Образование в желчном пузыре

Содержание
  1. Гиперэхогенное образование в желчном пузыре
  2. Что означает сам термин?
  3. Какое это образование?
  4. Камень желчного пузыря
  5. Полипы желчного пузыря
  6. Как отличить камень от полипа?
  7. Подвижность
  8. Выводы:
  9. У вас есть вопросы?
  10. Как образуются полипы (полипоз) в желчном пузыре диаметром от 3 до 7 мм и насколько это опасно для мужчин и женщин
  11. От чего появляются и первые симптомы
  12. Разновидности
  13. Диагностика
  14. Эндоскопическая ультрасонография
  15. Компьютерная томография
  16. Можно ли вылечить без операции
  17. Медикаменты
  18. Витамины
  19. Народные средства
  20. Физиотерапия
  21. Операция по удалению
  22. Надо ли делать операцию
  23. После операции
  24. Чем опасны
  25. Профилактика
  26. Образование желчных камней – факторы риска и лечение
  27. Причины образование желчных камней
  28. Факторы риска возникновения желчных камней
  29. Симптомы желчных камней
  30. Диагностика желчнокаменной болезни
  31. Желчные колики – необходимые меры
  32. Бессимптомные камни желчного пузыря
  33. Симптоматические камни в желчном пузыре
  34. Холедохолитиаз
  35. Прогноз при желчных камнях
  36. Осложнения желчнокаменной болезни
  37. Предотвращение образования желчных камней
  38. Образования в желчном пузыре
  39. Какие полипы в желчном пузыре бывают
  40. Место локализации
  41. Опасно ли это
  42. Аденоматозные полипы
  43. Холестериновые полипы
  44. Причины появления полипов
  45. Основные симптомы
  46. Обследование
  47. Что делать, если обнаружен полип в желчном пузыре
  48. Лечение без операции
  49. Полипы в желчном пузыре
  50. Псевдополипы
  51. Настоящие полипы
  52. Клинические проявления
  53. Диагностика полипов желчного пузыря
  54. Ультразвуковое исследование
  55. Показания к холецистэктомии
  56. Гармоническая эндоскопическая ультрасонография

Гиперэхогенное образование в желчном пузыре

Образование в желчном пузыре

Многие мои читатели спрашивают о том, что такое гиперэхогенное образование в желчном пузыре. И это не удивительно! Потому что такое образование или образования встречаются в желчных пузырях достаточно часто.

Но, – обо всем по-порядку! Давайте вспомним, что означает слово “гиперэхогенный”.

Что означает сам термин?

Приставка “гипер”, входящая в состав сложных медицинских терминов, в переводе с греческого, означает “сверх”, “увеличенный сверх нормы”.

Вторая часть слова – “эхогенность” – происходит от хорошо всем известного слова “зхо” и означает способность кого-то или чего-то отражать звуковые волны. Поскольку речь идет об ультразвуковом исследовании, то слово “эхогенность”, в данном случае, означает способность объекта отражать ультразвуковые волны.

Теперь, понимая значение каждой части этого сложного медицинского термина, можно догадаться и о значении всего слова.

[attention type=yellow]

Словосочетание “гиперэхогенное образование в желчном пузыре” означает, что в желчном пузыре находится некое образование с повышенной сверх меры способностью отражать ультразвуковые волны. На экране такое образование выглядит очень светлым, почти белым.

[/attention]

УЗИ желчного пузыря в Москве

УЗИ желчного пузыря в Московской области

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Какое это образование?

Особо не раздумывая, можно сказать с уверенностью, что это образование очень плотное. Потому что только очень плотные образования отражают ультразвук с повышенным усердием.

Итак, в желчном пузыре есть пока неизвестное образование, достаточно плотное, прекрасно отражающее ультразвуковые волны. Гораздо сильнее, чем окружающие его ткани.

Следующее, на что обращает внимание доктор ультразвуковой диагностики, – это то, есть ли тень за этим образованием. Дает ли это образование так называемую “акустическую тень”.

Почему это важно?

Потому что наличие акустической тени за каким-либо объектом говорит о том, что исследуемый объект настолько плотен, что совсем не пропускает сквозь себя ультразвуковые волны.

Камень желчного пузыря

Если доктор видит за плотным образованием в желчном пузыре акустическую тень, он в первую очередь думает о камне желчного пузыря.

Согласитесь, камень – это очень плотное образование, настолько плотное, что ультразвуковые волны не способны проникнуть сквозь него. Именно поэтому за ним образуется темная дорожка, или “акустическая тень”.

1 – камень

2 – желчный пузырь

3 – акустическая тень

4 – печень

Но, к сожалению, не все так просто.

Полипы желчного пузыря

Такой же высокой плотностью обладают некоторые полипы желчного пузыря. Это полипы, “пропитанные” холестерином, так называемые, холестериновые полипы.

Полип по своей природе – образование мягкотканное, и поэтому обычно он отражает только часть ультразвуковых волн. Остальные же волны проходят сквозь него.

[attention type=red]

В таких случаях он отображается на экране ультразвукового аппарата, как образование средней эхогенности, то есть, как серое образование. Такие полипы никогда не дают акустической тени за собой.

[/attention]

И только в том случае, когда ткань полипа замещается холестерином, полип становится таким же плотным, как и камень желчного пузыря. В этом случае отличить полип от камня довольно сложно.

Как отличить камень от полипа?

Сложно, но вполне возможно.

Подвижность

Ведь полип – это доброкачественная опухоль, исходящая из стенки желчного пузыря, а поэтому, – тесно, неразрывно с ней связанная. Полип неподвижен.

Как бы не поворачивался пациент, какие бы движения телом он не производил бы, полип со своего места не сдвинется. Он всегда находится на одном и том же месте. Именно поэтому его можно видеть не только на нижней стенке желчного пузыря (как камень), но и на верхней или боковых стенках.

Совсем другое дело камень! Он образуется из желчи, внутри полости желчного пузыря и не связан с его стенкой. Он свободен в своих передвижениях.

Свободен от связи со стенками желчного пузыря, но не от закона всемирного тяготения. Поэтому, когда пациент поворачивается с боку на бок или ложится на спину, камень перекатывается и всегда оказывается на нижней стенке. На той стенке, которая “ближе к земле”.

Это и есть главное отличие камня желчного пузыря от полипа.

Есть, конечно, случаи, когда камень практически нельзя отличить от полипа желчного пузыря. Такие затруднения возникают тогда, когда камень очень маленький, 1-2 мм. Настолько маленький и легкий, что не садится на дно, а “плавает” в желчи. Или “прилипает” к верхней стенке желчного пузыря и держится там некоторое время в силу своей очень незначительной массы.

