса, творога, алкоголя, кофе;
• увеличить потребление продуктов с клетчаткой;
• убрать из рациона калийсодержащие продукты (сухофрукты, запеченный картофель);
• ограничить потребление бульонов, фруктов, маринованных овощей;
• исключить пищевую соль.

Аминокислоты необходимы организму, но многие из них содержатся в мясной пище. Чтобы предотвратить нарушение метаболизма, назначают смеси для энтерального питания – Гепамин, Эпшур. От напитков отказываются в пользу дистиллированной воды, так как в ней отсутствует калий и натрий.

Медикаментозная дезинтоксикация

При печеночной недостаточности проводится инфузионная терапия, которая направлена на очищение организма от продуктов метаболизма, аммиака. Для внутривенного введения назначаются препараты с глюкозой, липидами или аминокислотами – Гепасол А, раствор Рингера, Инфезол, Липофундин.

В терапию острой энцефалопатии включаются:

• Дюфалак – осмотическое слабительное с лактулозой, которое снижает синтез аммиака, облегчает дефекацию и угнетает размножение бактерий в кишечнике;
• Рифамиксин – антибиотик, который уничтожает кишечную болезнетворную флору, синтезирующую аммиак;
• Энтеросгель – сорбент, который очищает кишечник от токсинов и ускоряет всасывание полезных веществ.

Хроническую энцефалопатию лечат лекарствами, которые препятствуют внутренним кровотечениям, – Гордокс, Контрикал.

Народные средства

Для улучшения самочувствия используются отвары с лекарственными травами, которые очищают кровь от токсинов, улучшают работу печени:

• клевер;
• шиповник;
• боярышник;
• листья березы;
• подорожник;
• мать-и-мачеха;
• трава донника;
• душица;
• перечная мята;
• пустырник;
• корневища валерианы.

Народные средства применяются в терапии хронической энцефалопатии. Но перед их приемом консультируются с гастроэнтерологом.

Другие методы

При любой форме энцефалопатии используются очистительные клизмы. На субкомпенсаторной стадии больные проходят физиолечение двумя методами:

• гемосорбция – внепеченочное очищение крови от токсинов с помощью аппарата, заполненного сорбентами;
• плазмофорез – центрифужное очищение крови от токсических компонентов.

Во время лечения пациенты ставятся на учет для трансплантации печени от донора. До операции нужно строго соблюдать диету, принимать гепатопротекторы, сорбенты и осмотические слабительные.

Чем опасна энцефалопатия: последствия и прогноз

При недостаточности печени нарушаются функции мозга, кроветворной системы, органов ЖКТ. Для больных с декомпенсированной и терминальной стадиями болезни прогноз неблагоприятен.

На фоне перенасыщения организма токсинами возникают такие осложнения:

• отек головного мозга;
• панкреатит;
• внутренние кровотечения;
• геморрагический инсульт;
• инфекции мозга;
• аспирационная пневмония.

Если повреждения в мозге отсутствуют, а поражение печени обратимо, больные полностью излечиваются. В случае нарушения сознания и сильной интоксикации смертность составляет 80-85%.

Другие формы энцефалопатий

Различают приобретенную и врожденную энцефалопатию. Первая вызвана внешними или внутренними факторами, а вторая – генетическими сбоями, аномалиями мозга.

Если болезнь выявлена на латентной и легкой стадиях, когда патологические изменения в печени минимальны, а расстройства сознания отсутствуют — возможно полное выздоровление.

Приобретенную форму подразделяют на несколько типов:

• почечная;
• гипертензивная;
• дисциркуляторная;
• атеросклеротическая;
• токсическая;
• подкорковая и т.д.

Энцефалопатия у беременных возникает на фоне авитаминоза, нарушения кровообращения, сахарного диабета, атеросклероза сосудов. При вынашивании плода у женщин чаще выявляется дисциркуляторная или гипертоническая энцефалопатия.

Как предупредить заболевание

Энцефалопатия провоцируется множеством факторов, поэтому специфической профилактики болезни не существует. Чтобы снизить риск повреждения мозга, рекомендуется:

• рационально питаться;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от гепатотоксических лекарств;
• вовремя лечить печеночные болезни.

Отказ от алкоголя и сбалансированное питание снижают нагрузку на печень. Предупреждение массовой гибели печеночных клеток уменьшает риск нарушения обезвреживающей функции органа.

