Галоперидол при шизофрении

Современные нейролептики при шизофрении: лучшие препараты для лечения

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

30848

Дата обновления: Март 2020

Шизофрения – это одно из наиболее опасных расстройств психики. Даже при уровне развития современной медицины, это заболевание считается тяжело излечимым, а в ряде случаев и вовсе не подлежит излечению.

Нейролептики при шизофрении используются с целью стабилизации состояния пациента. На данный момент это основной класс средств, применяемых для лечения этого заболевания.

Этот вид лекарств был разработан еще 60 лет назад, и сегодня такие препараты продолжают совершенствоваться.

Что такое нейролептики

Дозировка лекарственного средства определяется только лечащим врачом, без врачебного предписания принимать его нельзя

Медикаментозное лечение шизофрении во многом опирается на использование нейролептиков. Это препараты психотропного действия, которые прописываются пациенту в зависимости от течения психоза и его симптоматики. На данный момент именно нейролептики являются основными медикаментами, предназначенными для лечения шизофрении. Их также называют антипсихотиками.

Прием нейролептиков способствует подавлению определенной группы рецепторов головного мозга, ввиду чего симптоматика болезни ослабляется. Таким образом удается скорректировать состояние и поведение пациента, доведя его до нормальных пределов.

На данный момент существует два вида подобных препаратов:

1. Типичные нейролептики. Их используют, начиная со времени открытия, то есть, с середины 50-х годов.
2. Атипичные. Это препараты нового образца, которые были открыты лишь в 80-х годах прошлого века.

В свою очередь, типичные нейролептики делятся на две группы: сильные и слабые. К последним относятся такие препараты, как Терален, Сонапакс, Тизерцин, Хлорпромазин.

Они обладают преимущественно успокаивающим эффектом, не подавляя психоз, а лишь слегка корректируя состояние пациента.

При этом и побочные эффекты таких медикаментов выражены слабо – у пациентов чаще всего возникает состояние, сходное с паркинсонизмом.

[attention type=yellow]

В большинстве случаев, слабые нейролептики назначаются детям и пожилым людям, когда щадящее воздействие на психику является особенно важным. Их прописывают тогда, когда заболевание находится в состоянии ремиссии или же у пациента отсутствует выраженной психическое возбуждение, при котором они становятся опасными для окружающих и самих себя.

[/attention]

Сильные антипсихотики представлены следующими средствами: Галоперидол, Трифлуоперазин, Модитен и Мажептил. У таких препаратов выделяется сильный антипсихотический эффект, однако при их использовании следует учитывать и возможные побочные эффекты. Тем не менее, без лекарств данной группы очень часто невозможно подавить буйство больного, находящегося в острой фазе психоза.

Для снижения вероятности появления побочных эффектов, сильные нейролептики принимаются в паре с корректорами подобных расстройств. Наиболее популярным является Циклодол.

Применение типичных нейролептиков позволяет получить положительный эффект у 50% пациентов. При этом частичная эффективность отмечается у 25% пациентов, а у 10% не возникает терапевтического ответа на прием лекарства даже при первом его использовании.

Очень важным является применение нейролептиков в сочетании с прочими терапевтическими методиками. К ним относится работа с семьей пациента и непосредственно с самим больным. В таком случае, частота обострений недуга может быть снижена до 15-20%.

Следует также рассмотреть и атипичные нейролептики. Как уже говорилось выше, это препараты нового поколения, к которым относится Рисполепт, Оланзапин, Лепонекс. Особенностью таких медикаментов является достаточно низкая вероятность побочных проявлений при высоком антипсихотическом действии.

К тому же, препараты данной группы одинаково эффективно воздействуют как на галлюцинации, так и на бред. Они отлично борются с апатией, безволием, эмоциональной уплощенностью, снижением мыслительных функций, нелогичностью мышления.

Механизм действия

Таблетки способствуют усилению функционирования клеток головного мозга и мыслительных процессов

Эффект большинства нейролептиков направлен на блокирование выработки дофаминовых D-рецепторов. Они располагаются в лобной коре и базальных ганглиях, отвечая за обмен информации между таламусом и корой полушарий. Воздействуя на дофаминовые D-рецепторы, типичные нейролептики способны восстанавливать процесс гомеостаза.

Рассмотрим, каких эффектов удается достичь с использованием нейролептиков при шизофрении:

• значительное улучшение работы корковых функций мозга, таких как память, мышление, восприятие действительности и внимание;
• предотвращение прогрессирования недуга;
• выраженное седативное воздействие – препараты одинаково эффективны как при психомоторном возбуждении, так и при бессоннице;
• высокая эффективность в устранении бреда, галлюцинаций, навязчивых состояний.

Нейролептики обладают доказанной эффективностью при лечении острых форм психоза. Такие средства способствуют снижению вероятности психических расстройств у пациентов с нестабильностью психики. Правильный прием данных средств способствует общему улучшению качества жизни. У 50% пациентов наблюдается значительный прогресс в лечении психических расстройств.