Но даже в этих случаях, при внимательном и неоднократном осмотре пациента, можно достаточно точно отличить камень от полипа желчного пузыря.

Выводы:

  • Гиперэхогенные образования – это образования очень высокой плотности.
  • Гиперэхогенные образования желчного пузыря – это, чаще всего, камни желчного пузыря.
  • Такими же гиперэхогенными (т.е. плотными), как камни, могут быть и холестериновые полипы желчного пузыря.
  • Главное отличие камня от холестеринового полипа – подвижность первого и неподвижность второго.

Вот так, рассказывая вам о гиперэхогенных образованиях желчного пузыря, я, по сути, написала статью о дифференциальной диагностике между камнем и полипом желчного пузыря.

Надеюсь, вам было интересно! Удачи вам и всего самого доброго!

Предыдущая статья – Опухоли доброкачественные и злокачественные – что это такое?

Следующая статья – Дивертикулы мочевого пузыря – что это такое?

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

К НАЧАЛУ

Источник: https://uziforyou.info/html/giperehogennoeobrazovanie.html

Как образуются полипы (полипоз) в желчном пузыре диаметром от 3 до 7 мм и насколько это опасно для мужчин и женщин

Образование в желчном пузыре

Полипы в желчном — что это такое и чем они опасны для здоровья, волнует многих людей. Это заболевание даже при отсутствии каких-либо проявлений таит в себе угрозу для жизни. Сегодня частота его встречаемости — около 5% населения планеты, причем в 80% случаев — это молодые женщины.

От чего появляются и первые симптомы

Полипы образуются в результате разрастания эпителиального слоя пузыря. Эти образования похожи на опухоли округлой формы и имеют доброкачественную природу. Независимо от причины образования полипы появляются в любой части пузыря и всегда растут внутрь его просвета.

Причины появления наростов не установлены. Но врачи обозначили факторы, которые могут стать причинами возникновения полипов:

  1. Отягощенная наследственность: если у кого-либо из родственников по восходящей линии было диагностировано это заболевание, то вероятность его возрастает до 60%.
  2. Заболевания желчного пузыря, сопровождающиеся воспалением его стенки: желчекаменная болезнь, холецистит.
  3. Инфекционные заболевания, например, наличие у человека вируса папилломы может спровоцировать образование наростов в любом органе, имеющем слизистую оболочку.
  4. Нарушения обмена веществ.
  5. Нарушение диеты и режима питания.

При полипах в желчном пузыре причины и симптомы взаимосвязаны. Дискомфорт даже при уже образовавшихся полипах может отсутствовать либо носить неспецифический характер и не привлекать к себе внимания. Если нарост небольшого размера и не перекрывает просвет пузыря, никаких симптомов не будет.

Неспецифическими проявлениями заболевания считаются:

  • тошнота;
  • рвота;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • боль в правом подреберье;
  • желтушность кожи и склер;
  • общее недомогание.

Все эти признаки чаще всего появляются, когда заболевание перешло в запущенную стадию и осложнилось присоединением других болезней, сопровождающихся нарушением оттока желчи.

Разновидности

Наросты бывают одиночные и множественные Также полипы в желчном можно разделить на 5 видов:

  • аденоматозный;
  • фиброзный;
  • фиброзно-железистый;
  • папилломатозный;
  • холестериновый.

Появление первых 3 видов связано с аномальным разрастанием собственной слизистой оболочки пузыря. Папилломатозный образуется из атипичных — перерожденных клеток. Образование холестеринового полипа связано с отложениями холестерина на стенке пузыря.

Наибольшую опасность для пациента представляют аденоматозный и папилломатозный виды, т.к. они практически в 100% случаев перерождаются в злокачественные опухоли.

Причем в одном органе могут появиться образования разных видов.

В отдельную группу стоит выделить полипы паразитарного происхождения. Они не связаны с разрастанием тканей органа и представляют собой скопления гельминтов: описторхов, аскарид и др.

Диагностика

Неспецифический характер жалоб больного требует от врача-гастроэнтеролога проведения четкой дифференциальной диагностики для исключения других возможных заболеваний. Проявления при полипах могут встречаться при гастрите, язвенной болезни, панкреатите, гепатите и пр. Поэтому на этапе диагностики назначаются исследования крови, мочи и кала.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Этот информативный метод покажет наличие округлых образований в просвете пузыря.

Эндоскопическая ультрасонография

Этот метод обладает высокой степенью достоверности.

Он похож на фиброгастроскопию и позволяет определить структуру и четкую локализацию полипов.

Компьютерная томография

Самый точный метод неинвазивной диагностики.

С помощью него структуру и положение полипов можно оценить подробнее, чем на УЗИ.

Можно ли вылечить без операции

Если размер образований не превышает 10 мм, то, чтобы остановить рост полипов, их начинают лечить лекарственными средствами и наблюдают за состоянием.

На этом этапе регулярно проводится УЗИ (каждые полгода). Это необходимо для контроля скорости роста опухолей и их реакции на лечение.

Медикаменты

Чтобы лечить полипы в желчном, используют:

  1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (способны растворять холестериновые отложения).
  2. Средства для усиления секреции и оттока желчи.
  3. Антибиотики, если присоединилась инфекция.
  4. Спазмолитики для уменьшения болевого синдрома.
  5. Статины для нормализации уровня холестерина в крови.

Витамины

Пациенты с данным заболеванием обязательно должны получать все необходимые витамины для нормального функционирования всех органов и систем. При заболеваниях ЖКТ усвоение витаминов с продуктами питания нарушается, поэтому целесообразно включить в рацион витаминные комплексы и добавки.

На фоне того, что наросты некоторых видов часто перерождаются в злокачественные опухоли, следует с осторожностью принимать вещества, которые могут спровоцировать или ускорить этот процесс.

Таким веществом является фолиевая кислота, или витамин В9.

Она способствует росту и развитию всех клеток в организме, в т.ч. и опухолевых.

Установить природу полипа без биопсии практически невозможно, поэтому лучше не злоупотреблять продуктами и препаратами, содержащими в больших количествах это вещество.

