Одновременный прием множества лекарств

Содержание

Если врач назначил много лекарств

Греческое слово «полипрагмазия» в переводе означает «множественное действие». В фармакологии оно описывает ситуацию, когда больной принимает четыре или больше лекарств одновременно. Так ли это необходимо? Лечит такой насыщенный комплекс или, скорее, калечит?

Глубина проблемы

Проработав в аптеке много лет, я столкнулась с сотнями, а быть может, с тысячами рецептов.

Они отличались друг от друга содержанием, но плотность заполнения большинства рецептурных бланков была схожей: в среднестатистическом рецепте почти не остается пустого места.

Назначения, в которых фигурируют один или два лекарства, — счастливое исключение из непонятно кем установленных правил. И полипрагмазия — одновременное сочетание нескольких лекарственных препаратов — явление вполне обыденное.

[attention type=yellow]

Официальная западная статистика утверждает, что 44 % мужчин и 57 % женщин в возрасте старше 65 лет принимают более 5 лекарств, а около 12 % — более 10 препаратов в неделю.

[/attention]

Привести цифры, отражающие положение дел в российской медицине, практически невозможно. Наши врачи выписывают назначения не только на специальных бланках, но и на клочках бумаги и страницах из блокнота.

И, значит, точно подсчитать, сколько же пациентов получают лекарственный «коктейль» из множества ингредиентов, — задача невыполнимая.

И хотя, не владея цифрами, нельзя прямо обвинить отечественных докторов в склонности к медикаментозным излишествам, тем не менее любой практикующий провизор подтвердит: российская полипрагмазия далеко не ограничивается пожилыми пациентами.

Мишенью для нее становятся больные ангиной и банальной простудой, а также дети и беременные женщины. Это явление прочно вошло в кабинеты поликлиник и ординаторские стационаров. Чем же чревато чрезмерное употребление лекарств?

Много лекарств — не всегда хорошо

Каждый лекарственный препарат, независимо от состава и действия на организм, может иметь побочные эффекты. Увеличивая количество медикаментов в схеме лечения, мы заодно повышаем вероятность неблагоприятных событий. При этом не нужно забывать, что лекарства еще и могут взаимодействовать между собой!

Фармакологи и врачи без труда прогнозируют реакцию между двумя или даже тремя препаратами. Но когда в один многострадальный желудок попадает с десяток лекарств, результат становится трудно предсказуемым. Образовавшиеся в итоге продукты могут обладать новыми побочными эффектами, а в качестве объекта для испытаний выступает и без того нездоровый человек.

Доказано также, что полипрагмазия способствует повышению вероятности падений в пожилом возрасте. Использование более четырех сердечно-сосудистых, ноотропных и психоактивных, то есть действующих на центральную нервную систему, препаратов связано с постоянно накапливающимся риском падений.

[attention type=red]

Не забывайте, что падение в пожилом возрасте, особенно для женщин, может вылиться в тяжелую травму.

[/attention]

И если здоровый человек, подвернувший во время быстрой ходьбы ногу, тотчас же забудет об этом, то больной остеопорозом будет созерцать «упакованную» в белоснежный гипс конечность еще несколько месяцев.

Пожилая женщина, принимающая всего пять сердечных препаратов, может и не связать свои участившиеся падения с лекарственной терапией. А вот врач не только может, но и должен это предвидеть.

Категория риска: дети и беременные женщины

Назначение уймы препаратов пожилым людям легко объяснить. Обычно у людей, достигших солидного возраста, «за плечами» сразу несколько хронических заболеваний, каждое из которых требует лечения. Но как объять умом полипрагмазию в отношении детей и беременных женщин?

Обратившись в детскую поликлинику с ОРВИ, вы получаете на руки список из пяти, а то и больше лекарств.

Противовирусные, жаропонижающие, отхаркивающие, интерфероны, витамины, местные анестетики, иммуномодуляторы и так далее — фантазии нет предела.

Согласно данным российских педиатров, среднестатистический ребенок до года принимает 5,5 препаратов, а дети старшего возраста могут в определенные промежутки времени съедать по десятку разных таблеток и сиропов.

Ненамного лучше обстоит ситуация и в акушерстве. Несмотря на то что действие многих лекарств во время беременности изучено недостаточно, медикаменты назначают, не скупясь.

За последние 30 лет число беременных женщин, принимающих более четырех препаратов одновременно, выросло более чем на 30 %! Уже в первом, самом ответственном триместре множество женщин с нормально протекающей беременностью принимают поливитамины, препараты кальция, прогестерон, седативные и спазмолитики.

На более серьезных сроках количество поглощаемых лекарств только увеличивается. Между тем ведущие специалисты рекомендуют ограничиться одним-единственным препаратом — фолиевой кислотой. Остальные же средства нужно принимать строго по показаниям.

Защити себя сам. Руководство к действию

Лекарственный террор, процветающий в современной отечественной медицине, может затронуть каждого. И хотя обезопасить себя и своих детей от сонма ненужных лекарств непросто, но, говоря устами Верочки из «Служебного романа», нет ничего невозможного для человека с интеллектом.