Ввиду того, что существует довольно обширная группа людей с абсолютной невосприимчивостью к подобным препаратам, лечение должно проводиться под чутким контролем специалиста. При неэффективности терапии, она должна быть быстро скорректирована.

Лучшие нейролептики при шизофрении

Ввиду того, что типичные нейролептики обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, в последнее время лечение шизофрении чаще всего основано на применении препаратов атипичной группы. Они используются и в тех случаях, если лечение типичными нейролептиками не дало ожидаемых результатов.

В большинстве случаев, лечение такими средствами предполагает прием одного из следующих препаратов:

• Клозапин;
• Оланзапин;
• Рисперидон;
• Кветиапин.

Чтобы понять особенности их действия, рассмотрим их более подробно.

Клозапин

Лекарство принимается в любое время, вне зависимости от приема еды

Этот препарат чаще всего применяется в тех ситуациях, когда терапия с использованием типичных нейролептиков:

• является малоэффективной;
• приводит к развитию тяжелых побочных эффектов;
• никак не влияет на состояние пациента.

На данный момент Клозапин считается единственным средством с доказанной способностью преодолевать резистентность к лечению шизофрении.

Высокая эффективность данного средства была многократно подтверждена в ходе клинических испытаний. Тем не менее, применение Клозапина позволяет улучшить социальную адаптацию далеко не всех пациентов. Особенно это касается первых лет терапии.

Чаще всего препарат назначается тем пациентам, которые плохо поддаются лечению и проводят в психиатрической больнице много времени. Длительное применение Клозапина считается целесообразным с точки зрения параметров стоимость-эффективность.

[attention type=red]

Оптимальной считается схема приема средства, предполагающая постепенное наращивание дозировки. Высокая эффективность его приема достигается при суточной дозе в пределах 200-600 мг. Дальнейшее повышение дозы возможно лишь в том случае, если пациент хорошо переносит применение препарата.

[/attention]

Увеличивать дозу Клозапина в случае развития миоклонических подергиваний категорически не рекомендуется. Подобные симптомы могут являться предвестниками эпилепсии.

Как правило, положительный эффект от использования Клозапина наступает в течение двух месяцев после того, как была достигнута оптимальная дозировка.

Рисперидон

Данный препарат характеризуется эффективным подавлением симптоматики шизофрении. Он обладает малой вероятностью развития побочных эффектов при дозировке, не превышающей 10 мг средства в сутки.

Если же данная доза будет превышена, то возможно развитие экстрапирамидных нарушений, причем их степень будет прямо пропорциональной выбранной дозировке.

К тому же, низкие и высокие дозы препарата обладают различным клиническим эффектом.

Существуют подтвержденные данные касательно большей эффективности Рисперидона в сравнении с Галоперидолом. Так, в ряде случаев прохождение курса Рисперидона позволило улучшить состояние тех пациентов, которые ранее не поддавались лечению. Однако подобные исследования не носили контролируемый характер.

Ученые доказали неэффективность Рисперидона при лечении тех больных, у которых была выявлена резистентность к Клозапину. При этом, данное лекарство нередко рассматривается как более безопасная замена последнему. Рисперидон лучше переносится и дает более высокие результаты.

Оланзапин

Может проявиться индивидуальная непереносимость

По своему фармакологическому действию данное средство является близким к Клозапину, однако имеет и свои отличия. В частности, использование данного препарата реже вызывает развитие нарушений экстрапирамидного характера, а вероятность возникновения акатизии является ровно такой же, что и при приеме плацебо.

При проведении открытых клинических исследований, ученым удалось доказать, что Оланзапин проявляет эффективность при лечении части больных, ранее продемонстрировавших резистентность к антипсихотической терапии. У большинства пациентов снизился уровень депрессии и тревоги.

Наиболее эффективной считается суточная доза препарата, составляющая в пределах 15-25 мг. В такой дозировке Оланзапин переносится больными на порядок лучше Хлорпромазина.

К тому же, препарат нередко прописывается тем пациентам, у которых была выявлена резистентность к типичным нейролептикам.

Если же у больного отмечается резистентность к Рисперидону, то и Оланзапин окажется для него бесполезным.

Кветианин

Данный нейролептик характеризуется весьма низкой активностью и воздействует не на дофаминовые, а на серотониновые рецепторы. Наиболее эффективной считается доза от 300 до 450 мг в сутки. Квентианин считается более безопасным в сравнении с типичными нейролептиками. При его использовании крайне редко развиваются экстрапирамидные нарушения.

Что нужно учитывать при лечении шизофрении нейролептиками

Проводя лечение шизофрении нейролептиками, опытные специалисты обращают внимание на следующие особенности:

1. Для подтверждения резистентности больного к терапии, у него должны быть выявлены стойкие психотические расстройства, проявление которых не зависит от приема лекарств.
2. То, что новое поколение медикаментов считается более безопасным, чем типичные нейролептики, является доказанным фактом. Тем не менее, эффективность данных препаратов при лечении резистентных к медикаментозной терапии больных, является до конца неизученной.
3. Наиболее эффективным нейролептиком для лечения тяжелых психических расстройств считается Клозапин.