Народные средства

При лечении часто используют методы народной медицины. Чтобы избавиться от полипов, используют такие средства:

  1. Чеснок. Он обладает противоопухолевым действием и при регулярном употреблении может уменьшить размер полипа.
  2. Хмель. Это растение обладает выраженным желчегонным действием, поэтому употребление отвара из его плодов способствует улучшению состояния больных.
  3. Тыквенные семечки. Доказано их мощное противоглистное действие. Если полип — это скопление гельминтов, то эффект от употребления этого продукта обеспечен. В больших количествах семечки тыквы обладают противоопухолевым действием.
  4. Черная редька. Сок этого овоща имеет богатый витаминами состав. Его употребление повышает сопротивляемость организма к инфекциям.
  5. Прополис. Спиртовая настойка на основе этого вещества имеет выраженный терапевтический эффект в борьбе с полипами.
  6. Отвары и настойки на основе лекарственных растений: лопух, чистотел, ревень, бессмертник, мята, кориандр и др.

Важно понимать, что не все полипы поддаются консервативной терапии и улучшение состояния на фоне лечения народными методами может быть субъективным признаком.

Физиотерапия

Для лечения без операции используется физиотерапия. Наиболее часто врачи назначают:

  • магнитную терапию;
  • гидромассаж;
  • электрофорез;
  • лазерную терапию;
  • аппликации из парафина;
  • минеральные воды.

Все эти процедуры категорически запрещены при обострении хронических заболеваний.

Чтобы избавиться от полипов в желчном пузыре, одних физиопроцедур будет недостаточно: они должны использоваться в комплексе с другими методами. Часто их назначают после оперативного лечения для ускорения процессов реабилитации и восстановления.

Операция по удалению

Часто лечение полипоза желчного пузыря консервативными методами неэффективно. Чтобы излечить у мужчин и женщин это заболевание, прибегают к оперативному вмешательству. Удаление полипов в желчном чаще всего производят лапароскопическим методом.

Это малотравматичный способ, при котором на передней брюшной стенке делают 3 небольших прокола. Через них врач-хирург вводит в брюшную полость инструменты и камеру, чтобы контролировать свои действия. Такая операция называется холецистэктомия, желчный при ней удаляется полностью.

Надо ли делать операцию

Решение о целесообразности операции может быть принято только лечащим врачом.

Показания для назначения холецистэктомии:

  1. Размер образования более 10 мм.
  2. Быстрый его рост — примерно на 2 мм в год.
  3. Сочетание полипов пузыря с желчекаменной болезнью, полипозом толстого кишечника, первично-склерозирующим холангитом.
  4. Перекрытие просвета пузыря и нарушение оттока желчи.
  5. Наличие множественных образований.
  6. Возраст пациента старше 60 лет.

Перед операцией должны быть исключены любые другие заболевания, при которых могут быть симптомы, как при полипе.

Размер полипа желчного пузыря 3 мм, 4 мм, 5 мм, 6 мм, 7 мм не является основанием для операции. За исключением случаев их множественного образования и быстрого роста.

После операции

Восстановительный период проходит быстро. После операции в течение первого месяца обязательно следует носить послеоперационный бандаж — это обеспечит быстрое заживление швов и профилактику образования спаек. Хороший результат оказывают физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Важно понимать, что при отсутствии желчного желчь по-прежнему регулярно вырабатывается и поступает в кишечник. Поэтому на первый план для таких пациентов выходит соблюдение диеты и режима питания.

Из рациона следует исключить жирную и жареную пищу. Количество приемов пищи должно быть не менее 4-6 раз в день маленькими порциями: для женщин норма одной порции составляет 200-250 г, для мужчин — 250-300 г.

Кроме того, необходимо обеспечить употребление не менее 2 л воды в день.

Чем опасны

Появление наростов в желчном пузыре может быть крайне опасно для здоровья. Особая опасность у полипов аденоматозного и папилломатозного происхождения из-за их частой малигнизации.

Но и нелеченый полип любого другого вида опасен из-за риска закупорки желчного протока в любой момент и развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни пациента.

Профилактика

Регулярное обследование поможет выявить полип желчного вовремя. Врачи рекомендуют 1 раз в год проходить профилактическое УЗИ органов брюшной полости, даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Кроме того, необходимо соблюдать правила здорового питания. Оно должно быть сбалансированным, содержать белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества. Приемы пищи должны быть регулярными, без переедания.

Источник: https://ProPolip.info/gastroenterologiya/polip-v-zhelchnom-chto-eto-takoe.html

Образование желчных камней – факторы риска и лечение

Образование в желчном пузыре

Желчь представляет собой жидкость зеленовато-желтого цвета, которая вырабатывается в печени. Состоит из желчных красителей, желчных кислот и их солей, холестерина, лецитина, мочевины, минеральных солей и солей жирных кислот. Желчь принимает важное участие в пищеварении: всасывании жиров и жирорастворимых витаминов.

Вместе с желчью выводятся холестерин, лекарства, токсины, красители, общие желчные и неорганические вещества. Желчь, после образования в печени, скапливается в желчном пузыре.

Под влиянием пищи, особенно содержащей значительное количество жиров, выделяется холецистокинин, что вызывает сжатие желчного пузыря и выведение желчи в двенадцатиперстную кишку, где она принимает участие в процессах пищеварения.

Одной из наиболее частых патологии этой системы является создание, так называемых камней в желчном пузыре. Они могут возникать на любом этапе образования желчи – т.е.

уже в печени (в ее мелких каналах, отводящих желчь в желчный пузырь) – тогда говорят о внутрипеченочных желчных камнях; в желчном пузыре – везикулярная желчнокаменная болезнь; в внепеченочных желчных протоках – так называемый холедохолитиаз (в изолированном виде встречается сравнительно редко).

Камни желчный протоков, в зависимости от химического строения, подразделяют на:

  • Холестероловые (желтые или коричневые);
  • Пигментные (редко встречается в европейской популяции);
  • Смешанные.

Причины образование желчных камней

Желчные камни образуются осаждением нерастворимых компонентов, содержащихся в желчи. К ним относятся, прежде всего, холестерин, белки и соли желчных кислот.

Камни желчного пузыря…

Склонность к образованию камней в желчном пузыре может быть следствием нескольких причин:

  • повышения содержания холестерина в желчи, как правило, вследствие увеличения его производства в печени. Выработка холестерина в печени зависит от активности фермента печени называемого редуктаза HMG-CoA.
  • снижения содержания желчных кислот в желчи, что может происходить при нарушении их производства в печени или проблемах обратной связи в кишечнике.
  • затруднения оттока желчи, вытекающее из нарушений перистальтики, то есть опорожнения желчного пузыря. Такая ситуация может иметь место у беременных женщин, людей, находящихся на строгих диетах.