Получив из рук доктора внушительный список лекарств, вспомните, что назначение каждой позиции должно быть оправданным. Не стесняйтесь уточнить, для чего необходимы препараты из вашего рецепта. Не покидайте кабинета врача, пока не убедитесь, что полипрагмазия в вашем случае — это необходимость, а не неумеренность.

Если же без комплексного лечения не обойтись, помогите организму совладать с солидными медикаментозными нагрузками и преодолеть текущую болезнь, а не заработать новую. А поэтому не забывайте о трех правилах.

Честность с врачом. Обязательно скажите врачу, какие лекарства вы уже принимаете.
Скрупулезность в приеме лекарств. Запишите (и не стесняйтесь переспросить у врача), как, сколько и когда принимать препарат. А записав, не подходите к процессу творчески. Например, когда вы на ходу запиваете обжигающим кофе капсулу с лекарством, вы можете и не догадываться, что желатиновая капсула легко растворяется в горячей воде. Лекарство, больше не защищенное капсулой, разрушается в желудке, не достигая точки назначения — кишечника, и желанный эффект заставляет себя ждать бесконечно долго.
Ответственность перед собой. Не прекращайте курс раньше положенного срока только потому, что «стало уже легче», и не меняйте терапии из-за того, что в упаковке не хватило всего-то пары таблеток. Один-единственный пропущенный день во время лечения антибиотиками — и в вашем организме вырастают устойчивые, вами же выведенные штаммы бактерий, с которыми не так просто бороться.

Поэтому доверяйте лечащему врачу и узнавайте информацию, предназначенную для пациентов. Будьте педантичны, проверяя дозу и правила применения лекарств, — медицина не терпит халатности. И тогда лечение пойдет на пользу, а не наоборот.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Источник: https://apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/vrach-naznachil-mnogo-lekarstv/

7 комбинаций лекарств, одновременный прием которых может быть смертельно опасен

Вы получили четвертушку листа (а может и меньше, чем четвертушку), с написанным неразборчивым почерком списком лекарств, которые принявший вас врач рекомендовал вам принимать.

Учитывая опыт хождения по врачам моей жены, который явно говорит о том, что мы врачам просто мешаем (хотя есть и реальные герои в их рядах, но в поликлиниках в основном досиживают…), не факт, что выписавший список лекарств врач допытал пациента о тех лекарствах, которые он уже принимает. Принимать-то их надо будет вместе с вновь выписанными.

Для того, чтобы не получить для себя серьезную проблему, стоит внимательно разобраться с полученным списком лекарств. Это можно делать в сети, набрав название в поисковике.

Внимание. При поиске информации, вас должно интересовать к какой группе лекарственных средств относятся рекомендованные лекарства.

А дальше смотрите список сочетаний, которые относятся к особо опасным. Этих сочетаний не так и много.

Антидепрессанты и обезболивающие

Категорически следует воздержаться от одновременного приема лекарственных средств из этих групп.

Самое простое, что может произойти — повышение температуры. Хотя это простое повышение может перейти к критическим значениям с неясными последствиями.

Более серьезная возможная проблема — желудочное кровотечение. Самое неприятное здесь — невозможность быстрого определения развития кровотечения. Потеря времени может перерасти в летальный исход.

Может также произойти психическое расстройство, может возникнуть учащенное сердцебиение или нарушение процесса дыхания. Это, не говоря о том, что взаимное влияние лекарств из этих групп может привести к тяжелому депрессивному состоянию.

Препараты от кашля и антигистаминные средства

В состав лекарственных средств этих групп входят идентичные компоненты. Естественно при одновременном приеме получается передозировка, что выливается в мощный седативный эффект.

Опасность в том, что наступившая слабость и рассеянность после одновременного приема лекарств из этих групп приведет к неадекватному восприятию действительности. Для водителя транспортного средства, например, такое состояние с большой долей вероятности может привести к аварии.

Антикоагулянты и лекарства на основе аспирина

Антикоагулянты — это лекарственные средства, предназначенные для уменьшения свертывающей способности крови. Их может прописать врач при подозрении на риск образования тромбов.

И вот человек, принимающий антикоагулянт простудился и у него повысилась температура. Что делаем? Самое простое — принимаем аспирин (чаще с анальгином).

Ошибка!

Важно. Следует помнить, что аспирин кроме стандартной жаропонижающей функции выполняет задачу разжижения крови. То есть фактически усиливает действие антикоагулянтов.

Пониженный порог свертываемости увеличивает риск обильного кровотечения.

Опиоиды и ацетаминофен

Список опиоидов у нас в стране сильно ограничен. Официально разрешены слабые препараты. Понятно, что их применение оправдано сильными болями, которые сопровождают, например, рак.

Считается, что одновременный прием опиоидов и ацетаминофена значительно повышает противоболевой эффект.

Внимание. Одновременный их прием поражает клетки печени, приводит к интоксикации организма и одновременно нарушаются обменные процессы.

Фактически позволяя одновременный прием этих препаратов, можно спровоцировать попадание вашего родственника в коматозное состояние с неизвестными последствиями (возможно без выхода из этого состояния).

Верапамил и бета-блокаторы

Гипертоникам для понижения давления часто прописывают верапамил. Этот препарат входит в группу блокаторов кальция. Неплохо работает. Давление снижается за счет расширения сосудов.