Длительность терапии

Курс приема средств для лечения шизофрении должен определяться исключительно специалистом. И нейролептики не исключение. При назначении данных препаратов следует учитывать степень развития заболевания, частоту рецидивов и общее состояние пациента.

Если сравнивать типичные и атипичные нейролептики относительно формы приема и дозировки, то последние окажутся однозначно более выигрышным вариантом. Это выражается в следующих аспектах:

1. Прием таких средств осуществляется не чаще, чем раз в день. При этом, большинство симптомов психических расстройств проходит уже спустя три недели после начала лечения.
2. Если речь идет о внутримышечном введении препарата, то следует отметить значительную продолжительность действия одного укола, составляющую около 4 недель.

Побочные эффекты

Приём лекарственных средств может способность увеличению веса

Рассмотрим основные побочные эффекты, которые могут развиться вследствие приема нейролептиков при шизофрении:

1. Мышечная ригидность или стойкая брадикинезия. При развитии подобных отклонений, необходимо как можно быстрее снизить дозу препарата. При сохранении данных симптомов, следует заменить препарат, выбрав нейролептик другого класса. К примеру, если больной принимает типичный нейролептик, ему следует перейти на лечение какого-либо из атипичных средств. При этом, снижение негативной симптоматики произойдет лишь спустя пару недель после замены препарата.
2. Стойкая акатизия. Доза препарата в данном случае также снижается. Если это не помогает, то далее нейролептик может приниматься в комплексе с бета-адреноблокаторами. В противном случае придется перейти на препарат другого класса.

Также возможны следующие побочные эффекты, возникающие при использовании средств данной группы:

• проблемы в интимной жизни, в частности, импотенция у мужчин;
• набухание и болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла у женщин;
• мышечная скованность;
• тремор конечностей;
• неусидчивость;
• проблемы с вегетативной и эндокринной системами;
• ожирение;
• пониженное артериальное давление;
• проблемы с мочеиспусканием.

Таким образом, прием нейролептиков может в значительной степени улучшить самочувствие больных шизофренией. Однако такое лечение должно проводиться исключительно под наблюдением специалиста.

Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/neyroleptiki-pri-shizofrenii/

Лечат ли шизофрению Галоперидолом?

Шизофрения — психическое заболевание, сочетающее продуктивные (галлюцинации, бред, аффект и пр.) и негативные (апатия, замкнутость, болезненное безволие и пр.) расстройства в комбинации с поведенческими и когнитивными нарушениями (плохая память, мышление и пр.).

Патология опасна неблагоприятными личностными, социальными и экономическими последствиями. Лечение проводится с помощью средств психофармакотерапии, при этом препаратами первой линии являются антипсихотики или нейролептические препараты. Один из них – Галоперидол.

Механизм действия нейролептиков при психических расстройствах

Внедрение в практику лечения шизофрении препаратов с антипсихотическим действием отодвинуло на второй план ранее применяемые методы борьбы с заболеванием, в частности хирургические вмешательства на головном мозге. Нейролептики многогранны по фармакологическим возможностям, но основное их преимущество заключается в уменьшении и полном купировании клинических проявлений психических расстройств.

Галоперидол при шизофрении работает в следующих направлениях:

• снятие аффективного напряжения или гипертрофированного выражения эмоций
• ослабление психомоторного возбуждения
• подавление страха, фобий и тревожности, снижение пассивности
• устранение агрессивного поведения, улучшение настроения за счет антидепрессивного эффекта
• коррекция психотических симптомов — галлюцинаций, бреда, навязчивых мыслей
• уменьшение ажитаций — неконтролируемой двигательной активности
• стабилизация работы вегетативной системы — нормализация показателей кровяного давления и пульса, снижение потливости

Перечисленные эффекты Галоперидола обусловлены антидофаминэргическим действием — угнетением дофаминовых рецепторов в головном мозге. Это способствует стабилизации функционирования дофаминовой системы нервных клеток ЦНС и, как следствие, повышению стрессоустойчивости, нормализации психических и соматических функций, уменьшению продуктивной и негативной симптоматики заболевания.

Особенности терапии

Лечение шизофрении состоит из нескольких последовательных этапов. На каждом из них решаются определенные задачи и цели. Рассмотрим особенности применения психофармакотерапии подробнее.

Цель — устранение острых проявлений психоза (галлюцинаций, бреда, психомоторного возбуждения и пр.). Лечение проводится в стационаре, реже — амбулаторно.

Амбулаторная помощь при острых психотических состояниях показана при не ярко выраженной симптоматике, социально адекватном поведении и отсутствии угрозы со стороны пациента по отношению к собственному здоровью и жизни окружающих.

[attention type=green]

И в стационарных, и в амбулаторных условиях средняя продолжительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев.

[/attention]

Лечение острых психозов начинается с назначения типичных нейролептиков, в частности Галоперидола, при условии, что к применению препарата отсутствуют противопоказания.