Факторы риска возникновения желчных камней

Генетические факторы:

  • Женский пол (камни образуются в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин);
  • Преклонный возраст;
  • Прием эстрогенов (гормональная контрацепция или заместительная гормональная терапия);
  • Ожирение;
  • Наличие сахарного диабета;
  • Гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов в крови), а также лечение препаратами из группы фибратов (среди прочего, используемых при гипертриглицеридемии);
  • Значительные колебания массы тела;
  • Муковисцидоз.

Кроме того, факторами риска желчнокаменной болезни являются:

Симптомы желчных камней

Желчнокаменная болезнь часто протекает бессимптомно. Подсчитано, что около двух третей пациентов с камнями в желчном пузыре не имеет каких-либо симптомов.

Иногда, однако, желчнокаменная болезнь вызывает следующие болезни:

  • приступы острой боли в животе – колики желчного пузыря, которые являются основным клиническим симптомом. Чаще всего появляется в результате диетической ошибки – после приема жирной пищи, из-за роста давления в желчном пузыре, после блокировки желчного протока. Боли связаны, в основном, с правым подреберьем, могут излучать под правое плечо;
  • тошнота, рвота;
  • диспептические симптомы (изжога, дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота);
  • лихорадка и озноб;
  • «механическая» желтуха – это состояние появление желтушной окраски кожных покровов и глазных яблок. Это связано с проникновения в крови избыточного объема желчных красителей, которые из-за застоя не сбрасываются в просвет кишечника;
  • отсутствие аппетита.

Приступы желчных колик появляются и исчезают самостоятельно или под воздействием лекарств. Когда боль, лихорадка, озноб не проходит дольше, чем несколько часов (6 часов), эти симптомы могут указывать на острое воспаление желчного пузыря и желчных путей.

Диагностика желчнокаменной болезни

Основой диагноза, как при любом заболевании, является интервью, полученное от пациента и медицинский осмотр врачом. Желчнокаменную болезнь подозревают на основании характерных клинических симптомов, описанных выше.

Холестериновые камни…

При физическом исследовании обращает на себя внимание характерный признак – «стойкая» боль в правом подреберье, напряженный живот и, в некоторых случаях, ощутимое при пальпации увеличение желчного пузыря.

Следующим этапом диагностики является выполнение дополнительных исследований. Полезными диагностическими методами обнаружения желчных камней являются:

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости – это исследование использует ультразвуковые волны для изучения желчных протоков, печени и поджелудочной железы. Абсолютно безопасно для пациента и может быть осуществлено даже у беременных женщин. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть отложения диаметром более 3 мм, а также оценить ширину и толщину стенок желчного пузыря и желчных протоков (увеличение может указывать на застой желчи и возможное препятствие – закупорка протока).
  • Рентген брюшной полости – позволяет увидеть кальцифированные отложения в желчном пузыре. Это исследование, однако, не входит в диагностический стандарт, потому что такой тип камней встречается меньше чем у 20% больных, что указывает на малую пригодность рентгена.
  • Эндоскопическое УЗИ – это устройство использует специальный зонд с ультразвуковой насадкой. Что может помочь в диагностике злокачественных новообразований в пределах поджелудочной железы и желчных путей.
  • Компьютерная томография – это исследование полезно для диагностики опухолей в области печени и поджелудочной железы. Имеет большое значение для определения желчных камней, хотя и не так эффективно, как УЗИ. Компьютерная томография особенно полезна для оценки выраженности воспаления поджелудочной железы.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – исследование использует специальный тип эндоскопа, который обеспечивает доступ к желчным путям и протокам поджелудочной железы. Врач вводит эндоскоп через рот, затем через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в желчные протоки, где, кроме оценки их состояния, может удалить шлаки, блокирующие поток желчи. Эта процедура является стандартной практикой перед лапароскопической резекции желчного пузыря при подозрении на образование желчных камней.

В дополнение к исследованиям изображений и инвазивным, у некоторых пациентов выполняют лабораторные анализы крови: может отмечаться повышение таких параметров, как АСТ, АЛТ, ЩФ, амилазы или липазы, что может привести к гипербилирубинемии (повышенный уровни билирубина в крови), которая проявляется желтухой.

При диагностике желчнокаменной болезни врач должен также учитывать так называемый дифференциальный диагноз, то есть заболевания, которые могут протекать с аналогичными недугами.

В нестандартных ситуациях, острые боли в эпигастральной области/подреберье необходимо дифференцировать с:

Желчные колики – необходимые меры

В случае желчных колик необходимо применение болеутоляющего и расслабляющего лечения. Для устранения болей применяют, как правило, парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (например, кетопрофен, ибупрофен). Если боль очень сильная, облегчение принесет прием петидина.

Важно, что у больных с желчными коликами противопоказан прием морфина или его производных, из-за возможности сжатия сфинктера, который регулирует поток желчи в желудочно-кишечного тракте.

Из спазмолитических лекарств можно применить дротаверин, папаверин и гиосцин.

Бессимптомные камни желчного пузыря

Это заболевание, как правило, обнаруживают случайно, например, в ходе УЗИ брюшной полости, выполняемого по другим показаниям. Чаще всего в этом случае не рекомендуется специфическое лечение, а только наблюдение.

Исключением являются пациенты из группы «повышенного риска», например, пациенты с серповидно-клеточной анемией, больные с ослабленным иммунитетом (после трансплантации органов), больные со значительным ожирением и пациенты с так называемым «фарфоровым» пузырем (обызвествление стенок желчного пузыря), потому что этот статус существенно увеличивает риск развития рака.

Симптоматические камни в желчном пузыре

Больные с симптоматическими желчными камнями являются «кандидатами» на удаление – резекцию – желчного пузыря, так называемая, холецистэктомия.

Процедура может выполняться двумя способами: классическим или «открытым» методом, основанном на традиционном хирургическом вскрытия брюшной полости и лапароскопическом методе, который в настоящее время является предпочтительным.

[attention type=green]

Он заключается в выполнении в покрытиях брюшной полости нескольких небольших отверстий, через которые вводятся видеокамера и специальные инструменты, позволяющие выполнять хирургические процедуры.

[/attention]

Лапароскопический метод, конечно, менее обременительный и позволяет пациенту быстро вернуться к нормальной работе.

Существуют также возможность медикаментозного «растворения» холестериновых камней при помощи урсодезоксихолевой кислоты. Продолжительность лечения составляет 6-24 месяца. Урсодезоксихолевая кислота не применяется в случае отложения красителей, кальцифицированных камней или диаметром меньше 15 мм, у женщин в период беременности и при заболеваниях печени.

