Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия: как проявляется и лечится патология?

Функциональная диспепсия – это симптомокомплекс, включающий в себя:

• причиняющее беспокойство боль и жжение в эпигастральной области;
• ощущение переполнения желудка после еды;
• раннее насыщение, когда невозможно съесть среднюю порцию.

Обязательный признак функциональной диспепсии (ФД) – отсутствие органических заболеваний пищеварительного тракта, что устанавливается после обследования. Врачи, начавшие профессиональную деятельность давно, предпочитают обозначать это состояние как «хронический гастрит».

Среди населения разных стран частота ФД – от 7 до 41%, существенных гендерных различий нет. Трудовые потери (длительность листка нетрудоспособности) на 3-4 недели в год дольше по сравнению с теми, кто не страдает ФД.

Варианты течения:

• язвенноподобный или синдром боли в эпигастрии;
• дискинетический или постпрандиальный (рефлюксный, обусловленный обратным затеканием пищи из желудка в пищевод) дистресс-синдром.

Симптомы

Сегодня актуальны Римские критерии 4-го пересмотра. Медики выделили 2 формы функциональной диспепсии:

• вторичную на фоне органических изменений желудка (по данным биопсии);
• истинную – расстройства отмечаются в течение полугода, в течение которых болезненные и светлые промежутки чередуются, и время дискомфорта занимает не менее 3-х месяцев.

Характерны такие симптомы:

• боль, сопровождаемая жжением, в эпигастральной области;
• вздутие живота;
• тошнота;
• отрыжка воздухом;
• рвота;
• слабость;
• утомляемость;
• понижение работоспособности;
• раннее насыщение – человек наедается меньшим, чем обычно, объемом пищи.

Схожие симптомы встречаются при множестве болезней, поэтому вначале исключают все возможные органические (с нарушением морфологии органов) заболевания, которые могут вызвать подобные нарушения.

Такие симптомы могут сочетаться с другими проявлениями диспепсии:

• изжогой;
• запорами;
• диареей;
• абдоминальной болью.

Описанные симптомы обязательно должны иметь функциональный (обратимый, временный) характер в отсутствие органических причин.

В Римских критериях IV отдельным разделом выделены опасные признаки («симптомы тревоги»), при которых требуется продолжать диагностический поиск, поскольку возможно тяжелое заболевание:

• возраст старше 40 лет;
• нарушение глотания;
• снижение веса (без специальных усилий);
• анемия;
• рвота упорная, повторяющаяся;
• понос в ночное время;
• потливость;
• боль в животе, усиливающаяся ночью;
• повышение температуры тела (вне инфекции и других явных причин);
• увеличение лимфатических узлов;
• прощупываемое рукой плотное (опухолевидное) образование в животе.

Диагностика

Сложный процесс, поскольку функциональная диспепсия относится к диагнозам исключения. Это значит, что нужно вначале исключить все возможные болезни пищеварительного тракта, проявляющиеся подобными симптомами. Используются несколько групп диагностических методик.

Исследования на наличие хеликобактера

• анализ кала на антитела к хеликобактеру;
• дыхательный (уреазный) тест;
• дыхательный скрининговый хелик-тест;
• серологические методы – соотношение реакций антиген – антитело.

Инструментальные методы

Используются в случае, если обнаружен хотя бы один «симптом тревоги»:

Диагностика позволяет отграничить органические болезни от расстройства функции, прежде всего моторики.

Лечение

На сегодня эффективными считаются диетическая коррекция, использование прокинетиков – препаратов для улучшения моторики, удаление хеликобактера, использование психотропных средств, эмпирическая терапия – в основном использование антацидов.

Диета

Убирают жирные и острые блюда, маринады, копчености, консервы, кофе, газированные напитки, алкоголь. Нельзя допускать больших перерывов в еде, желательно 4-5 приемов пищи за день, не стоит наедаться на ночь.

Размер порции небольшой, не более 300 мл, предпочтительные способы приготовления – варка, запекание, тушение. Рацион должен быть полноценным, сохраняется физиологическое соотношение основных питательных веществ и микроэлементов.

По возможности желательно отказаться от курения, снизить физические и эмоциональные нагрузки.

Медикаменты

Основная группа – прокинетики или препараты для нормализации моторики желудка и кишечника. Это Метоклопрамид, Домперидон, Цизаприд. Их общие особенности действия:

• увеличивают амплитуду сокращений пищевода;
• повышают давление в области нижнего сфинктера пищевода;
• снижают возможность и объем желудочного рефлюкса (обратного тока в пищевод);
• ускоряют опорожнение желудка;
• синхронизируют сокращения желудка и 12-перстной кишки.