Источник: https://tden.ru/health/pechenochnaya-entsefalopatiya

Печеночная энцефалопатия: 3 стадии развития патологии и 6 принципов лечения

Печёночная энцефалопатия обычно развивается на фоне тяжёлых заболеваний печени:

• цирроза печени;
• вирусных и аутоиммунных гепатитов;
• гепатита алкогольной этиологии;
• отравлений ядами, токсинами, лекарственными средствами;
• синдрома Бадда-Киари (нарушения проходимости печёночных вен, приводящее к ухудшению или прекращению кровотока в печени);
• болезни Вильсона-Коновалова (расстройство обмена меди в исходе которого часто формируется цирроз печени);
• злокачественного новообразования печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Правоцирующие факторы

Существую факторы, способствующие возникновению печёночной энцефалопатии (провоцируют развитие осложнения заболеваний печени):

• инфекции (преимущественно перитонит бактериальной этиологии, инфицирование мочевыводящей, дыхательной системы, а также нагноительные заболевания кожного покрова);
• состояния, сопровождающиеся желудочно-кишечным кровотечением;
• злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром;
• бесконтрольный приём больших доз диуретических препаратов;
• обезвоживание;
• запоры;
• большое содержание белка в пищевых продуктах.

Иногда причину развития обнаружить не удаётся, в этом случае идёт речь о неспровоцированной (спонтанной) печёночной энцефалопатии.

Печень выполняет множество жизненно необходимых функций в организме, в том числе, обезвреживание опасных веществ. При распаде белка, аминокислот и других веществ происходит образование аммиака — токсичного соединения. В норме значительная часть аммиака попадает в печень и трансформируется в безопасную мочевину или глутамин.

При поражении гепатоцитов (клеток печени) наблюдается нарушение обезвреживания аммиака, и он свободно проникает в кровоток, попадая затем в сосуды головного мозга, угнетая функции центральной нервной системы.

Помимо этого при расстройстве нормальной работы печени на головной мозг губительно влияют другие патологические изменения: нарушение кислотно-основного состояния крови, дисбаланс микроэлементов и электролитов, снижение уровня глюкозы, различные токсины и яды, не задержанные печенью.

Основные клинические проявления

Интенсивность клинических проявлений зависит от стадии печёночной энцефалопатии: вначале патологические изменения выявляются при особых инструментальных исследованиях или/и выражаются в виде ошибок при прохождении специальных тестов; симптомы не заметны больному и его окружению. С течением времени заболевание прогрессирует, его признаки становятся очевидными, среди них часто наблюдаются:

• расстройство сна (пациент путает время суток, основная его активность проявляется ночью, тогда как днём он ощущает разбитость, сонливость и выраженную усталость);
• раздражительность, дурашливость, отсутствие мотивации к достижению целей и интереса к ранее важным для пациента вещам и идеям;
• нарушение ориентированности во времени, месте, пространстве;
• приступы агрессии и неадекватного поведения;
• разнообразные виды угнетения сознания вплоть до коматозного состояния;
• усиление одних рефлексов и ослабление других;
• мышечная слабость, снижение двигательной активности, склонность к медленному выполнению действий;
• дрожание конечностей, головы, «хлопающий» тремор (астериксис — неритмичные подёргивания при мышечном напряжении);
• монотонная медленная речь, краткие ответы в беседе и нежелание пациента самому начинать разговор, искать темы для обсуждения;
• различные нарушения чувствительности;
• крайне редко — судорожный синдром;
• «печёночный» (неприятный, сладковатый, иногда гнилостный) запах изо рта.

Самостоятельно вылечить печёночную энцефалопатию невозможно, поэтому заподозрив наличие признаков у себя или близких, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, ведь промедление может стать причиной летального исхода.

Явным проявлениям предшествуют изменения, свидетельствующие о начале развития патологического процесса, их можно определить только при углублённом обследовании. При обнаружении с помощью различных тестов отклонений от нормы говорят о наличии латентной (нулевой) стадии заболевания.

Традиционно различают четыре стадии течения печёночной энцефалопатии:

• I стадия: незначительные расстройства ориентации, тревожность, депрессия или беспричинная радость, нарушение внимания, цикла сна;
• II стадия: очевидное нарушение ориентированности во времени и месте, личностные изменения, эпизоды неадекватного поведения, расстройства координации и выполнения физических и умственных нагрузок, астериксис;
• III стадия: вялость, сонливость, выраженное нарушение сознания (пациент реагирует на раздражители — громкий голос, боль, яркий свет), стойкое нарушение ориентированности, преимущественно неадекватное поведение;
• IV стадия: коматозное состояние.