Следует также отметить, что хирургическое лечение желчнокаменной болезни сравнительно малоэффективно, дорого и сопряжено с высоким процентом рецидивов заболевания.

Холедохолитиаз

В отличие от камней в желчном пузыре, образование конкрементов в желчных протоках требует лечения даже при отсутствии клинических симптомов. В случае эндоскопической терапии выполняют упомянутую ранее ЭРХП, с разрезом желчного протока, который уходит к желудочно-кишечному тракту. Это позволяет удалить образовавшиеся конкременты.

Крупные камни перед удалением пробуют измельчить высоким давлением при помощи так называемой литотрипсии. В случае, если указанные выше действия не принесут желаемого эффекта, становится необходимым, открытое хирургическое лечение.

Прогноз при желчных камнях

Если камни в желчном пузыре не вызывают осложнений, то прогноз хороший. Если в ходе этого заболевания появляются осложнения, то прогноз становится гораздо хуже. Следует отметить, что чем старше пациент, и чем дольше длится болезнь, тем риск выше.

Осложнения желчнокаменной болезни

Кроме упомянутых уже осложнений, таких как острый холецистит или воспаление желчных путей, внимания, из-за частоты и серьезности состояния, заслуживает острое воспаление поджелудочной железы. Это одно из частых осложнений болезни желчного пузыря, а чаще желчнокаменной болезни протоков.

В случае слишком „далеко” прохождения камня по протокам, это может привести к нарушению оттока соков поджелудочной железы, что вызывает воспаление, некроз или вторичную бактериальную инфекцию. Такое состояние называют острым воспалением поджелудочной железы. Оно требует интенсивного лечения, которые чаще всего начинается с устранения его причины, т.е. камня блокирующего отток.

Предотвращение образования желчных камней

Профилактика образования желчных камней основывается, прежде всего, на поддержании нормальной массы тела. Как уже упоминалось в начале, развитию желчных камней способствуют значительные колебания веса тела.

Поэтому нельзя использовать любые чудо-диеты, которое вызывает быструю потерю лишних килограммов.

Такая диета связана, как правило, с эффектом бумеранга, что означает быстрое возвращение к прежней массе после прекращения использования диеты.

Похудение должно быть разумным. У человека с избыточным весом и небольшим ожирением наиболее выгодно терять около 1-2 кг в месяц, применяя соответствующую диету и физические упражнения. Собственно, только изменение привычек в питании может защитить Вас от повторного набора веса.

У людей с диагнозом желчнокаменной болезни без каких-либо клинических симптомов, необходимо применение соответствующей диеты, с низким содержанием животных жиров. Следует, таким образом, ограничить потребление мяса, особенно жирного, такого как свинина и продукты животного происхождения (сало, смалец, сливочное масло) и молочных продуктов.

Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих клетчатку и, следовательно, овощей и фруктов, а также продуктов из цельного зерна (цельнозерновой хлеб, макаронные изделия, крупы и темный рис).

Желательно ограничить потребление продуктов из белой муки (белый хлеб, макароны из муки высшего сорта, пирожные). К сожалению, следует также отказаться от потребления яиц.

[attention type=yellow]

Оказывается, что, желток яйца может вызывать сильные сокращения желчного пузыря, вызывая обострение болей.

[/attention]

Рекомендуется употребление пищи небольшими порциями, но часто (5 приемов пищи в течение дня). Питание следует жевать медленно, без спешки, заботясь о тщательном измельчении каждого кусочка. Это имеет важное значение, так как у пациентов с камнями в желчном пузыре часто встречаются нарушения сократимости желчного пузыря.

Физиологическое сокращение желчного пузыря приводит к выходу из него желчи, необходимой для переваривания пищи.

Недостаточное сжатие пузыря приводит к выделению слишком малого количества желчи, что может привести к проблемам с пищеварением и таким заболеваниям, как вздутие живота, тошнота и расстройство при опорожнении.

Потребление небольших приемов пищи позволяет нормализовать пищеварение даже при небольшом количестве высвобождающейся желчи.

Полезным представляется потребление оливкового масла. Оно включает в себя ненасыщенные жиры, которые оказывают благотворное воздействие на выделение желчи, предупреждая оседания холестериновых шлаков.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/obrazovanie_zhelchnykh_kamnej/2-1-0-443

Образования в желчном пузыре

Образование в желчном пузыре

Дорогие читатели, на приеме у врача можно услышать о таком заболевании, как полип в желчном пузыре. Оно встречается у 2-15% больных. При этом нередко диагносты ошибаются и принимают конкременты за полипозные выросты слизистой, которые имеют схожую ультразвуковую картину с камнями.

Поэтому чаще всего полипы в желчном находят уже после проведения оперативного лечения по поводу желчнокаменной болезни, когда хирург может внимательно изучить содержимое органа изнутри. Сегодня мы с вами обсудим, что делать, если вам поставлен такой диагноз.

Какие полипы в желчном пузыре бывают

Что такое полип желчного пузыря? Это обычный вырост из внутреннего слоя органа. У полипов желчного пузыря код по мкб 10. Болезнь считается относительно безопасной, если новообразования не отличаются быстрым ростом.

Стандартный размер полипов желчного пузыря — 3-4 мм, они редко когда превышают 10 мм, и если такое происходит, стоит провести своевременное хирургическое лечение. Активный рост даже доброкачественных новообразований является показанием для операции.

Специалисты выделяют несколько видов полипов в желчном пузыре:

  • холестериновые;
  • аденоматозные;
  • гиперпластические;
  • фиброзные;
  • рак в форме полипа желчного.

Внимание специалистов всё больше привлекают полипы в желчном пузыре из-за их возможного перерождения в раковый процесс. Этого боятся и сами пациенты. Поэтому сегодня такой высокий процент проведения оперативных вмешательств при этом заболевании.

Но на самом деле полипоз желчного пузыря имеет в большинстве случаев доброкачественное течение. Это подтверждают результаты исследований специалистов-гепатологов и хирургов.

Исключением являются аденоматозные полипы желчного пузыря: они, как и раковые полипозные выросты, имеют размер более 10 мм и склонны к магнилизации.

Место локализации

Излюбленное место локализации полипов — тело желчного пузыря (более 50%). У 20% пациентов полипы обнаруживают в области дна или шейки. В 40-50% случаев специалисты выявляют одиночные полипы до 10 мм. Если новообразований много, врачи ставят диагноз «полипоз желчного пузыря». Множественные полипы обнаруживают у 20-30% больных.