У пациентов с тревожностью или находящихся в сложной жизненной ситуации используют антидепрессанты или анксиолитики в минимально эффективных дозах.

Удаление хеликобактера

Это спорный вопрос, поскольку статистические данные противоречивы. Различные научные школы дают разные данные. Так, американские гастроэнтерологи считают, что удаление хеликобактера при ФД вовсе не требуется, поскольку не улучшает состояние пациентов.

Схемы эрадикации также отличаются у разных авторов. Так, предлагаются двойные и тройные схемы (использование 2 или 3-х препаратов одновременно). Самая распространенная схема состоит из таких компонентов:

Эмпирическая терапия

Используется преимущественно у молодых пациентов, заключается в назначении противокислотных средств. Лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, улучшают их состояние. Используются:

• Альмагель Нео;
• Рутацид;
• Фосфалюгель и подобные.

Возможные последствия и прогноз

Функциональная диспепсия – полиэтиологическое заболевание, которое некоторые специалисты рассматривают либо как предболезнь (перед язвой и раком) либо как патологическую реакцию организма на неблагоприятные факторы внешней среды у лиц, имеющих генетическую отягощенность.

В любом случае ФД требует врачебного наблюдения и ежегодного обследования, которое не позволит пропустить начало сопутствующего заболевания.

При настойчивом и своевременном лечении прогноз, в целом, благоприятный.

Профилактика

Заключается в соблюдении простых правил:

• регулярное питание;
• отказ от продуктов, вызывающий даже кратковременное расстройство пищеварения;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• уменьшение стрессогенных воздействий.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/funkcionalnaya-dispepsiya.html

Синдром функциональной диспепсии — симптомы, лечение и диета — БольВЖелудке

Функциональная диспепсия желудка – это синдром, при котором пациент обращается за помощью к специалисту, предъявляя жалобы на боли и дискомфорт в эпигастрии, нарушение пищеварения, однако при полном диагностическом обследовании патологий ЖКТ не наблюдается.

Функциональная желудочная диспепсия разобрана и описана на Римском III Консенсусе в 2006 году, комитетом экспертов установлено определение данного состояния и описаны критерии, позволяющие врачу установить диагноз.

Диспепсия, по данным обращаемости, достаточно распространённый симптом – им страдает до 30% всего населения, причём функциональный её характер составляет 60-70% среди всех случаев.

Чаще диагноз устанавливается женщинам (гендерное соотношение 2:1). Врачам следует понимать, что данный синдром – это «диагноз-исключение».

Правомерно выставлять его лишь после тщательно проведенной диагностики: сбора анамнеза, проведения клинического, лабораторного и инструментального обследования, исключения органических заболеваний органов пищеварения, системных заболеваний.

И только если не обнаружена соматическая патология, исключены все возможные органические причины беспокоящих пациентов симптомов, соблюдены диагностические критерии, выставляется функциональная диспепсия.

Диагностические критерии

К ним относятся:

1. Наличие у пациента одного или более симптомов:

• Боль в эпигастрии.
• Быстрое насыщениe.
• Ощущение полноты после еды.
• Чувство жжения.

2. Отсутствие каких-либо данных (в том числе и по результатам ФГДС), подтверждающих органическую патологию.

3. Симптомы должны беспокоить пациента не менее 6-ти месяцев, а в течение 3-х последних месяцев должно быть соответствие вышеописанным критериям (наличие клиники и отсутствие органической патологии).

Выделены две формы протекания заболевания, в основе которых лежат механизмы протекания диспепсии:

• Синдром эпигастральной боли.
• Постпрандиальный дистресс-синдром (в основе нарушений – симптомы, возникающие в связи с приемом пищи).

Этиология

Окончательно не выяснены конкретные причины, вызывающие данное заболевание. Предполагается, что следующие факторы способны провоцировать его возникновение:

• Наследственная предрасположенность.

Некоторые генетически детерминируемые ферменты, способные предрасполагать к развитию такого рода расстройств.

• Психотравмирующие и стрессовые ситуации.

Острый стресс или его длительное, хроническое воздействие способны спровоцировать появление симптомов. Особенности личности и характера, ипохондрия и повышенная восприимчивость к критике, мнительность – частые черты характера, которые встречаются среди пациентов.

Риск развития патологии среди курящих пациентов повышается в 2 раза по сравнению с некурящими.

• Злоупотребление алкоголем.

Регулярное употребление алкоголя вызывает нарушение моторики, влияет на защитные свойства и структуру слизистой оболочки желудка.

• Употребление кофе и крепкого чая в больших количествах.
• Пристрастие к острым соусам, приправам.
• Гиперсекреция HCl.
• Хеликобактерная инфекция.