По причине развития

По причине развития можно выделить следующие типы печёночной энцефалопатии:

• тип А (вызывается острой печёночной недостаточностью);
• тип В (причинный фактор — портосистемный шунт-сосуд, по которому кровь попадает в общий кровоток, не проходя через печень, соответственно, не обезвреживаясь при этом от ядов и токсических веществ);
• тип С (возникает в результате наличия тяжёлого заболевания печени — цирроза).

Фульминантная печёночная недостаточность, которая развивается молниеносно, всегда сопровождается острой тяжёлой печёночной энцефалопатией, смертность при которой крайне высока (гибель наступает вследствие отёка мозга).

По характеру течения

По характеру течения печёночная энцефалопатия бывает:

• эпизодической;
• рецидивирующей (между эпизодами клинических проявлений проходит шесть или менее месяцев);
• персистирующей (наблюдаются постоянные патологические изменения поведения наряду с эпизодами очевидных выраженных проявлений).

Критерии постановки диагноза

От того, насколько быстро врач установит диагноз печёночной энцефалопатии, во многом зависит эффективность лечения. Помочь в этом доктору могут следующие этапы обследования:

1. Опрос. Из беседы часто становится ясно, есть ли у больного заболевания печени, пагубные привычки, факторы, вызвавшие развитие печёночной энцефалопатии. Иногда при разговоре с больным можно обнаружить нарушения речи, снижение интеллекта, памяти, астериксис и так далее.
2. Осмотр. Позволяет выявить желтуху, «голову медузы» (расширение подкожных вен на животе), пальмарную эритему (покраснение ладоней), гинекомастию (увеличение молочных желёз у мужчин), сосудистые звёздочки, расчёсы на коже и другие признаки, свидетельствующие о наличии тяжёлых заболеваний печени.
3. Использование специально разработанных шкал и тестов. Оценивают психологические, когнитивные и моторные нарушения.
4. Электроэнцефалография. Часто применяется для исключения других заболеваний головного мозга, например, эпилепсии.
5. Биохимический анализ крови. Проводится для оценки функций печени, главным образом определяют уровень аммиака, а также АСТ, АЛТ, билирубина, общего белка, электролитов и других показателей.
6. Компьютерная томография. Выполняется с целью исключения других патологий головного мозга (например, кровоизлияний).

Помимо этих диагностических мероприятий, врач проводит обследование для выявления заболеваний печени и факторов, вызвавших возникновение печёночной энцефалопатии. Для этого используются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование печени;
• фиброгастродуоденоскопия (частый признак цирроза печени — варикозное расширение вен пищевода);
• фиброэластометрия печени (позволяет оценить степень фиброза печени — замену нормальной печёночной ткани соединительной, что наблюдается при циррозе);
• магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости;
• колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия;
• биопсия печени, а также другие способы диагностики при необходимости.

Лечение печёночной энцефалопатии

После установления диагноза врач немедленно приступает к проведению терапии.

Пациент, страдающий печёночной энцефалопатий, у которого наблюдаются тяжёлые клинические проявления и/или нарушение дыхания, обязательно должен быть госпитализирован в палату интенсивной терапии.

Основные способы, направленные на борьбу с этим опасным состоянием, включают:

1. Воздействие на причину, вызвавшую развитие печёночной энцефалопатии. Зачастую именно это мероприятие — львиная доля всей терапии. При отравлениях ядами используют антидоты (например, при передозировке Парацетамола эффективен Ацетилцистеин), при желудочно-кишечных кровотечениях проводят кровоостанавливающее лечение и так далее.
2. Применение лактулозы и лактилола. Препараты препятствуют всасыванию аммиака из кишечника в кровоток и выводят его из организма с калом. Средства очень эффективны, быстро понижают уровень аммиака в крови, способствуют уменьшению проявлений печёночной энцефалопатии.
3. Использование антибактериальных препаратов. Применяются для уменьшения количества живущих в кишечнике микробов, которые синтезируют азотистые вещества (из них может образовываться аммиак). Самые эффективные и часто назначаемые представители — Рифамицин и Неомицин, однако к использованию рекомендуются также Паромицин, Метронидазол, Ванкомицин.
4. Назначение L-орнитина-L-аспартата (LOLA). Важнейший препарат, применение которого приводит к быстрому обезвреживанию образовавшегося аммиака.
5. Соблюдение диеты. Ограничивают количество белка в пище — не более 1,5 грамма на 1 килограмм веса больного. При коматозном состоянии кратковременно снижают потребление белка в сутки до 1 грамма на 1 килограмм. Рекомендовано преимущественное потребление молочного белка, а также увеличение приёма в пищу овощей и зелени, так как клетчатка выводит избыток аммиака из кишечника.
6. Трансплантация печени. В связи с большим числом осложнений после выполнения операции, высокой стоимостью, а также вынужденным изменением образа жизни пациента и необходимостью в постоянном приёме лекарственных препаратов, пересадка печени выполняется нечасто. Вопрос о трансплантации рассматривается при неэффективности проводимого лечения и направлен на увеличение продолжительности жизни.