Для урежения сокращений сердечной мышцы принимаются бета-блокаторы. Принимаются при наступлении сердечной недостаточности.

По отдельности да, эффективные препараты, но их совместное применение может привести к брадикардии (замедление работы сердца), вплоть до блокады сердца. А продолжительный совместный прием может вообще привести к полной остановке сердца.

Лизиноприл и Верошпирон

Лизиноприл — еще один популярный препарат, назначаемый гипертоникам. Причем чаще всего его прописывают для длительного (систематического) приема.

Гипертоники чаще всего и сердечники, поэтому существует противоречие в приеме верошпирона (применяется для снижения рисков образования рубцовой ткани в сердечной мышце) на фоне лизиноприла.

Справочно. Одновременный прием указанных лекарственных средств сильно влияет на увеличение концентрации калия в крови. В результате нарушается работа сердца.

Стоит напомнить, что верошпирон — это калийсберегающий диуретик, да еще и с пролонгированным действием.

Флуконазол и статины

Современные популярные препараты статины применяются для коррекции уровня холестерина. Прежде всего следует точно понимать, что статины не одинаково эффективны для разных людей. Нет достаточного опыта их применения с точки зрения отрицательного воздействия на организм.

Внимание. Вредные воздействия (особенно на печень) статинов требуют внимательного отношения к порядку их применения (режим приема, дозировки).

Случайно были получены результаты взаимодействия статинов с препаратом флуконазол, который предназначен для подавления грибковых инфекций. Оказалось, что флуконазол препятствует переработке статинов. Это приводит к накоплению в организме как самих статинов, так и продуктов их переработки.

Результат — нарушение жизненно важных биохимических процессов в организме.

Полипрагмазия

… при лечении пожилого больного врач сталкивается с тремя большими проблемами: проблемой полиморбидности, нежелательными эффектами лекарств, которые вынужден принимать пожилой пациент, и проблемой полипрагмазии.

Полипрагмазия (от лат. «poly» — много и греч «pragma» — предмет, вещь) – одновременное назначение больному множества лекарств – является обычной практикой фармакотерапии многих заболеваний.

Полипрагмазия может привести к невозможности контроля эффекта лечения, увеличить риск побочных эффектов, снизить приверженность пациента к лечению и повысить стоимость терапии. В амбулаторных и стационарных условиях больным чаще всего одновременно назначают от 2-3 до 6-10 лекарственных препаратов и более. Количество назначаемых препаратов зависит не только от тяжести состояния, сопутствующих заболеваний больного, но и от настороженности врача и самого пациента. Последний сам себе нередко назначает антибиотики, слабительные, жаропонижающие и анальгезирующие препараты и даже седативные, снотворные, психотропные средства, не представляя всех последствий таких злоупотреблений.

Полипрагмазия может быть вынужденной, когда пожилой больной с несколькими заболеваниями вынужден одновременно принимать несколько препаратов (отмечается постоянный рост числа пациентов старше 65 лет, которые требуют одновременного назначения нескольких препаратов), что приводит к увеличению процента неблагоприятных лекарственных взаимодействий. Проблема полипрагмазии может создаваться и из-за неверного выбора препарата, когда больной одновременно принимает несколько однонаправленных, взаимоисключающих или необязательных препаратов, например, несколько препаратов из класса НПВП.

У пожилых людей возможна фармакомания — привычка принимать определённые препараты, которые могут быть неэффективны. Этому способствует положительный опыт приёма таких средств, их хорошая переносимость, а также информация из немедицинских источников.

К сожалению, на данный момент не существует адекватных мер слежения за этими процессами (полипрагмазия и фармакомания). Полипрагмазия встречается у 56% пациентов моложе 65 лет и у 73% старше 65 лет. Прием двух препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов увеличивает их частоту до 50%.

При приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100%.

В одном из исследований было продемонстрировано, что среднее количество препаратов, принимаемых пациентами (как назначенных докторами, так и принимаемых самостоятельно), составляет 10,5, при этом в 96% случаев доктора не знали точно, что принимают их пациенты.

При легких и умеренных по тяжести состояниях желательно назначение одного препарата, эффективность которого можно усилить, повышая дозу препарата, помня о том, что для большинства препаратов существует дозозависимый эффект.

При более тяжелых состояниях и при сопутствующих заболеваниях, когда в патологический процесс включено несколько механизмов и страдает несколько органов и систем, оправдано назначение нескольких препаратов, но при этом необходимо учитывать все аспекты взаимодействия (фармацевтические, фармакодинамические, фармакокинетические).

При одновременном или последовательном применении двух лекарственных средств и более возможно усиление или ослабление их терапевтического и побочного действия, изменение качества действия: например, резерпин резко снижает анальгетическое действие морфина, а клофелин – наоборот. Формально нейролептик резерпин должен бы усиливать действие анальгетиков. Но как симпатолитик, опустошающий депо норадреналина в норадренергических нейронах центральной нервной системы, он ослабляет обезболивающий эффект морфина, который связан с адренергической медиацией.

[attention type=green]

Такой же неожиданный эффект можно получить, назначая при гипотензии, вызванной аминазином и фентоламином, адреналин: он вместо подъема артериального давления вызывает его дальнейшее снижение.