Приблизительно у 50% пациентов с установленным диагнозом обнаруживается инфицированность Н.руlori, причем тройная схема эрадикации инфекции зачастую не приносит клинического эффекта.

Патогенез

Среди ведущих механизмов развития патологии выделяют следующие факторы:

• Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы.
• Дисбаланас симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, координирующих гастродуоденальную зону.
• Нарушение способности стенок желудка расслабляться под действием нарастарющего давления содержимого во время принятия пищи, нарушение моторной функции и перистальтики.
• Повышенная чувствительность рецепторов желудка к растяжению (наблюдается у 60% заболевших).

Эти патогенентические механизмы в совокупности с провоцирующими факторами во многих случаях и вызывают болезнь.

Следует отметить невротические расстройства как один из частых «пусковых» моментов формирования диспепсии: нарушение сна, ощущение тревоги, подавленность, головные боли могут способствовать сбою и дискоординации в работе ЖКТ.

Симптомы болезни

Клиническими симптомами и признаками функциональной диспепсии являются:

Пациенты предъявляют жалобы на неприятные болевые ощущения в эпигастральной области. Боль может возникать спустя 20-30 минут после еды. Интенсивность её колеблется от незначительной до выраженной. У многих пациентов волнение, эмоциональная нагрузка провоцирует усиление болевых ощущений.

Даже принятие пациентом небольшого количества пищи вызывает ощущение насыщения. В связи с этим доесть даже маленькую по объёму порцию не получается.

Чувство жара в эпигастрии – один из диагностических симптомов, который часто встречается у пациентов.

• Чувство полноты после еды

Ощущение переполненности желудка беспокоит с самого начала приёма пищи, чувство быстрого наполнения непропорционально объёму поглощённой еды.

Ранее гастроэнтерологи относили изжогу, тошноту, вздутие живота к сопутствующим симптомам диспепсии, но сейчас данные симптомы исключены из определения синдрома.

• «Тревожные» симптомы — исключения

В связи с ростом онкопатологии ЖКТ врач всегда должен иметь настороженность в отношении злокачественных заболеваний органов пищеварения и знать о «тревожных» симптомах, которые почти на 99% исключают функциональные расстройства и имеют в основе органическую патологию.

К таким симптомам относят:

• Необъяснимая потеря массы тела.
• Прогрессирующее нарушение глотания.
• Кровотечения из ЖКТ.

При наличии подобных симптомов диагноз диспепсии функционального происхождения исключен уже на стадии сбора анамнеза и клиники.

Лечение заболевания

Цель терапии при установленном диагнозе – улучшить самочувствие пациента и добиться исчезновения тревожащих его симптомов.

Лечебная программа включает следующие направления:

• Устранение психоэмоциональных стрессовых ситуаций, рациональная психотерапия.
• Нормализация образа жизни.
• Лечебное питание.
• Фармакотерапия.

Рациональная психотерапия

Между пациентом и лечащим врачом в ходе лечения синдрома функциональной диспепсии обязательно должны сложиться доверительные отношения.

Специалист должен детально проанализировать данные семейно-бытового, трудового, медицинского анамнеза пациента и попытаться установить взаимосвязь развития болезни с психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.

Если такая связь выявлена следует направить все силы на их устранение: провести разъяснительную работу о сути заболевания, пациент должен понимать, что беспокоящие его симптомы не опасны для его жизни и являются функциональными.

[attention type=yellow]

Целесообразно направить пациента к психотерапевту, обучить методам аутотренинга и самовнушения, в ряде случаев может потребоваться прием седативных, антидепрессивных, анксиолитических препаратов: персен, тианептин, грандаксин.

[/attention]

Устранение действия стрессового фактора, сексуальной дисфункции, нормализация отношений в семье, на работе, формирование пациентом представления о своем заболевании во многих случаях уменьшает проявления болезни, а то и вовсе сводит их на нет.

Нормализация образа жизни

Одним из важных лечебных мероприятий при диспепсии функционального происхождения является рациональный образ жизни.

Если пациент хочет забыть о неприятных ощущениях в эпигастрии ему стоит навсегда отказаться от привычек, разрушающих организм, и попытаться уменьшить воздействие стрессов:

• Бросить курить.
• Перестать злоупотреблять алкоголем.
• Предусмотреть устранение стрессовых ситуаций.
• Избегать физических и нервно-эмоциональных перегрузок.
• Чередовать периоды труда и отдыха.
• Не допускать гиподинамии, заниматься физкультурой, гимнастикой, плаванием, совершать пешие прогулки перед сном.
• Заниматься аутотренингом, иметь позитивный настрой, уметь расслабляться и доставлять себе приятные эмоции (общение с друзьями, прослушивание классической музыки, занятия любимыми увлечениями и хобби).