Кроме перечисленных способов терапии корректируются все нарушения в организме: электролитные, гемодинамические, кислотно-основные расстройства, отёк мозга и так далее.

Заключение

Прогноз развития заболевания напрямую зависит от объёма поражения гепатоцитов и своевременности начала терапии.

При возникновении печёночной энцефалопатии на фоне хронических заболеваний печени исход в большинстве случаев благоприятный, чего нельзя сказать о ситуациях, при которых наблюдается острое внезапное обширное поражение печёночной ткани (например, при гепатитах алкогольной, аутоиммунной, лекарственной или токсической этиологии).

При успешном устранении причины, спровоцировавшей развитие и прогрессирование печёночной энцефалопатии, больной зачастую активно идёт на поправку. Самое главное — вовремя поставить точный диагноз и начать эффективное лечение, что невозможно сделать, если человек невнимателен к себе или состоянию здоровья своих близких.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

• Печёночная энцефалопатия
• Энцефалопатия

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/pechyonochnaya-entsefalopatiya

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – это поражение головное мозга, спровоцированное заболеваниями печени.

Когда теряется функциональность этой самой крупный железы человеческого организма, страдают все внутренние органы и системы, в том числе головной мозг.

В результате нервная система дает сбой, человек теряет умственные и интеллектуальные способности, резко ухудшается состояние его здоровья. Часто печеночная энцефалопатия приводит к летальному исходу.

Причины развития

Причинами развития печеночной энцефалопатии являются многие факторы. Заболевание не появляется внезапно, и его проявление указывает на длительное поражение тканей органа. Основными причинами его появления считаются заболевания печени, которые имеют хроническую форму и на протяжении длительного времени разрушают ее клетки, ткани. К ним относятся:

• гепатиты разных видов, особенно вирусные;
• другие вирусные заболевания печени;
• печеночная недостаточность;
• абсцесс;
• холангит (воспаление желчевыводящих потоков);
• новообразования в том числе раковые в печени;
• другие инфекционные и неинфекционные заболевания органа;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Одной из самых частых причин печеночной энцефалопатии признан алкогольный гепатит. При этом заболевании в организме человека, злоупотребляющего алкоголем, происходит общая интоксикация. Из-за токсического действия этилового спирта и других ядов страдает печень, со временем поражаются нервная система и головной мозг.

Помимо острых и хронических заболеваний печени и других органов ЖКТ, причинами патогенеза печеночной энцефалопатии могут быть:

• курение и вредные привычки;
• неправильное питание, употребление фастфуда, жирной, жареной и другой вредной пищи;
• употребление чрезмерного количества белка;
• неконтролируемое применение медикаментов, особенно седативных препаратов, содержащих в составе наркотические вещества;
• паразитарные заболевания внутренних органов;
• опухоли в тканях, протоках.

Обычно печеночная энцефалопатия развивается при одновременном проявлении провоцирующих факторов.

Например, некоторые живут с хроническими заболеваниями типа гепатита, цирроза печени годами, но при этом ведут здоровый образ жизни и соблюдают назначения врача по поддерживающей терапии.

Вероятность развития энцефалопатии у них меньше, чем у тех, кто игнорирует хронический диагноз, имеет вредные привычки.

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии зависят от стадии заболевания. Если болезнь развивается интенсивно, они проявляются одновременно, влияют на общее состояние больного. Часто повод для беспокойств возникает у близких человека, которые видят изменения в поведении, признаки нарушений нервной системы.