[/attention]

Аминазин и фентоламин блокируют -адренорецепторы, активация которых вызывает сокращение гладких мышц сосудов и повышение артериального давления.

Остаются действию адреналина лишь -адренорецепторы, возбуждение которых вызывает расслабление гладких мышц сосудов и падение артериального давления.

Также небезобидны в плане риска лекарственных взаимодействий и биологически активные добавки и даже травы. Возможна ситуация, когда пациент самостоятельно принимает травяные сборы, и этот факт «остается за кадром» в процессе подбора необходимой терапии, что не всегда безопасно.

Например, трава зверобоя является мощным индуктором одного из семейства цитохромов, что приводит к снижению концентрации оральных контрацептивов, циклоспорина, симвастатина, и ряда других препаратов. Клинически это проявляется недостаточным терапевтическим эффектом данных препаратов.

Применение одновременно многих препаратов (полипрагмазия) создает условия для взаимодействия не только исходных веществ, но и их метаболитов, в процессе которого могут возникать высокоаллергенные комплексы и конъюгаты. Латышева Т.В. и соавт.

, проанализировали истории болезни 82 больных с диагнозом острых токсико-аллергических реакций на медикаменты, проявляющихся тяжелыми генерализованными буллезными дерматозами и эпидермальным некролизом. У 58 (70,7%) больных отмечена полипрагмазия — назначение более трех медикаментов одномоментно.

Основным наиболее частым сочетанием являлось назначение нескольких групп нестероидных противовоспалительных препаратов и сульфаниламидов — 54,9%.

Таким образом, основные варианты взаимодействия лекарственных средств включают в себя ряд определений:

1. синергизм – сочетанное действие лекарственных средств, обеспечивающее более высокий фармакологический эффект, чем действие каждого лекарственного средства в отдельности;

2. сенситизирующее действие – характеризуется тем, что один препарат, не вмешиваясь в механизм действия, усиливает фармакологические эффекты другого (так инсулин и глюкоза стимулируют проникновение К+ в клетку);

3. десенситизирующее действие – один препарат в отдельности не обладает активностью, но уменьшает действие другого;

4. аддитивное действие – два препарата оказывают действие меньше их суммы (например, сочетанное назначение -адреноблокаторов совместно с нитроглицерином при ИБС);

5. суммация действия – действие комбинации лекарственных средств равно сумме действий каждого компонента в отдельности;

6. потенцирование – эффект от комбинации лекарственных средств по выраженности больше суммы эффектов каждого лекарственного средства в отдельности (сочетание транквилизаторов, нейролептиков и наркотических анальгетиков, например, дроперидола и фентанила);

7. антагонизм – взаимодействие лекарственных средств, приводящее к ослаблению или полной блокаде части или всех фармакологических эффектов одного препарата другим.

Для действенной помощи больному обычно достаточно одного лекарственного препарата, но врач, стремясь усилить терапевтический эффект, назначает комбинацию из нескольких препаратов, не в полной мере принимая во внимание все аспекты их фармакологического (фармацевтического, фармакодинамического, фармакокинетического) взаимодействия*. Не менее простой вопрос – учет комбинированного нежелательного действия на различные органы и системы. Иногда приходиться удивляться выносливости организма больного, получающего комбинацию из 5-7 препаратов ми более.

В литературе чаще используется термин «несовместимость».

[attention type=yellow]

Очевидно, правильнее говорить о взаимодействии, так как в термине «несовместимость» подчеркивается больше негативная сторона взаимодействия лекарственных средств.

[/attention]

При назначении одновременно нескольких лекарственных средств врач преследует цель получить положительный результат, а негативные (нежелательные) эффекты взаимодействия – уже его другая сторона.

Более сложным является вопрос о фармакологической несовместимости. Зная фармакодинамику отдельных средств и назначая их одновременно, врач предполагает, что их воздействие будет развиваться независимо друг от друга. Однако при таком комбинировании можно получить самые неожиданные эффекты – усиление токсичности или вместо синергизма резко выраженный антагонизм.

______________________________________________________________________________

* Фармакологические взаимодействия:

Фармацевтические взаимодействия — это физико-химические взаимодействия препарата с раствором для внутривенных вливаний или двух препаратов в одном растворе. Такие взаимодействия приводят к потере активности препарата, объекта. Чтобы избежать этого, по возможности необходимо вводить внутривено препараты по одному.

Фармакокинетические взаимодействия возникают, когда всасывание, распределение или выделение препарата-объекта изменяется другим препаратом, индуцирующим взаимодействие.

Наибольшее клиническое значение имеет взаимодействие во время метаболизма препарата (чаще всего в печени).

Такое взаимодействие наблюдается, если метаболизм препарата-объекта ингибируется либо ускоряется другим препаратом («провоцирующий» препарат).

При фармакодинамических взаимодействиях «провоцирующий» препарат изменяет действие препарата-объекта в точке его приложения. Прямые фармакодинамические взаимодействия возникают, когда два препарата действуют либо в одной точке (антагонизм или синергизм), либо на две разные точки, но с одинаковым конечным результатом.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1174

Полипрагмазия в пожилом возрасте: причины развития заболевания

Полипрагмазия – медицинский термин, обычно известный лишь фармакологам и врачам.