Опасно ли это

Опасно ли иметь полипы в желчном пузыре? Заболевание не такое безобидное, как принято считать. Во многих внутренних органах появляются полипы, которые редко когда нарушают функциональность. Но полипозные выросты в желчном — исключение.

Они нарушают сократительную способность пузыря, вызывают воспалительные процессы (холецистит), нередко сочетаются с образованием конкрементов.

[attention type=red]

Нередко причины полипов в желчном пузыре схожи с желчнокаменной болезнью, поэтому специалисты отмечают связь между образованием камней и полипозом.

[/attention]

С точки зрения рисков для здоровья наиболее опасны три вида полипов: аденоматозные, холестериновые (они встречаются в 50% случаев при полипозах) и злокачественные. Но последнюю форму не стоит рассматривать в теме о полипах, поскольку она уже относится к раку желчного пузыря.

Аденоматозные полипы

Аденоматозный полип желчного пузыря имеет широкое основание, размер которого достигает 7-9 мм. Само новообразование может быть более 10 мм. Такие образования рекомендуется сразу удалять, так как лечить полипы в желчном аденоматозного типа медикаментозно неэффективно и опасно для здоровья.

Большие полипозные выросты нередко озлокачествляются. И это главная причина проведения операций на желчном пузыре при наличии в нем гиперпластических процессов, когда происходит значительное утолщение стенок органа и образуются выросты из внутренних стенок.

Важно понимать то, что УЗИ полипов желчного пузыря не позволяет точно определить природу новообразования.

Если врач видит большого размера доброкачественную опухоль, он принимает решение от нее избавиться как можно скорее, чтобы не допустить ракового перерождения клеток.

Если специалист рекомендует хирургическое лечение, он должен рассказать, чем опасен полип желчного пузыря у конкретного больного. Это поможет пациенту оценить риски и не совершить ошибку.

Холестериновые полипы

Чаще всего врач обнаруживает на УЗИ холестериновый полип желчного пузыря. Он имеет ножку менее 3 мм и размер — 2-8 мм. Полипы растут медленно, но при этом они нередко вызывают воспаление слизистых стенок.

Сложно точно сказать, что появляется первым — воспалительный процесс или все-таки холестериновые полипы.

Больные обращаются за помощью при появлении жалоб на боли и ухудшение самочувствия, и у них на УЗИ уже выявляют полипозные разрастания стенок с признаками холецистита.

[attention type=green]

В толще внутреннего слоя пузыря из-за нарушения жирового обмена накапливаются липиды.

[/attention]

Они выглядят как бляшки светло-желтого цвета, которые выпячиваются в просвет желчного и нарушают его сократительную способность.

Нередко врачи обнаруживают множественные полипы желчного пузыря холестеринового типа, которые выглядят на УЗИ как пристеночные образования или локальные утолщения на внутренней стенке органа.

Причины появления полипов

Точные причины появления полипов в желчном пузыре установить сложно. На их образование влияют разные факторы:

  • характер питания;
  • моторные функции пузыря и других органов ЖКТ;
  • перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания;
  • состояние обмена веществ;
  • скорость и частота освобождения пузыря от желчи.

Основной причиной образования полипов в желчном пузыре является нарушение жирового обмена.

Из-за высокого содержания в рационе липопротеидов низкой плотности, которые, кстати, вызывают атеросклероз и приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям, происходит накопление липидов внутри слизистых стенок органа.

Холестерин по мере развития заболевания продолжает увеличиваться в объеме, образуя характерные выросты, которые выплачиваются в просвет пузыря.

Нерациональное питание, преобладание в рационе жирного мяса, жареных и острых блюд приводят к тому, что происходит не только застой желчи, но и образуются полипозные образования, вызывающие воспалительную реакцию и нарушения сократительной способности органа. Другие причины образования полипов в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Они связаны с токсическим поражением органов пищеварительного тракта, развитием инфекционных заболеваний.

Основные симптомы

Каких-то особенных симптомов полипы в желчном пузыре не имеют. Клинические проявления такие же, что и при холецистите, хроническом течении желчнокаменной болезни. Небольшие полипозные образования практически никак себя не проявляют.

Основные симптомы полипов желчного пузыря:

  • тупая или приступообразная боль в области правого подреберья;
  • тошнота;
  • чувство тяжести в животе;
  • снижение аппетита;
  • усиление болевого синдрома после употребления чрезмерно жирной пищи и острых блюд.

Интенсивность боли при полипах зависит от их места локализации.

Если они расположены в области шейки пузыря, болевой синдром напоминает начало желчной колики, но достаточно быстро проходит при использовании спазмолитиков.

Если полипоз сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом, симптомы будут намного заметнее. Больные жалуются на приступообразные боли в правом подреберье, пожелтение кожи на момент обострения.

Если одиночный полип в желчном пузыре менее 5 мм, не перекрывает выход желчи, то человек может годами не знать о наличии проблемы. Множественные новообразования крупного размера дают тянущие боли постоянного характера, которые сильно зависят от характера питания и образа жизни.

Обследование

Главный метод диагностики при полипах в желчном пузыре — УЗИ органов брюшной полости. Характерные изменения слизистой можно наблюдать в области переднебоковой стенки.

Даже современные аппараты для выполнения УЗИ полипов желчного пузыря не позволяют качественно просматривать заднюю стенку органа.

В результате исследования специалисты выявляют неравномерные утолщения слизистого слоя, отдельные пристеночные образования, признаки нарушения функциональности и воспалительные процессы.

[attention type=yellow]

Дополнительно назначается холецистография, но этот метод малоинформативен и позволяет диагностировать только полипозные формы с явными изменениями в структуре ткани. Но даже большие полипы можно легко спутать с пристеночными конкрементами. Это является главной проблемой в современной диагностике доброкачественных опухолей желчного пузыря.

[/attention]

Из лабораторных методов обследованияи полипов в желчном пузыре особое внимание уделяется биохимическому анализу крови. При полипозе повышается уровень трансаминазы, билирубина, щелочной фосфатазы.

Эти патологические изменения и создают благоприятные условия для роста камней в желчном пузыре. Поэтому так важно проводить лечение полипоза желчного пузыря на ранней стадии, пока не возникли осложнения.

Что делать, если обнаружен полип в желчном пузыре

Узнать о таком диагнозе всегда страшно и тревожно. Но прогноз в целом благоприятный, потому что часто врачи обнаруживают небольшие холестериновые полипы, которые можно лечить медикаментами.

Но тактика зависит во многом от размера новообразования.