К общим симптомам относятся:

• нарушения сна, чаще бессонница;
• дезориентация в пространстве;
• нарушения речи;
• проблемы с письмом;
• снижение интеллектуальных способностей;
• потеря работоспособности;
• снижение либидо;
• апатия, безразличие к окружающим;
• заторможенность.

Характерный отличительный симптом печеночной энцефалопатии – астериксис, то есть выраженные подергивания конечностей

Одновременно с этими симптомами усиливаются признаки потери функциональности печени, проявляются сбои в работе ЖКТ.

Симптомы на разных стадиях

В зависимости от того, до какой степени развилась печеночная энцефалопатия, выделяют разные стадии заболевания. К ним относятся:

• Латентная. Начальная стадия, обнаружить заболевание на которой сложно из-за скрытой симптоматики. Основным ее признаками являются эмоциональное возбуждение, общее недомогание, головные боли и головокружение, тошнота, потеря аппетита, звон в ушах. Распознать энцефалопатию по этим проявлениям сложно, часто они остаются вовсе без внимания.
• Легкая. На смену эмоциональному возбуждению приходят апатия, заторможенность, повышенная тревожность. Человек сталкивается с приступами необоснованной агрессии, появляются нарушения сна. При легкой форме могут быть обмороки, которым предшествует дезориентация в пространстве, спутанность сознания, судороги.
• Средняя. Выраженными становятся нейромышечные нарушения, в том числе нарушения речи, письма, постоянное подергивание конечностями. Агрессивность чередуется с безразличностью, апатией ко всему вокруг.
• Тяжелая. На этой стадии человек не может контролировать себя, появляются нарушения, которые затрагивают все нейромышечные функции. Происходит сильное угнетение сознания, состояние человека похоже на затяжной сон. Наблюдается дезориентация в пространстве, потеря памяти, неконтролируемые движения конечностями, глазами.
• Кома. Последняя стадия, подразумевающая полную потерю сознания, отсутствие рефлексов. В 90% случаев больным не удается выйти из состояния комы при печеночной энцефалопатии.

Чем раньше удастся обнаружить заболевание и подобрать подходящее лечение, тем больше вероятность выздоровления.

Сколько живут больные энцефалопатией, зависит от того, на какой стадии находилось заболевание, когда его начали лечить. Прогноз выживаемости составляет 100% при латентной стадии, 70% при легкой, 35% при средней и тяжелой, не более 10% при последней.

Энцефалопатия опасна тем, что при ней происходит нарушение функций головного мозга, кровеносной системы, развиваются хронические болезни органов ЖКТ. Из-за общей интоксикации организма часто возникают такие последствия, часто ведущие к летальному исходу:

• отек головного мозга;
• инфекционные поражения мозга;
• внутренние кровотечения;
• панкреатит;
• пневмония, другие.

Иногда встречается врожденная форма энцефалопатии, к сожалению, дети с таким диагнозом редко доживают до 20 лет

Диагностика

Диагностика при подозрении на энцефалопатию проводится экстренно, так как переход заболевания от одной к стадии к другой может быть быстрым и осложнения развиваются стремительно. Сначала врач рассматривает кожные покровы пациента, чтобы выявить их пожелтение – признак заболеваний печени. Затем назначаются лабораторные исследования:

• общий и клинический анализы крови;
• кровь на биохимию;
• анализ мочи;
• коагулограмма.

Если человек в сознании может проходить тест на печеночную энцефалопатию – за определенное количество времени необходимо соединить цифры

Более информативными являются аппаратные методы диагностики, которые включают в себя:

• УЗИ печени для определения изменения в размерах, тканях органа, выявление возможных новообразований;
• МРТ для оценки состояния и деятельности головного мозга;
• КТ для получения точной картины состояния внутренних органов;
• электроэнцефалограмма для обследования мозга, определения его функциональности.

С помощью комплексной диагностики можно не только подтвердить наличие энцефалопатии, но и установить причину ее развития.

Лечение

Лечение печеночной энцефалопатии должно быть комплексным. Его цель заключается в улучшении функциональности печени, ускорении выведения из организма токсических веществ, устранение первопричины заболевания. Для этого назначается медикаментозная терапия, которая обязательно дополняется соблюдением диеты. В экстренных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Обычно лечение назначается после госпитализации больного, чтобы он находился под постоянным присмотром врача. Основу медикаментозной терапии составляют антибиотики, часто назначаются Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол.

Антибиотики предпочтительнее применять для внутривенного или внутримышечного введения, чтобы ускорить их действие.