Тем не менее, люди, больные хроническими заболеваниями, а особенно старики сталкиваются с ней довольно часто.

Что это такое, как проявляется полипрагмазия у пожилых людей, в чем причины развития заболевания, способы исправления ситуации – обо всем расскажем ниже.

Что такое полипрагмазия

Лекарственная полипрагмазия — медицинский термин, означающий, что больному назначено сразу много препаратов, которые он и принимает.

Чаще всего она встречается у тяжело больных людей и лиц пожилого возраста.

При лечении заболевания в стационаре в среднем одному пациенту назначается не менее 7 препаратов, а в отделении реанимации эта цифра еще выше.

Проблема полипрагмазии в медицине приобретает все большую важность и тревожит думающих врачей.

Причины возникновения этого явления, следующие:

фармацевтическая промышленность выпускает все больше лекарств от разных болезней, большинство которых можно купить без рецепта;
узкая специализация врачей, которые в своих назначениях не всегда учитывают препараты, назначенные другими специалистами;
безответственное отношение больных к собственному организму, когда они не сообщают доктору о принимаемых самостоятельно лекарствах;
все большая популярность самолечения.

Зачастую множественные заболевания у пожилого человека заставляют врача назначать большое количество лекарственных средств, и тогда говорят о вынужденной полипрагмазии, обусловленной состоянием здоровья.

Но виды полипрагмазии включают в себя и фармакоманию, когда пожилой человек продолжает по привычке лечиться средством, которое уже давно в его состоянии неэффективно или принимает что-либо по совету знакомых, потому что им это помогло. Такое самолечение очень опасно, особенно если препаратов несколько.

Полипрагмазия и пожилой возраст

Полипрагмазия у пожилых пациентов встречается чаще по нескольким причинам:

количество хронических заболеваний в процессе старения возрастает;
функциональные возможности органов уменьшаются, что так же провоцирует назначение дополнительных лекарств;
количество циркулируемой в организме крови уменьшается, а метаболическая функция печени ослабевает;
возникновение фармакомании, когда больной принимает лекарственные средства, не назначенные врачом.

К медицинским препаратам следует добавить и БАДы, которые так же могут взаимодействовать с лекарствами.

Многие пожилые люди лечатся травами. Такой «коктейль» из различных достаточно активных веществ не может не представлять опасности для организма.

В пожилом возрасте человек принимает большое количество лекарств

Статистические данные говорят о том, что полипрагмазия лекарственных средств у больных до 65 лет составляет 56%, а после перехода этого возрастного рубежа – уже у 73%.

Тяжелые последствия от взаимодействия нескольких лекарственных препаратов чаще всего проявляются именно в пожилом возрасте. Если возрастной больной принимает одновременно более 3 средств, они встречаются в 10 раз чаще, чем у молодых.

Чем опасен прием множества лекарств у пожилых людей

Каждое лекарственное средство имеет не только показания к применению, но и противопоказания, а также побочные действия.

Очень трудно предсказать, что произойдет, если в организме встретятся с десяток различных химических веществ, способных взаимодействовать друг с другом.

В больницах и гериатрических центрах, где назначения производит врач, проблему полипрагмазии решает специалист – врач-фармаколог. Его вызывают для консультации, если больному требуется сразу много лекарств.

[attention type=red]

В амбулаторных условиях этого не делают, а уж если лечение пожилой больной назначает себе самостоятельно, катастрофические последствия просто неминуемы:

[/attention]

аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и эпидермального некроза;
снижение иммунитета;
переход острого заболевания в хроническую форму;
лекарственный гепатит.

В силу старческого возраста все эти последствия полифармакотерапии с трудом поддаются лечению, продлевая его сроки, а в некоторых случаях прием множества препаратов приводит к гибели больного.

Прием большого количества медикаментов может привести к тяжелым последствиям

Фармацевтам и медикам уже давно известны лекарства, способные как усиливать действие друг друга, так и нивелировать его. А некоторые из них просто несовместимы между собой.

Как взаимодействуют некоторые лекарства

Приведем примеры несовместимых друг с другом препаратов:

бензилпенициллин не применяют совместно с витаминами группы В и Е, с левомицетином и гепарином;
гидрокарбонат не вводят одновременно с аскорбиновой кислотой, аминазином, инсулином;
соли кальция, магния и алюминия уменьшают всасывание антибиотиков в кишечном тракте;
эуфиллин и строфантин инактивируют друг друга;
терапевтическая активность препаратов, всасываемых в кишечнике, будет ниже при одновременном назначении слабительных;
аспирин и кофеин, принятые одновременно, взаимодействуют, образуя токсические вещества;
если пить одновременно снотворные и успокоительные, в организме разрушается витамин Д, отвечающий за усвоение кальция — за состояние зубов и суставов;
НПВП и сульфаниламиды, принятые вместе, увеличивают токсичность последних;
Циклофосфамид усиливает действие инсулина, что может привести к диабетической коме.