Общий тонус организма, позитивное мышление помогут победить болезнь, вернуть бодрость духа и избавится от докучающих симптомов диспепсии.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение проводится в зависимости от преобладания симптоматики заболевания.

1. Медикаментозная терапия варианта с эпигастральным болевым синдромом

Препаратами выбора считаются антисекреторные препараты:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол).

Препараты применяют однократно за 30-60 минут до завтрака на протяжение 3-6 недель, дозировка и кратность приёма может изменяться в зависимости от рекомендаций лечащего врача.

• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)

Применяются два раза в сутки на протяжении 2-4 недель. Проведено множество клинических исследований, в которых установлена эффективность данной группы лекарств в отношении синдрома диспепсии функционального происхождения.

• Невсасывающиеся антациды (альмагель, маалокс, топалкан) могут быть показаны при не резко выраженной симптоматике.

2. Медикаментозная терапия постпрандиального дистресс-синдрома

Препаратами выбора при данной клинической форме являются прокинетики. Они способствуют увеличению перистальтических волн желудка, ускоряют его опорожнение при гипомоторной дискинезии, повышают тонус привратника, устраняют симптомы раннего насыщения и переполнения.

К данной группе лекарственных средств относят:

• Церукал.
• Домперидон.
• Координакс (цизаприд).
• Мосаприд.
• Тогасерод.
• Итоприд.

При наличии у пациента смешанной клинической формы диспепсии, при которой имеется как болевой синдром, так и чувство полноты в эпигастрии назначают совместно прокинетики и антисекреторные препараты, антациды, обволакивающие средства (отвар семени льна).

Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом или терапевтом индивидуально, с учетом выраженности клинических проявлений, сопутствующей патологии, а также индивидуальной переносимости лекарственных средств.

Диета при функциональной диспепсии

Следует придерживаться умеренных ограничений в рационе пациентов, страдающих данным синдромом, слишком жёсткие ограничения в диете нецелесообразны и могут угнетающе воздействовать на психологический статус пациента, провоцируя симптомы болезни.

Следует обязательно исключить из рациона продукты, которые по наблюдению больного, провоцируют усиление симптомов диспепсии.

Чаще всего это:

• Острые приправы и специи.
• Соусы.
• Маринады.
• Соленья.
• Жирные продукты, копчености.
• Крепкий чай, кофе.

Ограничению подлежит употребление молочных продуктов, сладостей, свежих овощей и фруктов.

Пациенту следует вести пищевой дневник, описывать в нем, какие продукты провоцируют усиление клинических проявлений и делать для себя пометки об их отмене или ограничении в рационе.

Режим питания должен быть 4-6 разовый, нельзя переедать, питаться лучше небольшими порциями, не рекомендуется запивать еду, кушать следует не торопясь, тщательно пережёвывая.

Во время трапезы следует расслабиться, исключить все негативные или тревожные мысли, не раздражаться, процесс приема пищи должен закрепиться в сознании пациента как гармоничное, приносящее удовольствие действие.

При подозрении на данную патологию, врач должен провести диагностический максимум: исследовать «вдоль и поперёк» пациента, исключить все возможные соматические расстройства, направить на консультацию смежных специалистов, и лишь при отсутствии данных за органические нарушения выставлять диагноз.

Источник: https://bolvzheludke.ru/zabolevanija/funkcionalnaya-dispepsiya/

Функциональная диспепсия

Гастроэнтерологи в своей практике нередко сталкиваются с весьма распространенным состоянием, при котором у практически здоровых людей наблюдаются различные симптомы, характерные для болезней желудка (например, боль и дискомфорт в животе, изжога).

По этой причине люди нередко длительное время пытаются лечить гастрит, язву и другие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что в их случае (в отличие от настоящих случаев гастрита, язвы и других болезней желудка) остается малоэффективным.

Данное состояние получило название «функциональной диспепсии».

Функциональная диспепсия — это нарушение пищеварения (диспепсия), не связанное с какими-либо патологическими изменениями в органах пищеварительного тракта (функциональная), которое проявляется такими неприятными симптомами как боль, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи, сопровождающийся тяжестью, переполнением, ранним насыщением. При этом никакой органической патологии при обследовании не выявляется.

Диспепсические симптомы входят в число самых распространенных жалоб со стороны ЖКТ, которые предъявляют на протяжении жизни 20—30 % населения. Согласно статистике, пациенты, страдающие этим недугом, пребывают на больничном листе на 3—4 недели в год больше по сравнению с остальным населением.

В чем причина?

Пока что точные причины развития функциональной диспепсии окончательно не известны. Согласно данным современных исследований, определенную роль в развитии этого состояния могут играть психологические факторы и неправильное питание.