Сначала назначается максимальная доза антибиотиков, затем, когда становится заметным улучшение состояния больного, она уменьшается. В дополнение к антибактериальным препаратам врач подбирает средства таких групп:

• Препараты на основе лактулозы. Часто назначают Дюфалак, Нормазе. Их действие направлено на устранение патологической кишечной микрофлоры, снижение выработки аммиака и ускорение его выведения из организма.
• Орнитокс. Этот препарат, способствующий устранению последствий интоксикации организма. Его действие направлено на перевод аммиака в глутамин – нетоксичное вещество. Иногда Орнитокс заменяют на Гепа-Мерц или Глутаргин.
• Сорбенты. Способствуют нормализации перистальтики кишечника, стула. Обычно назначаются Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб. Первые несколько дней может понадобиться применение максимально допустимой нормы сорбентов.
• Средства для подавления выработки соляной кислоты. Их применение способствует нормализации микрофлоры в желудке, устранению болевого синдрома, проблем со стулом, дискомфорта. К ним относятся Омез, Омепразол, Контралок.

Обязательными являются очищающие клизмы, ускоряющие выведение токсических вещества из организма. На латентной и легкой стадии заболевания могут применяться обычные клизмы на основе воды или с содой, на остальных – с использованием лекарственных средств.

Хирургическое

Если больной соблюдает все рекомендации врача, а его состояние ухудшается или если заболевание находится на последней стадии, единственным вариантом лечения является операция. Хирургическое вмешательство на печени может быть двух видов:

• Шунтирование. Подразумевает создание дополнительного хода для кровотока с помощью установки специальных трансплантатов. У больного нормализуется давление в воротной вене, через печень кровь продолжает протекать частично.
• Трансплантация печени. Это радикальная операция, для проведения которой используется донорской орган. К сожалению, этот вид хирургического вмешательства является дорогостоящим, доступен он далеко не для всех.

Для трансплантации используют либо орган мертвого донора, либо часть органа живого донора

Диетотерапия

Корректировка питания требуется при любой стадии заболевания, обычно диета назначается пожизненно, чтобы предотвратить продолжение накапливания токсинов в организме. Врачи рекомендуют придерживаться правил диеты №5.

Если будет проводиться хирургическое вмешательство, врач разрабатывает схему питания индивидуально, возможно голодание на несколько дней, затем продукты вводятся в рацион постепенно.

Из рациона необходимо исключить такие продукты:

Лечение печеночной комы

• мучное, в том числе свежий хлеб, сладости;
• консервы;
• жирное, острое, копченое;
• фастфуд;
• майонез, другие покупные соусы;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• газированные напитки, алкоголь;
• кофе, крепкий черный чай.

Все блюда должны поддаваться правильной термической обработке: быть вареными, тушеными, печеными. Кушать нужно 4-6 раз в день небольшими порциями, вся пища должна быть комнатной температуры, горячее и холодное запрещено. В ежедневном рационе обязательно должны быть свежие овощи, фрукты, зелень.

Ежедневно необходимо выпивать не менее 1,5-2 л чистой воды, это способствует выведению токсинов из организма

Профилактика

Специфической профилактики против печеночной энцефалопатии не существует, поэтому необходимо принимать меры по поддержанию работы печени. Это поможет предотвратить развитие многих заболеваний органа, которые часто являются первопричиной энцефалопатии.

Рекомендуется соблюдать такие правила:

• питайтесь правильно – небольшими дробными порциями;
• откажитесь от жареного, жирного, копченостей и другой вредной пищи;
• не злоупотребляйте белковыми продуктами;
• откажитесь от вредных привычек;
• не начинайте принимать никакие препараты без назначения врача;
• ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом;
• избегайте стрессов, выделяйте время для отдыха;
• ежегодно проходите плановый осмотр у врачей;
• при подозрении на любое заболевание органов ЖКТ немедленно обращайтесь в больницу.

Печеночная энцефалопатия – тяжелое заболевание, которое на поздних стадиях приводит к коме и часто летальному исходу. Оно развивается на фоне существующих болезней печени и других внутренних органов, особенно если человек ведет не здоровый образ жизни. Своевременное комплексное лечение заключается в применении медикаментозных средств, соблюдении диеты и других рекомендаций лечащего врача.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/pechenochnaya-encefalopatiya

Печеночная энцефалопатия: что это такое, признаки и лечение

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс нервно-психических нарушений, который проявляется в виде расстройства поведения и сознания.