Производные бутирофенона назначаются при шизофрении с ярко выраженным психомоторным возбуждением, галлюцинарно-бредовыми состояниями, враждебным настроем по отношению к окружающим.

Галоперидол оказывает антипсихотическое действие в комбинации с седативным эффектом при режиме дозирования от 10—30 до 100—300 мг в сутки.

О положительной динамике можно судить при значительном уменьшении или исчезновении выраженности клинических проявлений заболевания. Непременными условиями при этом считается нормализация поведения, осознание болезни и восстановление самокритичности.

Долечивающая и стабилизирующая терапия

Цель — подавление остаточных клинических проявлений психотической симптоматики. Терапия проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара. Продолжительность лечения может составлять от 6 месяцев до нескольких лет.

Прием Галоперидола продолжается в режиме монотерапии.

После достигнутой клинической ремиссии устойчивого типа дозу препарата медленно снижают до получения минимального седативного и максимального стимулирующего действия, при этом нейролептик не отменяют полностью.

Продолжительность лечения на втором этапе зависит от особенностей заболевания — если у пациента случился первый приступ обострения шизофрении рекомендован прием антипсихотика в течение 6 месяцев, второй приступ — 12—18 месяцев, третий — 2—3 лет и т. д.

[attention type=yellow]

При рецидиве острого психоза дозировку Галоперидола вновь увеличивают в соответствии с первым этапом лечения или купирующей терапии.

[/attention]

Важно отметить, что второй этап осложняется постшизофренической депрессией, опасной с точки зрения суицида.

При выявлении ее признаков прием нейролептика дополняют антидепрессантами группы СИОЗС, либо заменяют Галоперидол на антипсихотики с преобладающим стимулирующим воздействием (Сульпирид, Карбидин).

Коррекция негативной симптоматики

Лечение проводится амбулаторно. Прием Галоперидола продолжается в минимально эффективной терапевтической дозе. Коррекция дефицитарных или негативных симптомов шизофрении проходит медленно — требуется от 6 до 12 месяцев лечения.

Позитивные изменения на третьем этапе регистрируются при смене типичных нейролептиков атипичными средствами (Рисперидон, Оланзапин и пр.).

Последние препараты подавляют продуктивные остаточные симптомы заболевания и улучшают качество когнитивных познавательных функций. Результатом такого воздействия становится высокий уровень социальной и профессиональной адаптации личности.

Решение о смене препарата принимает врач на основании оценки эффективности терапии Галоперидолом.

Профилактическая антипсихотическая терапия

Цель — профилактика рецидивов шизофрении, поддержание достигнутого в ходе лечения социального статуса пациента. Лечение амбулаторное, рекомендуемая продолжительность составляет не менее 1—2 лет. На данном этапе применяется все тот же нейролептик, что и на предыдущих стадиях, но в более низкой дозировке.

Профилактика рецидивов шизофрении может проводиться в непрерывном режиме, то есть пациент не делает пауз при приеме антипсихотика, либо в прерывистом режиме — Галоперидол или его аналоги начинают принимать снова при развитии симптомов обострения заболевания.

Первый вариант надежнее, но он опасен высоким риском развития побочных эффектов, особенно при использовании сильных нейролептиков, в частности Галоперидола.

Второй режим менее рискован с точки зрения осложнений постнейролептического характера, к тому же он финансово выгоден, но пациент в этом случае менее защищен от рецидивов заболевания.

Рекомендации по лечению

Разные нейролептики, в том числе атипичные, не должны применяться одновременно с Галоперидолом. Исключение может составить только изменение схемы лечения, то есть замена одного препарата другим при отсутствии эффекта терапии. В этом случае дозу Галоперидола постепенно снижают и одновременно вводят новый антипсихотик.

В начале терапии Галоперидолом важно учесть особенности клинической картины заболевания.

[attention type=red]

Если острые психотические расстройства отсутствуют, например, у пациента не выявлено выраженное психомоторное возбуждение или агрессивное поведение, опасное для общества, Галоперидол начинают принимать в малых дозах с постепенным их повышением в течение нескольких недель до минимально эффективного суточного объема препарата для достижения стойкого лечебного результата либо развития реакций непереносимости или побочных эффектов.

[/attention]

Если в течение последующих 3—6 недель положительная динамика терапии отсутствует, предпринимаются следующие меры:

• Врач должен доподлинно убедиться в том, что Галоперидол действительно принимается пациентом, в сомнительных случаях назначают инъекционное введение медикамента.
• Сменить типичный нейролептик на атипичный, то есть перейти с Галоперидола на более современные аналоги — Рисперидон или Клозапин либо произвести замену типичного нейролептика другой химической структуры, заменив Галоперидол как производное бутирофенона на Хлорпротиксен — производное тиоксантена.
• Если перечисленные выше действия не принесли ожидаемого результата, клинический случай считается резистентным или устойчивым к влиянию терапевтических доз нейролептиков. В данной ситуации рекомендуется использовать противорезистентные мероприятия, например, электросудорожную и инсулинокоматозную терапию, резкую отмену лечения психотропными средствами.
• Если применение Галоперидола принесло ожидаемые результаты, но лечение сопровождается множественными побочными эффектами, дозу медикамента постепенно снижают, наблюдая за состоянием пациента. В случае отсутствия положительной динамики рекомендуется заменить препарат производными другой группы. Если и это не отразилось на переносимости нейролептической терапии, к схеме лечения добавляют препарат-корректор холинолитик в минимально эффективной дозировке, например, Циклодол, Акинетон или Мидокалм.

Встречаются клинические ситуации, когда даже при введении в нейролептическую терапию корригирующих средств симптоматика побочных реакций не исчезает. В таком случае полностью отменяют типичный нейролептик и переходят на атипичный препарат — Оланзапин, Клозепин и т. д. При неэффективности атипичных антипсихотиков рекомендуется заменить нейролептики бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Длительное лечение Галоперидолом и другими типичными нейролептиками нередко приводит к побочным эффектам в виде неврологических и психосоматических реакций. По мнению американских специалистов, если возникли подобные осложнения, часть проблем можно решить следующими действиями:

• Плохо контролируемая агрессия, высокая импульсивность со стороны пациента — Галоперидол или другие сильные типичные нейролептики дополняют нормотимиками (стабилизаторами настроения и поведения), например, Вальпроатом.
• Нарушения сна, бессонница — сильные типичные нейролептики, в число которых входит Галоперидол, рекомендуется заменить на типичные нейролептики с преобладающим седативным эффектом (Левомепромазин, Хлорпромазин) или атипичные средства (Сульпирид, Рисперидон) с дополнительным применением транквилизаторов или бензодиазепинов (Феназепам, Диазепам).
• Дисфория (болезненное подавленное настроение, угрюмость, социальная дезадаптация) — рекомендуется использование исключительно атипичных нейролептиков в сочетании с антидепрессантами СИОЗС (Прозак, Ципромил).
• Суицидальные попытки — актуально применение атипичных антипсихотиков в комбинации с СИОЗС если наблюдаются признаки постшизофренической депрессии.
• Нарушения когнитивной сферы — показано применение атипичных антипсихотиков, положительно влияющих на познавательное и эмоциональное состояние пациента.
• Побочные явления со стороны сердца и сосудов — рекомендуется заменить типичные нейролептики атипичным препаратом Рисперидон.
• Сердечные аритмии — дозировка Галоперидола не должна быть выше 20 мг в сутки.
• Поздняя дискинезия (непроизвольное сокращение конечностей и мышц лица, языка и др.) — Галоперидол заменяют атипичными антипсихотиками Клозепином или Оланзапином.
• Негативные изменения в формуле крови, нарушение работы системы кроветворения — важно избегать Галоперидола, Хлорпромазина и Клозепина, выбор нейролептика осуществляется между остальными препаратами.
• Злокачественный нейролептический синдром — показано лечение исключительно Оланзапином, Клозепином или Рисперидоном.

Учитывая высокий риск побочных эффектов при длительном лечении Галоперидолом и другими типичными нейролептиками, многие специалисты сегодня предлагают выбирать атипичные нейролептики как препараты первой линии при шизофрении. Это объясняется тем, что они реже вызывают побочные эффекты и в целом лучше переносятся пациентами.

Эффективность

Эффективность терапии определяется правильно подобранной дозировкой Галоперидола, низким процентом побочных реакций и исключением одновременного приема применения сразу нескольких антипсихотиков. То есть подобранный препарат должен использоваться в режиме монотерапии в достаточной для достижения терапевтического эффекта дозе.

При лечении шизофрении типичными нейролептиками позитивные высокие результаты регистрируются в 50% случаев, частичное купирование клинической картины наблюдается у 25% пациентов, и примерно у 10% больных терапия не дает какого-либо результата даже на начальных этапах заболевания. При условии правильного приема Галоперидола рецидивы шизофрении в течение первого года после лечения снижаются на 15%.

Прием нейролептика в поддерживающей дозе, которая может долгие годы препятствовать обострению психоза и необходимости госпитализации, является не лечением, а образом жизни.”

Заключение

Назначение Галоперидола показано при обострении заболевания и после его купирования в непрерывном режиме для профилактики рецидивов шизофрении.

Несмотря на достигнутую положительную динамику у личности, страдающей данным психическим расстройством, сохраняются особенности функционирования ЦНС в виде повышенной активности дофаминовой системы, высокой уязвимости к ситуационно-стрессовым факторам и реактивности к развитию болезненной симптоматики.

Поэтому профилактическая антипсихотическая терапия должна рассматриваться как способ восполнения дефицита определенных химических веществ в организме, без которых он не может работать в здоровом режиме.

Список литературы:

Источник: https://nasrf.ru/baza-znaniy/vopros-otvet/lechat-li-shizofreniyu-galoperidolom

Лечение галлюцинаций в рамках шизофрении и других расстройств нервной системы

Неделю назад  мы опубликовали обзор на статью Sommer I.

et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов.

В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin,  те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах.

 Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».

Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства.

Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.

Такие сопутствующие симптомы,  как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике.

Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения.

Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.

Галлюцинации при шизофрении

Шизофрения может сопровождаться галлюцинациями в любой сенсорной модальности. В 70% случаев они носят слуховой характер, а в 50% случаев наблюдаются зрительные галлюцинации. Другие типы галлюцинации менее распространены.

Как известно, единственным типом лекарств, успешно используемом для лечения галлюцинаций при шизофрении, являются антипсихотики. Только 8% пациентов с первым психотическим эпизодом по-прежнему испытывают галлюцинации после лечения в течение 1 года.

Однако до сих пор не было опубликовано клинических исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных антипсихотических препаратов для единственного и конкретного показания – галлюцинации.

В связи с чем, для анализа использовали данные Европейского исследования первого психотического эпизода, в ходе которого проводилась оценка эффективности 5 антипсихотических препаратов при лечении галлюцинаций.

Было выявлено, что оланзапин, амисульприд, зипрасидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций; галоперидол, по мнению авторов исследования, не может являться препаратом первого выбора.

Если препарат первого выбора не обеспечивает улучшения, лучше всего перейти на другой препарат после 2-4 недель лечения.

Клозапин является препаратом выбора для пациентов, которые резистентны к двум адекватным курсам антипсихотических препаратов. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать тем же антипсихотиком и, желательно, в той же дозе.

[attention type=green]

Прием пролонгированные формы должны рассматриваться для всех пациентов, потому что очень высок риск несоблюдения терапии.

[/attention]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может применяться в дополнение к антипсихотической терапии. КПТ направлена на снижение эмоционального стресса, связанного со слуховыми галлюцинациями, она учит пациента игнорировать «голоса» и фокусироваться на будущих планах и целях, что отражается на качестве жизни пациентов. Однако КПТ никак не влияет на частоту галлюцинаций.

С другой стороны, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна снижать частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций.

Несколько мета-анализов продемонстрировали эффективность для низкочастотной повторной ТМС левой височно-теменной области по сравнению с плацебо.

Как следствие, ТМС в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современной антипсихотической терапией.

В нескольких рекомендациях электросудорожная терапия (ЭСТ) упоминается как последний этап в лечении резистентных психозов в рамках шизофрении. Хотя в нескольких исследованиях было показано клиническое улучшение после использования ЭСТ, специфическое снижение тяжести галлюцинации никогда не было оценено на уровне группы.

Лечение делирия

Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.

Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента.

Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия.

[attention type=yellow]

Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии.

[/attention]

Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.

Галлюцинации при болезни Паркинсона (БП)

Распространённость галлюцинаций и других психотических симптомов среди пациентов с БП составляет 80%. В случае с деменцией с тельцами Леви, патогенетически тесно связанной с БП, эти цифры ещё выше, особенно для визуальных галлюцинаций. Слуховые галлюцинации присутствуют в 20% случаев.

Патофизиология психоза при БП и деменции с тельцами Леви заключается в сложном взаимодействии внешних и связанных с заболеванием факторов, включающих центральную дофаминергическую активность, дисбаланс дофаминергической и холинергической нейромедиаторных систем, дисфункцию зрительных путей, изменения в регуляции цикла сон-бодрствование, а также ослабленный фокус внимания. Однако самым важным внешним фактором развития галлюцинаций в рамках ПД является медикаментозное лечение.

Стратегии лечения: снижение антипаркинсонических лекарств, увеличение «атипичных» антипсихотиков с низкой дозой и, возможно, ингибиторы холинэстеразы. Eng и Welty провели обзор 13 исследований антипсихотического лечения пациентов с  БП и пришли к выводу, что долгосрочная терапия клозапином действительно эффективна, в то время как результаты исследований использования кветиапина противоречивы.

Только одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 188 пациентов с БП и галлюцинациями подтверждает эффективность ингибитора холинестеразы ривастигмина. Таким образом, хотя использование ингибиторов холинэстеразы, особенно ривастигмина, представляется перспективным лечением галлюцинаций в рамках БП, приведённые исследования поддерживают использование только клозапина.

Галлюцинации при болезни Альцгеймера (БА)

При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов.

В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо.

Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.

Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА.

Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков.

Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.

Галлюцинации при эпилепсии

Сообщаемая частота галлюцинаций и других психотических симптомов при эпилепсии составляет 3,3%, а при эпилепсии височной доли достигает 14%.

Галлюцинации могут возникать незадолго до (аура), во время или после эпилептического припадка, но часто происходят независимо от каких-либо моторных припадков.

Часто галлюцинации напоминают те, которые встречаются у пациентов с диагнозом шизофрения, и обозначаются как «шизофренические психозы эпилепсии».

[attention type=red]

Лечение галлюцинаций должно, прежде всего, предполагать минимизацию любого лекарственного средства, способного опосредовать эти симптомы.