Функциональная диспепсия практически в половине случаев встречается в сочетании с синдромом раздраженного кишечника, поэтому специалисты относят ее к группе биопсихосоциальных заболеваний.

Именно травмы и стрессы выявляются у большинства пациентов с функциональной диспепсией. В некоторых случаях причиной заболевания служит повышение восприимчивости желудочной стенки к растяжению, у таких больных, как правило, двигательная функция желудка не нарушена.

Если патология сопровождается симптомами, характерными для язвенной болезни, то причиной появления диспепсии в таком случае может служить выделение соляной кислоты в объеме, превышающем норму.

Считается, что на возникновение недуга также влияют наследственные факторы и курение.

Симптомы и признаки функциональной диспепсии:

• боли в области желудка (боли возникают не меньше 1 раза в неделю и не носят постоянный характер, связанный с приемом пищи или натощак);
• чувство жжения в области желудка (представляет собой неприятное ощущение жара в эпигастрии);
• чувство переполнения после еды (расценивается как неприятное ощущение длительной задержки пищи в желудке);
• раннее насыщение (чувство переполнения желудка вскоре после начала приема пищи).

При обследовании больных хроническим гастритом с функциональной диспепсией, госпитализированных в ЦНИИ гастроэнтерологии, боль в эпигастральной области отмечалась в 95,5 % случаев, тошнота — в 13,4 %; чувство тяжести в эпигастральной области — в 91,1 % и чувство раннего насыщения, возникающее во время или сразу же после приема пищи, — в 87,5 % случаев; отрыжка — в 67,9 %, «вздутие» живота — в 77,7 % случаев.

Как лечить?

Функциональная диспепсия — так называемый «диагноз исключения», который может быть поставлен только после тщательного обследования пациента, так как ее симптомы практически невозможно отличить от симптомов язвы желудка, гастрита или желудочно-пищеводного рефлюкса. Поэтому только по описанию проявлений болезни нет никакой возможности установить их точную причину, и крайне важно обратиться к специалисту и провести назначенные обследования.

Прежде, чем ставить диагноз «функциональная диспепсия», врач исключает органические диспенсии (язвенную болезнь, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, злокачественные новообразования желудка, поджелудочной железы, кишечника; синдром мальабсорции; сосудистые мальформации и т. д.).

При постановке диагноза применятся целый набор методов, среди них эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, клинические и биохимические анализы крови, анализ кала, рентгенологическое исследование желудка, электрогастрография, манометрия и сцинтиграфия желудка, а также суточное мониторирование внутрипищеводной кислотности.

[attention type=red]

Из-за того, что точные причины возникновения недуга пока неизвестны, а также в связи с тем, что проявления болезни могут быть самыми разнообразными — на сегодняшний день не существует стандартной схемы лечения этого заболевания лекарственными препаратами, которая была бы эффективна во всех случаях.

[/attention]

Для разных пациентов лечение подбирается индивидуально. Как правило, оно включает диету, лекарственную терапию и, в некоторых случаях, психотерапию. Важную роль в лечении заболевания играет отношение самого пациента.

Курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и способны провоцировать таким образом обострение заболевания.

Диетические мероприятия (отказ от вредных привычек, частое дробное питание с уменьшением содержания насыщенных жиров в пищевом рационе) способствуют нормализации двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и могут уменьшить выраженность симптомов функциональной диспепсии.

Источник: https://vipmed.ru/stranica/funkcionalnaya-dispepsiya

Функциональная диспепсия: причины, симптомы, лечение

Наряду с диспепсией, которая обусловленная тем или иным органическим заболеванием органов пищеварения, выделяют функциональную диспепсию. Больные функциональной диспепсией – это разные пациенты с хроническими диспептическими симптомами и без четких морфологических аномалий в клинике

Они составляют более 50 % всех пациентов, обращающихся с жалобами на боли и различные симптомы в верхней абдоминальной области.

Критерии диагностики функциональной диспепсии:

1) хронические или рецидивирующие боли (или дискомфорт) в верхних отделах живота на протяжении не менее одного месяца, при условии, что данные симптомы проявляют себя более 25 % времени;

2) отсутствие клинических, биохимических, эндоскопических, ультразвуковых признаков органических заболеваний, которые могли бы проявляться диспепсией.

Язвенноподобная форма

При данном варианте функциональной диспепсии ведущим клиническим симптомом являются периодические боли, локализующиеся в эпигастральной области. Они нередко связаны с чувством голода, появляются ночью, купируются приемом антацидов. Боли усиливаются под влиянием нервно-психических факторов и часто сопровождаются появлением у пациентов чувства страха по поводу опасного заболевания.