Даже обычные травы при совмещении с лекарствами могут вызвать нежелательный эффект:

корень валерианы и антидепрессанты несовместимы;
эхинацею не пьют с противогрибковыми средствами;
не совмещают антидепрессанты и зверобой, он также может уменьшать действие контрацептивов;
женьшень с кофеином вызывает раздражительность, а с ингибиторами МАО – маниакальный психоз.

В инструкциях к лекарствам всегда есть раздел об их совместимости с другими препаратами, но их производится все больше, поэтому полностью лекарственные взаимодействия учесть невозможно. Да и индивидуальную реакцию каждого организма на лекарства сбрасывать со счетов нельзя.

Заключение

Лекарственная полипрагмазия в пожилом возрасте – серьезная проблема.

Ее устранение зависит не только от правильных врачебных назначений, но и от здравого смысла самого пациента.

: Доктор Крылов Консилиум — Полипрагмазия

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/polipragmaziya-u-pozhilykh-lyudey/

Вы принимаете много лекарств — что делать?

Здравствуйте, дорогие читатели! Знаете ли вы, что такое полипрагмазия? В последнее время этот термин стал на слуху у многих, потому что одновременное назначение пяти и более лекарственных средств у пациентов вызывает особые трудности при лечении заболеваний.

Когда люди становятся старше, у них появляется множество состояний, которые требуют применения различных лекарств.

Часто к назначенному врачом лечению, сами больные дополнительно принимают еще другие лекарства.

При этом не задумываются о том, что они могут взаимодействовать между собой и, как результат, больные порой не только не видят улучшение в своем состоянии, а оно еще более ухудшается.

Полипрагмазия – что это такое?

Известно всем: фармацевтический бизнес является одним из самых прибыльных. Сейчас буквально на каждом углу работают аптеки, порой в круглосуточном режиме.

Купить любое лекарство сейчас можно без всяких проблем. Правда, цены в аптеках ежегодно возрастают на 20-25%.

Но это не пугает наших людей, реклама сейчас так поставлена, что каждый человек может поставить себе сам диагноз и назначить лечение.

С экранов телевизоров, со страниц журналов нам советуют: голова заболела или еще где болит – примите МИГ или пентальгин (а может лучше поискать причину этих болей?), проблемы с кишечником: купите имодиум или ферментные таблетки (может быть стоит знать меру в еде?), для восстановления потенции есть эффективные средства (а может стоит вести здоровый образ жизни?), повысилась температура у ребенка, сразу же хватаются за панадол (а может и не надо сбивать температуру?). Список долго можно продолжать…

Вот и получается, что врач нам назначил лечение от язвы желудка, а мы параллельно лечим еще гипертоническую болезнь, ревматоидный артрит, да еще принимаем оральные гормональные контрацептивы. Вот все вместе это и есть полипрагмазия или еще ее называют фармакомания.

Вред от приема большого количества лекарств

Приведу несколько статистических наблюдений.

В возрасте до 65 лет полипрагмазия встречается у 56% людей, старше 65-летнего возраста — в 73%;
При приеме одновременно двух лекарственных средств их взаимодействие наблюдается у 6% пациентов, а если одновременно принимается 5 препаратов, то эта цифра увеличивается сразу до 50%, при приеме 10 лекарственных средств –цифра достигает уже 100%;
В 96% случаев врачи не знают, что еще принимают пациенты, кроме тех препаратов, которые они назначили. Многие больные одновременно лечатся у разных специалистов: терапевта, невролога, окулиста, гинеколога, которые не интересуются, какие еще лекарства принимает пациент;
Риск возникновения побочных эффектов у лиц пожилого возраста чаще в 5-7 раз, чем у молодых;
При назначении более 3 препаратов вероятность побочных эффектов больше в 10 раз;
Лица пожилого возраста госпитализируются по поводу побочного действия лекарств в 2-3 раза чаще, чем лица более молодого возраста;
Наибольшее число смертельных случаев от побочного действия у пожилых людей приходится на возраст после 80 лет.

Как это происходит?

Все лекарственные средства получаются путем химических реакций и соединений различных компонентов. Производители лекарственных средств должны четко следить за тем, чтобы готовая продукция не влияла пагубно на организм человека и способствовала бы купированию причин развития заболевания.

Но в тоже время при неправильном приеме лекарств могут происходить различные непредвиденные ситуации и химические реакции происходят уже непосредственно в организме человека. Например, если принимать аспирин вместе с препаратами, содержащие кофеин, то образуются токсичные вещества. При одновременном применении успокоительных и снотворных средств происходит разрушение витамина D.

Немаловажен факт: чем запивают лекарства больные, а так же какие продукты питания употребляются во время лечения. Так например, молоко замедляет действие ампициллина, а употребление овощей снижает лечебный эффект аспирина.

Небезобидны в плане взаимодействия с лекарствами биологически активные добавки и лекарственные травы. Поэтому каждый раз при рекомендации приема настоев или настоек, я советую обговорить такое лечение с лечащим врачом. Опять же пример: зверобой снижает лечебный эффект от приема оральных контрацептивов, циклоспорина, симвастатина, циклоспорина и т.д.

При употреблении большого количества лекарственных средств взаимодействуют не только исходные вещества, но и их метаболиты, в результате чего образуются высокоаллергенные комплексы и конъюгаты.