Данный синдром обусловлен также метаболическими расстройствами по причине острой печеночно-клеточной недостаточности, а также различного рода хронических заболеваний печени.

При печеночной энцефалопатии функция печени нарушается, и кровь накапливает токсины, которые в первую очередь воздействую на головной мозг (например, аммиак).

Печеночная энцефалопатия представляет собой чрезвычайно серьезное последствие печеночной недостаточности, когда помимо метаболических расстройств, нарушений свертываемости крови, возникают тяжелые психо-неврологические отклонения — депрессия, падение интеллектуальных способностей, глубокие личностные расстройства, тремор, гипорефлексия, кома.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии:

• тип А – обусловлен острой печеночной недостаточностью;
• тип В – вызывается попаданием в кровоток нейротоксинов из кишечника;
• тип С – связан с циррозом печени.

По скорости нарастания симптомов печеночная энцефалопатия подразделяется на две формы:

• острая – развивается стремительно, сопровождается выраженными психическими расстройствами;
• хроническая – симптоматика нарастает медленно, на протяжении месяцев, а порой даже лет.

Согласно совокупности клинических проявлений описаны следующие стадии заболевания:

• Первая – являющая начальным компенсированным этапом, при котором проявляются:
  1. нарушения способности к концентрации внимания;
  2. нарушения ориентации, пространственные и временные;
  3. нарушения привычных суточных ритмов, процесса засыпания и пробуждения;
  4. нарушения эмоциональной лабильности, проявления суетливости, возбужденного состояния, чрезмерной эйфории, склонность к совершению немотивированных поступков; нарушения моторики, координированных движений.
• Вторая – этап декомпенсированный, характеризующийся:
  1. сменой возбуждения и эйфории на апатию, сонливость, чувство безысходности;
  2. проявлением галлюцинаций, бреда, выражением агрессивности, неадекватности поведения;
  3. кратковременной потерей сознания, спутанностью сознания усугубляющейся дезориентацией;
  4. проявлением подергиваний и судорог мышц конечностей, «хлопающего тремора», понижением сухожильных и зрачковых рефлексов;
  5. учащением дыхания, появлением специфического печеночного запаха изо рта;
  6. появлением интенсивной желтухи
• Третья – терминальный дистрофический этап, для которого свойственны проявления:
  1. выраженных нарушений сознания, характеризующихся состоянием оглушенности, сменяемое кратковременным возбуждением с явлениями бреда и галлюцинаций;
  2. повышения сухожильного рефлекса;
  3. расширения глазных зрачков с отсутствием реакции их на свет;
  4. повышения тонуса скелетных мышц, судорожных явлений, подергиваний и тремора;
  5. резкого нарастания желтухи;
  6. отчетливого печеночного запаха изо рта;
  7. уменьшения размеров печени;
  8. характерного маскообразного лица.
• Четвертая – состояние печеночной комы, при котором:
  1. отсутствуют реакции организма на воздействие света, на болевые ощущения;
  2. наблюдается угасание рефлексов, отсутствие сознания

Различная степень клинической картины печеночной энцефалопатии проявляется в состоянии сознания пациента, его интеллектуального статуса, характера поведения, в проявлении нейромышечных реакций.

Хроническая

Печёночная недостаточность хронического типа формируется на фоне цирроза печени, сопровождающегося с портальной гипертензией. При таком состоянии у пациента могут возникнуть следующие симптомы:

• частая смена настроения;
• рассеянность;
• снижение интеллектуальной деятельности;
• ригидность мышц;
• паркинсонический тремор.

Острая

Развитие недостаточного функционирования печени происходит внезапно, а длится от двух часов до нескольких дней. Острая печёночная энцефалопатия сопровождается очень тяжёлым течением. На фоне такого недуга быстро развивается печёночная кома.

Наличие острого вирусного, медикаментозного и токсического гепатита – основные причины формирования острой формы печёночной энцефалопатии.

Подострая

Разновидность подострой формы. Такое заболевание характеризуется медленным развитием печёночной комы. Предположительное время – неделя и более. Для заболевания подострого типа характерно рецидивирующее течение, поэтому перед тем, как наступят симптомы фазы обострения, состояние пациентов удовлетворительное.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи.

Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий.

1. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых.
2. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным. Возможны обмороки, неадекватность поведения.
3. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до стопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Источник: https://MyPechen.com/pechenochnaya-entsefalopatiya/