Дискинетическая форма

Основные симптомы – раннее насыщение, дискомфорт и чувство переполнения, ощущение вздутия в эпигастральной области, тошнота.

Неспецифическая функциональная диспепсия

Жалобы пациента трудно отнести к той или иной группе. Более того, у одного и того же пациента возможно сочетание различных вариантов функциональной диспепсии, а также сочетание различных вариантов функциональной диспепсии с клиническими проявлениями гастроэзофагальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника.

Методы диагностики функциональной диспепсии

Применение различных методов исследования направлено на исключение органических заболеваний, которые могут сопровождаться симптомами диспепсии.

Анамнез. При сборе анамнеза врач должен выяснить наличие у пациента заболеваний, вызывающих диспептические симптомы. Определить характер и динамику жалоб (боли, распирания, отрыжка, изжога), их связь с временем года и пищей. Также необходимо выяснить характер пищеварения пациента, проводилось ли лечение ранее и какими методами.

Физикальный осмотр проводится для исключения физикальных признаков заболеваний ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Лабораторные исследования.

К рутинным методам диагностики относят клинический анализ крови и исследование кала на наличие скрытой крови (для исключения желудочнокишечного кровотечения), а также биохимический анализ крови.

При наличии отклонений в рутинных методах диагностики необходимо проведение дополнительных методов диагностики (например, визуализирующих исследований и эндоскопии).

Фиброгастродуоденоскопия.

Пациентам в возрасте старше 45 лет, а также пациентам с настораживающими симптомами, так называемыми симтомами “красных флажков” (дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия, лихорадка, немотивированное похудание, лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ) в связи с риском малигнизации показано немедленное проведение эндоскопического исследования желудка.

Для пациентов моложе 45 лет (при отсутствии настораживающих симптомов) некоторые врачи рекомендуют проведение эмпирической терапии с использованием антисекреторных или прокинетических препаратов.

В случае отсутствия эффекта от лечения выполняют диагностическое эндоскопическое вмешательство.

опасность эмперической терапии с целью диагностики заключается в том, что даже непродолжительный курс консервативной терапии может дать хороший субъективный эффект при многих серьезных заболеваниях (в частности при первинношлунка), что может привести к поздней их диагностике.

Для исключения/подтверждения хеликобактерной инфекции рекомендуется проведение скрининговых тестов (уреазный дыхательный тест, исследование кала методом полимеразной цепной реакции шлунковостравохідного г ПЦР). При сохранении симптомов рефлюкса после проведения эндоскопии и 24-недельного курса приема ингибиторов протонной помпы пациентам могут быть назначены пищеводная манометрия и рН-метрия.

Диференциальная диагностика при функциональной диспепсии

Первый этап проведения дифференций диагностики исключения органической патологии. После выполнения обследований, направленных на исключение органических причин, и определение функционального характера диспепсии необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими функциональными нарушениями.

Функциональную диспепсию часто приходится дифференцировать с синдромом раздраженной толстой кишки, заболеванием также функциональной природы, проявляющимся болями в животе, которые проходят после акта дефекации, метеоризмом, поносами, запорами или их чередованием, ощущением неполного опорожнения кишечника, императивными позывами на дефекацию. При этом, однако, часто приходится иметь в виду, что функциональная диспепсия часто может сочетаться с синдромом раздраженной толстой кишки, поскольку в патогенезе обоих синдромов важное место принадлежит нарушением двигательной функции пищеварительного тракта. В ряде случаев синдром функциональной диспепсии приходится дифференцировать с другими функциональными нарушениями желудка – аерофагией и функциональной рвотой. Аэрофагия определяется как повторная отрыжка, обусловленная заглатыванием воздуха, которая беспокоит больного и отмечается в течение не менее 12 нед в течение года. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха. Больные, страдающие аэрофагией, требуют обязательной консультации психиатра для исключения депрессии и повышенной тревоги.

Диагноз функциональной рвоты ставится в тех случаях, когда у больного в течение не менее 12 нед в течение года и по меньшей мере не реже 3 дней в неделю наблюдается рвота, а тщательно проведенное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие данного симптома (отсутствуют рвота, которая самостоятельно вызывается или рвота, спровоцированная приемом лекарственных препаратов, нет органического поражения кишечника или центральной нервной системы, метаболических нарушений и серьезных психических заболеваний).

[attention type=green]

Диагноз функциональной рвоты, что редко встречается, тяжелый и ставится только после проведения тщательного обследования больного, включающего проведение фиброгастродуоденоскопии, рентгенологического исследования тонкой кишки и компьютерной томографии, определение содержания электролитов, оценку эвакуаторной функции желудка, тщательное изучение состояния центральной нервной системы.