Отсюда и возникают различные аллергические реакции, проявляющиеся тяжелыми генерализованными буллезными дерматитами и эпидермальным некролизом.

[attention type=green]

В половине случаев такие осложнения возникают при одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов и сульфаниламидов.

[/attention]

Длительное одновременное применение спазмолитиков и некоторых средств для снижения давления может привести к атоническим запорам, с последующим самостоятельным длительным и безуспешным лечением с помощью слабительных. Подобное лечение в итоге приводит к дивертикулиту кишечника, к изменению микрофлоры кишечника, увеличению количества эндотоксинов в крови, что усугубляет опять же сердечную недостаточность.

Лекарства и алкоголь

Если прочитать любую инструкцию к применению лекарственных средств, то там всегда указывается в противопоказаниях исключение алкоголя во время лечения. И это не безосновательно. Зная о вреде алкоголя на организм, даже единовременный прием алкоголя любой крепости во время лечения может привести к большему вреду для здоровья, чем постоянное его употребление.

При одновременном употреблении лекарств и алкоголя возможные различные непредвиденные аллергические реакции, отравления, усиление побочных эффектов от препаратов.

Например, одновременный прием парацетамола, который мы используем при простуде, и алкоголя, оказывается сильное поражающее действие на печень и почки, что в итоге может привести к циррозу или некрозу печени и тяжелым поражениям почек. А если совместить алкоголь и прием снотворных или антидепрессантов, возможен более угнетающий эффект на психику, а также к тяжелым нарушениям, которые повышают вероятность возникновения инсульта или инфаркта миокарда.

Как избежать опасности или правила приема лекарств

Дорогие читатели, в нашем случае вы поняли, что количество не всегда означает качество. И чтобы избежать негативного воздействия лекарств во время их приема следует придерживаться определенных правил.

Соблюдайте рекомендации врача и инструкцию к применению препарата: правильно принимайте лекарства, это касается приема средств до еды или после нее.
Не занимайтесь самолечением. Реклама по телевидению или статьи о здоровье – это не повод самостоятельно назначать себе лечение. Во всех случаях проконсультируйтесь с врачом.
Эффект от приема лекарств будет тогда, когда оно принимается через равномерные промежутки времени, в этом случае концентрация лекарственного средства будет равномерной в течение всего дня. Особенно это касается приема антибиотиков, поскольку патогенная микрофлора адаптируется и наблюдается эффект привыкания и лекарство при последующем лечении оказывается неэффективным.
Обратите внимание на то, в какое время суток вы должны принимать лекарство, так как разные средства более выраженный лечебный эффект оказывают в разное время суток. Так обезболивающие следует принимать лучше на ночь, так как боль обычно усиливается к ночи, а сосудорасширяющие препараты лучше утром. Вечером лучше принимать и антигистаминные препараты: ночью вырабатывается меньше гормона, который тормозит аллергические реакции. Более подробно о времени приема вам скажет врач.
Начатое лечение всегда надо доводить до конца, даже в том случае, если прошли все симптомы заболевания и состояние здоровья улучшилось. В первую очередь это тоже касается антибиотиков: ведь в начале лечения погибают самые чувствительные микроорганизмы, а более стойкие погибают лишь в самом конце курса лечения.
При назначении нескольких препаратов принимать их следует раздельно с небольшим временным интервалом. Одновременный прием нескольких препаратов ведет к большой нагрузке на печень и почки, и это может привести к нежелательным побочным эффектам.
При употреблении таблетированных препаратов их следует разжевывать, если нет особых рекомендаций по их применению и если это не желатиновые капсулы или таблетки, покрытые оболочкой. Даже горькие таблетки следует разжевывать, ведь их действие уже начинается в ротовой полости.
Все лекарства для приема внутрь следует запивать. Об этом я писала в своей статье «Чем запивать таблетки», рекомендую прочитать.
Категорически запрещается использовать лекарства с истекшим сроком годности. Самое безобидное от их приема — неэффективность лечения, но самое страшное – непоправимый вред здоровью. Также следует отметить, что лекарства должны правильно храниться, т.е. в определенных температурных условиях, об этом всегда упоминается в инструкцию по применению препарата.

В заключение

Проблема полипрагмазии сейчас стоит очень остро, особенно в гериатрии. Следует знать, что лечение будет тогда успешным, когда применяется как можно меньше лекарств и которые применяются строго по назначению врача.

Наблюдения показали, что у старых людей, у которых не отмечены выраженные проявления каких-либо заболеваний, при отмене всех лекарственных препаратов происходит значительное улучшение общего состояния и самочувствия.

Не даром медицинская общественность ратует за здоровый образ жизни и физическую активность: физически активные люди употребляют меньшее количество лекарств, а с увеличением возраста их количество вообще снижается, а значит, более активные люди болеют меньше и живут дольше.

Узнать больше о проблеме полипразмазии от опытных врачей и экспертов можно в этом видео, посмотрите его до конца.

Дорогие читатели, надеюсь, что вам было интересно узнать о полипразмазии и о вреде приема большого количества лекарств, поделитесь информацией, нажав на кнопки соц. сетей. На моем блоге есть немало статей о том, как быть и оставаться надолго здоровым. Читайте и подписывайтесь на новости блога.