[/attention]

Известны различные противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, зонисамид, леветирацетам и габапентин, способные индуцировать галлюцинации.

В таких случаях снижение дозы или переход на другой противоэпилептический препарат может привести к относительно быстрому купированию галлюцинаций.

Когда противоэпилептические препараты не могут быть уменьшены или отменены антипсихотики являются препаратами выбора. Клозапин и хлорпромазин следует избегать из-за их эпилептогенных свойств, в то время как кветиапин, рисперидон и галоперидол, обычно имеют хорошую переносимость.

Галлюцинации при сенсорной деафферентации

У пациентов с ослабленным зрением могут отмечаться сложные зрительные галлюцинации – состояние, известное как синдром Чарльза Бонне. Аналогично, у людей с прогрессирующей потерей слуха могут развиться слуховые галлюцинации в виде музыки, или других звуков.

Считается, что такие галлюцинации на самом деле являются феноменами в следствии деафферентации областей зрительной или слуховой ассоциативной коры головного мозга, что может привести к так называемым «фантомным восприятиям». Когнитивные дефекты и социальная изоляция могут выступать в качестве дополнительных факторов риска.

Пациенты, которые понимают их нереалистичный характер, как правило, менее страдают от них, хотя их все еще может огорчить страх перед «неизбежным безумием». Уверенность и объяснение того, что зрительные или слуховые обманы восприятия не подразумевают какого-либо психического расстройства, могут иметь мощный терапевтический эффект.

По мнению авторов, психотропное лечение не всегда необходимо, поскольку купирование галлюцинаций может прекратиться либо спонтанно, либо после прекращения социальной изоляции. Лечение первого выбора – это восстановление зрения или слуха, например, путем оперативного лечения катаракты, очистки наружного слуха или применения слуховых аппаратов.

Когда такие вмешательства не увенчались успехом, можно рассмотреть фармакологическое лечение, хотя плюсы лечения  не всегда перевешивают минусы побочных эффектов.

Несмотря на то, что ранее сообщалось о том, что антипсихотические, противоэпилептические препараты и ингибиторы холинэстеразы эффективны в данных случаях, в настоящее время нет рандомизированных исследований эффективности данных типов лекарств у пациентов с галлюцинациями в рамках сенсорной деаферентации.

Если фармакологическое лечение считается необходимым, то препаратами выбора могут считаться кветиапин или ламотриджин. ТМС также применяется при данном виде галлюцинаций, но результаты пока остаются неубедительными.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источник: Sommer I. et al The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders. Schizophrenia Bulletin, Volume 38, Issue 4, 18 June 2012, Pages 704–714, https://doi.org/10.1093/schbul/sbs034

Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586 Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586 Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Источник: https://psyandneuro.ru/stati/the-treatment-of-hallucinations/

Галоперидол: инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги, показания к применению

Галоперидол признан одним из самых мощных антипсихотических препаратов, применение которого разрешено только под присмотром врача.

Выпускается в различных формах (в таблетках, растворах для инвазивного применения), назначается в терапии психических расстройств, аутизма, непрекращающейся икоты и рвоты.

Что это за лекарство?

Нейролептик на базе одноимённого вещества галоперидола.

Активный антипсихотический эффект препарата совмещен с умеренным седативным действием (при приёме небольших доз Галоперидола).

Способен многократно усиливать действие:

• снотворных препаратов;
• анальгетиков, обладающих наркотическим эффектом;
• средств, применяемых для проведения общей анестезии;
• лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему.

По этой причине требует крайне аккуратного назначения при комплексном приёме лекарственных средств.

По РЛС (Регистру лекарственных средств) имеет название Галоперидол-ратиофарм (Haloperidol-ratiopharm).

Показания к применению

Назначается в терапии:

Лекарственное средство может применяться как в монотерапии, так и в комплексном лечении.

Побочные действия

Лекарственное средство способно вызвать побочные эффекты:

• паркинсонизм;
• акатизию;
• дистонические симптомы;
• нейролептический злокачественный синдром;
• повышение температуры;
• сонливость днём;
• дискинезию;
• вялость;
• общее недомогание;
• быструю утомляемость;
• бессонницу;
• мигрень;
• аритмию;
• учащенное сердцебиение;
• гипотензию;
• лейкоцитоз;
• лейкопению;
• желтуху;
• кожную сыпь;
• сухость кожных покровов;
• тошноту;
• рвоту;
• диарею/запор;
• ухудшение аппетита;
• снижение веса, вплоть до анорексии;
• импотенцию у пациентов мужского пола;
• задержку мочеиспускания;
• гипонатриемию;
• отсутствие потребности в жидкости (вследствие чего высок риск обезвоживания организма);
• ухудшение зрения.

Симптоматика передозировки

В случае превышения дозировки препарата появляются острые нейролептические реакции, входящие в перечень побочных реакций.

Особенно опасно повышение температуры, поскольку такой симптом может являться признаком злокачественного нейролептического синдрома.

В случае большой передозировки высок риск потери сознания, судорожных реакций, комы.