[/attention]

При стойком характере диспепсических симптомов полезной может быть консультация психиатра для исключения депрессии и соматоформных расстройств.

О неспецифическом варианте функциональной диспепсии говорят, когда симптомы совершенно не соответствуют ни язвенноподобному, ни дискинетическому вариантам.

Тактика ведения больного в зависимости от особенностей течения заболевания

Гетерогенность патофизиологических механизмов ЖД обусловливает разнообразие подходов к ее лечению.

Последнее представляет собой сложную задачу, поскольку требует комплексного подхода с включением не только тех или иных лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания, при необходимости — психотерапевтических методов. В 2005 году Национальным институтом здоровья и клинического мастерства (NICE, Великобритания) был предложен алгоритм лечения пациентов с ФД.

Согласно алгоритма NICE пациент с диспепсией при отсутствии симптомов тревоги с самого начала не нуждается в диагностических исследованиях.

Лечение следует начинать с модифицирующих мероприятий (режим и рацион питания, стрессы, вредные привычки). Кроме того, в случае приема препаратов, способных вызвать диспептические симптомы (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), целесообразно их отменить.

Как следующий шаг предлагается лечение ингибитором протоновой помпы в течение 1 мес. Сохранение или рецидив симптомов требуют оценки рН-статуса пациента с последующей эрадикационной терапией при наличии инфекции.

В дальнейшем при рецидах симптомов возможно повторное использование препаратов, которые оказались эффективными на последнем этапе лечения.

Отсутствие эффекта от всех предлагаемых шагов ставят под сомнение правильность постановки диагноза ФД; для его верификации нужны дополнительные обследования.

На любом из этапов лечения при повышенном уровне тревожности следует рассмотреть целесообразность назначения антидепрессантов и анксиолитиков (в том числе с целью повышения порога болевой чувствительности).

Источник: https://medjournal.info/funkcionalnaya-dispepsiya-prichiny-simptomy-lechenie/

Симптомы и лечение функциональной диспепсии

Синдром под названием «функциональная желудочная диспепсия» считается одной из самых частых проблем с ЖКТ, требующих срочного обращения к гастроэнтерологу.

Любого человека, которому поставили такой диагноз, в первую очередь интересует, что это такое и какими осложнениями может грозить данная патология.

Согласно общепринятой классификации заболеваний по МКБ функциональная диспепсия имеет код К30 и делится на две основные группы. В их перечень входит органическая и функциональная диспепсия.

В первом случае патология развивается на фоне уже имеющегося заболевания, во втором – представляет собой болезнь, протекающую самостоятельно. В данной статье подробно рассматриваются обе формы синдрома, способы его диагностики и лечения, а также меры, помогающие предотвратить развитие болезни.

Описание патологии

Диспепсический синдром сигнализирует о нарушениях в работе пищеварительного тракта, проявляясь в виде болей и дискомфортных ощущений в эпигастральной области желудка.

Неправильный рацион, вредные привычки, прием медикаментов и другие негативные факторы ежедневно влияют на работу ЖКТ и провоцируют синдром функциональной диспепсии.

Под этим термином подразумевается обширный перечень признаков, которые имеют общее происхождение, этиологию и локализацию.

[attention type=yellow]

Врачи-гастроэнтерологи называют функциональной и постоянной диспепсией желудка все симптомы, провоцирующие нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

[/attention]

Важно! Признаки, характерные для диспепсического синдрома, также могут проявляться при наличии других болезней, включая заболевания сердца, печени и других органов. Поставить точный диагноз сможет только гастроэнтеролог после проведения детального обследования.

Пациента, обратившегося к врачу с жалобами на расстройство такого типа, всегда интересует вопрос о том, что такое функциональная диспепсия и какими последствиями она грозит.

Органическую форму болезни чаще всего диагностируют пациентам старшей возрастной группы, в то время как функциональная диспепсия в основном встречается у детей и подростков. В обеих ситуациях также назначается разное лечение.

Стоит учитывать, что патология делится на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности и проявляется по-разному. Диспепсия может быть:

• неспецифической, когда имеющиеся симптомы сложно причислить к первой или второй форме болезни;
• дискинетической, если больной жалуется на тошноту, тяжесть и ощущение переполненности желудка;
• язвенноподобной, когда пациента в основном беспокоит дискомфорт в подложечной области.

Характерные признаки диспепсии напрямую зависят от причин, спровоцировавших возникновение этого состояния.

Поскольку патологию относят к категории биопсихосоциальных болезней, то часто провоцирующим фактором выступает постпрандиальный дистресс, а также стрессовые и психотравмирующие ситуации различного происхождения.