С вами была Таисия Филиппова.

Источник: https://taiafilippova.ru/polipragmaziya-chto-ehto-takoe-i-kak-izbezhat-opasnosti

Что происходит, когда вы принимаете слишком много лекарств?

Ваша аптечка переполнена лекарствами? Одновременный прием нескольких препаратов может привести к опасным последствиям. Узнайте, не пришло ли время отказаться от части медикаментов.

Врачи прописывают все больше препаратов

С расцветом фармакологической промышленности доктора не стесняются прописывать пациентам дорогие лекарственные средства нового поколения. Если вы являетесь частым гостем на приеме у терапевта, невролога или эндокринолога, вы знаете, что ни один визит не обходится без выписанного вам рецепта. Если назначенные препараты принимать отдельными курсами, в этом нет ничего плохого.

Но как быть, если на ежедневной основе вы уже принимаете таблетки, разжижающие кровь или снижающие уровень холестерина? Как быть, если у вас диагностирован диабет, артрит или гипертония? Как быть, если вас мучают частые головные боли? Доктора не рекомендуют отмену прописанных ранее препаратов, а в случае обострения хронических заболеваний прописывают новые. Поэтому чем старше становится среднестатистический пациент, тем больше в его аптечке медикаментов.

Что такое полипрагмазия?

Под полипрагмазией медики понимают одновременное и зачастую необоснованное назначение множества препаратов или терапевтических процедур.

Современные люди живут дольше, а фармакологический рынок наводнен всевозможными препаратами, львиную долю из которых можно купить в аптеке без рецепта.

Исследование, проведенное в 2015 году учеными из Гарварда, показало, что 39 процентов взрослых старше 65 лет на регулярной основе принимают 5 или более лекарственных средств.

Не забывайте о приеме витаминов и безрецептурных препаратов

Слишком много безрецептурных препаратов, витаминов и пищевых добавок могут поставить ваше здоровье в опасность. Например, 20 лет назад «Омепрозол», который выписывают для лечения язвы желудка, можно было купить только по рецепту. На сегодняшний день каждый желающий может приобрести это лекарственное средство для облегчения симптомов кислотного рефлюкса.

Аналогичная картина вырисовывается, если мы обратим внимание и на другие «безопасные» препараты. Вы пьете таблетки от головной боли, покупаете поливитамины и принимаете всевозможные экстракты лекарственных трав. Однако прием каждого медикамента необходимо контролировать, и в случае назначения новых лекарств сообщать об этом доктору.

Остерегайтесь тандема снотворного и обезболивающего

Иногда люди решают заняться самолечением, не зная о плачевных последствиях отдельных комбинаций препаратов. Вот простой пример: вы уже принимаете снотворное, а вскоре вам предстоит хирургическая процедура с местной анестезией.

Спустя какое-то время после ввода обезболивающего, вы замечаете на руках мелкую сыпь и решаете принять антигистаминный препарат, почти каждый из которых обладает снотворным действием.

Это опасная комбинация, которая подавляет вашу способность бодрствовать и дышать.

Доктора перед выпиской рецепта недаром спрашивают пациентов о переносимости лекарственных средств. Другие опасные комбинации могут вызвать различные побочные действия от спутанности сознания до остановки сердца. Поэтому вам необходимо понимать, что медикаменты нельзя есть, словно конфеты, и начать разграничивать меры по степени важности.

Здоровый образ жизни может все изменить

Некоторые люди могут ассоциировать старение с прибавкой лекарств в аптечке, но на самом деле это не всегда так. Врачи часто видят подобную картину: пенсионеры перестают беспокоиться о работе и забывают о скачках давления.

Они начинают лучше спать, поэтому больше не нуждаются в снотворном или регулярных гипотензивных препаратах. Они забывают о перекусах на ходу, начинают включать в рацион больше овощей и круп, поэтому теряют в весе.

Все это способствует общему оздоровлению организма, улучшению симптомов гипертонии и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Следите за предписаниями

Завсегдатаи клиник имеют настолько много предписаний и рецептов, что забывают поинтересоваться, для чего необходимо новое лекарство. Некоторые из них необходимо принимать в экстренных случаях, но люди ошибочно принимают свои пилюли на ежедневной основе.

Также на рынке существуют различные версии препаратов с одним и тем же активным веществом. Например, «Омепрозол» иногда встречается под названием «Прилосек».

И если вы не знаете, что перед вами один и тот же препарат, вы рискуете непреднамеренно увеличить дозу ровно в два раза и столкнуться с сильнейшими побочными эффектами.

Призовите родственников на помощь

В некоторых случаях пациент не может самостоятельно распознать признаки полипрагмазии. Поэтому им необходимо сделать ревизию медикаментов с кем-то из родственников. Пусть ваши дети проведут тест, взяв вашу аптечку в руки.

Они могут доставать по очереди каждую бутылочку и каждую упаковку и интересоваться, для чего это лекарство необходимо? Держите под рукой только те лекарства, которые вам необходимы на ежедневной основе, а также в качестве экстренных мер. Все остальные отложите в отдельное место, а лучше утилизируйте.

Если вас беспокоит чрезмерное количество препаратов, обсудите эту проблему с лечащим врачом.