При больших полипах в желчном пузыре лучше проводить операцию, потому что они лишают органа функциональности, провоцируют прогрессирование холецистита, в том числе калькулезного.

При тянущих болях в области правого подреберья, частой тошноте просто пройдите УЗИ-исследование печени и желчного. Способ диагностики доступный и простой, он абсолютно безвреден для здоровья. Если полипозные разрастания будут обнаружены, обратитесь к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту.

Только врач знает, как убрать и как избавиться от полипов в желчном пузыре. Не рискуйте здоровьем, занимаясь самолечением. Нередко люди на форумах ищут рецепты для разрушения полипов в желчном пузыре чистотелом и другими растениями.

Но это не только опасно, но и безрезультатно. Чистотел ядовит, и его нельзя принимать внутрь. Врач выпишет препараты, которые будут влиять и на сам полип, и на причины его образования — воспаление, застой желчи, нарушение жирового обмена.

Лечение без операции

Лечение без операции полипов в желчном пузыре возможно. Если новообразования маленькие, то не стоит спешить с хирургическими методами.

Медикаментозная терапия включает прием желчегонных препаратов, лекарств на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк). Она помогает изменить соотношение между холестерином и желчными кислотами.

Так как остановить рост полипа в желчном пузыре только с помощью кислот не удастся, особое внимание уделяют диете.

[attention type=red]

При обнаружении признаков холецистита дополнительно назначают антибактериальные препараты. Оперативное лечение полипоза желчного пузыря проводят строго по показаниям и когда полипы сочетаются с закупоркой протоков, желчнокаменной болезнью, гнойным воспалением и угрозой появления перитонита и других опасных для жизни осложнений.

[/attention]

Урсодезоксихолевая кислота в виде специальных препаратов является главным методом лечения холестериновых полипов в желчном пузыре.

Она оказывает гепатопротекторное действие, применяется также для растворения желчных камней и лечения других заболеваний билиарной системы.

Урсодезоксихолевая кислота сокращает синтез холестерина, его концентрацию в желчи и объем всасывания в кишечнике, активизирует секрецию панкреатических ферментов, повышает иммунологические реакции печени.

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/obrazovanija-v-zhelchnom-puzyre/

Полипы в желчном пузыре

Образование в желчном пузыре

Полипы желчного пузыря (ЖП) являются частой находкой при ультразвуковой диагностике брюшной полости. Их также обнаруживают уже после холецистэктомии, при гистологическом исследовании. Самый распространенный вопрос при постановлении такого диагноза: «Опасно ли это?», на этот и другие важные вопросы ищите ответ ↓

Псевдополипы

Псевдополипы случаются — до 70% всех выявленных изменений, они не имеют злокачественного потенциала и чаще развиваются у мужчин. Холестериновые псевдополипы бывают множественными и мелкими (до 10 мм). Сочетаются с холестерозом желчного пузыря, что образуется в результате ненормального накопления эфиров холестерина и триглицеридов в макрофагах эпителия.

Очаговый аденомиоматоз — невоспалительные образование, что возникают преимущественно у женщин среднего возраста, они составляют до 25% всех полипов желчного пузыря и оказываются в 8% удаленных во время холецистэктомии. Это поражение может быть диффузным по всей слизистой или очаговым, чаще всего в форме солитарных полипов. Такая форма связана с повышенным риском рака ЖП у лиц пожилого возраста.

Воспалительные полипы составляют до 10%, преимущественно меньше 10 мм, в их основе лежит грануляционная воспалительная ткань, что развивается в ответ на хроническое воспаление.

Настоящие полипы

Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (аденокарциномы). Аденомы обнаруживают сравнительно редко — до 0,5% всех холецистэктомий.

Они связаны с желчнокаменной болезнью, семейным аденоматозным полипозом и синдромом Пейтца-Егерса.

Как и в кишечнике, аденомы могут быть:

  • «сидячими» (на широком основании) и на ножке,
  • тубулярными,
  • папиллярными,
  • тубуло-папиллярными.

Чаще бывают тубулярные аденомы из желез кишечного или пилорического типа, последние имеют особое значение в развитии рака ЖП. Однако молекулярно-генетические исследования показали, что не все случаи рака желчного пузыря развиваются из аденом.

К злокачественным полипам относят карциномы различных типов. Наиболее частой из них является аденокарцинома. Рак желчного пузыря сравнительно редкое заболевание (среди белых жителей США частота 1,5 на 100 тыс.).

Сопровождается плохим прогнозом: считают, что 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни — 6 мес. В то же время, если рак на ранних стадиях (не прорастает l.

Muscularis mucosa — I стадия) — 5-летняя выживаемость улучшается до 100%.

Важную роль, кроме женского пола, возраста, аномалий развития желчных путей и генетической предрасположенности, играют такие факторы, как желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление и паразитарные поражения. Изредка возникает цистаденокарцинома желчного пузыря и плоскоклеточный рак.

Редкими поражениями является мезенхимальные опухоли (липомы, миомы, гемангиомы), нейроэндокринные опухоли, лимфомы и метастазы.

Клинические проявления

Большинство полипов желчного пузыря являются бессимптомными, поэтому их обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу или при гистологических исследованиях удаленных ЖП. В основном клиника обусловлена наличием конкрементов. Проявление изолированных полипов желчного пузыря неспецифическое и заключается в абдоминальном дискомфорте и диспепсии.

Однако фрагменты полипов могут отрываться и приводить к:

  • эпизодам билиарной боли,
  • тошноты,
  • рвоты,
  • таких осложнений, как острый холецистит, холангит или механическая желтуха (при миграции в общий проток).

Диагностика полипов желчного пузыря

Оценка важна с точки зрения, есть ли место раку или не имеют ли потенциала малигнизации, одновременно с учетом факта, что полипы желчного пузыря являются частой находкой, а рак — редкость. Необходимо определить, нуждается ли пациент в холецистэктомии, а если нет, то необходимо наблюдать за динамикой протекания заболевания.

Ультразвуковое исследование

Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, наличие многочисленных искажающих факторов и неоднородность групп, рекомендации по тактике противоречивы.

Новейшими есть междисциплинарные Европейские установки 2017 года.В его основе лежит ультразвуковое исследование, хотя многие авторы указывает на его недостаточную чувствительность (36-90%) в отношении мелких образований.

При множественных полипах тактика определяется наибольшим из них.

Во время УЗИ полипы ЖП выглядят как фиксированные гипоэхогенные выпячивание стенки в его просвет. Они должны быть не мобильными и не давать акустической тени (которая наводит на мысль о камнях), могут быть «сидячими» или на ножке.