При выявлении симптомов передозировки необходимо прервать терапию нейролептиками. Больному назначается введение диазепама внутривенно.

Симптоматическая терапия – индивидуально, по необходимости.

Инструкция по применению

Дозировка и схема терапии антипсихотическим препаратом назначается в зависимости от диагноза пациента, его возраста и используемой формы медикаментозного средства:

1. При психомоторном возбуждении для купирования приступов назначается препарат в виде раствора для внутримышечных инъекций. Дозировка – до 5 мг трижды в сутки. При тяжёлой форме болезни разрешено внутривенное введение (дозировка идентичная). Раствор разводится в 15 мл воды для инъекций. Суточная доза не должна превышать 60 мг. После того, как будет достигнут устойчивый седативный эффект, терапия меняется – Галоперидол назначается в таблетках.
2. Капли для пожилых людей назначаются в дозировке от 0,5 до 1,5 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 5 мг. Количество суточных процедур определяется индивидуально.
3. Для пациентов младшей возрастной группы (с трёхлетнего возраста) антипсихотик назначается дважды в сутки, общий объём используемого лекарства составляет не более 0,05 мг. При необходимости дозировка может быть повышена до 0,016 мг в день.

На начальном этапе терапии больному назначается от 0,5 до 5 мг в зависимости от тяжести поставленного диагноза, дозировка разделяется на 2-3 приёма.

Постепенно доза повышается на 0,5 – 2 мг. В случаях резистенции возможно повышение дозы на 4 мг. Суточная доза не должна быть выше 100 мг.

Средняя оптимальная дозировка – по 15 мг в сутки. Для больных с хронической формой шизофрении рекомендуемая доза – до 40 мг в день, в случаях резистенции – до 60 мг.

Поддерживающая дозировка, исключая период обострения – до 5 мг.

• Пациентам младшей возрастной группы, масса тела у которых не превышает 40 килограмм, рассчитывается дозировка по 0,03 мг на каждый килограмм веса. В терапии детей не рекомендовано превышать дозу галоперидола свыше 0,15 мг на килограмм веса.
• Пациентам пожилого возраста, а также больным в тяжелом или ослабленном состоянии дозировка понижается вдвое.

В среднем лечебный курс с применением антипсихотического препарата длится до 3 месяцев.

Цена

Стоимость зависит от формы выпуска и производителя:

• 5 ампул по 1 мл Галоперидол Деканоат можно приобрести в среднем за 360 рублей.
• Идентичная упаковка ампул Галоперидол Рихтер стоит в разы дешевле – около 100 рублей.
• Ампулы российского производства – наиболее бюджетный вариант, 5 ампул стоят в среднем 60 рублей.

Цена за упаковку, содержащую 50 таблеток, колеблется от 37 до 72 рублей.

Отзывы врачей

Несколько реальных отзывов врачей о действии Галоперидола:

Стриженова Г.В.:

Схема терапии подбирается строго индивидуально, недопустимо пациенту по собственной инициативе повышать или понижать дозу. Это может стать следствием не только неэффективности препарата, но и ухудшения самочувствия.

Положительный результат лечения будет достигнут в случае строгого выполнения всех предписаний врача.

Егоров К.М.:

[attention type=green]

Для облегчения состояния пациента, но без потери лечебного эффекта возможна небольшая корректировка дозы. В особо тяжелых случаях пациенту назначается комплексное лечение на основе нейролептиков и седативных лекарственных средств.

[/attention]

Галоперидол является одним из самых тяжёлых антипсихотиков, применение которого без наблюдения врача недопустимо.

Аналоги

К лучшим аналогичным препаратам на основе галоперидола относятся:

1. Сенорм

   . Обладает выраженным антипсихотическим и противорвотным пролонгированным действием. Назначается в качестве поддерживающей терапии для больных, страдающих хронической формой шизофрении. Может назначаться пациентам, которым в лечении необходим сильнодействующий нейролептик с выраженным седативным эффектам.

Стоимость 5 ампул – в пределах 290 рублей.

1. Галоприл

   . Антипсихотический препарат, назначаемый пациентам, имеющим нарушения с психомоторным возбуждением различного генезиса, психозом, деменцией, психопатией, шизофренией, депрессивным синдромом, галлюцинациями, непрекращающейся икотой, рвотой.

Цена зависит от формы выпуска и дозировки, колеблется от 15 до 567 рублей.

Как и оригинал, аналоги опускаются строго по рецепту врача.

Терапия Галоперидолом очень востребована в психиатрии.

По мнению врачей, этот антипсихотический препарат практически не имеет аналогов, даже мощные современные лекарственные средства несравнимы по силе действия с Галоперидолом.

К недостаткам антипсихотика относится тяжёлая переносимость у пациентов. Категорически недопустимо применять препарат в самолечении, требуется постоянный контроль специалиста.

Pinterest

➤

Источник: https://psihbolezni.ru/lechenie/galoperidol-instruktsiya-po-primeneniyu-otzyvy-tsena-analogi-pokazaniya-k-primeneniyu/