Этиология болезни до сих пор изучается специалистами, которые пока еще не пришли к единому мнению по поводу факторов ее развития. Поскольку диспепсия делится на несколько форм, именно от них зависят причины возникновения болезни:

1. Функциональная. Эта форма развивается из-за нарушения рациона, присутствия в нем продуктов, вызывающих несварение, употребления алкоголя и курения, приема некоторых лекарств, инфекции после попадания в организм Хеликобактер пилори, а также стрессовых состояний.
2. Органическая. Развивается на фоне заболеваний органов ЖКТ, в перечень которых входит гастрит, язвенная болезнь в хронической или острой форме, рак желудка и другие патологические состояния.
3. Диспепсия, связанная с недостаточной активностью пищеварительных ферментов. На ее возникновение влияет нарушение секреции желез ЖКТ, проблемы с выделением желчи, повышенная кислотность, снижение выработки желудочного сока.
4. Алиментарная. Возникает из-за расстройств желудка на фоне нарушения пищевого поведения, включая анорексию или булимию.
5. Невротическая. Чаще всего диагностируется эмоционально лабильным людям с неустойчивой психикой.

Симптомы заболевания

Характерные симптомы функциональной диспепсии, на которые жалуется пациент, могут появляться время от времени либо иметь хронический характер.

Острая форма встречается:

• у маленьких детей, которые были переведены на искусственное кормление;
• в результате попадания в организм инфекции вместе с испорченной пищей;
• при наличии бактериальных заболеваний, например, отита.

Постоянная функциональная диспепсия желудка, симптомы которой зависят от ее стадии, сопровождает пациентов с болезнями ЖКТ.

У взрослых часто наблюдается дискинетический вариант патологии, когда их беспокоит чувство тяжести и быстрого насыщения, желудок часто болит, фиксируется тошнота и вздутие верхней полости брюшины.

Наличие хронического гастрита с повышенной кислотностью в желудке всегда гарантирует развитие диспептического синдрома. Несмотря на достаточно обширную симптоматику патологии можно выделить ряд основных признаков, указывающих на наличие диспепсии того или иного типа. В этот перечень входит:

• чувство тяжести в подложечной зоне;
• повышение аппетита и кислая отрыжка из-за чрезмерного скопления кислоты в желудке;
• длительное отсутствие стула;
• ноющие боли, сопровождаемые изжогой;
• голодные боли, тошнота и рвота, тяжесть в желудке;
• отсутствие аппетита в сочетании с болями в животе.

Для постановки точного диагноза под названием «функциональная диспепсия» понадобится пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы.

Задачей гастроэнтеролога является исключение серьезных патологий, имеющих похожие симптомы, при помощи лабораторных исследований, включая анализ кала и крови на наличие лейкоцитов. Неинвазивные методики, например, гастродуоденоскопия, УЗИ и электрогастрофагия, помогают поставить максимально точный диагноз.

Функциональная желудочная диспепсия легко выявляется в большинстве случаев и достаточно хорошо поддается лечению. Использование правильных методик в процессе диагностики помогает быстро обнаружить нарушения в работе желудка и назначить пациенту правильное лечение.

Люди, страдающие функциональной диспепсией, должны находиться под контролем врача на протяжении всего курса терапии.

Лечение функциональной диспепсии

Стоит понимать, что лечение функциональной диспепсии должно быть комплексным. Хорошие результаты дает терапия народными средствами, препаратами и лекарствами, включая антисекреторные и антацидные медикаменты.

Пациентам назначают такие препараты, как Метацин, Фамоцидин, Алмагель, Ренни и другие средства с учетом конкретной формы заболевания и наличия других болезней. Результативное лечение диспепсии возможно только под наблюдением опытного гастроэнтеролога.

Общие клинические рекомендации включают введение в рацион пищи, нормализующей работы желудка, в том числе кисломолочных продуктов, свежих овощей, каш и растительных масел. Правильное питание должно быть дробным, пациентам нужно есть не менее 4-5 раз в день небольшими порциями.

При функциональной диспепсии желудка неязвенного типа следует исключить возможные стрессы, чаще гулять и включить в распорядок дня легкие физические упражнения, нормализующие состояние нервной системы.

по теме

Доцент Белорусского Государственного Медицинского Университета, к.м.н, Хурса Раиса Валентиновна рассказывает о функциональных заболеваниях ЖКТ, в частности, о функциональной диспепсии.

Врач-гастроэнтеролог, гепатолог Эльхан Ибрагимов рассказывает о том, как при диагностике дифференцировать два диагноза: хронический гастрит и функциональная диспепсия.

Источник: https://BolitVnutri.ru/zabolevaniya-zheludka/dyspepsia/funkcionalnaya-dispepsiya-chto-eto-takoe/