Большие образования или изменения с инфильтрацией стенки должны расцениваться сразу как опухоли.

Четкая реверберация или артефакт типа «хвоста кометы» дает основание идентифицировать изменение как псевдополипы (холестериновый или очаговый аденомиоматоз) и исключить ее из дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма (согласно Европейским установками). Однако не все псевдополипы имеют этот признак.

Полип желчного пузыря на УЗИ

Пороговый размер основывается главным образом на частоте рака ЖП в больших образованиях и преимущественно малых размерах псевдополипов.

Поэтому большие образования если и не являются раком, то с высокой вероятностью являются аденомой и имеют потенциал малигнизации.

Если пациенту не противопоказана холецистэктомия, но он от нее отказывается, проводят надзор с повторными УЗИ. Впрочем, некоторые авторы указывают на частоту рака от 6 до 13%.

Если пациент имеет факторы риска рака желчного пузыря и полипы до 5 мм или не имеет факторов риска и полипы 6-9 мм, то контрольное УЗИ выполняют через 6 месяцев, год и в дальнейшем ежегодно до 5 лет.
Если пациент имеет полипы до 5 мм без факторов риска, то контрольное УЗИ выполняют через год, 3 и 5 лет.

Если мелкий полип желчного пузыря является раком, то контрольное исследование через 6 месяцев обнаружит его увеличения. Если за время наблюдения он вырос на 2 мм и более, предлагается холецистэктомия.

Более 90% образований ЖП за время наблюдения не увеличивается в размерах; ряд исследований показал, что среди полипов, которые растут, большая часть злокачественных. Порог 2 мм выбран потому, что меньшие изменения могут быть обусловлены различиями техники сканирования.

Темп роста> 0,6 мм / месяц указывает на возможность злокачественного процесса.

[attention type=green]

Если за время наблюдения полипы исчезают, надзор прекращают. В таком случае это, вероятно, псевдополипы

[/attention]

Первичным методом исследования является УЗИ, рутинное применение других техник визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим оснащением и опытом альтернативные методики (например, эндоскопический ультразвук) могут помочь выбрать тактику в сложных случаях.

Показания к холецистэктомии

При обоснованном подозрении на малигнизацию многие авторы рекомендуют открытый доступ для холецистэктомии.

Если в удаленном желчном пузыре при гистологическом исследовании обнаружен рак T1a (в пределах слизистой оболочки), то лапароскопическая холецистэктомия считается радикальной, при T1b (инвазия в мышечный слой) рекомендуется повторная открытая операция с лимфодиссекциею гепатодуоденальной связки. Непреднамеренное раскрытие желчного пузыря в случае рака во время лапароскопической холецистэктомии увеличивает риск рецидива и метастазов в области лапароскопических портов.

При полиповидных образованиях размером ≥10 мм присутствует симптоматика, которую можно связать с ЖМ и не удается связать с другими причинами

Это утверждение касается малых полипов; маловероятно, что они сами по себе являются причиной жалоб. Однако есть данные, что эти образования могут быть индикаторами воспаления или желчнокаменной болезни, которую обнаружили во время УЗИ.

Есть противоречивые данные, наличие симптоматики может указывать на малигнизацию образований, также сообщают об облегчении после холецистэктомии даже в случае, когда при полипах камней обнаружено не было.

Поэтому общее мнение экспертов в пользу холецистэктомии, если она не противопоказана и нет другой явной причины клиники.

Если холецистэктомия не показана из вышеуказанных причин, принимают во внимание другие факторы риска развития рака, побуждающие к интенсивному надзору, это:

  • возраст более 50 лет.,
  • первичный склерозирующий холангит в анамнезе,
  • происхождение из Индии (этническое),
  • «сидячие» полипы (на широкой основе), с локальным утолщением стенки более 4 мм.

Доказана высокая частота рака у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, однако следует учитывать повышенный риск осложнений холецистэктомии, обусловленный, например, циррозом.

Большое исследование (более 2000 пациентов) показало, что индийское происхождение является независимым фактором риска рака (5,5% против 0,08%). Несколько исследований показали, что форма полипов — образования на широком основании («сидячие»), увеличивают риск наличия рака более чем в 7 раз.

Локальное утолщение (более 4 мм) и неравенство стенки желчного пузыря являются независимыми факторами риска злокачественного процесса.

Гармоническая эндоскопическая ультрасонография

Ультразвуковая система Hitachi Aloka многоцелевая система, которая решает широкий спектр задач при ультразвуковом исследовании пациентов, в особенности гармоническую эндоскопическую ультрасонографию

Гармоничное изображение является новой методикой получения двумерного изображения (черно-белое или изображение серой шкалы), которое создано на принципе анализа отраженных от тканей гармонических ультразвуковых волн. Гармонические ультразвуковые волны имеют частоту, которая является кратной частоте фундаментальных переданных ультразвуковых волн. При обычном ультразвуковом изображении тот сам спектр частот, который излучает УЗ датчик, после отражения от тканей пациента снова воспринимается датчиком и на основе этого аппарат создает изображение.

При гармоничном изображении для создания сонографического изображения аппарат использует высшие гармонические частоты, возникающие при распространении ультразвуковых волн через ткани.

Изображение имеет высокое качество, что является следствием нескольких потенциальных преимуществ, а именно лучшего латерального разрешения, меньшей частоты артефактов боковой доли, уменьшение шума на изображении, меньшей толщины ультразвуковых срезов, а также высшей контрастности изображения вследствие улучшения соотношения сигнал / шум.

[attention type=yellow]

При этой методике можно использовать контрастный средник для дополнительного усиления изображения.

[/attention]

При этом количественный анализ перфузии позволяет объективно оценивать изображения и улучшается дооперационная диагностическая точность.

Общая чувствительность, специфичность и точность для диагностики злокачественных полипов желчного пузыря гармоничной эндоскопической ультрасонографией на порядок выше стандартной УЗИ.

Несколько небольших исследований показали, что эндоскопическое УЗИ существенно точнее от традиционного по дифференциальной диагностике настоящих и псевдополипов желчного пузыря. Благодаря тому, что ЖМ прилегает к стенке антрального отдела желудка и в двенадцатиперстную кишку, датчик можно установить непосредственно у ЖМ и сканировать в высокочастотном режиме с высоким разрешением.

Считают также, что усиленная контрастом ультрасонография может быть полезной при дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря: в исследовании в США применение контраста на основе галактозы позволило достичь чувствительности 100% и специфичности 77% при дифференциации доброкачественных изменений от злокачественных.

Доктор онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: